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Elaborada Por: Dr.

Marco Alberto Salazar Cifuentes


Centro Universitario de Oriente.
Universidad de San Carlos de Guatemala
Email. scirsalzar87@yahoo.com

Agradecimiento por su apoyo en la elaboracin de esta obra:
Dr. Gilberto Velsquez. (asesor)
Dr. Carlos Arriola Monasterio. (Revisor)
CUNORI
Dr. Edvin Mazriegos
Dr. Estive Farintong
Dr. Rory Vides

Hospital Nacional de Chiquimula.
Dra. Paola Rodrguez.
Dra. Nuria Chvez.

Departamento de Ciruga.
Dr. Gilberto Velsquez.
Dr. Fernando Vivas.
Dr. Vctor Rodrguez.
Dr. Wilson Madrid.

Mis Padres.
Marco Tulio Salazar Meza
Zonia Judith Cifuentes Sandoval

Esta obra contiene diferentes estndares relacionados con
apendicitis aguda, Los cuales estn sometidos a un proceso
de cambio, anlisis y criticas, para que luego estas puedan
ser tomadas en cuenta lo antes posible, siendo esto parte de
la metodologa para ir construyendo posteriormente una gua.

Los estndares comprende informacin relacionada con el
diagnostico, manejo y tratamiento de apendicitis aguda, que
de ser utilizado de forma individual se debe contar con el
consejo de un profesional mdico de turno que labora en el
hospital. El editor no es responsable de los errores u omisio-
nes, ni de las aplicacin de las indicaciones que contiene esta
obra.


INTRODUCCIN

En el Hospital Nacional de Chiquimula Carlos Manuel Arana
Osorio el abdomen agudo quirrgico no traumtico es una
patologa que ha tenido un aumento considerable en un
27% de casos por ao, segn el Registro de estadstica
desde el 2006 relacionadas con el 2010 (HNCH 2010).

Estudios recientes muestran que una de cada 15 personas
tendr apendicitis aguda en algn momento de su vida y hace
50 aos 15 de cada 100,000 personas moran por esta pato-
loga; representa mayor del 50% de las causas de abdomen
agudo, mientras que el departamento de Ciruga del Hospital
Nacional de Chiquimula se representa en un 83%, con un
incremento de dicha patologa en los meses de marzo, abril,
mayo, agosto y diciembre, perodos de tiempo en que las
personas basan sus dietas en comidas con alto contenido de
grasa y bajos en fibra, favoreciendo a la formacin de fecali-
tos, el cual constituye la causa del 80% de la misma
(Bahena, Chvez, Mndez 2003; HNCH 2010).

Uno de cada 170 pacientes que asisten al servicio de emer-
gencia de este hospital, presenta abdomen agudo por apendi-
citis aguda, del cual la incidencia de morbi-mortalidad de-
pende de la habilidad en el manejo de dicha patologa, y
que muchas veces est a cargo del estudiante de la carrera
de medicina de cuarto ao (externo) o de sexto ao
(interno) y del mdico general de turno el cual puede llegar a
ser capaz de brindar un manejo propicio, pero no de forma
estandarizada.

Los estndares del manejo de apendicitis aguda pretenden
ayudar al clnico en la toma de decisiones de una determina-
da directriz, mediante el establecimiento de dilogos con los
diferentes especialistas que laboran en esta institucin, pro-
porcionando recomendaciones, normas y fundamento que
convenga al Hospital y al paciente.

Seguir el mtodo de tratamiento que, segn mi capacidad y
juicio, me parezca mejor para beneficio de mi paciente, y me
abstendr de toda accin daosa o malintenciona-
da (Juramento Hipocrtico)


NDICE:

Capitulo I Abdomen Agudo Quirrgico
Generalidades 1
Historia de la apendicitis aguda 2
Apendicitis Aguda en el Hospital Nacional de Chiquimula 3

Capitulo II
Tecnologas Sanitaras 6

Capitulo III
Medicina Basada en la Evidencia 7
Pruebas Diagnosticas 8

Capitulo IV
Algoritmos de manejo de apendicitis aguda 9
Algoritmo de las causas ms frecuentes de
abdomen agudo 10
Algoritmo sobre asignacin de servicio del
paciente con sospecha de apendicitis aguda 11
Algoritmo de Manejo general del abdomen agudo 12
Algoritmo manejo y diagnostico de abdomen agudo 13
Algoritmo Manejo y diagnostico de apendicitis aguda 14
Algoritmo Manejo de absceso y flemn apendicular 15
Gua rpida de estndares de apendicitis aguda 16
Resumen paciente con sospecha de apendicitis aguda 17
Resumen paciente con diagnostico de apendicitis aguda 18
Paciente con sospecha de abdomen agudo (inestable) 19
Resumen paciente plastrn apendicular 22
Resumen paciente post-operado (estable) 23
Algoritmo de Antibiticos de eleccin en
apendicitis 24
Antibiticos de eleccin en adultos con
apendicitis aguda 25
Antibiticos de eleccin en pacientes
peditricos con apendicitis aguda 27
Dosis de antibiticos segn depuracin
de la creatinina en adultos 29
Dosis peditricas de antibiticos y analgsicos 30
Consentimiento informado 31
Estado hemodinmico y manejo de shock 32
Algoritmo de manejo del paciente
hemodinmicamente inestable 33
Algoritmo de la Regla de Weil 34
Requerimientos Basales 35
Uso de aminas 36
Gua bsica de estndares de fundamentos
en apendicitis aguda 38
Historia clnica 39
Examen fsico 41
Gua de signos clnicos en apendicitis aguda 42
Puntos Abdominales 50
Exmenes paraclnicos y ayudas diagnosticas 52
Diagnostico diferencial de apendicitis aguda 55
Hemodinmica y lquidos 56
Uso de cristaloides y coloides 60
Tratamiento. 61
Estadstica de abdomen agudo den el Hospital
Nacional de Chiquimula 2006-2011 64
Bibliografa 68

