Aplicao de tcnica de energia muscular em coletores de lixo com lombalgia mecnica aguda

Application of muscle energy technique in garbage collectors with acute mechanical lumbar pain
Daniel Salvador1, Pedro El Daher Neto1, Fernando Pierette Ferrari2

Fisioterapeutas pela UCDB (Universidade Catlica Dom Bosco, MS) Fisioterapeuta pela UNESP (Universidade Estadual Paulista); Mestre em Educao pela UCDB; Prof. do Estgio Supervisionado em Reabilitao Musculoesqueltica da UCDB
PARA CORRESPONDNCIA

ENDEREO

Daniel Salvador Rua Antnio Abdo, 519 Bairro Taveirpolis 79090-070CampoGrandeMS e-mail: danisalv@brturbo.com; fernandoferrari@terra.com.br
DESCRITORES

RESUMO: Devido ao esforo excessivo da coluna lombar, alta a incidncia de lombalgia entre lixeiros. Este estudo visou avaliar a eficcia da tcnica de energia muscular com relaxamento ps-isomtrico (TEM/RPI) para reduzir a dor de lombalgias agudas mecnicas em coletores de lixo e verificar a repercusso da tcnica sobre a amplitude de movimento. Do quadro de trabalhadores de uma empresa de coleta de lixo, foram selecionados todos os portadores de lombalgia aguda. Dos 30 indivduos localizados e submetidos a testes de comprimento muscular dos paravertebrais, isquiotibiais, piriforme e quadrado lombar, 28 se enquadraram nos critrios de incluso e foram alocados em dois grupos: o Grupo I, experimental, foi tratado pela tcnica; o Grupo 2, controle, recebeu eletroestimulao transcutnea. Utilizou-se a escala analgica-visual da dor para mensurar a intensidade dolorosa antes e aps a aplicao da tcnica, quando tambm se refizeram os testes de comprimento muscular. Os dados, analisados por estatstica descritiva, mostram que houve significativa reduo da dor aps a aplicao da tcnica no Grupo I, que teve ganho significativo de amplitude de movimento nos msculos isquiotibiais direito e esquerdo e quadrado lombar direito; no foi encontrada, porm, correlao entre diminuio da dor e ganho de amplitude. Conclui-se que a TEM/RPI eficaz na reduo da dor de lombalgia aguda mecnica dos coletores de lixo, sobretudo nos casos de dor e espasmo severos. ABSTRACT: Due to excessive effort at the lower back, there is a high incidence of low-back pain among garbage collectors. This study assessed the efficacy of a technique of muscle energy with post-contraction relaxation to reduce pain among garbage collectors with acute mechanical low-back pain, also assessing the impact of the technique onto muscle movement width. Subjects with acute low-back pain were selected among workers at a garbage collection company. Thirty subjects were found and submitted to muscle length tests for erector spinae longuissimus, biceps femoris, semimenbranosus, semitendinosus, piriformis and quadratus lumborium; among them, 28 complied to inclusion criteria and were divided into two groups; the test group was treated by the muscle energy technique and the control group was treated with TENS. The pain analogical visual scale was used to assess pain intensity before and after the application of the technique. Muscle length tests were again made after therapy. Data analised by descriptive statistics show significant pain reduction in test group subjects, who also showed significant movement width increase in the muscle groups semitendinosus right and left and right quadratus lumborium. There was no correlation between pain reduction and increase in movement width. Thus the muscle energy technique with post-contraction relaxation proved efficient to reduce mechanical acute low-back pain of garbage collectors, mainly in the cases with severe pain and spasms.

Dor lombar/terapia. Espasmo/preveno & controle. Trabalhadores. Sade ocupacional.

KEYWORDS

Low-back pain/therapy. Spasm/prevention & control. Workers. Occupational health. Trabalho apresentado VII Jornada de Produo Cientfica das Universidades Catlicas do Centro-Oeste, Campo Grande MS, 12-14 nov. 2003

ACEITO PARA PUBLICAO nov. 2004

20

FISIOTERAPIA E PESQUISA 2005; 12(2): 20-7 12(2)

Salvador et al.

