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APARATO GENITAL FEMENINO

GUIA DE TP Y CONTENIDOS MINIMOS

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APARATO GENITAL FEMENINO Est compuesto por a. rganos sexuales internos 1. 2. 3. 4. Ovarios ( organos primarios ) trompas utero vagina b. rganos sexuales externos 1. 2. 3. 4. 5. monte de Venus labios mayores labios menores clitoris vestibulo vaginal

OVARIOS Introduccion Son dos cuerpos ovoides slidos de 3 cm. x 1,5 cm. en la edad reproductiva . Despues de la menopausia se reducen a la cuarta parte . Son , al igual que los testculos , glndulas mixtas , con una funcin excrina que consiste en la produccin de ovocitos II , y una funcin endcrina consistente en la sntesis de hormonas esteroides femeninas . Est constitudo por dos zonas: A) Corteza Es la zona periferica , constituida por tejido conectivo denso Tambien hay algunas fibras musculares lisas dispersas . En la corteza se observan los llamados folculos ovricos , de distintos tamaos . Est recubierta por una cpsula llamada tnica albugnea tapizada por un epitelio cbico simple llamado antiguamente epitelio germinativo , ya que se pensaba que alli se

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originaban las clulas sexuales Actualmente sabemos que es el peritoneo visceral y que las clulas sexuales tienen otro origen . B) Mdula Es la zona central formada por tejido conectivo laxo con vasos sanguneos . El lmite entre stas dos zonas no es preciso sino difcil de determinar. Haga un esquema del ovario en corte sagital a menor aumento

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Hilio ovrico Los vasos y nervios entran por el hilio , a nivel del cual la corteza desaparece y la mdula se continua directamente con el mesoovario . Puede existir una region equivalente de la rete testis , llamada rete ovarii , pero es muy dificil de ubicar . FORMACIN Y EVOLUCIN DE LOS FOLCULOS OVRICOS Los folculos ovricos son estructuras que se encuentran en la corteza , y contienen un ovocito cada uno , rodeado por otras clulas que van cambiando sus caractersticas de acuerdo a la evolucin del folculo . Un panorama general nos muestra que la evolucin de las clulas sexuales femeninas comienza en la vida intrauterina . Los gonocitos aparecen en el endodermo del saco vitelino y se transforman en las ovogonias , que se dividen hasta el sexto mes aproximadamente constituyendo junto con clulas foliculares planas los folculos llamados primordiales . En el feto hay 5 millones de ovocitos que inmediatamente comienzan a atrofiarse . Luego del nacimiento no se producen en el humano nuevas clulas germinales femeninas . En el momento del nacimiento se encuentran en la corteza de cada ovario una cantidad aproximada de 300.000 a 400.000 folculos primordiales . La mayor parte de estos folculos entran en degeneracin sufriendo la atresia folicular que se inicia ya en la vida fetal continuando hasta la edad adulta , por lo que en la pubertad slo persiste el 10% de los ovocitos. A partir de la pubertad cada mes 20 de los folculos primordiales inician en cada ciclo su crecimiento y evolucin para dar por resultado la ovulacin en slo uno de ellos . El resto sufre la atresia folicular . Por lo tanto un ovocito por mes llega hasta el final de su maduracion por lo que se calcula que unos 500 son los que alcanzan la maduracin completa y llegan a la ovulacin . Los folculos que quedan luego de la menopausia se atrofian en pocos aos . Analizando ahora con todo detalle vemos que la evolucin de los folculos se produce de la siguiente manera

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Folculo primordial Al formarse el ovocito en el feto , se rodea de una capa unica de clulas planas llamadas clulas foliculares . Entre el ovocito y las clulas foliculares se encuentra la membrana basal del ovocito . Las membranas plasmticas son lisas . Este conjunto se denomina folculo primordial . La nena nace con estos folculos en el ovario , los cuales quedan asi hasta la pubertad . A partir de la pubertad varios de estos folculos inician su desarrollo que terminara con la ovulacin de uno de ellos ; los dems se atrofian . El ovocito tiene un slo aparato de Golgi que se encuentra junto al RE , mitocondrias y lisosomas formando el denominado corpusculo de Balbiani , nucleo excentrico , el citoplasma u ovoplasma tiene tambien acumulos de cisternas similares a las de la envoltura nuclear denominados laminillas anulares . Haga un dibujo de un foliculo primordial

