EL CANCER

Definicin
El cncer es una proliferacin acelerada, desordenada y descontrolada de las clulas de un tejido que invaden, desplazan y destruyen, localmente y a distancia, otros tejidos sanos del organismo. Los factores que intervienen en su desarrollo son tan numerosos como los tipos de cncer y su evolucin. Todos se inician con una nica clula mutada genticamente que empieza a crecer de repente de forma descontrolada. Sin embargo, una nueva perspectiva seala que los tumores son como un microcosmos en evolucin. Dentro de ellos, un mosaico de clulas mutantes compiten por el espacio y los recursos, evaden la depredacin del sistema inmunitario e incluso cooperan para dispersarse y colonizar nuevos rganos. Segn un artculo avanzado on line por la revista Nature Reviews Cancer, la evolucin de las clulas tumorales explica tanto el por qu de la aparicin del cncer como el por qu de la dificultad de curarlo. Las combinacin de las herramientas de la biologa evolutiva (rea de la biologa que estudia el origen y los cambios de las especies), de la biologa computacional, de la gentica y de la ecologa, est aportando nuevas perspectivas acerca de la progresin de los tumores y el posible control clnico de esta enfermedad. Al menos esta es la propuesta que lanza este grupo de cientficos y que emerge de un campo interdisciplinario de investigacin que combina el conocimiento de los ecologistas y de los bilogos evolucionistas para comprender la biologa del cncer. Esta perspectiva permite comprender por qu las terapias actuales contra el cncer fallan a menudo y sugiere como deben idearse otras terapias ms acertadas, segn uno de los autores del artculo mencionado, Carlo C. Maley.

Proceso Segn Maley, el cncer es tan difcil de curar porque las clulas cancergenas de los tumores evolucionan segn la seleccin natural. Hay tres condiciones necesarias y suficientes para que se d la seleccin natural y todas pueden hallarse en los tumores. En primer lugar, existen cambios en la poblacin: los tumores estn formados por diversos tipos de clulas mutantes. En segundo lugar, la variacin debe ser hereditaria. En el caso de los tumores la variacin se debe a las mutaciones y a

la metilacin (transferencia de grupos metilos) del ADN en las clulas. La variacin se pasa a otras clulas cuando las clulas tumorales se dividen. Por ltimo, las variaciones deben afectar a la reproduccin y a la supervivencia: la mayora de los cnceres tipo son un ejemplo de mutacin que da una ventaja reproductiva o de supervivencia a las clulas mutantes sobre el resto de las clulas. Esta ventaja incluye una proliferacin descontrolada, la supresin de la muerte celular programada, la estimulacin del crecimiento de vasos sanguneos que alimentan al tumor, la evasin de los efectos del sistema inmune y la invasin de otros rganos. Una consecuencia de toda esta evolucin es que el tratamiento tiende a matar a algunas clulas, pero no acaba con las ms resistentes que, siguiendo las leyes de la seleccin natural, volvern a expandirse. Cuando reaparece, el cncer ser ms resistente al tratamiento. Por eso resulta tan importante conocer el verdadero funcionamiento del proceso tumoral, para desarrollar tratamientos estratgicos. Segn explica Maley en un comunicado del Instituto Wistar, la poblacin celular de los tumores evolucionan continuamente segn la seleccin natural, que beneficia su supervivencia y reproduccin, favoreciendo el desarrollo y su resistencia a los tratamientos mdicos. Maley seala que, desde la perspectiva evolucionaria de las clulas cancergenas, la aplicacin de la quimioterapia provoca que se desarrolle en algn lugar del tumor una clula mutante resistente al tratamiento. Ese es problema central de la oncologa: que el tratamiento genera clulas ms resistentes a l. Pero la perspectiva evolucionaria para las clulas cancergenas abre la posibilidad a nuevas estrategias teraputicas. Segn Maley, si la evolucin se da en un tumor, debemos pensar cmo podemos influir en dicha evolucin. Una idea puede ser desarrollar nuevos medicamentos que acten como impulsores de clulas benignas. Estos medicamentos se centraran en las clulas ms benignas presentes en los tumores para incrementar su capacidad de adaptacin frente a la de las clulas tumorales malignas. Esto podra permitir que los tumores se convirtieran en menos agresivos y peligrosos. Otra idea es incrementar la adaptabilidad de las clulas sensibles a la quimioterapia para que compitan contra cualquier clula resistente al tratamiento que haya en el tumor. Se aplicara as un tratamiento tradicional, el tumor quedara reducido, y luego se aplicara una terapia alternativa que asegure que las clulas resistentes que queden no se expandan.

En sus investigaciones, Maley y sus colegas tambin han explorado cmo las

ideas ecolgicas de la competicin, depredacin, parasitismo y cooperativismos, influyen en el desarrollo de los tumores. Tambin estos conceptos de otros campos de la ciencia han servido para conocer mejor la biologa del cncer. Por ejemplo, las clulas cancergenas compiten con las dems para obtener recursos. El sistema inmune a menudo mata clulas tumorales y otras clulas tumorales desarrollan defensas contra ese acto depredador del sistema inmune. Un ejemplo de parasitismo en el entorno tumoral puede verse en la angiognesis, proceso fisiolgico que consiste en la formacin de vasos sanguneos nuevos a partir de los vasos preexistentes. La angiognesis es un fenmeno normal durante el desarrollo embrionario, el crecimiento del organismo y en la cicatrizacin de las heridas, pero tambin es un proceso fundamental en la transformacin maligna del crecimiento tumoral. En estos casos, un subconjunto de las clulas tumorales enva seales qumicas para estimular al anfitrin para que genere nuevos vasos sanguneos que suministren al tumor con nutrientes. Las clulas cercanas que no invierten recursos en producir dichas seales aprovechan igualmente los nutrientes, de manera parasitaria. Por ltimo, en el caso de la cooperacin, en la que dos individuos interactan en beneficio mutuo, las clulas tumorales envan seales para estimular el crecimiento de las clulas que forman la superficie en la que crecen las clulas tumorales. Las clulas de dicha superficie, como respuesta, mandan seales a las clulas celulares para estimular su crecimiento. Por tanto co-evolucionan, convirtindose en un proceso dinmico y descontrolado. El Wistar Institute est aplicando teoras evolucionarias y ecolgicas a la progresin de los tumores y a las terapias contra el cncer para controlar la evolucin de las clulas cancergenas en un intento de prevenir el cncer y su recurrencia. Este trabajo se est desarrollando de dos formas. Por un lado utilizando tcnicas de interpretacin de datos estn revelando las dinmicas de evolucin de la clonacin de las clulas tumorales. Por otro, gracias al uso de sistemas biolgicos y modelos informticos de tumores, se exploran nuevas estrategias evolutivas para la prevencin y el control de esta enfermedad.

