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Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia Direccin General de Salud Pblica U.A.E. Fondo Nacional de Estupefacientes

PREVENCIN DEL ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN JVENES EN RIESGO Y/O INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRNSITO, EN EDADES ENTRE 18 Y 29 AOS, DE LAS COMUNAS 1, 3, 17, 18 Y 20 DE LA CIUDAD DE CALI. (PROYECTO PILOTO, COMO INSUMO A UN PROYECTO DE 5 AOS).

DOCUMENTO FINAL PRESENTADO POR EL EQUIPO DE INVESTIGACIN DIRIGIDO POR: LUIS FERNANDO CRUZ GMEZ

CALI, 29 DE AGOSTO DE 2011

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ste documento final fue precedido por la entrega que el grupo investigador hizo en el mes de Febrero del ao 2011 en la Clnica Nuestra Seora del Rosario, ante las autoridades, interventores del proyecto, funcionarios de las Secretara de Salud, E.S.E de Ladera, Secretara de Educacin, Secretara de Trnsito y comunidad Cientfica.

Investigador Principal: Luis Fernando Cruz Gmez - MD, MPH, MSc Epidemiologa, Doctorado Epidemiologa de Servicios. Director GRIEPIS*. COL-0111498201009241133

Investigador Cientfico: Delia Cristina Hernndez* Co-investigadores: Alejandro Varela - Mdico. MSc Epidemiologa o su delegado. Alexander Durn - MPH o su delegado. Alberto Alzate - MPH * Jaime Lpez - MSc Epidemiologa * Floro Hermes Gmez Pineda - MPH. Candidato a Doctorado en Ciencias Polticas. Luz Adriana Libreros Arana. Administradora de Empresas.* Carolina Ordoez. Psicloga* Apoyo Administrativo y Cientfico de la E.S.E. de Ladera Mara Mirelly Bedoya ngelo Rodrguez Mnica Rengifo Psiclogos, Trabajadores Sociales, Enfermeras, Mdicos entrenados y certificados en el Modelo de Entrevista Motivacional vinculados a la E.S.E de Ladera, Norte, Centro y Directivos de la E.S.E de Ladera. Ver Anexo 1 (Listado de Tres grupos de profesionales entrenados y acreditados en Entrevista Motivacional)

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Profesionales de la Secretara de Educacin de los Colegios IETI y Normal Superior Farallones de Cali vinculados al Proyecto.

COLEGIO IETI
NOMBRE BILMER HERNAN MELIDA AMALY MARITZA CARMEN ROCIO CONCEPCION BETTY MYRIAM LUZ ELENA LILIANA MARIA FERNANDA MARTHA CECILIA ROSA MARIA EUGENIA GLORIA A. GLORIA INES ADRIANA JAIRO ORLANDO MARIA CONSUELO NESTOR ORLANDO JESUS MARIA ALVARO APELLIDO CALERO PADILLA MONDRAGON CRUZ CAICEDO ARANA ACOSTA GONZALEZ HOLGUIN ARBOLEDA MARTINEZ ABDELGHANY LONDOO GARCIA SANDOVAL RIVERA VELASCO CORDOBA TRUJILLO ORTIZ SANCHEZ ISAZA RODRIGUEZ ORREGO DRADA SERNA GUERRERO BUCHELY ACOSTA OSPINA A. RESTREPO CANDELA OSORIO SEGURA OLMEDO HERRERA MOSQUERA CARGO COORDINADOR COORDINADOR DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE PSICOLOGA DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

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LUZ MARINA CARMEN GRACIELA DORA SULDERY ADIELA ALBA ESTELA MARGARITA LUIS FERNANDO HENRY JAIRO HERNANDO JESUS LUIS CARLOS LUZ MARINA DARLING OMAR NURY SANDRA CAROLINA LUCRECIA MYRIAM

DUQUE MOSQUERA MORENO ORTIZ MOSQUERA PAVA GOMEZ OROZCO BALANTA MEJIA VILLACIO CASTRO GUERRERO SILVA H. TEJEDA TELLO BENAVIDES RODRIGUEZ ACOSTA GIRALDO SANCHEZ ARDILA JARAMILLO VIDAL MOSQUERA LLANOS ORDOEZ RIOS GARCIA PAEZ DE GALLEGO

DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE PSICOLOGA DOCENTE DOCENTE

COLEGIO NORMAL SUPERIOR FARALLONES DE CALI


NOMBRE JORGE ENRIQUE JORGE CRISTINA MARIA TERESA AMPARO APELLIDO MUOZ ARCE VALLECILLA PULECIO GUEVARA SANCHEZ RENGIFO LENIS CARGO RECTOR COORDINADOR COORDINADORA PROFESORA DOCENTE

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EUGENIA KARINA MILENA ESPERANZA PAULA IRENE OLIMPIA NHORA MILENA SARA VICTORIA LUCELLY LUZ AMPARO MARIA E. MARTHA CECILIA MARIA DEL SOCORRO SANDRA LILIANA EZEQUIEL GLORIA STELLY MARIA ELENA ALBERTO HERNAN MAURICIO MARGARITA MARIA EDILMA MARIA INES JENNY MYRIAM BETTY TEOFILO JAVIER HIBETH LILIANA MARIA NANCY DIANA MARIA

DAZA CAJAS GENEY LORA

DOCENTE DOCENTE

MARULANDA FERNANDEZ DOCENTE AROCA FIGUEROA GRUBED IBARRA CASTILLO MOLINA QUIROGA RUIZ MUOZ BARCO ILLERA RIVAS LORES LOZANO DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

SANCHEZ MOSQUERA BURBANO LOPEZ ORJUELA B. ESPINOSA NARVAEZ GOMEZ HINCAPIE MENDOZA ACUA ROJAS RAMIREZ SALAZAR CUARTAS HERRERA ALVAREZ MEDINA BERMUDEZ MONTOYA VALENCIA NUEZ LASSO LASSO DORADO MOSQUERA LORA BUSTAMANTE GARCIA DE CASTILLO GIRON CABEZAS

DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

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MARIA LADDY LUZ MARY MARIA DEL PILAR MARYSEL CARMEN ROSA LUZ STELLA ELSA ZOILA MARIA GELVER MARIA JOSEFA GLORIA JUDITH MARIA TERESA MARIA CLEMENCIA ORLANDO MARIA FERNANDA GLORIA STELLA CECILIA INES MARIA EDILMA NORELA DIOMAR CLARA INES MARISOL MARIA FERNANDA EDGAR LUIS ALBERTO VICTORIA RODRIGO CESAR ALVARO

GOROY CARDENAS MORENO GARCIA RAMIREZ GARCIA MENA RIVERA MUOZ AREVALO SANCHEZ SOLARTE ALBAN VARGAS MARTINEZ Q. MONTOYA I. NARVAEZ VELASQUEZ GOMEZ SOLIS MEJIA PALOMINO MONTILLA TEZMA SATIZABAL MARTINEZ VALENCIA M. PIEDRAHITA FRESNEDA PRADO CABAL SALAZAR CUARTAS MONTES RIOS BARONA MERCADO HENAO GARCIA CANO LOBO PEREZ CASTRILLON AROCA MENDOZA B.

DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

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MARIA ANGELA ANDERSSON LUIS RAUL NANCY ALEJANDRA CLAUDIA PATRICIA RUBIELA SANDRA EDITH MARIELA MARIA ELVIA

PALADINEZ CRUZ ECHEVERRY GARCIA LOPEZ TORO CARREO OSPINA MOLINA P. ZUIGA OSORIO GUZMAN ROJAS SALDARRIAGA ESCOBAR OLIVEROS SEPULVEDA M.

DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

Comit Directivo y Tcnico del Proyecto.

NOMBRE ALEXANDER DURAN ALEJANDRO VARELA FLOROHERMES GOMEZ MARIA MIRELLY BEDOYA QUIMBAYO RICARDO POSADA MERCY SINISTERRA CARLOS GRANADA MARTHA ZUIGA JHON FERNANDEZ DIANA M. CASTRILLON JHOANA DAZA NANCY YUSTY LUZ ELENA MUOZ MARIA EDITH SUAREZ MARITZA ISSAZA ALEJANDRO CASTILLO

CARGO Gerente ESE LADERA Secretario de Salud

COMUNA Sede Administrativa SSPM U. Libre

Coordinadora de Salud Mental y RBC Subgerente Cientfico Coordinador comuna Proyectos Coordinador comuna Coordinador comuna Coordinador comuna Resp. Servicios Amigables Enfermera Extramural Oficina de Epidemiologa Comunicaciones Jefe Salud Publica Coordinador Salud mental SSPM

Sede Administrativa

Hospital Caaveralejo 1 Sede Administrativa 17 18 20 C.S Siloe C.S Siloe Caaveralejo Sede Administrativa SSPM SSPM

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DORIS TEJADA Dr. JAVIER ARIAS

Secretaria de Gobierno SECRETARIO DE TRANSITO ENCARGADO

Secretaria de Gobierno

ZOBEIDA VIAFARA LIDA MONTERO ANGELO RODRIGUES ELIZABETH MALPUD WILLIAN MEJIA MIRIAN CUERO JAIME ZIGA MARIA ELIDA GARCIA SIGRITH PINEDA DANIEL ARBOLEDA LUZ MARINA MURILLO PABLO AMAYA TERESA CABEZAS WILLIAM MONDRAGN MARCELA PREZ MONICA RENGIFO GILBERTO PATIO FRANCISCO MINA

Secretaria de Bienes Social Contratacin ESE LADERA Proyectos ESE LADERA Tcnica en salud LIGA DE USUARIOS ENFERMERA URGENCIAS LIGA DE USUARIOS Enfermera de urgencias caaveralejo Enfermera del programa mujer Sede Administrativa Sede Administrativa Terron Colorado Terron Colorado Terron Colorado Terron Colorado Caaveralejo Melndez C.S Siloe C.S Siloe Psiclogo C.S Siloe C.S Siloe

C.S Siloe Asistente Dr. Duran Sede Administrativa Sede Administrativa Coordinador comuna Montebello

Interventores Secretara de Salud de Cali. Alejandro Castillo Rubn Daro Figueroa Tatiana Lerma

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TABLA DE CONTENIDO

Contenido
ARTCULO 1: NIVELES DE PREVENCION Y APLICACIN DEL TAMIZAJE EN LA LUCHA FRENTE AL ALCOHOLISMO ................................................... 12 1. ESTRATEGIAS DE PREVENCION: ........................................................... 12 1.1 FACTOR DE RIESGO: .............................................................................. 12 1.2 EL FOMENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD: ............................................................................................... 13 2. TAMIZAJE - SCREENING .......................................................................... 16 2.1 EVALUACION DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA ............................... 16 3. VALIDACIN DEL AUDIT EN UNA POBLACIN DE JVENES DE LA CIUDAD DE CALI Y CON SU APLICACIN DETERMINAR: EL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL ENTRE LOS ESTUDIANTES DE INSTITUCIN EDUCATIVA IETI Y COLEGIO NORMAL SUPERIOR FARALLONES DE CALI. DICIEMBRE 2010 ................................................... 22 4. REFERENCIAS ............................................................................................. 29 ARTCULO 2: DOCUMENTO DE REVISIN BIBLIOGRFICA Y ANTECEDENTES CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ALCOHOL ................................................................................................................ 32 1. 2. 3. 4. 5. 6. PROBLEMA DEL ALCOHOL Y SU IMPACTO ........................................ 36 AUDIT ............................................................................................................ 39 NIVELES DE CONSUMO ............................................................................ 43 SNDROME DE DEPENDENCIA (5) ........................................................... 44 ESTADSTICAS EN COLOMBIA (6 - 7) ..................................................... 47 TESTIMONIO ............................................................................................... 49

7. ROL DE LA FAMILIA EN COLOMBIA: Factor protector y factor de riesgo para consumo temprano de alcohol. (8) ..................................................... 49 8. 9. ESTADO ACTUAL DE LA RUTA DE ATENCION EN CALI. ................. 50 ESTADO ACTUAL DE LA ATENCION EN SANTIAGO DE CALI ......... 51 9.1 EFECTIVIDAD DEL SBI ........................................................................... 60 9.2 SBI EN EL CONTEXTO DE UN ENFOQUE DE SALUD PBLICA ..... 62 9.3 QUE NECESITA SABER SOBRE SBI???? ............................................. 62

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9.4 LA INTERVENCION BREVE .................................................................. 63 9.5 CUAL ES EL ROL EN UNA INTERVENCION BREVE?? .................... 64 9.6 COMO HACER CON SBI?? ..................................................................... 64 9.7 LA CONDUCCION DEL SBI.................................................................... 65 10. ENTREVISTA MOTIVACIONAL ............................................................ 66 10.1 Definicin ................................................................................................... 66 10.2 Modelo transterico del cambio. Modelo de estadios de cambio Prochaska y Diclemente .................................................................................... 67 10.3 La motivacin .......................................................................................... 72 10.4 Enfoque motivacional .............................................................................. 73 10.5 Enfoque informativo ............................................................................... 74 10.6 Caractersticas de la Entrevista Motivacional........................................ 75 10.7 Componentes de la entrevista motivacional: .......................................... 76 10.8 Principios de la Entrevista motivacional: ................................................. 76 10.9 Microhabilidades de la Entrevista motivacional .................................... 77 11. 12. REFERENCIAS .......................................................................................... 79 BIBLIOGRAFA ADICIONAL ................................................................. 81

ARTCULO 3: PREVENCIN DEL ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN JVENES A RIESGO Y/O INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRNSITO, EN LA CIUDAD DE CALI. ............................. 83 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. INTRODUCCIN. ......................................................................................... 83 MATERIALES Y MTODOS....................................................................... 95 OBJETIVOS ................................................................................................... 98 METODOLOGA .......................................................................................... 99 DISEO MUESTRAL. ................................................................................ 103 Resultados y discusin. ................................................................................. 108 REFERENCIAS ........................................................................................... 112

ARTCULO 4: EVALUACION PRELIMINAR DE LA EXPERIENCIA CON LA METODOLOGIA DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL .................................. 116 1. 2. 3. 4. INTRODUCCIN ........................................................................................ 116 METODOLOGA ........................................................................................ 116 RESULTADOS ............................................................................................. 117 DISCUSIN ................................................................................................. 117

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5.

REFERENCIAS ........................................................................................... 118

ARTCULO 5: ESTUDIO DE CASOS .................................................................. 120 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 1 ................................................................. 120 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 2 ................................................................. 124 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 3 ................................................................. 132 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 4 ................................................................. 134 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 5 ................................................................. 137 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 6 ................................................................. 139 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 7 ................................................................. 141 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 8 ................................................................. 144

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ARTCULO 1: NIVELES DE PREVENCION Y APLICACIN DEL TAMIZAJE EN LA LUCHA FRENTE AL ALCOHOLISMO

1. ESTRATEGIAS DE PREVENCION:

La aplicacin de la prevencin de la enfermedad, permite segn su nivel de intervencin mejorar el estado de salud de la poblacin a corto, mediano o largo plazo. En este contexto, la prevencin de la enfermedad es la accin que normalmente se emana desde los servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables, que suelen ser con frecuencia asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos. La modificacin de estas conductas de riesgo constituye una de las metas primordiales de la prevencin de la enfermedad. 1.1 FACTOR DE RIESGO:

Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas. Ejemplos: Para las cardiopatas, son factores de riesgo: el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo y la hipercolesterolemia. En el caso de la morbimortalidad por accidentes de trnsito, el consumo de alcohol se constituye en uno de los factores de riesgo. Existen intervenciones preventivas para modificar aquellos que son susceptibles al cambio y pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos, es el caso de las intervenciones breves con entrevistas motivacionales para la prevencin secundaria de accidentes de trnsito en poblaciones jvenes.

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Para la reduccin de los factores de riesgo de una enfermedad o un evento que comprometa la salud, se requiere de una buena identificacin de sus causas modificables. Una aproximacin a estos conceptos se puede apreciar en el diagrama adjunto y con las siguientes definiciones: 1.2 EL FOMENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD: Son procesos de ciencia y arte, que tienen aspectos en comn y especificidades. En su conjunto sirven para fomentar la salud, prolongar la vida, prevenir la enfermedad en enfoques eficientes, eficaces, equitativos y sostenibles. Actan sobre enfoques grupales y comunitarios y a nivel individual y familiar. Como elementos fundamentales de la dimensin estratgica de la Atencin Primaria de la Salud, se relacionan con: a-la participacin comunitaria; b-la coordinacin de los sectores del desarrollo; c-el desarrollo tecnolgico pertinente a sus contextos; dprecisan de modelos de una gestin gerencial eficaz, eficiente, equitativa y sostenible. A partir de la realidad y complejidad demogrfica y epidemiolgica, sustentan su oferta en modelos de redes sociales y de servicios de salud, que apuntan a una gestin sostenible y equitativa. En el camino de intervencin del proceso Salud Enfermedad, se mueven en contextos y compromisos de la sociedad con unos ideales y cultura de salud, que supera la ya tradicional escuela de la enfermedad, la demanda inducida y los intereses de las industrias tecnolgicas y de los seguros. Tal como ha sido planteado por Laframboise, en 1973, en el concepto de Campo de la salud, el cual dio origen a la Poltica sanitaria de los canadienses, la salud est

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determinada por un grupo de factores, que se pueden agrupar en cuatro divisiones primarias, a saber: 1- La biologa humana. 2- El medio ambiente. 3- El Estilo de vida. 4- La organizacin de la atencin en Salud. Es de agregar que en 1974, Blum propuso un modelo de ambiente en la salud, que se llam Campo Causal y Paradigmas de Bienestar en salud; y en 1976, Dever adopt los elementos antes mencionados y lo present como: un modelo epidemiolgico para el anlisis de una poltica sanitaria. Lalonde public en 1974, la Nueva Perspectiva de la salud de los Canadienses, que destaca los nfasis en enfoques promocionales y preventivos. Una consideracin de mucha actualidad en el mundo de la Salud Pblica, es la aceptacin de un enfoque de intervencin que supera el tradicional lineal y la aceptacin de visiones complejas, que tienen una mejor representacin a los sentidos, usando el trazo en espiral, que refleja un dinamismo, un orden y desorden y un grado de incertidumbre a menos de intervenir con acciones del conocimiento de resultado probado. Este trazo en espiral, se define para fines de este trabajo as: una lnea curva que gira alrededor de un punto, la cual una vez es intervenida puede recuperar su forma inicial.

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EL FOMENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

Son procesos de ciencia y arte para fomentar la salud, prolongar la vida, prevenir la enfermedad con enfoques eficientes, eficaces, equitativos y sostenibles.

Enfoque grupal y comunitario.


PARTICIPACIN COMUNITARIA COORDINACIN INTERSECTORIA L

Enfoque sobre individuos y familias.


DESARROLLO TECNOLGICO GERENCIA SOCIAL POR RESULTADOS

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO Y DEMOGRFICO - REDES SOCIALES Y DE SERVICIOS SOSTENIBILIDAD

PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD

Elaborado por: Luis Fernando Cruz Gmez, ngela Mara Cruz, Alberto Alzate y Luz Adriana Libreros Arana, como documento grfico de la investigacin: Prevencin del Abuso de Alcohol en Jvenes de 15 a 29 aos Involucrados en Accidentes de Trnsito en las comunas 1,3,17,18 y 20 de Cali. Cali, Junio de 2010.

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2. TAMIZAJE - SCREENING

Son trminos empleados comnmente en la aplicacin de exmenes en masa, para describir las acciones de deteccin precoz de la enfermedad Y/O LOS FACTORES DE RIESGO en poblaciones, o en la evaluacin de una prueba diagnstica.

2.1 EVALUACION DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA La mayora de las pruebas diagnsticas se emplean para clasificar individuos de una poblacin de acuerdo a si tienen o no tienen una enfermedad, una infeccin, o si estn en alto o bajo riesgo de contraerla. La clasificacin de los individuos a partir de la prueba puede ser: a) No - arbitraria, basada por ejemplo en la presencia de un agente infeccioso en la muestra. b) Arbitraria, basada por ejemplo en un " umbral " cuantitativo

La utilidad de una prueba depende de varios factores, a saber: Validez, Replicabilidad, Valor predictivo, Costo, Simplicidad, Aceptabilidad.

VALIDEZ DE UNA PRUEBA La capacidad de la prueba para medir lo que se quiere medir. Depende de dos factores: SENSIBILIDAD = la capacidad de la prueba para identificar a los verdaderos positivos

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ESPECIFICIDAD = la capacidad de la prueba para identificar a los verdaderos negativos.

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El nmero de individuos incluidos en cada clasificacin puede alterarse cambiando el umbral.

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REPLICABILIDAD DE UNA PRUEBA La capacidad para obtener acuerdos mediante medidas repetidas del mismo evento. Depende de: La variacin del sujeto (dentro y entre); La variacin del observador (dentro y entre). Se evala mejor excluyendo a los individuos declarados negativos por los dos observadores o durante los dos perodos.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO Es la proporcin de las pruebas positivas que representan verdadera enfermedad. El V.P.P. es una medida de la EFICIENCIA de la prueba.

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El valor predictivo depende de la PREVALENCIA de la enfermedad o condicin en la poblacin estudiada.

RELACION ENTRE EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA Y LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ESTUDIADA

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3. VALIDACIN DEL AUDIT EN UNA POBLACIN DE JVENES DE LA CIUDAD DE CALI Y CON SU APLICACIN DETERMINAR: EL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL ENTRE LOS ESTUDIANTES DE INSTITUCIN EDUCATIVA IETI Y COLEGIO NORMAL

SUPERIOR FARALLONES DE CALI. DICIEMBRE 2010


(1) (2) (3)

Luis Fernando Cruz Gmez


(1)

; Delia Hernndez

; Alberto Alzate
(3)

; Luz Helena
(4)

Gmez (4); Fabio Vergara (5); Jaime Lpez (6); Luz Adriana Libreros (7) : Investigador Principal;
(2) (5)

: Investigadora Cientfica;

: Co-investigador;

Investigador Operativo IETI;

: Investigador Operativo Normal Superior Farallones de

Cali; (6): Co-Investigador; (7): Investigador Administrativo

Objetivos Determinar el perfil de riesgo en el consumo de alcohol entre los estudiantes de Institucin Educativa IETI y Colegio Normal Superior Farallones de Cali Diciembre de 2010 y caracterizar las variables relacionadas con el consumo entre los estudiantes.

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Mtodos Cross Sectional Study: La muestra fue de 376 estudiantes de una poblacin total escolar de 800 en el IETI y de 1680 en la Normal Superior Farallones de Cali, los cuales fueron seleccionados aleatoriamente por un muestreo estratificado proporcional, quienes respondieron un Cuestionario de Audit (Alcohol Use Disorders Identification) Test (AUDIT).

ste cuestionario ha sido ajustado en trminos lingsticos, para ser aplicado en la cultura Vallecaucana, contando con el apoyo de Fundar del Valle y de 60 expertos en lingstica de la regin. El resultado de ste ajuste est contenido en el siguiente Instrumento:

FORMATO

AUDIT

Fecha: ____________

Debido a que el uso del alcohol puede afectar su salud e interferir con ciertos medicamentos y tratamientos, es importante que le hagamos algunas preguntas sobre su uso del alcohol. Sus respuestas sern confidenciales, as que sea honesto por favor. Se define como un trago a un vaso de cerveza (330 ml), una copa de vino (150 ml), 1 copa (45 ml) de Licor destilado (aguardiente, ron, vodka, whisky) u otros licores. Marque con una X en el cuadro que mejor describa su respuesta a cada pregunta.
Preguntas 1. con que frecuencia consume alguna bebida alcohlica (trago)? 2. Cuntos tragos (de bebidas alcohlicas) suele tomar en un da de consumo? 1o2 0 Nunca 1 Una o menos veces al mes 3o4 5o6 De 7 a 9 10 o ms 2 De 2 a 4 veces al mes 3 De 2 a 3 veces a la semana 4 4 o ms a la semana TOTAL

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3. Con que frecuencia toma 6 o ms tragos en un solo da de consumo? 4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no ha podido parar de beber una vez haba empezado? 5. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque haba bebido, (laboral, familiar, social, etc.)? 6. con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha necesitado beber en ayunas para recuperarse despus de haber bebido mucho en el da anterior? 7. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa despus de haber bebido? 8. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no ha podido recordar lo que

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

semanalmente

A diario o casi diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o casi diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o casi diario

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sucedi la noche anterior porque haba estado bebiendo? 9. Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted haba bebido alcohol? 10. Algn familiar, amigo, mdico o profesional sanitario ha mostrado preocupacin por un consumo de bebidas alcohlicas o le ha sugerido que deje de beber? TOTAL OMS (Organizacin Mundial de la Salud) Cuestionario de Autoreporte, desarrollado por Saunders et al (1993) No S, pero no en el curso del ltimo ao Si, el ltimo ao No S, pero no en el curso del ltimo ao Si, en el ltimo ao

MANERA DE CALIFICARLO:

HOMBRES No problemas Relacionados con el alcohol. 07 8 19

MUJERES 05 6 19

Bebedor de riesgo

Problemas fsico-psquicos con la bebida y probable dependencia alcohlica.