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Foliculos en crecimiento El crecimiento de los foliculos se produce fundamentalmente por la accion de la hormona FSH , pero tambien actuan el calcio y otras hormonas que son EGF = factor de crecimiento epidermico IGF = factor de crecimiento insulinoide Los foliculos en crecimiento pueden ser primarios o secundarios Folculo primario El ovocito que inicia su desarrollo aumenta de tamao ; las clulas foliculares se hacen cbicas y aparecen varias capas de ellas denominandoselas ahora clulas grnulosas . Se denomina folculo primario cuando hay varias capas de clulas foliculares o granulosas en lugar de una . Aparece la membrana pellucida , producida por el ovocito . Las clulas del tejido conectivo del estroma ovrico rodean al folculo originando una capa llamada teca folicular , que se divide en dos partes . La ms profunda o interna tiene muchos vasos , son clulas cbicas; la superficial o externa se confunde con el tejido conectivo del ovario . Entre la capa grnulosa y la teca interna hay una membrana basal que separa con nitidez . En el ovocito aparecen varios aparatos de Golgi ; aparecen los grnulos corticales en el ectoplasma , los cuales contienen sustancias que actuan en la formacin de la membrana de fertilizacin para evitar la polispermia . Las membranas plasmticas del ovocito y de las clulas foliculares se hacen irregulares por la aparicion de microvellosidades e interdigitaciones , que se introducen en la membrana pellucida . La teca interna produce hormonas esteroides , especificamente testosterona ; est regulada por la LH u hormona luteinizante de la hipfisis para la cual tiene receptores . La testosterona difunde hacia la capa grnulosa donde se convierte en estrgenos . La capa grnulosa est bajo la accin de la FSH hipofisaria .

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Haga un dibujo de un foliculo primario

Folculo secundario Cuando aparecen 6 a 12 capas de clulas comienza a acumularse liquido folicular en la grnulosa , formando lagunas . Ahora se lo denomina folculo secundario . Las lagunas confluyen formando una cavidad llamada antro folicular , que divide la capa grnulosa en una parte que queda en contacto con la teca interna y una que queda rodeando al ovocito , que va a constituir la corona radiata . Las dos partes permanecen unidas en un polo llamado cmulus ooforus . Entre las clulas de la grnulosa aparecen las vacuolas de Call-Exner constituidas por material denso que contiene acido hialuronico que servira de cemento intercelular para mantener unidas las celulas de la corona radiata . Las celulas granulosas comienzan a producir la hormona OMI ( inhibidor de la maduracion del ovocito ) que inhibe el crecimiento del ovocito por lo cual este frena su desarrollo .

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Haga un dibujo de un foliculo secundario

Folculo maduro o de de Graaf El folculo alcanza su maximo crecimiento y hace protrusion sobre la superficie del ovario . La capa grnulosa se hace ms delgada ; la teca ms gruesa . El cmulus ooforus comienza a desintegrarse permitiendo la futura liberacion del ovocito . Cuando la produccin de estrgenos llega al maximo , la hipfisis responde con un pico de LH masivo que produce la meiosis 1 por la cual el ovocito 1 se transforma en ovocito 2 y al mismo tiempo inhibe a las clulas de la grnulosa las cuales ya no produciran estrgenos . Junto con la teca interna comienzan a producir ahora progesterona , transformandose en el cuerpo amarillo como veremos luego .
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Haga un dibujo de un foliculo maduro

