Msculos del abdomen Regin Anterolateral: Esta formada por los msculos largos, que son el recto mayor

del abdomen y el piramidal del abdomen, y los msculos anchos, como los oblicuos mayor, menor y transverso. RECTO MAYOR DEL ABDOMEN Es un musculo largo y aplanado que se extiende del pubis a la parte anteroinferior del trax. Inserciones: se inserta por abajo en el borde superior y cara anterior del pubis, por medio de un tendn corto, cuyo haz interno se entrecruza con el del lado opuesto en la lnea media y en la cara anterior de la snfisis. El haz externo, mas ancho que el interno, produce una expansin triangular, cuya basa va a insertarse a la espina del pubis y a la cresta pectcnea, presentando un borde externo libre. Esta porcin tendinosa esta reforzada, a menudo, por haces del tendn conjunto. A partir de estos tendones de insercin, se extiende la masa muscular, que se dirige casi verticalmente hacia arriba y forma a su llegada al trax tres digitaciones. La ms interna se inserta en la cara anterior y borde inferior del sptimo cartlago costal, asi como tambin en la cara anterior del apndice xifoides y el ligamento costoxifoideo. La digitacin media se fija en la cara anterior y borde inferior del sexto cartlago costal. Por ultimo, la digitacin externa, ms ancha que las anteriores, es tambin la que llega mas arriba y se inserta en la cara anterior y borde inferior del quinto cartlago costal. A lo largo de este musculo, se encuentran lminas tendinosas transversales, ya rectilneas o en zigzag, que la dividen en diversas secciones musculares. Por lo comn son en nmero 3 o 5 y pueden abarcar una parte o toda la anchura del musculo. Relaciones: Cada musculo recto esta envuelto por una vaina aponeurtica, constituida por las aponeurosis de los msculos anchos del abdomen que, al llegar a la lnea media, se entrecruzan con las del lado apuesto, formando la lnea blanca, interseccin aponeurtica que separa un recto del otro. La cara anterior de este musculo se relaciona en su parte inferior con el piramidal y, en el resto, a travs de la hoja anterior de su vaina, con la piel; la cara posterior se halla en relacin con la fascia transversalis, el tejido celular subperitoneal, el peritoneo y las vsceras abdominales. En contacto directo con el musculo, dentro, por consiguiente, de su vaina aponeurtica, se encuentran la arteria epigstrica y la mamaria interna que se anastomosan entre si junto con sus correspondientes venas.

Inervacin: Se halla inervado este musculo por los seis ltimos nervios intercostales y por el abdominogenital mayor. Accin: Su contraccin produce la flexin del trax sobre la pelvis cuando permanece fijo el pubis y, al contrario, dobla la pelvis sobre el trax, cuando permanecen fijas las costillas. PIRAMIDAL DEL ABDOMEN Es un musculo extraordinariamente variable que puede llegar a faltar en algunos individuos, se extiende del pubis a la lnea blanca. Su forma es mas o menos triangular. Inserciones: se inserta por medio de cortas fibras tendinosas en el pubis y en la cara anterior de la snfisis pubiana, inmediatamente por delante del recto mayor. Sus fibras medias de insercin se entrecruzan con las del recto mayor y el oblicuo mayor del lado opuesto. De aquellos lugares, las fibras se dirigen hacia arriba y adentro para ir a fijarse en las partes laterales de la lnea blanca, terminando como a media distancia entre el pubis y el ombligo. Relaciones: Este musculo se halla envuelto en la vaina del recto mayor, del que esta separado, sin embargo, por una delgada lamina fibroconjuntiva. En consecuencia, su cara anterior esta separada de la piel por la hoja anterior de la vaina del recto mayor. Inervacin: Recibe un ramo nervioso procedente del nervio abdominogenital mayor. Accin: Es un musculo rudimentario en el hombre que se halla muy desarrollado en los mamferos marsupiales. Su funcin en el hombre es obscura, aunque se le atribuye la de mantener en tensin la lnea blanca. OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN Es un musculo ancho, carnoso por detrs y tendinoso por delante, que ocupa el plano mas superficial de los msculos de la pared anterolateral del abdomen. Se extiende de las costillas a la cresta ilaca, arco femoral, pubis y la lnea blanca. Inserciones: Mediante siete u ocho digitaciones musculo tendinosas se inserta, este musculo, por su parte superior, en la cara externa de las siete u ocho ultimas costillas; las cinco o seis primeras digistaciones se entrecruza con las anlogas del serrato mayor y las tres ultimas con la del dorsal ancho. Despues, sus fibras fijarse en la cresta iliaca, en el borde anterior del hueso coxal, en el pubis y en la lnea blanca. En la cresta iliaca se insertan los haces mas posteriores del musculo por medio de una hoja

aponeurtica que se extiende por el labio externo de la cresta iliaca, hasta la espina iliaca anterosuperior. En el borde anterior del hueso iliaco se insertan los haces siguientes a favor de una aponeurosis que a manera de cinta pasa por encima de los rganos que en este lugar se dirigen a la cavidad abdominal al muslo, y que son: el musculo psoiliaco cubierto por su aponeurosis (fascia iliaca), los vasos femorales y el musculo pectneo con su propia aponeurosis. A nivel de la fascia iliaca la aponeurosis del oblicuo mayor se le adhiere de una manera intima; sobre los vasos femorales para como un puente por delante de ellos constituyendo en este lugar el borde anterior del anillo crural. Sobre la aponeurosis del pectneo, la del oblicuo mayor se refleja hacia atrs y arriba, hasta la cresta pectinea; esta porcin refleja tiene forma triangulas, de base externa, y es el llamado Ligamento de Gimbernat. La misma aponeurosis de insercin del gran oblicuo se prolonga hasta el pubis, donde se va a insertarse en el espacio comprendido entre la espina y la snfisis del dicho hueso, formando tres fascculos de insercin, de los cuales don son superficiales y uno profundo. Los haces superficiales de la insercin pubiana del oblicuo mayor son un haz externo y otro interno. El primero se dirige abajo y adelante, y en tanto que la mayor parte de sus fibras se insertan en la espina del pubis, otras descienden hasta la snfisis. El fascculo interno sigue la misma direccin que el externo hasta la snfisis del pubis, donde sus fibras se entrecruzan con las del fascculo interno del lado opuesto. Ambos fascculos, externo e interno, constituyen los pilares del mismo nombre del orificio inguinal superficial, y limitan un espacio triangular que es, precisamente, el orificio exterior o superficial del conducto inguinal. Por su parte superior ambos pilares se hallan unidos entre si por fibras intercolumnares, tambin llamadas fibras arciformes, las cuales por consiguiente limitan por arriba el orificio exterior del conducto inguinal. El fascculo profundo se dirige por detrs del superficial interno hacia la lnea media, pasa al lado opuesto y termina en el labio anterior del borde superior del pubis, as como en la parte interna de la cresta pectinea. En consecuencia, los haces profundos de ambos lados se cruzan por delante del recto anterior del abdomen y constituyen a su paso el plano posterior de los orificios inguinales, donde reciben el nombre de ligamento de Colles o pilar posterior del orificio inguinal superficial. A causa del modo de insertarse la aponeurosis del oblicuo mayor en el borde anterior del hueso coxal y en el pubis, quedan constituidos, como ya se ha ido, dos orificios, uno externo y otro interno. El externo o anillo crural se halla limitado por arriba y adelante por el arco crural, abajo y atrs por el ligamento Cooper, adentro por el borde externo del ligamento Gimbernat y afuera por la cinta iliopectinea que resulta de la insercion de

la aponeurosis del oblicuo sobre la fascia iliaca en su parte interna. Este orificio da paro a la arteria y vena femorales y aloja por dentro al ganglio de Cloquet. El orificio interno o anillo inguinal esta limitado por fuera por el pilar externo, por dentro por el pilar interno, por arriba por las fibras arciformes y por atrs por el ligamento Colles. Por el atraviesa el conducto espermtico en el hombre y el ligamento redondo de la Mujer. Por arriba de su insercin pubiana la hoja aponeurtica del oblicuo mayor pasa por delante del recto anterior del abdomen, se entrecruza en la lnea media con la del lado opuesto y con las aponeurosis del oblicuo menor y del transverso. Originan entre todas una rafe fibroso que se extiende de la snfisis del pubis al apndice xifoides y recibe el nombre de lnea blanca. Relaciones: la cara superficial del oblicuo mayor esta en relacin con la aponeurosis supoerfical del mismo, que se adhiere ntimamente a la aponeurosis de insercin; tambin se relacin con el tejido celular y con la piel. En su cara profucnda esta en relacin con el recto anterior y con el piramidal del abdomen, con el oblicuo menor y con las 7 u 8 ultimas costillas, asi como con los cartlagos costales y los musculos intercostales correspondientes. Entre su borde posterior, el anterior del dorsal ancho y la cresta iliaca queda delimitado triangulo de Pettit, cuyo fondo esta constituido por el oblicuo menor y el transverso. Inervaccion: Recibe ramos nerviosos procedentes de los 4 ultimos nervios intercostales y de los abdomingenitales mayor y menor. Accion: Su contraccin hace descender las costillas, por lo cual este musculo funciona como espirador. Tambin es flexor y rotador hacia el lado opuesto del tronco sobre la pelvis y compresor de las 4sceras abdominales. OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN Es un musculo ancho y plano, colocado por detrs oblicuo mayor, se extiende de la cresta iliaca, a las ultimas costillas, a la lnea blanca y al pubis. Inserciones: Mediante fibras carnosas y pequeos tendones, este musculo se inserta, por abajo en el tercio externo del arco crural y en los 3 cuartos anteriores del intersticio de la cresta iliaca; merced a un tendoaplando, se fija en la apfisis expinosa de la 5 vertebra lumbar y en la aponeurosis lumbar. Desde los lugarecorrepondientes , las fobras posteriores del musculo se dirigen hacia arriba y adelante y van a insertarse en el borde inferior de los cuatro ltimos cartlagos costales. Las fibras medias terminan en una fuerte hoja aponeurtica o aponeurosis anterior del oblicuo menor la cual, al llegar al borde externo del recto mayor, se divide en dos hojas, salvo en su 4ta parte inferior que permanece indivisa.