 Antecedentes La visin de la enfermedad como un proceso evolutivo y ecolgico forma parte de una nueva rama de la medicina conocida como medicina evolucionaria. Esta visin aplicada al cncer ha sido anticipada por ejemplo por el mdico colombiano Gonzalo Guevara Pardo, quien en un interesante artculo analiza esta enfermedad desde una perspectiva evolutiva y considera que podra darnos una va ms adecuada para comprenderlo y quizs orientarnos hacia mejores opciones teraputicas. Segn la Declaracin Mundial sobre el Cncer 2006, actualmente se diagnostican 11 millones de cnceres en todo el mundo y casi 7 millones de personas mueren de esta enfermedad cada ao. Adems, ms de 25 millones de personas sobreviven durante aos tras un diagnstico de cncer. Sin embargo, para el ao 2020 se espera que se diagnostiquen anualmente ms de 16 millones de nuevos casos de cncer y que se produzcan 10 millones de muertes por esta enfermedad. El setenta por ciento de estas muertes sern muy probablemente en pases en vas de desarrollo, que no estn preparados para afrontar la carga que representa el aumento de la incidencia del cncer. Segn Merck, en los pases industrializados el cncer es la segunda causa de muerte ms importante despus de las enfermedades cardiovasculares, si bien en la prxima dcada se prev que ocupe el primer puesto en la lista de las causas de muerte ms habituales. Muchos tipos de cncer se pueden tratar gracias a los avances de la medicina en las ltimas dcadas. Si se diagnostica en fase temprana y se trata correctamente, el cncer de mama y el de testculo, por ejemplo, pueden curarse en el 80% a 90% de los casos. La tasa de curacin del cncer de piel y el cervical puede ser del 100% si se diagnostica de forma precoz. Por otro lado, la tasa de supervivencia a los cinco aos del diagnstico en todos los tipos de cncer se ha incrementado en los ltimos aos. En Estados Unidos, por ejemplo, supera el 60%, aunque podra ser incluso mayor si se adoptaran todas las medidas posibles para la prevencin y el diagnstico temprano del cncer. La visin evolucionaria y ecolgica de los procesos cancergenos probablemente ayude a mejorar los tratamientos y sus resultados. El cncer empieza en las clulas, las cuales son las unidades bsicas que forman los tejidos. Los tejidos forman los rganos del cuerpo. El cuerpo est compuesto de muchos tipos de clulas. Estas clulas crecen y se dividen para producir nuevas clulas conforme el cuerpo las necesita.Cuando las clulas envejecen, mueren y stas son reemplazadas por clulas nuevas. Pero a veces, este proceso ordenado de divisin de clulas se descontrola. Clulas

nuevas se siguen formando cuando el cuerpo no las necesita. Cuando esto pasa, las clulas viejas no mueren cuando deberan morir. Estas clulas que no son necesarias pueden formar una masa de tejido. Esta masa de tejido es lo que se llama tumor. No todos los tumores son cancerosos. Los tumores pueden ser benignos o malignos. Los tumores benignos no son cancerosos. Generalmente se pueden extraer (extirpar). En la mayora de los casos, estos tumores no vuelven a crecer. Las clulas de los tumores benignos no se diseminan o riegan a otros tejidos o partes del cuerpo. Los tumores malignos son cancerosos. Los tumores malignos generalmente son ms graves que los tumores benignos. Pueden poner la vida en peligro Las clulas en estos tumores pueden invadir el tejido a su alrededor y diseminarse (regarse) a otros rganos del cuerpo. Cuando el cncer se disemina o riega de una parte del cuerpo a otra, se llama metstasis. El cncer usualmente asume forma de tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, no forman tumores, sino que estas clulas cancerosas afectan la sangre y los rganos que producen la sangre (la mdula sea, el sistema linftico y el bazo) y circulan a travs de otros tejidos en los que se pueden acumular. El nombre de la mayora de los canceres se determina en base del rgano o tipo de clula donde empez u origin. Por ejemplo, el cncer que empieza en el estmago se llama cncer de estmago, el cncer de pulmn empieza en el pulmn y el cncer de seno comienza en el seno. Linfoma es cncer que empieza en el sistema linftico. Asimismo, la leucemia es cncer que empieza en los glbulos blancos (leucocitos). Cuando el cncer se disemina y forma un tumor nuevo en otra parte del cuerpo, el tumor nuevo tiene la misma clase de clulas anormales y el mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de prstata se disemina a los huesos, las clulas cancerosas en los huesos son en realidad clulas cancerosas de prstata. La enfermedad es cncer metasttico de prstata, no cncer de hueso. Por esa razn, recibe tratamiento de cncer de prstata, no de hueso. Los mdicos llaman al tumor nuevo enfermedad distante o metasttica.

El Cncer: Es un crecimiento tisular producido por la proliferacin continua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos. El cncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de clula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad nica sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en funcin del tejido y clula de origen. Existen varios cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos: los sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos, cartlagos, nervios, vasos sanguneos, msculos y tejido adiposo. Los carcinomas proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapizan las cavidades y rganos corporales, y

de los tejidos glandulares de la mama y prstata. Los carcinomas incluyen algunos de los cnceres ms frecuentes. Los carcinomas de estructura similar a la piel se denominan carcinomas de clulas escamosas. Los que tienen una estructura glandular se denominan adenocarcinomas. En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cnceres de los tejidos formadores de las clulas sanguneas. Producen inflamacin de los ganglios linfticos, invasin del bazo y mdula sea, y sobreproduccin de clulas blancas inmaduras. El cncer no es una enfermedad contagiosa. Causas del cncer (Porcentaje de todos los cnceres)