CAPITULO I: ABDOMEN QUIRRGICO



Generalidades
El abdomen agudo es una de las entidades mdicas ms comu-
nes dentro de las enfermedades quirrgicas, y numerosas son sus
causas y rganos involucrados en estos procesos, lo que lo hace ms
complejo, sobre todo en su evolucin clnica, diagnstico y teraputi-
ca. Puede producirse un cuadro de abdomen agudo por un proceso
inflamatorio agudo que abarque uno o ms rganos o por un trauma.
Igualmente se ha tratado de clasificar el abdomen agudo de diferentes
maneras, pero preferimos agruparlo en cuatro grupos (Soler 2004):
1. Por procesos inflamatorios o perforativos intraabdominales
(sndrome peritoneal).
2. De causa obstructiva (sndrome obstructivo).
3. Traumtica.
4. Por procesos vasculares o hemorrgicos (trombosis mesentrica,
sndrome Hemorrgico).
A nivel nacional durante el ao 2009 la mortalidad por abdomen agudo
fue de 220 pacientes; 40% por obstruccin intestinal, 30% por
peritonitis, 25% por apendicitis aguda, y 5% por colecistitis aguda
mientras en el 2010 fallecieron 182 pacientes, 30% por apendicitis
aguda, 12% por obstruccin intestinal, 6% por peritonitis, 3 % por
colecistitis aguda, y un 47% abdomen agudo no especificado (CNE
2006-2011).
En el Hospital Nacional de Chiquimula (HNCH) Carlos Manuel Arana
Osorio 1 de cada 140 pacientes que asisten al servicio de emergen-
cias, presenta abdomen agudo quirrgico, siendo la apendicitis aguda
la primera causa de morbilidad del servicio de cirugas tanto a nivel
nacional como de la regin de Chiquimula.

APENDICITIS AGUDA
HISTORIA:

No fue hasta 1880 cuando se realiza la primera apendicecto-
ma transabdominal por parte de Lawson Tait en Londres,
extirpando una apendicitis gangrenosa. Su fisiopatologa fue
descrita por primera vez en 1886 por Reginald Fitz.

La primera serie de casos quirrgicos fue la publicada por
Charles McBurney en 1889 y tras ello el paso a denominarse
punto de McBurney al lugar de mayor sensibilidad a la palpa-
cin del abdomen en el caso de apendicitis. La existencia de
dolor a la palpacin en ese punto, situado en la unin del
tercio externo con el tercio medio de una imaginaria lnea que
uniera la espina ilaca anterosuperior con el ombligo, pas a
conocerse como signo de McBurney. Desde entonces es
reconocida como una de las causas ms frecuentes de dolor
abdominal agudo o repentino en el mundo (Piulachs 2001 y
Wikipedia 2011).

Su mxima incidencia entre los 8-10 aos, y los 25 aos, no
obstante no es rara en nios y ancianos (Piulachs, 2001).

La inflamacin aguda del apndice atraviesa diferentes
fases, que corresponden a diferentes periodos evolutivos de
la enfermedad (Piulachs, 2001):

Fase Catarral: Se caracteriza por congestin y edema del
apndice, que puede estar ligeramente engrosado y
distendido.

El abdomen agudo es una de las patologas quirrgicas ms
frecuentes de morbi-mortalidad en el departamento de ciru-
ga del HNCH, en los ltimos 5 aos se han dado un prome-
dio de 194 casos por ao, cuyo comportamiento ha ido en
aumento progresivo de los mismos, encontrndose 116
casos en el 2006 y un total de 248 casos en el 2010.

Las principales causas del mismo fueron: apendicitis aguda,
perforacin Intestinal, obstruccin intestinal y colecistitis

El Departamento de Ciruga tiene capacidad de 26 unidades


de encamamiento, se dan un promedio de 11,000 egresos
por ao; este est conformado por la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), Sala de Operaciones, Ciruga Peditrica
(CP), y los servicios de Ciruga de Hombres y mujeres
(HNCH 2010).
El departamento de ciruga del Hospital Nacional de
Chiquimula est conformado por: la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), sala de operaciones, ciruga pediatra,
ciruga de hombres y mujeres; los cuales estn a cargo de
mdicos especialistas en ciruga general. Los pacientes con
sospecha de abdomen agudo, son ingresados a UCI,
para la realizacin de exmenes complementarios y
observacin de evolucin clnica, para confirmar dicho
diagnstico, y continuar as, al procedimiento quirrgico.
En Sala de Operaciones se realiza un promedio de 2,200
operaciones por ao, de estas 546 son del departamento
de ciruga, de las cuales el 35% pertenecen a diagnstico
de abdomen agudo no traumtico. Este servicio cuenta
con un dispensario de equipo quirrgico, una central de
equipos, observacin post-operatoria y tres quirfanos;
uno de ellos disponible la mayora de veces para cirugas
de emergencia y el resto para procedimientos electivos;
est conformado por el cirujano jefe de servicio, un mdi-
co anestesilogo, tcnicos de anestesia, un enfermero
profesional, auxiliares de enfermera, personal de
limpieza y mantenimiento.
Departamento de Ciruga del Hospital Nacional de
Chiquimula Manuel Arana Osorio.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

Definicin
Consiste en el uso consciente, explcito y juicioso de las
mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre
la atencin integral de cada paciente.

El foco es el paciente, no slo su enfermedad o proceso,
por lo que desde la realizacin de un diagnstico efectivo y
eficiente, hasta la eleccin de la mejor teraputica, es preciso
identificar y considerar sus derechos, sus principios y sus
preferencias (Casariego, et al 2009).

Grado de
recomendacin
Nivel de
evidencia
Fuente


A
Ia La evidencia cientfica procede a partir de meta-
anlisis de ensayos clnicos controlados y
aleatorizados.
Ib La evidencia cientfica procede de al menos un
ensayo clnico controlado y aleatorizado.

B
IIa

La evidencia cientfica procede de al menos un
estudio prospectivo controlado, bien diseado y sin
aleatorizar.
IIb La evidencia cientfica procede de al menos un
estudio casi experimental, bien diseado.
III La evidencia cientfica procede de estudios
descriptivos no experimentales, bien diseados como
estudios comparativos, de correlacin o de casos y
controles
C IV La evidencia cientfica procede de documentos u
opiniones de expertos y/o experiencias clnicas de
autoridades de prestigio,
D V Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, ni
basada en fisiologa, ni en investigacin juiciosa ni en
los principios fundamentales


Validez de una prueba
1

Sensibilidad o fraccin verdadera positiva

Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo,
es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga
en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto,
la capacidad del test para detectar la enfermedad.




