Placenta Son las estructuras encargadas de servir como interfase entre la madre y el producto, protegiendo a este ltimo durante

su vida prenatal. * Amnios. * Corion. * Saco vitelino. * Alantoides. * Cordn umbilical. * Placenta. Los anexos embrionarios llevan a cabo las siguientes funciones: * Proteccin. * Nutricin. * Respiracin. * Excrecin, y * Produccin de hormonas. Inician su desarrollo de forma simultnea con el proceso de implantacin. Al comienzo del segundo mes, el trofoblasto se caracteriza por abundantes vellosidades secundarias y terciarias que le dan un aspecto radiado. Las vellosidades troncales (de fijacin) se extienden desde el mesodermo de la lamina o placa corinica hasta la envoltura citotrofoblstica. La superficie e las vellosidades esta formada por el sincitio que se halla sobre una capa de clulas citotrofoblaticas. La placenta es el lugar principal de intercambio de nutrientes y de gases entre la madre y el feto. La placenta es un rgano fetomaterno que tiene dos componentes: * Una porcin fetal que se desarrolla a partir del saco corinico * Una porcin materna que procede del endometrio La placenta y el cordn umbilical constituyen un sistema de transporte de sustancias entre madre y feto. Los nutrientes y el oxigeno pasan a la sangre materna a travs de la placenta a la sangre fetal, mientras que los productos de desecho y el dixido de carbono circulan en sentido contrario. La placenta y membranas fetales realizan las funciones y actividades de: * Proteccin * Nutricin

* Respiracin * Excrecin * Produccin de hormonas Al nacer se expulsa la placenta del tero en el alumbramiento. La decidua se refiere al endometrio grvido, la capa funcional del endometrio en una mujer embarazada. El trmino decidua es adecuado porque esta parte del endometrio se desprende del resto del tero despus del parto. Las tres regiones de la decidua se denominan segn su relacin con el lecho de implantacin: * Decidua basal, es el componente de la decidua en la profundidad del producto de la concepcin que forma la porcin materna de la placenta. * Decidua capsular, es la parte superficial que recubre al producto de la concepcin. * Decidua parietal, es el resto de la decidua. Como consecuencia de la concentracin creciente de progesterona en la sangre materna, las clulas del tejido conjuntivo de la decidua aumentan de tamao para formar clulas deciduales. El desarrollo de la placenta es por proliferacin del trofoblasto. Hacia el final de la tercera semana se han establecido las organizaciones anatmicas necesarias para los intercambios materno-fetales. Las vellosidades corinicas recubren todo el saco corinico hasta el comienzo de la octava semana. A medida que crece este saco, las vellosidades asociadas a la decidua capsular se comprimen, reduciendo su riego. Estas vellosidades degeneran en seguida y originan una zona desnuda relativamente avascular, el corion liso. A medida que desaparecen las vellosidades, las asociadas a la decidua basal aumentan en nmero, se ramifican abundantemente y aumentan de tamao constituyendo el corion frondoso.

La placenta esta dividida en dos porciones: * La parte fetal de la placenta esta formada por el corion velloso. Las vellosidades corinicas de este se proyectan hacia el espacio intervelloso que contiene sangre materna. * La parte materna esta compuesta por la decidua basal, la parte de la decidua relacionada con el componente fetal de la placenta. Hacia el final del cuarto mes, la decidua basal ha sido casi completamente sustituida por la porcin fetal de la placenta. Unin feto-materna. La parte del corion velloso esta unido a la decidua basal a travs del escudo citotrofoblstico, una capa externa de clulas trofoblsticas situadas en la superficie materna de la placenta. Las vellosidades corinicas se unen