De las dos hojas en que se divide la aponeurosis en su parte superior, la delantera se confundo con la aponeurosis del oblicuo mayor y depues de pasar por delante del recto mayor, acaba en la lnea blanca, en tanto que la posterior se adosa a la aponeurosis del transverso y pasa por detrs del recto mayor, para terminar tambin en la lnea blanca. La parte inferior e indivisa de la aponeurosis se deslisa por delante de recto mayor, adosndose por la aponeurosis del oblicuo mayor, con la cual contribuye a formar la lnea blanca. Los haces que nacen del arco crural se unen a fibras del transverso y constituyen con ellas el tendn conjunto, el que va a insertarse en la cresta pectinea y en la cara anterior del pubis. Se ara notar de paso que las fibras inferiores, al cruzar por arriba y por atrs del cordon espermtico, proporcionan un haz muscular que se continua hacia abajo y va a formar parte del musculo cremastre. Relaciones: La cara superficial de este musculo se halla en relacin con la profunda del oblicuo mayor y del dorsal ancho y forma el fondo del triangulo de Pettit. Su cara profunda cubre al musculo transverso; contribuye con su borde posterior a formar el triangulo de Grynfelt. La base de este triangulo es superior y esta formada por la duodecima costilla; el lado posterior se halla constituido por los musculos espinales y en el fonde se halla la aponeurosis posterior del transverso. Inervacin: Esta inervado el oblicuo menor por los 4 ltimos nervios intercostales y los abdominogenitales mayor y menor. Accin: De la misma manera del oblicuo mayor, el menor hace descender las costillas, produce la flexin del trax sobre le pelvis y comprime las vsceras abdominales y el el rotador del tronco hacia el mismo lado. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Es el mas profundo de los msculos anchos del abdomen, siendo carnoso en su parte media y membranoso en sus dos extremidades. Se extiende de la columna vertebral a la lnea blanca. Inserciones: En su parte posterior y superior se inserta, mediante digitaciones musculares que se entrecruzan con las del diafragma, en las caras internas de los cartlagos costales 7mo, 8vo y 9no y de las costillas 10ma, 11ma y 12ma. En la parte posterior y media de la insercion de hacen los vrtices de las apfisis transversas de las vertebras lumbares, merced a una lamina tendinosa ancha y cuadrangular, que se extiende de las ultimas costillas a la cresta iliaca y que recibe el nombre de Aponeurosis Posterior del transverso. Finalmente, en la parte posterior e inferior del

musculo se fija en los 3 cuartos anteriores del labio interno de la cresta iliaca y en el tercio externo del arco crural a favor de tendones cortos yt fibras carnosas. A partir de esta amplia lnea de insercin posterior, las fibras del transverso se dirigen ah adelante para terminar en una amplia aponeurosis o Aponeurosis anterior del transverso, que va a insertarse en la lnea blanca y en el pubis en las tres cuartas partes superiores, la aponeurosis para llegar a la lnea blanca para por detrs del muscul recto mayor; al contrario, en la 4ta parte inferior, para por delante de dicho musculo. Al llegar a la lnea blanca, se confunde con las aponeurosis de los musculos oblicuos mayor y menor. El borde inferior de la aponeurosis de los musculos oblicuos mayor y menor. El borde inferior de la porcin de la aponeurisis del transverso situado detrs del recto mayor es cncavo hacia abajo y recibe el nombre de Arco o Repliegue Semilunar Douglas. Los haces que nacen del arco crural se dirigen hacia adentro pasan por encima y despus por detrs del cordon espermtico en el hombre y del ligamento redondo en la mujer, y se unen a los haces del oblicuo menor para constituir el Tendon Conjunto, que va a insertarse en el pubis, despus de reforzar la pared posterior del conducto inguinal en su tercio interno. Relaciones: Sobre la cara externa del transverso se encuentran los musculos oblicuos mayor y menos. Su cara interna se relacina con el peritoneo, del cual se encuentra separada por la Fascia Transversalisy el tejido subperitoneal. Inervacin: Recibe este musculo los ramos nervioso procendetes de los 4 ultimos nervio intercostales y de las abdominogenitales. Accin: La contraccin del transverso produce la comprensin de las vsceras abdominales contra la columna vertebral, desempea, por consiguiente, un importante papel durante el vomito, la miccin, la defecacin y el parto. APONEUROSIS DEL ABDOMEN Los msculos de la pared anterolateral del abdomen estn revestidos por vainas fibrocelulares muy delgadas que forman las aponeurorsis de envoltura. Adems de estas aponeurosis de revestimiento, en general poco importantes por su escaso desarrollo, dichos msculos poseen aponeurosis de insercion, amplias y muy resistentes. De estas unas son anteriores y otras posteriores. De las aponeurosis de revestimeinto, solo una es importante y es que cubre al musculo transverso por su cara profunda, separndolo del peritoneo y de las vsceras abdominales. Esta aponeurosis, conocida con el nombre de fascia transversalis, es celular en su parte superior, mientras la inferior, gruesa y consistente, adopta la forma de una lamina fibrosa. Cubre

la cara profunda del musculo y se du aponeurosis de insercin, con excepcin de la pequea parte de esta comprendida abajo del arco de Douglas. En esa porcin la fascia transversalis cubre directamente al recto mayor, ya que, como es sabido, la aponeurosis del transverso pasa en su cuarta parte inferior por la cara anterior de aquel musculo. La fascia transversalir se extiende por arriba hasta el diafragma y por abajo se inserta en el labio interno de la cresta iliaca, en la parte interna de la espina iliaca anterosuperior, alcanza despus el arco crural y toma insercion en la fascia iliaca, confundindose totalmente con ella. En el orificio profundo del conducto inguinal emite un divertculo que va a constituir la vaina fibrosa del cordon y de las bolsas. En la zona del anillo crural, se fija en el controno de los vasos femorales, con los que toma adherencias, y cierra por dentro el espacio comprendido entre la vena y el ligamento de Gimbernat formando un diafragma que recibe el nombre de Septum Crural y se halla perforado por los linfticos y por el ganglio de Cloquet en su parte mas interna. Mas adelante, cubre la cara superior del ligamento de Gimbernat y se inserta luego en el ligamento de Cooper. Finalmente, recubre la cara posterior del borde superior del pubis. La fascia transversalis se halla reforzada en su porcin crural por fibras conjuntivas de direccin vertical o transversal que dan origen a engrosamientos, como el ligamento de Henle, el ligamento de Hesselbach y la cintilla iliopubiana. El Ligamento de Henle tiene forma de triangulo alargado verticalmente, cuya base se confunde con el ligamento de Cooper y cuyo lado interno corresponde al borde externo del recto mayor. Su vrtice asciende hasta la extremidad externa del arco de Douglas. Su cara posterior esta cubierta por el tejido subperitoneal, en tanto que la anterior se relaciona, por abajo, con el tendn conjunto, al cual se adhiere ntimamente. El Ligamento de Hesselbach posee tambin forma triangular. Su base se inserta sobre el arco crural y su vrtice asciende, por lo cumun, hasta el arco de Douglas, por lo que este ligamento y el precedente reciben el nombre de pilares externos de este arco. La cintilla iliopubianaesta constituida por fibras transversales que se insertan en la espina del pubis y en la cresta prectinea, se extiende luego oblicuamente hacia fuera y arriba, pasan sobre los vasos femorales y la fascia iliaca para fijarse, por ultimo, en la espina iliaca anterosuperior y en el labio interno de la cresta iliaca. Forman las Fibras Propias de arco crural.

APONEUROSIS ABDOMINALES POSTERIORES Esta denominacin se incluye la aponeurosis posterior menor y la aponeurosis psterior del transverso. La lnea de insercion de la aponeurosis posterior del oblicuo menor se extiende desde la duodecima costilla hasta la apfisis espinosa de la ultima vertebra lumbar y de la primera sacra. En este trayecto se confunde con la aponeurosis del dorsal ancho. La aponeurosis posteriro del transverso, simple al principio, se dive en dos hojas cuando alcanza el borde externo del cuadrado lumbar. La hoja anterio cubre la cara anterior del musculo y se inserta por dentro en la base de las apfisis transversas de las vertebras lumbares. Esta hoja se halla reforzada en su parte superior por una serie de fibras transversales que se extienden de la duodcima costilla a la apfisis transversa de la segunda vertebra lumbar, a la cual se aplica el nombre de ligamento arqueado del diafragma, o arco del cuadrado lumbar. La hoja posterior para pos detrs del cuadrado lumbar y al llegar al borde externo de los msculos espinales, se divide en dos hojas. De estas, la anterior constituye la hoja media de la aponeurosis del transverso, en tanto que la otra forma la hoja posterior. La hoja media va a terminar al vrtice de las apfisis transversas de las vertebras lumbares ocupando todo el espacio entre la duodcima costilla y la cresta iliaca. Es delgada por abajo y gruesa en su parte superior, donde se halla reforza por el ligamento lumbocostal de Henle. La hoja posterior interviene en la formacin de la aponeurosis lumbar, para lo cual se une primero con la aponeurosis dorsal ancho y despus con la del oblicuo menor y la del glteo mayor. APONEUROSIS ABDOMINALES ANTERIORES Las aponeurosis anteriores de insercin del oblicuo mayor, del oblicuo menor y de transverso se hallan superpuestas en mismo orden en que lo estn los msculos. La aponeurosis del oblicuo mayor para por delante del recto mayor y termina en la lnea blanca, extendindose del pubis al apndice xifoides. La del oblicuo menor, al llegar al borde externo del recto mayor, se desdobla en dos hojas; una de ellas para por delante del recto mayor y otra por detrs. Esto ocurre solamente en sus tres cuartos superiores, pues el resto de la aponeurosis, o sea su cuarta parte inferior, no se desdobla y pasa en su totalidad por delante del recto mayor, confundindose en la lnea blanca con le oblicuo menor. En la cuarta parte inferior, al contrario, se extiende por delante del recto mayor y se confunde con la aponeurosis de los oblicuos, contribuyendo a formar la lnea blanca.