OVULACIN Cuando el folculo alcanza su mximo desarrollo (el llamado folculo de GRAFF) toma contacto con la superficie ovrica haciendo prominencia en ella. En este sitio de la prominencia las tecas y las clulas foliculares se hacen muy delgadas formndose una zona translcida en cono llamado ESTIGMA . Al mismo tiempo las clulas del cmulus ooforus tambin experimentan cambios : comienzan a separarse y permiten al ovocito rodeado de la corona radiata flotar libremente dentro del antro folicular. El estigma luego se rompe y se expulsa al ovocito junto con las clulas del cmulus y lquido folicular ; este proceso se llama OVULACIN. En la ovulacin se produce la despolimerizacin de la sustancia intercelular y la ruptura de desmosomas que
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se encuentra uniendo las clulas del cmulus ooforus. sta despolimerizacin podr ocurrir por accin de hormona LH. La clula que sale es el ovocito II por lo cual el Trmino correcto es el de ovocitacin . CUERPO AMARILLO Lo que queda del folculo maduro una vez que se ha producido la ovulacin se transforma en el cuerpo AMARILLO LUTEO que es una entidad glandular endcrina . Se origina debido a un plegamiento luego del colapso postovulatorio de las capas celulares del folculo , o sea de la grnulosa y la teca interna . Ocurre tambin una hemorragia de los vasos de la teca interna configurndose un cogulo en el interior del folculo. El estroma ovrico llena la cavidad dejada por la eliminacin del ovocito y el liquido . Las clulas de la grnulosa y teca interna se llenan de lipidos y pigmentos lo cual da el aspecto amarillento , llamandoselas clulas luteinicas . Producen progesterona que acta sobre el utero preparandolo para la implantacion del embrin . Comportamiento del Cuerpo Amarillo Cuerpo amarillo cuando no hay embarazo : dura 14 das y luego se transforma en el corpus albicans . Este puede persistir varios meses antes de desaparecer sin dejar rastros .
A)

Cuerpo amarillo cuando hay embarazo : persiste 5 a 6 meses denominandoselo cuerpo lteo del embarazo . La progesterona que produce inhibe la ovulacin , por lo cual una mujer embarazada no ovula . Luego se atrofia originando el corpus albicans que , en este caso , deja una huella definitiva puntiforme y blanquecina en el ovario . El cuerpo amarillo se mantiene durante el embarazo por la accin de la gonadotrofina corinica que produce el trofoblasto.
B)

Funcin Endcrina del cuerpo Amarillo Las hormonas producidas por el cuerpo amarillo son , ademas de progesterona , algo de estrgenos y relaxina (sust.hormonal que inhibe las contracciones del tero durante el embarazo , dilata el cuello uterino y en algunas especies separa la snfisis pbica).

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Resumiendo ESTRGENOS: Producidos por el folculo maduro PROBABLEMENTE POR LA TECA INTERNA DEL FOLCULO (tambin algo por el cuerpo amarillo).Actan en el crecimiento y desarrollo del aparato reproductor femenino y tambin a nivel de las glndulas mamarias (desarrollo de estroma y conductos). PROGESTERONA: es producida por el CUERPO AMARILLO. Provoca la secrecin de las glndulas uterina inhibe sus contracciones musculares sea prepara al tero para recibir al huevo como si hubiera fecundacin.Actan tambin a nivel de la glndula mamaria promoviento su desarrollo.Los estrgenos estimulan el desarrollo del estroma de ls glndulas mamarias ; la progesterona el desarrollo de los alvolos. Clulas insterticiales ovaricas Son clulas parecidas a las luteinicas pero dispersas en el estroma ovrico . Se originan en las clulas de la teca interna de folculos atresicos . En el humano estan slo en el primer ao de vida y la pubertad , luego desaparecen . Producirian estrgenos responsables de los cambios del comienzo de la pubertad Clulas hiliares ovaricas Son similares a las de Leydig , ya que tienen cristales de Reinke . Parecen producir andrgenos .

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Complete el resumen FOLCULO PRIMORDIAL PRIMARIO SECUNDARIO MADURO Capas de clulas foliculares Forma de las clulas foliculares Membrana pellucida Tecas Lquido folicular Cmulus ooforus

CICLO OVRICO Comienza el da 1 que corresponde a la menstruacin, la cual se extiende hasta el da 5 . Con la finalizacin de la menstruacin y hasta el da 14 nos encontramos en la fase folicular estrognica en la cual se produce el crecimiento y desarrollo del folculo con la consiguiente produccin de estrgenos . El da 14 se produce la ovulacin . Desde el da 14 hasta el 28 se produce en el ovario el desarrollo del cuerpo lteo por eso sta fase se denomina ltea progestacional ya que en la misma se produce progesterona por medio del cuerpo lteo . La progesterona acta sobre el tero para la implantacion .

