Otra forma de mirar el TDAH

Dentro de las ciencias mdicas y la psicologa existen diversos puntos de vista acerca de la existencia o no del trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad, Debido a que este trastorno no tiene un diagnstico basado en una prueba diagnstica concreta, unido al desconocimiento del trastorno tanto por los padres, familiares y pacientes. El trmino TDAH es usado para describir a un grupo de nios que tienen muchos problemas en comn. La mayora tiene una o ms reas de problemas de aprendizaje que interfieren con sus actividades acadmicas y sociales. Estos nios tienen usualmente un potencial intelectual promedio y la mayora de ellos ms que el promedio. No son originalmente nios con problemas emocionales aunque muchos de ellos los van a desarrollar debido a frustraciones, fracasos y etiquetas que experimentan tanto en su vida escolar como en su vida socialfamiliar. Hasta hoy no se ha llegado a una conclusin clara del origen y causas de este problema que afecta a tantos de nuestros nios, a sus padres y por supuesto a sus maestros. Lo nico que s se sabe es que da con da es mayor el nmero de nios que presentan las problemticas que se incluyen dentro la famosa etiqueta o trastorno acuado por la ciencia mdica, an cuando los estudios que se han desarrollado acerca del origen y las causas del supuesto trastorno no lleguen a una definicin clara, como tampoco a su remedio. El trastorno y sus clasificaciones han sufrido cambios a lo largo del tiempo: En 1980 la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) nombra oficialmente el problema de estos nios como TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN, quedando as ya definido como un trastorno de tipo psiquitrico en la edicin del DSM-III, manual que es utilizado como base y consulta de los trastornos mentales en el campo mdico. En cada edicin nueva se han ido creando subcategoras de este trastorno. Hoy en da se ha incluido una nueva subcategora: TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN INDIFERENCIADO, termino en el que se incluyen a aquellos nios con un serio trastorno de atencin pero sin hiperactividad motora. Parece que cada vez que se hace una subclasificacin, son ms los nios que pueden calificar dentro de las listas de enfermos mentales segn los manuales. En la cuarta edicin del Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) se define este trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDA/TDAH) como un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad, con una duracin mnima de seis meses, ms frecuente y grave observado en nios varones. Algunos de los sntomas se presentan antes de los siete aos de vida, aunque la mayora de los nios son diagnosticados cuando sus sntomas ya eran obvios durante varios aos. En su versin ms reciente el DSM V deja ver algunos cambios en cuanto a los criterios diagnsticos y clasificatorios, estos cambios al parecer favorecen al marketing de las compaas farmacuticas contribuyendo a aumentar las tasas de TDAH, acompaado de un generalizado abuso de medicaciones estimulantes para la mejora del desempeo del paciente. Los cambios que ms llamaron mi atencin son: -El primer cambio es el de elevar la edad requerida de comienzo de 7 a 12 aos

-El segundo es permitir el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no requiriendo discapacidad. -El tercero es reducir a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos. Estos 3 cambios reducen significativamente la especificidad del diagnstico de TDAH en adolescentes y adultos y producirn un posterior flujo de falsos positivos y en mal uso resultante de los estmulos para el mejoramiento del desempeo -El cuarto cambio es permitir el diagnstico de TDAH en presencia de autismo. Esto podra crear la interaccin de dos falsas epidemias, impulsando el uso aumentado de estimulantes en una poblacin especialmente vulnerable.

Qu alternativas existen ante un diagnstico de TDAH?