Especificidad o fraccin verdadera negativa

Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un
resultado negativo.




Seguridad de una prueba
1

Valor predictivo positivo

Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado
positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por
tanto, a partir de la proporcin de pacientes con un resultado
positivo en la prueba que finalmente resultaron estar
enfermos:



Valor predictivo negativo

Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la
prueba est realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de
verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado
negativo en la prueba:


ALGORITMOS DE MANEJO EN APENDICITIS AGUDA

GUIA RPIDA DE ESTNDARES


DE MANEJO DE APENDICITIS
AGUDA.
a). RESUMEN DE ORDENES MDICAS EN PACIENTE CON
SOSPECHA DE APENDICITIS AGUDA
1. Ingres a a servic io de: Observacin
2. Actividad del paciente: reposo Absoluto
3. Dieta: Nada por va oral. (NPO)
4. Signos Vitales
5. Vigilar al paciente por:
Estado de Conciencia
Fiebre
Vmitos
Des hidratacin
P rogresin del Dolor abdominal.
6. Exmenes de Laboratorio:
Hemograma Completo mas compatibilidad.
Creatinina, BUN, Glicemia
Orina, Heces
7. Soluciones Intravenosas: Segn requerimientos bas ales.
8. Medicamentos :_____
9. rdenes y exmenes especiales:
Compatibilidad sangunea. OBLIGATORIO.
Radiografa de trax en paciente mayor de 40
aos con antecedentes mdicos.
10. EXAMENES AUXILIARES*.
Radiografa de abdomen simple., USG Abdominal.
Segn Historia Clnic a: Dengue, prueba de embarazo.
11. Consultas a Cirujano de turno. (Consulta a ginecologa, si
se sos pecha por historia y examen clnico de patologa
plvica.)
12. Revaluac in en 4 horas por Cirujano.
13. Reportar Cambios Inmediatamente (Stat)
*Los exmenes radiolgicos en pacientes con sospecha de
apendicitis deben reservarse para personas en quienes hay
duda diagnstica y no debe de retrasar o sustituir a la in-
tervencin quirrgica, cuando los datos clnicos lo indiquen.

b). RESUMEN DE ORDENES MDICAS EN PACIENTE CON


DIAGNOSTICO SUGESTIVO DE APENDICITIS AGUDA
1. Traslado a Sala de Operaciones (SOP)
2. Actividad del paciente: reposo absoluto
3. Dieta: Nada por va oral (NPO)
4. Signos Vitales de rutina.
5. Vigilar al paciente por:
Estado de Conciencia
Fiebre
Vmitos
Deshidratacin.
Progresin del Dolor abdominal.
6. Soluciones Intravenosas:
Segn requerimientos basales.
6. Compatibilidad sangunea.
7. Medicamentos
Ranitidina 50 mg Intravenoso (IV) cada 8 horas.
Iniciar primera dosis de profilaxis antibitica.
9. Presentar a Cirujano, anestesilogo de turno y personal
de sala de operaciones.
10. Reportar Cambios Stat.


a). RESUMEN DE ORDENES MDICAS EN PACIENTE
CON SOSPECHA DE ABDOMEN AGUDO (Inestable)
A. EN SERVICIO DE EMERGENCIA
1. Hacer ingreso a UCI
2. Dieta: Nada por va oral. (NPO)
3. Signos Vitales constantes.
4. Vigilar al paciente por:
Estado de Conciencia
Fiebre
Vmitos
Saturacin de Oxigeno.
5. Soluciones Intravenosas: Establecer 2 Vas Perifricas
si se considera necesario.
6. Medicamentos.
Inicia esquema de tratamiento antibitico.
5. rdenes y exmenes especiales:
Colocar oxgeno en cnula binasal.
Colocar Sonda Foley
Colocar Sonda Nasogstrica
Compatibilidad sangunea. OBLIGATORIO

b). SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


1. Ingresa a Unidad de Cuidados Intensivos. (UCI)
2. Actividad del paciente: reposo en Absoluto
3. Dieta: Nada por va oral. (NPO)
4. Signos Vitales Constantes cada 5 a 15 minutos, se-
gn estabilidad hemodinmica.
5. Vigilar al paciente por:
Estado de Conciencia
Fiebre
Vmitos
Deshidratacin
Progresin del Dolor abdominal.
Taquipnea.
4. Exmenes de Laboratorio:
Hemograma completo mas velocidad de sedi-
mentacin.
Segn Historia Clnica: Dengue, prueba de
embarazo.
Gases arteriales-Electrolitos.
Creatinina y BUN
Glicemia
Orina
Heces
Verificar si se pidi compatibilidad sangunea.
OBLIGATORIO
5. Soluciones Intravenosas: Manejo de Shock.
6. Medicamentos:
Esquema de tratamiento antibitico con horario.
7. rdenes y exmenes especiales:
Oxgeno en cnula binasal.
Monitor Cardiaco.
Colocar Va Venosa Central.
Medir Presin Venosa Central (PVC).
8. Al estabilizarse:
Radiografa de abdomen simple.
Radiografa de trax despus de colocar Cat-
ter Venoso Central.
USG Abdominal.
9. Consultas a Cirujano de turno y manejo multidiscipli-
nario.
10. Presentar a Mdico de Servicio
11. Reportar Cambios Stat.
Se debe de llevar al paciente con abdomen agudo a sala de
operaciones lo antes posible.
*Los exmenes radiolgicos en pacientes con sospecha de
apendicitis deben reservarse para personas en quienes
hay duda diagnstica y no debe de retrasar o sustituir a la
intervencin quirrgica, cuando los datos clnicos lo indiquen.



















c). RESUMEN PACIENTE POSTOPERADO (Estable)
1. Traslado a Servicio de ciruga.
2. Actividad del paciente: reposo relativo
3. Dieta: Nada por va oral (NPO)
(Evaluar ruidos gastrointestinales a las 6 a 8 horas, para
reiniciar dieta lquida).
4. Signos Vitales del servicio.
5. Soluciones Intravenosas: Segn requerimientos basales.
6. Medicamentos
Analgsico: Dexketoprofeno 50 mg IV cada 8-12 horas con
alternativa de Dipirona 500 mg IV stat cada 8 horas,
diclofenenaco 75mg IM cada 8-12 horas.
Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.
Apndice no perforado: Contina antibitico profilctico
por 2 dosis (Por lo menos durante 24 horas).
Apndice gangrenoso o perforado: Contina antibitico
establecido por 3 a 5 das, segn evolucin clnica.
7. Laboratorios:
Hematologa en caso de historia de hemorragia, o anemia.
8. rdenes especiales:
9. Curacin diaria a las 24 horas cuando indique el
Cirujano Jefe de servicio.
10. Presentar a Mdico de Servicio
11. Reportar Cambios Stat

