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CONCEITOS BSICOS EM GERONTOLOGIA

Coordenao Professora Clia Pereira Caldas

Ementa Esta disciplina fundamentada no campo terico da Gerontologia. O conhecimento gerontolgico tem muito a contribuir para a cultura e para vida em sociedade. Trata-se de rea com ligaes com muitas disciplinas, como Psicologia, Cincia Poltica, Filosofia, Sociologia e Histria. Muitos tericos tm gerado conhecimento sobre o que significa envelhecer para aqueles que esto envelhecendo. Estas anlises, que operam com conceitos derivados das Cincias Humanas e Sociais, so teorias emergentes do envelhecimento que precisam ser aplicadas em muitas pesquisas para se estabelecerem como referenciais. Desta forma, vo se tornar mais e mais confiveis e respeitadas medida que seus conceitos sejam testados com mais preciso e os estudos derivados destas teorias indiquem sua capacidade de prever fatos ou fenmenos. Esta disciplina pretende oferecer a oportunidade para a discusso e o aprofundamento dos conceitos bsicos que vo possibilitar a constituio de um novo paradigma no qual os idosos possam ser considerados cidados ativos e participantes. Contedo programtico e docentes Introduo Gerontologia Clia Pereira Caldas. Enfermeira, professora adjunta da Faculdade de Enfermagem da UERJ, vice-diretora da UnATI, mestre pela UERJ e doutora pela UFRJ. Interdisciplinaridade em Gerontologia Teresinha Mello. Psicloga, professora do Instituto de Psicologia da UERJ, doutora pela PUC do Rio de Janeiro.

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O desenvolvimento histrico e terico da Gerontologia Clia Pereira Caldas. Desenvolvimento e envelhecimento: paradigmas contemporneos Clia Pereira Caldas. A prtica gerontolgica na ateno sade do idoso Luciana Motta. Mdica, coordenadora do ambulatrio Ncleo de Ateno ao Idoso da UnATI, mestre pela UERJ. Ementas Introduo Gerontologia Clia Caldas Nesta aula sero apresentados os conceitos e os princpios bsicos em Gerontologia, particularmente aqueles que fundamentam as abordagens da Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao Mundial da Sade (OMS), segundo as quais o envelhecimento populacional uma das maiores conquistas da humanidade. As pessoas idosas so uma fonte preciosa de recursos para a nossa sociedade. No entanto, suas contribuies so ignoradas. Podemos responder ao desafio de envelhecer se formos valorizados, em vez de sermos considerados apenas um peso para os sistemas econmicos. Para isto, necessrio que organizaes multinacionais, nacionais, regionais e locais, pblicas, privadas ou no-governamentais estabeleam polticas e programas que visem um envelhecimento ativo. Interdisciplinaridade em Gerontologia Teresinha Mello Os cuidados necessrios pessoa idosa precisam dar conta da complexidade do processo do envelhecimento. Para isso, necessrio todo o conhecimento disponvel, em todas as reas do saber. Nesta aula, sero abordados os conceitos e tipos de prticas interdisciplinares e interparadigmticas e apontada a possibilidade de uma abordagem transdisciplinar. O desenvolvimento histrico e terico da Gerontologia Clia Pereira Caldas O propsito desta aula apresentar o desenvolvimento histrico e as aplicaes das teorias do envelhecimento, pois muito importante a fundamentao terica nos discursos sobre os problemas do envelheci-

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mento. Vamos procurar integrar as perspectivas evolucionrias biolgicas, sociais e culturais numa abordagem transdisciplinar. Desenvolvimento e envelhecimento: paradigmas contemporneos Clia Pereira Caldas A aula vai focalizar a evoluo do campo desde a dcada de 1970, quando comearam a se delinear os paradigmas Life-Span, em Psicologia, e Life Course, em Sociologia, num contexto intelectual e social influenciado no s pelos avanos cientficos precedentes na Biologia, na Sociologia e na Psicologia do Desenvolvimento como tambm pelo progresso social e pelas mudanas demogrficas nos pases que produziam conhecimento. Ateno especial ser dada aos avanos metodolgicos proporcionados pela adoo desses novos paradigmas, pelas teorias contemporneas e pelos dados empricos a eles vinculados. A prtica gerontolgica na ateno sade do idoso Luciana Motta Esta aula se destina a discutir o processo de avaliao e assistncia integral ao idoso, com o objetivo de exercitar o planejamento de interveno em equipe, de acordo com o paradigma de ateno integral. Ser apresentado o modelo de trabalho desenvolvido no NAI/ UnATI/ UERJ.

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AULA 1

INTRODUO GERONTOLOGIA
Clia Pereira Caldas

A Gerontologia um campo interdisciplinar que visa estudar as mudanas tpicas do processo do envelhecimento e de seus determinantes biolgicos, psicolgicos e socioculturais. um campo multiprofissional e multidisciplinar. Embora a Gerontologia envolva muitas disciplinas, a pesquisa repousa sobre um eixo formado pela Biologia, pela Psicologia e pelas Cincias Sociais. A Geriatria o estudo clnico da velhice. Compreende a preveno e o manejo das doenas do envelhecimento. uma especialidade em Medicina e tambm em Enfermagem, Odontologia e Fisioterapia. Em termos biolgicos, o envelhecimento compreende os processos de transformao do organismo que ocorrem aps a maturao sexual e que implicam na diminuio gradual da probabilidade de sobrevivncia. No entanto, o envelhecimento e o desenvolvimento so processos que coexistem ao longo do ciclo vital. A idade cronolgica uma informao que no diz muito sobre o real envelhecimento humano, embora seja um parmetro importante para o planejamento de polticas de ateno ao idoso ou para a gesto de servios. A nica caracterstica importante a ser destacada em relao ao processo de envelhecimento humano a heterogeneidade. Ou seja, cada indivduo envelhece de maneira prpria, pois se trata de um processo multifatorial. Tradicionalmente, considera-se a velhice uma terceira idade; a infncia a primeira idade, e a idade adulta, a segunda. Hoje, com o aumento da expectativa de vida j prximo ao limite biolgico da espcie humana, fala-se de uma quarta idade, que seria um perodo difcil de se determinar, pois foge ao critrio cronolgico. A quarta idade seria uma fase da vida na qual o organismo no consegue dar conta das de-