Tcnica de energia muscular para tratar lombalgia

INTRODUO
As dores de coluna so to antigas quanto a prpria humanidade e confundem-se com nossa condio de seres humanos 1 . Segundo o 1o Consenso Brasileiro sobre lombalgias e lombociatalgias, cerca de 80% da populao mundial, em alguma fase da vida, ser acometida por dor lombar2. A populao economicamente ativa a faixa de maior incidncia da lombalgia, que se tornou a primeira causa de afastamento do trabalho entre os segurados do Instituto Nacional de Seguridade Social3 e custa ao mundo bilhes de dlares anuais em dias perdidos de trabalho, seguros e tratamentos2,4,5. Essa realidade evidencia a necessidade de estudos e investimento em informao, preveno e formas de tratamento adequadas e efetivas6. As manifestaes de dor lombar podem decorrer de diversos fatores precipitadores. Um deles o esforo laboral. Para cada categoria profissional existe uma caracterstica particular de exigncia motora e a dor est associada funo exercida 7. Segundo o Conselho Nacional de Segurana dos EUA, os coletores de lixo constituem um dos grupos de maior incidncia de lombalgia, sendo a dor resultante do esforo excessivo na manipulao de volumes de lixo e de movimentos abruptos de flexo, extenso e rotao da coluna lombar8. Apesar da crescente preocupao com as patologias ocupacionais, so numerosos os riscos laborais a que os coletores de lixo esto expostos9. Alm de algumas vezes desvalorizado pela prpria populao a quem serve, encontrase submetido a mltiplos riscos laborais que, somados ao precrio acesso assistncia mdica, ao lazer e a alimentao, acabam por torn-lo um doente10. As lombalgias mecnicas, objeto deste estudo, so as mais incidentes dentre todos os tipos e podem decorrer de alteraes

estruturais, biomecnicas, vasculares ou da interao desses fatores, que atuam alterando a configurao espacial da coluna lombar2. As demandas laborais contribuem para o desencadeamento das lombalgias mecnicas6,11,12. A tcnica de energia muscular desenvolvida por Fred Mitchell, utilizada neste estudo, um mtodo de terapia manual que utiliza a contrao muscular voluntria para restituir a mobilidade articular, alongando msculos encurtados, contraturados ou hipertnicos e reduzindo quadros lgicos decorrentes de espasmo muscular. Classifica-se entre as tcnicas estruturais ativas, em que o indivduo participa aplicando sua fora muscular e dosificando a tcnica13. A tcnica de energia muscular com relaxamento ps-isomtrico (TEM/RPI) um mtodo manipulativo no qual o indivduo utiliza ativamente seus msculos a partir de uma posio controlada em uma direo especfica contra uma fora contrria. Pode ser aplicada para alongar msculos encurtados, fortalecer msculos enfraquecidos e mobilizar articulaes com mobilidade restrita2. indicada a pacientes com sintomatologia dolorosa do sistema locomotor, que apresentem atividade articular normal, porm musculatura encurtada ou com espasmo13. A TEM/RPI baseia-se no fato de que, aps uma contrao pralongamento de um msculo retrado, esse msculo ir relaxar como resultado da inibio autognica e ser alongado mais facilmente. A contrao antes do alongamento tambm leva a um relaxamento reflexo, acompanhado por uma diminuio na atividade eletromiogrfica no msculo retrado14. H poucos estudos publicados verificando a eficcia da TEM/RPI no tratamento da dor lombar. Autores como Brodin13, Campos e Loza14 e Chaitow2 preconizam a utilizao da tcnica para a reduo da dor lombar de origem

mecnica, mas novos estudos so necessrios para que a eficcia da tcnica seja comprovada. Brodin13 realizou um estudo em 1987 no Hospital Karolinska (em Estocolmo, Sucia) aplicando a TEM/RPI em 41 pacientes com dor lombar. Foram excludos os indivduos com leso discal, espondilites ou sacroiletes. A amostra compunha-se de 24 mulheres e 17 homens divididos em dois grupos. Um grupo recebeu tratamento com a TEM/ RPI trs vezes por semana durante trs semanas. O segundo grupo no recebeu tratamento. O autor concluiu que o grupo que recebeu a tcnica apresentou melhora significativa em relao ao grupo controle, sugerindo que a TEM/RPI pode ser usada com eficcia para o tratamento da dor lombar13. Neste estudo props-se o tratamento da lombalgia aguda mecnica por meio da TEM/RPI, objetivando identificar a prevalncia dessas lombalgias entre coletores de lixo e medir a eficcia da TEM/RPI, utilizando como parmetros de melhora a diminuio da sintomatologia dolorosa e o aumento da amplitude de movimento sem dor.