Origen del cncer

Ciertos factores son capaces de originar cncer en un porcentaje de los individuos expuestos a ellos. Entre stos se encuentran la herencia, los productos qumicos, las radiaciones ionizantes, las infecciones o virus y traumas. Los investigadores estudian como estos diferentes factores pueden interactuar de una manera multifactorial y secuencial para producir tumores malignos. El cncer es, en esencia, un proceso gentico. Las alteraciones genticas pueden ser heredadas, o producidas en alguna clula por un virus o por una lesin provocada de manera externa. a. Herencia: Se calcula que de un 5 a un 10% de los cnceres tienen un origen hereditario. Algunas formas de cncer son ms frecuentes en algunas familias: el cncer de mama es un ejemplo de ello. El cncer de colon es ms frecuente en las familias con tendencia a presentar plipos de colon. Una forma de retinoblastoma slo aparece cuando est ausente un gen especfico. Estos genes, denominados genes supresores tumorales o antioncogenes, previenen en condiciones normales la replicacin celular. Su ausencia elimina el control normal de la multiplicacin celular. En

algunos trastornos hereditarios, los cromosomas tienen una fragilidad intrnseca; estos procesos conllevan un riesgo elevado de cncer.

b. Sustancias Qumicas: El alquitrn de hulla y sus derivados se considera altamente cancergenos. Sus vapores en algunas industrias (ej. Refineras) se asocian con la elevada incidencia de cncer del pulmn entre los trabajadores Hoy en da se sabe que el benzopireno, sustancia qumica presente en el carbn, provoca cncer de la piel en personas cuyo trabajos tienen relacin con la combustin del carbn. El arsnico se asocia con cncer del pulmn, pues los trabajadores de minas de cobre y cobalto, fundiciones y fbricas de insecticidas presentan una incidencia de este tipo de cncer mayor de los normal. En los trabajadores de las industrias relacionadas con el asbesto, la incidencia es de hasta 10 veces ms que lo normal. Una sustancia producida por el hongo Aspergillus flavus, llamada aflatoxina, y que contamina alimentos mal conservados, ocasiona cncer de hgado en algunos animales. Se ha encontrado que en pases donde la contaminacin de alimentos por mohos es frecuente, la incidencia de cncer del hgado y estmago es alta. El cigarrillo es otro agente cancergeno, se ha determinado que la muerte por cncer del pulmn es 6 veces mayor entre fumadores que entre no fumadores. El cigarrillo es tan pernicioso debido a las sustancias que contiene; nicotina, cidos y xidos de carbono y alquitrn. El alcoholes tambin un importante promotor; su abuso crnico incrementa de manera importante el riesgo de cnceres que son inducidos por otros agentes.

c. Radiaciones: Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales ms reconocidos. La radiacin produce cambios en el ADN, como roturas o trasposiciones cromosmicas en las que los cabos rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiacin acta como un iniciador de la carcinognesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cncer despus de un periodo de latencia de varios aos. Los rayos ultravioletas del sol y los rayos X aumentan la propensin a adquirir cncer de la piel y leucemia. La excesiva exposicin a los rayos solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo.

d. Infecciones o virus: Existen cada vez ms evidencias de que algunas infecciones pueden llegar a provocar cncer y, en concreto, aquellas relacionadas con los cnceres de estmago, hgado, crvix y con el sarcoma de Kaposi (un tipo especial de cncer que aparece en enfermos

de SIDA). Se ha relacionado la bacteria Helicobacter pylori con el cncer de estmago. Distintos estudios demuestran que personas infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces ms probabilidad de desarrollar este tipo de cncer.

e. Los virus son la causa de muchos cnceres en animales. En el ser humano, el virus de Epstein-Barr se asocia con el linfoma de Burkitt y los linfoepiteliomas, el virus de la hepatitis con el hepatocarcinoma, y el virus herpestipo II o virus del herpes genital con el carcinoma de crvix. Todos estos virus asociados a tumores humanos son del tipo ADN. El virus HTLV, sin embargo, es del tipo ARN, o retrovirus, como la mayor parte de los virus asociados a tumores en animales. Produce una leucemia humana. En presencia de una enzima denominada transcriptasa inversa, induce a la clula infectada a producir copias en ADN de los genes del virus, que de esta manera se incorporan al genoma celular. Estos virus del tipo ARN contienen un gen denominado oncogn viral capaz de transformar las clulas normales en clulas malignas. Distintas investigaciones han demostrado que los oncogenes virales tienen una contrapartida en las clulas humanas normales: es el protooncogn, u oncogn celular. Los productos de los oncogenes (las protenas que producen) son factores de crecimiento (o protenas necesarias para la accin de tales factores de crecimiento), que estimulan el crecimiento de las clulas tumorales

f. Traumas: Se considera perjudicial la irritacin mecnica producida sobre una porcin de la piel y la friccin ejercida sobre lunares. El cncer de labio en los fumadores de pipa se asocia con la irritacin crnica producida por la pipa sobre un grupo de clulas en el labio. En la India, una alta incidencia de cncer del abdomen y la ingle se relaciona con la vestimenta (una especie de guayuco) de uso muy generalizado.

Prevencin del cncer Es muy importante el hecho de que muchos de los agentes que se consideran cancergenos son manejables por el hombre. En este sentido, al conocerse la relacin entre un tipo de cncer y un factor determinado, podemos dirigir nuestra accin hacia la eliminacin del agente. Con este fin se deben tomar medidas como las siguientes:

No fumar Evitar exponerse al sol por tiempo prolongado (especialmente personas de piel blanca o sensible). Mantener una adecuada higiene genital.

Controlar el consumo de bebidas alcohlicas. Evitar los excesos de bebidas. Una dieta adecuada, rica en fibras vegetales, frutas y baja en grasas. En los grupos de lato riesgo como lo son los trabajadores de ciertas industrias, se deben tomar las precauciones adecuadas para protegerlos y mantener un control mdico peridico. Evitar la exposicin a radiaciones (Rayos X, etc.) pues a la larga pueden causar trastornos. En sus primeros estudios se puede decir que el 50% de los tumores malignos son curable, de aqu la importancia dl diagnstico precoz. Las invasiones metastsica generalmente ocurren cuando el tumor primario ya ha adquirido un tamao considerable, ese lapso de tiempo depende del tipo de tumor, algunos son de evolucin muy rpida como el cncer del testculo, otros de diez o ms aos (algunos tipos de cncer de la tiroides); pero lo ms frecuente es que el tumor alcance su pleno desarrollo en un lapso de cinco aos.