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mandas exigidas pelo meio ambiente e os recursos externos meios de apoio e suporte se tornam insuficientes. Ou seja, na quarta idade vale o conceito de idade funcional e no o conceito de idade cronolgica. A capacidade funcional o principal indicador da capacidade adaptativa do ser humano. Sua determinao nos informa sobre a idade ou o envelhecimento funcional do indivduo, e isso no depende da idade cronolgica. Ou seja, existem pessoas jovens cronologicamente e bastante envelhecidas funcionalmente, e vice-versa. J a idade social determinada pela atualidade da participao na sociedade. O envelhecimento social ocorre quando existe um desengajamento do indivduo, que deixa de interagir socialmente. Isto , quando a sociedade oferece oportunidade para o engajamento e os indivduos mantm a capacidade de se adequarem ao desempenho de papis sociais, o envelhecimento social pode at no ocorrer. A aposentadoria e a chamada sndrome do ninho vazio, que quando a mulher que se dedicou famlia se v s com a partida dos filhos, so situaes que podem precipitar o envelhecimento social. Por isso, muito importante que o indivduo atualize seus projetos de vida. Idade psicolgica e envelhecimento psicolgico se referem relao entre a idade cronolgica e as capacidades de percepo, aprendizagem e memria potencial de funcionamento futuro , e inclui um senso subjetivo de idade, na comparao com outros. Embora haja uma alterao das funes cognitivas, perceptveis em testes de desempenho mental com o avanar da idade, no foi detectada uma alterao marcante na personalidade. Destacam-se como caractersticas psicossociais do envelhecimento, a vivncia de perdas, o declnio fsico, a intensificao de reflexes sobre a vida e a diminuio de perspectiva de futuro. So caractersticas de um processo natural de desenvolvimento em fases avanadas da vida, ou seja, de um envelhecimento normativo. O envelhecimento normativo pode ser sistematizado em dois nveis: o primrio, que est presente em todas as pessoas, por ser geneticamente determinado, e o secundrio, que varia entre indivduos e decorrente de fatores cronolgicos, geogrficos e culturais. O conceito de envelhecimento bem-sucedido (Rowe & Kahn, 1987) envolve baixo risco de doenas e de incapacidades, funcionamento fsico e mental excelente e envolvimento ativo com a vida. Depende da capacidade de adaptao s mudanas fsicas, emocionais e sociais. Esta ha-

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bilidade o resultado da estrutura psicolgica e de condies sociais construdas ao longo da vida. Para um envelhecimento bem-sucedido, necessrio que haja a substituio simblica das inexorveis perdas por ganhos em outras dimenses; preciso o atendimento s necessidades sociais, com boas condies de vida e oportunidades socioculturais, e a renovao dos projetos de vida. J o envelhecimento malsucedido se d quando ocorre perda dos projetos de vida; falta de reconhecimento; dificuldade de satisfazer suas prprias necessidades; sentimentos de fragilidade, incapacidade, baixa estima, dependncia, desamparo, solido, desesperana; ocorrncia de ansiedade, depresso, hipocondria e fobias. As doenas que colocam a vida em risco, a morte de pessoa prxima, a sada dos filhos de casa, as mudanas de residncia, a privao da autonomia e as perdas materiais so circunstncias importantes para que se estabelea um processo de envelhecimento malsucedido. Qualidade de vida pode ser definida como a percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e do sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (WHOQOL Group). Na velhice, os principais indicadores de qualidade de vida so a prpria longevidade, a sade biolgica, a sade mental, a satisfao com a vida, um bom desempenho cognitivo, a competncia social, a produtividade e a atividade. A fragilidade outro conceito importante em Gerontologia. definida como uma vulnerabilidade que o indivduo apresenta aos desafios do prprio ambiente. Esta condio observada em pessoas muito idosas, ou naqueles mais jovens, que apresentam uma combinao de doenas ou limitaes funcionais que reduzem sua capacidade de se adaptar ao estresse causado por doenas agudas, hospitalizao ou outras situaes de risco. A fragilidade representa risco de dependncia, que se traduz por uma ajuda indispensvel para a realizao dos atos elementares da vida. No apenas a incapacidade que cria a dependncia, mas sim o somatrio da incapacidade com a necessidade. Por outro lado, a dependncia no um estado permanente. um processo dinmico cuja evoluo pode se modificar, e at ser prevenida ou reduzida, se houver um ambiente e assistncia adequados. Faz-se necessrio classificar a incapacidade em graus de dependncia: leve, parcial ou total. exatamente o grau de dependncia que