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INTERRELACION HORMONAL En la fase folicular actuan la FSH y la LH de la adenohipfisis . La FSH predomina en los 10 primeros dias ; estimula la capa grnulosa y la teca , que responde produciendo estrgenos . Despues del dia 10 aproximadamente y en forma gradual , aumenta la LH que induce la produccin de progesterona . Al mismo tiempo los estrgenos han aumentado hasta un punto en el cual hacen que el folculo se haga independiente de la FSH e inhiben su produccin . De los 10 a 20 folculos que han iniciado su desarrollo , el que llega primero a este punto sigue madurando mientras que los dems que no han llegado a hacerse independientes , se atrofian por la falta de FSH , lo que explica por que en la mayora de los casos slo se produce la maduracion de un folculo y se produce el embarazo unico . El dia 14 se produce un pico de LH que induce la ovulacin . A partir del dia 14 el cuerpo amarillo produce progesterona y algo de estrgenos , por accin de la LH , la cual es producida por la hipfisis hasta el dia 28 , en el que disminuye abruptamente , por lo cual luego el cuerpo amarillo se atrofia , deja de producir progesterona y se produce la menstruacion , salvo que se haya producido el embarazo . CUERPO CARACTERISTICAS APARICION DESAPARICION AMARILLO BLANCO

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TROMPA UTERINA DE FALOPIO o SALPINX Anatomicamente es un tubo que presenta el infundibulo , las fimbrias , la ampolla, el istmo y la porcin intramural . Su pared presenta las siguientes capas 1. MUCOSA: epitelio cilndrico simple con clulas altas ciliadas y clulas bajas secretoras. Corion . La mucosa est muy plegada. El epitelio se hipertrofia durante la fase estrogenica y se hipotrofia durante la fase progestacional . No tiene submucosa 2. MUSCULAR : msculo liso. Tiene dos capas : una circular interna y una longitudinal externa. Es responsable del movimiento peristaltico que contribuye al transporte de las gametas y de la morula . 3. SEROSA : corresponde al peritoneo visceral Haga un dibujo de la trompa en corte transversal a menor aumento

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Ciclo tubrico A partir de la menstruacin las clulas ciliadas y las secretoras van aumentando de altura. El da de la ovulacin ambos tipos de clulas se alargan hasta un mximo de 30 um . Despus de la ovulacin ambas clulas se retraen ms que las secretoras por lo cual stas emergen hacia la luz. Funcin de la Trompa La trompa no es un simple conducto de paso para las gametas y el embrin sino que tiene funcin activa. Conduccin de las gametas a su encuentro (las cilias del 1/3 interno se mueven hacia afuera y las del 1/3 externo hacia adentro). Ofrece un medio propicio para la fecundacin y para la vida del embrin durante los primeros das Sus secreciones aportan elementos nutritivos para el blastocisto (adems de las secreciones uterinas) . Esto constituye la secrecin mucotrfica.

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UTERO Est constituido anatomicamente por un cuerpo y un cuello o cervix . Presenta 3 capas : A) Endometrio. Es la capa ms interna B) Miometrio. Es la capa media C) Perimetrio. Es la capa ms externa Haga un dibujo de un sector del utero a menor aumento

A) ENDOMETRIO Tiene las siguientes partes a- Epitelio cilndrico con algunas clulas ciliadas. b- Corin de conectivo laxo.

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El epitelio tiene glndulas uterinas que llegan hasta el miometrio y que desembocan directamente al exterior .El endometrio sigue los cambios cclicos que ocurren en el ovario. Debido a estos cambios se reconocen en el endometrio dos zonas: 1)Zona funcional que es la parte que se desprende y elimina con la menstruacin y luego se vuelve a regenerar. La zona funcional est irrigada por unas arteriolas llamadas espiraladas.Consta a su vez de 2 capas: compacta y esponjosa 2)Zona basal que no se elimina . La zona basal est irrigada por arteriolas rectas . Ciclo del endometrio: El tero sigue los cambios cclicos del ovario y presenta modificaciones en el endometrio que constituyen el ciclo endometrial que presenta 4 fases sucesivas: 1. fase proliferativa. 2. fase secretora . 3. fase isqumica. 4. fase menstrual.
1.

FASE PROLIFERATIVA

Coincide con el desarrollo de los folculos en el ovario , los cuales producen estrgenos.El endometrio aumenta de espesor , la parte basal de las glndulas se alarga y se regeneran las partes prdidas en la menstruacin . Las arteriolas espiraladas aumentan su longitud siguiendo el endometrio que crece.
2.