Diagnstico Es invalorable la ayuda que han prestado las tcnicas modernas de deteccin en la lucha contra el cncer. Entre los exmenes comnmente practicados para descartar tumores tenemos: tero: La citologa cervical o Papanicolau es un examen sencillo, rpido, no causa dolor y consiste en la toma de una muestra de secrecin de cuello del tero para obtener algunas clulas y extenderlas en una lmina. Se procesa en el laboratorio mediante tcnicas de fijacin, para luego estudiarlas en el microscopio. Este examen no slo indica si hay sospecha de cncer, sino la presencia de alguna otra infeccin. Quines deben hacerse el examen?, es recomendable que toda mujer que haya tenido sus relaciones sexuales se le practique el examen peridicamente (una vez al ao o cada 2 aos) o cuando el mdico lo indique. Existen otros exmenes como son: Determinacin de clulas malignas en sangre, orina y lquido cefalorraqudeo (este ltimo en caso de tumores cerebrales). Gammagrafa (uso de istopos radiactivos).

Ecosonografa Tomografa computarizada (consiste en cortes transversales del rgano a estudiar). Resonancia magntica (de uso muy reciente)

LOCALIZACIN

TIPO DE EXAMEN Citologa cervical o Papanicolau Autoexamen de la mama Examen clnico Mamografa (estudio radiolgico).

tero Mama

Estmago Pulmn

Radiologa de doble contraste Radiologa Citologa del esputo Broncoscopia.

Tratamiento Las medidas teraputicas tradicionales incluyen la ciruga, la radiacin y la quimioterapia. En la actualidad se estudia la utilidad de la inmunoterapia y la modulacin de la respuesta biolgica. Ciruga: La principal estrategia para el tratamiento curativo del cncer es la excisin de todas las clulas malignas mediante una intervencin quirrgica. En el pasado, esto implicaba la excisin de todo el tejido afectado y de la mayor cantidad posible de tejido potencialmente afectado, incluidos los tejidos vecinos y los ganglios linfticos. Para algunos tumores, y en especial el cncer de mama, no es precisa una ciruga tan ablativa (mastectoma) en la mayor parte de los casos. Las mejoras en las tcnicas quirrgicas, los conocimientos en fisiologa, en anestesia y la disponibilidad de potentes antibiticos y hemoderivados, han permitido realizar cirugas ms limitadas, con menos secuelas y ms pronta recuperacin. Sin embargo, muchos cnceres estn demasiado extendidos en el momento del diagnstico para que la ciruga curativa sea posible. Si la extensin local del tumor afecta a tejidos vecinos que no pueden ser resecados, o si existen metstasis a distancia, la ciruga no ser un tratamiento curativo. Sin embargo, puede ser beneficiosa para el alivio sintomtico de ciertas situaciones como la obstruccin, o puede tener el objetivo de disminuir la masa tumoral para permitir una mejor respuesta al tratamiento quimioteraputico o radioteraputico sucesivo. Radioterapia: Las radiaciones ionizantes pueden ser electromagnticas o por partculas y producen una destruccin tisular. La radiacin electromagntica incluye los rayos gamma, una forma de emisin radiactiva, y los rayos X, que se producen cuando un haz de electrones impacta en un metal pesado. La radiacin de partculas incluye haces de electrones, protones, neutrones, partculas alfa (ncleos de helio) y piones La sensibilidad de los tumores a las radiaciones es muy variable. Son tumores sensibles aquellos cuya sensibilidad es superior a la de los tejidos vecinos normales. Cuando tales tumores son adems accesibles los tumores

superficiales o los tumores en rganos como el tero en el que se puede introducir una fuente de radiacin pueden ser curados mediante radioterapia. La propiedadde la radiacin de respetar hasta cierto punto los tejidos normales permite el tratamiento de tumores en localizaciones donde no es posible la ciruga por la proximidad de tejidos vitales o porque el tumor ha empezado a infiltrar estructuras adyacentes que no pueden ser sacrificadas. La radioterapia tambin se emplea con frecuencia como tratamiento paliativo, sobre todo en las metstasis. La radioterapia puede ser til como coadyuvante a la ciruga. La radiacin preoperatoria puede esterilizar las clulas tumorales con rapidez, impidiendo su diseminacin en el acto quirrgico. Tambin puede disminuir la masa tumoral facilitando la ciruga, o transformando un tumor inoperable en otro operable. En otros casos la radioterapia se emplea en el postoperatorio. Quimioterapia: Consiste en la utilizacin de frmacos para el tratamiento del cncer. Puesto que los frmacos se distribuyen en el organismo a travs del sistema circulatorio, la quimioterapia es til para aquellos tumores cuya diseminacin los hace inaccesibles a la ciruga o a la radioterapia. Existen multitud de frmacos anticancerosos, la mayor parte de los cuales actan interfiriendo la sntesis o funcin del ADN. Por tanto las clulas en divisin son ms sensibles a la quimioterapia. La sensibilidad de ciertos tumores a la quimioterapia es tal que es posible la curacin en un alto porcentaje: esto sucede en el cncer uterino; las leucemias agudas (sobre todo en los nios); la enfermedad de Hodgkin y los linfomas difusos de clulas grandes; el carcinoma de testculo; el carcinoma de ovario; los carcinomas de clulas pequeas del pulmn, y gran parte de los cnceres infantiles. Muchas veces estos procesos cancerosos se han diseminado en el momento del diagnstico y no existe otra opcin teraputica. Otros cnceres avanzados tienen buena respuesta a la quimioterapia y pueden ser controlados durante periodos prolongados, por lo que se utiliza con frecuencia como tratamiento paliativo. Los dos principales problemas que limitan la utilizacin de la quimioterapia son la toxicidad y la resistencia. Las tcnicas que evitan o controlan la toxicidad y disminuyen el riesgo de resistencias se han ido perfeccionando. Es importante la instauracin precoz del tratamiento, la utilizacin de dosis ptimas del frmaco, la repeticin de los ciclos con intervalos cortos si es posible, siempre que se permita la recuperacin del paciente de los efectos txicos. Terapia hormonal: Muchos cnceres procedentes de tejidos que son sensibles a la accin hormonal, como la mama, la prstata, el endometrio y el tiroides, responden al tratamiento hormonal. Consiste en la administracin de diferentes hormonas o antihormonas o en la anulacin de la hormona estimulante correspondiente. Cncer de la piel. Factores de riesgo

Exposiciones prolongadas al sol, al viento o a las temperaturas fras. El riesgo aumenta en las personas de la piel blanca o clara. Exposicin a sustancias qumicas irritantes como arsnico, petrleo, carbn, parafina, especialmente por parte de trabajadores de esas industrias. Cicatrices provocadas por heridas o quemaduras graves. Exposicin a rayos X y radiaciones de otros materiales radiactivos.