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determina os tipos de cuidados que sero necessrios. Para se avaliar o grau de dependncia, utiliza-se o Mtodo de Avaliao Funcional. Funo a capacidade do indivduo de se adaptar aos problemas cotidianos, ou seja, quelas atividades que lhe so requeridas por seu entorno imediato, o que inclui a sua participao social, ainda que apresente limitao fsica, mental ou social. Martins S (2002), ao apresentar o perfil do gerontlogo, declara que este profissional precisa estar apto a apreender, histrica e criticamente, o processo do envelhecimento em seu conjunto; compreender o significado social da ao gerontolgica; situar o desenvolvimento da Gerontologia no contexto scio-histrico; atuar nas expresses da questo da velhice e do envelhecimento, com elaborao e implementao de propostas para o enfrentamento; realizar pesquisas que subsidiem a formulao de aes gerontolgicas; compreender a natureza interdisciplinar da Gerontologia, com aes compatveis no ensino, pesquisa e assistncia; zelar por uma postura tica e solidria no desempenho de suas funes e orientar a populao idosa na identificao de recursos para o atendimento s necessidades bsicas e de defesa de seus direitos. Referncias bibliogrficas
MARTINS DE S, J. L. A formao de recursos humanos em Gerontologia: fundamentos epistemolgicos e conceituais. In: FREITAS, E. V. et al. (Org.). Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. MORAGAS, R. M. Gerontologia social: envelhecimento e qualidade de vida. So Paulo: Paulinas, 1997. NERI, A. L. Palavras-chave em Gerontologia. Campinas, SP: Alnea, 2001. ROWE, J. W. & KAHN, R. L. Successful aging. New York: Dell Trade Paperback, 1999.

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AULA 2

INTERDISCIPLINARIDADE EM GERONTOLOGIA
Teresinha Mello da Silveira

O nmero crescente de idosos no Brasil e no mundo conduz a pensar na ateno e cuidados adequados a essa faixa da populao. O envelhecer uma etapa do ciclo de vida com perdas e ganhos, inserida em um momento histrico, sociocultural, econmico e poltico, como qualquer outra fase da vida. Diante disso, os profissionais de Sade se vem confrontados com as demandas da totalidade do sujeito idoso. nesse contexto que as prticas interdisciplinares se apresentam como um modelo adequado para os profissionais que vo trabalhar com adultos mais velhos na rea da Educao e da Sade. As especializaes cientficas tm seu apogeu no incio do sculo XX, com o objetivo de possibilitar o aprofundamento do saber. Surgem as ramificaes que buscam atingir o nvel micro, como o estudo do gene de uma bactria, por exemplo. A despeito da importncia destes estudos, a compartimentalizao favorece o esfacelamento do conhecimento se no houver uma ponte para o dilogo e para possveis ligaes. Faz-se necessrio estabelecer conexes lgicas em prol de um objetivo maior. Assim, a interdisciplinaridade toma expresso na dcada de 70 do sculo passado. Segundo Japiassu (1976), a interdisciplinaridade se faz com a colaborao de disciplinas diferentes ou de setores heterogneos de uma mesma cincia. Contudo, preciso que haja interao e um tanto de reciprocidade nos intercmbios para que cada disciplina, ao final, saia mais enriquecida. O espao interdisciplinar , ao mesmo tempo, terico e prtico, se levarmos em conta a complexidade das questes humanas. Assim, tanto a produo de conhecimento que tem uma dimenso terica favorecida pelo intercmbio disciplinar como a necessidade de atender s demandas sociopolticas dimenso prtica so metas da abordagem interdisciplinar.

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O termo interdisciplinaridade comporta conotaes diversas, e varia desde a busca de um consenso, o que nem sempre possvel, at a abertura para acatar o nico, o particular, o estranho que poder levar a novas descobertas. As nomenclaturas variantes, multi, pluri e transdisciplinaridade so utilizadas, por vezes, indiscriminadamente. Entretanto, Vasconcelos (2002) d a cada termo uma definio prpria, embora os cite como prticas inter. As prticas multi esto presentes nos ambulatrios onde se desenvolvem trabalhos isolados de profissionais de diferentes reas, sem cooperao e sem intercmbio, e pode ter uma coordenao que, nesse caso, seria apenas administrativa. As prticas pluri envolvem informaes trocadas ou observaes feitas a respeito de algo ou de algum, sem proposta de participao interativa, quer nas reunies de casos clnicos de carter informativo quer nas avaliaes, ou meta de planejamento de ao, sem pretender acrescentar nada, apenas com interaes pontuais. Vasconcelos (2002) chama a ateno para as prticas pluriauxiliares, que dizem respeito utilizao de contribuies de um campo de saber para o domnio de um deles (p. 112). Num enfoque crtico, o autor cita a expresso paramdica como ilustrativa dessas prticas. E aponta que elas tendem ao imperialismo epistemolgico, na medida em que uma disciplina se mantm hegemnica ao se apropriar da contribuio de outras. As prticas inter so aquelas que, ao levar em conta que existe uma problemtica comum, envolvem participao interativa, cooperao, questionamentos, trabalho conjunto de olhares diferentes, e promovem recolocaes e mudanas estruturais com gerao de reciprocidades. Essas prticas, demandadas por uma coordenao de um nvel hierarquicamente superior, tendem horizontalizao das relaes de poder. Neste formato, a coordenao passa a ser estabelecida pela finalidade maior que redefine os elementos internos dos campos originais (p. 112). Por fim, o autor cita o campo trans, que seria a radicalizao do nvel inter com a estabilizao de um campo terico, aplicado ou disciplinar de tipo novo ou mais amplo (p. 114), e exemplifica com a Sade Coletiva e a Ecologia. Jacob-Filho e Sitta (1996) no fazem distino entre multi, inter e transdisciplinaridade. Eles sugerem que a discusso sobre essas denomi-