FASE SECRETORA

Comienza luego de la ovulacin y durante ella el cuerpo amarillo est produciendo progesterona . Las glndulas se hacen irregulares (en serrucho) y la luz se llena con la secrecin de las glndulas. El endometrio sigue aumentando de espesor y se carga de lquido (edema). Las arteriolas

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espiraladas se enroscan ms. El endometrio est preparado para recibir al embrin .

3.

FASE ISQUMICA

Es la transicin entre la fase de secrecin y la menstruacin. Se aprecia la isquemia (dficit de irrigacin) del endometrio (capa funcional).
4.

FASE MENSTRUAL

Las glndulas dejan de secretar y la capa funcional sufre la necrosis debido a la falta de irrigacin , la cual se debe a la contraccin de las arteriolas espiraladas. El epitelio se desgarra junto con la extravasacin sangunea y toda la capa funcional constituyendo la menstruacin. La capa basal persiste (en ella se encuentran los fondos de las glndulas uterinas) y luego de la menstruacin la parte basal de las glndulas regenera el resto y se origina una nueva capa funcional y coincide con la fase proliferativa del prximo ciclo. B) MIOMETRO Capa gruesa de msculo liso con conectivo mezclado . Las capas centrales son de preponderancia circular y las perifricas son de tendencia longitudinal tanto interna como la externa. C) PERIMETRIO Tejido conectivo laxo y adiposo con vasos y nervios y cubierto por mesotelio. CAPA BASAL FUNCIONAL MIOMETRIO PERIMETRIO ESTRUCTURA CARACTERISTICA

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Irrigacion del endometrio De la arteria uterina nacen las arciformes que se anastomosan en el miometrio . De las arciformes salen las radiales que llegan hasta la capa basal del endometrio donde dan las rectas que irrigan la capa basal . Las radiales continuan hacia la capa funcional y se transforman en espiraladas , al tomar forma de tirabuzon , irrigando a la capa funcional . Las arterias espiraladas tienen dos porciones fisiologicamente distintas . La porcin proximal es permanente , mientras que la porcin distal es ciclica , cambiando por accin de los estrgenos y progesterona . Al contraerse el dia 1 del ciclo producen la esfacelacion de la capa funcional que constituye la menstruacion . CUELLO UTERINO Se divide en una parte interna o endocervix y otra externa o exocervix , que corresponde anatomicamente con la porcin vaginal u hocico de tenca . El endocervix tiene una mucosa con epitelio cilndrico simple con glndulas pero distintas al tero . El exocervix tiene epitelio plano estratificado similar a la vagina. Debajo del epitelio hay una capa de conectivo y luego msculo liso. El cuello no tiene arterias espiraladas , por lo que no sufre la prdida de ninguna parte durante la menstruacion . Las glndulas suelen taparse produciendo quistes llamados huevos de Naboth .

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GENITALES EXTERNOS Los labios mayores y menores son repliegues cutneos revestidos por epitelio plano estratificado queratinizado. Debajo hay glndulas sebceas. El Himen tiene epitelio plano estratificado no queratinizado con papilas conectivas altas. Cltoris Presenta dos pequeos cuerpos cavernosos y un glande rudimentario tapizado por mucosa vaginal. VAGINA Mencionaremos las capas que posee
1.

2. 3.

Mucosa : con un epitelio plano estratificado no queratinizado con riqueza de glucgeno (que se puede transformar en cido lctico y mantener la acidez de la vagina ante algn ataque a la integridad de la mucosa).El epitelio descansa sobre un corin de tejido conectivo denso. Muscular : formada por msculo liso Adventicia de tejido conectivo laxo.