20 40

20 - 40

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Se utiliz anlisis univariado y los estimadores generados se calcularon teniendo en cuenta los factores de expansin correspondientes al diseo muestral, utilizando el programa Stata 9.1.

Resultados El 21.28 % de los estudiantes presentaron consumo de riesgo perjudicial o dependencia, principalmente los hombres con un 28,65 % y las mujeres con un 11.58%. La edad de inicio ms frecuente fue de 13 a 14 aos con el 25%. Dentro de los problemas reportados se encuentran los fsicos, relaciones sexuales sin proteccin y los problemas familiares.

Discusin

Coherente con lo informado en otros estudios, se encontr que el consumo de alcohol entre los estudiantes es alto, pero menor a lo encontrado en investigaciones similares realizadas en Cartagena,
(1)

al igual que el consumo de riesgo o perjudicial, en especial

en los estudiantes varones. Por cada 4 estudiantes, 3 son hombres y 1 es mujer. Sin embargo, se percibe que ste ndice est en disminucin.

El problema requiere de intervenciones adecuadas, basadas en investigacin, seguimiento y evaluacin del grupo poblacional intervenido, con la participacin activa en todo el proceso de diferentes disciplinas y sectores del gobierno y de la sociedad (trnsito, gobierno, educacin, bienestar social, salud), buscando intervenir los factores de riesgo que determinan el consumo y estimulando los factores protectores, anticipndose con ello en estadios de no consumo.

Para actuar por los estudiantes con enfoques de anticipacin al riesgo, o con factores de riesgo conductuales, durante las visitas habituales a los establecimientos de salud, educacin u otros de las Redes Sociales de Cultura de la Salud, se les hacen preguntas

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sencillas y, a partir de las respuestas, los agentes de la salud organizan sesiones breves de consejos.

Es preciso iniciar esta intervencin con un proyecto piloto que con sus resultados permita el desarrollo de intervenciones en un periodo no inferior a 5 aos. ste trabajo est precisamente orientado en sta direccin.

El proceso de estandarizacin logrado con el instrumento Audit ha sido esencial al proyecto: Prevencin del abuso de Alcohol y sustancias psicoactivas en jvenes en riesgo y/o involucrados en accidentes de trnsito, en edades entre 18 y 29 aos, de las comunas 1, 3, 17, 18 y 20 de la ciudad de Cali. (Proyecto piloto, como insumo a un proyecto de 5 aos), y sta actividad es constitutiva de uno de los objetivos especficos del mismo.

AUDIT

(2),

es una herramienta que permite detectar trastornos derivados del consumo

de alcohol. El AUDIT fue desarrollado por la OMS (1982) para detectar el consumo excesivo de alcohol y para ayudar a los clnicos a identificar a los individuos que podran beneficiase de la reduccin del consumo; permite identificar si una persona presenta: a) Un consumo de riesgo (definido como aquel patrn de consumo que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para el bebedor o los dems); b)El consumo perjudicial: que se refiere a aquel que conlleva consecuencias para la salud fsica y mental (y afecta de manera significativa su entorno) y; c)La dependencia que es un conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos que pueden aparecer tras el consumo repetido de alcohol.

Es breve, rpido y flexible, diseado para el personal de Atencin Primaria en Salud, es consistente con las definiciones de la CIE 10 de dependencia y consumo perjudicial de alcohol y se centra en el consumo reciente del mismo.

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El test puede ser aplicado por personal de Atencin Primaria en Salud, en la consulta mdica general, en los servicios extramurales de agentes de atencin primaria de los colegios y escuelas, en los grupos de liderazgo comunitario entrenado y supervisado, en los servicios de urgencias, en las unidades de salud mental, hospitales psiquitricos, etc. Se excluyen pacientes en estado de intoxicacin, psicosis o que en ese momento requieren tratamiento de urgencias (en tales casos la prueba se pospone).

Esta prueba se ha aplicado en varios pases y se ha comprobado que es fcil de usar, de bajo costo de ejecucin, y eficaz para reducir el consumo de alcohol en todos los niveles de la poblacin. Consta de 10 preguntas, que permiten clasificar al paciente en alguno de los cuatro niveles de riesgo de uso del alcohol, y hablarle acerca de disminuir el consumo. Los modelos Audit deben ser adaptados a los entornos culturales en donde las preguntas y el contenido de las palabras sean vlidas y confiables a la naturaleza y metodologa del instrumento. (3)

Los pacientes pueden hacer la prueba en un minuto, requiriendo el personal de salud de otro minuto para determinar el puntaje y clasificar al paciente.
(4, 5, 6, 7)

Sin embargo, se precisa una vez lograda la aplicacin del Audit, un modelo de intervencin.

Entre los modelos de intervencin aplicables despus del ejercicio de tamizaje, estn los de Miller y Rollnick, y otros autores, denominados: Modelo de Entrevista

Motivacional. (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19)

En sus publicaciones han llegado a la conclusin que un modelo de intervencin como la Entrevista Motivacional es ms eficaz que el no tratamiento, y su efectividad se logra tanto para tratamientos nicos como en intervenciones que preceden otro tipo de tratamiento. Por otro lado, los resultados han mostrado que sta tcnica es tres a cuatro

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veces ms costo efectiva que cualquier otra de las tcnicas disponibles en la literatura para generar procesos de cambio en el comportamiento de los individuos. Su valoracin se hace con un modelo cualitativo que refleja el compromiso con el cambio, evaluado entre la primera y segunda o tercera sesin de intervencin.

As mismo, Rubak ha llegado a la conclusin que la entrevista motivacional tiene efectos duraderos y que stos efectos son ms prolongados si el modelo motivacional se da antes de que el efecto (en ste caso de accidentes en jvenes) se produzca. De all la importancia de la intervencin en potenciales personas al riesgo (poblacin general entre 18 y 29 aos). Adems, se incrementa la retencin y adherencia al tratamiento, y el nivel de motivacin de los pacientes, y los efectos aparecen relativamente ms rpido, cosa que no sucede cuando la tcnica es utilizada para lograr efectos positivos en temas como: cambios de dieta y ejercicio.

Es claro entonces, que la tcnica de entrevista motivacional no slo es til a la problemtica al riesgo alcohlico, sino que se ha demostrado su efectividad en personas con hipertensin arterial, diabetes mellitus y patologas duales, y solamente los efectos han sido limitados frente al tema de la obesidad y el ejercicio.

4. REFERENCIAS 1. Katherine M. Arrieta Vergara. 2008. Consumo patolgico de alcohol entre los estudiantes de la Universidad de Cartagena. Rev. salud pblica. 11 (6): 878886, 2009. 2. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization 3. IBID 3.

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4. OMS (Organizacin Mundial de la Salud) Cuestionario de Autoreporte, desarrollado por Saunders et al (1993) 5. Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption-II. Addiction 88, 791-804.) 6. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization 7. Kristenson, H., Ohlin, H., Hulten-Nosslin, B., Trell, E., & Hood, B. (1983). Identification and intervention of heavy drinking in middle aged men: Results and follow-up of 24-60 months of long-term study with randomized controls. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 7, 203-209 8. Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural Psychotherapy 1983;11(2):-172. 9. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior. 1991. Ref Type: Generic 10. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour Change. A guide for practitioners. First ed. Edinburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia, St Louis, Sudney, Toronto: Churchill Livingstone; 1999. 11. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change (2nd ed.). [References]. 2002. 12. Miller WR, Tonigan JS. Assessing Drinkers' Motivation for Change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). [Article]. Psychology of Addictive Behaviors 1996 Jun;10(2):81-9. 13. Rollnick S, Heather N, Gold R, Hall W. Development of a short 'readiness to change' questionnaire for use in brief, opportunistic interventions among excessive drinkers. Br J Addict 1992 May;87(5):743-54.

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14. Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother 2009 Mar;37(2):129-40. 15. Miller WR, Moyers TB, Rollnick S. A Consensus Statement on Defining Change Talk. MINT Bulletin 13[2], 6-7. 2006. Motivational Interviewing Network of Trainers. Ref Type: Magazine Article 16. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice 2005 Apr;55:305-12. 17. Vasilaki EI, Hosier SG, Cox WM. The efficacy of motivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006 May;41(3):328-35. 18. Whitlock, E. P., Polen, M. R., Green, C. A., Orleans, T., & Klein, J. (2004). Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: A summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine 140(7), 557-568 19. Gentilello, L. M., Ebel, B. D., Wickizer, T. M., Salkever, D. S., & Rivara, F. P. (2005). Alcohol interventions for trauma patients treated in emergency departments and hospitals: A cost benefit analysis. Annals of Surgery 241(4), 541-550 20. Rubak S, et al (2005). British Journal of General Practice

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ARTCULO 2: DOCUMENTO DE REVISIN BIBLIOGRFICA Y ANTECEDENTES CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ALCOHOL En un estudio realizado para la World Health Organization1 sobre las tendencias mundiales en el consumo de alcohol, se revelaron preocupantes datos, los cuales se refieren a continuacin: Alrededor de 2.5 millones de muertes en todo el mundo son debidas al consumo de alcohol. Dicha sustancia es ahora el tercer factor de riesgo para la salud, y un importante contribuyente en la mortalidad y discapacidad. En Europa occidental existe un aumento grave en el consumo de alcohol, especialmente en los grupos de edad joven. Hay una tasa muy elevada de consumidores y muy baja de abstencionistas; slo el 2% de los adultos suelen abstenerse completamente de consumir alcohol regularmente, pero hay muchos problemas con el consumo de nios, jvenes y adolescentes, quienes cada vez consumen ms (tambin estn cambiando los patrones de consumo, con respecto al problema del consumo excesivo de alcohol en espacios pblicos). El reciente informe sobre la situacin mundial en materia de consumo de alcohol, recomienda a los gobiernos recaudar ms impuestos sobre el alcohol, restringir las ventas, programas de promocin y prevencin para el tratamiento del alcoholismo, y la prohibicin de algunos anuncios publicitarios de bebidas alcohlicas. Los problemas sanitarios, de seguridad y socioeconmicos achacables al consumo de

World Health Organization. (2011) Worldwide alcohol trends. New and comprehensive study on the

consumption of alcohol reveals worrying trends on alcohol use around the world. Disponible en la pgina web: http://www.who.int/mediacentre/multimedia/podcasts/2011/alcohol_20110315/en/index.html

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alcohol se pueden reducir eficazmente mediante medidas aplicadas al grado, las caractersticas y las circunstancias en que se produce la ingestin, as como a los determinantes sociales de la salud. Compete a los pases la responsabilidad principal de formular, aplicar, vigilar y evaluar polticas pblicas para disminuir el consumo nocivo de alcohol. Los formuladores de polticas tienen a su disposicin un acervo considerable de conocimientos cientficos en torno a la eficacia y la costo eficacia de las siguientes estrategias: a) regular la comercializacin de las bebidas alcohlicas (en particular, la venta a los menores de edad); b) regular y restringir la disponibilidad de bebidas alcohlicas; c) promulgar normas apropiadas sobre la conduccin de vehculos en estado de ebriedad; d) reducir la demanda mediante mecanismos tributarios y de fijacin de precios; e) aumentar la sensibilizacin y el apoyo con respecto a las polticas; f) proporcionar tratamiento accesible y asequible a las personas que padecen trastornos por abuso del alcohol; g) poner en prctica programas de tamizaje e intervenciones breves para disminuir el consumo peligroso y nocivo de bebidas alcohlicas. La ingestin nociva de alcohol es un importante factor determinante de algunos trastornos neuropsiquitricos, como los trastornos por consumo de alcohol y la epilepsia, as como otras enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, la cirrosis heptica y diversos cnceres. El consumo nocivo tambin est relacionado con varias enfermedades infecciosas como la infeccin por el VIH/sida, la tuberculosis y las infecciones de transmisin sexual, lo que se debe por un lado al debilitamiento del sistema inmunitario por efecto del alcohol y por otro lado a que la embriaguez trastorna la adherencia de los pacientes al tratamiento con antirretrovricos. Una proporcin considerable de la fraccin de la carga de morbilidad atribuible a la ingestin nociva de bebidas alcohlicas est ligada a los traumatismos involuntarios e intencionales, en particular los causados por los accidentes de trnsito, los actos de

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violencia y los suicidios. Los traumatismos mortales atribuibles al consumo de alcohol tienden a producirse en los grupos etarios relativamente ms jvenes.

Figura. Porcentajes mundiales de AVAD atribuidos a los 19 factores de riesgo ms importantes, por grupos de ingresos. Fuente: Global Health Risks (2009)

La edad, el sexo y otras caractersticas biolgicas del consumidor determinan los distintos grados de riesgo. Tambin entran en juego el grado de exposicin a las bebidas alcohlicas y las circunstancias y el contexto en que se produce la ingestin.

En el Pacfico Occidental y las Amricas, el consumo de alcohol ocupa el primer lugar, y en Europa, el segundo. Adems, unos 320 000 jvenes entre los 15 y los 29 aos de edad mueren de causas relacionadas con el alcohol, lo que representan un 9% de la mortalidad en este grupo etario.

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Las consecuencias del consumo de alcohol sobre las enfermedades y traumatismos estn determinadas en buena medida por dos dimensiones separadas pero interrelacionadas: el volumen total de alcohol ingerido y las caractersticas de la forma de beber. Una amplia variedad de formas de beber, desde la ingestin peligrosa ocasional hasta el consumo diario e intenso, genera problemas importantes de salud pblica y seguridad en casi todos los pases. Uno de los rasgos distintivos del hbito de beber peligroso es que haya episodios de ingestin excesiva, que se define como el consumo del equivalente de 60 g de alcohol puro o ms. En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud aprob una resolucin en la que hace suya la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol y por la que insta a los pases a que fortalezcan las respuestas nacionales a los problemas de salud pblica causados por dicho uso.

La estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol representa un compromiso colectivo de los Estados Miembros de la OMS para aplicar constantemente medidas enderezadas a reducir la carga mundial de morbilidad causada por el consumo nocivo. La estrategia incluye polticas e intervenciones de base cientfica que pueden proteger la salud y salvar vidas si se aplican correctamente. Tambin incluye una serie de principios por los que debe guiarse la elaboracin y ejecucin de las polticas; adems, establece las esferas prioritarias para la actuacin mundial, recomienda objetivos concretos del programa de accin nacional y otorga un slido mandato a la OMS para que fortalezca las actuaciones a todos los niveles.

Las opciones de poltica y las intervenciones que pueden aplicarse a escala nacional se pueden agrupar en 10 esferas, que se complementan y apoyan recprocamente, a saber:

liderazgo, concienciacin y compromiso;

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respuesta de los servicios de salud; accin comunitaria; polticas y medidas contra la conduccin de vehculos bajo los efectos del alcohol; disponibilidad de alcohol; comercializacin y promocin de las bebidas alcohlicas; polticas de fijacin de precios; mitigacin de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y la embriaguez; reduccin del impacto en la salud pblica del alcohol ilcito y el alcohol de produccin informal; seguimiento y vigilancia.

La OMS ha establecido el Sistema Mundial de Informacin sobre el Alcohol y la Salud con el fin de presentar de manera dinmica datos sobre la intensidad y las caractersticas diversas del consumo de bebidas alcohlicas, las consecuencias sanitarias y sociales de dicho consumo y las polticas correspondientes a todos los niveles. Se reportan como consumidores problemticos 18-38 millones de personas entre los 15 - 64 aos. (1)

1. PROBLEMA DEL ALCOHOL Y SU IMPACTO En USA, el alcohol es la droga de mayor uso, causa de enfermedad y muerte. (U.S. Secretary of Health and Human Services. (1997). Ninth special report to the U.S. Congress on alcohol and health. (NIH Publication no. 97-4017.) Washington, DC: U.S. Government Printing Office.)

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El estudio mundial sobre drogas (ONU 2008) muestra que cada ao 2/3 de la poblacin adulta consumen bebidas alcohlicas 20% presentan problemas de dependencia.

(2):

En USA el alcohol interviene en el 25% de las muertes en el grupo etreo de 15 29 aos, y representa en el costo 19.000 millones de dlares actuales al sistema de salud americano.

Un 20% corresponde a poblacin entre 18 y 24 aos (670 mil jvenes) y de cada 4 personas con consumo problemtico 3 son hombres y 1 mujer.

El consumo riesgoso de alcohol tiene impacto negativo sobre muchas reas de la vida:

40 50 % de los accidentes fatales de vehculo automotor. 60 70% de los homicidios. 40% de los suicidios. 40% de cadas fatales.

El consumo de alcohol de alto riesgo puede generar problemas sociales, legales, mdicos, domsticos, laborales y econmicos. Tambin puede reducir la expectativa de vida y causar accidentes o muerte por conducir bebido.

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Fuente: Intervencin Breve para el Consumo de Riesgo y Perjudicial de Alcohol: Un Manual para la Utilizacin en Atencin Primaria. Organizacin Mundial de la Salud, Generalitat Valenciana, 2011, 52 pginas. Los consumidores de alcohol pueden crear problemas con costos individuales, familiares y comunitarios (cuidado de la salud, seguridad pblica, costos de servicios sociales, compromisos emocionales, incremento de accidentes de trnsito, homicidios, suicidios, enfermedades, discapacidad y muerte). La gente que tiene un desorden en el consumo de alcohol, no busca tratamiento, porque a menudo no se da cuenta que tiene un problema.
(3)

SAMHSA to provide

$3.75 million to train medical residents in SBIRT techniques.

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Hay escenarios en el cuidado de la salud que pueden proveer una buena oportunidad para direccionar los problemas del alcohol.

De acuerdo al estudio Nacional de Salud Mental en Colombia (2003), los trastornos asociados al uso de sustancias psicoactivas incluyendo el alcohol ocupan tercer lugar de frecuencia (10,6%) despus de los trastornos de ansiedad (19.3%) y del estado de nimo (15%), 1 de cada 15 colombianos abusa del alcohol 1 de cada 200 depende de l y 1 de cada 100 abusa de otras sustancias. (4)

El personal de salud que trabaja en atencin primaria tienen una importante responsabilidad en prevencin primaria ya que su rol le permite identificar una gran cantidad de problemas potenciales para la salud, en el caso especifico del alcohol puede ayudar a los pacientes a reconocer consumos problemticos tempranamente 2. AUDIT

Desarrollado por la OMS como mtodo simple de screening del consumo excesivo de alcohol y como apoyo en la evaluacin breve
2

Proporciona un marco de trabajo para la intervencin dirigida a los bebedores de riesgo para que puedan disminuir o abandonar el consumo de alcohol y con ello evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo. Incluye 10 preguntas sobre consumo reciente, sntomas de dependencia y problemas relacionados con el alcohol. Consistente en las definiciones dependencia y consumo perjudicial de alcohol. de la CIE-10 de

Thomas F. Babor; John C. Higgins-Biddle; John B. Saunders; Maristela G. Monteiro. Cuestionario de Identificacin de los Transtornos debidos al Consumo de Alcohol AUDIT. Pautas para su utilizacin en Atencin Primaria. Organizacin Mundial de la Salud Departamento de Salud Mental y Dependencia de Sustancias. Generalitat Valenciana Conselleria de Bienestar Social.2001

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Presenta las siguientes ventajas: Una estandarizacin transnacional: El AUDIT ha sido validado en pacientes de atencin primaria en mltiples pases, en diferentes idiomas includo espaol. Es el nico test de screening diseado especficamente para uso internacional 3 4 5 Identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, as como una posible dependencia; Breve, rpido, y flexible, toma aproximadamente 5 minutos completarlo. Diseado para el personal de atencin primaria; Es consistente con las definiciones de la CIE-10 de dependencia y de consumo perjudicial de alcohol; Se centra en el consumo reciente de alcohol. Ha sido utilizado en diferentes mbitos: salas de urgencia, salas de trauma,

consulta externa, medicina interna entre otros.6 7 Proporciona un marco de trabajo para la intervencin dirigida a los bebedores de riesgo para abandonar o disminuir su consumo y disminuir o evitar las consecuencias perjudiciales del mismo.

Carlos Tadeu Lima; Antonio Carlos C Freire; Andrezza Paula B. Silva; Rodrigo Maia Teixeira; Michael Farrell; Martin Prince. Concurrent and Construct Validity of the Audit in An Urban Brazilian Sample. Revista Alcohol & Alcoholism Vol: 40, N 6, pp. 584-589, (2005). 4 Cheryl J. Cherpitel, Dr.P.H.; Guilherme Borges, Sc.D. Performance of Screening Instruments for Alcohol Problems in the ER: A Comparison of Mexicam-Americans and Mexicans in Mexico. AM. DRUG ALCOHOL ABUSE, 26(4), pp. 683-702. (2000) 5 J. Paul Seale: Josiah D. Seale; Manuel Alvarado; Robert L. Vogel and Nebbie E. Terry. Prevalence of Problem Drinking in a Venezuelan Native American Population. Revista Alcohol & Alcoholism Vol. 37, N 2, pp. 198-204 (2002) 6 Jean-Bernard Daeppen; Bertrand Yersin; Ulrika Landry; Alain Pcoud and Hedi Decrey. Reliability and Vaidity of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) Imbedded Within a General Health Risk Screening Questionnaire: Results of a Survey in 332 Primary Care Patients. Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 24 N5. May 2000 7 Cheryl J. Cherpitel and Walter B. Clark. Ethnic Differences in Performance of Screening Instruments for Identifying Harmful Drinking and Alcohol Dependence in the Emergency Room. Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 19 N3. June 1995

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Ha sido utilizado en trabajos de investigacin en atencin primaria y en otros estudios epidemiolgicos para la estimacin de la prevalencia en poblacin general y en grupos especficos
8 9 10 11

Como aplicar el AUDIT: Puede ser administrado verbalmente por un miembro del grupo de atencin primaria (medico, profesional de enfermera o psiclogo) previamente entrenado o puede facilitarse para autoadministracin. Puede estar acompaado de una entrevista semiestructurada, ser parte de una historia clnica, un examen de control o una entrevista de salud general. El entrevistador debe asumir una postura cordial y respetuosa evitando palabras o gestos descalificadores o desaprobatorios para evitar que se desarrollen en el paciente sentimientos de amenazas. Debe explicar que el cuestionario pretende evaluar sus hbitos de consumo ya que el uso de alcohol puede interferir con ciertos medicamentos y tratamientos. Por lo que su honestidad es fundamental, se debe garantizar confidencialidad. Se le debe proporcionar al paciente cualquier informacin que requiera para comprender las preguntas y por lo tanto dar las respuestas adecuadas.
8

S. Alvarez Montero; P. Gallego Casado; C. Latorre de la Cruz; F. Bermeo Fernndez. Papel del test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) para la deteccin de consumo excesivo de alcohol en Atencin Primaria. Revisin Crtica de la Prctica Clnica. Vol 11 Num 9. Octubre-Noviembre 2001. 9 Cheryl J. Cherpitel. Screening for Alcohol Problems in the U.S. General Population: Comparison of the CAGE, RAPS4, and RAPS4-QF by Gender, Ethnicity, and Service Utilization. Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 26, N 11. November 2002 10 Duane F. Reinert and John P. Allen. The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): A Review of Recent Research. . Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 26 N 2February 2002 11 C. Raymond Bingham; Jeam T. Shope and Xianli Tang. Drinking Behavior from High School to Young Adulthood: Differences by College Education. . Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 29 N 12. December 2005

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El paciente debe estar en condiciones de realizar el Screening. No debe realizarse en pacientes con alteraciones del estado de conciencia, desorientacin, en estado de intoxicacin o perturbado por otros sntomas fsicos o mentales que requieran atencin inmediata. Si el paciente se opone a realizar el cuestionario se debe preguntar respetuosamente la razn de esto ya que el paciente puede estar imaginando que sus respuestas van a ser utilizadas en su contra, especialmente en aquellos que han sufrido accidentes o han presentado conductas violentas bajo efectos del alcohol. Se le debe reafirmar la confidencialidad y propsito de ayuda, si el paciente no est en condiciones de realizar el test se debe posponer la realizacin de este (tomar la informacin del paciente, para posterior ubicacin y asignacin de cita) y dejar nota en historia clnica. La mayora de los pacientes colaboran con el Screening y responden honestamente, incluso aquellos que subestiman su consumo. Toda evaluacin debe acompaarse de una descripcin de las bebidas consumidas en el pas Ej: cerveza, aguardiente, ron, whisky. Es importante leer las preguntas tal y como estn escritas y el orden indicado. El paciente debe tener claros las opciones de respuesta para cada pregunta: nunca, varias veces al mes, diariamente. Si el paciente dice que bebe varias veces a la semana es importante aclarar si es solo los fines de semana o bebe ms frecuentemente. Ante respuestas ambiguas o evasivas es importante repetir la pregunta y las opciones de respuesta. Si el paciente ha tenido mucha variabilidad en el consumo durante el ltimo ao, se recomienda registrar el consumo y los sntomas relacionados durante el periodo de mayor consumo dejando nota de la caracterstica transitoria del mismo.