METODOLOGIA
O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS) e obteve parecer favorvel para execuo do estudo. Dos 116 coletores (todos homens) de uma empresa de Campo Grande (MS), foram selecionados os portadores de lombalgia aguda, considerando os seguintes critrios de incluso: queixa de dor lombar aguda (dor constante presente h no mximo trs semanas); encurtamento em pelo menos um dos grupos musculares avaliados; ausncia de tratamento medicamentoso ou fisioterpico para dor lombar nas ltimas duas semanas. FISIOTERAPIA E PESQUISA 2005; 12(2)

21

No foram includos pacientes portadores de lombalgia crnica, que apresentassem alguma patologia reumtica articular como artrose ou osteoporose ou com fraturas. Foram excludos os sujeitos sem encurtamento dos msculos pesquisados e pacientes com teste de Lasegue ou manobra de Valsalva positiva. O estudo abrangeu os coletores de resduos domiciliares de Campo Grande, no incluindo os coletores de resduos de servios de sade, motoristas dos veculos coletores, trabalhadores responsveis pelos servios realizados aps o despejo dos resduos e os coletores dos distritos municipais. Utilizaram-se os seguintes materiais: maca, fita mtrica (Dynatronics), flexmetro (Sanny), aparelho de eletroestimulao transcutnea TENS (Quark). Inicialmente, foi aplicado um questionrio a todos os coletores para identificar os portadores de lombalgia aguda, enquadrandoos ou no nos critrios de incluso. Aps anlise dos resultados do questionrio, os indivduos pr-selecionados foram submetidos a uma avaliao fsica. Foi solicitado que o indivduo assinasse um termo de consentimento esclarecido para participao na pesquisa. Utilizou-se para avaliao um protocolo composto por uma entrevista inicial, em que os trabalhadores foram questionados a respeito da presena ou ausncia de dor aps o perodo de trabalho, presena ou ausncia de irradiao dolorosa para os membros inferiores, melhora da dor ao repouso e exacerbao da dor pela flexo ou extenso ativa da coluna lombar. Aps a entrevista inicial, realizou-se a manobra de Valsalva15 e a manobra de Lasegue11. Apenas os que apresentaram os dois testes negativos foram submetidos ao restante do protocolo de avaliao, sendo os demais excludos do estudo e encaminhados ao departamento mdico da instituio. Aps os testes especiais,

foram realizados testes de comprimento muscular. Para a musculatura paravertebral, utilizouse o teste proposto por Chaitow2. O paciente foi posicionado sentado na maca com as pernas estendidas e a pelve vertical. Solicitou-se a ele a flexo do tronco, buscando aproximar a testa dos joelhos e os dedos das mos s pontas dos ps. No foi permitida a flexo do joelho, nem a inclinao da pelve. Foi medida com fita mtrica em centmetros a distncia entre o dedo mdio da mo e o hlux do paciente. Para o msculo quadrado lombar, utilizou-se o teste proposto por Busquet 16. O paciente foi posicionado em decbito dorsal. O terapeuta levantou-lhe os ps de modo a elevar as pernas aproximadamente na vertical. Caso fosse verificada rotao do quadril nessa posio, o teste era considerado positivo para o lado rodado. Quando se verificou aumento da lordose lombar, o teste foi considerado positivo para os dois lados. Para a musculatura isquiotibial, utilizou-se o teste proposto por Chaitow 2. O encurtamento foi mensurado pelo flexmetro em graus. Antes de realizar a avaliao da musculatura isquiotibial, avaliaram-se os flexores de quadril, uma vez que, quando estes se apresentam encurtados, alteram a posio de aplicao do teste para os isquiotibiais. O paciente deitou-se em supino com as ndegas o mais prximo possvel da extremidade da maca, sendo solicitado que mantivesse a perna no testada em flexo de quadril e joelho. A perna testada permaneceu estendida. Caso fosse verificada elevao da coxa da perna estendida, considerou-se a musculatura flexora de quadril encurtada para aquele membro. No caso de os flexores de quadril serem avaliados como encurtados, a posio do teste para os isquiotibiais iniciou-se com a perna do lado no testado em flexo de joelho e quadril e com