CICLO VAGINAL. Las modificaciones cclicas de la vagina se estudian por mediode extendidos obtenidos por aspiracin y coloreados por el mtodo de SHORR PAPANICOLAU.En el contenido vaginal pueden encontrarse clulas uterinas y todas las capas del epitelio vaginal a excepcin de la capa germinativa. Pueden observarse: 1) CLULAS PROFUNDAS:Pequeas, redondas , ncleo grande , cromatina laxa , poco citoplasma y teido azul. 2) CLULAS INTERMEDIAS:Grandes , poligonales , citoplasma azul verdoso bordes plegados por lo que se las llama clulas naviculares , ncleo con cromatina laxa. 3) CLULAS SUPERFICIALES CARIOPICNOTICAS NO CORNIFICADAS Similares a las anteriores , ncleo picntico , ms pequeas y azuladas.
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4) CLULAS SUPERFICIALES CARIOPICNOTICAS CORNIFICADAS (clulas eosinfilas). Poligonales , ncleo picntico , granulaciones gruesas y finas teidas de color rojo intenso.Pueden aparecer tambin glbulos rojos , leucocitos , espermatozoides , bacilos . Podemos observar distintas clulas segn el momento del ciclo en el cual se haga el examen , segn vemos a continuacion a) FASE ESTROGENICA: Predominan las clulas superficiales , fundamentalmente las eosinfilas que alcanzan el 50% en el momento de la ovulacin.Escaso mucus y escasos linfocitos ."Extendido limpio". b)FASE PROGESTACIONAL : disminuyen las clulas eosinfilas (20% menos). Abundante mucus y glbulos blancos. c)FASE MENSTRUAL: Los glbulos rojos enmascaran los elementos regionales. y fragmentos de endometrio

Recordar que para diagnosticar da perodo se necesitan extendidos seriados obtenidos a lo largo del ciclo . En mujeres con estimulacin estrognica normal es excepcional el hallazgo de clulas profundas. Si hay estimulacin estrognica insuficiente (infancia, insuficiencia ovrica , castracin menopausia)se observan extendidos atrficos que estn constitudos por abundantes clulas profundas intermedias , escasas clulas cariopicnticas y falta de clulas cornificadas.

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GLNDULA MAMARIA Grupo de 15 a 25 glndulas excrinas de tipo tbulo alveolar compuestos . La unidad histolgica de la glndula mamaria es el lobulillo . Cada lobulillo tiene en su interior segn el estado fisiolgico conductos excretores conductos excretores ms alvolos. Mama en reposo o inactiva a) Perodo intermenstrual. Est compuesta por 15 a 20 lbulos de glndulas tbuloalveolares ramificadas dispuestas en forma de rayos a partir del pezon , separados por tejido conectivo . En algunos casos el tejido conectivo est unido a la dermis , constituyendo los ligamentos suspensorios de Cooper , que mantienen suspendida la mama . Cada glndula tbuloalveolar es una glndula sudorpara modificada . El conducto excretor termina en un conducto llamado galactoforo que desemboca en la areola . No hay alveolos . Haga un dibujo de glandula mamaria inactiva

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b) Menstruacin. Hay edema en el tejido conectivo y congestin sangunea por lo cual la mama se pone turgente y dolorosa . Pezon Es piel con la caracterstica de la mayor pigmentacion , la presencia de fibras musculares lisas que producen la ereccion del mismo y la existencia de glndulas mamarias momdificadas llamadas glndulas de Montgomery que producen sobreelevacines llamadas tuberculos . Mama en actividad Aumentan enormemente la cantidad de conductos excretores y aparecen alveolos secretores en sus extremos . Rodeando a los alvolos y la parte terminal de los conductos hay clulas mioepiteloides El conectivo laxo disminuye y el conectivo denso se estira y queda adelgazado . La grasa desaparece . En el 3er.trimestre del embarazo disminuye la multiplicacin celular y comienza la secrecin que al principio es calostro y luego leche . Haga un dibujo de mama activa

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HISTOFISIOLOGA DE LA LACTANCIA. Calostro Es la secrecin de los primeros dias despues del parto . Es una secrecin que tiene ms protenas , menos grasa que la leche y posee corpsculos celulares que seran macrfagos que han fagocitado grasa y se llaman cuerpos del calostro. Tambin hay glbulos de la leche y glbulos en medialunas que son restos de clulas. Tiene abundantes anticuerpos . Leche Es una suspensin acuosa formada por a)Protenas: 1.Cacena. 2.Lactoglobulina. 3.Lactalbmina. b)H.de C Lactosa. c)Grasas Todo esto lo producen las clulas del alvolo; las protenas en forma mercrina y las grasas en forma apcrina.Tambin hay sales inorgnicas y pequea cantidad de Fe.En suspensin se encuentran los glbulos de la leche formados por grasas que tienen adheridos a la superficie una masa de citoplasma.

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Complete el siguiente resumen DIA OVARIO 1 AL 5 5 AL 14 14 AL 28

TROMPA

ENDOMETRIO

CUELLO

VAGINA

MAMA

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