El enfoque mdico considera el tratamiento farmacolgico como la intervencin primaria y como intervencin secundaria a los tratamientos psicosociales y educativos, aclarando que en este campo, la intervencin psicosocial se considera aquella intervencin en donde existe evidencia cientfica de su utilidad. Pareciera que no hubiera otra posibilidad para la mejora del problema sin la participacin de los frmacos. Es ms, ni siquiera estara justificado el problema como trastorno mdico sino estuviera contemplado un tratamiento farmacolgico. El enfoque mdico apunta que el tratamiento psicolgico adecuado para el TDAH debe estar dirigido a reforzar y colaborar con el tratamiento mdico en la eliminacin de los sntomas propios del trastorno. As como a los sntomas relacionados, como por ejemplo, el Trastorno Oposicionista Desafiante, depresin, ansiedad. Adems, la intervencin teraputica principal se fundamenta en disear un sistema de control de la conducta que coadyuve en la eliminacin de los sntomas y por lo tanto en la modificacin de la conducta del nio. En los nios mayores recomiendan aplicar distintos mtodos conductuales para colaborar en la eficacia del tratamiento farmacolgico, tanto para controlar la impulsividad, la hiperactividad y las habilidades atencionales. En la escuela recomiendan enfocar el trabajo con este tipo de nios en implementar sistemas de control de la conducta asesorados por el psiclogo (generalmente cognitivo conductual) o psiquiatra y generando en conjunto diversas estrategias para hacer desaparecer o fomentar determinadas conductas en el nio. Desde estos enfoques medico- psicolgico- conductual el etnocentrismo determina lo que le pasa al nio desde su esquema de pensamiento y lo que no concuerda con esa visin tiene que estar equivocado. Este punto de vista se va a centrar en el problema como un sntoma y como combatirlo, el nio queda totalmente apartado y no visto. El trastorno representa una enfermedad y como tal hay que atacarla y eliminarla. La realidad interna del nio no es vista y la realidad externa no tiene que adaptarse, es el sntoma el que tiene que desaparecer para que el nio se adapte a las exigencias del mundo circundante.

La etiqueta del TDAH anula la individualidad del nio reducindola a un trastorno psiquitrico y controlando su creatividad y espontaneidad con una pastilla. Es as como los comportamientos que no nos gustan de los nios ya se tienen clasificados como un trastorno mental. Hasta hoy se sabe que no existe una prueba objetiva que diagnostique cientficamente esta condicin, y que solamente se realiza a travs de escalas conductuales indicadas por los manuales mencionados anteriormente. Lo anterior me hace pensar que no se tiene una justificacin mdica o psiquitrica., por el contrario se responde a un sistema coherentemente organizado de creencias ortodoxas que contextualizan las preocupaciones y problemas que padres, maestros y otros profesionales tienen acerca de los nios que no se comportan bien o no ponen la atencin adecuada o no presentan la conducta esperada a pesar de ser normales en muchos otros aspectos de sus vidas. Afirmando que el TDAH es un trastorno, los expertos estn poniendo el problema dentro del nio, sin embargo a diferencia de otras enfermedades mdicas, este es un trastorno que aparece en ciertas circunstancias y desaparece en otras. De hecho existe suficiente evidencia que sugiere que: primero, los nios etiquetados con TDAH no muestran sntomas del trastorno en diferentes contextos, por ejemplo cuando est el nio en una interaccin uno a uno con un adulto y esto es ms observable cuando este adulto es su padre. Segundo, el trastorno parece desaparecer cuando el nio se encuentra en un ambiente educativo donde puede escoger sus actividades y autorregular su ritmo de trabajo. Tercero, parece actuar eficazmente cuando est involucrado en actividades que le interesan, que son novedosas en algn modo o que le implica un alto nivel de estimulacin. Y cuarto, estos sntomas aparecen despus de eventos emocionalmente estresantes para el nio. Los sntomas del Trastorno TDAH generalmente desaparecen cuando el nio est inmerso en una actividad que le interesa o cuando recibe una cantidad adecuada de atencin del adulto. Esto queda de manifiesto an en las especificaciones de los manuales DSM-IIIR y DSM-IV y tambin en el DSM-V. An en estos manuales se especifica que este trastorno se percibe en momentos en que el nio est en situaciones que carecen de un atractivo intrnseco o que no tienen novedad para l y que el mismo trastorno es mnimo o ausente cuando el nio est bajo un estricto control, cuando est en una situacin novedosa, cuando est involucrado en actividades especialmente interesantes para l o cuando est en una situacin uno a uno con una persona, ms notable cuando esta persona es un adulto. Y muchos padres llegan a reportar que desaparece en la poca de vacaciones. Me parece que ese listado clasificatorio tratado en los manuales mencionados ms bien describe, a nios que estn aburridos, ansiosos, o fastidiados con algunos de los adultos en sus vidas. Estos sntomas no deben ser considerados como la seal de la existencia de un trastorno psiquitrico sino las seales de alarma de un nio que requiere esfuerzos especiales de los adultos para que atiendan sus necesidades que no estn siendo cubiertas, tal vez el nio est expresando de manera no verbal todas sus necesidades y carencias. Cuando un pequeo de quizs cinco o seis aos est persistentemente inquieto o agresivo, podemos suponer que hay algn estresor en la vida de ese nio, que est sobrepasando su