firmemente a la decidua basal y fijan al saco corinico a esta decidua. Las arterias y venas endometriales pasan libremente a travs de hendiduras del escudo y se abren hacia el espacio intervelloso. La forma de la placenta depende del rea persistente de vellosidades corinicas. Normalmente otorga una forma de disco. A medida que las vellosidades corinicas invaden la decidua basal, el tejido decidual se erosiona para aumentar el espacio intervelloso, esta erosin produce varias zonas de tejido decidual en forma de cua, los tabiques placentarios, que se proyectan hacia la placa corinica. Los tabiques placentarios forman los cotiledones, cada cotiledn esta formado por dos o mas vellosidades primarias y sus mltiples vellosidades ramificadas. La decidua capsular, forma una capsula sobre la superficie externa del saco. A medida que el producto crece, la decidua capsular se abulta hacia la cavidad uterina y se atena considerablemente. La decidua capsular entra en contacto con la parietal con la que se fusiona y rellena lentamente el tero. Hacia la semana 22-24, la disminucin de la irrigacin del riego sanguneo de la decidua capsular origina su degradacin y desaparicin. Despus de sta, la parte lisa del saco corinico se fusiona con la parietal. La sangre materna penetra al espacio intervelloso por las arterias endometriales espirales de la decidua basal. Estas arterias pasan por la hendidura del escudo citotrofoblstico y vierten sangre en el espacio intervelloso. Este gran espacio se drena por venas endometriales que tambin penetran en el escudo. Las vellosidades secundarias provenientes de las primarias son baadas continuamente por sangre materna. Circulacin Placentaria Las ramas de las vellosidades corinicas placentarias proporcionan una superficie grande para el intercambio de material a travs de la delgada membrana placentaria (barrera). El intercambio principal entre la madre y el feto ocurre a travs de las ramas de las vellosidades secundarias. Las circulaciones del feto y la madre estn separadas por la membrana placentaria formada por tejidos extra fetales. Circulacin Placentaria-Fetal La sangre mal oxigenada del feto sale por las arterias umbilicales y pasa a la placenta, en donde el cordn umbilical se inserta a la placenta, estas arterias se dividen en varias arterias corinicas, que se ramifican libremente en la placa corinica. En las vellosidades corinicas los vasos sanguneos crean un sistema arteriocapilar y venoso extenso que acerca la sangre fetal a la materna. Este sistema sirve para el intercambio de los productos metablicos y gaseosos. Normalmente no se mezclan la sangre fetal con la materna pero pueden pasar cantidades pequeas. La sangre

fetal bien oxigenada pasa a las venas, que contina a las arterias corinicas en la zona de insercin del cordn umbilical, ah convergen para formar la vena umbilical, sta transporta la sangre oxigenada al feto. Circulacin Placentaria-Materna La sangre materna se sita temporalmente fuera del aparato circulatorio materno. Penetra en el espacio intervelloso a travs de 80 a 100 arterias endometriales espirales de la decidua basal, que desembocan en el espacio intervelloso a travs de las hendiduras de la cubierta citotrofoblstica. La sangre que entra, es lanzada hacia la placa corinica que forma el techo del espacio intervelloso, la sangre fluye lentamente por las ramificaciones de las vellosidades, facilitando el intercambio de los productos metablicos y gaseosos con la sangre fetal. La sangre regresa por las venas endometriales a la circulacin materna. La disminucin de la circulacin causa hipoxia fetal y una restriccin del crecimiento intrauterino. El bienestar del embrin y del feto dependen en mayor medida del bao adecuado de las vellosidades secundarias por la sangre materna que de ningn otro factor. Membrana Placentaria Es una estructura compuesta formada por los tejidos extrafetales que se separan la sangre materna de la fetal. Hasta las 20 semanas, la membrana placentaria esta compuesta por 4 capas: * Sincitiotrofoblasto * Citotrofoblasto * Tej. conjuntivo de las vellosidades corinicas * Endotelio de los capilares fetales La denominacin de barrera placentaria es un termino poco apropiado debido a que existen muy pocos compuestos, endgenos o exgenos, que no pueden atravesar esta membrana, esta acta como barrera nicamente cuando las molculas tienen cierto tamao, configuracin y carga, como la heparina y bacterias. Funciones de la Placenta La placenta tiene principalmente 3 funciones: * Metabolismo: La placenta sintetiza glucgeno, colesterol y cidos grasos, que actan como fuente de nutrientes y energa. * Transporte de gases y nutrientes: El transporte de sustancias en ambas direcciones, es facilitado por la superficie de la membrana placentaria. Casi todas las sustancias son transportadas por la membrana placentaria por uno de los cuatro mecanismos de transporte: * Difusin simple; caracterstica de las sustancias que se desplazan desde las zonas de mayor concentracin