Sntomas: Las personas que estn expuestas a los factores de riesgos mencionados deben prestarle atencin a lceras o irritaciones crnicas que no cicatrizan; lunares y otras marcasde nacimiento que aumenten de tamao o cambien de coloracin.

Prevencin: Como medidas de prevencin se debe usar protectores solares y evitar exposiciones al sol por tiempo prolongado, sobre todo si se tiene la piel muy sensible o muy blanca. La ropa debe ser adecuada para protegerse del sol, viento o fro segn el caso. Los lunares y verrugas es recomendable extirparlos quirrgicamente y las quemaduras, fstulas, etc., deben recibir el tratamiento adecuado para que cicatricen. Deben evitarse las irritaciones crnicas sobre una parte del cuerpo (como la que produce la pipa sobre el labio del fumador). Diagnstico: Examen mdico anual. Observacin frecuente por s mismo de las reas sensibles de su piel, especialmente lunares, cicatrices y marcas de nacimiento. Cncer del tero. Factores de riesgo

Relaciones sexuales a temprana edad. Relaciones sexuales con diferentes individuos. Haber padecido enfermedades venreas, herpes, etc.. Haber presentado citologa alterada.

Sntomas: Debe investigarse toda hemorragia vaginal prolongada irregular o desacostumbrada, lo mismo que manchas o pequeos sangramientos despus de las relaciones sexuales. Diagnstico: La citologa cervical ha sido de gran ayuda para el diagnstico precoz del cncer. Consiste en tomar una muestra de la secrecin del cuello del tero para examinar las clulas presentes. La muestra se extiende sobre una lmina, se aplica tcnicas de laboratorio de fijacin y coloracin y luego se observa al microscopio. Prevencin: Como medida de prevencin lo indicado es hacer anualmente un examen mdico y una citologa cervical (tambin llamada Papanicolau). Toda mujer que haya iniciado su actividad sexual o que sea mayor de 18 aos debe practicarse dicho control. Otras medidas de prevencin son: retardar el comienzo de la actividad sexual y mantener relaciones sexuales con un solo individuo. Cncer del pulmn. Factores de riesgo

Uso de tabaco. Exposicin frecuente a ambientes donde los compuestos de cromo, nquel, derivados del petrleo, uranio, arsnico contaminante del aire.. Asbesto. Slice.

Antecedentes personales de cncer de ovario o endometrio. Terapia frecuente a base de estrgenos (hormona femenina).

Sntomas: Se debe estar alerta ante tos persistente, dificultad para respirar y dolor del trax. Lo mismo que ante cualquier cambio de volumen, olor o presencia de sangre en el esputo. Diagnstico: Las personas expuestas a los factores de riesgo mencionados deben someterse a un examen mdico anual y control radiolgico del pulmn; tambin se deben practicar exmenes frecuentes del esputo. Prevencin: Entre las medidas de prevencin, las ms importante hoy en da es el abandono del hbito de fumar. El aumento de personas con cncer del pulmn se debe casi en un 75% al uso de tabaco. En las industrias donde los trabajadores estn expuestos a sustancias cancergenas en el ambiente, se deben tomar medidas de seguridad para su proteccin ya que la incidencia de cncer del pulmn entre TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER: CIRUGA, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA Y TRANSPLANTE DE MDULA La ciruga es el mtodo ms empleado para aquellos tumores pequeos y localizados en un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz se precisa extirpar parte del tejido que rodea el tumor para asegurar as que todas las clulas cancerosas han sido extirpadas. Si el cncer se ha extendido a otras zonas, a travs de la sangre o de la linfa, habr que realizar otros tratamientos, bien sean aadidos a la ciruga o nicos y distintos a ella. La radioterapia utiliza partculas de alta energa capaces de penetrar al cuerpo. A travs de una mquina, llamada acelerador lineal, se genera y dirigen esas partculas hacia el lugar concreto donde se tengan que aplicar. Las dems zonas del cuerpo se protegen para no recibir la radiacin La radioterapia utiliza partculas similares a los rayos X, que se utilizan para hacer una radiografa normal, lo que ocurre es que en stas ltimas, la cantidad suministrada es muy pequea. Las clulas cancerosas son especialmente sensibles a la radiacin. El patlogo es quien decide la zona exacta donde suministrar los rayos. La zona exacta del tumor se habr localizado a travs de pruebas diagnsticas como radiografas, biopsias, etc. La radioterapia puede utilizarse como tratamiento nico en aquellos casos en que los tumores sean especialmente sensibles a la radiacin y no haya seales de que se haya extendido hacia ningn otro lugar. Puede emplearse como tratamiento supletorio a la ciruga, para aplicarlo previamente a sta, y disminuir as el tamao del tumor y que sea ms fcil su extirpacin.

El tratamiento conjunto de radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con frecuencia. A veces, el empleo de quimioterapia antes de la radioterapia hace a las clulas cancerosas ms sensibles a la radiacin. Otras se emplea la radioterapia despus de la quimioterapia para asegurar la eliminacin de todas las clulas cancerosas. El paciente tendr que ir, de forma ambulatoria, a la clnica u hospital donde le administren la radioterapia. La duracin de cada sesin son unos veinte minutos. El enfermo estar solo en una sala aislada para que las radiaciones no se propaguen. Las zonas donde se tiene que aplicar la radioterapia estarn marcadas y las dems se protegern de la radiacin. Despus de la sesin, el paciente podr marcharse a su casa.La quimioterapia consiste en el empleo de medicinas para tratar el cncer. Son medicamentos cuya funcin es eliminar, daar o retrasar el crecimiento de las clulas cancerosas. El principal problema que produce este tratamiento viene derivado de que las clulas cancerosas no son agentes o cuerpos extraos al organismo sino que son parecidas a las clulas que las rodean. Esto hace que los frmacos, que actan sobre todo contra las clulas del cncer, tengan tambin efectos sobre las clulas normales.

La quimioterapia acta sobre las clulas que se dividen con gran rapidez, que es lo que suelen hacer las cancerosas. Pero tambin existen otras clulas, que no son cancerosas y que tambin se dividen de forma rpida.