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3. NIVELES DE CONSUMO

P
AUDIT 0-7
3 UBE CONSUMO PRUDENTE 2 UBE AUDIT 8-19 AUDIT 20-40

A
4 UBE Mas de 5 UBE PROBABLE DEPENDENCIA

R A

CONSUMO DE RIESGO 3 UBE AUDIT 6-19

CONSUMO PELIGROSO

Mas de 4 UBE

AUDIT 0-5

AUDIT 20-40

R
Bajo Riesgo: El nivel de consumo de bajo riesgo recomendado es de hasta 20 gr por da por 5 das a la semana (recomendando 2 das sin beber). Consumo Perjudicial: Conlleva consecuencias para la salud fsica y mental (algunos incluyen los daos sociales). Consumo de Riesgo:

VARONES: 280 grs/semana o 40 grs/da o 4 UBE/da. MUJERES: 168 grs/semana o 24 grs/da o 2.4 UBE/da. 1 UBE = 10 grs. Consumo Peligroso:

80 grs. En un solo da al menos una vez al mes. Cualquier consumo en: Mujeres embarazadas.

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Patologas previas. Tratamientos incompatibles. Menores de 18 aos. Dependencia: Es un conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y

fisiolgicos que pueden aparecer despus del consumo repetido de alcohol. Las personas no dependientes pueden disminuir o parar el consumo con la asistencia y el esfuerzo adecuado. Los postulados esenciales del concepto hipottico: Sndrome de dependencia de alcohol fueron definidos por Griffith Edward y Milton Gross. El sndrome est definido por un conglomerado de sntomas cognitivos conductuales y fisiolgicos que estn relacionados entre s constituyendo un proceso psicobiolgico comn. Se manifiesta a lo largo de un continuum de gravedad y pueden tener una expresin y configuracin diferentes debido a las influencias de la personalidad y de la cultura, se verifica una independencia conceptual y estadstica entre el sndrome de dependencia y los problemas relacionados con el alcohol, definicin de los criterios del CIE 10.
12 13 14

fueron la base para la

4. SNDROME DE DEPENDENCIA (5) Segn el CIE 10 hay seis criterios de dependencia de sustancias y una persona debe cumplir 3 o ms de ellos durante al menos un mes o, si persisten durante perodos

inferiores a un mes, deben haberse presentado repetidas veces y simultneamente en un perodo de 12 meses.

12

Edwards G, Gross M. Alcohol dependence: provisional description of a clinical sndrome. BMJ. 1976;1: 1058-61. 13 Jaffe JH. Current concepts of Addiction. In: OBrien CP, editor. Addictive Status. New York: Raven Press; 1992. 14 Edwards G, The alcohol dependence syndrome: a concept as stimulus to enquiry . Br J Addiction. 1986;81: 171-83

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1. Un deseo intenso o sensacin de compulsin o consumir la sustancia. 2. Disminucin de la capacidad para controlar el consumo en lo referente al inicio, termino o cantidades consumidas, como se prueba por: consumo frecuente de

cantidades mayores o durante ms tiempo del que se pretende, o deseo persistente o esfuerzos sin xito de reducir o controlar el consumo. 3. Un cuadro fisiolgico de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de la sustancia y que es aliviado por la ingesta de la misma. 4. Tolerancia a los efectos de la sustancia tales como necesidad de aumentar significativamente la cantidad de la sustancia para conseguir intoxicarse o el efecto deseado, o marcada disminucin del efecto tras el consumo continuado de la misma cantidad de sustancia. 5. Preocupacin por el consumo de la sustancia, que se manifiesta por el abandono o reduccin de alternativas placenteras o de inters a causa del consumo de la

sustancia; o por el empleo de mucho tiempo en actividades necesarias para obtener, consumir o recuperarse de sus efectos. 6. Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de sus consecuencias perjudiciales. Se evidencia por el consumo continuado cuando el individuo tiene en realidad conocimiento, o puede suponerse que lo tiene, de la naturaleza y amplitud del dao. De acuerdo al DSM IV
15

es un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que

conlleva un malestar clnicamente significativo expresado por tolerancia, abstinencia, deseos infructuosos de controlar el consumo, y reduccin importante de actividades laborales, acadmicas y recreativas entre otros tems en un perodo continuado de 12 meses.
15

Juan J. Lpez Ibor Alio; Manuel Valds Miyar. DSM-IV-TR BREVIARIO - CRITERIOS DIAGNSTICOS. Masson S.A. 2002

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QU ES UNA BEBIDA ESTNDAR?

El clculo del tamao de la bebida no siempre es fcil, los vasos de vino no son de tamao estndar y no se les llena al mismo nivel. Las bebidas destiladas a menudo se mezclan con bebidas no alcohlicas y hielo. Por lo que se recomienda utilizar dispositivos grficos (imgenes o vasos de diferentes tamaos para ayudar al entrevistador en el clculo) o se puede definir un trago estndar. La desventaja es que obliga al entrevistado a traducir sus tamaos reales de bebida a bebidas estndar.

Por regla general el volumen se puede expresar en gramos, onzas, litros, mililitros o alguna otra medida de etanol, es decir alcohol absoluto, para beneficio de la comparabilidad se recomienda que se usen los gramos como norma.

El volumen de etanol consumido durante un periodo especfico depende del nmero de tragos o copas consumidas durante ese periodo y de la cantidad de etanol contenido en cada copa.

Una UBE es en trminos generales cualquier bebida que contenga aproximadamente 10 gr de alcohol puro (14 gr en Estados Unidos, 19 gr en Japn).

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5. ESTADSTICAS EN COLOMBIA (6 - 7)

Prevalencias del Consumo de spa en Colombia (poblacin 12 a 65 aos):


2,70% 17%

35%

spa ilicitas en el ultimo ao alcohol en el ultimo mes cigarrillo en el ultimo mes

No consume 45.3%

Fuente: Estudio Nacional de Consumo de Drogas en Colombia del Min Proteccin Social y DNE del ao 2009 El ltimo estudio nacional de consumo de drogas 2008 muestra que un 12,2% de la poblacin total (35% de los consumidores de alcohol) presenta un consumo problemtico de alcohol (mediante test AUDIT) lo que equivale a 2,4 millones de personas, de estas un 1,57% (311.304 personas) presentan comportamientos indicativos de dependencia, el mayor porcentaje se encuentra en el grupo de edad entre los 18 y 24 seguido por el grupo entre los 25 y 34 aos. De cada 4 personas con consumo

problemtico 3 son hombres y 1 es mujer, el consumo afecta especialmente jvenes y adultos en edad productiva.

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Entre los consumidores del ultimo ao se encuentra consumo abusivo


estrato 1 82% 63% 30% estrato 2 estrato 4,5,6

alcohol marihuana cocaina

Consumo problemtico de alcohol por estratos


Estrato 5 y6 20% Estrato 2,3,4 36% Estrato 1 44%

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Aunque el consumo es mayor en los estratos altos; el consumo problemtico o adictivo ocurre ms frecuente en los estratos 1 y 2. La mayora de los bebedores excesivos no estn diagnosticados. La mayora de los daos asociados con el alcohol aparecen en las personas que no son dependientes. 6. TESTIMONIO Siempre he tenido tendencia a la depresin; como que vivo sin querer realmente vivir; a veces pienso que no le importo a nadie; entonces nos tomamos unos tragos con los amigos y la paso bien, pero luego me pongo peor Wilson, 16

Fuente: Testimonios de pacientes en proceso de rehabilitacin de Centro de Atencin a la Drogadiccin de Cali, 2009. Nombres cambiados. 7. ROL DE LA FAMILIA EN COLOMBIA: Factor protector y factor de riesgo para consumo temprano de alcohol. (8) Con quien toma Casi siempre Otros con amigos familiares 58,2 57,2 56 50,2 47,8 26,9 26,8 27,8 32,4 35,2 Con padres 9,5 9,7 12,8 16,3 17,8 sus

Ciudad

Solo

Barranquilla Cali Bucaramanga Bogot Medelln

4,2 8,4 3,5 2,5 2,7

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No existe sociedad abstemia pero resulta preocupante el inicio temprano en el consumo de alcohol. Las spa representadas como elemento mediador en la relacin que establece la persona consumidora con los otros; el problema surge cuando se convierte en el nico objeto mediador. Intensidad o frecuencia del Consumo alcohol en Cali Pas No toma Menos de seis veces al ao Todos (o casi todos los meses) Todas (o casi todas las semanas) Varias veces a la semana Todos (casi todos los das) 34,3% 42,8% 14,1% 4,4% 3,7% 0,4% 39,5% 39% 13,4% 3,9% 2,8% 0,7%

8. ESTADO ACTUAL DE LA RUTA DE ATENCION EN CALI.


Organizaciones del sector Social Centros de Atencin a la Drogadiccin habilitados Grupos de Autoayuda

Secretaras

de

Salud,

Educacin,

Corporacin Caminos Hogares Claret

Narann Alcohlicos Annimos

Bienestar Social, Gobierno, CULTURA ICBF Fundacin Obra social las Gaviotas ESE, EPS Fundacin villa del ngel Fundar del Valle
Normatividad: Sentencia de la Corte T814-08 sobre atencin al consumo de SPA por parte de las EPS.

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9. ESTADO ACTUAL DE LA ATENCION EN SANTIAGO DE CALI MARCO NORMATIVO CONSTITUCIN POLTICA DE 1991

Consagra la salud como un derecho social y la atencin en salud como un servicio pblico a cargo del Estado quien debe garantizar a todas las personas el acceso al mismo; introduce el concepto de seguridad social y desarrolla una carta de derechos sociales con proteccin especial para grupos vulnerables: la familia, la mujer, los nios y los adolescentes (artculos 42,43 y 44).

En el Artculo 45, establece que el Estado deber adelantar una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social para los disminuidos fsicos, sensoriales y mentales, brindndoles la atencin especializada que requieran.

LEY 100 DE 1993

Define el Sistema General de Seguridad Social en Salud, buscando el acceso progresivo de toda la poblacin a un plan de proteccin integral en salud y seguros econmicos.
16

LEY 1122 DE 2007

Reforma la ley 100, generado un espacio importante para la salud mental estableciendo que el Plan de Salud Pblica deber contemplar acciones orientadas a la promocin de la salud mental, al tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia y a la prevencin de la violencia, el maltrato, la drogadiccin y el suicidio

16

Colombia, Congreso de la Repblica. Ley 100 del 23 de diciembre de 1993 (Sistema de Seguridad Social Integral). Diario Oficial 1993; 148(41)1-42.

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Adicionalmente, designa al Ministerio de la Proteccin Social como el responsable de definir los protocolos de atencin, remisin y tratamiento de los servicios de urgencias para los trastornos mentales de mayor prevalencia.

LEY 715 DE 2001

Crea el nuevo sistema general de participaciones (SGP) en la distribucin de los recursos y las competencias.

Determina las responsabilidades de la nacin y los entes territoriales del orden departamental y municipal en el desarrollo y ejecucin de planes, programas y proyectos en el sector salud, al cual asigna el 58,5 ,5% de recursos; a su vez, los recursos generales para salud se distribuyen en subsidio a la demanda, prestacin del servicio de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto por el subsidio a la demanda (dentro de los cuales cabe anotar todos aquellos servicios en salud mental no incluidos dentro del POS subsidiado) y acciones de salud pblica consideradas como prioritarias para el pas y definidas por el Ministerio de la Proteccin Social

LEY 1151 PLAN DE DESARROLLO 2006 - 2010

Plantea que para mejorar las condiciones de salud mental de la poblacin, el Ministerio de la Proteccin Social impulsar la eliminacin de barreras para el acceso a los servicios de salud mental y la implementacin de la estrategia de atencin primaria. (Acuerdo 008 de la CRES). Meta Nacional: Adaptar los Planes Territoriales a la poltica Nacional de salud mental y de reduccin de sustancias psicoactivas en la totalidad de las entidades territoriales Decreto 3039 Plan Nacional de salud Publica 2007-2010.

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DECRETO 3039 PLAN NACINAL DE SALUD PBLICA 2007-2010

El Plan Nacional de Salud Pblica define las prioridades y los parmetros de actuacin en respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a compromisos establecidos por la Nacin en los acuerdos internacionales.

Ubica a la salud mental y las lesiones violentas evitables como prioridad, planteando como objetivo mejorar la salud mental con las estrategias de promocin de salud y la calidad de vida, Prevencin de los riesgos y recuperacin y superacin de los daos en la salud. La promocin de la salud y la calidad de vida, la vigilancia en salud y gestin del conocimiento y la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica.

Establece la meta nacional de adaptar los planes territoriales a la Poltica Nacional de Salud Mental y de Reduccin del Consumo de Sustancia Psicoactivas en 100% de las entidades territoriales.

POLTICA NACIONAL DE PRESTACIN DE SERVICIOS EN SALUD MPS 2005

Determina los lineamientos estratgicos sobre los cuales se debe regir la prestacin de los servicios en Colombia. La poltica tiene como propsito garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la poblacin. Adems, establece tres ejes:

En el eje de acceso, se destacan las estrategias de consolidacin de las redes de prestacin de servicios de salud, el mejoramiento de la capacidad resolutiva en la prestacin de servicios de baja complejidad y de urgencias, y el aumento de cobertura de aseguramiento a la poblacin pobre y vulnerable.

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El eje de calidad est centrado en la adecuada implementacin del sistema obligatorio de garanta de calidad y el fomento al desarrollo del talento humano.

El eje de eficiencia, se refiere a la red de prestadores pblicos de servicios de salud, de tal manera, que las estrategias se dirigen al mejoramiento de las condiciones de carcter estructural y funcional de estas instituciones para garantizar su viabilidad.

RESOLUCIN

5261

DE

1994

-MANUAL

DE

ACTIVIDADES,

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

Contiene el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud MAPIPOS, el cual regula las caractersticas del servicio de salud a que tiene derecho los colombianos y que deben ofrecer las EPS y a las IPS. Esta Resolucin ha sido actualizada varias veces desde su expedicin hasta la fecha. Sin embargo, sigue siendo el eje central del contenido de los servicios de salud

POLITICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA SALUD MENTAL (2007) Seala la existencia de una vinculacin de mutua dependencia entre salud mental y derechos individuales, familiares, comunitarios e institucionales: la garanta y ejercicio de stos determinan las condiciones de salud mental, y las condiciones de salud mental determinan, a su vez, su ejercicio y garanta.

Plantea como objetivo primordial propiciar la salud mental y su capacidad transformadora conjugando acciones que desde mltiples lugares garanticen el cumplimiento de los derechos, incidan sobre el capital simblico, faciliten relaciones ms equitativas e incluyentes, aminoren el sufrimiento, restauren el bienestar emocional y permitan a los colombianos incrementar su capital global y gozar de una vida mejor en el marco del desarrollo.

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LA POLTICA NACIONAL PARA LA REDUCCIN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y SU IMPACTO (2007)

Se fundamenta en recuperar el principio de unidad que debera caracterizar la accin estatal.

Propone prevenir y mitigar los riesgos asociados al consumo de alcohol y otras sustancias; reducir los riesgos del consumo activo y continuado y los daos ya provocados; y por ltimo, la inclusin social como herramienta para prevenir, mitigar y sobretodo superar o hacer frente a las secuelas de haber tenido un compromiso activo con el alcohol u otras sustancias.

INSTITUCIONES INVOLUCRADAS Y SUS ACCIONES

Educacin: Las instituciones educativas en todos los niveles de formacin

deben

realizar acciones encaminadas a promover el autocuidado y la salud mental, participar en la identificacin de factores de riesgo y protectores de conductas desadaptativas, colaborar en procesos de tamizaje (salud mental, consumo problemtico de alcohol entre otros), orientar servicios, remitir a servicios de salud u programas de promocin y prevencin, participar en la formacin y consolidacin de redes de atencin, colaborar en procesos de restablecimiento de derechos, participar en seguimiento de casos, brindar orientacin a estudiantes, familias y comunidad en aspectos de promocin y prevencin de la salud, participar en la gestin de proyectos comunitarios, participar en mesas de trabajo intersectorial.

Polica Nacional y Fiscala: Participar en actividades de prevencin y promocin de la salud, identifica pacientes que requieren atencin, garantiza la seguridad de la familia, participa en el seguimiento de casos, puede participar en acciones de

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rehabilitacin basadas en la comunidad, gestiona traslados a otras instituciones, participa en mesas de trabajo intersectorial, orienta sobre los servicios que presta el estado y organizaciones no gubernamentales, recibe denuncias. Medicina Legal: Determina procesos de inimputabilidad y participa en la gestin de su rehabilitacin, realiza dictmenes mdico legales y los remite a comisarias de familia o fiscala, participa en mesas de trabajo intersectorial. Sociedad Civil y ONGs: Promocin de la salud mental, realiza acciones de

prevencin e identificacin de personas en riesgo, realiza atencin psicolgica dependiendo de su naturaleza, remite a otras instituciones de salud o a otras

entidades y programas de apoyo social, realiza denuncias, participa en procesos de rehabilitacin basados en la comunidad, participa en mesas de salud mental o espacios de trabajo intersectorial. Organismos de Control: Recibe quejas, tramita quejas y participa en la promocin de atencin oportuna. Personera / Procuradura: Hace recomendaciones y observaciones a las autoridades e instituciones. Entes Territoriales: Vigilancia y control de los procesos de atencin Salud: Realiza acciones de promocin y prevencin en salud mental, brinda

informacin general sobre el proceso integral de atencin en salud, derechos y deberes de personas con enfermedad mental, realiza procesos de tamizaje en salud mental, brinda atencin psicosocial individual, familiar, laboral y comunitaria, notifica al sistema de vigilancia y a instituciones de proteccin, determina discapacidad asociada a problemas de salud mental, participa en procesos de rehabilitacin basada en la comunidad, realiza procesos de tratamiento integral, gestiona, participa o lidera en mesas de salud mental o espacios de trabajo intersectorial. Proteccin, ICBF, Comisarias de Familia: reciben denuncias, participan en acciones de prevencin, Brindan informacin general sobre el proceso integral de atencin

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en salud y derechos del menor y de personas con algn tipo de discapacidad, participan en procesos de tamizaje, brindan orientacin psicolgica y apoyo a la familia y comunidad, participan en mesas de salud mental o trabajo intersectorial y en el seguimiento de casos, derivan a otras entidades y programas y orientan a la comunidad sobre los servicios que ofrece el estado. Comit Local de Desplazados: brinda informacin general sobre el proceso integral de atencin en salud derechos y deberes de personas con enfermedad mental en situacin de desplazamiento, participan en el seguimiento de casos, da aviso a instituciones de proteccin en casos de NNA y/o personas con dficit cognitivo, participa en mesa de salud mental o espacios de trabajo intersectorial, activa la red del sistema nacional de atencin integral a la poblacin desplazada.

CENTROS DE ATENCIN A LA DROGADICCIN HABILITADOS POR EL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL EN CALI


POBLACIN SERVICIOS ICBF
X

M.PIO
CALI

CAD.
CORPORACION CAMINOS corpcaminos@corporacioncaminos.org

AMBULATORIO RESIDENCIAL
X

DIRECCION
CL 56 # 11-25

TELEFONOS
4437519

Baja complejidad Mediana complejidad Mediana complejidad Baja complejidad Baja complejidad Baja complejidad Baja complejidad Baja complejidad

FUNCREAR DE OCCIDENTE fundardelvalle@cable.net.co FUNDAR COLOMBIA fundarcolombia2009@gmail.com FUNDACION ICOMSALUD IPS CALI fundaicomips@hotmail.com FUNDACION VIVE LA VIDA CALI fundacionvivelavida@hotmail.com FUNDACION OBRA SOCIAL COMUNIDAD CALI TERAPEUTICA LAS GAVIOTAS CALI CALI CORPOVSER corpovser@hotmail.com FUNDACION YOLIMA SEDE No. 1 miragrisa@hotmail.com

5585981 X X Cl 6 OE # 29-35
55802825585985

X X X
X

Autopista sur 10 146 3250109 KM 1 VEREDA LA 5214500 SIRENA 3108293766 4373250 CL 42 # 33B-36 3387220 Vereda la carolina finca el paraso 6809081 corregimiento los andes 6672637Cabecera Pueblo 3706136Pance 3503404022 Oficina de Orientacin y Atencin Calle 5 # 24 A - 176 5585681oficina principal 4097421 CORREGIMIENTO LA 3132505 BUITRERA CL 19C OESTE No.9B-63

CALI

X FUNDACION HOGARES CLARET CALI CENTRO DE REEDUCACION 1 y 2 fuclaret007@etb.net.co

Baja complejidad

X X

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FLUJOGRAMA DE ATENCIN DESDE EL HOSPITAL GENERAL La ruta plantea las vas de ingreso y circunstancias del paciente que asiste al hospital general y las respuestas que deberan darse desde los diferentes niveles de atencin.

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a. SCREENING AND BRIEF INTERVENTION (SBI) Enfoque estratgico que puede jugar un papel importante en muchos escenarios ms all de los del cuidado de la salud. Actividades de salud basadas en la comunidad. Educadores en salud. Trabajadores de la salud comunitaria. The National Highway Trafficc Safety Administration, en USA adelanta trabajos en las comunidades en que se relaciona (conductores, peatones, autoridades de trnsito, movilizaciones masivas, etc.). i. ANTECEDENTES SOBRE SBI Los primeros estudios sobre SBI, fueron conducidos desde la dcada de los 70`s, y la evaluacin de su efectividad desarrollada en 1980 logro que SBI llegara a ser una estrategia muy til de salud pblica para direccionar el mal uso del alcohol. Unas herramientas iniciales fueron: Michigan Alcohol Screening Test (MAST) Cut-down, Annoyed, Guilty Eye-Opener (CAGE)

Desarrolladas para detectar dependencia al alcohol y referencia para tratamiento. Kristenson, Ohlin, Hulten-Nosslin, Trell y Hood demostraron que a lo largo de un sistemtico screening con breves intervenciones en escenarios de cuidado primario se podra alcanzar que gran nmero de los bebedores en riesgo tuviesen ayuda y pudieran reducir el consumo de alcohol. (9)

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En 1981 WHO, desarrolla a nivel internacional una herramienta de screening validada, y estudia la efectividad de las intervenciones breves para bebedores en riesgo.
(11) (10)

El resultado fue el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT).

La OMS est expandiendo este tipo de estudios e implementando SBI en escenarios de cuidado primario e integrndolo al Plan Nacional de Desarrollo en Salud, tanto en pases desarrollados como en proceso de desarrollo. Actualmente en gran escala hay programas de SBI en: Brasil, Sudfrica, Europa y Estados Unidos; los cuales son conducidos como proyectos de demostracin basados en la evidencia a lo largo de los pases y permanentemente evalan y diseminan informacin sobre nuevos mtodos SBI. Colombia y Cali con el presente estudio ingresan en esta importante poltica y se incorpora a INEBRIA LATINA (Red que cuenta con el apoyo de la OPS y su Unidad de Salud Mental. (Proceso iniciado con este trabajo por: Ministerio de Proteccin Social, Administracin Municipal de Cali y Unilibre Seccional Cali, Colombia). 9.1 EFECTIVIDAD DEL SBI Revisiones sistemticas han mostrado que SBI es efectivo en: Ayudar a los bebedores en riesgo. Los bebedores quienes son dependientes del alcohol, necesitan ms tratamiento intensivo. Ayudan tanto a hombres como a mujeres, incluyendo las mujeres embarazadas. Ayudan a un amplio rango de edades, incluyendo adolescentes, adultos y viejos. Pueden aplicarse en el cuidado primario, como en escenarios de departamentos de urgencias y emergencias.