RESUMEN DE ORDENES MDICAS EN PACIENTE
PLASTRON APENDICULAR

1. Ingreso a Servicio de ciruga.
2. Actividad del paciente: reposo absoluto.
3. Dieta: Nada por va oral (NPO) hasta nueva orden.
4. Signos Vitales
5. Vigilar al paciente por:
Estado de Conciencia
Curva febril constante (cada cuatro horas).
Vmitos
Progresin del Dolor abdominal Agudo.
Deshidratacin.
6. Soluciones Intravenosas:
Segn requerimientos basales.
7. Medicamentos
Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.
Antibitico establecido por 3 a 5 das, segn evolucin
clnica.
Dipirona 50mg IV solo en caso que presente
temperatura arriba de 38.5C
8. Laboratorios:
Hematologas controles mas velocidad de
sedimentacin cada 24 horas*.
El paciente debe tener qumica y su compatibilidad
sangunea.
9. Ecografa abdominal.
10. Presentar a Mdico de Servicio
11. Reportar Cambios Stat

* Se realizarn hematologas controles a los pacientes que


persistan sintomticos.

Nota: Todo paciente con diagnstico de apendicitis aguda,


debe recibir dosis profilctica de antibitico antes de ingresar
a sala de operaciones, esta debe de durar 24 horas, por
ejemplo: un paciente alrgico a antibiticos betalactmicos,
se usar ciprofloxacina 400mg IV cada 12 horas por 2 dosis,
mas Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas. Si durante la
operacin se encuentra el apndice en fase gangrenosa o
perforada se debe continuar antibitico por 3 a 5 das
1. Alternativas
Penicilina Cristalina: 3 Millones de unidades IV stat
y cada 4 horas por 3 dosis ms
Metronidazol 500 mg IV stat y cada 8 horas por 3
dosis ms
Amikacina 750mg -1 gr. IV cada 24 horas o 5 mg/kg
cada 12 horas con opcin alterna de Gentamicina 80
mg IV stat y cada 8 horas por 3 dosis.
2. Alternativas: (Alrgicos a Betalactmicos)
Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas ms
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.

3. Alternativa: (En pacientes con riesgo de nefrotoxicidad)
Cefotaxima 1 g IV cada 8 horas por 3 dosis ms
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 3 dosis.
4. Alternativa .
Ampicilina sulbactam 1.5 g IV dosis nica en profilaxis y
cada 6 horas si est en fase gangrenosa o perforada.
ALTERNATIVA PROFILCTICA Y TERAPUTICA DE ANTI-
BITICOS, EN ADULTOS CON APENDICITIS AGUDA


Nota: En pacientes que presentaron apendicitis aguda en fase
gangrenosa o perforada que estn estables, tolerando va oral,
queda a decisin del cirujano utilizar una alternativa antibitica oral
para terminar dosis por 5 a 7 das.

1. Alternativa (Monoterapia)
Amoxicilina/cido Clavulnico (500/125 mg) cada 8 horas o
(875/125mg) cada 12 horas.
2. Alternativa (Combinada)
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas ms
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
3. Alternativa (Combinada)
Levofloxacina 500 mg cada 24 horas ms
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
4. Alternativa (Combinada)
Cefadroxilo: 500 mg cada 12 horas ms
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
5. Alternativa (Combinada)
Cefixima: 400 mg cada 24 horas ms
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
TRASLAPE DE ANTIBITICOS A VA ORAL

1. Alternativa
Penicilina Cristalina
50 000-100 000 UI/kg fraccionado en 4 dosis, por 3 dosis
ms
Metronidazol 30 mg/kg fraccionado 3 dosis
ms
Gentamicina 5-7.5 mg/kg IV fraccionado en 3 dosis.

2. Alternativa
Cefotaxima 150-200 mg/kg fraccionado 3 dosis ms
Metronidazol 30 mg/kg fraccionado 3 dosis.

3. Alternativa
Ampicilina sulbactam 100-200 mg/kg IV dosis nica en
profilaxis y fraccionado en 4 dosis, si est en fase
gangrenosa o perforada

4. Alternativas: (Alrgicos a Betalactmicos)
(consulta a pediatra de turno)
ANTIBITICOS DE ELECCIN EN PACIENTES
PEDITRICOS CON APENDICITIS AGUDA




1. Alternativa (Monoterapia)
Amoxicilina/cido Clavulnico (400-57mg/5ml):
25-45 mg/kg fraccionado en 2 dosis.

2. Alternativa (Combinada)
Cefixima (100mg/5ml): 8-9 mg/kg cada 24 h
ms
Metronidazol(125mg/5ml):
30 mg/kg fraccionado 3 dosis.

3. Alternativa (Combinada)
Cefadroxilo(250mg/5ml):
25-50 mg/kg fraccionada en 2 dosis
ms
Metronidazol
30 mg/kg fraccionado 3 dosis.
TRASLAPE DE ANTIBITICOS A VA ORAL
DOSIS DE ANTIBITICOS SEGN DEPURACIN DE LA
CREATININA EN ADULTOS
Depuracin de
creatinina
(ml/min).
>50 30-50 10-29 <10
Amikacina (Dosis
carga 7.5mg/kg)
(IV)
5mg/kg
c/12h
5mg/kg
c/12h
5mg/
kg
c/24 h
5mg/kg
c/48-72h
Gentamicina.
(Dosis carga 2-3
mg/kg) (IV)
1.7-2
mg/kg
c/ 12 h
1.7-2
mg/kg
c/ 12 h
1.7-2
mg/kg
c/ 24 h
1.7-2
mg/kg
c/48-72h
Ampicilina
Sulbactam (IV).
1.5 g
c/ 6 h
1.5 g c/
6 h
1.5 g
c/6 h
1.5 g
c/ 6 h
Ciprofloxacina:
(Pseudomona
usar C/8) (IV)
400 mg
c/12 h
400 mg
c/12 h
400mg
c/12-
24 h
400 mg
c/24 h
Clindamicina
(IV):
300 mg
c/6 h.
300 mg
c/6 h.
300
mg c/6
h.
300 mg
c/6 h.
Metronidazol
(IV).
500 mg
c/8 h.
500 mg
c/8 h.
500mg
c/8 h.
500 mg
c/12 h.
Penicilina (IV). 4-2 M.
UI c/4 h
2 M UI
c/6 h
2 M. UI
c/8 h
2 M. UI
c/12 h
Antibitico profilctico: se refiere a la prevencin de compli-
caciones infecciosas usando terapia antimicrobiana.
Cl: Aclaramiento, Cr: creatinina, w: peso, Kg: Kilogramo.
Frmula de Cockroft Gault:
a) Para Hombres