o p plano na superfcie de tratamento, de modo a assegurar rotao plvica total para a posio neutra. Caso nenhum encurtamento dos flexores de quadril fosse observado, a perna no testada permanecia estendida na maca durante a avaliao dos isquiotibiais. Para o teste dos isquiotibiais, o paciente permaneceu deitado em supino e a perna testada foi levada a uma posio elevada e estendida, no sendo permitida a flexo do joelho. Caso no fosse possvel a elevao da perna estendida de forma fcil e nodolorosa a 90, considerou-se a muscular isquiotibial como encurtada. O grau de elevao alcanado pelo paciente foi mensurado pelo flexmetro em graus. Para o msculo piriforme utilizou-se uma variao da prova para mensurao do grau de anteverso do fmur, proposto por Craig apud Gross 17. O paciente foi posicionado em decbito ventral com os joelhos fletidos a 90 e foi solicitado que deixasse o quadril pender em rotao interna. O flexmetro foi posicionado no tornozelo do paciente e foi mensurado o grau de amplitude desse movimento, sendo comparado com a amplitude alcanada pela perna oposta. Havendo um lado com menor amplitude, o mesmo foi considerado encurtado. Aps a aplicao dos testes, os pacientes que no apresentaram encurtamento muscular nos grupos testados foram excludos da pesquisa e encaminhados ao servio mdico da instituio. Os indivduos com encurtamento foram alocados aleatoriamente em dois grupos, por ordem de seleo para o estudo. O primeiro indivduo selecionado fez parte do primeiro grupo, o segundo do segundo grupo, o terceiro do primeiro grupo e assim sucessivamente at que todos os indivduos selecionados foram includos em algum grupo. Os dois grupos foram compostos

22

FISIOTERAPIA E PESQUISA 2005; 12(2)

Salvador et al. pelo mesmo nmero de pacientes. O primeiro grupo, experimental, foi tratado por meio da TEM/RPI. O segundo grupo, controle, foi submetido a estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) em dose mnima, por 5 minutos. Os dois grupos foram submetidos ao mesmo protocolo de avaliao por um avaliador cego em relao ao grupo ao qual o paciente pertencia (apenas o terapeuta executor da tcnica sabia dessa pertena). Ambos os grupos de pacientes foram tratados em apenas uma nica sesso, de mesmo tempo aproximado. Os pacientes no usaram medicao ou outra teraputica coadjuvante que pudesse interferir nos resultados. Inicialmente, foi aplicada a escala analgica-visual da dor, que proporcionou uma medida quantitativa da intensidade de dor do paciente. Esse instrumento consiste da utilizao de uma linha no demarcada de 10cm, entre os extremos de nenhuma dor pior dor que se possa sentir 18 . Foi solicitado que o paciente traasse uma marca vertical no ponto em que julgasse estar a sua dor. A aplicao da TEM/RPI foi baseada na proposta de Chaitow2 para os msculos paravertebrais, quadrado lombar, isquiotibiais e piriforme. Para aplicao da tcnica na musculatura paravertebral, o paciente foi posicionado sentado com as pernas estendidas inteiramente apoiadas sobre a maca e os ps em posio neutra. Solicitou-se ao paciente que realizasse flexo do tronco a fim de aproximar as mos da ponta dos artelhos. O terapeuta se posicionou atrs do paciente com uma mo na regio dorsal e outra na regio lombar, impondo uma resistncia no sentido pstero-anterior. Solicitou-se que o paciente realizasse uma fora contra a resistncia por 10 segundos e relaxasse por 10 segundos; em seguida, o terapeuta realizou passivamente o alongamento no paciente. A tcnica foi repetida mais duas vezes, solicitando contrao por 15 e 20 segundos na segunda e terceira repeties respectivamente, mantendo o mesmo tempo de relaxamento10. A fora aplicada pelo paciente foi de 30% a 50% da sua capacidade mxima, impedindo a exacerbao dolorosa19. O tempo estabelecido de manuteno da contrao isomtrica, alm de evitar a fadiga muscular, d carga aos rgos neurotendneos e influencia neurologicamente as fibras intrafusais, nos fusos musculares, inibindo o tnus2. Para a aplicao da tcnica no msculo quadrado lombar, o paciente foi posicionado em decbito dorsal com flexo de joelhos sobre o ombro do terapeuta oposto ao lado encurtado. As mos do terapeuta deram apoio ao quadril, girando-o em sentido contrrio ao encurtamento. Utilizou-se o mesmo protocolo de alongamento descrito anteriormente para a musculatura paravertebral. Para a aplicao da tcnica no msculo isquiotibial, o paciente foi posicionado em decbito dorsal e foi solicitado que elevasse a perna com a musculatura encurtada no limite de sua amplitude. O terapeuta posicionou-se de joelhos sobre a maca e o paciente posicionou a perna elevada no ombro do terapeuta. Utilizou-se o mesmo protocolo de alongamento descrito anteriormente para a musculatura paravertebral. Para a aplicao da tcnica no msculo piriforme, o paciente foi posicionado em decbito ventral flexionando o joelho da perna encurtada a 90 graus, enquanto a outra permaneceu estendida na maca. O terapeuta com uma das mos posicionada medialmente no tornozelo do paciente imps resistncia para rotao interna, movimento que solicitou que o paciente realizasse. Simultaneamente, o terapeuta aplicou uma presso sobre o piriforme, situado quatro de-