FORMACIONES DEPENDIENTES DE LAS APOFISIS ABDOMINALES Existen una serie de formaciones anatmicas, ligadas mas o menos ntimamente con las aponeurosis abdominales son :Arco Crural, Ligamento de Gimbernat, Ligamento de Cooper, cinta iliopectinea, anillo crural, fascia propia, conducto inguinal, fosillas inguinales, vaina del recto mayor, lnea blanca y ombligo. Arco Crural: es una cinta fibrosa que corresponde al pliegue de la ingle y se extiende de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis, donde sus inserciones se confunden con las inserciones aponeurticas del oblicuo mayor. El arco crural recibe tambin el nombre de ligamento de Falopio y de ligamento de Poupart. Esta cinta fibrosa toma tambin inserciones en la fascia iliaca por fuera, pasa a manera de puente por delante de los vasos femorales, formando parte del anillo crural, se apoya sobre el musculo pectneo, sin adherirse a el, y llega hasta la espina del pubis; en esa porcin la aponeurosis del oblicuo mayor se refleja hacia atrs, para insertarse en la cresta pectinea y constituir el ligamento de Gimbernat. Ligamento de Gimbernat: Es, pues, una membrana fibrosa de forma triangulas que ocupa el espacio comprendido entre el arco crural y la cresta pectnea y esta formado por la lamina refleja de la aponeurosis del oblicuo mayor que se dirige hacia arriba y atrs para insertarse en la cresta pectnea. Por su forma, se pueden distinguir en este ligamento una cara superior abdominal, una cara inferior o crural, un borde anterior, en relacin con el arco crural, un borde posterior pectneo y un borde externo que corresponde al anillo crural, y por tanto, a los vasos femorales y al ganglio de Cloquet. Ligamento de Cooper: es un cordon fibroso que se extiende de la espina del pubis hacia fuera insertndose en toda su extensin sobre la cresta pectinea; parece constituido por la convergencia de los siguiente elementos fibrosos: la aponeurosis del pectneo, el ligamento de Gimbertnat, la fascia transversalis y el pie de la lnea blanca (adminculumlineaealbae). Cinta iliopectinea: es una porcin de la fascia iliaca, que , despus de separarse del arco crural algo hacia adentro de la espina iliaca anterosuperior, se dirige hacia la eminencia iliopectinea donde se inserta, constituyendo una banda aponeurtica en relacin, por fuera , con el psoasiliaco y el nervio crural y, por dentro, con los vasos femorales. La cinta iliopectinea forma el borde externo del anillo crural. Anillo Crural: es un orificio bastante amplio por donde la cavidad abdominal conmunica con el triangulo de Scarpa, es decir, con la parte

anterosuperior del muslo. Sus bordes se hallan constituidos adelante y arriba por el arco crural, atrs y abajo por el ligamento de Cooper, interiormente por el borde externo del ligamento de Gimbernat y exteriormente por el borde interno de la cinta iliopectinea. Por la parte externa del anillo crural atraviesa la arteria femoral y por dentro de la arteria de la vena del mismo nombre; en el Angulo interno del orificio y desbordando sobre el ligamento de Gimbernat se encuentra el ganglio de Cloquet. El nervio crural no pasa por el anillo crural puesto que va en el interior de la fascia iliaca y por lo tanto por fuera de la cinta iliopectinea. Fascia Propia: es una hoja derivada de la capa de tejido celular subperitoneal. En efecto, esta capa, muy engrosada en su parte inferior y que al llegar de la regin inguinoabdominal forma un espacio con el arco crural que recibe el nombre de espacio de Bogros, se desdobla en este lugar y origina dos hojas. De estas, una cubre la cara posterior de la fascia transversalis y constituye la fascia transversalir celulosa de Richet, en tanto que la otra permanece adherida al peritoneo y constituye la fascia propia de Cloquet. Conducto Inguinal: No es un conducto propiamente dicho, si no un espacio alargado abierto entre las formaciones fibrosas de la parte inferior de la pared abdominal anterior, que se extiende de la espina del pubis y a la mitad del arco crural y por donde pasan el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. Esta colocado justamente por arriba de la mitad interna del arco crural y sigue una direccin oblicua hacia dentro, abajo y adelante. Su pared anterior esta constituida por la aponeurosis del oblicuo mayor. La parte externa de la pared posterior se halla formada por la fasciatransversalis y el ligamento de Hesselbach, en tanto que la parte interna lo esta por la fascia transversalis, el ligamento de Henle, el tendn conjutno y el ligamento de Colles. La pared inferior se halla constituida por el arco crural, o mejor dicho por la aponuerosis del oblicuo mayor que se refleja en este lugar, al unirse con la fascia transversalis. La pared superior se halla formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y del transverso. El conducto inguinal se termina hacia su parte interna y anterior por un orificio llamado anillo inguinal superficial , el cual esta limitado por haces tendinosos denominados PILARES EXTERNO E INTERNO, asi como por el ligamento de Colles que forma el pilar posterior y las fibras arciformes que unen los pilares externo e interno por su parte superior. El orificio en que acaba el conducto inguinal por su parte externa y posterior recibe le nombre de anillo inguinal profundo, corresponde a la parte medio del arco crural y tiene forma alargada a manera de hendidura: por el se introduce la fascia transversalis y se reflejan por adentro y abajo las fibras del ligamento de Hesslbach.

Fosillas inguinales: Vista la pared abdominal anterior por su cara posterior, se pueden observar a cada lado de la lienamedia tres depresiones o fosillas, donde el peritoneo se hunde ligeramente. La mas cercana a la lnea media tres depresiones o fosillas, donde el peritoneo hunde ligeramenete. Las mas cercana a la lnea media llamada fosilla inguinal interna y esta limitada por dentro por el uraco (cordon fibroso derivado de la alantoides) y por fuera por el cordo de la arteria umbilical obliterada. Por fuera de la anterior se encuentra la fosilla inguinal media , limitada por el cordon de la arteria umbilical adentro y por fuera de la arteria epigstrica afuera. Por ultimo, mas afuera todava se halla la fosilla inguinal externa, que corresponde al anillo inguinal profundo y se encuentra situada por fuera de la arteria epigstrica. Vaina del recto mayor: La pared anterior de esta vaina esta constituida por la aponeurosis del oblicuo mayor y por la hoja anteriorde la aponeurosis del oblicuo meno; pero su cuarto menor se halla reforzado dicha parede de la aponeurosis del transverso. La pared posterior, formada por la hoja posterior del oblicuo menor y por la aponeurosis del transverso en las tres cuartas partes superiores, se halla constituida en el resto solamente por la fascia transversalis. El borde externo se halla formado por el desdoblamiento de la aponeurosis del oblicuo menor en sus tres cuartos superiores, y en su cuarto inferior por el angulo que forman la aponeurosis del transverso y la fascia transversalis. El borde interno, formado por la convergencia de las paredes anterior y posterior de la vaina, corresponde a la lnea blaca. En su cara posterior del recto mayor, en su cuarta parte inferior, queda separada de la fascia transversalis por un espacio triangular, de su base inferior pubiana, denominado espacio suprapubico, el cual lleno de grasa y comunica con la capa celular retromuscular. Linea Blanca: Es un cordontendinos, situado en la lnea media, que se extiende del apndice xifoides a la snfisis del pubis. Es ancha en la porcin supreumbilical y mas estrecha por debajo del ombligo. Se halla constituida por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de las aponeurosis de los dos oblicuos y del transverso y reforzada por una serie de fibras longitudinales. De estas, unas son superiores y se desprenden del apndice xifoides para perderse en la lnea blanca, mientras otras son inferiores, se originan en el pubis y se hallan divididas en dos haces. El anterior va a perderse en la cara anterior de la lnea blanca, mientras el posterior, de forma triangular y mas resiste que el anterior, procede en parte del ligamento de Cooper, y desaparece hacia la mtiad de la porcin infraumbilical de la lnea blanca. Este ultimo haz fibroso recibe tambin el nombre de ligamento suprapubico, adominiculumlineaealbae, o pie de la lnea blanca.

Ombligo: Es la cicatriz que, como residuo de la cada del cordonumbilica, se halla situada hacia la parte media de la lnea blanca. Dicha cicatriz se encuentra colocada en el nio mas abajo que en el adulto. El ombligo se presenta bajo la forma de una depresin limitada por un rodete y en cuyo fondo hace saliente el mameln, el cual queda separado del rodete por el surco umbilical. El rodete umbilical se continua por fuera con la piel hacia dentro se hunde bruscamente para formar de las paredes de la cpula umbilica. La forma del rodete es muy variable, segn los individuos, pues tan pronto tien el aspecto de una media luna, como de una C, etc. A veces el surco umbilical no es completo y, es los lugares donde falta, el rodete y el mameln se confunden. El ombligo esta constituido por una piel delgada adherente, cuyo tejido celular subcutneo es de grosor muy variable. Por debajo de estos elementos se encuentra el anillo umbilical, abierto en la lnea blanca y lleno en su parte inferior por tejido escleroso, donde se adhiere la piel ntimamente. En el ombligo convergen cuatro cordon fibrosos resultantes de la obliteracin de conductos y vasos funcionales en el feto a saber: funcionales en el feto, a saber: el uraco, las dos arterias umbilicales y la vena umbilical. Regin Posterior:son 3 msculos, el cuadrado lumbar, el psoiliaco y el psoas menor. CUADRADO LUMBAR Es un musculo aplanado y cuadrangular, como su nombre indica, que se extiende de la cresta iliaca y la columna lumbar a la duodecima costilla. Inserciones: Esta formado por tres clases de fibras. En primer lugar, las iliocostales, que se insertan por abajo en la parte mas posterior de la cresta iliaca, asi como en el ligamento iliolumbar, y se dirigen despus casi verticalmente para fijarse en el borde inferior de la duodecima costilla. Las fibras iliotransversas son fibras internas del musculo que asciendden oblicuamente cruzando por detrs de las anteriores, de la duodecima costilla a las apfisis transversas de las cuatro primeras vertebras lumbares. Relaciones:Como ya ha sido indicado, el cuadrado lumbar se encuentra envuelto por el desdoblamiendo de la aponeurosis posterior del transverso. Por intermedio de las pardes de esta vaina aponeurtica se relacin este musculo por delante con las psoas, con el rion y con el colon, asi como con los nervios adbdominogenitales que pasan entre el cuadrado y el psoas. Por atrs, el cuadrado mantiene relacin con los usculos de los canales vertebrales.