b) Para Mujeres: el resultado de la formula anterior se mul-
tiplica por 0.85


Ampicilina Sulbactam (IV): 200 mg/kg fraccionado en 4
dosis.
Amoxicilina/Acido Clavulnico (PO):
25-50 mg/kg (400mg/5ml; 600mg/5ml) fraccionado en 2 dosis,
(250mg/5ml) fraccionado en 3 dosis
Cefotaxima (IV): 150-200 mg/kg fraccionado 3 dosis.
Ciprofloxacina (IV): 20-30 mg/kg fraccionado en 2 dosis
Cefixima (100mg/5ml) (PO): 8-9 mg/kg cada 24 h.
Cefadroxilo (250mg/5ml) (PO):
25-50 mg/kg fraccionada en 2 dosis
Diclofenaco (75mg/2ml):
2-3 mg/Kg IM Fraccionado en 2 dosis.
Dipirona (amp. 500mg/2ml) (IV): 30-40 mg/kg dosis.
Dexketoprofeno (50mg/2ml) (IV): 0.5 mg/kg dosis.
Gentamicina (IV): En nios 5-7.5 mg/kg dosis.
Adultos: Dosis carga 2-3 mg/kg y luego 1.7-2 mg/kg c/ 12 h
Metronidazol (PO, IV): 30 mg/kg fraccionado 3 dosis.
Penicilina Cristalina (IV): 50 000-100 000 UI/kg cada 4
horas.
Ranitidina (50mg/2ml) (IV):
2 mg/kg IV Fraccionado en 3 dosis

DOSIS PEDITRICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todo paciente que requiera tratamiento quirrgico deber
ser informado apropiadamente del diagnstico final, el
tratamiento recomendado, el procedimiento a realizar y
las posibles complicaciones, dejando como constancia tal
situacin en un documento de consentimiento informado, el
cual deber ser firmado por el paciente y acompaado de su
respectiva huella digital.
En caso de tratarse de un menor de edad o de estar incapa-
citado para firmar dicho documento, este deber ser firmado
por al menos una de las personas legalmente responsables o
familiares, debiendo consignar el grado de parentesco, su
documento de identificacin, su firma y huella digital.
Los centros de atencin mdica, pblicos o privados, deben
requerir autorizacin de los padres de familia, tutores o
encargados para poder hospitalizar o aplicar los tratamientos
que requieran los nios, nias y adolescentes, salvo en casos
de emergencia en los cuales la vida o integridad de estos se
encuentre en riesgo. Cuando por razones de ndole cultural o
religiosa, los padres, tutores o encargados negaren su
consentimiento para la hospitalizacin de sus hijos o hijas
que tutela esta Ley, el mdico tratante queda facultado para
adoptar las acciones inmediatas a efecto de proteger la vida
o la integridad fsica de stos. (Artculo 32. decreto nmero
27-2003, Congreso de la Repblica de Guatemala).

Se debe informar a los pacientes de los riesgos ms impor-
tantes que el paciente correr en virtud de su estado clnico
actual, la naturaleza de su enfermedad y de los procedimien-
tos a los que ser sometido adems de los inherentes a todo
procedimiento diagnstico, teraputico, quirrgico o de anes-
tesia, como pueden ser, sangrado, infeccin local o sistmi-
ca, lesin de estructuras vecinas alteraciones metablicas,
hidroelctroliticas o equilibrio acido-base, hipoxia, reacciones
de hipersensibilidad a frmacos y otros.

Estado hemodinmico y
manejo de shock.



Requerimientos Basales:
Supericie CorporuI TotuI +SCT,=
_
ruIIu+cm, w+kg,
6933

Constunte +Y, @SCT4833
Excretu Urinuriu +EU,= 318w+kg, 57
Perdidus InsensihIes +PI,= 318w+kg, 57
Requerimientos BusuIes TotuIes=
Y.EU.PI
24h
@
cc
h
,

LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO EN 24 HORAS EN


PACIENTES PEDIATRICOS (ROBERTSON, J;
SHILKOFSKI, N. 2009).

Mtodo de Holiday Segar:
Primeros 10 kg:100ml/kg
11-20 Kg: 1000 ml + 50ml/kg por cada
kilogramo (kg) por arriba de 10kg.
20 Kg: 1500 ml + 20ml/kg por cada
kilogramo (kg) por arriba de 20kg.

Mtodo de superficie Corporal:
1500 cc/m2
(Robertson, J; Shilkofski, N. 2009.)