Tcnica de energia muscular para tratar lombalgia dos acima do trocnter maior do fmur em direo ao glteo 17 . Utilizou-se o mesmo protocolo de alongamento descrito anteriormente para a musculatura paravertebral. Aps a aplicao da tcnica, foi solicitado que o paciente marcasse novamente a intensidade dolorosa na escala analgicavisual da dor. O paciente no teve acesso a sua marcao anterior, para evitar o elo comparativo. Foram refeitos os testes de comprimento muscular para os msculos que se apresentavam encurtados anteriormente. A aplicao da TEM/RPI e da TENS foi realizada sempre pelo mesmo terapeuta. Posteriormente, foi verificada a regresso ou progresso da dor mediante a aplicao da TEM/ RPI pela anlise dos ndices obtidos na marcao da escala analgica-visual da dor antes e aps a tcnica. A mesma anlise foi feita em relao aplicao da TENS no grupo controle. A anlise da intensidade dolorosa foi realizada pela mensurao das marcaes feitas pelo paciente na escala analgica visual da dor, antes e aps a aplicao da tcnica. A escala foi dividida em trs partes iguais e a dor foi considerada leve se a marcao ocorreu no primeiro tero da escala; mdia, se ocorreu no segundo tero da escala; e forte, se no terceiro tero da escala. A reduo da intensidade dolorosa foi dada pela diferena das marcaes realizadas antes e aps a aplicao da TEM/RPI. Tambm foi analisada a repercusso da aplicao da TEM/RPI sobre a amplitude de movimento e pelos testes de comprimento muscular. Da mesma forma foi analisado o grupo controle. Traou-se um paralelo comparativo entre os resultados dos grupos experimental e controle, para confirmar se a diferena entre os dois foi significativa ou apenas casual. FISIOTERAPIA E PESQUISA 2005; 12(2)

23

Depois de tabulados, os dados foram transcritos para o programa GraphPad InStat 3.0, onde foram submetidos ao teste MannWhitney com p<0,05, ao teste exato de Fisher e ao teste de correlao de Sperman. Os valores obtidos foram analisados e interpretados. Foi assegurada aos participantes a confidencialidade dos dados.

Tabela 1 Freqncia de encurtamento muscular segundo os msculos encurtados

Msculos Quadrado lombar Piriforme Isquiotibiais Paravertebrais

Incidncia de encurtamento 31% 30% 29% 10%

RESULTADOS
Do total de 116 coletores da empresa, 40 relataram sentir dor em alguma regio da coluna. A regio de maior incidncia dolorosa indicada foi a coluna lombar (30 casos), tendo 5 sujeitos relatado dor na coluna cervical e cinco na coluna dorsal. Dentre os 30 coletores com dor lombar, 43,3% relataram sentir piora da sintomatologia dolorosa aps o dia de trabalho; os demais no referiram piora, relatando que a dor no se exacerbava nos movimentos requeridos durante a atividade laboral. Aps a entrevista inicial, dois coletores dos trinta pr-selecionados pela anlise dos resultados do questionrio inicial foram excludos. Um deles apresentou teste de Lasegue positivo e outro no apresentou encurtamento muscular nos grupos avaliados. Ambos foram encaminhados ao servio mdico da instituio. Os vinte e oito coletores restantes foram includos no estudo. Os dados encontrados de encurtamento dos quatro grupos musculares testados so resumidos na Tabela 1, revelando que os msculos quadrado lombar, piriforme e isquiotibiais se apresentaram encurtados em grande parte dos avaliados. A musculatura paravertebral mostrou-se encurtada em apenas 10% dos avaliados. Os resultados da anlise dos dados da intensidade dolorosa dos grupos experimental e controle so apresentados no Quadro 1, demonstrando o nmero de pacientes includos em cada grupo

