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Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Qumicas Inmunologa Tema: Prostatitis Alumno: Csar Alfredo Jimnez Valarezo 5to B 2012

2 2013

Introduccin La prostatitis es una inflamacin de la prstata. Comprende un conjunto de sndromes, enfermedades y trastornos funcionales que afectan a la prstata o al rea perineal con una sintomatologa similar y con una etiologa en algunos casos desconocida. Suele aparecer en adultos jvenes o varones de edad media. Es la infeccin urinaria ms frecuente en el varn entre la segunda y cuarta dcadas de la vida. Hay que resaltar que la prostatitis es exclusiva del varn, ya que las mujeres no tienen prstata. Para el diagnstico se recurre a anlisis de orina, de sangre, tacto rectal con masaje prosttico para la obtencin de secrecin prosttica, ecografa transrectal de prstata y en pocos casos se recurre a la biopsia, TAC o RMN.

La Prostatitis es uno de los problemas urolgicos ms comunes y frecuentes. Cerca del 50% de los hombres experimentan un episodio de prostatitis una vez en la vida.

Debido a que la Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB), el Cncer de Prstata (CP) y la Prostatitis Crnica Abacteriana (PCA) pueden coexistir, es difcil distinguir entre estas entidades. DEFINICIN Existen varias definiciones de Prostatitis entre las ms reconocidas mencionamos a las siguientes: Inflamacin de la prstata, la cual puede ser de origen bacteriano, no bacteriano, o tratarse de una prostatodinia. Tradicionalmente se la caracteriza por la inflamacin o infeccin de la glndula prosttica en asociacin a la presencia de leucocitos en secrecin prosttica exprimida (SPE), con o sin presencia de bacterias. EPIDEMIOLOGA Es una patologa de importante incidencia y con grandes repercusiones econmicas por el nmero de consultas mdicas que genera y por los costos de los estudios y tratamientos ordenados. Entre 1990 y 1996, se realizaron en Estados Unidos dos millones de diagnsticos de prostatitis por ao, que corresponden al 8% de las consultas de urologa y al 1% de las consultas de medicina general. Se practicaron en el mismo periodo cuatro millones de consultas por H.P.B.(6) En nuestro medio no existen estadsticas serias sobre la prevalencia de la Prostatitis aguda o crnica y el sub-registro que se puede generar en el rea rural es muy importante, tanto por sub-diagnstico como por la falta de acceso a los servicios de salud. CLASIFICACIN: Existen varias clasificaciones protocolizadas y reconocidas una es de la MSSV (Medical Society for the Study of Venereal Diseases) Sociedad Mdica para el Estudio de Enfermedades Venereas, del ao 2001 y otra ms antigua de la NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) / National Institute of Health (USA) Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales dependiente del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos generada el ao de 1995. Ambas clasificaciones engloban a: La prostatitis aguda, La Prostatitis crnica bacteriana, Prostatitis crnica abacteriana; y La prostatodinia.

La diferencia bsica es la tipificacin que la clasificacin de la NIDDK en cuatro tipos. Nos parece ms didctica la clasificacin de la MSSV y ms aplicable al medio, sin olvidar la necesidad de utilizar la SPE para afinar dicha la clasificacin. MSSV, 2001 Prostatitis Aguda NIDDK, 1995

Tipo I. Prostatitis Aguda (Infeccin Aguda de la Prstata) Prostatitis Crnica Tipo II. Prostatitis Crnica Bacteriana (Infeccin Bacteriana recurrente de la prstata) Tipo III. Prostatitis Crnica Abacteriana (Infeccin no demostrada) Prostatitis Crnica (leucocitos en Abacteriana (Dolor - Tipo IIIA. Inflamatoria en orina postsecrecin prosttica, semen o masaje Plvico Crnico) prosttico) - Con Inflamacin - Tipo IIIB. No Inflamatoria (No leucocitos en - Sin Inflamacin secrecin prosttica, semen o en orina post masaje prosttico) Tipo IV. Prostatitis Inflamatoria Asintomtica (No sintomatologa. Detectada en biopsia prosttica o Prostatodinia presencia de leucocitos en secrecin prosttica o semen por otros estudios) MANIFESTACIONES CLINICAS Las infecciones protticas son el resultado de infeccin uretral ascendente o colonizacin, reflujo de orina infectada o extensin/invasin directa o diseminacin linftica/hematgena de la flora rectal. Cuadro clnico (Edad Sindrome ms frecuente ) Prostatitis aguda Aguda (4060 aos) Leucocitos secrecin Respuesta prosttica Cultivo Antibitico exprimida Prueba contraindica Negativo da Siempre Positivo Rpida

