MARCO TEORICO

La nutricin parenteral (NP) consiste en la provisin de nutrientes mediante su infusin a una va venosa a travs de catteres especficos, para cubrir los requerimientos metablicos y del crecimiento. La NP puede ser utilizada en todo nio desnutrido o con riesgo de desnutricin secundario a una patologa digestiva o extra digestiva, aguda o crnica para dar cobertura a sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento, siempre que sus necesidades no logren ser administradas completamente por va enteral. Cuando constituye el nico aporte de nutrientes, hablamos de nutricin parenteral total; la nutricin parenteral parcial proporciona tan slo un complemento al aporte realizado por va enteral. Composicin de la nutricin parenteral Lquidos y electrlitos Los requerimientos varan con la edad, el peso, el estado de hidratacin y la enfermedad de base. Hay que tener siempre en cuenta las condiciones que pueden modificar estos requerimientos, por aumento de las necesidades como, p. ej., en presencia de fiebre, vmitos o diarrea, o por disminucin de las mismas, ej., en insuficiencia renal o si existen edemas. Aminocidos Las necesidades de protenas varan tambin con la edad. Los aportes recomendados para garantizar un buen balance nitrogenado y un crecimiento adecuado son 3,0 g/kg/da en recin nacidos pretrmino; 2,5 g/kg/da en lactantes menores de 2 aos; 1,5 a 2,0 g/kg/da en los nios hasta la adolescencia. Se usan soluciones de aminocidos cristalinos. Algunos aminocidos, en especial taurina y cistena son condicionalmente esenciales en los recin nacidos y lactantes. APORTES ENERGETICOS Las necesidades de energa considerablemente de un individuo a otro , dependiendo de la edad , la actividad fsica y el estado de salud en que se encuentre el nio. Hidratos de Carbono La glucosa es el nico hidrato de carbono usado en nutricin parenteral en nios. Se administra como dextrosa (D-glucosa) y proporciona 4 Kcal/gramo. Deben constituir el 50-60% del aporte calrico total. Su aporte, en especial en recin nacidos pretrmino, debe ser progresivo para prevenir la hiperglucemia. Lpidos Poseen el poder calorgeno ms alto (9 Kcal/g) y una osmolaridad baja, por lo que pueden administrarse por va perifrica. Su uso previene adems el dficit de cidos grasos esenciales. Los lpidos pueden administrarse en perfusin separada del resto de los nutrientes o en una mezcla con aminocidos y dextrosa (mezclas ternarias o todo en

uno), previa comprobacin de su estabilidad. Proporcionan habitualmente el 30% del aporte calrico total, pero en caso de necesidad pueden alcanzar el 50%. Disponemos de distintos tipos de soluciones lipdicas que pueden emplearse en pediatra: triglicridos de cadena larga (LCT al 20% o al 30%); mezclas fsicas de LCT y triglicridos de cadena media (MCT) al 50%, soluciones conteniendo cido oleico o mezclas estructuradas que incluyen tambin 0mega 3. Oligoelementos Los oligoelementos o elementos traza son parte, generalmente, de muchas enzimas. Es recomendable la inclusin rutinaria de cinc, cobre, selenio, cromo y manganeso para evitarlas deficiencias. En caso de existir colestasis, el cobre y el manganeso deben administrarse con cautela. Si existe insuficiencia renal, deben reducirse los aportes de selenio y cromo. La adicin de hierro a las soluciones de NP es controvertida. Monitorizacin del nio con Nutricin Parenteral La monitorizacin del paciente con nutricin parenteral debe incluir los siguientes aspectos: Exploracin fsica y de las constantes. Balance hdrico diario. Antropometra peridicamente: peso diario. Controles bioqumicos: deben ser elegidos con relacin a su disponibilidad, coste, valor predictivo, sensibilidad, especificidad y validez. En todo caso, es preciso individualizar las determinaciones.

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

Peso y Talla

Evaluacin Nutricional Subjetiva del Estado de Nutricin Cambios en la ingesta

Sin cambio ( ) Cambio (x ) Duracin del cambio = 3 das del 15/09/12 al 18/09/12 Perdida en el ltimo mes = Ha estado Tipo de cambio = 15/09/12 se le da NPO por incrementando su peso en las ltimas semanas crisis de Neumona hasta el 18/09/12 inicia NPT y el 19/09/12 comienza con Ablactancia II Sntomas gastrointestinales persistentes en las Capacidad funcional ltimas 2 semanas 1. Ninguno( x ) 6. Disfagia( ) Normal y sin limitaciones ( ) 2. Nausea( ) Algo activo y capaz de hacer 7. Llagas en la actividades ( ) boca ( ) 3. Estreimiento( ) 8. Inapetencia Medio da en cama , sentado y sin () ganas ( ) 4. Sin sabor o sabor raro( 9. Vmitos( ) Mayor parte del da en cama , ) sentado y haciendo pequeas actividades ( ) 5. Saciedad rpida ( ) 10. Diarrea(x) Encamado raramente fuera de cama( x ) Enfermedad y relacin con requerimientos Examen fsico Diagnostico = Neumopatia crnica , desnutrido Edema ( x) presente en parpados crnico, raquitismo, anemia Estrs moderado = sepsis leve o moderada, Piel y cabello ( ) fiebre leve ( x)

Talla actual = Peso actual =

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA

1. DATOS ANTROPOMETRICOS a)Edad (meses) 14 meses b) Peso actual(kg) C)Peso Usual (kg) D)Talla actual(mt) 2. ASPECTOS CLINICOS a)Cabellos Normal B)Uas Normal c)Cara Normal d)Ojos Normal

F)Permetro del brazo G) pliegue cutneo H)Circunferencia muscular del brazo

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E)Regin bucal F)Piel g)Otros

Normal Normal Parpados con edema

6. BALANCE HIDRICO FECHA= 14/09/12 INGRESO Volumen oral ( 223 leche) Endovenoso 200

EGRESO Orina Deposiciones P.insensibles

498 278 170

FECHA = 18/09/12 INGRESO Volumen oral ( leche) Endovenoso

120 -----

EGRESO Orina Deposiciones P.insensibles

330 135 170