e a porcentagem de reduo dolorosa mdia aps a tcnica. Dentre os pacientes alocados no grupo experimental, trs apresentaram dor leve, sete dor mdia e quatro dor forte. O teste Mann-Whitney foi aplicado nos dados da intensidade dolorosa, revelando no haver diferena significante de intensidade dolorosa inicial entre os grupos experimental e controle (Quadro 2). Tambm se constata que houve significativa reduo da intensidade da dor inicial, aps a aplicao da tcnica, entre os pacientes do grupo experimental, quando comparados ao grupo controle. O teste Mann-Whitney tambm foi aplicado aos dados de amplitude de movimento inicial para os msculos isquiotibiais, paravertebrais e piriforme, analisando-se comparativamente os grupos experimental e controle. O teste demonstrou no haver diferena significante entre os grupos para os msculos paravertebral e piriforme esquerdo. Verificou-se diferena significante entre os grupos para os msculos isquiotibiais direito e esquerdo e piriforme direito. Para o msculo quadrado lombar aplicou-se o teste exato de Fisher, que demonstrou no haver diferena significante entre os grupos experimental e controle quanto a esse msculo. Aplicou-se o teste Mann-Whitney ainda aos dados da amplitude de movimento dos msculos isquiotibiais, paravertebral e piriforme, aps a realizao da tcnica no grupo experimental. Nesse grupo, observou-se ganho significante de amplitude de movimento nos grupos musculares isquiotibiais direito

e esquerdo. Para o msculo quadrado lombar, aplicou-se o teste exato de Fisher que demonstrou ter havido ganho significativo de amplitude de movimento aps a tcnica para o msculo quadrado lombar direito do grupo experimental. O Quadro 3 apresenta os resultados da anlise estatstica do ganho de amplitude aps a aplicao da tcnica para o grupo experimental. O teste de correlao de Sperman foi aplicado aos dados objetivando-se verificar se houve correlao entre a reduo da dor e o ganho de amplitude de movimento entre os coletores do grupo experimental. Observou-se que no h correlao entre essas variveis (r variando de 0,28 a 0,32 e p>0,05).

DISCUSSO
Apesar do progresso da ergonomia aplicada coluna vertebral e do uso de sofisticados mtodos diagnsticos, entre as dcadas de 70 e 90, as lombalgias tiveram um crescimento 14 vezes maior que o crescimento da populao, causando prejuzos anuais incalculveis3,20. As causas mais freqentes de dor lombar so as de natureza mecnico-degenerativas. Inmeras circunstncias contribuem para o desencadeamento dessa dor, tais como os hbitos posturais, trabalhos geradores de carga s vrtebras e a realizao de trabalhos pesados21. Estudos revelaram que o tipo de atividade laboral desenvolvida pode ser o principal fator desencadeador de dor em trabalhadores, apresentando grande influncia na incidncia de lombalgia7,12.

24

FISIOTERAPIA E PESQUISA 2005; 12(2)

Salvador et al.
Quadro 1 Intensidade da dor antes do atendimento e reduo mdia da dor aps o atendimento

Tcnica de energia muscular para tratar lombalgia A dor na coluna lombar freqentemente acompanhada de espasmo, fraqueza muscular e diminuio da amplitude de movimento 21 . Certas atividades ocupacionais podem exigir posturas que impem tenses contnuas a determinados grupos musculares. Dentre os msculos mais envolvidos no desencadeamento da lombalgia esto os eretores da coluna, posteriores da coxa e quadrado lombar14,24. Vinte e oito dos 30 coletores portadores de dor lombar aguda, selecionados por meio do questionrio inicial, apresentaram encurtamento muscular em pelo menos um dos grupos musculares avaliados. O msculo que apareceu mais freqentemente encurtado foi o quadrado lombar. Esse msculo forma uma camada quadriltera que se expande entre a ltima costela, a crista ilaca e a coluna vertebral25. Na atividade laboral que exige levantamento de peso e movimentos abruptos de flexo e inclinao lateral, como o caso dos coletores de lixo, o msculo quadrado lombar freqentemente est encurtado26. Apenas 10% dos coletores de lixo includos no estudo apresentaram encurtamento da musculatura paravertebral. Embora autores como Kraemer e Fleck27 e Kendall e Mc Creary28 afirmem ser alta a incidncia de encurtamento dos paravertebrais em lombalgias mecnicas, esse achado foi observado em pequena porcentagem neste estudo. A maior reduo dolorosa mdia foi encontrada entre os pacientes que apresentaram dor lombar de intensidade forte no momento em que a tcnica foi aplicada. Uma vez que a dor era intensa, o espasmo muscular tambm era mais forte nesses pacientes. O espasmo muscular aps a atividade laboral deve-se em grande parte a esforos musculares excessivos, com hipersensibilidade e rigidez temporria 29. A contrao muscular prolongada tem como resposta alteraes circulatrias e metablicas locais que ocorrem quando o FISIOTERAPIA E PESQUISA 2005; 12(2)