hacia otras de menor concentracin hasta alcanzar el equilibrio. * Difusin facilitada; ocurre por gradiente elctrico. * Transporte activo; va contra un gradiente de concentracin requiere energa. * Pinocitosis; Es un tipo de endocitosis en el que el material digerido es una pequea cantidad de lquido extracelular. Algunas protenas son transportadas muy despacio a travs de la membrana por pinocitosis Transporte de nutrientes. La glucosa se transfiere por difusin facilitada. Hay muy poca o ninguna transferencia de colesterol, triglicridos y fosfolpidos maternos. Los cidos grasos se transfieren en muy pequea cantidad. Los aminocidos son transportados activamente a travs de la membrana placentaria, y son esenciales para el crecimiento del feto. Las vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana placentaria ms deprisa que las liposolubles. Transporte de gases y sustancias de desecho. El oxgeno, el dixido de carbono y el monxido de carbono, el agua, sustancias de desecho (urea, acido rico) atraviesan la membrana placentaria por difusin simple. Anticuerpos maternos. La transferencia placentaria de anticuerpos maternos confiere al feto cierta inmunidad pasiva. Las IgG son transportadas enseguida al feto mediante transcitosis. La transferrina, una protena materna atraviesa la membrana placentaria llevando hierro al feto o embrin. Los Ac maternos confieren inmunidad al feto frente enfermedades como difteria, viruela y sarampin. Frmacos y metabolitos de drogas. La mayora de los medicamentos y sus metabolitos cruzan la placenta por difusin simple, con la excepcin de los que poseen una semejanza estructural a los aminocidos. Algunos medicamentos producen graves anomalas congnitas. Hormonas y agentes infecciosos. Las hormonas esteroides no conjugadas cruzan con cierta facilidad la membrana placentaria. Los citomegalovirus, el virus de la rubola, los virus Coxsackie y los virus asociados a la varicela, el sarampin y la poliomielitis atraviesan la membrana placentaria causando infecciones fetales. A veces ocurren anomalas congnitas como cataratas. Los microorganismos, como Treponema Pallidum, Toxoplasma gondii, producen lesiones destructivas en el encfalo y los ojos, tambin atraviesan la membrana placentaria y suelen provocar anomalas congnitas o la muerte del embrin o feto. Sntesis y Secrecin Endocrina Placentaria El sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza hormonas proteicas ye esteroides, dentro de las proteicas estn: * Gonadotropina corinica humana (hCG) * Somatotropina corinica humana (hCS) o lactgeno placentario humano (hPL) * Corticotropina corinica humana (hCACTH)

Cara Materna de la Placenta Los cotiledones son reas vellosas algo protuberantes separadas por surcos. Su superficie sta cubierta por franjas grisceas de la decidua basal que se separa de la pared uterina cuando se expulsa la placenta. El examen prenatal de la placenta o postnatal pueden dar informacin clnica sobre las causas de: * Crecimiento intrauterino retrasado (CIR) * Disfuncin placentaria * Sufrimiento y muerte fetal * Enfermedad del neonato

Cara Fetal de la Placenta En la cara fetal de la placenta se inserta el cordn umbilical normalmente, su epitelio se contina con el amnios. Recin expulsada es lisa y brillante, se ven claramente los vasos corinicos que irradian hacia y desde el cordn umbilical, para introducirse despus en las vellosidades corinicas y crear el sistema arteriocapilar y venoso. Cordn Umbilical La insercin del cordn umbilical es en el centro de la superficie fetal de la placenta pero puede fijarse en cualquier sitio, en el borde (placenta en raqueta), en las membranas fetales (insercin velamentosa).

Saco Vitelino Se puede observar tempranamente con la ecografa en la quinta semana. A los 32 das la vescula umbilical es grande, a las 10 semanas se ha contrado hasta un vestigio piriforme con un dimetro aproximado de 5 mm que se comunica con el intestino medio a travs del tallo vitelino. Aunque carezca de funcin el saco vitelino, su presencia resulta es importante por diversos motivos: * Transferencia de nutrientes al embrin durante la segunda y la tercera semana. * El desarrollo de la sangre primero en el mesodermo extraembrionario que reviste la pared de la vescula umbilical a partir de la tercera semana. * Durante la cuarta semana, el endodermo de la vescula umbilical se incorpora al embrin en forma de intestino primordial. Este, derivado del epiblasto, da origen al epitelio de la traquea, los bronquios, los pulmones y el tracto gastrointestinal. * Las clulas germinales primordiales aparecen en el revestimiento endodrmico de la pared de la vescula umbilical en la tercera semana.

Destino del Saco Vitelino A las 10 semanas se sita en la cavidad corinica entre los sacos amniticos y corinico, se atrofia y acaba siendo una estructura muy pequea. El mantenimiento del saco vitelino carece de importancia. Amnios y Lquido Amnitico El amnios crea un saco amnitico membranoso lleno de lquido que rodea al embrin y el feto. Se inserta en los mrgenes del disco embrionario, su unin con el embrin se sita en la cara ventral despus del pliegue embrionario. Conforme aumenta de tamao oblitera la cavidad corionica y forma el revestimiento epitelial del cordn umbilical. Liquido Amnitico Desempea una funcin en el crecimiento y desarrollo fetales. Al principio es secretado por clulas corinicas, la mayora proviene del tejido materno y del lquido intersticial, por difusin a travs de la membrana corioamnionica de la decidua parietal. Luego se difunde a travs de la placa corinica desde la sangre del espacio intervelloso de la placenta. Importancia del Lquido Amnitico * Permite el crecimiento externo simtrico del embrin y el feto. * Acta contra barrera contra las infecciones. * Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales. * Evita la adherencia del amnios al embrin o feto. * Proteccin del feto frente a lesiones al disminuir impactos que recibe la madre * Controla