Inervacion: Recibe ramos nerviosos del duodcimo nervio intercostal, asi como de los cuatro primero pares lumbares. Accion: la contraccin del cuadrado inclina la colunma lumbar y hace descender la ultima costilla hacia el lado correspondiente, cuando permanece fija la pelvis. Por el contrario, si el torax permanece fijo, es la pelvis la que se inclina hacia el lado de musculo que se contrae. PSOILIACO Colocado parcialmente en el abdomen, que se extiende hasta la cara anterior del muslo. Esta dividido en dos partes, que salvo en su insercin inferior, casi son dos musculos independientes: PSOAS e ILIACO. PSOAS Es un musculo bastante voluminoso, alargado y fusiforme, que se extiende de la columna lumbar al tocanter menor. Inserciones: Toma insercin en la parte inferior y latereal del cuerpo de la ultima vertebra dorsal, asi como en los discos intervertebrales y en las partes contiguas de los cuerpos vertebrales de la columna lumbar. Esta insercin se realisza por medio de arcos tendinosos que se separan de las caras laterales de los cuerpos vertebrales, dejando unos orificios alrgadosverticalemente por donde pasan los vaososlimabres y ramos del simptico. Por otra parte, tambin se inserta este musculo en la cara anterior de la base de las apfisis transversas de las vertebras lumbares. A partir de estos puntos, las fibras musculares de psoas convergen hacia abajo en una masa muscular que desciende al lado de la columna lumbar, y que despus de atravesar la parte interna de la fosa iliaca interna y cruzan el borde anterior del hueso coxal entre la espina iliaca anteroinferior y la eminencia iliopectinea, para por delante de la articulacin coxofemoral y termina a favor de un fuerte tendn que se inserta en el trocantes menor. ILIACO Posee el muscilo iliaco forma de abanico y se halla comprendido entre la dosa iliaca y el trocnter menor. Inserciones: Su insercin superior se xtiende sobre casi toda la fosa iliaca interna, alcanza el labio interno de la cresta iliaca, el ligamento iliolumabar y la base del sacro por dentro, asi como la cara interna de las espinas iliacas anterioes; a partir de esa amplia zona de insercin sus fibras convergen hacia abjao y acabn en un fuerte tendn que va del psoas, en el trocantes menor.

Relaciones: Es la porcin lumbar y en su parte anterior, se relacin el psoas con el diafragma y con el psoas menor, con el rion, vasos renales, urter, vasos esperamitcos con el hombre y con la mujer uteroovarico. Se halla atravesado por el plexo lumbar, cuyas ramas se distribuyen de siguiente modo: los nervios abdominogenitales y femorocutaneo pasan po detrs del borde externo del psoas, en tanto que el genitocrural lo atraviesa al nivel de la cuarta vertebra lumbar; el obturador sigue su borde interno y el crural, alija al principio en plena masa muscular, sale despus del musculo y se introduce en el surco que forman el psoas y el iliaco. Por atrs se halla en relacin el psoas con las apfisis transversas de las vertebras lumbares, con los msculos intertranversos con el cuadrado lumbar, asi como tambin los ramos anteriores que forman los nervios lumbares. La cara anterior de su porcin iliaca posee relaciones diversas, segn se trate. Diafragma. Msculo ancho, aplanado y de poco espesor, separa la cavidad torcica de la abdominal. Su forma es de convexidad superior y se fija en el contorno inferior del trax. Se distinguen dos porciones, una porcin central tendinosa (centro frnico) y una muscular, perifrica, que se fija en el orificio inferior del trax. Centro frnico. Constituida por una lmina tendinosa resistente, de forma triangular, con bordes redondeados y escotaduras que la dividen en lbulos. En la escotadura posterior esta el orificio por donde pasa el esfago. Sus lbulos son uno anterior y dos laterales (derecho e izquierdo). Los fascculos tendinosos constituyen el centro frnico, aunque parece que no tienen un orden, existen cierto nmero de fascculos que se agrupan en haces llamados cintillas semicirculares. Estn dispuestos a manera de abanico hacia los lbulos. Cintilla semicircular inferior (arqueada), va del lbulo derecho al izquierdo y pasa por fuera y delante del orificio de la vena cava inferior. Cintilla semicircular superior (oblicua), est en la cara convexa del centro frnico, y del lbulo derecho, pasa por el borde posterointerno de la vena cava inferior y se pierde en el lbulo anterior. Porcin carnosa del diafragma. Fibras musculares que salen de los bordes del centro frnico, y se dirigen a sus lugares de insercin perifrica en la

columna vertebral y en el borde inferior de las paredes de la caja torcica. Se distinguen tres porciones: Porcin vertebral. Parte interna, comprende dos haces musculares que constituyen los pilares principales del diafragma. Pilar derecho, ms largo y grueso, se inserta por medio de un tendn aplanado en la cara anterior del cuerpo de la L1, L2, L3, en los discos intervertebrales que los unen entre s. Pilar izquierdo, se inserta en el cuerpo de L2 y en los meniscos intervertebrales adyacentes. Los dos pilares forman los bordes laterales y anterior del orificio donde la aorta pasa de la cavidad torcica a la abdominal. Parte externa, se inserta en el arco del psoas, cordn fibroso que pasa como un puente sobre la parte superior del psoas, se fija por el lado interno de la cara lateral del cuerpo de L1, por el lado externo se inserta en L2. Porcin costal, se inserta en parte interna de seis ltimas costillas y en arcos aponeurticos que unen los vrtices de la decima y onceava, de ah con la doceava y esta con la apfisis transversa de la L2. La insercin costal es por medio de digitaciones que se entrecruzan con la del msculo transverso. El ultimo arco fibroso que une la costilla 12 con la apfisis transversa de L1 y L2, cruza la cara anterior del cuadrado lumbar (ligamento cimbrado del diafragma o arco del cuadrado lumbar). Las fibras musculares del diafragma se insertan en la parte externa e interna del arco cuadrado, dejando un espacio triangular (hiato diafragmtico posterior), el tejido celular subperitoneal se relaciona directamente con la pleura parietal del seno costodiafragmtico. Porcin esternal, se inserta en cara posterior del apndice xifoides. Insercin separada de las costales por un intersticio lleno por tejido conjuntivo (hiato diafragmtico anterior). Orificios del diafragma. Tres principales para vena cava inferior, aorta y el esfago, y otros accesorios en pilares del musculo para las venas cigos, el simptico y nervios esplnicos. Orificio de vena cava inferior, en centro frnico hacia la base del lbulo derecho, forma ms o menos elptica, las paredes de la vena se adhieren ntimamente a los bordes del orificio.

Orificios articos, forma elptica formado por pilares del diafragma, fibroso e inextensible. Pasa tambin el canal torcico, perteneciente al sistema linftico. Orificio esofgico, ligeramente a la izquierda de la lnea media, forma elptica, limitado por parte muscular de los pilares principales del diafragma, sus haces internos se cruzan y forman su lmite inferior. El orificio es completamente muscular. Este orificio esta fijo al anillo muscular por tejido celular denso. Por el orificio esofgico, pasa el esfago, el neumogstrico izquierdo por delante y el derecho por su cara posterior. Orificios del gran simptico, nervios esplcnicos y venas cigos. El cordn del gran simptico pasa entre los pilares del diafragma y la parte precedente del arco de psoas de la porcin vertebral del diafragma.los nervios esplcnicos mayores y menores pasan por el intersticio. Los cigos mayor, a la derecha, y semicigos a la izquierda acompaan al esplcnico mayor. Inervacin. Nervios frnicos, precedentes del plexo cervical profundo; recibe ramos accesorios derivados de nervios intercostales Accin. Musculo inspirador, cuando se contrae sus fibras hacen descender el cuerpo frnico, tambin eleva las costillas. al disminuir su curvatura comprime las vsceras abdominales e interviene en defecacin, miccin, vomito y en el parto. Abdomen, divisin para su estudio. Se consideran dos lneas verticales y paralelas que pasen por la mitad de los arcos femorales, y dos lneas horizontales paralelas que pasan la superior por el noveno cartlago costal y la inferior por la parte ms superior de las crestas iliacas. El abdomen queda dividido en nueve partes: Tres superiores, parte media epigastrio y laterales hipocondrio derecho e izquierdo; tres medias, parte media mesogastrio y laterales flanco derecho e izquierdo; tres inferiores, parte media hipogastrio y laterales fosa iliaca derecha e izquierda.

Hipocondrio derecho. Epigastrio. Hipocondrio izquierdo. Hgado. Estmago. Estmago. Vescula biliar. Lbulo izquierdo Bazo. Angulo colnico del hgado. Angulo colnico derecho. izquierdo. Extremidad superior de rin derecho. Flanco derecho. Mesogastrio. Flanco izquierdo. Colon Pncreas. Colon ascendente. Colon transverso. descendente. Asas del intestino delgado. Fosa iliaca derecha. Hipogastrio. Fosa iliaca izquierda. Ciego. Intestino Colon sigmoides. Apndice. delgado. Recto. Aparato genital femenino. Peritoneo. Es una serosa que cubre las paredes abdominoplvicas y envuelve las vsceras contenidas en la cavidad. En su conjunto forma una cavidad cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del ostium abdominal de la trompa uterina. Posee dos hojas una que tapiza las paredes abdominoplvicas y otra que envuelve las vsceras. Formaciones peritoneales. Cuando el peritoneo tapiza el tubo digestivo adosa sus fibras y las fija a la pared, formando un repliegue llamado meso, los rganos que corresponden a esa zona se les agrega este nombre, ej. Mesenterio, mesocolon.