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En 2002, una revisin publicada mostr pequeos decrementos en los riesgos del bebedor despus de 6 a 12 meses de intervencin, entre personas que no haban buscado tratamiento frente al problema del alcohol. Entre personas que buscaron tratamiento, SBI fue tan exitoso como el xito logrado en personas con tratamiento intensivo.
(12)

Una revisin del 2004 de SBI demostr la efectividad de intervenciones breves en el cuidado primario del adulto. (13) Despus de 6 a 12 meses de breves intervenciones de cerca de 15 minutos y al menos un contacto de seguimiento, los participantes haban decrecido el nmero de drinks (tragos) / semana, del 13 al 34%. En el 2004 se mostraron resultados positivos similares para el SBI en el cuidado primario tanto de mujeres como de hombres. (14) La combinacin de screening, intervenciones breves y referencia para tratamiento puede decrecer la frecuencia y severidad de uso de alcohol, y aumentar el porcentaje de gente que obtiene el tratamiento especializado que necesita. (15) El costo/efectividad de SBI ha sido demostrado en varios pases.
(16)

SBI no requiere de

inversiones en entrenamientos extensos, instrumentos costosos o gran cantidad de tiempo en la aplicacin de sus conductas. Sus resultados no solo decrecen significativamente el uso de alcohol sino que tambin decrece los das de estancias y las visitas a los centros de urgencias. Por cada dlar gastado con SBI 4.30 dlares son ahorrados en los costos futuros del cuidado de la salud. El costo/beneficio se incrementa dramticamente de 4.3 a 39 cuando se produce una disminucin de las cuentas por cobrar de los accidentes de vehculo motor y los costos legales. Un estudio de los pacientes con traumas en los servicios de urgencias de los hospitales, encontr un conjunto de ahorros de 89US en los solos costos de cuidado de la salud para pacientes que habian sido tamizados, y de 330 US para cada oferta de servicios al paciente en una intervencin. (17)

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9.2 SBI EN EL CONTEXTO DE UN ENFOQUE DE SALUD PBLICA La efectividad de SBI puede incrementarse cuando es conducido en las comunidades que estn usando estrategias de salud pblica, para orientar soluciones integrales para el problema del alcohol. Enfoques orientados a la educacin de la comunidad, tanto a nivel de pblico en general, como con los expendedores del alcohol. Desarrollando leyes, y polticas que afecten el precio, la disponibilidad y la publicidad del alcohol, las normas de transito. Creando seguros de salud, que cubran estrategias como SBI. Brindando alternativas diferentes a una recreacin libre de alcohol.

9.3 QUE NECESITA SABER SOBRE SBI???? El screening identifica a una persona que est en riesgo de tener una condicin especfica de salud, no provee un diagnstico. El screening es seguido de una breve intervencin orientada ms en tomadores en riesgo que en bebedores dependientes del alcohol. El screening puede ser conducido por una gran variedad de profesionales de la salud en diferentes escenarios de base comunitaria, a saber: La oficina Durante visitas domiciliarias En eventos pblicos o ferias de la salud

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O tambin puede ser ofrecidos para ser auto diligenciado en un cuestionario disponible en un computador. Lo importante es empezar por los requerimientos si la persona desea respuestas sobre preguntas que ayudaran a discutir el uso del alcohol por parte de cada individuo. Hay diferentes herramientas de screening disponibles: Para adolescentes Embarazadas Diferentes lenguajes, adems del ingls Estas pueden varias si ellas piden acerca de los patrones de uso de alcohol, de la cantidad y frecuencia de consumo, y con los problemas relacionados con el uso del alcohol, o varias. Las diversas herramientas difieren con el nmero de preguntas que se hacen y en la cantidad de tiempo que se tomas para administrar y calificar el instrumento. 9.4 LA INTERVENCION BREVE Consiste en una o ms conversaciones con tiempo limitado, entre el bebedor a riesgo y el profesional entrenado adecuadamente, que le apoyara. Las metas de una intervencin breve son: Ayudar al bebedor a incrementar la conciencia sobre el uso y consecuencias del alcohol. Motivar la persona a crear un plan de cambio sobre sus comportamientos en la bebida y a permanecer dentro de lmites de seguridad.

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Las conversaciones duran entre 5 y 15 minutos sin embargo puede aumentarse hasta 30 a 60 minutos durante 4 sesiones de 15 minutos cada una.

9.5 CUAL ES EL ROL EN UNA INTERVENCION BREVE?? Proveer informacin y retroalimentacin emptica acerca de los resultados del screening, y ligar cmo la bebida causan problemas, los cuales pueden ser ligados a ser reducidos si se toman decisiones. Entender los puntos de vista del bebedor e incrementarle la motivacin para cambiar. Comprometer a la persona en la discusin que le ayudara a tomar sus propias decisiones acerca del consumo de alcohol. Proveer un consejo claro y respetuoso, sin juicios acerca de la necesidad de disminuir el riesgo renunciando a la bebida o evitando situaciones de alto riesgo. El mejor resultado es para las personas que desarrollan sus propias metas y un plan de accin realista basado en: su propia lectura para lograr el cambio. El plan puede involucrar la reduccin de la bebida, el abandono total o ambos. La resistencia al cambio es una respuesta comn. Lo ms importante es lograr que la persona acepte que hay un problema que necesita cambiar y por tanto el profesional debe tener en la mente que es la persona la que debe determinar lo que debe hacer. 9.6 COMO HACER CON SBI?? Escoja la herramienta de screening. (tamizaje) Clarifique la logstica de los escenarios en los cuales se conducir el SBI, incluyendo la construccin segura de un sistema que mantenga la privacidad y confidencialidad.

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Recolectando una lista de organizaciones corrientes de atencin y proveedores para servicios de referencia. Practicando el screening y las intervenciones breves. Pueden desarrollarse tambin propuesta investigativas con es el caso de la presente propuesta: adems con el apoyo de autoridades municipales se pueden desarrollar esquemas de investigacin , accin, participativa ( mtodo de este trabajo) 9.7 LA CONDUCCION DEL SBI Si los resultados del screening muestra la necesidad de una intervencin breve hay 4 pasos a seguir: 1. Pondere el sujeto (sea respetuoso, obtenga el permiso con la persona para discutir acerca del uso de alcohol, evite discutir o confrontar a la persona, si existe resistencia para discutir no ejerza presin). 2. Provea retroalimentacin lo que significa: los patrones corrientes de consumo de alcohol y construya alguna conexin entre el alcohol y otros problemas de salud (son aplicables en su visita) 3. Estimule la motivacin, lo que significa evaluar la lectura del cambio, ayude a la persona a ver sus discrepancias o diferencias entre su comportamiento presente y sus preocupaciones, escuche reflexivamente y brinde espacio para preguntas abiertas al final. 4. Estimule una negociacin y consejo, lo cual incluye una discusin de opciones y planes para ver cmo puede reducirse la bebida y reducir los daos. En el consejo y provea a la persona de la posibilidad de lograr un acuerdo que ojala pueda ser diligenciado en un formato de su total reserva.

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10. ENTREVISTA MOTIVACIONAL

10.1 Definicin La Entrevista motivacional es un tipo de intervencin breve que ha sido utilizada en diferentes reas para promover cambios de conducta y adquisicin de estilos de vida saludable, en servicios para tratamiento de alcoholismo, tabaquismo, VIH, consumo de otras drogas, Ludopata, atencin primaria y adherencia a tratamiento, trastorno de la conducta alimentaria, dieta y ejercicio, Hipertensin arterial, diabetes mellitus, purificacin - seguridad del H2O. Es un tipo de entrevista clnica centrada en el cliente que fundamentalmente le ayuda a explorar y resolver su ambivalencia acerca de una conducta o hbito insano para promover cambios hacia estilos de vida ms saludables. Consta de elementos tericos y prcticos que pretenden mejorar las habilidades de comunicacin de los profesionales de atencin primaria, urgencias y consulta externa, aportando algunas herramientas que han mostrado efectividad para motivar al cambio y que se centran en la experiencia del paciente, en un clima emptico, tolerante y de cooperacin mutua, respetando siempre la autonoma y libertad de elegir del paciente. Fue descrita por William Miller en 1983 ( 17) resultado de su experiencia de tratar alcohlicos y realiza una descripcin ms detallada en 1991 junto con Rollnick quien
17

Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural Psychotherapy 1983; 11(2):- 172

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vena de trabajar con equipos de atencin primaria los procesos de conductas de cambio en salud y estilos de vida (18), combin el estilo emptico y de apoyo rogeriano, centrado en el cliente con un mtodo directivo para resolver la ambivalencia hacia el cambio, toma tambin elementos basados en la teora de la autopercepcin de Ben 1972 que afirma que las personas tienden a comprometerse con lo que ellas mismas defienden. La entrevista motivacional puede ser definida como una forma de guiar (colaborativa y centrada en la persona) que busca evocar y fortalecer la motivacin al cambio. ( 19) Es una forma de comunicacin y un tipo de aproximacin facilitadora que evoca el cambio, tiene un objetivo claro: el cambio de hbitos poco saludables y est dirigido a una meta: el cambio conductual. Las tcnicas motivacionales se basan

fundamentalmente en el respeto al paciente, sus creencias y su escala de valores. Permite al profesional aumentar la motivacin del paciente teniendo en cuenta su nivel de motivacin basal y respetando siempre sus ltimas decisiones. 10.2 Modelo transterico del cambio. Modelo de estadios de cambio Prochaska y Diclemente Nace temporalmente cercano a la entrevista motivacional y fue vinculado inicialmente con sta. Tiene por objetivo ser un modelo conceptual comprehensivo acerca de cmo y por qu ocurre el cambio, intenta dar respuesta a cuestiones centrales en el curso de modificacin de una conducta adictiva. 20 Cuando se puede cambiar?

18

Miller WR. Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change addictive Behavioural 1991. Ref Type: Generic

19

Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother 2009 Mar,; 37(2): 129-40 20 Prochaska, J.O. y Prochaska, J.M. (1993). Modelo transterico de cambio para conductas adictivas. En M. Casas, Y M. Gossop. Recada y prevencin de recadas. Sitges. Citran. Ediciones en Neurociencias

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Cmo se produce el cambio? Qu es lo que se necesita cambiar? Quien puede cambiar durante el tratamiento? Donde se pueden realizar los cambios?

PRECONTEMPLACIN

RECADA

CONTEMPLACIN

MANTENIMIENTO

DECISIN

ACCIN
10.2.1 Estadios de cambio Pre-contemplacin No se piensa seriamente en cambiar, no se es consciente de tener un problema Posible permanencia por desinformacin o desmoralizacin
21

21

Prochaska, J.O. DiClemente, C. y Norcross, J.C. (1994). Cmo cambia la gente, Aplicaciones en los comportamientos adictivos. RET, Revista de toxicomanas, 1, 3-14

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Posible resistencia a las presiones externas para el cambio La persona no ve, no quiere ver ningn problema en su conducta: De algo hay que morirse. A m el Alcohol no me hace dao. Mi abuelo muri de 95 aos y fumaba

Contemplacin Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los prximos 6 meses Actitud ms abierta a la informacin y el cambio Ambivalencia: ventajas/inconvenientes Anlisis de pros y contras del hbito Son contempladores crnicos, sustituyen la actuacin por el pensar

La persona comienza a tener algunas dudas sobre su conducta. Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todava con nimo de iniciar un cambio: Tendra que dejar el tabaco porque llevo muchos aos fumando, Me gustara hacer ms ejercicio pero me aburre.

Preparacin Preparado para la actuacin en el plazo de un mes Resolucin de la ambivalencia del contemplador a favor del cambio Pequeos pasos Aydelo en la eleccin de estrategias

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Analice con el paciente las motivaciones para el cambio y las conductas asociadas Evale el apoyo familiar y social Recoja y analice los intentos previos de cambio (anlisis de recadas)

Actuacin Modificacin de la conducta problemtica Consecucin de un objetivo concreto durante un tiempo mnimo Prolongacin durante 6 meses tras la modificacin de la conducta Trabaje con el paciente la seleccin de estrategias para el cambio Tcnicas de afrontamiento del deseo de volver al hbito anterior

Mantenimiento Inicio a los 6 meses de producirse el cambio Finaliza cuando desaparecen las probabilidades de ocurrencia de todas las situaciones problema Periodo de cambio continuo En esta fase se pone en prctica la decisin tomada. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio consolidarlo ya que las tentaciones (atraccin por la conducta antigua) estn presentes.

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Recada Proceso normal en todo cambio de conducta en el que la persona vuelve a estadios anteriores en el proceso de cambio:

No se considera un fracaso del paciente ni del profesional, sino una parte del proceso normal de cambio. Cada recada no es la misma y representa un avance hacia el xito del cambio ya que los intentos fallidos sirven de aprendizaje que acercan a la persona a la meta de consolidar un cambio. Frente a la recada: evite la dramatizacin, contmplela desde el inicio como algo posible, utilcela como elemento de aprendizaje y evite la culpabilizacin.
ESTADIOS Precontemplacin PROCESOS ESTRATEGIA DE INTERVENCION Relacin terapeuta/cliente basada en la empata Observaciones Confrontaciones. Aumento concienciacin de la Interpretaciones Biblioterapia Psicodrama Contemplacin Relieve dramtico Prdida de afliccin Representacin de roles Entrenamiento emptico Reevaluacin ambiental documentales Terapia gesttica

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Clarificacin de valores Autoreevaluacin Imaginacin Correccin de experiencias emocionales Terapia para la toma de decisiones Resoluciones de ao nuevo Preparacin Autoliberacin Tcnicas de logoterapia Tcnicas para el realce de propsitos Contratos de contingencias Manejo de contingencias Refuerzo explcito y encubierto Relaciones de ayuda Autovigilancia Alianza teraputica Contracondicionamiento Apoyo social Grupos de autoayuda Accin/mantenimiento Relajacin Desensibilizacin Asertividad Control de estmulos Autoestados positivos Reestructuracin ambiental Evitacin de situaciones de alto riesgo Tcnicas de desvanecimiento Adaptada de Prochaska y Prochaska, 1993. Prochaska, DiClemente y Norcross, 1994.

10.3 La motivacin

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La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience, contine y se adhiera a una determinada estrategia de cambio. Es un estado, no un rasgo. Depende de circunstancias externas (interaccin mdico- paciente) No la debemos medir por lo que decimos sino por lo que hacemos. Tiene carcter predictivo, estimacin de la probabilidad de un cambio.

El terapeuta considera que una persona est motivada si: Est de acuerdo con el terapeuta Acepta el diagnstico del terapeuta Expresa un deseo o necesidad de ayuda Aparenta que est afectada por el problema que tiene. Sigue el consejo del terapeuta.

El terapeuta tiende a juzgar como no motivada (o resistente o negadora) a quien se comporta as: Est en desacuerdo con el terapeuta Rechaza aceptar el diagnstico o la valoracin del terapeuta Parece no estar preocupada por el problema actual No sigue el consejo del terapeuta!!!

10.4 Enfoque motivacional

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Identificacin de los problemas Estimula la motivacin Colabora con el paciente en la bsqueda de soluciones Acepta la ambivalencia y resume los puntos de vista del paciente Respeta las opiniones y decisiones del paciente

Puede ser lento y progresivo 10.5 Enfoque informativo Bsqueda de diagnstico nfasis en la aceptacin del diagnstico Da consejos de experto Impone soluciones Repite consejos favoreciendo la resistencia Acta con autoridad Es rpido

Ventajas y Desventajas Modelo Informativo Rapidez y eficacia en la resolucin de problemas Satisfaccin en algunos usuarios til cuando el paciente est decidido a hacer algo por su problema No ayuda a cambiar No responsabiliza al paciente

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El xito o el fracaso depende de la capacitacin del clnico No obtenemos toda la informacin posible

10.6 Caractersticas de la Entrevista Motivacional Centrada en el paciente: No busca la etiqueta, busca el reconocimiento por parte del paciente de posibles conductas-problema (hbitos no saludables). Responsabiliza al paciente en la eleccin de posibles alternativas. Implica una actitud de escucha respetuosa, aunque el terapeuta persiga que el paciente identifique su problema. Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante determinadas conductas, pensamientos, emociones... como algo intrnseco a la naturaleza humana (no patolgico). Aumenta la motivacin y favorece el deseo de cambio

El rol del terapeuta: No es autoritario Valora y estimula la autoeficacia (Bandura) La utiliza como herramienta de trabajo complementaria porque: No es la nica ni la mejor No sirve para todos los pacientes

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No sirve para todos los momentos de evolucin del paciente En muchos casos es un paso previo para el inicio del tratamiento

No es posible motivar a nadie a cambiar si no ve muy claro que va a sacar beneficio. Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podr lograrlo, porque su decisin es afectada por la percepcin subjetiva o no de esfuerzo o dificultad.

10.7 Componentes de la entrevista motivacional: Autonoma: La EM refuerza la autonoma y libertad del otro para elegir. Colaboracin: As es vista la relacin teraputica. Evocacin: Debe surgir desde el cliente o paciente. 10.8 Principios de la Entrevista motivacional: Expresar Empata:

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Se manifiesta en la capacidad del terapeuta para reflejar fcilmente lo que quiere decir el paciente, comprender y respetar los pensamientos y emociones de este sin juzgarlo. Significa respetar y aceptar el paciente pero no necesariamente aprobarlo. Desarrollar las discrepancias: Pretende que el usuario identifique donde se encuentra y donde quiere estar respecto al hbito conducta a modificar. Rodar con la resistencia: La resistencia del paciente es una medida de la distancia que hay entre sus objetivos y los que usted le propone. Pretende trabajar los episodios de resistencia del paciente reconociendo su autonoma. Fomentar la autoeficacia Pretende fortalecer la creencia del usuario en su capacidad de cambio.

10.9Microhabilidades de la Entrevista motivacional Realizar preguntas abiertas: No pueden ser contestadas con una respuesta corta. Son la puerta de entrada a una comunicacin fluida.

Pueden resultar molestas para personas reservadas

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Reforzar (afirmar): Apoya los aspectos positivos del discurso del paciente. Son frases de reconocimiento y valoracin por lo que aumenta la percepcin de autoeficacia, disminuye la resistencia y hacen ms fcil el desarrollo de la empata. Ej: Comentarios positivos Frases de apoyo y comprensin

Escuchar cuidadosamente y reflejar o escucha reflexiva: Intenta transmitir lo que realmente la persona quiere decir. Es un deduccin razonable sobre el mensaje original

Interfiere en la escucha reflexiva: Ordenar, dirigir, o encargar. Alertar o amenazar. Dar consejo, realizar sugerencias o dar soluciones no pedidas. Persuadir con lgica, discusin o enseanza. Moralizar, sermonear, o decir a los pacientes los que deberan hacer. Mostrar desacuerdo, juzgar, criticar, o culpabilizar. Mostrar acuerdo, aprobar, o rogar. Culpabilizar, ridiculizar, o etiquetar Interpretar o analizar. Reafirmar, simpatizar, o consolar. Cuestionar o poner a prueba.

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Retirarse, distraerse, hacer broma, o cambiar de tema.

Presentar resmenes: Realizar un breve resumen que contenga los aspectos centrales de lo que ha dicho el paciente Confirma que hemos estado escuchando Prepara al paciente para seguir relatando Es muy til para poner en evidencia la ambivalencia

Discurso de Cambio: se refiere a la intencin y optimismo acerca del cambio. El psicolingista Paul Armheins incluye en la definicin la presencia en el discurso de los siguientes elementos22: Deseo de cambiar Habilidad para cambiar Razones para cambiar Necesidad de cambiar Compromiso al cambio Tomar pasos hacia el cambio

11. REFERENCIAS 1. Informe mundial sobre drogas, 2009 Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD).
22

Amrhein PC, Miller WR, Yahne CE, Palmer M, Fulcher L. Client Commitment language during motivational interviewing predicts drug use outcomes. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2003; 71(5):-878

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2. DOnofrio, G., & Degutis, L. C. (2002, June). Preventive care in the emergency department: Screening and brief intervention for alcohol problems in the emergency department: A systematic review. Academy of Emergency Medicine 9(6), 627-638.) 3. SAMHSA Bulletin. (2008, March 5). Retrieved May 15, 2008 fromhttp://wwwnrd.nhtsa.dot.gov/Pubs/810791.PDFhttp://www.samhsa.gov/newsroom/advisories/0 803041505.aspx) 4. Ministerio de la Proteccin Social y Fundacin FES Social. Segundo Estudio Nacional de Salud Mental - 2003. 5. Criterios de acuerdo al CIE-10 6. Estudio Nacional de Consumo de drogas en Colombia, Ministerio de la Proteccin Social y Direccin Nacional de Estupefacientes- febrero 2009, Colombia. 7. Min Proteccin Social y DNE, 2009 8. Consumo de alcohol en jvenes escolarizados entre 12 y 17 aos en Colombia: de la Fundacin Nuevos Rumbos y Bavaria, 2009. 9. Kristenson, H., Ohlin, H., Hulten-Nosslin, B., Trell, E., & Hood, B. (1983). Identification and intervention of heavy drinking in middle aged men: Results and follow-up of 24-60 months of long-term study with randomized controls. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 7, 203-209. 10. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization. 11. Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption-II. Addiction 88, 791-804 12. Moyer, A., Finney, J.W., Swearingen, C.E., & Vergun, P. (2002, March). Brief interventions for alcohol problems: A meta-analytic review of controlled

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investigations

in treatment-seeking

and

non-treatment-seeking

populations.

Addiction 97(3), 279-292 13. Whitlock, E. P., Polen, M. R., Green, C. A., Orleans, T., & Klein, J. (2004). Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: A summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine 140(7), 557-568. 14. DOnofrio, G, & Degutis, L. C. (2002, June) Preventive care in the emergency department: Screening and brief intervention for alcohol problems in the emergency department: A systematic review. Academic Emergency Medicine 9(6), 627-638. 15. SAMHSA News (2008, March/April). Screening works: Update from the field. Retrieved May 26, 2008 from:

http://www.samhsa.gov/SAMHSA_News/VolumeXVI_2/article1.htm 16. Babor, T. F. et al. (2007). Screening, brief intervention, and referral to treatment (SBIRT): Toward a public health approach to the management of substance abuse. In R. Saitz & M. Galanter (Eds.), Alcohol/drug screening and brief intervention: Advances in evidence-based practice (pp. 7-30). Binghamton, NY: The Haworth Press. 17. Gentilello, L. M., Ebel, B. D., Wickizer, T. M., Salkever, D. S., & Rivara, F. P. (2005). Alcohol interventions for trauma patients treated in emergency departments and hospitals: A cost benefit analysis. Annals of Surgery 241(4), 541-550

12. BIBLIOGRAFA ADICIONAL 1. American Public Health Association and Education Development Center, Inc. (2008). Alcohol screening and brief intervention: A guide for public health practitioners. Washington DC: National Highway Traffic Safety Administration, U.S. Department of Transportation. 2. Miller WR, Moyers TB, Rollnick S. A Consensus Statement on Defining Change Talk. MINT Bulletin 13[2], 6-7. 2006. Motivational Interviewing Network of Trainers. Ref Type: Magazine Article

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3. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior. 1991. Ref Type: Generic 4. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change (2nd ed.). [References]. 2002. 5. Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother 2009 Mar;37(2):129-40. 6. Miller WR, Tonigan JS. Assessing Drinkers' Motivation for Change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). [Article]. Psychology of Addictive Behaviors 1996 Jun;10(2):81-9. 7. Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural Psychotherapy 1983;11(2):-172. 8. Rollnick S, Heather N, Gold R, Hall W. Development of a short 'readiness to change' questionnaire for use in brief, opportunistic interventions among excessive drinkers. Br J Addict 1992 May;87(5):743-54. 9. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour Change. A guide for practitioners. First ed. Edinburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia, St Louis, Sudney, Toronto: Churchill Livingstone; 1999. 10. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice 2005 Apr;55:305-12. 11. U.S. Secretary of Health and Human Services. (1997). Ninth special report to the U.S. Congress on alcohol and health. (NIH Publication no. 97-4017.) Washington, DC: U.S. Government Printing Office. 12. Vasilaki EI, Hosier SG, Cox WM. The efficacy of motivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006 May;41(3):328-35.

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ARTCULO 3: PREVENCIN DEL ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN JVENES A RIESGO Y/O INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRNSITO, EN LA CIUDAD DE CALI.