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naes, na prtica, deixa de ser importante, e valorizam o conceito mais amplo de equipe. Para eles, se falarmos de mltiplos profissionais interativos, com interesse de transferir conhecimentos em todos os sentidos, estamos falando de uma equipe, tenha ela o adjetivo que tiver, e no de um conjunto de profissionais (p. 440). Numa equipe multidisciplinar no existe hierarquia de papis. Profissionais de diversas reas do saber, com diferentes propostas de trabalho e atuaes variadas, agem dentro dos seus limites e intersees, num exerccio constante a interdisciplinaridade uma construo. Ela deve ser desenvolvida de tal forma que as aes sejam planejadas e executadas segundo um cdigo de tica e de organizao comum a todos os integrantes (p. 442). O trabalho com idosos, em seu modelo mais atual, se concretiza na interdisciplinaridade. No entanto, no se trata de quem est com a razo e sim qual o objetivo de cada profissional. A prtica da interdisciplinaridade implica numa tentativa constante de acrescentar algo ao conhecimento de um determinado especialista, em prol da totalidade da pessoa que procura um atendimento. Torna-se necessrio uma viso de conjunto, na qual olhares diferentes contribuem para a compreenso de um ser global. Falar em ser global faz lembrar que a interdisciplinaridade se torna mais relevante como um apelo aos estudiosos para se preocuparem com o homem enquanto humano. Assim, a interdisciplinaridade, para alm do tcnico e do cientfico, tem uma chamada tica. Ela inclui uma postura de abertura, de cooperao, de exerccio de uma boa comunicao, de respeito s diferenas em prol do que se prope. Desta forma, a interdisciplinaridade transcende o conhecimento e, na medida em que envolve o portador desse saber, ela s plenamente reconhecvel quando possvel viv-la. Por fim, cabe-nos dizer que o exerccio da interdisciplinaridade exige esforo, j que posies diferentes geram conflitos que podem e devem ser geridos pelo grupo, quando no solucionados. Contudo, alguns fatores favorecem e outros dificultam, ou mesmo obstruem, o fluir da prtica em equipe. De fato, preciso que os participantes sejam razoavelmente maduros e construtivos, diminuam as lutas pelo poder e equilibrem competio e cooperao, fenmenos sempre presentes nos grupos. preciso que haja competncia e segurana para que os participantes no se sintam ameaados de perder sua identidade profissional

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e mantenham atitudes corporativistas. Resta-nos lembrar que, se a instituio tiver uma outra ideologia de trabalho, as equipes interdisciplinares esto fadadas a fracassar. Referncias bibliogrficas
JACOB FILHO, W. & SITTA, M. C. Interprofissionalidade. In: PAPALO NETTO, M. et al. Gerontologia: a velhice e o envelhecimento em viso globalizada. So Paulo: Atheneu, 1996. p. 440-450. JAPIASSU, H. Interdisciplinaridade e patologia do saber. Rio de Janeiro: Imago, 1976. VASCONCELOS, E. M. Complexidade e pesquisa interdisciplinar: epistemologia e metodologia operativa. Rio de Janeiro: Vozes, 2002.

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AULA 3

O DESENVOLVIMENTO HISTRICO E TERICO DA GERONTOLOGIA

Clia Pereira Caldas

A preocupao com o envelhecimento existe desde a Antigidade. Referncias podem ser encontradas em textos arcaicos em snscrito, em evidncias arqueolgicas, na Bblia, nas pinturas em cavernas, nos dramas clssicos, na poesia e alegorias medievais, nos relatos do incio da era mdica moderna e nos achados dos alquimistas. Mas foi apenas no sculo XIX que se disseminou um pensamento gerontolgico. Adolphe Quetelet e Jean-Martin Charcot so personagens importantes para o desenvolvimento da Gerontologia no sculo XIX. Adolphe Quetelet (1842) defendia que o homem nasce, cresce e morre de acordo com certas leis que precisam ser investigadas. Jean-Martin Charcot (1867), em sua obra Doenas dos idosos e suas enfermidades crnicas, chamou a ateno nos Estados Unidos para o envelhecimento, pois propunha paradigmas etiolgicos e tcnicas modernas. O incio do sculo XX foi marcado pelas formulaes de Elie Metchnikoff, com suas obras A natureza do homem (1903) e O prolongamento da vida (1908). A Geriatria surge a partir de 1914, quando I. L. Nascher publicou Geriatria. Embora no formato se parea muito com o compndio de Charcot, o trabalho de Nascher um precursor da Sociologia mdica. Seu subttulo As doenas da velhice e seu tratamento, incluindo o envelhecimento fisiolgico, o cuidado domiciliar e institucional e relaes mdicolegais atesta a orientao transdisciplinar. Esta obra introduz o termo Geriatria e estabelece a agenda para anlises abrangentes e integrativas das condies de vida na velhice. Em 1922, G. Stanley Hall publicou Senescncia. Metade desta obra recupera os modelos pr-modernos de envelhecimento. Utiliza o conceito de senectude bem-sucedida, e critica os arranjos sociais contempo-