USO DE AMINAS
Dopamina.
Dosis altas: efecto inotrpico positivo (b1). Es una
catecolamina y por ello se metaboliza rpidamente por
MAO y COMT hepticas.
Dopamina Dosis:
1-5 gammas efectos dopa (vasodilatacin renal, esplnica
y mesentrica)
5-10 gammas efectos beta y alfa (inotrpico positivo)
>10 gammas efectos alfa (vasoconstriccin arterial y
venosa)


400mg de dopamina en 20 cc de DA al 5% a pasar a en
Bomba de Infusin Continua. (BIC)
Dobutamina
(b1). Efecto inotrpico ms pronunciado que el
cronotrpico
500mg de dobutamina en 250 cc de DA al 5% a pasar a
tantos en BIC

USO DE AMINAS.
P! I\ ! =
, 93w+kg,
6933
@
cc

Gua bsica de estndares de


fundamentos del paciente
con apendicitis aguda y el
manejo del estado
hemodinmico
HISTORIA CLNICA
La historia clnica y el examen fsico son la modalidad ms
efectiva de diagnstico en la apendicitis aguda, (Evidencia
tipo I) (PROYECTO ISS ASCOFAME 2003; SIS/IDSA
2010).
La apendicitis se manifiesta principalmente con dolor
abdominal, nausea o vmito y fiebre en ese orden de
presentacin, en el paciente lactante el sntoma inicial suele
ser diarrea. El dolor se presenta en forma difusa a nivel
abdominal, horas despus se localizar en el cuadrante
inferior derecho, el dolor es continuo, en aumento progresivo
llegando a ser claudicante e incapacitante, (Evidencia
tipo III) (IMSS 2008).
Los nios pre-escolares son generalmente incapaces de
manifestar una historia de migracin del dolor; en
consecuencia, el dolor generalizado es ms probable
que forme parte del cuadro de presentacin del nio ms
pequeo, (Recomendacin C) (Hospital Vall dHebron 2005).
El cuadro clnico clsico de apendicitis aguda inicia con
dolor abdominal agudo, tipo clico, localizado en regin
periumbilical, con incremento rpido de intensidad, antes de
24 horas migra al cuadrante inferior derecho (CID), despus
del inicio del dolor puede existir nusea y vmitos no muy
numerosos (generalmente en 2 ocasiones), puede haber
fiebre de 38 C. El Dolor incrementa al caminar y al toser,
(Evidencia tipo III) (IMSS, 2008).
HALLAZGO SENSIBILIDAD
(%)
ESPECIFICIDAD
(%)
SINTOMA:
Dolor en fosa iliaca
derecha.
81 53
Nuseas. 58-68 37-40
Vomito. 63 69
Comienzo del dolor
antes de los vmi-
tos.
100 64
Anorexia. 84 66

En los adultos mayores la perforacin puede ocurrir antes, y


como la evolucin es subaguda y el dolor puede ser de
menor intensidad, generalmente acuden a atencin mdica
en forma ms tarda, (Evidencia tipo III) (IMSS, 2008).
Los ancianos no suelen presentar signos de abdomen agudo,
siendo poco frecuente la presencia de defensa muscular.
Suelen presentar dolor abdominal difuso, debiendo prestar
atencin a la defensa involuntaria y al dolor de rebote como
signos de posible peritonitis, (Evidencia tipo III) (IMSS 2008).
La utilizacin de la escala de Alvarado es un instrumento que
tiene mayor utilidad para los profesionales jvenes inexpertos
en esta rea ya que mejora su exactitud diagnostica de un
58 a 71%, (Tipo de evidencia I A) (IMSS 2008).
El general valor predictivo positivo de la puntuacin de
Alvarado fue 86,9%, valor predictivo negativo del 69,8% y la
sensibilidad y especificidad del 94,2 y 70% respectivamente
(ACI 2010).
ESCALA DE ALVARADO
Parmetro: PUNTAJE
Sntomas: Migracin del dolor. 1
Anorexia. 1
Nuseas y/o vmitos. 1
Signos: Sensibilidad en Fosa Iliaca De-
recha (FID)
2
Dolor a la descompresin. 1
Hipertermia 37.3 C 1
Laboratorio. Leucocitosis 10 000 2
Desviacin a la I zquierda
75%
1
TOTAL. 10
EXAMEN FSICO
Si se encuentra dolor generalizado y un abdomen
francamente defendido, sumado a un compromiso mayor
del estado general del paciente y una evolucin mayor a 36
horas, se debe considerar que ya hay una perforacin
del apndice y el proceso no est limitado al
cuadrante inferior derecho. El tiempo promedio entre
la aparicin de los sntomas y la perforacin fue de
64 horas. Una vez ocurre la perforacin del apndice,
se desencadenan otras complicaciones y aumenta la
morbi-mortalidad, (Evidencia Tipo I A) (Hospital Univer-
sitario Fundacin Santa fe. 2006).
La apendicitis aguda se debe sospechar en cualquier
paciente (especialmente varones) que se presenta con una
alta intensidad de la percepcin del dolor abdominal de al
menos 7 A 12 horas de duracin, con la migracin hacia la
fosa ilaca derecha, y seguido por vmitos escasos (PCS/
CSI 2002).
Aunque los sntomas nicos que tienen un bajo poder
discriminante, el diagnstico de la apendicitis aguda es ms
cierto cuando en el examen fsico se encuentra dolor en
cuadrante inferior derecho, defensa, sensibilidad de rebote
y otros signos de irritacin peritoneal, (Evidencia Nivel I
A) (PCS/CSI 2002).
En el anciano la apendicitis aguda se comporta como
una entidad ms compleja que en el paciente joven, los
sntomas que manifiestan son ms leves, los signos son
menos frecuentes, presentan menos leucocitosis, la progre-
sin de la enfermedad es ms rpida y consultan ms tar-
damente, (Evidencia tipo III) (P. ISS ASCOFAME 2003).
La taquicardia y taquipnea son datos que denotan
gravedad y no son usuales al inicio del cuadro de la apendi-
citis, (Tipo de evidencia III) (IMSS 2008).

PUNTOS ABDOMINALES
Punto de Cope:
Punto situado en el medio de una lnea que va de la espina
iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
Punto de Jalaguier:
En el centro de una lnea trazada desde la espina iliaca ante-
rosuperior derecha a la snfisis del pubis.
Punto de Lanz:
Punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio
medio de una lnea que une ambas espinas iliacas antero-
superiores
Punto de McBurney:
punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la
espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une
a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio
externo con el tercio medio de esta lnea.
Punto de Monro:
punto situado en el punto medio de una lnea que une la
espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
Punto de Morris:
punto situado a unos 4 centmetros por debajo del ombligo,
en una lnea que va de este a laespina iliaca anterosuperior
derecha.
Punto de Sonnerburg:
punto situado en la interseccin de la lnea que une ambas
espinas iliacas.