Algunos medicamentos quimioterpicos actan interrumpiendo la fase donde la clula cancerosa se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento sea mayor y que la clula muera. Otros medicamentos intervienen en todas las fases de la clula. Como las clulas cancerosas son ms frgiles que las normales, resultan ms afectadas que las normales, por lo que la accin de los medicamentos recae sobre todo en ellas. Otros frmacos cambian las condiciones externas del organismo para que les sean desfavorables a esas clulas. ste sera el caso de las hormonas que pueden bloquear la accin de determinadas sustancias y con ello no favorecer el crecimiento de las clulas malignas. En los ltimos aos, se estn empleando combinaciones de quimioterpicos porque se ha comprobado que su accin conjunta es ms eficaz para destruir el cncer. Se suelen combinar medicamentos anticancergenos con modos de accin distintos y capacidad para producir efectos diferentes.

Hay tratamientos que contienen un medicamento que interviene en una fase de la clula, otro que interviene en otra fase y una hormona que cambia las condiciones externas a las clulas. Estas combinaciones pretenden ser ms eficaces sobre las clulas cancerosas y menos dainas para las clulas normales. Los medicamentos quimioterpicos pueden administrarse de diferentes formas: a travs de un comprimido por va oral; mediante un suero o inyeccin intravenosa; por inyeccin intramuscular o mediante una inyeccin a travs de una puncin en la mdula sea.

Efectos secundarios de la quimioterapia Cualquier medicamento puede producir efectos secundarios no deseables debido a su accin sobre el organismo. Los medicamentos quimioterpicos al actuar sobre clulas que se dividen con frecuencia, las clulas cancerosas lo hacen, tambin pueden actuar sobre aquellas clulas normales que tambin se dividen con frecuencia. Estas clulas son por ejemplo, las clulas de la mdula sea (donde se fabrican las clulas sanguneas) y las membranas mucosas del conducto gastrointestinal. Los folculos pilosos tambin se dividen con frecuencia y son sensibles a algunos medicamentos de quimioterapia. Por este motivo, algunos de estos frmacos producen nuseas, vmitos, diarrea, llagas en la boca. Otros dan lugar a una prdida temporal del cabello. La mdula queda temporalmente perjudicada en su funcin de producir clulas sanguneas. Por esto es ms fcil que se produzcan infecciones, pues el nmero de leucocitos es inferior, o que se produzca cansancio o anemia, ya que el nmero de hemates tambin puede disminuir. Al ser medicamentos muy fuertes, los efectos secundarios tambin lo son. Debido a sus efectos secundarios, la quimioterapia se administra en forma de ciclos, durante un perodo de tiempo se administran los medicamentos y seguidamente se deja un perodo de descanso. Este perodo de descanso se utiliza para que se produzca una recuperacin hematolgica ya que, como hemos dicho antes, estos medicamentos producen efectos sobre las clulas cancerosas y sobre otras, que no lo son. Los efectos secundarios dependern del tipo de medicamento que se administre, de la duracin del tratamiento y del estado general del paciente.

Estos

efectos

son

limitados

temporales.

Existen medicamentos que atenan los efectos secundarios de la quimioterapia, como podran ser los antiemticos que disminuyen o hacen desaparecer la sensacin de nuseas. Junto a la quimioterapia, se administran esos medicamentos para disminuir o anular, en la medida de lo posible, muchos de estos efectos secundarios.

El trasplante de mdula sea se realiza cuando se ha producido un dao en la mdula sea que le impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia, estaba realizando. Estas funciones consisten en la formacin de las clulas sanguneas, papel fundamental para la vida humana. La quimioterapia se administra para destruir las clulas cancerosas pero, al mismo tiempo, puede daar la mdula sea y otros rganos. Por esto generalmente no se suelen utilizar dosis muy elevadas. Cuando el cncer no desaparece con una dosis moderada de quimioterapia y se requiere, para la curacin, administrar otra mucho mayor, junto con el empleo en ocasiones de radioterapia, ser necesario realizar un trasplante de mdula sea porque sta va a ser destruida por la quimioterapia. A la administracin de quimioterapia previa al trasplante, se le denomina acondicionamiento. Con este trasplante se administra clulas madre que son productoras de las clulas que forman la sangre. Las clulas madre se pueden conseguir directamente de la mdula sea o de la sangre perifrica. Si se extraen de la mdula, habr que realizar mltiples aspiraciones en los huesos de la cadera (crestas iliacas) bajo anestesia general. En la mdula sea existe una clula madre por cada 2.000 clulas, para conseguir un nmero suficiente de clulas madre hay que extraer casi un litro de mdula, por este motivo hay que realizar mltiples pinchazos y el paciente tiene que estar anestesiado. Otro mtodo consiste en emplear citoquinas, que son una especie de "hormonas de la mdula sea" que hacen salir las clulas madre a la sangre perifrica y son recogidas con unos separadores celulares mediante un procedimiento denominado afresis o leucofresis, a travs de una mquina

similar

la

de

dilisis.

Una vez extradas, se colocan en una bolsa de transfusin para administrarlas por va intravenosa al paciente compatible o bien se congela a -200 C, en el caso de trasplante autlogo. Cuando la mdula se introduce en el interior del torrente sanguneo a travs de un catter central, estas clulas madre se dirigen hacia las cavidades de los huesos donde implantan, maduran y se multiplican. As el paciente puede producir de nuevo clulas sanguneas sanas. En ocasiones, este procedimiento supone la nica posibilidad de curacin para algunos pacientes con leucemia u otras enfermedades como aplasia medular, mieloma mltiple, linfoma maligno, talasemia mayor, etc. ... Existen dos tipos de trasplante de clulas madre, el alognico y el autolgico. Se habla de trasplante alognico cuando las clulas que se trasplantan, sean de mdula sea o de sangre perifrica, son de un donante, familiar o no, cuyo tipo tisular es casi idntico al del paciente.

