COMBINACIN DE ANTIMICROBIANOS, LA PANACEA DEL NUEVO SIGLO, UNA RELACIN PARADOJAL ENTRE EFECTIVIDAD Y RIESGO Desde hace aproximadamente

dos dcadas la aplicacin de frmacos antimicrobianos en combinacin constituye una prctica de uso habitual. Esto basado en la mayor eficacia sobre la terapia con un solo antibitico. La resistencia que han desarrollado los microrganismos contra los distintos antimicrobianos, adems de las especificidades del organismo infectado y la aparicin de nuevos frmacos, han precisado modificaciones en los planes teraputicos de las diferentes patologas infecciosas. Si nos planteamos la siguiente pregunta Las combinaciones antimicrobianas en teraputicas clnicas traen consigo siempre beneficios? La respuesta sera no, por qu? A continuacin sustentaremos esta respuesta. A pesar de la obtencin de resultados beneficiosos con la aplicacin sinrgica de una teraputica de combinacin de antimicrobianos, su uso inadecuado puede tener efectos adversos importantes tales como antagonismo, costos y efectos adversos. Con respecto al antagonismo, existe un sinnmero de informes acerca de las interacciones de antagonismo in vitro entre frmacos antimicrobianos. Sin embargo; hay pocas documentaciones acerca de stos, quizs debido a que el antagonismo significativo a nivel clnico tiene baja incidencia. Como ejemplos en humanos existen dos estudios documentados importantes: fue demostrado que el uso de penicilina es ms eficaz que su combinacin con clortetraciclina en el tratamiento de meningitidis neumoccica. La mortalidad de los pacientes tratados con penicilina ms clortetraciclina triplicaba el porcentaje de la mortalidad en enfermos tratados nicamente con penicilina. El otro, fue el tratamiento de meningitis bacteriana con amplicilina sola o conminada con cloranfenicos y estreptomicina. Como resultado se obtuvo que la mortalidad de 140 nios tratados solo con ampicilina fue de 4,3%, mientras que la mortalidad de 124 nios que recibieron la combinacin de antibiticos fue del 10,5%. La actividad de los frmacos se puede perder, al mezclarse de forma inadvertida en la misa solucin de perfusin parenteral al formar precipitados insolubles, como es el caso del cloranfenicol y la eritromicina. En el caso de los costos, tanto los antibiticos antiguos como los nuevos son bastante costosos. Por esta razn si se administran inadecuadamente antimicrobianos combinado cuando un solo frmaco habra sido til eleva el coste de la enfermedad. Desde el punto de vista de los efectos adversos, ms o menos el 5% de los pacientes que reciben algn tratamiento antimicrobiano intrahospitalario cursan con una reaccin

adversa, lo cual aumenta la estada del paciente en hospitalizacin, los costes y el riesgo de mortalidad. La posibilidad de que ocurran reacciones adversas tales como hipersensibilidad o efectos txicos directos, aumenta al aplicar de forma innecesaria la combinacin de antimicrobianos. Adems cuando se produce una reaccin adversa en un paciente tratado con ms de un frmaco, suele ser difcil establecer cul de ellos fue el que produjo la reaccin.