AYUDAS DIAGNSTICAS
La llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia
de apendicitis ante un cuadro clnico sugestivo, una Protena
C Reactiva (PCR) por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis
superior a 11,000 y neutrofilia por arriba de 75%, (Tipo de
evidencia IIb) (IMSS 2008).
En Pacientes de gnero masculino, jvenes, en quienes
la sospecha diagnstica es clara, se realizan un
hemograma y un uroanlisis; y en las mujeres en edad
reproductiva se debe solicitar, adems, una medicin de
la fraccin Beta de Gonadotrofina Corinica para descartar
un embarazo normal o uno ectpico. El hemograma muestra
leucocitosis entre 12,000 y 15,000/ml en un 70-90% de
los pacientes con apendicitis aguda, pero por su baja
especificidad, este no es un buen parmetro para tomar
una conducta, (Evidencia tipo I A) (Hospital Universitario
Fundacin Santa Fe 2006).
El uroanlisis puede estar alterado hasta en un 40% de los
pacientes que cursan con apendicitis aguda mostrando
piuria, hematuria y bacteriuria cuando el proceso
inflamatorio est en vecindad del urter derecho. La hematu-
ria de ms de 30 eritrocitos por campo y/o la presencia de
ms de 20 leucocitos por campo sugieren una patologa del
tracto urinario, (Tipo de evidencia II b) (Hospital Universitario
Fundacin Santa Fe. 2006) (IMSS 2008).
La velocidad de sedimentacin globular, tienen muy baja
sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda, (Evidencia
tipo II) (PROYECTO ISS ASCOFAME 2003).
La Protena C reactiva se encuentra elevada en apendicitis
aguda, pero evala procesos de inflamacin inespecfica,
(Evidencia tipo II) (PROYECTO ISS ASCOFAME, 2003).

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Ca Cncer, G-I Gastrointestinal. (Coscarelli 2010)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA
(Prez, RN.2008)
EN NIOS:
Adenitis mesentrica
Diverticulitis de Meckel
Gastroenteritis
Parasitismo Intestinal
Intususcepcin intestinal
Infecciones urinarias
Estrongiloidosis.
ADULTOS EN GENERAL:
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Ulcera pptica complicada
Infeccin urinaria
Ureterolitiasis.
ANCIANOS (POR ENCIMA DE 60 AOS):
Neumonas basales
Obstruccin Intestinal
Divertculos colnicos
Isquemia Intestinal
Infeccin urinaria
Cncer abdominal
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA:
Embarazo ectpico
Enfermedad Inflamatoria Plvica.
Quistes ovricos complicados
Infeccin urinaria


Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS)
Definida por la presencia de al menos dos de los siguientes:
la temperatura corporal> 38 C o <36 C, frecuencia
cardaca> 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria> 20
respiraciones por minuto (sin ventilacin) o presin de
dixido de carbono en sangre arterial (PaCO2) >32 milme-
tros de mercurio (mm/Hg) (ventilados), Leucocitos> 12.000,
<4000 o> 10% de inmaduros formas (las bandas) (SIS/
IDSA 2010).
Resucitacin para mantener una SVO2> 65% se ha demos-
trado que mejora los resultados (Lpez et al2011).
OBJETIVOS DE LA RESUCITACIN: (Evidencia Tipo I)
1. Presin venosa central (PVC) 10.9 a 16.3 cmH2O
(812 mmHg)
2. Presin arterial media 65 mm Hg
3. Diuresis 0.5 mL/kg/hr

Si el objetivo de la saturacin de oxgeno venosa en las pri-
meras 6 horas no se obtiene: (Evidencia Tipo II) (SSC
2008).
a. Considerar mayor administracin de lquidos.
b. Transfundir concentrado eritrocitario para alcanzar
un hematocrito 30% y/o infusin mxima de
dobutamina 20 g/kg/min
HEMODINMICA Y LQUIDOS.
Iniciar antibiticos tan pronto como sea posible, siempre
dentro de la primera hora despus del diagnstico sepsis
severa (Evidencia Tipo I A) o choque sptico (Evidencia
Tipo I B).
La resucitacin con lquidos puede ser utilizando cristaloides o
coloides, (Evidencia Tipo I B) (SSC 2008).
El objetivo de la PVC es de 10.9 cmH2O (8 mmHg) y de
16.3 cmH2O (12 mmHg )si se encuentra en ventilacin
mecnica) (Evidencia Tipo I C) (SSC 2008).
Utilizar la tcnica de dosis- respuesta mientras se asocie a
mejora hemodinmica (Evidencia Tipo I D) (SSC 2008).
Administrar 1000 ml de cristaloides o 300-500 ml de coloides
en 30 minutos. Se pueden administrar mayores cantidades y
ms rpidamente en hipoperfusin tisular inducida por sepsis
(Evidencia Tipo I D) (SSC 2008).
Utilizar dobutamina en pacientes con disfuncin miocrdica
basada en presiones de llenado cardaco elevadas y gasto
cardiaco bajo (Evidencia Tipo I C) (SSC 2008).
Norepinefrina y/o dopamina administrados por una va
central son los vasopresores inciales de eleccin. Mantener
PAM 65mmHg (Evidencia Tipo I C) (SSC 2008).
No utilizar dosis bajas de dopamina para proteccin renal.
(Evidencia Tipo II B) (SSC 2008).
Considerar la hidrocortisona intravenosa para adultos con
choque sptico cuando exista una pobre respuesta de la
hipotensin a pesar del manejo adecuado de lquidos y
vasopresores (Evidencia Tipo II C) (SSC 2008).
La resucitacin de fluidos consiste en uso de coloides
naturales/artificiales o cristaloides. No hay evidencia que
soporte un tipo de fluido sobre el otro (Evidencia Tipo I B)
(SSC 2008).

La administracin de fluidos debe reducirse sustancialmente


cuando las presiones de llenado cardaco (PVC) se incremen-
tan sin mejora hemodinmica (Evidencia Tipo I D) (SSC
2008).
Mantener la Presin Arterial Media (PAM) > 65 mmHg
(Evidencia Tipo I C) (SSC 2008).
La Nor-epinefrina o Dopamina, son el primer agente
vasopresor de eleccin para corregir la hipotensin en el
shock sptico (administrar por catter venoso central tan
pronto como sea posible) (Evidencia Tipo I Grado D Bajas
dosis de Dopamina no deben ser usadas para proteccin renal
como parte del tratamiento de sepsis severa. (Evidencia
Tipo I A) (SSC 2008).
La infusin de Dobutamina ser administrada en presencia de
disfuncin miocrdica, con presin de llenado cardiaco eleva-
do o bajo gasto cardiaco. Evidencia Tipo I D) (SSC 2008).
La Hidrocortisona IV ser dada solamente al paciente adulto
sptico despus de confirmar que su presin sangunea res-
ponde pobremente a la resucitacin de fluidos y terapia vaso-
presora (Evidencia Tipo II C) (SSC 2008).
Administracin de productos de la sangre: una vez que la
hipoperfusin tisular ha resuelto, en ausencia de circunstan-
cias extenuantes como: (SSC 2008).