1. INTRODUCCIN.

En un estudio realizado para la World Health Organization23 sobre las tendencias mundiales en el consumo de alcohol, se revelaron preocupantes datos, los cuales se refieren a continuacin: Alrededor de 2.5 millones de muertes en todo el mundo son debidas al consumo de alcohol. Dicha sustancia es ahora el tercer factor de riesgo para la salud, y un importante contribuyente en la mortalidad y discapacidad. En Europa occidental existe un aumento grave en el consumo de alcohol, especialmente en los grupos de edad joven. Hay una tasa muy elevada de consumidores y muy baja de abstencionistas; slo el 2% de los adultos suelen abstenerse completamente de consumir alcohol regularmente, pero hay muchos problemas con el consumo de nios, jvenes y adolescentes, quienes cada vez consumen ms (tambin estn cambiando los patrones de consumo, con respecto al problema del consumo excesivo de alcohol en espacios pblicos). El reciente informe sobre la situacin mundial en materia de consumo de alcohol, recomienda a los gobiernos recaudar ms impuestos sobre el alcohol, restringir las ventas, programas de promocin y prevencin para el tratamiento del alcoholismo, y la prohibicin de algunos anuncios publicitarios de bebidas alcohlicas. Los
23

World Health Organization. (2011) Worldwide alcohol trends. New and comprehensive study on the

consumption of alcohol reveals worrying trends on alcohol use around the world. Disponible en la pgina web: http://www.who.int/mediacentre/multimedia/podcasts/2011/alcohol_20110315/en/index.html

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problemas sanitarios, de seguridad y socioeconmicos achacables al consumo de alcohol se pueden reducir eficazmente mediante medidas aplicadas al grado, las caractersticas y las circunstancias en que se produce la ingestin, as como a los determinantes sociales de la salud. Compete a los pases la responsabilidad principal de formular, aplicar, vigilar y evaluar polticas pblicas para disminuir el consumo nocivo de alcohol. Los formuladores de polticas tienen a su disposicin un acervo considerable de conocimientos cientficos en torno a la eficacia y la costo eficacia de las siguientes estrategias: a) regular la comercializacin de las bebidas alcohlicas (en particular, la venta a los menores de edad); b) regular y restringir la disponibilidad de bebidas alcohlicas; c) promulgar normas apropiadas sobre la conduccin de vehculos en estado de ebriedad; d) reducir la demanda mediante mecanismos tributarios y de fijacin de precios; e) aumentar la sensibilizacin y el apoyo con respecto a las polticas; f) proporcionar tratamiento accesible y asequible a las personas que padecen trastornos por abuso del alcohol; g) poner en prctica programas de tamizaje e intervenciones breves para disminuir el consumo peligroso y nocivo de bebidas alcohlicas. La ingestin nociva de alcohol es un importante factor determinante de algunos trastornos neuropsiquitricos, como los trastornos por consumo de alcohol y la epilepsia, as como otras enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, la cirrosis heptica y diversos cnceres. El consumo nocivo tambin est relacionado con varias enfermedades infecciosas como la infeccin por el VIH/sida, la tuberculosis y las infecciones de transmisin sexual, lo que se debe por un lado al debilitamiento del sistema inmunitario por efecto del alcohol y por otro lado a que la embriaguez trastorna la adherencia de los pacientes al tratamiento con antirretrovricos. Una proporcin considerable de la fraccin de la carga de morbilidad atribuible a la ingestin nociva de bebidas alcohlicas est ligada a los traumatismos involuntarios e intencionales, en particular los causados por los accidentes de trnsito, los actos de

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violencia y los suicidios. Los traumatismos mortales atribuibles al consumo de alcohol tienden a producirse en los grupos etarios relativamente ms jvenes.

Figura. Porcentajes mundiales de AVAD atribuidos a los 19 factores de riesgo ms importantes, por grupos de ingresos. Fuente: Global Health Risks (2009)

La edad, el sexo y otras caractersticas biolgicas del consumidor determinan los distintos grados de riesgo. Tambin entran en juego el grado de exposicin a las bebidas alcohlicas y las circunstancias y el contexto en que se produce la ingestin.

En el Pacfico Occidental y las Amricas, el consumo de alcohol ocupa el primer lugar, y en Europa, el segundo. Adems, unos 320 000 jvenes entre los 15 y los 29 aos de edad mueren de causas relacionadas con el alcohol, lo que representan un 9% de la mortalidad en este grupo etario.

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Las consecuencias del consumo de alcohol sobre las enfermedades y traumatismos estn determinadas en buena medida por dos dimensiones separadas pero interrelacionadas: el volumen total de alcohol ingerido y las caractersticas de la forma de beber. Una amplia variedad de formas de beber, desde la ingestin peligrosa ocasional hasta el consumo diario e intenso, genera problemas importantes de salud pblica y seguridad en casi todos los pases. Uno de los rasgos distintivos del hbito de beber peligroso es que haya episodios de ingestin excesiva, que se define como el consumo del equivalente de 60 g de alcohol puro o ms.

En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud aprob una resolucin en la que hace suya la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol y por la que insta a los pases a que fortalezcan las respuestas nacionales a los problemas de salud pblica causados por dicho uso.

La estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol representa un compromiso colectivo de los Estados Miembros de la OMS para aplicar constantemente medidas enderezadas a reducir la carga mundial de morbilidad causada por el consumo nocivo. La estrategia incluye polticas e intervenciones de base cientfica que pueden proteger la salud y salvar vidas si se aplican correctamente. Tambin incluye una serie de principios por los que debe guiarse la elaboracin y ejecucin de las polticas; adems, establece las esferas prioritarias para la actuacin mundial, recomienda objetivos concretos del programa de accin nacional y otorga un slido mandato a la OMS para que fortalezca las actuaciones a todos los niveles.

Las opciones de poltica y las intervenciones que pueden aplicarse a escala nacional se pueden agrupar en 10 esferas, que se complementan y apoyan recprocamente, a saber:

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liderazgo, concienciacin y compromiso; respuesta de los servicios de salud; accin comunitaria; polticas y medidas contra la conduccin de vehculos bajo los efectos del alcohol; disponibilidad de alcohol; comercializacin y promocin de las bebidas alcohlicas; polticas de fijacin de precios; mitigacin de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y la embriaguez; reduccin del impacto en la salud pblica del alcohol ilcito y el alcohol de produccin informal; seguimiento y vigilancia.

La OMS ha establecido el Sistema Mundial de Informacin sobre el Alcohol y la Salud con el fin de presentar de manera dinmica datos sobre la intensidad y las caractersticas diversas del consumo de bebidas alcohlicas, las consecuencias sanitarias y sociales de dicho consumo y las polticas correspondientes a todos los niveles. Se reportan como consumidores problemticos 18-38 millones de personas entre los 15 - 64 aos. El consumo de alcohol y sustancias psicoactivas en el grupo poblacional de 18 a 29 aos es un grave problema real y potencial, debido a su alta morbimortalidad, como al impacto que dicho consumo produce en la comunidad en general; lo cual ha sido demostrado en estudios realizados por la ONU en 2008:

1. En el estudio mundial sobre drogas realizado por la ONU en el 2008, el cual muestra que cada ao mueren en el mundo 2,5 millones de personas a causa del alcohol y 200.000 por efecto de drogas ilegales, siendo el alcohol junto al tabaco los

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de mayor repercusin en la salud pblica. Dos tercios de la poblacin adulta consumen bebidas alcohlicas, de los cuales un 20% presenta problemas de dependencia o abuso frecuente. 2. En estudios realizados en Estados Unidos demuestran que el alcohol interviene en el 25% de las muertes de personas del grupo etario de 15 a 29 aos. Su costo directo agrega 19.000 millones de dlares anuales al sistema de salud de Estados Unidos, mientras que para la economa en general, el costo es de 18.000 millones de dlares. A nivel mundial, el alcohol est clasificado en 5 lugar entre los riesgos para la salud (despus del tabaco) y salvo en Canad y Estados Unidos, es el nmero uno en todos los dems pases. (2) 3. Desde la dcada pasada Colombia no contaba con informacin estadstica sobre el consumo de sustancias psicoactivas (SPA) en la poblacin general, lo que constitua una seria limitacin para el conocimiento de este fenmeno en lo referente a su magnitud, sus caractersticas, su distribucin en el territorio nacional y su afectacin sobre distintos grupos poblacionales. Esta carencia de informacin representaba tambin una dificultad notoria para la formulacin y la evaluacin de las polticas pblicas en esta materia.
(2)

La definicin de prioridades, el diseo de

intervenciones, la destinacin de recursos y en general la toma de decisiones en este campo son aspectos que demandan informacin cuantitativa confiable y actualizada sobre el consumo de SPA y los problemas asociados. Previamente, en el pas se haban realizado dos estudios nacionales de consumo de sustancias psicoactivas, uno en 1992
(3)

y otro en 1996

(4),

coordinados ambos por la

Direccin Nacional de Estupefacientes - DNE. Otros estudios recientes sobre consumo de SPA en Colombia son: la encuesta nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas en jvenes de 10 a 24 aos, realizada en 2001 salud mental de 2003
(6), (5);

el estudio nacional de

y la encuesta nacional sobre consumo de SPA en jvenes


(7).

escolares de 12 a 17 aos, en 2004

Adicionalmente, se deben mencionar otros

esfuerzos dirigidos a conocer el consumo de SPA en territorios especficos, como los

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estudios realizados por el Distrito Capital, las gobernaciones de Antioquia, Nario y Casanare, e investigaciones cualitativas adelantadas por algunas organizaciones no gubernamentales. Luego de casi doce aos desde el ltimo estudio nacional de consumo de SPA, el Gobierno de Colombia a travs de la Direccin Nacional de Estupefacientes (DNE) y el Ministerio de la Proteccin Social (MPS), en asocio con la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) y la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) de la OEA, decidieron aunar esfuerzos y recursos para la ejecucin del nuevo estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas que aqu se presenta. En esta realizacin se cont tambin con una contribucin importante del Gobierno de los Estados Unidos a travs de su embajada en Colombia. Para esta investigacin el pas adopt la metodologa del Sistema Interamericano de Datos Uniformes sobre Consumo (SIDUC) de la CICAD/OEA, que ha sido aplicada en las ltimas dcadas en los pases del continente americano. Esto significa contar con un marco metodolgico unificado y validado internacionalmente, que garantiza resultados confiables para orientar eficientemente la toma de decisiones en los niveles nacional y regional, y que a la vez permite comparaciones con otros pases del continente. La recoleccin en terreno de la informacin del estudio estuvo a cargo de la firma Centro Nacional de Consultora, empresa que fue seleccionada a travs de un proceso licitatorio internacional, en cuya convocatoria, evaluacin y adjudicacin se cont con el apoyo del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). El procesamiento de la informacin resultante de este proceso fue realizado por el Observatorio Interamericano de Drogas (OID) de la CICAD/OEA, y la preparacin del informe final estuvo a cargo de los organismos de ejecucin (DNE, MPS, UNODC), con el apoyo tcnico del OID - CICAD/OEA.

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4. En el Estudio Nacional de Salud Mental realizado en el 2003 encontr que los trastornos asociados al uso de sustancias psicoactivas incluyendo el alcohol ocupan el tercer lugar de frecuencia (10,6%), que 1 de cada 15 colombianos abusa del alcohol, 1 de cada 200 depende de l y 1 de cada 100 abusa de otras sustancias.
(8-9)

5. En el ms reciente: ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA 2008, realizado por el Ministerio de la Proteccin Social en el 2008 (encuesta de hogares en poblacin de 12 a 65 aos en ciudades con 30.000 o ms habitantes) se refleja: En cuanto al consumo de alcohol, 86% de los encuestados declaran haber consumido alguna vez en la vida, y 35% dicen haber consumido en los ltimos 30 das (lo que equivale a 6,9 millones de personas). Se observan claras diferencias por sexo: mientras 46% de los hombres manifiestan haber consumido alcohol en el ltimo mes, es decir uno de cada dos hombres, entre las mujeres la cifra es 25%, o sea una de cada cuatro mujeres. El consumo actual de alcohol, esto es en el ltimo mes, muestra diferencias importantes por edad: mientras en el grupo de 12 a 17 aos slo 20% (uno de cada cinco) declara consumo, la cifra se duplica en los dos grupos siguientes de edad, llegando a 46% entre los jvenes de 18 a 24 aos, y 43% en el grupo de 25 a 34 aos. El consumo de alcohol decae en las edades siguientes, aunque sigue siendo mayor que en el grupo ms joven: 37% de los encuestados entre 35 y 44 aos, y 27% entre los mayores de 45 aos.

La mayor proporcin de consumidores de alcohol en el ltimo mes se observa en los estratos 5 y 6, con 57% de de las personas encuestadas, cifra que se reduce a 27% en el estrato 1. Sin embargo, el consumo de riesgo o perjudicial de alcohol es mayor en los estratos 1 y 2 (43% y 39% de los consumidores, respectivamente), en tanto que en los estratos ms altos las cifras se reducen a 28% en el estrato 4 y 20% en los estratos 5 y 6. En el estrato 3, el consumo de riesgo o perjudicial se sita en un nivel intermedio de 34%.

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Se observa una amplia percepcin de gran riesgo frente al consumo elevado de alcohol: 79% de los encuestados consideran riesgoso tomar cinco o ms bebidas alcohlicas cada da (tragos de licor -aguardiente, ron, whisky, tequila, vodka, etc.- o su equivalente en bebidas como vino y cerveza), y 82% consideran riesgoso emborracharse con dichas bebidas.

La percepcin de riesgo es ms alta entre las mujeres que entre los hombres.

12.2% de los encuestados presentan un consumo de alcohol que se puede calificar de riesgoso o perjudicial, cifra que equivale a 2,4 millones de personas. En otras palabras, si se considera la poblacin total del pas, una de ocho personas tiene un consumo de riesgo o perjudicial de alcohol. Al considerar solamente el consumo en el ltimo mes, se encuentra que uno de cada tres consumidores entra en dicha clasificacin.

De los 2,4 millones de personas en esta condicin, 1,8 millones son hombres y 0,6 millones son mujeres. Es decir, de cada cuatro personas con consumo de riesgo o perjudicial de alcohol, hay tres hombres y una mujer. Por otra parte, esta condicin afecta a casi 20% de la poblacin entre 18 y 24 aos, lo que equivale a 670 mil jvenes en ese grupo de edad. El problema requiere de intervenciones adecuadas, basadas en investigacin accin (lo cual incluye seguimiento y evaluacin del grupo poblacional intervenido, con la participacin activa en todo el proceso de diferentes disciplinas y sectores del gobierno y de la sociedad: trnsito, gobierno, educacin, bienestar social, salud, buscando intervenir los factores de riesgo que determinan el consumo y estimulando los factores protectores, anticipndose con ello en estadios de no consumo).

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El trmino investigacin accin fue propuesto por primera vez en 1946 por el autor Kurt Lewin.
(10)

Se trata de una forma de investigacin para enlazar el enfoque

experimental de la ciencia social con programas de accin social que respondan a los problemas sociales principales. Mediante la investigacinaccin se pretende tratar de forma simultnea conocimientos y cambios sociales, de manera que se unan la teora y la prctica.

El concepto tradicional de investigacin-accin proviene del modelo Lewin de las tres etapas del cambio social: descongelamiento, movimiento, recongelamiento. El proceso consiste en:

1. Insatisfaccin con el actual estado de cosas. 2. Identificacin de un rea problemtica; 3. Identificacin de un problema especfico a ser resuelto mediante la accin; 4. Formulacin de varias hiptesis; 5. Seleccin de una hiptesis; 6. Ejecucin de la accin para comprobar la hiptesis 7. Evaluacin de los efectos de la accin 8. Generalizaciones.

Lewin esencialmente sugera que las tres caractersticas ms importantes de la investigacin accin moderna eran: Su carcter participativo, su impulso democrtico y su contribucin simultnea al conocimiento en las ciencias sociales.

Es una metodologa que permite desarrollar a los investigadores un anlisis participativo, donde los actores implicados se convierten en los protagonistas del proceso de construccin del conocimiento de la realidad sobre el objeto de estudio, en la deteccin de problemas y necesidades y en la elaboracin de propuestas y soluciones de transformacin social. (11)

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Adems se debe tomar en cuenta, que la investigacin accin; nos permite tener contacto con los integrantes que habitan en cualquier comunidad, ya que ellos son los perjudicados en cuanto a los problemas que all se presentan.

Para actuar las personas con enfoques de anticipacin al riesgo, o con factores de riesgo conductuales, durante las visitas habituales a los establecimientos de salud, educacin u otros de las Redes Sociales de Cultura de la Salud, se les hacen preguntas sencillas y, a partir de las respuestas, los agentes de la salud organizan sesiones breves de consejos.

Es preciso iniciar esta intervencin con un proyecto piloto que con sus resultados permita el desarrollo de intervenciones en un periodo no inferior a 5 aos. ste trabajo est precisamente orientado en sta direccin.

Para ello se aplica la prueba AUDIT

(12),

la cual permite detectar trastornos derivados

del consumo de alcohol. El AUDIT fue desarrollado por la OMS (1982) para detectar el consumo excesivo de alcohol y para ayudar a los clnicos a identificar a los individuos que podran beneficiase de la reduccin del consumo, permite identificar si una persona presenta: a) Un consumo de riesgo (definido como aquel patrn de consumo que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para el bebedor o los dems); b)El consumo perjudicial: que se refiere a aquel que conlleva consecuencias para la salud fsica y mental (y afecta de manera significativa su entorno) y; c)La dependencia que es un conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos que pueden aparecer tras el consumo repetido de alcohol.

Es breve, rpido y flexible, diseado para el personal de Atencin Primaria en Salud, es consistente con las definiciones de la CIE 10 de dependencia y consumo perjudicial de alcohol y se centra en el consumo reciente del mismo.

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El test puede ser aplicado por personal de Atencin Primaria en Salud, en la consulta mdica general, en los servicios extramurales de agentes de atencin primaria de los colegios y escuelas, en los grupos de liderazgo comunitario entrenado y supervisado, en los servicios de urgencias, en las unidades de salud mental, hospitales psiquitricos, etc. Se excluyen pacientes en estado de intoxicacin, psicosis o que en ese momento requieren tratamiento de urgencias (en tales casos la prueba se pospone).

Esta prueba se ha aplicado en varios pases y se ha comprobado que es fcil de usar, de bajo costo de ejecucin, y eficaz para reducir el consumo de alcohol en todos los niveles de la poblacin. Consta de 10 preguntas, que permiten clasificar al paciente en alguno de los cuatro niveles de riesgo de uso del alcohol, y hablarle acerca de disminuir el consumo. Los modelos Audit deben ser adaptados a los entornos culturales en donde las preguntas y el contenido de las palabras sean vlidas y confiables a la naturaleza y metodologa del instrumento.
(13)

Los pacientes pueden hacer la prueba en un minuto, requiriendo el personal de salud de otro minuto para determinar el puntaje y clasificar al paciente.
(14, 15, 16, 17)

Entre los modelos de intervencin aplicables despus del ejercicio de tamizaje, estn los de Miller y Rollnick, y otros autores, denominados: Modelo de Entrevista

Motivacional. (18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29)

En sus publicaciones han llegado a la conclusin que un modelo de intervencin como la Entrevista Motivacional es ms eficaz que el no tratamiento, y su efectividad se logra tanto para tratamientos nicos como en intervenciones que preceden otro tipo de tratamiento. Por otro lado, los resultados han mostrado que sta tcnica es tres a cuatro veces ms costo efectiva que cualquier otra de las tcnicas disponibles en la literatura para generar procesos de cambio en el comportamiento de los individuos. Su valoracin

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se hace con un modelo cualitativo que refleja el compromiso con el cambio, evaluado entre la primera y segunda o tercera sesin de intervencin.

As mismo, Rubak

(30)

ha llegado a la conclusin que la entrevista motivacional tiene

efectos duraderos y que stos efectos son ms prolongados si el modelo motivacional se da antes de que el efecto (en ste caso de accidentes en jvenes) se produzca. De all la importancia de la intervencin en potenciales personas al riesgo (poblacin general entre 18 y 29 aos). Adems, se incrementa la retencin y adherencia al tratamiento, y el nivel de motivacin de los pacientes, y los efectos aparecen relativamente ms rpido, cosa que no sucede cuando la tcnica es utilizada para lograr efectos positivos en temas como: cambios de dieta y ejercicio.

Es claro entonces, que la tcnica de entrevista motivacional no slo es til a la problemtica al riesgo alcohlico, sino que se ha demostrado su efectividad en personas con hipertensin arterial, diabetes mellitus y patologas duales, y solamente los efectos han sido limitados frente al tema de la obesidad y el ejercicio.

2. MATERIALES Y MTODOS.

El presente trabajo se constituye en un estudio Piloto que se llev a cabo para proceder a validar una propuesta de tamizaje (Audit), y un Modelo de Intervencin: Entrevista Motivacional; en una poblacin a riesgo entre las edades de 18 a 29 aos, durante el periodo de tiempo: 1 de agosto de 2010 a 31 de diciembre de 2010, en: a) Una Muestra en las poblaciones de los grupos etreos mencionados y que solicitan atencin medica; aplicando la relacin entre: el nmero de RIPS para esas edades en los Centros de Salud de La Ladera y el nmero de Audit realizados, 1 de cada cuatro (265/ 1060), entre el 1 de Octubre de 2010 hasta el 31 de Diciembre de 2010 de las reas de influencia de la Red de Centros de Salud de las comunas 1, 3, 17, 18 y 20 (ESE Ladera. Ver tabla No.

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1). b) Una Muestra para validar el instrumento Audit en 251 de los 1680 estudiantes del Colegio Normal Superior Farallones de Cali, reportados en el Encuentro Acadmico Red-Formemos de Noviembre 23 de 2010; y de 121 de los 800 estudiantes entre los grados sexto a once, presentes en los das 24 y 25 de octubre de 2010 del Colegio IETI (121 estudiantes); c) Una muestra de 1 de cada 3 de los pacientes que ingresaban al servicio de Urgencias de la Clnica Nuestra Seora del Rosario, (430/1290) en el periodo Octubre a 31 de Diciembre de 2010. d) Una muestra de 1 a --- de los pacientes en las poblaciones de los grupos etareos mencionados y que solicitan atencin medica; aplicando la relacin entre: el nmero de RIPS para esas edades en los Centros de Salud de la ESE Norte (84/ ) en el periodo de 1 de Noviembre a 31 de Diciembre de 2010. e) Una muestra de 1 a --- de los pacientes en las poblaciones de los grupos etareos mencionados y que solicitan atencin medica; aplicando la relacin entre: el nmero de RIPS para esas edades en los Centros de Salud de la ESE Centro (57/ ) en el periodo de 1 a 31 de Diciembre de 2010. f) Una muestra al azar por conglomerados de tamao 300 estudiantes en el Colegio IETI (25 de Marzo de 2011), y 300 estudiantes en la Normal Superior Farallones de Cali (23 de Marzo de 2011), en fechas escogidas al azar en reuniones previas con los equipos directivos de los dos colegios los das 16 y 18 de febrero de 2011.

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Tabla No. 1. Distribucin estimada de la Poblacin de las Comunas de Ladera de Cali por grupos de Edad en el ao 2010.

Comunas

17

18

20

RURAL TOTAL

Grupos Etreos

15 a 19 20 a 24 25 a 29 TOTAL

6.933 6.241 5.923 19.097

3.346 3.727 3.602 10.675

9.743 10.440 10.223 30.405

10.259 10.318 10.232 30.810

7.025 6.260 6.100 19.385

3.547 3.084 3.094 9.724

40.853 40.069 39.174 120.097

Fuente: Estimadores: Cali en Cifras 2008; Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia. 2008. Ministerio de la Proteccin Social. Direccin Nacional de Estupefacientes.

Tabla No. 2. Distribucin estimada de la Poblacin de las Comunas de Ladera de Cali por Sexo en el ao 2010.

Comunas Sexo

17

18

20

RURAL TOTAL

HOMBRES MUJERES TOTAL

9017 10080 19097

5041 5634 10675

14358 16047 30405

14549 16261 30810

9154 10231 19385

4592 5132 9724

56711 63386 120097

Fuente: Estimadores: Cali en Cifras 2008; Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia. 2008. Ministerio de la Proteccin Social. Direccin Nacional de Estupefacientes.

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3. OBJETIVOS a. OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO PILOTO.

Desarrollar un estudio Piloto en poblaciones muestrales (de colegios, demandantes de servicios de los Centros de Salud del rea de la Ladera, Centro y Norte, as como de la Clnica Nuestra Seora del Rosario) de las edades entre 18 a 29 aos de edad en el municipio de Cali, para incorporar actividades de prevencin (tamizaje Mtodo Audit), intervencin motivacional (Entrevista Motivacional) y de servicios de salud, seguimiento obligatorio y coaccin para reducir la morbilidad y mortalidad por accidentes de trnsito; que permita definir lneas claras de intervencin en la Poltica Pblica de reduccin de morbilidad y mortalidad por accidentes de trnsito relacionados con el consumo de alcohol, para un periodo no inferior a 5 aos.

b. OBJETIVOS ESPECFICOS DEL ESTUDIO PILOTO.

Sensibilizar, promover e iniciar enfoques programticos de Poltica Pblica en la Salud Mental a nivel comunitario, escolar, local y municipal, frente a la problemtica del consumo de alcohol y sus consecuencias, en un periodo inicial de cuatro meses para generar una dinmica de mayor alcance en los prximos cinco aos. Estimar el perfil de riesgo a travs del Mtodo Audit en las muestras poblacionales de individuos demandantes de servicios en los Centros de Salud de la ESE de Ladera, Centro, Norte, en periodos de observacin de tres, dos y un mes respectivamente. Determinar la frecuencia del consumo patolgico de alcohol y caracterizar las variables relacionadas con el consumo entre los estudiantes de los programas diurnos del Colegio Normal Superior Farallones de Cali y del Instituto de la Comuna 17 IETI; mediante la validacin del Instrumento desarrollado por la OMS,

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denominado Audit, y su aplicacin posterior en una muestra aleatoria por conglomerados. Incorporar en el proceso de Atencin de los Servicios de Salud a nivel de la Red Primaria, nuevas tcnicas de comunicacin y motivacin desarrolladas en la Comunidad Cientfica Internacional: Entrevista Motivacional. Comparar los procesos de cambio surgidos de la relacin paciente equipo de salud, para aspectos de la adherencia y modelo de cambio surgidos para el mejoramiento del nivel de salud de las personas.