Tacto Rectal

Dolor, calor Prstata Aumentada de tamao Variable Normal

Infeccin Crnica recurrente (50-80 bacteriana aos) Crnica Disconfort abacteriana genitourin (inflamatori ario (30-50 a) aos) Prostatodini Dolor (3040 aos) a

Lenta

Siempre Raro

Negativo Negativo

Ocasional No

PROSTATITIS AGUDA La Prostatitis Aguda bacteriana (PAB) es quizs considerada como un subtipo de infeccin del tracto urinario. Dos son las etiologas propuestas. La Primera es el reflujo de orina infectada que entra al tejido de la glndula prosttica va los conductos eyaculadores y los ductos prostticos. El segundo es por va ascendente de una infeccin uretral desde el meato urinario, particularmente relacionada durante el acto sexual. Los microorganismos causantes son primordialmente Gram-negativos, bacterias coliformes. Entre los ms comunes mencionamos a la Escherichia coli. Otras especies frecuentes son Klebsiella, Proteus, Enterococo y Pseudomonas. En ocasiones, los cultivos muestran crecimiento de Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Chlamydia o anaerobios como especies de Bacteriodes. En pacientes inmunodeprimidos se ha observado infeccin mictica. Clnica El inicio es brusco con sntomas de compromiso general, fiebre, escalofros. Los sntomas urinarios incluyen el inicio brusco de disuria y sntomas obstructivos. La historia clnica (sndrome miccional, dolor lumbar o perineal) junto a la exploracin fsica (prstata caliente y dolorosa) nos llevarn al diagnostico de presuncin de prostatitis Aguda. Criterios de diagnstico El diagnstico de la prostatitis aguda se fundamenta en tres pilares:

Cuadro clnico. Valorar otras causas de disuria en varones. Tacto rectal: El masaje Prosttico. Debe de ser muy cuidadoso y no debe realizarse en los pacientes con prostatitis aguda bacteriana. Este procedimiento seria sumamente doloroso, puede precipitar bacteremia y es probable que su beneficio sea pequeo puesto que podemos aislar muy frecuentemente al germen patgeno de una muestra de orina. Pruebas complementarias: o Examen General de Orina obtenida de chorro medio. o Urocultivo y antibiograma. o Hemocultivo y antibiograma.

o Secrecin Prosttica exprimida (con las consideraciones arriba mencionadas en la toma de muestra y valorar siempre si esta indicada o no). o Pruebas adicionales: (Segn criterio mdico) Hemograma, , Creatinina, Glucemia, Antigeno prosttico Especifico ( que podria estar aumentado), etc. Diagnstico diferencial Investigar otras causas de disuria en varones. La disuria es comn en la uretritis, en la prostatitis aguda bacteriana y puede aparecer en forma intermitente en los sndromes de prostatitis crnica. La disuria por uretritis puede estar localizada en el meato, pene distal o a lo largo del cuerpo del pene. Tratamiento: Medidas generales: Hidratacin adecuada. Analgesia. (AINEs o Analgsicos puros) Antibiticos: El tratamiento de la prostatitis aguda ha de iniciarse precozmente con antibioticoterapia emprica para evitar el riesgo de complicaciones (Absceso prosttico, bacteriemia - sepsis o infeccin metastsica ej : infeccin espinal.) Basados en series de casos de estudios laboratoriales sobre penetracin antibitica en modelos animales, las recomendaciones estndar usualmente incluyen el uso de tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX ) o una quinolona. Criterios de Internacin y Referencia: Si existe deterioro general importante, no hay respuesta a antibiticos o aparece retencin urinaria (puede ser preciso sondaje suprapbico para evitar lesiones prostticas). Tratamiento parenteral: Puede hacerse necesario tratamiento con altas dosis de Cefalosporinas de amplio espectro + gentamicina. El tratamiento ser siempre acorde con cultivo y antibiograma. Seguimiento. El pronstico de la prostatitis aguda con un manejo correcto es favorable. Se recomienda tratamiento durante 4 semanas, para prevenir la aparicin de prostatitis crnica bacteriana. Si el paciente no responde a antibioticoterapia