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rneos. Em seu texto, ele mescla resultados da pesquisa bsica sobre o envelhecimento com sugestes prticas para os idosos. Nos anos anteriores Segunda Grande Guerra, as abordagens holsticas ganham fora nos Estados Unidos. Os cientistas se preocupam com o estabelecimento de uma grande teoria que abrangesse todo o conhecimento de outras disciplinas para explicar o envelhecimento. A realizao mais destacada deste perodo foi a obra Problemas do envelhecimento, de 1939, organizada e editada por E. V. Cowdry, com recrutamento de 25 cientistas e apoio financeiro do Conselho Nacional de Pesquisa. Esta obra permanece como um marco, pelo qual se pode avaliar os esforos subseqentes para a construo terica gerontolgica. Ao longo de todo o sculo XX houve uma polarizao entre os tericos e os cientistas que se preocupavam com o envelhecimento: alguns especialistas afirmaram que o envelhecimento resultava de doenas degenerativas enquanto outros consideravam o envelhecimento como um processo natural, sem relao com qualquer particular patologia. John Dewey, o mais importante filsofo norte-americano nesta poca, enfatizava a dificuldade inerente ao fato de se desconectar dados cientficos do contexto social. Ele foi um precursor do reconhecimento de que, no importam os mecanismos subjacentes, as expresses das nuanas dos contextos sociais podem traduzir a diferena entre o que Rowe & Kahn (1987) se referiram meio sculo aps como envelhecimento normal ou envelhecimento bem-sucedido. Na segunda edio de Problemas do envelhecimento, em 1942, Lawrence Frank apontou que o problema multidimensional e ir requerer para sua soluo no apenas uma abordagem multidisciplinar, mas tambm uma correlao sinptica de diversos achados e diversos pontos de vista. Estas posies emolduraram a agenda do desenvolvimento da Gerontologia no sculo XX. Os esforos de Cowdry, John Dewey e Lawrence Frank para construir teorias baseadas na multidisciplinaridade no foram continuados pelas geraes subseqentes de pesquisadores do envelhecimento. A maioria dos gerontlogos construiu sua reputao ao se aprofundar nos temas relativos ao envelhecimento, em sua especialidade de origem. A partir de ento, teorias inovadoras passaram a surgir do trabalho realizado no interior de campos especficos e no de investigaes conduzidas com lgica interdisciplinar. A American Geriatrics Society, fundada em 1942, complementaria a misso da Gerontological Society of Amrica

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(1945), mas se subscreve aos cnones das Cincias Mdicas e endossa apenas secundariamente os princpios da pesquisa transdisciplinar. O esforo para gerar teorias ressurge no ps-Guerra. S que agora cada rea se preocupa com seus objetos prprios, sem buscar uma integrao de saberes com os outros campos de conhecimento. Assim, a Biologia desenvolve as teorias biolgicas do envelhecimento e as Cincias Humanas e Sociais aperfeioam as teorias psicolgicas e sociais. Os bilogos assumem como definio de envelhecimento uma srie de mudanas letais que diminuem as probabilidades de sobrevivncia do indivduo e passam a se preocupar com a busca pelos determinantes ou marcadores do envelhecimento. As teorias biolgicas mais conhecidas so as seguintes: Teoria do Envelhecimento Celular (Weismann, 1882); Teoria do Uso e Desgaste (Pearl, 1928); Teoria dos Radicais Livres (Harman, 1956); Teoria da Mutao Somtica (Curtis, 1961); Teorias Imunolgicas (Walford, 1969; Finch & Rose, 1995); e Teorias Hormonais Relgio Biolgico (Denckla, 1975). Nas Cincias Sociais, principalmente na Psicologia e na Sociologia, observa-se maior esforo para gerar teorias do envelhecimento. Na Sociologia, h trs geraes distintas de conceituaes. A primeira, de 1949 a 1969, caracterizou a Gerontologia Social, cujos precursores so as obras Personal Adjustment in old Age (Cavan, Burgess, Havinghurst & Goldhammer, 1949) e Older People (Havinghurst & Albrecht, 1953). So os marcos tericos da Gerontologia Social. Estes esforos se alinhavavam com as abordagens da Psicologia Social e tratavam das vrias formas de atividade e da satisfao de viver. Para explicar o ajuste em face do suposto declnio entre os idosos, estas abordagens se baseavam em fatores de nvel micro, como papis, normas e grupos de referncia. As teorias desta gerao destacam o indivduo como a unidade de anlise, no seu esforo de explicar os padres timos e os padres no funcionais de ajuste. Estas teorias foram apresentadas como modelos aplicveis universalmente, independentes de arranjos contextuais ou sociais. Virtualmente sem exceo, os primeiros esforos se concentraram no ajuste individual, com os fatores sociais considerados como inquestionavelmente dados. So alguns exemplos de teorias sociolgicas da primeira gerao: Teoria do Desengajamento (Cumming & Henry, 1961); Teoria da Atividade (Havighurst, 1968); Teoria da Modernizao (Cowgill & Holmes, 1972); e Teoria da Subcultura (Rose, 1965).

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A segunda gerao das teorias sociolgicas do envelhecimento, de 1970 a 1985, adotou uma abordagem estrutural no nvel macro e incluiu a estratificao por idade e teorias de modernizao. O foco estava nas formas pelas quais as condies estruturais cambiantes ditam os parmetros do processo de envelhecimento e a situao do idoso como uma categoria coletiva. Como reao aos seus pares da primeira gerao, os tericos da segunda gerao sugerem que o foco no nvel individual reducionista e desnecessrio. Nesta abordagem, considera-se que as pessoas envelhecem de acordo com a maneira que a sociedade se organiza, com a agenda poltica, e com o posicionamento dos indivduos na hierarquia social. A unidade de anlise nesta concepo a circunstncia estrutural e no os atributos derivados do indivduo. So alguns exemplos das teorias sociolgicas da segunda gerao: Teoria da Continuidade (Atchley, 1989); Teoria do Colapso de Competncia (Kuypers & Bengtson, 1973); Teoria da Troca (Dowd, 1975); Teoria da Estratificao por Idade (Riley, Johnson & Foner, 1972); e Teoria Poltico-Econmica do Envelhecimento (Walker & Minkler, dcada de 1980). A terceira gerao de teorias sociolgicas do envelhecimento, na dcada de 1990, busca uma posio intermediria. Os atores so vistos como contribuintes ativos para os seus prprios mundos. A perspectiva fazer a sntese das duas geraes anteriores. A terceira gerao incorpora a preocupao estruturalista com a distribuio de recursos, com aspectos econmicos, e com os rumos da economia; mas tambm reconhece que os atores criam significado e at a estrutura tem nuanas distintas, de acordo com o modo como vista pelos atores. Talvez a transio mais importante tenha sido o reconhecimento de que o envelhecimento um processo baseado em experincias, no ocorre isoladamente, e altamente influenciado pelas condies do entorno. Exemplos de teorias sociolgicas da terceira gerao: Teoria do Construcionismo Social; Teoria Crtica; Perspectiva do Curso de Vida. Na Psicologia, o envelhecimento visto como parte do processo de desenvolvimento humano. Algumas teorias psicolgicas do envelhecimento visam caractersticas amplas, como a personalidade, enquanto outras exploram facetas particulares da percepo ou memria. Em qualquer caso, o propsito da Psicologia de Desenvolvimento Adulto e do Envelhecimento explicar como o comportamento se organiza no adulto e em que circunstncias se torna timo ou desorganizado. As teorias psicolgicas do envelhecimento podem ser sistematizadas em trs paradigmas:

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Paradigma da Mudana Ordenada (Bhler, 1935; Jung, 1930; Erikson, 1950); Paradigma Contextualista (Neugarten, 1969; Havighurst, 1951); e Paradigma do Desenvolvimento ao Longo de Toda a Vida (Life-Span Development), de orientao dialtica (Riegel, 1973, 1975, 1976). Referncias bibliogrficas
HENDRICKS, J. & ACHENBAUM, A. Historical development of theories of aging. In: BENGTSON, V. L. & SCHAIE, K. W. (Eds.). Handbook of theories of aging. New York: Springer Publishing Company, 1999. NERI, A. L. Palavras-chave em Gerontologia. Campinas, SP: Alnea: 2001. ____. Paradigmas contemporneos sobre o desenvolvimento humano em Psicologia e em Sociologia. In: ____. (Org.). Desenvolvimento e envelhecimento. Campinas, SP: Papirus, 2001. ____. Teorias psicolgicas do envelhecimento. In: FREITAS, E. V. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. ____. ROWE, J. W. & KAHN, R. L. Successful Aging. New York: Dell Trade Paperback, 1999. SIQUEIRA, M. E. C. Teorias sociolgicas do envelhecimento. In: FREITAS, E. V. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

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AULA 4

DESENVOLVIMENTO E ENVELHECIMENTO: PARADIGMAS CONTEMPORNEOS

Clia Pereira Caldas

O Paradigma do Desenvolvimento ao Longo de Toda a Vida (Life-Span Development) reconhecido como fundamental para a investigao gerontolgica mais atual. Embora seja uma abordagem originada na Psicologia, esta perspectiva terica fruto de uma sntese entre as perspectivas sociolgicas e psicolgicas. Suas formulaes tm origem nas ticas do Ciclo de Vida da Psicologia e do Curso de Vida da Sociologia. Na Psicologia, a perspectiva do Ciclo de Vida, proposto por Erik Erikson na dcada de 1950, adota o critrio de estgios como princpio organizador do desenvolvimento Paradigma da Mudana Ordenada. Na Sociologia, o ponto de vista do Curso de Vida a partir de 1970 entende que a sociedade constri percursos de vida na medida em que prescreve expectativas e normas de comportamento apropriado para as diferentes faixas etrias teorias sociolgicas de segunda e terceira gerao. Ainda na Psicologia, Erikson (1950) consagrou o termo Ciclo de Vida quando o utilizou em sua teoria de desenvolvimento sobre as oito idades do homem. Em sua concepo, as idades representam ciclos; tambm a vida humana, uma vez completa, representa um ciclo. O autor exerceu influncia sobre os tericos dos modelos de Curso de Vida Sociologia e Life-Span Psicologia. Na Sociologia, a perspectiva do Curso de Vida comea a se firmar na dcada de 1970 e usada para se analisar questes como a natureza dinmica e processual do envelhecimento; como o envelhecimento moldado pelo contexto, pela estrutura social e pelos significados culturais; e como o tempo, o perodo histrico e a coorte acomodam o processo de envelhecimento, tanto para indivduos como para grupos sociais.

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Nesta viso, critrios de classe social, etnia, profisso e educao se entrelaam com a idade para determinar a posio dos indivduos e dos grupos na sociedade. Pode ser identificada a partir da Teoria da Estratificao por Idade segunda gerao , mas se firma como uma perspectiva de terceira gerao dcada de 1990. influenciada pelas teorias psicolgicas do relgio social e das tarefas evolutivas Paradigma Contextualista, em Psicologia. A perspectiva de Curso da Vida apresenta os seguintes elementos: o envelhecimento acontece desde o nascimento at a morte no h um foco exclusivo na velhice; o envelhecimento envolve processos sociais, psicolgicos e biolgicos; a experincia de envelhecer marcada por fatores histricos de coorte. O primeiro terico a propor uma viso dialtica no mbito da Psicologia do Desenvolvimento foi Klaus Riegel, ao apresentar a perspectiva dialtica da cognio (Riegel, 1973). Esta teoria se refere capacidade de se viver em meio a contradies e habilidade que o ser humano tem de sintetizar o conhecimento como resultado de uma longa experincia de vida. Neste ponto de vista, os idosos podem no ser bemsucedidos em operaes formais em testes cognitivos, mas tm xito em avaliaes dialticas. Operaes formais no representam a medida da inteligncia na maturidade. O pensar, em qualquer idade, essencialmente dialtico. Riegel (1975, 1976) tambm contribuiu com este paradigma por meio de outra abordagem: a perspectiva dos Eventos da Vida, que considera que a pessoa vai mudando medida que a estrutura social se transforma. Assim, a situao pessoaambiente totalmente passvel de interveno por meio de medidas fsicas, psicolgicas e sociais. O desenvolvimento influenciado pelos seguintes processos: processo biolgico interno de maturao e declnio sensorial na idade avanada; processo extra-fsico de maturao, que envolve eventos traumticos; processo de maturao psicolgica; e processo de maturao sociolgica. Os dois ltimos envolvem a capacidade de interagir em sociedade. Em 1987, Baltes prope o Paradigma Life-Span, de orientao dialtica. Para isso, Baltes sintetiza as idias de Riegel, a perspectiva contextualista Teoria do Relgio Social e Teoria das Tarefas Evolutivas da Vida Adulta e da Velhice e a Teoria da Aprendizagem Social, e as integra com o Paradigma da Mudana Ordenada (Bhler e Erikson), o que resulta na proposio de que existem trs classes de influncia sobre