Cuando los repliegues parten de una vscera que no sea el tubo y se fija en la pared se llama ligamentos, ej. Ligamento del ovario, del tero, del hgado. Si los repliegues van de una vscera a otra, y se desdoblan para envolverla se llama epipln, ej. Epipln gstrico, gastroheptico y gastroplvico. Peritoneo subumbilical. A partir del ombligo cubre la cara posterior de la pared anterior del abdomen, reviste la lnea media del uraco y a los lados los cordones de las arterias umbilical y epigstrica, alcanza el arco femoral y se contina con la fosa iliaca interna. Cuando cubre los rganos forma las fosetas inguinales. Interna, entre el uraco y el cordn de arteria umbilical; media, entre cordn de la arteria umbilical y la epigstrica correspondiente al orificio profundo del conducto inguinal. Hombre, el peritoneo desciende de la cara posterior de la vejiga, desciende y cubre parte de las vesculas seminales y del conducto deferente. Reviste cara anterolateral del recto y forma fondo de saco vesicorrectal o de Douglas. Mujer, despus de cubrir cara posterior de la vejiga, reviste cara anterior del tero, forma el saco vesicouterino. Despus de cubrir el tero alcanza la parte superior de la cara posterior de la vagina. Cubre la cara anterolaterial del recto y forma fondo de saco rectovaginal o de Douglas. El peritoneo del tero es un ligamento. El del recto, reviste el colon ilioplvico, forma un meso que se fija en la pared de la pelvis, sus hojas se continan con el peritoneo plvico. Del lado derecho el peritoneo parietal encuentra al ciego y colon ascendente y del izquierdo al colon descendente, lo cubre y origina un mesocolon, su hoja externa se continua con el peritoneo de las paredes lateral y anterior del abdomen y la hoja interna va a la columna vertebral donde se aplica y construye el mesenterio. El mesenterio se extiende desde L2 hasta la snfisis sacroilaca, sostiene al yeyunoleon y lo fija en la pared abdominal posterior. Las dos hojas que constituyen el mesenterio contienen en su interior los vasos sanguneos,

arteria y vena mesentricas superiores y linfticos del yeyunoleon. En su borde libre envuelven las asas intestinales, el borde anterior del mesenterio tiene una longitud igual al yeyunoleon. Hoja derecha, cubre al ciego, formando un mesociego, cuando pasa del intestino delgado al ciego forma las fosetas cecales superior e inferior y forma un repliegue en el apndice (mesoapndice), que lo fija al ciego y al mesenterio. Hoja izquierda, se confunde con hoja interna del mesocolon descendente e ilioplvico presentando en su parte ms alta la foseta intersigmoidea. Reviste la tercera y cuarta porcin del duodeno y forma fosetas duodenales, asciende a cara anterior del pncreas y de rin derecho y parte media de la cara anterior de segunda porcin de duodeno. Las dos hojas envuelven al colon transverso, se aplican a su cara superior y forman las hojas posteriores del epipln mayor. Pocin supraumbilical del peritoneo. Pared anterior del abdomen, cubre el cordn fibroso de la vena umbilical y forma un repliegue que forma el ligamento suspensor del hgado, forma triangular, se extiende del ombligo al hgado. Las dos hojas de este repliegue, cubren la cpula diafragmtica, continan con el peritoneo de la pared anterior del abdomen, se refleja atrs y a los lados y constituye la hoja superior de los ligamentos coronarios y triangular. Estas hojas revisten la cara superior del hgado y continan con la cara inferior, se prolonga atrs y a los lados hasta la pared abdominal y va a delante al borde posterior del hgado constituyendo la hoja superior de los ligamentos coronario y triangulares. El peritoneo de la cara inferior cubre sus lbulos izquierdo y derecho y a sus lados aborda la pared abdominal, forma la hoja inferior del ligamento triangular y sigue con el peritoneo parietal, al llegar a la cara posterior del abdomen forma la hoja inferior de los ligamentos coronarios. El peritoneo parietal cubre la cara anterior del rin y de la capsula suprarrenal derecha, cara anterior de la segunda porcin de duodeno y cara anterior de la vena cava inferior de lado derecho. Del lado izquierdo se encuentra con el esfago y contina con el peritoneo gstrico.

El peritoneo de la cara inferior del hgado adosa sus hojas y forma el repliegue peritoneal, se dirige a la pequea curvatura del estomago y forma el epipln gastroheptico. Este aborda la pequea curvatura del estomago y se desdobla en una hoja anterior y otra posterior, la anterior cubre la cara anterior de este rgano hasta su gran curvatura, la hoja posterior cubre la cara posterior del estomago hasta su gran curvatura, estas hojas se unen y forman el gran epipln y se dirigen al pubis. La hoja anterior del peritoneo gstrico se dirige al hilio del bazo y forma la hoja anterior del epipln gastrosplnico, este se prolonga con el peritoneo del bazo y alcanza el borde posterior del hilio y se contina con la hoja posterior del epipln pancreaticosplnico, se continua con el peritoneo parietal que cubre la cara anterior del rin izquierdo. La hoja posterior del peritoneo gstrico se prolonga al hilio del bazo, se aplica a la hoja anterior y forma el epipln gastrosplnico que contiene vasos cortos, continua con la hoja anterior del epipln pancreaticosplnico y con el peritoneo parietal que cubre la cara anterior del pncreas. El peritoneo que reviste la cara anterior del estmago y del esfago pasa de la gran curvatura al diafragma y constituye l ligamento frenogstrico. Retrocavidad de los epiplones. Es un divertculo de la gran cavidad peritoneal, que se extiende desde el borde libre del epipln menor hasta el hilio del bazo, pasando detrs del estomago. Se comunica con la cavidad peritoneal por el hiato de winsloir, este comunica con una porcin del gran divertculo retrogstrico que recibe el nombre de vestbulo de la retrocavidad de los epiplones. Epiplones. Contribuyen a formar por medio de sus hojas la retrocavidad epiplnica. Epipln gastroclico o epipln mayor. Se extiende de la curvatura mayor del estomago al colon transverso. Constituido por las dos hojas del peritoneo gstrico, al nivel de la gran curvatura unidas al pubis. Epipln gastroheptico o epipln menor.es un repliegue que se extiende de la curvatura menor del estomago al surco transverso de la cara inferior del hgado. De forma cuadrangular.

Epipln gastrosplnico. Es un repliegue peritoneal extendido de la tuberosidad mayor del estomago al hilio del bazo, forma ms o menos cuadrangular. Este epipln contiene en su interior los vasos cortos. En el hilio del bazo, la hoja anterior envuelve el rgano y alcanza la cola del pncreas y la arteria esplnica, formando la hoja posterior del epipln pancreaticosplnico; la hoja posterior llega al hilio del bazo y forma la hoja anterior del epipln pancreaticosplnico. Vasos y nervios del peritoneo. El peritoneo est formado por una capa de clulas planas, delgadas y transparentes de endotelio, sobre una capa de tejido conjuntivo y fibras elsticas, con sustancia amorfa. Recibe arterias en su hoja parietal correspondientes a la pared, y la hoja parietal segn los rganos que reviste. Las venas nacen de las redes peritoneales, forman troncos satlites de las arterias correspondientes. Los linfticos se originan en una pared superficial constituida por lagunas que comunican entre si por conductos delgados y por los ganglios correspondientes; y otra pared profunda. Los nervios siguen el trayecto de los vasos y terminan en ramificaciones muy delgadas con abultamiento fusiforme. ABDOMEN ARTERIAS Y VENAS: ARTERIAS Intercostales aorticas: son de 9 a 10 para cada lado. Se originan de la cara post. de la aorta Las derechas son mas largas que las izquierdas

-Intercostales derechas: caminan por canales transversales de cuerpos vertebrales y cruzan por detrs del esfago, del conducto toraxico, delcordn derecho del simptico y de la vena cigos mayor.

-intercostales izquierdas: cruzan detrs de la vena cigos mayor y del simpaticodeladoizquierdo.alnivel de los agujeros de conjuncin, las intercostales originan un ramo anterior y otro posterior. Ramo ant. O intercostal: corre hacia afuera por detrs de la fasiaendotoracica hasta alcanzar el borde inf. De la costilla suprayacente; al llegar al ngulo post. De ella, camina por la vena q esta por arriba y el nervio por debajo .penetra entre los msculos intercostales ext.eint. Hasta la parte media del espacio intercostal, donde encuentra el musculo intercostal medio que cubre al paquete por fuera hasta su parte ant., como en este lugar no existe intercostal int. La arteria y sus acompaantes solo se hallan cubiertos por la fascia torcica y el triangulo del esternn. Rama post. O dorso espinal se dirige hacia atrs y al nivel del agujero de conjuncin, se divide en una rama espinal que se introduce en dicho orificio para distribuirse en las meninges y en la medula. Una rama dorsal que corre hacia el espacio transverso correspondiente ya su vez se subdivide en un ramo externo, que penetra entre el musculo dorsal largo y el sacrolumbar, y un ramo interno, que pasa por dentro del ligamento transverso costal, penetra entre el dorsal largo y el transverso espinoso, a los que enva mltiples ramos y se dirige hacia el trapecio. COLATERALES DELA ABDOMINAL -arterias diafragmticas inferiores derecha e izquierda. Origen en la cara anterior de la aorta,pocodespus de la salida por el orificio diafragmtico, se dirige hacia afuera y arriba aplicadas al pilar correspondiente del diafragma. Produce la: arteria capsular superior,termina en la capsula suprarrenal. Se divide en: -*interna .se dirige hacia delante del esfago,se anastomosa con la del lado opuesto, suministrando ramos para el esfago y apara los pilares del diafragma. -*externa. Corre hacia afuera y adelante hasta los lugares de insercin diafragmtica, en los cuales se anastomosa con la mamaria interna y emite ramos que rodean a la vena cava inferior al penetrar en su orificio diafragmtico. Irrigan al diafragma por la cara inferior y ala hoja parietal que cubre. Arterias lumbares. son 5 pares los primeros 4 emanan de la cara post. De la aorta, el 5 to procede de l a sacra media. despus de su nacimiento pasan por el arco correspondiente del psoas y por el canal vertebral de la vertebra hasta llegar al agujero de conjuncin, en donde se divide en:

-rama dorso espinal, a su vez se divide en ramo espinal que penetra en el conducto raqudeo y se distribuye en las meninges, en la medula y en los nervios de la cola de caballo y en un ramo dorsal que va a terminar en los msculos de los canales vertebrales y en los tegumentos de la regin lumbar. rama abdominal o ant. Corre hacia afuera por detrs del musculo cuadrado lumbar y acaba en la pared lateral del abdomen, donde se anastomosa con lascircunflejas iliacas, la subcutnea abdominal, la epigstrica,las intercostales inf. Y la iliolumbar. Tronco celiaco. Irriga al pncreas, hgado, bazo,estomagoepipln mayor. Corre hacia abajo y adelante en un corto trayecto 1cm y medio y se divide en: arteria heptica, corre hacia adelante y ala derecha por encima del borde sup. Del pncreas y cruza la vena porta por su lado izq. Hasta colocarse por delante de ella. Se dirige hacia arriba y al derecha, pasa por delante de la vena porta y ala izq. Del conducto coldoco y se all situada entre las dos hojas del epiplngastrohepatico. En su trayecto emite 3 ramas: arteria gastroduodenal, se origina en el mismo lugar de la heptica se hace ascendente y corre por delante dela vena porta; se dirige hacia abajo y a la derecha, atraviesa por detrs la primera porcin del duodeno y al llegar al borde inferior de este se divide en 2 ramas: pancreaticoduodenal derecha inferior, corre hacia la derecha, alcanza el borde interno de la segunda porcindelduodeno, rodea la cabeza del pncreas asta alcanzar su cara post. Y se anastomosa con la pancreaticoduodenal izquierda que es una rama de la mesentrica sup. *gastroepiploicaderecha, ultima rama. Corre hacia abajo y adentro hasta la curvatura mayor del estomago, pasa por detrs del ploro, se introduce en el borde gstrico del gran epipln y se anastomosa con la gastroepiplioca izq., rama de la esplnica. En su recorrido produce ramas para las 2 caras del estomago y el epipln mayor. *pancreaticoduodenal derecha superior, primera rama. Se desprende al nivel del borde sup. Del pncreas, corre hacia la derecha, cruza por delante del coldoco y pasa por detrs de la cabeza del pancreas, a la derecha del coledoco. Va hacia adentro, cruza por detrs al conducto coledoco y se une con la pancreatico duodenal izq. que es una rama de la mesentrica sup. * Arteriapilrica, se origina despus de la gastroduodenal; corre hacia abajo y a la izq. Entre las 2 hojas del epipln menor y por delante de la

vena porta. Alcanza el borde superior del duodeno y despus se voltea a la izq. Hasta la curvatura menor del estomago, donde se divide en 2 ramas que se unen por delante y por detrs del estomago con ramas de la coronaria estomaquica. *arteria cstica, tiene su origen en la hepatica o su rama terminal derecha, se dirige adelante y afuera y alcanza el cuello d elavesiculabiliar,donde se divide en 2 ramas: - rama derecha, cruza la cara inf. De la vesicula y rodea su borde derecho.-rama izq.,(continucion de la arteria cistica) rodea el borde izq. De la vesicula y alcanza su cara sup., ramificandose entre esta y la cara inf. Del higado. *arteria esplenica, corre hacia abajo y a la izq. Para alcanzar el borde sup.delpancreas. Bordea este organo en todo su trayecto, presenta multiples flexuosidades, y penetra en el epiplongastroesplenico hasta legar al hilio del bazo, donde se divide en 4 o 5 ramas: -arterias pancreaticas, se desprenden de la arteria cuando esta core por el borde sup. Del pancreas, numero variable y se ramifican en este organo. arteria gastroepiploica izq., origen no constante. Nace cerca de la terminacionesplenica, llega a la cuvaturamyor del estomago siguiendo el epiplongastrosplenico y la recorre de izq. A derecha; envia ramos al estomago y al epiplon mayor y se anastomosa finalmente con la gastroepiploica derecha. ramos ganglionares, destinados a los ganglios dela cadena esplenica. vasos cortos, en numero de4 a 6 corren por el epiplongastroesplenico hasta la tuberosidad mayor del estomago,ramificandose en la cara post.de este organo. La mas gruesa asciende hasta la cara post. Del cardias y se llama arteria de la tuberosidad mayor. arteria coronaria estomaquica, la mas delgada de las 3 que derivan del tronco celiaco, de el se origina por cara ant. O izq. Corre hacia arriba y la izq. Por delante del pilar izq. Del diafragma hasta el borde derecho del cardias donde se dobla hacia abajo y se extiende luego por la pequea curvatura del estomago hasta el piloro, aqu se nastomosa con ramas terminales dela pilorica, rama de la hepatica. *ramos cardioesofagicos, anterior y posterior. Se distribuyen en paredes correspondientes del cardias y de la extremidad inferior del esofago.*ramos gastricos, se originan en toda su longitud y descienden hasta la car ant. Y post. Del estomago, donde terminan. El mas voluminoso

se llama rama ant. De la tuberosidad mayor, emana del cayado de la coronaria y aveces de un tronco comun a la arteria cardioesofagica, se distribuye por la cara ant. De la tberosidad mayor del estomago. Capsulares medias. Una derecha otra izq. Origen en caras laterales de la aorta, casi al nivel de la mesentericasup. Se dirige hacia afuera por la car ant. D elos pilares del diafragma, cubiertas por el peritoneo llegana la capsula suprarrenal,en caras ant y post se ramifican y anastomosan con la capsular inf, rama de la renal y con capsular sup, derivada d el diafragmaticainf. Mesenterica sup. Nace de la cara ant. De la aorta, por abajo del tronco celiaco y ala altura del borde sup. De la primera vertebra lumbar. Desciende por delante de la aorta, esta separada de esta por la vena renal izq, alcanza la cara post. Del pancreas y se desliza por detrs de la vena esplenica. Llega al borde inf. Del pancreas y se separa de el al nivel del cuello, cruza la cara ant. De la tercera porcion del duodeno, penetra en el mesenterio y desciende por su raiz, describe una curva de convexidad izq. hasta llegar a unos 8cm del angulo ileocecal y se anastomosa con ileocolica. *pancreaticas, emanan cuando la mesentrica sup. Cruza al pancreas por su cara post. *duodenales, origen cuando la mesentrica sup sobrepasa el borde inf del pancreas y se ramifican en las porciones 3ra y 4ta del duodeno. *pancreaticainf, corre de derecha a izq, siguiendo el borde inf del cuerpo y la cola del pancreas. *arteria pancreaticoduodenal izq., nace al nivel del borde inf del cuello del pancreas y se divide pronto en 2 ramas que corre a la derecha, alcanzan la cara post de la cbeza del pancreas y se anastomosan con las pancreaticoduodenales derechas, procedentes de la gastroduodenal. *arterias colicas derechas, se originan en la concavidad de la mesentericasup y se dirigen a la derecha, pasando la sup. Del mesenterio al mesocolon transverso. Son 3: -arteria colica derecha sup., origen a la altura de la 3ra porcion del duodeno y corre hacia arriba y afuera, se divide en un ramo sup. O

ascendente que se anastomosa con otro de la colica izq. Sup. (arco de riolano), un ramo descendente que se une con la colica derecha media. -colica derecha media, corre hacia la derach,endirecion a la parte media del colon ascendemte y se divide en unramo ascendente que se anastomosa con el ramo descendente de la colica superior derecha, ramo decendente que se une con el ramo ascendente de la colica derecha inf. -colica derecha inf.(iliocolica), nace a una altura variable y corre hacia la derecha y abajo por la raiz del mesenterio; se divide, antes de llegar al anguloiliocecal, en un ramo ascendente que va al ciego y al colon ascendente, y se anastomosa con la rama descendente de la colicadercha media. Rama descendente o rama ilea, que en la terminacion del intestino delgado se anastomosa con la rama terminal de la mesentericasup., constituyendo el arco ileocolico. Arco ileocolico, se extiende en los 40cm finales del yeyuno y del ileon y de el nacen vasos rectos destinados a las paredes intestinales. Otras dos arterias importantes: Cecal anterior, pasa por delante del ileon y va a distribuirse en la cara ant del ciego. Cecal post, sigue la cara post del ileon y va a irrigar la cara post del ciego, emitiendo un ramo apendicular que camina por el mesoapendice y se ramifica en este rgano.

*intestinales, 15 o 20. Nacen de la convexidad de la mesentrica sup; caminana luego entre las hojas del mesenterio y se dividen en el originando: - ramo sup. Se anastomosa por inosculacion con el suprayacente. -ramo inf. Se une con el ramo sup de la infrayacente. De este modo se forman arcos de los cuales se desprenden ramos que a su vez se bifurcan y anastomosan de la misma forma para constituir nuevos arcos; de una tercera serie de arcos, emanan las ramas arteriales que se distribuyen por las 2 caras del intestino delgado y se llaman vasos rectos. Ramas terminales, terminan en dos ramas que se conducen como las ramas intestinales. ramo inf de la

-arterias renales. *derecha e izq. Origen a la altura de L1, se dirigen hacia afuera y un poco hacia abajo hasta el hilio renal, aqu se dividen en varios anteriores y un post que penetran al seno renal. Voluminosas y la derecha es mas larga que la izq. Relaciones: delante vena renal correspondiente y peritoneo; por la parte ant de la arteria renal derecha cruza la vena cava inf. Atrs calices y pelvecilla renal, columna lumbar y pilares del diafragma, inserciones del psoas mayor y menor y simptico lumbar ascendente y ganglios linfticos lumbares. Colaterales. Son cortas y terminan en ganglios linfticos, atmosfera adiposa del rinon, en la pelvecilla renal y en la parte sup. Del urter. -rama capsular inf, corre hacia arriba, alcanza la car inf de la capsula suprarrenal, se introduce en esta y va a unirse con la capsular media, rama de la aorta. Terminales: en el ilio renal la arteria se divide en 2 o 3 ramas terminales que penetran al seno renal, se subdividen y se introducen en el parnquima renal, cruza por detrs de la pelvecilla, nombre de rama retropielica. Arterias genitales. Espermticas ,origen debajo de las renales en car ant de aorta. Descienden hacia abajo y afuera hacia el orificio profundo del conducto inguinal. Penetran en el conducto inguinal, lo recorren y salen de el par dirigirse al testculo, donde terminan. En su origen se relacionan por delante con pncreas y duodeno. Derecha; cubierta por peritoneo y por la extrmidadinf del mesenterio, y por su cara ant cruzan las colicas derecha, media e inf. Atrs relacin con psoas, vena cava inf y fascia iliaca. Izquierda; en relacin por delante con peritoneo, colicas izquierdas y colon ileopelvico. Por atrs con el psoas y la fascia iliaca. Ambas rodeadas por plexo pampiniforme, constituido por las venas espermticas anteriores y por los linfticos procedentes del testculo. En el conducto inguinal cada espermtica desciende acompaada de la arteria funicular y con la deferencial, constituyendo con el conducto deferente y las venas espermatiacas, el cordon espermtico. *epididimaria; para el epiddimo. *testicular; se divide en 3 ramas,anterior y post que van a los polos correspondientes del testculo y la media, al cuerpo de esta glandula.