4. METODOLOGA

a. MARCO INSTITUCIONAL Y ACCIONES PREPARATORIAS Y OPERATIVAS.

Con el propsito de hacer seguimiento, brindar asistencia y tomar decisiones pertinentes, durante la realizacin del estudio se estableci un Comit Directivo integrado por: Funcionarios de la Secretaria de Salud Municipal de Cali, Directivos de la ESE de Ladera (Entidad Operativa contratada por la Secretaria de Salud de Cali), el equipo de Investigacin Direccin Acadmica de la Universidad Libre Seccional Cali, Directivos de las Secretarias de Gobierno, Educacin, Trnsito, Bienestar Social y Comunicaciones de la Administracin Central del Municipio de Cali; lderes comunitarios organizados de la ESE de Ladera y presentados por el equipo Directivo de las Comunas y servicios de salud correspondientes (30 de Julio de 2010, segn consta en el Acta No. 3). Se acoge como Investigador Principal al Dr. Luis Fernando Cruz Gmez y el equipo de investigadores as:

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Investigador Principal: Luis Fernando Cruz Gmez - MD, MPH, MSc Epidemiologa, Candidato Doctorado Epidemiologa de Servicios.

Investigador Cientfico: Delia Cristina Hernndez -

Co-investigadores: Alejandro Varela - Mdico. MSc Epidemiologa o su delegado. Alexander Durn - MPH o su delegado. Alberto Alzate - MPH Jaime Lpez - MSc Epidemiologa Floro Hermes Gmez Pineda - MPH. Candidato a Doctorado en Ciencias Polticas.

Investigadora Administrativa del grupo de Investigacin: Luz Adriana Libreros Arana. Administradora de Empresas. Asistente Operativa: Carolina Ordoez. Psicloga.

ste Comit Directivo desarroll cinco reuniones de trabajo con sus respectivas Actas (ver referencias). Se constituy un Comit Tcnico encargado de revisar los progresos y los ajustes requeridos al Modelo de Investigacin definido: Investigacin Accin Participacin; ste Comit se encarg de las siguientes tareas: A) Requisito previo a todas las iniciativas que requiriesen cambios en el Protocolo inicialmente definido o en las dinmicas contenidas en el cronograma. B) Trminos de referencia para la implementacin y ejecucin del proyecto. C) Definicin de los esquemas muestrales a desarrollar en el proyecto.

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D) Definicin de criterios para coordinacin, seguimiento y toma de decisiones. E) Revisin y aprobacin de los instrumentos de tamizaje y Entrevista Motivacional. F) Planeacin y evaluacin de los procesos de capacitacin, educacin continua, revisin de casos y talleres cualitativos de evaluacin (Focus Group). G) Confirmacin de los trminos de referencia del proyecto como enfoque Piloto para una proyeccin futura no inferior a 5 aos. H) Concrecin de mecanismos de dilogo con la comunidad y sus lderes a travs de las oficinas de comunicacin de la ESE de Ladera y de las Redes comunitarias organizadas y vinculadas con los diversos Centros de Salud; colegios (IETI y Normal Superior Farallones de Cali) y de la propia Clnica Nuestra Seora del Rosario. Es as como se constituyeron dos Comits Funcionales con el sector educativo en los colegios Normal Superior Farallones de Cali e Institucin IETI, con tres reuniones de trabajo orientadas al conocimiento, difusin, evaluacin y mantenimiento del esfuerzo institucional para la prevencin del consumo de alcohol y sus consecuencias en la comunidad escolar (ver actas). Adems, se hizo una reunin final de entrega de los hallazgos el da 8 de Marzo de 2011, en la Clnica Nuestra Seora del Rosario de Cali.

Este artculo tiene como fin presentar las actividades, desarrollo de Componentes y aplicacin de Metodologa de Marco Lgico y de diseo investigativo del proyecto, logrados hasta el 31 de Diciembre de 2010; segn los contenidos (coherentes con el Protocolo del estudio Piloto vigente).

Se reitera que la posicin del Investigador Principal del presente Proyecto fue fijada cuando, en Julio de 2010, se nos orden desarrollar un Protocolo de Trabajo de Investigacin que fuese aplicable hasta 31 de Diciembre de 2010, y que ste se

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desarrollara de acuerdo a unas pautas legales y administrativas definidas por la Secretara de Salud de Cali.

En esa ocasin y ahora, se reitera que, aunque atendiendo el inters del beneficio comn, segn el cual una poblacin a riesgo entre 18 a 29 aos de edad, de ambos sexos no podra seguir aplazando en las polticas institucionales de salud pblica (Internacionalmente aceptadas y con plausibilidad cientfica), el desarrollo de intervenciones preventivas, promocionales, asistenciales, de coaccin y de evaluacin y control, dirigidas al serio problema de la prevencin de consumo de alcohol; que el proyecto inicial y su diseo presentado en el ao 2009 al Ministerio de Proteccin Social y el cual fue aprobado para ser ejecutado por la Universidad Libre Seccional Cali, se concibi para un perodo de un (1) ao.

El ajuste derivado de sta decisin, configur lo que en el nuevo Protocolo se denomin Proyecto Piloto acortado a cinco (5) meses; aunque es claro que en el Proyecto inicial, sta actividad piloto se plante realizarla durante un (1) ao calendario. As mismo, desde siempre se plante la necesidad de trabajar en estas actividades de poltica pblica institucional, en un perodo no inferior a cinco (5) aos, para lograr la cobertura y la calidad de las intervenciones a la totalidad del Municipio de Cali. Adicionalmente, se concibi la idea de la disponibilidad para los Entes de salud departamentales, nacionales e internacionales, que asegurasen la difusin de los aspectos positivos y de ajuste que fuesen resultando del presente trabajo; accin sta que se lograra con los esquemas de comunicacin y divulgacin previstos en el Protocolo respectivo vigente (Octubre 1 de 2010 ltimo Protocolo Ajustado y aprobado por los Entes financiadores y de representacin legal comprometidos).

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5. DISEO MUESTRAL.

Se constituyeron cinco muestras, de acuerdo a la disponibilidad de tiempo (1 de Agosto de 2010 a 31 de Diciembre de 2010), para desarrollar la etapa preparatoria (1 mes y medio) y tres meses y medio en el trabajo de campo. Las cinco muestras se determinaron segn lo enunciado en el primer prrafo sobre Materiales y Mtodos.

a. SELECCIN Y CAPACITACIN DEL PERSONAL DE CAMPO.

Capacitacin de profesionales de la Salud en: Tcnica tamizaje; aplicacin de la herramienta AUDIT (25 personas): El entrenamiento en AUDIT y Entrevista Motivacional a 25 profesionales de la Salud (como ncleo multiplicador), pertenecientes a la Red de Salud de Ladera fue desarrollado por la Dra. Vanessa Cantillano en compaa de la Dra. Delia Hernndez. Se expidieron certificaciones con el aval de la Dra. Vanessa Cantillano, la Secretara de Salud de Cali, la Direccin de la Red de Salud de Ladera y la Universidad Libre Seccional Cali; dicha certificacin fue entregada en el acto de cierre del entrenamiento a cada uno de las 25 personas que asistieron durante los dos das de capacitacin y que cumplieron satisfactoriamente los objetivos. ste primer grupo se denomin: Equipo de Profesionales Multiplicadores, y el entrenamiento se desarroll entre el 20 y 21 de Agosto de 2010 en el Centro de Salud de la Rivera.

Desarrollo de herramientas administrativas y tcnicas del proyecto (formularios de registro, seguimiento, notificacin al Coordinador de Terreno de la Investigacin Dr. Jaime Lpez: Se desarroll el formato de consentimiento y la viabilidad de trabajar con el AUDIT de Santiago de Chile y la proyeccin para el mes de Octubre validarlo en los Colegios para la ciudad de Cali. Se presentan reuniones constantes con los profesionales entrenados y guiados por el Dr. Jaime Lpez y la Dra., Delia Hernndez, en un proceso llamado afinamiento (1 cada mes, para un total de 3

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afinamientos), en el cual se despejan inquietudes y se analiza cada una de las herramientas usadas en la aplicacin del AUDIT y la Entrevista Motivacional. Se complementa el afinamiento.

Entrenamiento Segundo Grupo de Profesionales e inicio del Modelo de Tutora: Se da inicio al esquema de tutoras, con el segundo grupo de 25 profesionales entrenados en AUDIT y Entrevista Motivacional, los das 22 y 23 de octubre de 2010. Se inicia el proceso de recoleccin de casos de AUDIT y Entrevista Motivacional, con un cumplimiento del 100% en lo previsto a 31 de Diciembre de 2010.

Validacin del Audit para Cali: Se realiz la validacin del AUDIT para Cali con el aval de la institucin FUNDAR del Valle. El muestreo se realiz con 300 personas de las dos Instituciones Educativas de Cali, en las cuales adems se entrenaron 100 agentes de atencin primaria del sector educativo en AUDIT y se proyect para Enero de 2011 el modelo de multiplicadores; dado que los colegios salen a

vacaciones en la primera semana del mes de noviembre. Se configuran los comits de multiplicadores y de tutores, tanto para AUDIT como para el modelo de cambio conductual que para ste nivel se entreg el 31 de diciembre de 2010.

Capacitacin y entrenamiento de 108 personas de la comunidad escolar con la aplicacin prctica en 376 (a 31 de Diciembre de 2010) casos en las tcnicas de prevencin de consumo de alcohol (Audit). Entrenamiento en la valoracin de la escala y clasificacin del riesgo para indicar el camino a seguir: Se realiz una visita previa a los colegios de la Zona de Ladera, en donde se concluy por sugerencia de los directivos de las instituciones que para facilitar la medicin del impacto, es necesario trabajar con dos colegios. La sensibilizacin fue dirigida por el Dr. Luis Fernando Cruz en el Colegio IETI y Normal Superior Farallones de Cali, inicialmente con los docentes, quienes a su vez sirvieron como multiplicadores con

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los estudiantes de los grados Sexto a Once en la capacitacin con instrumento AUDIT y el diligenciamiento del mismo. Se configur con los Rectores de los Colegios, los grupos funcionales requeridos para la continuidad del proceso en el ao 2011. A 31 de Diciembre se cumplieron las instalaciones de los Comits Funcionales para el IETI y la Normal Superior Farallones de Cali. Se logra la decisin de los Rectores para incorporar en el Plan Educativo Institucional del 2011 la continuidad en el trabajo de acuerdo a lo convenido.

b. HERRAMIENTAS METODOLGICAS. Deteccin e intervencin con Entrevista Motivacional, de acuerdo a los nmeros estipulados en el diagrama del protocolo (pg. 22). Para un total de 1200 individuos observados entre: 600 positivos a AUDIT y 600 sin AUDIT:

Diagrama 1. Diagrama de seguimiento del consumo de alcohol de poblaciones con riesgo potencial y actual de accidente de trnsito entre el 1 de Septiembre y el 31 de Diciembre de 2010.

Entre el 1 de septiembre se inici la recoleccin de los casos por parte de los profesionales entrenados de la E.S.E de Ladera; y el 23 de octubre, en el caso de la

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Clnica Nuestra Seora del Rosario se inici la recoleccin de los casos por parte del Dr. Jaime Lpez.

El resultado en sta Clnica al 31 de Diciembre de 2010 es: 430 casos con AUDIT (se inici el trabajo el da 23 de octubre, debido a la necesidad de cumplir los requisitos del Comit de tica y la carta de autorizacin de la Gerencia de la Clnica); en los Centros de Salud de la ESE de Ladera se realizaron 265 AUDIT, en la ESE Norte 84 AUDIT, en la ESE Centro 57 AUDIT; en IETI 121; en la Normal Superior 255; para un total de 1212 AUDIT, de una meta de 600 AUDIT a cumplir el 31 de Diciembre de 2010. De stos 1212, 641 corresponden a poblacin de las comunas 1, 3, 17, 18 y 20 de Cali; lo cual representa el 107 por ciento de la meta a alcanzar en las comunas antes mencionadas. A su vez, de estos 641(ESE de Ladera, IETI y Normal), se identificaron 208 AUDIT con valores superiores a 8 en la tabla de clasificacin de riesgo, lo cual represent, segn las estimaciones del diseo un porcentaje del 69% de la poblacin a observar en sta rama del estudio prospectivo.

Por otro lado, de los 1200 sujetos observables a 31 de diciembre, 600 que no aceptan AUDIT y que estn en la poblacin a riesgo y en las comunas mencionadas, actuaron como grupo control para los 600 que s aceptan el AUDIT o herramienta de tamizaje. La obtencin de estos 600 casos se hizo de una muestra al azar de los RIPS de consulta de los Centros de Salud y Hospital Caaveralejo de la ESE de Ladera, entre los 18 y 29 aos, que acuden a los servicios regulares, entre noviembre y diciembre de 2010 (ratificacin de sta decisin de Junta Directiva del mes de Diciembre de 2010). En estos controles, se revisar si existe esquema claro y definido de manejo frente a la patologa por la que cada persona consult. Es de anotar que por la limitacin del tiempo en el estudio Piloto, slo se pudo hacer dos Entrevistas Motivacionales en 68 personas, y en ellas definir si hubo Modelo de Cambio o no, frente al consumo de alcohol; lo cual a su vez gener el tamao y requisitos de comparacin de personas a usar como control, obtenidas de los RIPS.

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En sntesis, estos controles se comparan con el resultado del modelo de cambio adoptado por las personas que hicieron Entrevista Motivacional, y que se verifica con modelo de cambio positivo, de acuerdo a los parmetros de la herramienta de Entrevista Motivacional. De los 300 casos con valores de AUDIT superiores a 8, se seguieron 200 con la Entrevista Motivacional y a 100 (se estim) no se les aplic la Entrevista Motivacional en cuanto a que ellos la rechazan. De estos 200, corresponden a Entrevistas Motivacionales pendientes de realizar por fuerza mayor, dado que los colegios salieron a vacaciones en la primera semana de Diciembre de 2010 (79 que resultaron positivos al Audit); en el caso de los Centros de Salud del rea de influencia de la Ladera, se encontraron 129 casos positivos a Audit y que requieren Entrevista Motivacional; con lo cual, la poblacin prevista de 200 casos para Entrevista Motivacional resulta alcanzada en: 208/200 igual al 104% de lo esperado. Es de anotar que el Sistema de Salud de Cali, a travs de la ESE de Ladera, continuar con el desarrollo de las acciones pertinentes para cerrar las intervenciones (ver diagrama 2). ste empalme se realiz el da 5 de Marzo de 2011, y se formaliz en reunin con la Direccin de Salud de la Secretara de Salud de Cali, en cabeza de la Seora Maritza Isaza y del Director de la ESE de Ladera, Doctor Alexander Durn, los das 14 y 16 de Febrero de 2011, tal como estaba previsto en el Protocolo.

Es de destacar que en los nmeros antes mencionados, no se ha tenido en cuenta para ningn propsito los resultados que en la dinmica de la investigacin se han logrado en la Clnica Nuestra Seora del Rosario, en la ESE Centro y en la ESE Norte de la Ciudad de Cali; se han circunscrito a la poblacin objeto de las comunas 1, 3, 17, 18 y 20.

En cuanto al diligenciamiento de la identificacin de los casos No AUDIT, hay un compromiso institucional de la ESE de Ladera, para que el total de casos control (600)

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sean entregados como grupo control por entidades de Salud de la ESE de Ladera despus de la intervencin y del 31 de diciembre de 2010, tal como se mencion en la reunin de fecha 14 y 16 de Febrero de 2011, y en el Taller del 5 de Marzo de 2011, en la Clnica Nuestra Seora del Rosario.

Diagrama 2. Proceso de referencia en la prevencin del abuso de alcohol.

6. Resultados y discusin. Los elementos antes descritos se ven reflejados en los siguientes cuadros: Cuadro 1 Resultados AUDIT por Institucin
IC 95% INSTITUCION Bebedor de Tamizados riesgo
ESE CENTRO ESE LADERA ESE NORTE TOTAL E.S.E.s CNSR IETI NORMAL TOTAL EDUCATIVAS *Fleiss Cuadrtica

Proporcin BR

Bebedor de Riesgo * 18,8 - 43,6 35,8 - 47,9 26,8 - 48,2 34,3 - 44,0 12,6 - 19,9 11,6 - 24,6 ** 19,8 - 34,5 ** 17,4 - 27,2**

17 111 31 159 67 49 79 128

57 266 84 407 419 285 298 583

29,8 41,7 36,9 39,0 16,0 17,2 26,5 21,9

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**Muestreo x Conglomerados Deff = 2,0

En las tres E.S.E.s analizadas (Centro, Ladera, Norte) la proporcin de bebedores de riesgo es similar, un poco ms elevada en Ladera (41,7%), intermedia en ESE Norte (36,9%) y menos alta (29,8%) en la ESE Centro, pero no existen diferencias estadsticamente significantes entre ellas. El total para las E.S.E.s (39,0%, con IC95% entre 34,3 y 44,0 %) revela la gravedad del problema, donde ms de la tercera parte de los consultantes a centros de atencin primaria muestreados tiene problemas con el alcohol.

Cuando se comparan estos resultados con los pacientes de la CNSR la proporcin de bebedores de riesgo es mucho menor (16,0% con IC del 95% entre 12,6 y 19,9 %). La CNSR es un caso especial, porque cuando se compara la proporcin de positivos con las instituciones educativas, donde los tamizados son jvenes menores de 18 aos, sigue siendo inferior a la Normal (26,5% con IC95% entre 19,8 y 34,5 %), e igual al IETI (17,2 con IC95% entre 11,6 y 24,6%).

La proporcin de bebedores de riesgo en ambas instituciones educativas (21,9 % con IC95% entre 17,4 y 27,2) nos est indicando que 1 de cada 5 jvenes tiene problemas con el alcohol. Todas estas proporciones tienen que ajustarse por edad y genero como se muestra en las tablas 2 y 3.

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Cuadro 2 Resultados AUDIT por Edad


Bebedor de EDAD CNSR 18-20 21-23 24-26 27-29 E.S.E.s 18-20 21-23 24-26 27-29 58 49 29 18 121 131 76 62 47,9 37,4 38,1 29,0 38,8 - 57,2 29,2 - 46,3 27,4 - 50,1 18,5 - 42,1 11 23 19 14 98 125 114 86 11,2 18,4 16,6 16,3 6,0 - 19,6 12,2 - 26,5 10,6 - 25,1 9,5 - 26,1 Riesgo Tamizados Proporcin BR IC 95% Bebedor de Riesgo *

*Fleiss Cuadrtica

En el cuadro 2 se muestra como en todas las edades la proporcin de bebedores de riesgo es mayor en las E.S.E.s que en la CNSR. En las E.S.E.s la proporcin inicial (18 a 20 aos) es 10% ms elevada en este grupo que en edades ms avanzadas, pero no alcanza a ser estadsticamente significante. Para ese mismo grupo de edad (18 a 20) la proporcin de bebedores de riesgo en la CNSR es la ms baja (11,2% con IC95% entre 6,0 y 19,6%).

Los resultados por genero (Cuadro 3) muestran la diferencia entre hombres (49,7%) y mujeres (32,1%) en las E.S.E.s, diferencia que es estadsticamente significante, con una proporcin muy alta en hombres, 1 de cada 2 con problemas con el alcohol, pero tambin con valores bien altos entre las mujeres, donde 1 de cada 3 est en el mismo

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problema. El resultado de la CNSR comparada con las E.S.E.s, es estadsticamente significante tanto para hombres como para mujeres, pero no lo es dentro de la misma clnica entre hombres y mujeres.

Los estudiantes, todos menores de 18 aos muestran valores menores que en las E.S.E.s para hombres y mujeres, pero en este grupo social la proporcin es igual en hombres (24,8%) que en mujeres (20,4%).

Cuadro 3 Resultados AUDIT por Gnero


Bebedor de CLASIFICACION TOTAL E.S.E.s Masculino Femenino CNSR Masculino Femenino EDUCATIVAS Masculino Femenino 55 67 221 329 24,8 20,4 17,4 34,2 ** 14,6 27,5 ** 46 21 252 171 18,2 12,3 13,8 23,7 7,9 18,4 80 79 161 246 49,7 32,1 41,7 57,6 26,4 38,4 Riesgo Tamizados Proporcin BR IC 95% Bebedor de Riesgo *

*Fleiss Cuadrtica **Muestreo x Conglomerados Deff = 2,0

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Cuadro 4 Relacin de los Resultados del AUDIT con los Accidente de Trnsito en Clnica Nuestra Seora del Rosario

ACCIDENTE DE TRANSITO Si No Bebedor de Riesgo 50 17 311 112 Tamizados Proporcin BR 16,1 15,2 IC 95% Bebedor de Riesgo * 12,3 - 20,7 9,3 - 23,5

Cuando se comparan los resultados del AUDIT en personas con accidentes de trnsito con los sin accidentes, no se encuentran diferencias estadsticamente significantes, pero llama la atencin la proporcin tan baja de respuestas positivas, lo cual probablemente est ligado a un sesgo de seleccin.

7. REFERENCIAS
1.

Informe mundial sobre drogas, 2009 Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD).

2.

ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA - 2008

3.

Direccin Nacional de Estupefacientes. Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas, 1992. Ver en: http://odc.dne.gov.co

4.

Direccin Nacional de Estupefacientes. Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas, 1996. Ver en: www.odc.dne.gov.co

5.

Programa Presidencial RUMBOS. Encuesta nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas en jvenes de 10 a 24 aos de edad, 2001.

6.

Ministerio de la Proteccin Social. Estudio nacional de salud mental en Colombia, 2003.

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7.

Ministerio de la Proteccin Social - CICAD/OEA. Encuesta nacional sobre consumo de SPA en jvenes escolares de 12 17 aos, Colombia 2004.

8.

Ministerio de la Proteccin Social y Fundacin FES Social. Segundo Estudio Nacional de Salud Mental - 2003.

9.

Estudio Nacional de Consumo de drogas en Colombia, Ministerio de la Proteccin Social Colombia. y Direccin Nacional de Estupefacientes- febrero 2009,

10. Lewin, Kurt 1946: "Action research and minority problems"; Journal of Social

Issues 2 (4): 34-46.


11. Freire, Paulo: Investigacin y metodologa del tema generador. Torres, Novoa

Carlos; La praxis educativa de Paulo Freire: 139-140.


12. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The

Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization
13. Katherine M. Arrieta Vergara. 2008. Consumo patolgico de alcohol entre los

estudiantes de la Universidad de Cartagena. Rev. salud pblica. 11 (6): 878886, 2009.


14. OMS (Organizacin Mundial de la Salud) Cuestionario de Autoreporte,

desarrollado por Saunders et al (1993)


15. Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M.

(1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption-II. Addiction 88, 791-804.)
16. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The

Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization
17. Kristenson, H., Ohlin, H., Hulten-Nosslin, B., Trell, E., & Hood, B. (1983).

Identification and intervention of heavy drinking in middle aged men: Results

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and follow-up of 24-60 months of long-term study with randomized controls. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 7, 203-209
18. Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural

Psychotherapy 1983;11(2):-172.
19. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change

addictive behavior. 1991. Ref Type: Generic


20. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour Change. A guide for

practitioners. First ed. Edinburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia, St Louis, Sudney, Toronto: Churchill Livingstone; 1999.
21. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change

(2nd ed.). [References]. 2002.


22. Miller WR, Tonigan JS. Assessing Drinkers' Motivation for Change: The Stages

of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). [Article]. Psychology of Addictive Behaviors 1996 Jun;10(2):81-9.
23. Rollnick S, Heather N, Gold R, Hall W. Development of a short 'readiness to

change' questionnaire for use in brief, opportunistic interventions among excessive drinkers. Br J Addict 1992 May;87(5):743-54.
24. Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav

Cogn Psychother 2009 Mar;37(2):129-40.


25. Miller WR, Moyers TB, Rollnick S. A Consensus Statement on Defining

Change Talk. MINT Bulletin 13[2], 6-7. 2006. Motivational Interviewing Network of Trainers. Ref Type: Magazine Article
26. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a

systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice 2005 Apr;55:305-12.
27. Vasilaki EI, Hosier SG, Cox WM. The efficacy of motivational interviewing as

a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006 May;41(3):328-35.

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28. Whitlock, E. P., Polen, M. R., Green, C. A., Orleans, T., & Klein, J. (2004).

Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: A summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine 140(7), 557-568
29. Gentilello, L. M., Ebel, B. D., Wickizer, T. M., Salkever, D. S., & Rivara, F. P.