Grupo experimental (n=14) Intensida de dolorosa Leve Mdia Forte Nmero de pacientes 3 7 4 Reduo mdia (%) 60,4 62,5 91,4

Grupo controle (n=14) Intensida de dolorosa Leve Mdia Forte Nmero de pacientes 2 4 8 Reduo mdia (%) 47,9 18 13,3

Quadro 2 Anlise da intensidade dolorosa por meio do teste P

Intensidade de dor inicial GE* Mdia DP* P 4,39 2,20 GC* 3,21 2,70

Grupo experimental (Intensidade de dor inicial X final) II* 4,39 2,20 IF* 1,74 1,50

Reduo da intensidade da dor aps o atendimento GE* 3,01 2,85 GC* 0,71 0,54

0,12

0,0015

0,0008

* GE=grupo experimental; GC=grupo controle; II=intensidade inicial; IF=intensidade final; DP=desvio padro.

Quadro 3 Grupo experimental: representao estatstica dos msculos que apresentaram ganho de amplitude significante aps a aplicao da TEM/RPI
ITDE* Inicial Mdia DP* VC* () P 0,027 0,038 76,93 15,36 Final 85,86 12,60 ITEE* Inicial 79,00 14,96 Final 86,64 13,10 QLEE* Inicial 5+/9 Final 0+/14 0,04

* ITDE=isquiotibial direito (grupo experimental) ; ITEE=isquiotibial esquerdo experimental; QLEE=quadrado lombar esquerdo experimental; DP=desvio padro; VC=varivel categrica.

A atividade vigorosa desempenhada em uma funo correlacionase positivamente com a dor msculo-esqueltica na coluna lombar em homens de 18 a 39 anos22. Os fatores ocupacionais so importantes na gnese da lombalgia, predispondo a sintomas e doenas da coluna lombar. Esses estresses ocupacionais so o peso e a freqncia da sobrecarga, posturas assimtricas e vibrao3, 23, 24. Em um estudo longitudinal publicado recentemente, foram estudados fatores ocupacionais relacionados com a lombalgia. Os resultados apontaram que, em ambos os sexos, tanto o sedentarismo como o trabalho com gran-

des cargas representam indicadores de risco para lombalgia. Msculos fracos associados ao uso inadequado no dia-a-dia expem as estruturas da coluna a agravos5. Os movimentos realizados cotidianamente pelos coletores de lixo, como a flexo e a inclinao lateral de tronco, com levantamento de grandes cargas, possivelmente ocasionam o encurtamento dos msculos laterais e posteriores do tronco. Freqentemente, associado inclinao lateral, o coletor realiza rotao de tronco, fazendo com que os msculos oblquos externos do lado que rodou anteriormente e os oblquos internos do lado oposto se tornem encurtados21.

25

msculo est em contrao continua, tornando-a autoperpetuante30. Neste estudo, no foi observada correlao significante entre a diminuio da dor e o ganho de amplitude de movimento aps a realizao da tcnica. Esse achado pode ser decorrente do fato de que as tcnicas de energia muscular so particularmente eficazes em pacientes que apresentam dor e espasmo muscular severo e no necessariamente restries de am-

plitude de movimento importantes2.

CONCLUSO
A anlise estatstica dos dados obtidos demonstrou que houve significativa reduo da intensidade dolorosa inicial, aps a aplicao da tcnica TEM/RPI, entre os pacientes do grupo experimental, quando comparados ao grupo controle. Conclui-se, portanto, que a tcnica de energia muscular pode ser uti-

lizada de forma eficaz para a reduo da intensidade dolorosa e restituir a mobilidade articular de lombalgias agudas de origem mecnica nos coletores de lixo, sobretudo quando a dor e o espasmo so severos. Sugere-se que novos estudos sejam realizados para ratificar a real eficcia da TEM/RPI no tratamento de lombalgias mecnicas em categorias profissionais em que o esforo laboral seja considerado como precipitador da sintomatologia dolorosa.