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o desenvolvimento: a) normativas, graduadas por idade; b) normativas, balizadas por histria; e c) no-normativas. As variveis normativas graduadas por idade so as influncias biolgicas e socioculturais claramente associadas passagem do tempo. Por exemplo, maturao fsica; casamento, etc. As variveis normativas ligadas histria so eventos de alcance genrico, que so vividos por indivduos de uma dada unidade cultural e que guardam relaes com mudanas biossociais que afetam todo o grupo etrio. So exemplos, a guerra, as crises econmicas, etc. As variveis no-normativas podem ser de carter biolgico ou ambiental e no atingem a todos os indivduos de um grupo etrio ao mesmo tempo. Podemos exemplificar com desemprego, divrcio, adoecer repentinamente, etc. A descrio do envelhecimento cognitivo como um duplo processo que prev o aperfeioamento da inteligncia cristalizada e, ao mesmo tempo, o declnio da inteligncia fluida exemplifica essa questo. O Paradigma de Desenvolvimento ao Longo de Toda a Vida Life-Span adota uma perspectiva de declnio com compensao. De fato, h prejuzos nas capacidades biolgicas e comportamentais. No entanto, o declnio moderado por experincias sociais que produzem capacidades socializadas estveis ou at crescentes. Para Baltes (1987, 1997), a idade cronolgica no causa o desenvolvimento nem o envelhecimento, mas um importante indicador. Na verdade, o desenvolvimento se estende por toda a vida. Trata-se de um processo finito e limitado por influncias gentico-biolgicas, determinantes que o indivduo na velhice seja cada vez mais dependente dos recursos da cultura e, simultaneamente, cada vez menos responsivo s suas influncias. Com o envelhecimento, diminui a plasticidade comportamental, definida como a possibilidade de mudar para se adaptar ao meio. Fica resguardado o potencial de desenvolvimento, dentro dos limites da plasticidade individual, a qual depende das condies histricoculturais. Cada idade tem sua prpria dinmica de desenvolvimento. Referncias bibliogrficas
NERI, A. L. Paradigmas contemporneos sobre o desenvolvimento humano em Psicologia e em Sociologia. In: NERI, A. L. (Org.). Desenvolvimento e envelhecimento. Campinas, SP: Papirus, 2001. ____. Teorias psicolgicas do envelhecimento. In: FREITAS, E. V. et al. (Org.). Tratado

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de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. SIQUEIRA, M. E. C. Teorias Sociolgicas do Envelhecimento. In: FREITAS, E. V. et al. (Org.). Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

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AULA 5

A PRTICA GERONTOLGICA NA ATENO SADE DO IDOSO

Luciana Branco da Motta

A interdisciplinaridade intrnseca constituio do campo da Gerontologia, pois o processo de envelhecimento permeia todos os aspectos da vida, do biolgico ao social, e demanda um trabalho em equipe para sua operacionalizao. Martins de S (1998) trabalha a definio de Gerontologia como cincia e explicita que ela utiliza contedos cientficos e tcnicos de outros campos, dos quais participam dimenses biolgicas, psquicas, sociais, culturais e estticas. No se pode fragmentar o objeto porque a parte que ela isola ou arranca do contexto originrio do real o velho e o processo de envelhecimento s pode ser explicada efetivamente na integridade de suas caractersticas (p. 43). Assim, a Gerontologia no se limita a uma incorporao de saberes, mas um processo de criao contnua de novas estruturas conceituais e operacionais. Estes conhecimentos, ao romperem com as estruturas disciplinares de origem, so recombinados, reconstrudos e sintetizados de forma a configurar uma nova totalidade. Portanto, a interdisciplinaridade caracterstica do processo de estudo da Gerontologia, com troca permanente de conhecimentos, movimento constante e estabilidade dinmica. A estrutura terico-metodolgica pode ser explicada como um conjunto de procedimentos interligados, interdependentes e coerentes. Outro autor, Bass (2000), tambm analisa o conceito de Gerontologia, e lista suas bases de conhecimento:
estudo cientfico do envelhecimento, perpassa por vrias disciplinas incluindo a biologia, psicologia, sociologia, cincia poltica, histria, antropologia, economia, humanidades, tica, sendo inte-

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grada a profisses como sade pblica, enfermagem, servio social, direito e medicina, entre outras. (p. 97)

O debate acadmico acerca da interdisciplinaridade surge como crtica fragmentao do saber e da produo de conhecimento.
O reconhecimento da realidade como complexidade organizada implica que se busque compreend-la mediante estratgias dinmicas e flexveis de organizao da diversidade percebida, de modo a se compreender as mltiplas interconexes nela existentes. (Lck, 2002)