El trasplante autlogo

Consiste en obtener mdula sea del propio paciente, mientras la enfermedad est en remisin, para mantenerla congelada y realizar el trasplante despus de aplicarle al paciente una dosis alta de quimioterapia. Este tipo de trasplante se realiza cuando no existe un posible donante o se considera que el riesgo es muy elevado con el trasplante alognico, por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente. Si no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante compatible no son superiores al 35%. El trasplante autlogo tiene menos riesgos que el alognico al no existir el rechazo. Sin embargo, hay mayor ndice de recidivas porque es posible que al extraer la mdula del propio paciente quede alguna clula cancerosa que produzca despus del trasplante que la enfermedad reaparezca. Una vez que se ha realizado el trasplante, la mdula tarda en reconstituirse unas 3-4 semanas. Durante este perodo, denominado aplasia, el paciente no posee un nmero de clulas sanguneas suficiente como para mantenerse con vida. Debido a esto, el riesgo de sufrir infecciones o hemorragias es elevado, por lo que debe permanecer en el hospital, para recibir transfusiones, antibiticos o tratamientos para estimular el crecimiento de los granulocitos

Conclusin

La medida ms eficaz en la prevencin del cncer es la eliminacin del consumo de tabaco, ya que el 30% de las muertes por cncer son producidas por su consumo. El control de la dieta tambin reduce la mortalidad: disminuir la ingesta calrica para evitar la obesidad, reduccin de las caloras procedentes de la grasa a un 20% de la dieta, reduccin del consumo de carnes rojas, aumento de la ingesta de fibra (cereales, frutas y verduras) y alimentos protectores (con contenido en vitaminas C y A, verduras como el repollo, la coliflor, el brcoli o las coles de Bruselas). Debe limitarse el consumo de alimentos ahumados, en salazn o ricos en nitritos, as como el consumo de alcohol. El control sobre los factores ambientales incluye la eliminacin de productos cancergenos en el lugar de trabajo y en el hogar, como por ejemplo la eliminacin de la exposicin a las fibras de asbesto o la reduccin del gas radn en el hogar. Las tcnicas de deteccin precoz pueden realizarse para el cncer de crvix (cuello uterino), mama, colon, recto y prstata. Es recomendable la realizacin de un chequeo anual a partir de los 40 aos incluso en la ausencia de sntomas; los pases con sistema pblico de salud no siempre ofrecen este servicio y el paciente debe sufragar el gasto. El cncer de mama se considera uno de los principales problemas de salud en los pases desarrollados y muchas mujeres mueren cada ao por esta causa. Las mujeres mayores de 50 aos son las que tienen mayor riesgo de desarrollar cncer de mama y el riesgo mximo lo presentan las pacientes con una edad superior a 75 aos. La citologa ha demostrado ser un mtodo eficaz para la deteccin precoz de cncer de crvix. Se recomienda la realizacin de una citologa cada 3 aos siempre que se hayan detectado 2 citologas negativas en intervalos anuales. En muchos pases desarrollados el aumento en el nmero de personas que disfrutan sus vacaciones en pases de clima clido ha producido un aumento en el cncer de piel. Se recomiendan las medidas preventivas, como el uso de cremas o pantallas protectoras frente a la accin potencialmente lesiva de los rayos ultravioletas solares.

Prevencin del cncer Aunque existen muchos adelantos en la investigacin del cncer, an no comprendemos con exactitud la causa de muchos tipos de cncer. Sin embargo, s sabemos que existen muchos factores que nos colocan en alto riesgo para diferentes tipos de cncer. Algunos de estos factores estn fuera de nuestro control, pero hay otros en los que s podemos influir. Hoy en da, tenemos pruebas de deteccin disponibles para ayudarnos a detectar ciertos cnceres en sus signos ms tempranos. La Sociedad Americana del Cncer recomienda que todos los hombres de 20 a 40 aos se realicen un chequeo mdico para detectar cncer, y despus de los 40 aos anualmente. Este chequeo mdico debe incluir exmenes sobre el cncer de la prstata, pulmn, colon/recto, piel y leucemia, as como otras enfermedades que no son cncer. El cncer y sus causas

Existe una gran cantidad de factores que pueden ocasionar el cncer y es importante el conocimiento de cules son, para tomar medidas de prevencin y/o diagnstico temprano. Las causas del cncer son mltiples; destacar las ms conocidas. Dividiremos estos factores en intrnsecos (propios del ser humano) y extrnsecos (lo que le rodea). 1) Factores intrnsecos: Se sabe que, por lo menos, 10% de los tumores malignos y algunas lesiones precancerosas son causados por nuestros genes, y que algunos de stos se heredan fuertemente, destacando: cncer de mama (especial cuidado si el antecedente es en mujer joven), cncer de colon, retinoblastoma (cncer infantil del ojo) y cncer de ovario. Es importante que si algn familiar padece o padeci alguno de estos tumores, se est consciente de que existe mayor riesgo de padecerlo y, por lo tanto, la persona debe someterse a revisiones ms frecuentes. 2) Factores extrnsecos: Existen en gran cantidad agentes productores de cncer o cancergenos, que son causales de un gran porcentaje de los cnceres ms frecuentes, entre ellos mencionaremos los siguientes:

Dieta: Los alimentos ricos en grasa de origen animal y el comer poca fibra, son factores que se relacionan tambin con el cncer de colon y mama. Obesidad: Se relaciona con lo anterior, especialmente si la obesidad se adquiere en la menopausia, ya que a partir de esa grasa se producen estrgenos relacionados con el cncer mamario y de endometrio. Hormonas y exgenas (medicamentos): Habitualmente se administran para disminuir los sntomas producidos por la menopausia; estos medicamentos deben estar indicados por un mdico especialista y administrados con gran cautela, valorando adecuadamente los factores de riesgo de cada paciente tanto para la prevencin de enfermedades propiciadas por la menopausia, (osteoporosis/cardiovasculares) como por los factores de riesgo de cncer, especialmente de mama y de endometrio, es recomendable que antes de la administracin de estas hormonas se practique una mastografa. Sustancias qumicas: Existen miles de sustancias qumicas que pueden propiciar cncer, pero hoy slo mencionar el tabaco y sus productos, como causa de 80% de cncer de pulmn; y su fuerte relacin con el cncer de vejiga, pleura, cavidad oral, laringe, esfago, pncreas, estmago, hgado e incluso cuello de la matriz. Adems, sin olvidar que no slo el que fuma tiene el riesgo, sino tambin los que conviven con l o ella (fumador pasivo). Virus: En Mxico, los virus del papiloma humano son reconocidos como causantes del cncer del cuello de la matriz y su transmisin sexual, por lo que las portadoras de este virus debern tener seguimientos y tratamiento; igual indicacin debe seguir su pareja. Radiaciones: Las radiaciones ionizantes son producidas por varias fuentes; como ejemplo tenemos la bomba atmica lanzada en Hiroshima y luego otra en Nagasaki, o accidentes nucleares como el ocurrido en

Chernobil, que traen consigo leucemias y cncer mamario. Por otra parte, muy de moda est el asolearse para lucir una piel bronceada, y es un hecho que la radiacin ultravioleta en exceso puede ocasionar cncer de piel, particularmente uno muy agresivo, como es el melanoma.