emprica hay que valorar un posible absceso prosttico. Se diagnostica con Tomografa computarizada, y es posible que requiera drenaje transuretral. Posteriormente a la resolucin de la prostatitis hay que valorar un estudio ms completo. PROSTATITIS CRONICA BACTERIANA: La Prostatitis Crnica Bacteriana (CBP) es una causa comn de infecciones del tracto urinario recurrente en hombres. Los pacientes tienen infecciones del tracto urinario recurrentes caracterizados por la persistencia de las mismas bacterias patognicas en fluido prosttico o en orina. La etiologa esta relacionada con el hallazgo microbiolgico de Escherichia coli, Klebsiella, Protheus u otras bacterias uropatogenas obtenidas en muestra prosttica extrada mediante masaje prosttico o en orina evacuada despus, cuando la cantidad es mayor que la detectada en la primera orina de la maana o la que se colecta a la mitad del chorro. Manifestaciones clinicas Estrictamente los sntomas se presentan despus de los 6 meses de establecerse el diagnstico de prostatitis crnica, en la prctica el diagnstico es realizado despus de la duracin de los sntomas. Los sntomas pueden ser bastantes inconstantes, pero muchos hombres experimentan sntomas de irritacin uretral, posiblemente con dolor en la parte posterior, tambin en testculos, epiddimo o pene, fiebre de bajo grado, artralgias y mialgias. Muchos pacientes son asintomticos entre los episodios de cistitis aguda. Los signos pueden incluir descarga uretral, hemospermia y evidencia de orquiepididimitis secundaria menudo la prstata es normal en examen rectal digital. Ningn solo hallazgo clnico es diagnstico, aunque cultivos en orina y en fluido prosttico obtenido por masaje prosttico pueden ayudar en la evaluacin. Esta enfermedad es muy poco comn en la actualidad aunque debe considerarse entre los varones con antecedentes de bacteriuria recidivante. Los sntomas remiten entre episodios y la prstata parece normal a la palpacin. Algunos pacientes presentan sntomas de obstruccin o dolor perineal. En ocasiones la infeccin se propaga hasta la vejiga y provoca polaquiuria,

tenesmo vesical y disuria. Un patrn de Infecciones recidivantes de un varn de mediana edad indica firmemente prostatitis bacteriana crnica.

TACTO RECTAL Es una exploracin fundamental y todo mdico familiar debe habituarse a ella y conocer sus indicaciones y lmites. Masaje prostatico a) Recomendaciones Ningn antibitico se debe de haber tomado durante 1 mes antes del procedimiento. El paciente no debe de haber eyaculado durante 2 das. El paciente debe tener la vejiga lleno pero no distendida. El masaje Prosttico no debe realizarse si hay evidencia de uretritis o la infeccin del tracto urinario. Si cualquiera de stos est presente debe tratarse para prevenir contaminacin de secrecin de prosttica. b) Procedimiento El prepucio debe retraerse totalmente y el pene debe estar totalmente limpi, para prevenir contaminacin. El paciente debe orinar una 100 a 200 ml de orina y entonces extraer de 5 a 10 ml del primer chorro de orina. Por examen rectal digital un masaje vigoroso de la glndula de la prstata debe realizarse durante 1 minuto, de la periferia hacia la lnea media en un recipiente estril apoyando el glande para obtener cualquier muestra de secrecin prosttica posteriormente se debe determinar mediante laboratorio el recuento de leucocitos y polimorfo nucleares y enviar la muestra a cultivo Tratamiento Los antibiticos alivian con rapidez los sntomas asociados a las reagudizaciones aunque son menos eficaces para erradicar el foco de infeccin crnica de la Prstata, la ineficacia relativa de los antimicrobianos para curacin prolongada, obedece en parte a que casi todos estos frmacos apenas penetran en la prstata. Las fluroquinolonas resultan mucho ms eficaces que otros antimicrobianos, aunque por lo general es necesario administrarlos durante un mnimo de doce semanas. Los pacientes con episodios frecuentes de cistitis aguda que no