capacidad de enfrentar o en el que tiene poco o ningn control. En muchos casos la causa del problema se encuentra en el ambiente. Un nio no se aburre o se vuelve inatento o indisciplinado o irrespetuoso o violento por su propia naturaleza, Estos nios pueden ser ms enrgicos o ms avispados, o ms necesitados de un entrono interesante de los que los padres o maestros pueden ofrecerles. Son nios llenos de energa que estn siendo diagnosticados con un trastorno mental que lo perseguir toda la vida. Con lo anterior puedo inferir que las conductas agrupadas como Trastorno TDAH en los manuales psiquitricos pueden ser sntomas de otro tipo de circunstancias que afectan la vida del nio y no que sea un enfermo mental o psiquitrico. Existen muchas circunstancias medio ambientales en la vida de un nio que pueden llevarlo a manifestar el tipo de conductas sealadas en los manuales psiquitricos. Todos los factores que intervienen en el desarrollo sano de nuestros nios deben ser analizados con profundidad en cada caso antes de diagnosticar, etiquetar y medicar a un nio. Ser que los nios diagnosticados con TDAH, tienen trastorno o el mundo en que les toca vivir se encuentra trastornado? He podido observar que el principal problema que subyace en el fondo es una falta de atencin adecuada de padres y maestros a las necesidades individuales de cada nio. La etiqueta de dficit de atencin no refleja en la mayora de las veces un dficit de atencin del nio, sino una falta de atencin de los adultos a las necesidades individuales de cada nio. Muchos de estos nios difciles, enrgicos, crticos, inteligentes, independientes, viven da a da batallando contra la fuerza de un mundo adulto agresivo, inatento, conflictuado y estresado. Tenemos que considerar que muchos nios que se manifiestan hiperactivos o inatentos no son realmente TDAH, sino una generacin de nios ansiosos, estresados o deprimidos ante el tipo de sociedad que les ha tocado vivir. Hoy da se sabe que los nios aprenden de forma diferente, y ms an nuestros pequeos diagnosticados con TDAH, por ende el saln de clases tradicional est diseado para nios que son buenos en estarse quietos por largos perodos de tiempo, escuchando largas instrucciones verbales y haciendo eternas pginas de trabajo aburrido. El estilo de aprender de la mayora de estos nios choca con el tipo de educacin tradicional que conocemos. Al tener dificultades de aprender en las formas tradicionales, se vuelven inatentos, hiperactivos, flojos y disruptivos. Estas conductas les hacen ms difcil el captar el material visto en clase y por lo tanto fracasar en el intento. Lo anterior me lleva a sospechar que en TDAH no es un trastorno sino una manifestacin de un conflicto, el cual en la mayora de los casos, no lleva evidencia o encuentra una causa biolgica. Los intentos por definir el Trastorno TDAH como un problema biolgico no han tenido xito; la neuroanatoma del cerebro como se ha demostrado en los estudios de neuroimagen en estos nios es normal, no se han encontrado rasgos de substratos neuropatolgicos. Esto es lo que ha llevado a muchos investigadores del tema a plantear el nfasis del estudio de este problema sobre el campo gentico como causa de las conductas de estos nios y hace que esto oscurezca las investigaciones de orden psicosocial acerca del problema. Se hace necesaria una visin ms all del sntoma por parte del especialista en salud mental donde se contemple que cada nio nace con caractersticas y recursos propios, con un estilo

de funcionamiento individual y con unas caractersticas temperamentales determinadas por su herencia. Tambin es importante contemplar las interacciones sociales, roles y experiencias personales que vive con el entorno y que esto genera en l un carcter y personalidad particular. Al parecer clave de la balanza entre lo biolgico y lo ambiental es, por lo tanto, encontrar las llaves ambientales adecuadas que se ajusten a la cerradura gentica. A medida que el nio crece y madura, la experiencia con el entorno interacta constantemente con la dotacin gentica para perfeccionar sus capacidades fsicas y mentales. La fisiologa y la educacin van interactuando de forma especficamente cualitativa en el desarrollo del nio.