1. Isquemia miocrdica
2. Hipoxemia severa
3. Hemorragia aguda
4. Enfermedad cardiaca ciantica
5. Acidosis lctica

La transfusin debe ocurrir solamente cuando la Hemoglobina
(Hb) disminuye a <7 g/dl hasta alcanzar valores de 79 g/dl;
(Evidencia Tipo I B)
El plasma fresco congelado no debe ser usado para corregir
anormalidades de sangre en laboratorio en ausencia de san-
grado o procedimientos invasivos planeados, (Evidencia Tipo
I B) (SSC 2008).
En pacientes con sepsis severa, debe administrarse plaquetas
cuando el conteo es < 5000/mm3 sin sangrado aparente.
Considerar la transfusin de plaquetas cuando conteo esta en
5000 a 30000/mm3 y hay riesgo significativo de sangrado.
Alto conteo de plaquetas (> 50000/mm3) se requiere para
ciruga o procedimientos invasivos, (Evidencia Tipo I B)
(SSC 2008).
Control de Glucosa: Mantener glucosa sangunea <150
mg/dl. Estudios en control de glicemia emplean infusin con-
tina de insulina y glucosa. La glucosa debe ser monitorizada
frecuentemente despus de iniciado el protocolo (cada 30 a
60 minutos) y en forma regular (cada 4 horas) una vez que la
concentracin de glucosa en sangre se ha estabilizado,
(Grado D) (SSC 2008).
La terapia con bicarbonato con el propsito de mejorar la
hemodinamia o reducir los requerimientos vasopresores no
est recomendada para el tratamiento de acidemia lctica
inducida por hipoperfusin con pH >=7,15 (Grado C).
Se recomienda transfundir clulas empacada a una veloci-
dad de 30 a 60 gotas por minuto durante 60 a 120 minutos
no exceder ms de 4 horas (MSPAS 2009).
Se recomienda transfundir plasma fresco congelado a una
velocidad de 125-175 gotas por minuto durante 30 a 60mi-
nutos no exceder ms de 2 horas (MSPAS 2009).

Pacientes con sepsis severa deben recibir profilaxis para


trombosis venosa profunda con Heparinas de bajo peso
molecular o no fraccionada. Para pacientes spticos con
contraindicacin para el uso de heparina, el uso de profilaxis
mecnica (compresin intermitente) es recomendado (a me-
nos que est contraindicado por la presencia de enfermedad
vascular perifrica) (SSC 2008).
Profilaxis de lcera de stress debe ser dado en todos los pa-
cientes con sepsis severa. Los inhibidores de receptores H2
son ms eficaces que el sucralfato y son los agentes preferi-
dos. Los inhibidores de bomba de protones no han sido eva-
luados en comparacin directa con los antagonistas de recep-
tor H2, y su eficacia relativa es desconocida, (Evidencia
Tipo I A) (SSC 2008).




Los pacientes que recibieron coloides requirieron menos
volumen y no presentaron mayor grado de disfuncin renal
respecto los que recibieron cristaloides pero si requirieron
ms plasma. , (Evidencia Tipo Ib) (Ferrn Roche 2010).
Reponer lquidos Coloides isotnicos, cuando la aportacin de
cristaloides supera el nivel crtico (alrededor de 50ml/kg)
(Ferrn Roche 2010).
El uso de coloides perioperatorio y postoperatrio, tiene
menos efecto en la coagulacin y disminuye el nivel de
catecolaminas endgenas (Ferrn Roche 2010).


USO DE CRISTALOIDES Y COLOIDES
Los pacientes con peritonitis difusa debe someterse de emer-
gencia a un procedimiento quirrgico tan pronto como sea
posible, incluso si contina medidas para restaurar la estabi-
lidad fisiolgica es necesario continuar durante el procedi-
miento, (Evidencia tipo II B) (SIS/IDSA 2010).
Pacientes muy seleccionados, con alteracin fisiolgica mni-
ma y un foco bien delimitado de infeccin, con flemn pe-
riapendicular o pericolnico, se puede tratar con la terapia
antimicrobiana sola, sin necesidad de otro procedimiento,
siempre y cuando se observe muy de cerca la evolucin clni-
ca, (Evidencia tipo II B) (SIS/IDSA 2010).
El manejo del absceso o flemn es conservador, con antibi-
ticos y drenaje inicialmente. Tradicionalmente, este ha sido
seguido por apendicectoma de intervalo. Sin embargo, re-
cientemente la necesidad la apendicectoma, ha sido cuestio-
nada. Existe controversia sobre todo por la cuestin de la
recurrencia y el potencial de malignidad. En una amplia revi-
sin de la tasa de recurrencia fue del 7.4% y el riesgo de
malignidad del 1.2%. (SIS/IDSA 2010)
Adems, los pacientes una vez son capaces de tolerar la in-
gesta oral, la terapia con antibiticos puede ser la transicin
a la administracin oral para el resto de su tratamiento sin
aumentar el riesgo de fracaso (Lopez et al 2011)

Adapted from Solomkin, (SIS/IDSA 2010, Lopez, Kobayashi y
Coimbra 2011).
Rgimen oral recomendado.
Terapia Simple: Doble Terapia:
Amoxicilina ms cido
Clavulnico.
Moxifloxacina/ciprofloxacina/
Levofloxacina ms metronidazol.
Cefalosporina Oral+ metronidazol.

ESTAD STICA DE ABDOMEN AGUDO


DEN EL HOSPITAL NACIONAL DE
CHIQUIMULA 2006-2011

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frente-cristaloides-en-el.html
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20DE%20URGENCIAS%20TOMO%20II.pdf
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