responde a ningn tratamiento curativo pueden recibir ciclos prolongados de antimicrobianos (una sufamida TMP o Nitrofurantoina) a fin de eliminar los sntomas y mantener estril la orina de la vejiga. La Prostatectomia total logra evidentemente la curacin de la prostatitis crnica, pero se asocia a morbilidad considerable. 1. Antibacterianos Ciprofloxacino 500 mg .VO. cada 12 horas durante 28 das. Ofloxacino 200 mg VO cada 12 horas durante 28das. Norfloxacino 400 mg .VO. cada 12 horas durante 28 das. Si se presentan alergias: Cotrimoxazol 160/800 mg .VO. cada 12 horas durante 28 das. Trimetroprim 200 mg. VO. cada 12 horas durante 28 das. Minociclina 100 mg VO cada 12 horas durante 28 das. 2. alfa- bloqueantes. Asociados a antibiticos, pueden mejorar la sintomatologa. 3. Inyecciones locales de antimicrobianos. No son ms efectivas que los antibiticos por va oral. 4. Intervenciones quirrgicas (Prostatectoma radical, Reseccin transuretral). No se encuentran evidencias para recomendar su aplicacin en la Prostatitis Crnica Bacteriana. . PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA/ SNDROME PLVICO DOLOROSO CRNICO Etiologa. La Etiologa de la Prostatitis Crnica Abacteriana no est clara. Se postula que puede ser una infeccin por grmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis, ...), aunque no hay ningn estudio controlado relevante. Factores psicolgicos: en algunos estudios, se ha encontrado que los factores psicolgicos (somatizaciones, depresin...) son ms frecuentes en los pacientes que tienen una prostatitis crnica abacteriana. Cuadro clnico Podemos encontrar diferente sintomatologa caracterizada por variedad de sntomas genitourinarios, que se centran en el dolor: perineal, abdominal bajo, pene, testicular, disconfort eyaculatorio o disuria.

En el tacto rectal la exploracin es similar a la de la Prostatitis Crnica Bacteriana, frecuentemente es normal aunque podemos encontrar hipertrofia o edema prosttico. Diagnstico En una revisin sistemtica (McMaughton et al, 2000) se apunta que no hay una prueba "gold-standard" para el diagnstico de las Prostatitis Crnica Abacteriana. Tratamiento Las opciones para el tratamiento son: 100 mg de Doxiciclina (Vibramycin) o Minocicline (Minocin) dos veces diariamente durante 14 das, o eritromicina a 500 mg cuatro veces diariamente para 14 das. Un pequeo estudio aleatorizado controlado de allopurinol (Zyloprim) encuentra beneficio potencial, pero el estudio no tena bastante muestra o plan adecuado para demostrar un beneficio convincente. Se han propuesto otras terapias, como masaje prosttico tres veces a la semana, aunque los datos a favor son limitados. Termoterapia Transuretral por microonda mejoraron los sntomas en un pequeo estudio controlado aleatorizado. Diazepam (Valium) mostr efecto similar a la Minociclina en un pequeo estudio controlado; sin embargo, los pacientes que toman Diazepam recibieron ms ciclos de antibiticos continuos. Otras terapias incluyen retroalimentacin biolgica (BIOFEEDBACK), tcnicas de relajacin y relajantes musculares. Baos de asiento calientes y Antiinflamatorios No esteroideos (AINEs) pueden proporcionar alivio del sntoma. Algunos hombres pueden notar aumento de los sntomas con ingesta de alcohol o las comidas picantes y, en ese caso, deben evitarlos. En hombres con sntomas de cistitis irritativa, los agentes anticolinergicos (como oxybutynin [Ditropan]) o alfa-bloqueantes (como doxazosin [Cardura], prazosin [Minipress], tamsulosin [Flomax] o terazosin [Hytrin]) puede ser beneficiosos.

Con certeza puede ser til para estos hombres, y es importante que ellos sepan que su condicin "no es infecciosa " ni contagiosa y no se conoce evidencia que pueda causar cncer u otros desrdenes ms serios. PROSTATODINIA Claramente, las prostatitis bacterianas sintomticas pueden elevar el Antigeno Prosttico Especifico (PSA) a niveles anormales.La prostatitis Asntomatica tambin puede elevar el nivel de PSA. Adems, puede encontrarse en pacientes que son evaluados para otra enfermedad prosttica mediante biopsia. No hay ningn estudio que dilucide la historia natural o la terapia apropiada de esta condicin. Se sospecha cuando un PSA retorna a nivel normal despus de cuatro a seis semanas de un ciclo de antibiticos de 14 das. El tratamiento es recomendable rutinariamente slo en pacientes con prostatitis asntomatica crnica conocido por elevar el nivel de PSA.