REFERNCIAS
1 Thompson D, Phty B, Phty M. Medidas de eficcia teraputica nas desordens da coluna lombar. Disponvel em <http://www.terapia manual.com.br/br/artigos.php> [acesso 15 mar.2003]. Chaitow L. Tcnicas de energia muscular. So Paulo: Manole; 2001. Freire M, Natour J. Exerccios na dor lombar crnica. Sinop Reumatol 1999; 1:9-13. Strong MI. Lombalgias crnicas em trabalhadores de sade: a experincia da escola de coluna do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). So Paulo; 2002. Tese [Doutorado] Faculdade de Sade Pblica USP. Toscano JJO, Egipto EP. A influncia do sedentarismo na prevalncia de lombalgia. Rev Bras Med Esp 2001; 4(7): 132-7. Antnio SF. Abordagem diagnstica e teraputica das dores lombares. Rev Bras Med 2002; 6 (59): 449-61. Almeida EHR. O papel da ergonomia na preveno de LER. In: Oliveira CR. Manual prtico de LER. Belo Horizonte: Health; 1998. p.358-62. Gonalves PPAAS, Pereira TG. Processo de trabalho e acidentes de trabalho em coletores de lixo domiciliar na cidade de Campo Grande MS, 2002. TCC [graduao] Engenharia Sanitria Ambiental Universidade Catlica Dom Bosco. Gordon W. Basuras, recogidas. In: Organizao Internacional do Trabalho. Enciclopdia de segurana e sade ocupacional. Genebra; 1986. p.366-9. 11 Cecin HA. 1 Consenso Brasileiro sobre Lombalgias e Lombociatalgias. Sociedade Brasileira de Reumatologia; Comit de coluna vertebral. So Paulo; 2000. 12 Xu Y, Bach E, Orhede E. Work environment and low back pain: the influence of occupational activities. Occup Envir Med 1997; 54(10): 741-5. 13 Brodin H. Inhibition-facilitation techique for lumbar pain treatment. Acta Belg Med Phys 1983; 1(6): 31-5. 14 Campos G, Loza E. Tcnicas de energia muscular: princpios e aplicaes. Physiotherapy 2001; 10(8): 21-9. 15 Hoppenfeld S. Exame da coluna lombar. So Paulo: Atheneu; 2001. Cap. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades, p.269-74 16 Busquet L As cadeias musculares: a pubalgia. Belo Horizonte: Busquet, 2001. 17 Gross J, Fetto J, Rosen E. Exame msculoesqueltico. Porto Alegre: Art Med; 2000. 18 Palmer ML, Epler ME. Fundamentos das tcnicas de avaliao msculo-esqueltica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2000. 19 Mc Atee RE. Alongamento facilitado por FNP. So Paulo: Manole; 1998. 20 Fortes FSG, Souza CGGT, Barros TEP. Lombalgia: magnitude do problema. Acta Ortop Bras 2000; 1(8): 47-51. 21 Castro VM, Ruiz JP. La inestabilidad dolorosa del tronco en el lumbago agudo. Rev Colomb Ortop Traumato 1999; 2(13): 159-76. 22 Wright D, Barrow S, Fisher AD. Influence of psychological and behavioral factors on consultation for back pain. Br J Rheumatol 1995; 34: 156-61.

2 3 4

10 Lima LMQ. Tratamento de lixo. So Paulo: Hemus; 1986.

26

FISIOTERAPIA E PESQUISA 2005; 12(2)

Salvador et al.

Tcnica de energia muscular para tratar lombalgia

Referncias (cont.)
23 Barreira THC. Abordagem ergonmica da LER. Rev Bras Sade Ocup 1994; 22(84): 51-60. 24 Queirga MR, Michels G. A influncia de caractersticas individuais na incidncia de dor msculo-esqueltica em motoristas de nibus da cidade de Londrina. Rev Bras Ativ Fis Sade 1999; 2(4): 49-61. 25 Kapandji AI. Fisiologia articular. 5.ed. So Paulo: Panamericana; 2000. 26 Bienfat M. Fisiologia da terapia manual. So Paulo: Summus; 2000. 27 Kraemer WJ, Fleck SJ. Treinamento de fora para jovens atletas. So Paulo: Manole; 2001. 28 Kendal FP, Mc Creary EK. Msculos: provas e funes. So Paulo: Manole; 1987. 29 Ventocilla PR, Gorris ZV. Terapa de flexin modificada en el tratamiento de las lumbalgias. Rev Cuerpo Med 1991; 2(13): 63-9. 30 Kisner C, Colby LA. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 3.ed. So Paulo: Manole; 1999.

Agradecimentos aos professores Mara L. dos Santos, Albert S. de Souza e Ivanilde Saad; colaborao de minha esposa Juliana P. Salvador; e empresa VEGA SOPAVE, na pessoa da funcionria Andressa Andrade, que tornou possvel a realizao deste estudo.

FISIOTERAPIA E PESQUISA 2005; 12(2)

27