(2005). Alcohol interventions for trauma patients treated in emergency departments and hospitals: A cost benefit analysis. Annals of Surgery 241(4), 541-550
30. Rubak S, et al (2005). British Journal of General Practice

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ARTCULO 4: EVALUACION PRELIMINAR DE LA EXPERIENCIA CON LA METODOLOGIA DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL

1. INTRODUCCIN Medir el cambio que la Entrevista Motivacional (EM) genera en el modelo autoritario de relacin personal de salud pacientes es una tarea que segn los expertos
(1)

puede

hacerse por lo menos un ao despus de que los practicantes estn aplicndola en su trabajo diario, y en paralelo con la evaluacin por parte de los pacientes de los resultados percibidos por ellos. Para completar la fase piloto del proyecto y medir la calidad del entrenamiento inicial, antes de que muchos de los profesionales entrenados se pierdan por la alta rotacin del personal de salud en el sistema municipal de salud, es necesario aplicar una encuesta dirigida a medir la percepcin inicial de estos profesionales de la salud ante la metodologa de EM.

2. METODOLOGA El instrumento aplicado buscaba medir el conocimiento previo de la EM, la calidad del entrenamiento recibido, algunos cambios iniciales en el abordaje al problema con los pacientes, y sobre todo la identificacin de aquellos elementos del contexto de los servicios de salud que facilitaron u obstaculizaron la aplicacin inicial de la metodologa. El cuestionario solicitaba que calificara en una escala ordinal (cero = no, nada, a 9 = si, mucho) el logro de los objetivos propuestos en el entrenamiento y las dificultades encontradas. Los resultados de la encuesta fueron tabulados en Excel y presentados a los participantes en el grupo focal, ubicando para cada respuesta el valor y los limites de confianza del 95% para la mediana (2). A partir de los resultados de la encuesta se pregunt a los participantes en el grupo focal si estaban de acuerdo con los resultados del grupo y que explicaciones se podan dar al desempeo medido en cada pregunta. Solo podan calificar el comportamiento con la EM los que realizaron al menos una EM completa.

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3. RESULTADOS Las 30 personas que fueron entrenadas participaron en el grupo focal citado para la evaluacin preliminar de la experiencia con la EM (8 hombres y 22 mujeres), provenientes de la Clnica Nuestra Seora del Rosario (2), la ESE Centro (6), la ESE Ladera (15) y la ESE Norte (7). Los profesionales entrenados fueron 19 psiclogos, 8 trabajadoras sociales y 3 enfermeras. Realizaron al menos una EM 25 de ellos.

Los 30 profesionales mostraron un bajo conocimiento inicial de la EM (12 anotaron ninguno) y 13 nunca la haban utilizado (Cuadro1). Todos coincidieron en que el entrenamiento fue bueno y 17 lo califican con ms de 8 puntos (mediana 8, IC 95% de la mediana entre 7 y 9 puntos). La experiencia fue muy limitada, pues solo 10 de los participantes realizaron 5 ms EM. Cuando solo responden los que realizaron al menos una EM, el 50% o ms responde que la EM cambi el modo de relacionarse con los pacientes. (Mediana 6, IC 95% dela median: 6 - 8), solo uno de los entrevistados afirma que no fue as.

La falta de apoyo institucional, la falta de tiempo para aplicarla y el poco apoyo de los colegas marcan la situacin percibida por todos los participantes y ratificada en el grupo focal como la mayor dificultad para llevar a cabo la experiencia educativa. Pese a las dificultades el consenso en el grupo focal es que la metodologa no es muy difcil de aprender (Mediana 4, IC 95%: 2 6), y si produce cambios importantes en la capacidad para escuchar a los pacientes (Mediana 7, IC 95%: 4 9).

4. DISCUSIN Evaluar el aprendizaje logrado por los profesionales de salud entrenados en EM es un proceso que tarda aos despus de su implantacin
(3, 4),

sin embargo un primer

acercamiento a la forma como los profesionales recin entrenados perciben la

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metodologa y los cambios que esta aporta a la relacin personal de salud pacientes, es importante. Aparte de que califican como muy buena la capacitacin recibida, lo primero que detectan los entrevistados en la encuesta y que ratifican en el grupo focal, es un cambio en la capacidad de relacionarse con el paciente. Este cambio se centra en la capacidad para escuchar al paciente, cosa que no es muy corriente dentro del modelo autoritario que rige esta relacin (1).

El ambiente de trabajo de los profesionales que laboran en salud mental en los servicios pblicos (ESEs), indudablemente no es el mejor y as lo califican quienes participaron en la evaluacin. Solo cuenta la cantidad de servicios prestados y no la calidad de ellos, parece que este sigue siendo un privilegio para quienes pueden acceder a la medicina prepaga o privada. Los directivos en este caso, estn siempre alejados de cualquier iniciativa que no mejore sus finanzas a corto plazo, la prevencin est lejos de su alcance y nadie paga por ella segn sus propias palabras: no factura.

5. REFERENCIAS

1. Sderlund L, Nielsen P, Kristensson M, Learning motivational interviewing: Exploring primary health care nurses' training and counselling experiences. Health Education Journal 2008; 67(2):102-109. 2. Armitage P, Berry G Estadstica para la Investigacin Biomdica, Tercera Edicin, Harcourt Brace, Madrid, 1997. Pp. 427-429. 3. Sonderlund L, Malmsten J, Bendsten P, Nilsen P. Applying motivational interviewing (MI) in counselling obese and overweight children and parents in Swedish child healthcare. Health Education Journal 2010; 69(4): 390-400 4. Opheim A, Andreasson S, Brandell Eklud A, Prescott P. The effects of training medical students in motivational interviewing. Health Education Journal 2009;68(3):170-178.

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Cuadro 1 RESULTADOS DEL APRENDIZAJE CON LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

0 Qu tanto conoca usted de Entrevista Motivacional antes de la presente experiencia? Haba usado la Entrevista Motivacional antes del presente proyecto? Califique el entrenamiento en Entrevista Motivacional recibido por parte del presente proyecto? Cuntas Entrevistas Motivacionales ha realizado? 5 13 12

11

3*

Para los que han realizado Entrevista Motivacional Ha cambiado la Entrevista Motivacional el modo de relacionarse con sus pacientes? Ha encontrado apoyo de parte de su institucin para realizar la Entrevista Motivacional? Ha tenido tiempo en su trabajo para realizar la Entrevista Motivacional? Ha encontrado apoyo de parte de sus colegas para realizar Entrevista Motivacional? Ha encontrado fcil la aplicacin de la Entrevista Motivacional? 0= muy difcil 9=muy fcil. Ha mejorado su capacidad para escuchar al paciente? Mediana Limites de Confianza del 95% para la Mediana con n = 30 (-6, +6) Limites de Confianza del 95% para la Mediana con n = 25 (-5, +5) 1 2 2 2 7 3 8 3 3 2 4 1 3 2 5 1 1 7 3 2 1 3 3 1 3 1 1 11 3 1 3 3 1 1 1 1 6 2 2 5 2 4 1 2 1 4 3 2 3 4 5 3

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ARTCULO 5: ESTUDIO DE CASOS


ENTREVISTA MOTIVACIONAL 1

NOMBRE:

JUAN CAMILO VASQUEZ ARCE

EDAD: 19 AOS SEGURIDAD SOCIAL: CONTRIBUTIVO DIRECCIN: CARRERA 66 NO. 11 A 63 TEL: 3151764 ENTREVISTADORA: MARGARITA MARA DAZ E.

La situacin actual hace que su padre, el seor Harold Vsquez busque apoyo psicolgico para su hijo, quien se encuentra en ltimo ao escolar, separa una cita en compaa de su esposa y manifiestan que Juan Camilo presenta comportamientos extraos desde hace tres semanas y sus relaciones familiares con su hermano dos aos menor que l, su madre e incluso con l, se han desmejorado sin explicacin, est de mal genio, agresivo ante cualquier reclamo y hay dificultad por su parte para confiarle dinero y compromisos pues cuando no quiere responder se encierra y la ltima vez le levant la mano.

Se transcribe la entrevista usando los smbolos: P: Psicloga J: Entrevistado

P: Buenos das, sabes porque ests aqu? J: Mi pap me dijo que me haba sacado una cita por mi mal genio y que l ya le haba explicado todo. P: Sabes a que se refera con todo?

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J: Pues me imagino que por lo de mis notas en el colegio y porque l no me quiere dejar salir en la bicicleta porque me la pueden robar si ando muy tarde en la calle. P: Cules son las reas en que no te est yendo bien? J: Pues este bimestre slo gan 4 materias, pero todos estamos por lo mismo, los profesores nos la tienen montada por la excursin y no s porque si ellos tambin fueron jvenes. P: Esa es la razn por la que se baj tanto el rendimiento entonces? J: Si, todos estamos agotados y si nos cansamos nos regaan, en recreo nos tienen fichados y en la casa tambin nos toca asumir toda la responsabilidad, eso se lo he dicho a mi pap pero l cree que yo estoy metiendo vicio y le cree ms a un amigo que le dijo que me vio comprando en el parque, que a m que me conoce desde que nac. P: Tu sientes entonces que estas cansado con las responsabilidades y que adems ni los profesores, ni tus padres confan en ti, pero que eso no solo pasa contigo sino tambin con tus compaeros J: Mire, mi pap cree que se las sabe todas y es muy terco, si se le mete algo en la cabeza nadie se lo saca y como en las noticias y en el colegio tambin nos estn indagando, yo le dije por molestar que s, que yo ya haba probado pero para que me dejara tranquilo, igual ya tena esa idea, pero yo ni la he comprado, ni se quien la vende, mis amigos si me han ofrecido, pero a m no me gusta eso, que el traguito en la rumba, pues obvio, pero ni siquiera me emborracho. P: Cuando tomaste licor la primera vez, fue en tu casa o con tus amigos? J: Mi pap fue el primero en darnos aguardiente, yo tena como 12 aos, pero me pico y no me gust. Luego en las fiestas con mis primos y mi hermano nos robbamos las canecas y hacamos mezclas de tragos, pero lo que mi mam dice es que no debemos tomar a escondidas, que si mi pap toma en las reuniones familiares y no se emborracha nosotros tambin debemos hacerlo como l. P: En qu tipo de situaciones te dan ganas de tomar a ti? J: Pues en la excursin tomamos mucho, creo que la libertad de los paps y como yo tena ms de 18 me podan vender a mi ms fcil que a ellos, entonces eso me gust

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P: Te gusto ser el grande y que te confiaran tus amigos la compra del licor J: Pues, no soy el nico de 18, somos cuatro, pero a m me rinde mas la plata P: Me puedes explicar? J: Nosotros llevbamos plata para rumbear, pero no todos podan entrar a la discoteca, conseguimos unas contraseas para los de 15 y les pagamos a los porteros, pero no se dieron cuenta de las canecas que nos entraron los que estaban con las peladas, entonces nos rindi mas la plata y yo no me emborrachaba, bueno sala prendo pero no ebrio, como Tavo y Lucho, esos si estaban para ir a Alcohlicos Annimos pues toda la semana pasaron desenguayabando con cerveza y no durmieron ni un da ms de dos horas, yo me estaba asustando de que no los dejaran subir al avin el ltimo da. P: Cmo hacas para saber cundo parar? J: No s, me imagino que me senta responsable por los ms borrachos y no tomaba ms. P: Hubo momentos en que sentiste que perdas el control? J: No me acuerdo por ejemplo de dos peladas con las que amanecimos en la playa, siempre el parchecito era con las compaeras del saln, pero esas dos aparecieron de la nada y al otro da ninguno, ni yo saba quines eran, al menos no aparecieron desnudas, eso me dio susto. P: Ac en Cali, cuando volvieron a su ritmo normal de estudio, esas rumbas han continuado? J: La verdad no hemos querido separarnos, si por nosotros fuera, viviramos en el colegio, no volveramos a la casa, o estaramos en otra parte pero juntos, a veces creo que es la nostalgia de saber que en julio ya no vamos a estar ms juntos como ahora, yo no cre que volvera a tener amigos tan buenos como los de sptimo, cuando perd el ao, mi pap estaba tan molesto y mi mam tan triste que yo no cre que volvera a tener a mis amigos, pero estos son mis verdaderos amigos P: Qu los hace ms o menos verdaderos amigos? J: Lo que hemos compartido, es que me ven como alguien responsable, ni mis paps confan tanto en m y yo s que no los defraudara.

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P: Qu te defraudara de tus padres? J: De mis padres nada, ellos son bien, me aceptan como soy, me apoyan en lo que ms pueden, me ensearon a trabajar, pues con mis tos pero al menos yo tengo mi propio dinero y ellos me siguen dando el estudio y me van a dar la Universidad, pues si no pueden , eso no me defraudara tampoco, pues mi hermano todava necesita estudiar y yo ya me graduar dentro de poco, pues de pronto que me apareciera un hermano por parte de pap que yo no supiera pero no creo que con todo el tiempo que comparte con mi mam la engaara, o ella a l, no tengo motivos para defraudarme de ellos. P: Si Lucho y Tavo, tus compaeros de colegio, te piden ayuda para aprender a controlar su forma de tomar licor, como podras ayudarlo? J: Pues que le digo, creo que haciendo otras cosas con ellos o no tomando o no mezclando, pues no s P: Quieres aprender a manejar esas situaciones con tus amigos? J: Si, pues si me gustara ayudarles, si ellos me lo dicen P: Y si nunca te lo dijeran, pero los ves como cayendo a un abismo? J: Eso es lo que sent ese da, como si no pudiera sacarlos de un hueco, pues entre el vmito y las cosas que haban quedado untadas, mis dos amigos eran los nicos que no recordaban lo bien que la habamos pasado, estaban re-mal y todos los habamos visto perderse P: Te gustara intentar ayudarles? J: Si me gustara, adems porque a mi hermano le gusta mucho tomar y en dos aos se ira l de excursin como yo P: Nos vemos entonces en una semana, te queda bien a la misma hora? J: Si usted puede una hora ms temprano, mejor por lo que entro a las 11 al preicfes.

Transcrita por Margarita Mara Daz E. (Psicloga ESE Ladera, Centro de Salud Primero de Mayo, comuna 17)

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 2

NOMBRE: CAROLINA VIZCAINO C.C. 29108859 DE CALI EDAD: 29 AOS SEGURIDAD SOCIAL: NO TIENE- PAGA EMI DIRECCIN: CALLE 13 D NO. 57- 39 TEL: 339 55 04 ENTREVISTADORA: MARGARITA MARA DAZ E.

La situacin actual hace que su madre, la Seora Roco busque apoyo psicolgico para su hija, quien se encuentra comprometida de manera extraa en procesos legales de demanda, cobranza por prstamo gota a gota de dinero para cubrir una deuda laboral y sus relaciones familiares con sus hermanas, su padre e incluso con ella en algunas oportunidades, se han convertido en discusiones permanentes desde hace tres meses.

Se transcribe la entrevista usando los smbolos: P: Psicloga C: Entrevistada M: Madre

La entrevista se realiza en el Centro de Salud Primero de Mayo, a las 4 p.m. y tiene una duracin de 2 horas.

P: Buenas tardes, cmo ests? C: Bien. P: Vas a quedarte con tu madre en la entrevista o prefieres estar sola?

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C: No, mi mam fue la que quiso entrar, por lo que ella fue quien pidi la cita para m. P: Quieres contarme algo especial acerca de tu hija o me dejas a solas con ella? M: Si doctora, lo que pasa es que mi hija est en un proceso de comenzar a trabajar, entonces yo quera que le diera dos horas seguidas de atencin hoy, pues no s si ella pueda venir en la prxima semana y ella tiene muchas cosas que hablar con Usted. P: Yo puedo atenderla hoy por 45 minutos, pero se puede separar una cita en la agenda para la hora en que le sea ms favorable el prximo martes, pues yo solo atiendo aqu en Primero de Mayo los martes de 7 a.m. a 5 p.m. M: Doctora por favor, es muy importante que ella pueda hablar con usted hoy todo, yo le pago las dos horas, la hora extra, pero por favor aydela, ella no tiene EPS y las citas con otras instituciones estn muy lejos, estamos con mucha necesidad de su apoyo. P: Mi seora claro que voy a apoyarlas en lo que me sea posible, por lo pronto aprovecharemos el espacio de hoy y dependiendo del proceso estableceremos las prioridades, le parece? M: Bueno doctora, mil gracias, yo me voy a mi clase de baile con las de la Tercera edad a la Casa Comunal. Le dice a su hija: Aproveche esta oportunidad mijita C: Mam prsteme las llaves de la casa para cuando salga de aqu. M: Me busca en la Casa Comunal. C: Yo no s dnde queda eso, mam, me va dejar afuera de la casa hasta que Usted vuelva? M: No es eso, ms bien le saco cita en la manicurista y nos vemos en el saln de belleza, yo la busco all. C: Mam, por favor, entonces squeme la cita a las 5 para no quedarme esperndola afuera. M: Esta bien. Doctora pero yo creo que ustedes no salen de aqu antes de las 6. C: Ay, mami, por favor la doctora no puede demorarse tanto! P: Necesitamos comenzar para que nos rinda entonces. M: Esta bien. Saca las llaves de su bolso, hace un gesto de angustia y se las entrega.

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P: Cuntame, cul es psicologa?

el motivo por el cual quieres consultar con el servicio de

C: Mi mam pens que era alcohlica, como fumo cigarrillo y he tenido tantos problemas siempre, ella cree que hasta consumo otras drogas, pero yo nunca lo he hecho. P: Cul es la situacin actual de consumo? C: Pues tomo a veces para desahogarme, tengo muchas dificultades ahora, pero no tomo tanto como antes. P: Que edad tenas cuando empezaste a consumir cigarrillo? C: Pues yo he sido la ms rebelde de mis hermanas, no s porque si ellas han sido bien, conmigo las cosas se han complicado tanto. P: Eres la mayor, la menor, cuntos hijos son ustedes? C: Yo soy la mayor de las hijas de mi padre, mejor dicho tengo una hermana mayor por parte de mam, sera la segunda, pero es una historia complicada. P: Cuntame qu es lo que la complica? C: Pues desde pequea, yo fui la preferida de mi padre y de mi abuela paterna, que no es la verdadera madre de mi pap, pero a ella l la considera su nica madre. Yo tengo mi hermana mayor, Eliana, que me lleva 4 aos y desde hace rato se fue de la casa, desde los 23 aos se cas y ahora tiene dos hijos: Daniel que tiene 7 aos y Sofa de 3 que es la ms apegada a m, yo soy para ella su ta favorita. Mis hermanas menores son Roco del Pilar y Ana Mara, yo les llevo 6 aos a una y 7 a la otra, ellas son seguiditas. Se casaron hace poco, yo era la ltima que quedaba en la casa, pero hace cuatro meses vivo sola. P: Vives sola entonces hace poco? C: Pues la primera vez que viv sola fue a los 21 aos, por lo que le dije del alcohol, estaba en la Universidad y perd el semestre por las rumbas, la verdad es que no le prestaba mucha tencin a mis estudios y P: Qu carrera estabas estudiando?

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C: Administracin de empresas en la Universidad Santiago de Cali, alcanc a hacer 5 semestres, pero mi pap no quiso seguirme pagando el semestre y yo estaba tomando mucho en la U y como me tir el semestre, el me sac de la casa. P: No debi ser fcil para ti asumir esa situacin! C: No, la verdad la embarr con mis paps, de una forma tenaz. Mi pap trabajaba en la CVC, estaba con un subsidio para mis estudios y yo deba presentarle todos los semestres mis notas para poder recibir el dinero del subsidio y yo le ped el favor a una amiga que trabajaba en la Universidad que me ayudara a falsificar el documento de mis calificaciones, como l nunca iba, me confi de que se creeran el cuento y que no habra problema para matricularme el siguiente, simplemente repetira el semestre y luego solo pagara unas materias, pero mi padre se dio cuenta, pues una noche de esas en que llegaba borracha, pues me quedaba de vaga en los bares que rodean la Universidad y no entraba a las clases, mis amigos y mis compaeros tambin lo hacan, pero yo ya lo tena de vicio, entonces segu derecho y al llegar a mi casa me encontr mis cosas empacadas en una maleta y el sello que yo haba usado de mi amiga secretaria, mi pap lo haba usado para marcar la caja por todos los lados ese da supe que l ya se haba dado cuenta lo que haba hecho y que no iba a poder seguir en la Universidad. El nunca me dijo nada, pero fue suficiente para saber que no poda quedarme ms en la casa. P: Que hiciste entonces? C: Me fui a vivir con una amiga, por un tiempo, mi mam se preocup tanto que pidi apoyo de la Fundacin Hogares Claret y me recluyeron por 5 meses en Medelln, all no viva nadie de mi familia, pero no tena tantos problemas como las personas que conoc, ni siquiera me senta alcohlica, pero fue una crisis en medio de otra, pues mis padres no estaban de acuerdo con mi terapia, mi mam es la que siempre me ha ayudado y mi pap estaba an ofendido por lo que haba sucedido y no quera pagar ni un peso para mi recuperacin. Yo me senta mucho mejor que mis compaeras, adems no haba intentado matarme, no haba metido drogas, era la mas joven all y todas eran adultas

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con problemas y situaciones ms difciles y la psicloga y las dems terapeutas coincidieron en que poda salir antes del ao de tratamiento, entonces cuando recib la primera visita de mi mam para mi cumpleaos me dieron el alta y volv a mi casa. P: Entonces tuviste un proceso de rehabilitacin rpido, t estabas contenta de volver? C: Si, pero no fue muy fcil volver a arrancar con mi familia. Mis hermanas me apoyaron, no me preguntaron porque no me haba quedado, sino que estuvieron amables conmigo, mi pap si no me hablaba mucho, l y mi mam estaban en crisis por mi culpa, incluso fueron a un encuentro matrimonial pues las cosas desde esa poca cambiaron mucho, ya no dorman juntos, o mejor dicho solo cuando mi pap quiere la busca, l ha sido muy chimbo con ciertos detalles, mi mam si quiere pasear se tiene que ir sola o con los grupos de la tercera edad pues l no la invita, se va solo a las reuniones, es muy egosta P: A partir de tu regreso es que has notado esa relacin entre tus padres C: Pues la verdad es que mi hermana mayor no es hija de mi pap, por eso creo que yo desde pequea sent las diferencias, pues mi pap era muy estricto con ella, muy fuerte, como ms jodido cuando le peda las cosas a ella que a m, yo desde pequea fui rebelde y desde la primaria perd tercero de primaria, estudiaba solo con mujeres y me dejaron repetir el ao, aunque yo no quera quedarme en ese colegio pues las monjas eran muy jodidas, pero ahora entiendo que haba normas por algo pues cuando perd octavo, me pas al Pilar y desde que entr empec a fumar, pues todos mis compaeros fumaban en el recreo. P: En que colegio estudiaste primero? C: La primaria en la Presentacin de San Fernando, era femenino y pues el cambio fue total. P: Pasaste a ver el mundo con los chicos, mas libertad, que hacan tus paps en ese momento? C: Mi mam trabaj toda la vida como profesora del ICBF, siento que al perder el ao por segunda vez ya no tena ms oportunidad con las monjas y como ella le pagaba el colegio sola a mi hermana, en cambio mi pap le ayudaba con mi colegio y el de mis

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hermanitas, ella me dej escoger el cambio y por tanto trabajo ni se daba cuenta que desde los 13 aos yo ya fumaba, mis hermanitas en cambio eran ms fciles, fueron mejor que yo en el estudio y ahora incluso ellas terminaron sus carreras, mientras que mi hermana y yo a duras penas terminamos el bachillerato. P: Que pas con esa preferencia por parte de tu abuela a esa edad? C: Mi abuela tampoco es la madre de mi pap, es la madre de crianza, pues lo cuid como si fuera su hijo porque la propia madre, a quien l no quiso mucho, no poda mantenerlo y como mi abuela Rebeca no poda tener hijos, le ofreci adoptarlo o cuidarlo como su propio hijo, ella muri hace 13 aos y mi padre todos los diciembres la recuerda y se emborracha con el to Jos, que tambin es hermano de crianza, mi abuela los cri a los dosyo siempre fui la preferida de ella, pero al final ella estaba muy enferma, no vea, no caminaba, dependa mucho de miyo me pude dedicar a cuidarla cuando me retir de la Universidad, despus pude conocer a mi verdadera abuela, pero mi pap no me llev a visitarla, llev a mis otras hermanas hasta el ancianato pues ella no vivi nunca con nosotros, me parece que mi padre nunca le perdon que lo hubiera abandonado desde tan pequeo, pero siempre tuvo gran afecto por su madre de crianza. P: Como estn hoy las cosas con tu padre? C: El no me perdon nunca, yo no le he pedido tampoco perdn, pues las cosas cada vez se han empeorado P: Cada vez lo sientes ms distante? C: Lo que pasa doctora es que ya nadie me creeyo misma no me creera si fuera l o ellas P: Si fueras C: Si fuera mi mam, de verdad ella es una santa, es la nica que a pesar de todo no me niega la mano, pues ya mis hermanas y mi pap solo esperan comprobar sus hiptesis P: Cual crees que sera la hiptesis de tu padre? C: Mi pap dira que yo nunca voy a cambiar, que soy una rebelde sin causa y que ser as hasta que me muera, un poco como l

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P: En qu crees t que te pareces a l? C: Pues mi pap es jubilado de la CVC, cuando yo estaba chiquita viajaba mucho a Zarzal y a Buenaventura, algunas veces me llevaba a los pueblos donde iba a trabajar, a mi me gustaba hacer las cosas que l haca y como nos parecemos fsicamente, en el genio y en querer ahogar las penas en alcohol P: En que te sientes diferente? C: Pues en la forma como yo trato a mi mam, no podra ser egosta con alguien que me ha dado tanto como mi mam, yo no la dejara sola, no la molestara tanto, la acompaara a las danzas, a la tuna, a las fiestas o al menos la tendra presente en las decisiones. P: Y cules seran las hiptesis de tus hermanas? C: Las cosas estn diferentes con cada una, desde hace un tiempo, mejor dicho, a los 15 aos cuando me di cuenta de que mi hermana mayor no era hija de mi pap, entend porque ella tena que trabajar desde tan joven y ahora que ella tiene sus dos hijos, veo que fui mala con ella, pero que yo no tena ni idea porque ella se iba sola para Bogot a donde unas tas por parte del pap y llegaba con regalos y yo veo a Sofa su hija y la recuerdo a ella y quiero como remendar los daos del pasado con mi sobrinayo tengo muchas culpas pero no era fcil entender pues mi pap le dio el apellido pero no me trataba igual que a ella.mi mam fue la nica que me explic porque yo era as y ahora me parece ms duro no haber sabido las cosas siempre (Llora, se limpia la nariz) P: Como son ahora entre ustedes? C: Pues ella no va mucho a la casa solo le deja los nios a mi mam cuando no puede cuidarlos pero es muy comprensiva con mis detalles con la nia, pero ahora, tiene miedo de dejarla conmigo P: Tiene miedo de dejarla a tu cuidado? C: No, ella sabe que yo la puedo cuidar, pero yo represento para mis hermanas una amenaza desde la ltima pelea con Roco. P: Que pas con Roco?