*ramos ureterales; destinados a la parte media de los urteres. Ramo que termina en las formaciones adiposas inf. Del rinon. *ramos ganglionares; se ramifican en los ganglios linfticos lumbares. *ramos del cordon y del cremaster; estos se anastomosan con las arterias pudendas externas. Ovricas, tienen las mismas relaciones que las espermticas hasta los vasos iliacos. Mas abajo, cruza la iliaca externa; desciende luego en el lig. Infundibulopelvico, hasta alcanzar el ovario, donde se ramifica. Colaterales, En porcin abdominal las mismas que la espermtica, en ovario emite ramos del ovario, que se anastomosan con la termianl de la uterina. Rama tubaria externa, corre hacia adentro, en el mesosalpinx, para anastomosarse con la tubaria interna, rama de la uterina, e irriga la trompa de Falopio. Mesentrica inferior. Origen en la cara anterior de la aorta, al nivel L3 y por detrs de la tercera porcin del duodeno. Corre hacia abajo y a la izquierda. Se desliza sobre la cara anterior de la aorta y despus por fuera de ella para pasar a la cara anterior del psoas izq, donde se halla situada por dentro del urter y de los vasos espermticos correspondientes. Cubierta por el peritoneo parietal, por detrs desciende hasta alcanzar la ilaca primitiva; cruza por la cara anterior de esta y penetra en el segmento vertical del mesocolon plvico, con el cual desciende hasta S3. Colica izq. Sup.; corre hacia el angulo colico izq y se divide en ramo ascendente, que se une con el ramo sup de la colica sup derecha, formando el arco de riolano. Ramo descendente, que se anastomosa con el ramo ascendente de la colica media. Con la vena mesentrica menor forma el arco vascular de Treitz. Colica izq. Media e inf.; nacen del tronco de las arterias sigmoideas, despus de su origen se dividen suministrando un ramo sup o sigmoidea sup que va a la parte inf del colon descendente y a la parte sup del colon iliaco. Sigmoidea inf al allegar a la parte sup del mesocolon plvico, se subdivide en 2 ramas que penetran al mesocolon y llegan al colon iliopelvico, donde se dividen en raas ascendentes y descendentes que se anastomosan con las ramas correspondientes de las arterias vecinas.

Hemorroidales superiores; ramas terminales. Nacen a la altura S3, derecha e izq. Descienden a los lados del recto hasta llegar al ano, donde se anastomosan con las hemorroidales medias, ramas de la hipogstrica. En su recorrido, emiten ramos ant y post que se ramifican en las caras correspondientes del recto, y una rama ascendente que se anastomosa con el ramo descendente de la sigmoidea inf. Ramas terminales de la aorta. -arteria sacra media. Origen en la cara post. De la extremidad inf. De la aorta. Desciende verticalmente por delante del cuerpo de L5 y despus de bordear el promontorio, baja adosada ala cara ant. Del sacro y del cccix. En su parte sup, cubierta por la vena iliaca primitiva izq, mas abajo se corresponde por delante con el colon plvico y con el recto. Colaterales. Ramos parietales,homnimos por su posicin a las arterias lumbares. El primer ramo es la quinta arteria lumbar; se origina a la altura de L5 y se dirige hacia afuera hasta el agujero de conjuncin, donde se divide en un ramo dorsoespinal que va al canal raqudeo y a los musculos espinales, y un ramito ant. Que se ramifica en los musculos psoas e iliaco. El resto de las ramas parietales, en numero de 4 o 5, se dirige hacia los agujeros sacros anteriores, emitiendo en su trayecto ramitos periosticos y musculares; se anstomosan con los ramos transversos de la sacra lateral. Los ramos vicerales o arterias hemorroidales post, en numero variable, se originan a distintas alturas, se distribuyen en la cara post del recto y se anastomosan con las otras hemorroidales. La sacra medi desciende hasta el cccix, y termina ramificndose en una glandula vascular, sangunea, la glandula de luschka. Arterias iliacas primitivas. Origen al nivel origen al nivel del borde inf de L4, divergen hacia abajo y afuera hasta la sinfisissacroiliaca, donde se divide en iliaca interna y externa. Relaciones .cubierta por delante por el peritoneo, por intermedio de el, las asas intestinales. Los vasos espermaticosuovaricos pasan por fuer de ellas y mientras el ureterizq cruza l extremidad inf de la iliaca pimitiva,elureter derecho pasa mas afuera, sobre la iliaca externa.por detrs se relaciona con la cara lateral del cuerpo de L5 y con el borde interno del psoas, sinendo cruzadas por la quinta arteria lumbar y sus venas, como por el simpatico lumbar, cuando penetra en la excavacionpelvica. La vena iliaca primitva derecha esta situda al principio por detrs y despues por fuera de la arteria, y la izq que

esta al principio por detrs, se alla colocada despues por debajodela arteria crrespondiente. Ambas pasan por unadepresion llamada fosa de marcille, comprendida entre el psoas y elcuerpo de L5, encuyo fondo se encuentrala aleta sacra y el tronco lumbosacro; por fuera de el, el n. obturador y la arteria iliolumbar, y por delante, ganglios linfaticos en numero variable. La iliaca primitiva no emite ramos colaterales y termina por bifurcarse en iliaca interna o iliaca externa. VENAS Vena cava inf. Vena cava ascendente.satelite de la aorta abdominal. Conduce sangre vensa del abdomen, pelvis ymiembros inf. Constituida por reunion de venas iliacas primitivas derecha e izq al nivel del lado derecho de L5 o del menisco intervertebral que separa la cuarta de la quintalumbares. Assciende por el lado derecho de la columna vertebral hasta el borde post del higado y se aloja en el surco de el. Atraviesa el diafragma por su orificio, se curva hci delante y adentro, horada el pericardio y desemboca en l a parte post e inf dela auricula derecha. Diametro entre 2 y 3 cm, 2 ensanchamientos; seno renal de calori, corresponde ala desembocadura de venas renales. senohepatico de calori, situado en la desembocadura de venas suprahepaticas. En la terminacion de l vena cava se encuentra lavalvula de eustaquio. Relaciones. Tres porciones (abdominal, diafragmatica y toracica). Porcion abdominal: parte posterior con los cuerpos vertebrales , con arterias lumbares derecha,con arteria renal derecha,con arteria capsular mediaydiafragmatica inf. En relacion con nervios esplacnicos mayor y menor del lado derecho y con ganglios periaorticos lumbares. Lado interno con aorta abdominal, se separa de ella por su parte sup. En el angulo formado por los 2 vasos esta el pilar derecho del diafragma, el as memorabledewrisberg y algunos ganglios linfaticos. Fuera, conel psoas ureter derecho, mas arriba con el borde interno del riondereho y el de la capsula suprarrenal del mismo ladoy el lobulo derecho del higado.

Delante, cubierta por peritoneo parietal y cruzada por el borde post del mesnterio y por los vasos espermaticos o uteroovaricos. Con lacabeza del pancreas y vena porta (entre venaporta y vena cava se abre el hiato de winslow). Mas arriba, el borde pos del higado aloja a la vena en le surco situado entre el lobulo derecho y el lobulo de spigel. Porciondiafragmtica: pasa por el orificio fibroso colocado en el centro frenico, entre ellobulo ant y el lobulo derecho, a cuyo nivel presenta la vena un ligero ensanchamiento, al mismo tiempo que una firme adherencia. Afluentes de la vena cava inf. Venas diafragmaticas inf. Dos para cada arterihomonima, desembocan en la cava despues de erecibir a las venas capsulares sup. Vens renales. Se originan por la convergencia de 3 o 5 ramas que parten del parenquima renal ysereunen en el seno renalpara formar un tronco unicoue carece de valvulas. Este va hacia arib y adentro, por delante yunpocopor debajo de la arteria homonima y por detrs del peritoneo que la cubre; desemboca en la vena cava ala altura de L1. La vena renlizq es mas extensa que la derecha porque pasa por delante del la aorta antes de alcanzar la cava. A ellasse vierten venas adiposas, vena capsular inf y un ramito uretral y en la del lado izq acaba la vena espermatica u ovarica. Venas emergentes de verneuil; emanan del parenquima renal y terminan en la vena cava. Anastomosis renoacigolumbar; nace de la parte post d ela vena renal izq y va a ser uno de los origenes dela vena acigos menor. Venas adiposas; contituyen la red peirrenal en forma de arco terminada por arriba en la capsular media y por abajo en la espermatica. Venas capsulares medias: emergen de la cara ant de la capsula suprarrenal y se dirigen hcia adentro; desembocan en la vena cava o renal correspondiente. Venas lumbares: 3 0 4 para cada lado, situadas por encima d ela arteria homonima. Comienzan por el tronco post formado por la reunion de dos rmas, una espinal procedente de los plexos raquideos y otra muscular derivada de musculos de canales lumbares, y por otro tronco ant, cuyo

origen se encuentra en la pared abdominal. Se deslizan por los arcos del psoas y desembocan en la parte post de la vena cava inf. Las del lado izq son maslargs, pasan por detrs de la aorta. Las de ambos lados se anastomosan al nivel de las apofisis transversas. Vena lumbar ascendente; afluente de l vena cava. Formada por anastomsis ya mencionadas anteriormente, a cada lado de la columna. Se anastomosan por abajo con las venas iliolumbares, por arriba acigos. Venas espermaticas. Origen en union de venas testiculares y epididimarias. En numero de 8 o 10 ascienden y rodean el conducto espermatico y forman un plexo ant y otro post. El anterior es voluminoso, constituido por 5 o6 vanas, el posterior solo 2. Ascienden hasta el conducto inginal , las posteriores se unen en un tronco comunquedesemboca en las venas epigastricas. Las anteriores siguen con la arteria espermaticapor la fosa iliaca interna y region lumbar, donde originan el plexo pampiniforme,del cual emanan 2 troncos venosos que muy pronto se funde en uno solo, constituyendo la vena espermatica. En ella se vierten las ureterales,peritoneales y otros procedentes de las masas adiposas del rion;la vena del lado izq termina en la vena renal y a la del lado derecho a la vena cava inf. Venas ovaricas: se originan en el utero, trompas de falopio, ovario,lig. Redondo y lig. Ancho. Forman un tronco que va por el lig. Ancho y en la fosa iliaca interna da origen al plexo pampiniforme, de este emana el tronco venoso izq que va a la venarenal y el derecho va a la cava inf. Venas suprahepaticas. Se originan a expensas de la red capilar del higado y transportan a la vena cava inf la sangre que ha penetrado a este organo por la vena porta principal, las venas portas accesorias y por la arteria hepatica. Constituidos por 2 grupos de venas: el grupo sup, ocupa la prte mas alta del canal que aloja a la vena cava inf y esta formado por 2 gruesas venas que se vierten en la cava poco antes de que esta atraviesa el diafragma; las 2 venas dercha e izq, proceden del lobulohepatico correspondiente. Grupo inf, formado por varias venas de pequeo clibre que proceden de ambos lobuloshepaticos y terminan en la parte inf del canal retrohepatico. Vena porta: recoge la sangre d elosoranos del tuvo digestivo situados en el abdomen, para transladarl al higado, de donde pasa por las