Da a da, se incrementa la frecuencia de cncer en personas jvenes en edad productiva y reproductiva, lo que ocasiona mayores problemas de tipo socioeconmico en nuestro pas. No obstante, lo ms importante del conocimiento de estos factores causales es el saber evitarlos, con objeto de prevenirlos sin que ello represente una obsesin de vivir en una burbuja, ya que en su mayora los tumores malignos no tienen relacin con nuestro estilo de vida, por lo que an no teniendo ninguna predisposicin gentica, no fumemos, hagamos deporte y comamos saludablemente, estamos en riesgo de tener un cncer; sin embargo, nuestra obligacin es evitar estos factores de riesgo y realizar la autoexploracin, tanto los hombres como las mujeres, y acudir a revisiones peridicas con un mdico experto. Caractersticas de tumores benignos y malignos

Caracterstica Diferenciacin

Benigno Las clulas tumorales se asemejan a las clulas maduras originales Lenta; puede interrumpirse o retroceder

Maligno Las clulas tumorales tal vez no se asemejan a las clulas maduras originales Rpida, autnoma; generalmente no interrumpe o retrocede Invade, destruye y reemplaza

Tasa de crecimiento

Tipo de crecimiento Metstasis Efecto salud en la

Se expande y desplaza

No Generalmente no ocasiona la muerte

S Puede ocasionar la muerte si no se diagnostica y suministra tratamiento

Tratamiento paliativos Quimioterapia. Tratamiento del cncer con frmacos citotxicos que impiden la proliferacin de clulas cancergenas, consiguiendo una progresiva reduccin de la masa tumoral. No tiene selectividad por las clulas tumorales, y desafortunadamente no siempre destruye, por lo que a partir de ellas puede producirse un nuevo crecimiento tumoral, con las mismas o muy parecidas caractersticas a las que tenia antes del tratamiento. La quimioterapia produce una gran alta toxicidad, por lo que depende mucho de la edad del paciente, del estado general... Dependiendo del grado de sensibilidad del agente citotxico se dividen tumores en: Tumores quimiosensibles: Alta respuesta al tratamiento quimioterpico (cncer de ovario, mama...). Tumores de Hopkins. Tumores quimioresistentes: No logran respuesta al agente citotxico (cncer epidermoide de pulmn, gstrico, prstata, pncreas). - Quimioterapia adyuvante; tras la ciruga. - Quimioterapia coadyuvante; antes de la ciruga o radioterapia, tambin llamada neoadyuvante. Toxicidad hematolgica medular: Se produce una mielosupresin, dada sensibilidad de las clulas hematopoyticas a los citotxicos. Efecto secundario como hemorragias e infecciones pueden ser mortales.

Radioterapia Es el empleo de radiaciones ionizantes para el tratamiento de enfermedades malignas. Debe aplicarse cuando es posible obtener un control del tumor produciendo efectos colaterales aceptables en los tejidos normales que le rodean. A veces su objetivo es complementario, ya que ayuda a disminuir el tamao del tumor para una postciruga. Como "ventaja", tiene la posibilidad de seleccionar la zona a radiar, evitando la mutilacin y posibilitando el tratamiento de tumores inoperables por su extensin o localizacin. - Como posibles fines encontramos tanto los curativos como los paliativos. Bases biolgicas. Al atravesar la clula, la radiacin inducir modificaciones en las molculas presentes. Cuando el impacto tiene lugar en el ADN puede impedir la divisin celular, y por tanto morir por bloqueo de su capacidad de proliferacin. Las

lesiones producidas en enzimas o lpidos, son fcilmente reemplazables y la clula se repara. Los tejidos que proliferan activamente son ms afectados por la radiacin en el momento de la replicacin, cuando un ADN se duplica, provocando un efecto local. Modalidades de radioterapia. 1. Radioterapia externa: Fuente radiactiva que se produce a distancia del paciente (cobalto y aceleradores). 2. Radioterapia intersticial: La fuente radiactiva est en ntimo contacto con el tumor. Lesin atravesada por agujas portadoras del material radiactivo. 3. Radioterapia endocavitaria: Fuente de radiacin introducida por orificio natural, contacto con tejido tumoral. En tumores ginecolgicos. 4 Radioterapia metablica: Istopo administrado por va digestiva. En tumores tiroideos. 5. Radioterapia intraoperatoria: Alta energa de radiacin sobre lecho tumoral, aprovechando el acto quirrgico en una sola irradiacin. Radioterapia paliativa. Objetivos: - Permitir periodo asintomtico ms largo que el debilitamiento causado por el tratamiento. - Mejorar la calidad de vida con el paciente, con la mayor autonoma posible. - Aliviar sntomas angustiosos como la hemorragia, el dolor, la obstruccin y la compresin. - Impedir la aparicin de sntomas urgentes como las hemorragias, obstruccin, perforacin.

Se revisaron un total de 61,213 reportes de citologa crvico-vaginal convencional, representando el total de reportes emitidos entre el perodo de enero del ao 2004 a Diciembre del 2007, de los cuales 1,101 pacientes fueron

diagnosticados con cambios citolgicos por infeccin del virus del papiloma humano (LIBG o HPV asociado a LIAG), para una prevalencia de 1.8 por cada 100 mujeres. De los 1,101 pacientes diagnosticados se encontr que slo 413 pacientes tenan ms de un reporte citolgico y/o histolgico de seguimiento (Ver Grfico 1).

La evolucin general de las pacientes con seguimiento luego del diagnstico de infeccin por virus del papiloma humano (LIBG o HPV asociado a LIAG), mostr un alto porcentaje de persistencia, seguido de progresin de los casos y pobre regresin (Ver grfico 3).

La distribucin especfica por edad de pacientes infectadas con virus del papiloma humano se puede apreciar en el grfico 2, predominando el grupo en

etario de 20 a 29 aos, seguido del grupo de 30 a 39 aos, el grupo menos afectado ueron las pacientes mayores de 60 aos. (Ver grfico 2).

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