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C: Las cosas desde hace cuatro meses se complicaron por mi trabajo, yo estaba administrando una tienda de ropa y era la responsable del pago de las vendedoras, de pagar los recibos de arriendo del local y tena buena relacin con mi jefe, una mujer de mi misma edad, Paola, quien por no entender una dificultad arm un boror, una tormenta de la cual an no he terminado de salir y por haber actuado apresurada, no pague el arriendo y me atras con los pagos por un milln de pesos, pero yo tengo mis cuentas en orden, solo que ella me ech y me demand por estafa, aumentando la deuda de un milln a catorce millones de pesos y pues eso ha generado todo tipo de amenazas por parte de ella , no solo a m , sino tambin a mi familia, el esposo de mi hermana me haba ayudado para saldar la deuda y termin amenazado por ella. En mi casa estaban haciendo una remodelacin y Paola dijo que era con el dinero del almacn, mis paps no quieren creerme que no he robado, pues una vez le cog a mi pap la tarjeta de crdito para pagar una deuda, mejor dicho, mis hermanas me culpan de todos los daos que esa mujer est haciendo, pues un da se fue histrica a quebrar las ventanas de la casa y amenaz con daar la casa completamente. Yo misma le ped a mi mam que llamara a la polica y que la demandramos a la Fiscala pues ha ido a gritarme lesbiana, drogadicta y ha extorsionado a mi amiga abogada, a quien yo misma le recomend para una gestin de otras deudas que ella haba tenido con otra administradora del almacn. P: Son muchas situaciones complejas, quieres que en la prxima sesin las revisemos con ms tiempo? C: Si doctora, se pasaron las dos horas que mi mam nos haba dicho finalmente. P: Tu madre tena razn. Nos vemos el prximo martes entonces.

Transcrita por Margarita Mara Daz E. (Psicloga ESE Ladera, Centro de Salud Primero de Mayo, comuna 17)

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 3

PACIENTE: GUSTAVO GONZLEZ FECHA: 1 DE DICIEMBRE DE 2010 TERAPEUTA: MERY ALEJANDRA CABALLERO VALDIVIESO

Contextualizacin Paciente que asiste a consulta al puesto de salud Lourdes porque se le haba hablado de la prueba de Audit y haba quedado de ir la siguiente semana para hacerla y hablar de algo que l dijo que le estaba pasando. P: Hola Doc., vengo a consulta porque usted me haba hablado de una prueba para jvenes la vez pasada y quiero hacerla. Tengo entendido que es para saber si uno toma mucho. Yo quiero hacerla, adems estos das no me he sentido bien, estoy como ansioso, y a veces aburrido T: Sientes que tu estado de nimo vara mucho en estos ltimos das? P: si, a veces me distraigo mucho, como que me ausento, yo trato de estar bien. Otras veces estoy muy ansioso y estudio mucho, pregunto, leo. T: es decir, que cuando te sientes ansioso debes estar activo. P: si muy activo. T: Que otras actividades haces para estar Activo? P: Los fines de semana salgo con mis amigos y vamos a tomar cerveza o aguardiente?, la verdad es algo que me hace sentir bien, contento. T: tomar con tus amigos te pone feliz? P: si, porque me distraigo, se me olvida como todo. T: el licor te hace olvidar dificultades o problemas. P: si, bueno, por un tiempo. Hablamos, nos remos, pasamos el tiempo el problema es que ya en algunas ocasiones he tomado mucho y luego no me acuerdo de nada. T. la pasas bien tomando con tus amigos pero eso te est trayendo problemas.

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P: si ya en mi casa mi mam me regaa y me dice que deje de tomar as. T: y lo que te dice tu mam te preocupa? P: si, aunque no es que todo el tiempo lo haga, pero creo que debo hacer algo. T: sientes que es momento de hacer algo? P: si. Creo que no es una solucin a mis problemas. T: Si yo te dijera en una escala de 1 a 10, cul es tu inters y deseo de buscar una solucin, que puntaje te dieras? P: Creo que 7, quiero mejorar pero a veces no s si pueda pues cuando nos reunimos yo empiezo a tomar y eso me relaja. T: Me dices que tienes deseos de mejorar, que estas interesado, pero que no sabes si lo puedas hacer porque tomar te relaja. Que otra cosa piensas tu que podras compartir en esos momentos sociales que te disminuyera tu deseo de tomar? P: pues todo fuera diferente si supiera bailar, porque as no me centrara solo en tomar, adems cuando uno baila, pues se distrae. Pero no s, para m no es fcil. Me da pena. T: Aprender a bailar seria una solucin para disminuir el nmero de tragos y manejar tu consumo de alcohol? P: si, eso sera una solucin, pero yo soy muy tmido y me cuesta trabajo intentarlo y relacionarme en cosas sociales. T: Que necesitas para empezar a aprender a bailar? P: que alguien me ensee? T: te parecera que yo te mostrara opciones de lugares donde puedas aprender? P. si, si me ayuda sera ms fcil para m. T. En el prximo encuentro evaluamos las opciones y hacemos un plan de trabajo. Te parece? P: Si me parece. T: bueno Gustavo entonces te espero en la prxima cita.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 4

PACIENTE: ANDERSON MNDEZ FECHA: 25/11/2010 TERAPEUTA: MERY ALEJANDRA CABALLERO VALDIVIESO

Contextualizacin Paciente que se le aplica la prueba de Audit en el puesto de salud Vorgine, adems asiste por recomendacin mdica por su estado de salud mental. En la aplicacin del Audit su resultado revela problemas con el alcohol T: Frente a tu resultado como te sientes? P: Pues la verdad se que se me va la mano con el alcohol, es algo que no he manejado bien. Yo desde que no tenga trabajo y no estudie, me reno con mis amigos a tomar. T: cuando no puedes tener una ocupacin o motivacin como tu trabajo y estudio, es ms frecuente tu consumo al alcohol P: si. Es que yo estaba estudiando en la universidad y me toco retirarme. Ca en depresin y ah empez a tomar con ms frecuencia, muchos tragos. Pero era peor, al parecer mi estado de nimo se empeoro. Adems tomando he tenido muchos problemas sociales, problemas de peleas. T: Lo que te entiendo es que t tenas una motivacin que era tu universidad, te toco retirarte y eso te afecto emocionalmente, as que tu consumo de alcohol aumento y empezaste a tener problemas con tu crculo social. P: se volvi algo muy complicado para mi, as que tome la decisin de dejar de tomar tanto, hace 2 meses. Desde ese tiempo me he sentido mucho mejor con mi estado de nimo y sobretodo en la convivencia. Sentirme as hace que mi decisin se mantenga T: Estas en este momento tranquilo por la decisin de dejar de tomar P: Muy tranquilo. Ahora lo que deseo es volver a la Universidad del valle, todava no se si a la misma carrera y necesito buscar un trabajo. Estas 2 cosas ayudaran en mi decisin.

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T: trabajar y estudiar te mantendran firme en tu decisin de dejar de tomar. P: si, esa es la idea. T: te gustara que no encontrramos nuevamente para saber cmo va tu proceso? P. claro doc., si yo entro a trabajar le buscamos el espacio, adems yo ya s que usted esta los jueves, yo la busco. T: Listo Anderson te espero. Segunda Cita

Fecha. 13 de diciembre de 2010 P: hola Doctora, como esta? T: muy bien Anderson y a ti como te ha ido? P: pues muy bien, que pena que no haba vuelto pero es que ya estoy trabajando. T: que bueno, los planes que tenias ya los empezaste a llevar a cabo. P: Si, en la semana trabajo en la riverita construccin y los fines de semana en el club del departamento. T: y si yo te dijera que te calificaras en una escala de 1 a 10, tu motivacin para seguir firme con tu decisin de dejar de tomar y de organizar tu vida, cual sera tu repuesta? P: pues pienso que 8. Yo estoy muy contento con mi trabajo, pero me falta decidir que estudiar. Tengo claro que me voy a presentar nuevamente a la universidad y tambin al Sena. T: entonces que te falta para llegar a 10? P: Pues organizarme ms, tener claro lo que quiero estudiar. T: esa claridad le dara ms orden a su vida. P: si, de todas formas, cuando yo tomo una decisin es porque tengo la fuerza para hacerlo, por eso hace no he vuelto a tomar como antes. La verdad en todo este tiempo me he tomado como 2 cervezas, pero nada ms. No he vuelto a tener problemas con nadie y estoy dedicado a mi trabajo.

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T: estos cambios te hacen sentir con fuerza, con la capacidad de cambiar aspectos de tu vida, adems lo ms importante para es que has dejado de tomar y eso te ha evitado problemas con los dems. P: Es correcto. T: Bueno Anderson, me alegra verte saludable y animado, igual queda la posibilidad abierta que contines asistiendo a consulta para trabajar aspectos de tu proyecto de vida, de tu personalidad que te aclaren tu vocacin y as puedas elegir tu carrera. P: me parece bueno, yo como ya le dije ahora estoy trabajando pero s que la consigo los jueves. Y gracias por todo, igual yo sigo tambin en control mdico, y como el doctor fue el que me sugiri que viniera pues ah estaremos en contacto.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 5

NOMBRE PACIENTE: KEVIN URIEL EDAD: 18 AOS ENTREVISTADORA: DRA. SANDRA MILENA CABEZAS (PSICOLOGA) ZONA: MONTEBELLO

Dra: hola buenos da Kevin como estas? Kevin: bien gracias a Dios y usted? Dra: muy bien. Gracias, la idea el da de hoy es que conozcas el resultado del tamizaje que te elabore, respecto a tus hbitos de consumo de alcohol; te acuerdas? Kevin: si seora, estoy interesado en saber. Dra: bueno, segn tus respuestas al tamizaje y el punto de calificacin del mismo tu resultado fue 8 dicho, esto quiere decir que perteneces al nivel bebedor de riesgo que te parece? Kevin: uyyyy Dra. Pues tenaz, yo si tomo pero no saba que tanto como para pertenecer a este nivel, pero igual no lo considero un problema, porque se controlarme a veces. Dra: como te sientes con tu forma de beber? Kevin: si se que a veces me controlo, otras veces no y no se detenerme, porque cuando tomo estoy con mi amigos hablando, bailando, divirtindome y se siente rico, pero esto se hace solo sbados o viernes cundo uno sabe que al otro da no hay que madrugar, pero tomar me motiva cuando estoy en grupo comparto mas hablo mas y eso me hace sentir bien, aunque al otro da, me siento indispuesto, con el guayabo. Dra: ujum, kevin interesante, lo que dices, entiendo pues que tu rea sociable se estimula cuando bebe? Kevin: si, seora por as decirlo, cuando tomo as bastante juro no volver a hacerlo, no volver a tomar, pero usted ya sabe, los amigos, las rumbasimagnese Dra: dime que es importante en tu vida Kevin?

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Kevin: estudiar, mi familia Dra: sabes que piensa tu familia de tu forma de beber? Kevin: pues me aconsejan que modere mi forma de beber en algunas ocasiones cuando me paso de la mano. Pero yo pienso que exageran, o mejor pensaba porque con estos resultados veo que tienen razn. Y yo tambin de alguna manera lo pensaba tambin. Dra: cuales son las razones que t ves para cambiar? Kevin: hummmmm. Mi doc, la verdad verdad muchas pues este habito de beber de la forma que a veces sucede no es tan saludable, eso en cuanto mi salud; y pues tambin las sugerencias de mi familia que no beba as, que me hace dao, que pare, muchas veces he pensado en dejar en parar Dra: Qu te hace pensar que podras cambiar si lo desearas? Kevin: mi voluntad mi inters, mis sueos proyectos metas; sobre todo doc, mi inters en cambiar este habito de beber alcohol, motivado por mis amigos. Dra: noto, que eres muy optimista, eso es muy bueno para iniciar una o varias conductas de cambio hacia los hbitos de consumo de alcohol que expresas que son motivados por las relaciones que estableces con tus amigos y los ambientes que frecuentas en compaas de ellos, es decir, si cambiaras los espacios que comnmente visitas con tus amigos podra decirse de disminuir el consumo de alcohol? Kevin: si seora, exactamente y creo que eso es precisamente lo que voy a hacer dejar de frecuentar bares y discotecas tan frecuentemente, as ya no ver tentado a tomar y tomar. Dra: es un buen iniciar Kevin y te felicito por ello, bueno entonces que te parece si nos vemos luego y poder mirar este inicio dentro de tus hbitos saludables a partir de hoy, que te parece? Kevin: bueno doctora Sandra entonces luego nos vemos y yo le cuento que ha pasado, puedo venir en tres semanas? Dra: ok, por supuesto, entonces en tres semanas nos vemos, hasta luego kevin.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 6

NOMBRE DEL PACIENTE: SERGIO DANIEL O. EDAD: 25 AOS ENTREVISTADORA: SANDRA MILENA CABEZAS (PSICOLOGA) ZONA: MONTEBELLO

Dra: buenos das, Sergio bienvenido nuevamente como estas? Sergio: bien gracias a Dios, muy bien. Dra: bueno la idea de esta cita es que podamos verificar tu resultado de la prueba Audit que se te realizo das anteriores, te acuerdas? Sergio: si claro, y cul fue el resultado. Dra: bueno de acuerdo a tus respuestas tienes un puntaje de 12 lo que te localiza en el nivel de bebedor de riesgo, Qu te parece? Sergio: pues normal pues se que cuando bebo, bebo bastante no tanto como para perder el control, ni dejar de hacer mis actividades pero si estoy de acuerdo, solo que ese termino de bebedor de riesgo suena a peligroso.jajajajaj Dra: que te hace pensar eso? Sergio: pues a riesgo como su nombre lo indica, como si fuera a pasarme algo porque me tomo unos tragos, me parece exagerado. Dra: bueno, cuntame algo relacionado con las cosas importantes para ti? Sergio: mi carrera, mi familia, mi relacin de pareja Dra: ahhh que bien noto que tienes unos arraigos muy importantes en tu entorno y ellos que piensan cuando tomas licor? Sergio: nada porque cuando tomo licor lo hago en mi casa rodeado de mi familia (pap, mam, hermana, novia), entonces por ese lado no hay alerta ninguna. Todos somos muy responsables y nos damos cuenta hasta donde tomar, hay un limite Dra: cul es tu limite por ejemplo?

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Sergio: cuando me siento muy mareado se que debo parar e ir a acostarme. Y ya Dra: veo que eres muy responsable con respecto al consumo de alcohol y que tienes un lmite que te indica cuando parar. Sergio: si por tal, doctora, no estoy muy de acuerdo con esa frase o bueno clasificacin bebedor de riesgo, porque no atento contra nadie, ni manejo ni nada nocivo mientras estoy tomando licor. Dra: si es precisamente lo que noto en lo que me dices, y segn las respuestas dadas en tu prueba afirmas no tener ningn tipo de inconvenientes en tus actividades con respecto al consumo de alcohol. Sergio: si seora, bueno doctora me gustara continuar hablando con usted, pero debo irme a trabajar entro a turno en 15 minutos y no debo llegar tarde; gracias y muy formal por la informacin dada. Dra: bueno Sergio gracias a ti por colaborar en esta prueba y que interesante seguir hablando.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 7

NOMBRE: DEIVI JHOANY MOSQUERA EDAD: 27 AOS COMUNA 1 TERRON COLORADO PUNTAJE AUDIT: 24 NIVEL: ALTO RIESGO ENTREVISTADOR: EDGAR GRUESO

D: Buenos das seor. P: Buenos das doctor D: El da de ayer lo llam ya que revisando la encuesta sobre consumo de alcohol, realizada hace una semana el nivel de riego que arrojo la prueba fue alto. Te interesara que tuviramos una entrevista para analizar la situacin de tu consumo de alcohol? P: si doctor me llama la atencin el tema, ya que he tenido muchas dificultades con ese problema. D: Reconoce usted el habito como un aspecto negativo de su vida? P: Claro que si, nunca he venido donde un psiclogo pero me parece importante ya que el lico r me ha trado muchos inconvenientes con mi familia. D: Y quienes conforman su familia? P: Mi esposa, mis tres hijos (dos mujeres y un hombre) aunque tambin vive con nosotros mi hijastro, es el mayorse encuentra estudiando en la universidad. D: No cree que valdra la pena realizar un esfuerzo para minimizar el consumo por esa familia que usted reconoce ha venido perdiendo? P: Si muchoes ms me gustara que atendiera a mi hijo menos ya que es desobediente y a veces contestn, parece que me tuviera rabia, la mayora del tiempo solo est del lado de la mam.

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D: Deivi lo que usted quiere decirme es que su hijo se le ha salido de las manos, y no demuestra apego hacia usted? P: Si doctor es as, y me duele ya que siento que mi familia no me brinda apoyo, es ms hace un mes me ca tomando, me golpee, desde ese momento no volv a tomar licor Usted entiende los medicamentos!, el mdico me dijo que decir tomando mi hago corre peligro D: Ahes consciente del deterioro que causa el licor? No cree que el accidente que tuvo puede ser una oportunidad de la vida para cambiar dicho habito?. Ahora como le gustara que su familia lo apoyara? P: Que no me sacaran las cosas en cara y que mi mujer me permitiera trabajar con ella. Sin embargo desconfa cuando le ayudo en su trabajo D: Cunteme Deivi por qu es importante el trabajo para usted? P: Porque me sentira ms til D: Y que te aleja del hecho de considerarte til? P: Que siempre me sealan D: A veces cuando nos sealan es porque otras personas se hacen una idea nuestra. En tu caso, tal vez una idea negativa. No crees que esta es la oportunidad para buscar que tengan otra idea de ti? Has pensado en lo que ganaras? P: Si doctor, lo s y de verdad me gustara D: Si quieres podramos hacer una lista de ganancia y prdidas. Qu crees que ganaras? P: A mi familia, el respeto de mis hijos, el amor de mi esposa, la tranquilidad de mi hogar D: Y las prdidas? P: Uhhhh, no s, tal vez los que creo que son amigos, con los que tomo. D: Y que terminaras escogiendo? P: Sin pensarlo dos veces a mi familia D: Si pensramos en tu fuerza de voluntad de uno a diez, cunto crees que es? P: Ms o menos seis !Eso creo!

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D: Que te falta para llegar a diez P: Mantenerme en que no volver a consumir. Lo que uno llama fuerza de voluntad D: Que estaras dispuesto a realizar para tener ese logro P: No s si pudiera seguir viniendo a estas citas. D: En dos preguntas, antepones la palabra no s, te recomendara que no lo hicieras ya que desde un inicio estaras dudando de tus capacidades P: Si, no lo haba visto as D: Deivi observo tus ganas de cambio y esa es la primera alerta para iniciar el proceso, sabestodos los seres humanos debemos programar metas para avanzar cada da y lograr lo que ms se desea, es necesario colocarnos una fecha P: Si doctor, en mi caso mi familia y ojala muy pronto. D: Es muy importante para ti tu familia. Durante toda la consulta lo he percibido. Crees que te motivan al cambio? P: Si, por ellos lo har D: Y si ellos no estuvieran o los hubieras perdido. Por ti lo haras? P: Buena pregunta, tal vez sera ms difcilPero ahora creo que s! D: Te felicito, creo que haces una Buena eleccin al pensar en ti y en los que amas. Por hoy quiero que pienses en lo que hemos hablado y te plantees unas tareas que consideres necesarias, para hablar de ellas en un nuevo encuentro. Te parece? P: Ahi estar doctor. Conversin: P: Paciente D: Doctor

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 8

NOMBRE: LUZ MARY ARARA EDAD: 29 PUNTAJE AUDIT: 31 NIVEL: ALTO RIESGO ENTREVISTADOR: EDGAR GRUESO

D: Hola Luz Mary, como amaneces? Ya nos conocemos, deje razn con tu hija para que asistieras ya que luego de la encuesta que llenamos la semana pasada al traer a tu hijo al mdico, se vio reflejado un nivel de consumo de alcohol alto que puede llegar a perjudicar tu estilo de vida. Habas pensado en eso alguna vez? L: Si doctor, en ocasiones lo pienso, pero cuando tomo licor lo hago para pasarla bien con mi esposo- Siempre lo hemos hecho lo nico que no me gusta es que cuando el toma me agrede y me trata mal D: Y si lo habas pensado por qu nunca habas buscado ayuda, o lo habas compartido con algn mdico? L: No nunca D: Luz Mary, si tu experiencia con el alcohol y lo que esto causa en ti y en tu esposo conllevan a un ambiente agresivo. Que es lo bueno de ese habito? A que llamas tu pasarla bien? L: Creo que olvidar las amarguras D: y t has olvidado tus amarguras? L: por momentos doctor. Pero despierto y todo siegue igual, a veces peorD: Te gustara esforzarte para dejar de consumir alcohol? L: Nunca lo haba pensado, pero sera lo mejor sin embargome preocupa, en dos ocasiones lo he intentado pero caigo nuevamente

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D: Y dos veces crees que serian los suficientes intentos? L: Ahora creo que no. Si dejo de tomar no se soluciona el problema del todo ya que mi esposo es muy difcil que lo deje. Pero por lo menos, no seremos dos borrachos peleando! D: Entiendo que quieres decirme que si tu dejas de tomar disminuyen las dificultades familiares L: Por supuesto, seria genial D: De uno a diez en este momento, en que numero est tu motivacin para intentarlo. Teniendo en cuenta que diez es el punto ms positivo y a menor nmero, menos motivacin. L: Mi motivacinUn siete! Ser mucho? D: Tu eres la nica que lo sabe, y por qu no un tres? L: porque hoy he pensado en mi problema y valdra la pena cambiar D: Y un diez por qu no? L: porque a penas voy a iniciar a esforzarme. Antes creo que escog un nmero muy alto. D: Luz Mary, has pensado las ganancias que tendras al dejar de consumir licor L: Dar buen ejemplo a mis hijos. Una mujer se ve muy fea tomandoy en este momento creo que tambin olvidara las cosas difciles de mi niez D: Entiendo por olvidar que podras trabajar tus aspectos de tu niez para que no te sigan causando dolor. L: Si doctor, el licor me pone triste, eso no me gusta cuand0o tomo D: Quieres ser una mujer feliz? L: Me encantara. Ser que podra llegar a alcanzarlo? D: Si tu lo crees lo lograras. Te gustara asumir el reto? L: Creo que vale la pena. Nunca pens que una encuesta me llevara a darme cuenta de tantas cosas D: Y que sientes ahora?

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L: Que he perdido el tiempo y ya llego el momento D: S que lo hars L: Yo tambin creome costara pero vale intentarlo D: Por hoy, dejemos ah, creo que ya te has dado cuenta de lo importante que es tu cambio. Pinsalote invito a reencontrarnos en ocho das. Te parece? L: Aqu estar doctor que tenga buen da. Conversin: L: Paciente D: Doctor