Desse modo, a Gerontologia objetiva trabalhar com uma viso de realidade que ultrapasse os limites disciplinares e conceituais do conhecimento e extrapole a sntese de conhecimento simplesmente por integrao dos seus campos de origem, com vista associao dialtica entre dimenses polares como teoria e prtica, ao e reflexo, contedo e processo. A prtica interdisciplinar permite a superao da fragmentao, da linearidade e da artificializao, tanto do processo de produo do conhecimento como do ensino e do afastamento em relao realidade (Lck, 2002). No campo da cincia, a interdisciplinaridade mostra a necessidade de se superar a fragmentao da produo de conhecimento. Seu objetivo ultrapassar a viso restrita de mundo e compreender a complexidade da realidade, e com isso resgatar a centralidade humana na realidade e na produo do conhecimento como ser determinante e determinado. Representa uma nova conscincia da realidade, do pensar, e ambiciona a troca, a reciprocidade e a integrao entre diferentes reas, com o objetivo de resolver os problemas de forma global e abrangente. A realidade construda mediante uma teia de eventos e fatores que ocasionam conseqncias encadeadas e recprocas, dinmica, em contnuo movimento, e construda socialmente. A verdade relativa, pois o que se conhece depende diretamente da tica do sujeito, no tem significado prprio, que atribudo pelo ser humano. Desta forma, a interdisciplinaridade vem como uma reao a esta fragmentao em diversos campos, como o da Cincia, no qual pretende contribuir para a superao da dissociao do conhecimento produzido. Na Educao, representa uma condio para a melhoria de qualidade pela superao

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contnua da sua clssica fragmentao disciplinar, uma vez que orienta a formao global (Lck, 2002). necessria uma mudana de atitude individual e institucional para que a interdisciplinaridade floresa. No campo da Sade, a interdisciplinaridade acena com a possibilidade da compreenso integral do ser humano e do processo sadedoena (Feuerwerker, 1998). A construo da interdisciplinaridade ultrapassa a renovao da estratgia educativa. E necessita ser consolidada por uma reestruturao acadmica e institucional comprometida com a formao do profissional adequado para prestar atendimento eficaz, humano, baseado nas demandas do processo sadedoena (Sobral, 1990). Vasconcelos (2002) contextualiza e define tipos de prticas de produo de conhecimento e interpretao da realidade como multi, inter e transdisciplinares. A prtica multi composta por campos de saber simultneos, que mantm um objetivo nico, porm sem cooperao, e realiza um trabalho isolado e sem troca de informaes. Na pluri, h uma justaposio de campos em um mesmo nvel, no qual aparecem as relaes existentes entre eles, com objetivos mltiplos e cooperao, porm sem coordenao. Na trans, h a estabilizao de um campo terico, aplicado ou disciplinar de tipo novo ou mais amplo em relao aos que lhe embasam. E na inter, na qual a interao participativa constri um eixo comum a um grupo de saberes, h apresentao de objetivos mltiplos, com horizontalizao das relaes de poder e coordenao. H uma busca de mudana estrutural que gere reciprocidade, identificao de problemtica comum, um trabalho conjunto que coloque os princpios e conceitos bsicos dos campos originais, um esforo de decodificao em linguagem mais acessvel e de traduo de sua significao para o senso comum que incorpore o interesse na aplicabilidade do conhecimento produzido. Portanto, h uma recombinao dos elementos, o que permite, com o tempo, a criao de campos novos de saber: tericos, prticos ou disciplinares. Para Vasconcelos (2002), as prticas inter se desenvolvem em campos como as disciplinas, teorias, paradigmas, campos epistemolgicos, profisses e campos de saber e fazer. Porm, o termo disciplina utilizado mais freqentemente para exprimir este contexto a interao entre fronteiras de saber. Vasconcelos (2002) ressalta os obstculos e limitaes encontrados. No campo das profisses e instituies, o conflito se deve ao processo de

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insero histrica na diviso social e tcnica do trabalho e na constituio dos saberes enquanto estratgia de poder e ao mandato social sobre um campo de saber. A formalizao das profisses se acompanha do reconhecimento de reivindicaes de um saber e competncia exclusivos, aos quais atribudo um mandato social para tomar decises, realizar tarefas especficas, controlar recursos e responsabilidade legal, e cristalizar uma diviso social e tcnica do trabalho. A legislao profissional e assistencial influencia as prticas profissionais e tambm as polticas sociais, a sociedade civil e o Estado. A institucionalizao de organizaes corporativas, como sindicatos e conselhos, que estabelecem fronteiras de saber e competncia, exerce controle na formao e prtica, nas normas ticas, e defende interesses econmicos e polticos de cada grupo. A cultura profissional tende a assumir valores culturais, imaginrios e identidades sociais, preferncias tcnicas e tericas, estilos de vida, padres de relao com a clientela, com a sociedade e com a vida poltica. Outro fator de dificuldade a precarizao das condies de trabalho, nas quais os vnculos informais e frgeis, a multiplicidade de ocupaes, a competitividade e a introduo de tecnologia levam a uma situao na qual a estruturao e o desenvolvimento da equipe se tornam difceis. Referncias bibliogrficas
FEUERWERKER, L. C. M. & SENA, R. R. Interdisciplinaridade, trabalho multiprofissional e em equipe. Sinnimos? Como se relacionam e o que tm a ver com a nossa vida? Olho Mgico, ano 5, n. 18, p. 5-6, mar. 1998. LCK, H. Pedagogia interdisciplinar: fundamentos terico-metodolgicos. 10 ed. Petrpolis, RJ: Vozes, 2002. 92 p. MARTINS DE S, J. L. Gerontologia e interdisciplinaridade: fundamentos epistemolgicos. Gerontologia, v. 6, n. 1, p. 41-45, 1998. VASCONCELOS, E. M. Complexidade e pesquisa interdisciplinar: Epistemologia e Metodologia operativa. Petrpolis, RJ: Vozes, 2002. 343 p.