suprahepticas a la vena cava inf. Se forma por la reunion de las venas mesenterica sup, inf y esplenica. Mesenterica sup o gran mesaraica: recoge la sangre de la totalidad del intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso. Se inicia en el anguloiliocecal, asciende por la base del mesenterio, formndo una curva de concavidad derecha. Alcanza y cruza la cara ant de la 3ra porcion de duodeno y luego la cara post de la cbeza del pancreas,donde se une con la esplenoca y la mesenterica inf para formar el tronco de la vena porta. Por su lado convexo terminan las venas del intestino delgado y por su concavidada, las venas colicas derechas. En el tramo a la altura de lacabeza del pancreas, recibe la gastroepiplioca derecha. Las venas colicas derechas son en numero de 3; sup, media e inf.y terminan en el borde derecho dela vena mesenterica.la vena gastroepiploicaderech se forma por la reunion de ramos gastricos, epiploicos, duodenales y panceaticos. Vena mesenterica inf o pequea mesaraica: su sangre es de la parte izq del intestino grueso. Inicia por la vena hemorroidal sup, asciende a la izq de la arteriamesentericainf, camina por el mesocoloniliopelvico y en l pared post del abdomen, entre el borde interno delrionizq y al 4ta porcion de duodeno,seadosa en cierto trecho con la arrteriacolicaizqsup,dibuja una curva de concavidad derecha (arco vascular de treitz). Continua transversalmente por detrs del mesocolon transverso, pasa por detrs del pancreas y se une a la vena esplenica antes de que esta forme el tronco de la porta. En ella se vierten las tres colicas. Vena esplenica: transporta sangre del bazo, parte del estomago, duodeno y pancreas. Comienza en la cara interna del bazo por 6 ramitos venosos y corre en direccionorizontal, siguiendo primeroen el espesor del epiplonpancreaticoesplenico y luego el borde sup del pancreas;se une con la mesenterica sup para formar el tronco de la porta. En ella desembocan las venas gastricas(vasos cortos), ramo gastroepiploicoizqyramospancreaticos y duodenales. Tronco de la vena porta va desde la cabeza del pancreasal hilio del higado. Longitud de 10 cm y diametro de 1cm inicia al nivel de L2,por detrs del cuello del panceas. Constituido por los tres troncos ya mencionados. Corre hacia arriba a la derecha, cruza por detrs de la

primera porcion del duodeno; penetra entre las dos hojas del epiplongastrohepatico y termina bifurcandose en surco transverso del higado. Relaciones. En porcionpancreatica; delante con cuello del pancreas, detrs y por intermedio de la lamina de treitz, con la vena cava inf; por dentro, con aorta y por fuera con el conducto coledoco. En la porcion duodenal; delante a primera porcion del duodeno,detrs la vena cava inf,por fuera el canal coledoco, por dentro la arteria gastroduodenal. Porcionepiploica, camina entre las dos hojas del epiplongastrohepatico y contribuye a formar el borde ant del hiato de winslow, por el cual se desliza junto con la arteria hepatica. El conducto coledoco se halla por fuera y un poco por delante de la vena. Tambien se relaciona con ganglios linfaticos de los conductos biliares. En en el surco taransverso del digado, la vena porta se divide en 2 ramos. Derecho , mas grueso, destinad al lobulo derecho y lobulos cuadrados de spigel. El izq, para el lobulo izq. Ambos ramos se desprenden en el angulo recto deltronco de la vena porta y estan en relacion por delante con los ramos de la bifurcacion d la arteria hepatica y con los conductos biliares que originaran el conducto hepatico, asi como un numero variable de ganglios linfaticos. En el interior de los lobuloshepaticos los ramos se ramifican formando diversos ramitos. Terminan entre los lobulillos hepaticos en los espacios porta o espacios de kiernam donde reciben el nombre de venas interlobulares. Afluentes de la vena porta. En la vena porta se vierten las siguientes venas: -vena coronaria estomaquica. Origen al niveldelpiloro. Se desliza por la curvatura del estomago,y al nivel del cardias y en el interior del epiplongastrohepatico se curva hacia abajo y atrs para ir a terminar en el tronco de la vena porta. - vena pilorica. Puede tener origen debajo del piloro formando un tronco venoso que desemboca en la gastroepiploica derecha por debajo y a la derecha del piloro. Recibe afluentes que corresponden al esfinter del piloro; esta ultima recietambien el nombre de vena infrapilorica de latarjet. - vena pancreaticoduodenal sup. Origen en duodeno y en la cara posterior del pancreas y termina en el tronco de la vena porta.

- venas cisticas. Origen en el cuello de la vesicula biliar y terminan en el tronco derecho de la vena porta. -vena umbilical. En el feto transporta al higado y a la vena cava inf la sangre llevada a la placenta por las arterias umbilicales. Desaparece despues del nacimiento,quedando como reliquia en la porcion abdominal un cordon fibroso que se extiende desde el ombligo al surco transverso del higado y se llama lig redondo del higado. - conducto venoso de arancio. Vena fetal que se oblitera despues del nacimiento y es remplazada por un cordon fibroso que se extiende de laramizq de la vena porta a la vena suprahepaticaizq o a la vena cava inf,siguiendo a lo largo de la parte post del surco longitudinal izq del higado. - anastomosis del sistema de la vena porta con los sistemas de las cavas. Por iemedio de la coronaria estomaquica se une con las venas esofagicas inf siend estas, a traves de la acigos, afluentes de la cava sup, mientras que la vena coronaria estomaquica va ha desembocar en la porta. Mediante las hemorroidales comunica con el sistema de la cava inf, pues las venas hemorroidales inf y medias son afluentes de la vena hipogastrica, que contribuye a formar la iliac primitiva y la cava, mientras las hemorroidales sup son el origen de la pequea mesaraica, a su vez uno de los troncos de origen de la porta. En el origen de las venas mesentericas comunica con ramos venosos que van a formar afluentes de las renales, de las lumbares y de la sacra media que termina en la cava inf. Todas las anastomosis porta-cava reciben el nombre de sistema de retzius. Venas porta accesorias. Venas epiploicas. Derivan del epiplon menor y penetran en el higado por los bordes del surco trasverso. Venas cisticas profundas. Origen en la pared su de la vesicula biliar y penetran en el higado por la superfcie correspondiente a la fosa cistica. Venas diafragmaticas. Proceden de la cara inf del diafragma y llegan al higado por los ligsuspensor y coronario. Venas de los ligamentos suspensor y coronario. Caminan en el espesor de estos lig y forman pequeos troncos comunes con las anteriores.

Venas del hilio. Principian en las paredes de los vasos y de los conductos biliares y penetran en el higado por las paredes del surco transverso Venas del lig redondo. Empiezan en la regionperiumbilical y en el lig redondo y se introducen en el higado por el surco longitudinal izq, cerca del borde ant.

Venas iliacas primitivas. Origen al nivel de la sinfisissacroiliaca, por la fusion de la vena iliaca interna y la externa. Asciende hasta la altura del lado derecho de L5 o de su base sup ,al unirse origina la vena cava inf. Sacra media. Termina en las iliacas primitivas, frecuentemente al lado izq. Parte del vertice del coccix y se origina a expensas de los plexos hemorroidal inf y vesical. Asciende recibiendo ramitos anastomoticos de los plexos intraraquideos a traves de los agujeros sacros ant. Relaciones caminan por detrs de la arteria correspondiente, la derecha 1ro es post y despues externa con relacion a la arteria; la izq sube siempre por dentro y debajo de la arteeria. La vena iliaca primitiva se forma por la unin de la arteria iliaca interna y externa, de cada lado. NERVIOS NERVIOS RAQUIDEOS Ramas post. De los nervios lumbares: son 5 y las sup. Corren entre el dorsal largo y el sacrolumbar, mientras las inf. Atraviesan la masa comun. Todas ellas despues de dar ramos al sacrolumbar, al dorsal largoy al transverso espinoso, atraviesan la aponeu. Lumbar para dar ramos intenos y externos que se ramifican en la piel. Ramas post. De los n. sacros: son 5 y ambien presentan la misma disposicion que las lumbares, inervando los musculos de la masa comun y la piel sacrococcigea. NERVIOS INTERCOSTALES Ramas terminales: los 6 ultimos intercostales se introducen entre las digitaciones del diafragma y del transverso del abdomen; despues pasan entreel oblicuo menor y el transverso para llegar al recto ant. Del abdomen, dividiendose unos fuera de la vaina de este musculo y otros

dentro de ella. Se distribuyen finalmente en la masa muscular y en la piel de la regionsupraumblical, tomando parte importante en la inervaciondel diafragma y de losmusculos ancho y largode la pared anterolat. Del abdomen. PLEXO LUMBAR Esta formado por las ramas ant. De los 4 primeros pares lumbares que para formar el plexo, se anastomosan entre si como sigue: La rama ant del primer par lumbar recibe una anastomosis del decimosegundo n. intercostal y envia un ramo anastomotico la segundo par lumbar. Se divide luego en 2 ramas que son el origen de los n.abdominogenitales mayor y menor. La rama ant del segundo par lumbar, que ha recibido anastomosis de la primera y emite una rama anastomotica a la tercera, origina al femorocutaneo y al genitocrural. La rama ant del tercer par lumbar recibe anastomosis del segundo y emite un ramo anastomotico para el cuarto. Se divide en una rama ant y otra post, lo mismo que la 2da rama. La rama ant del cuarto par lumbar se anastomosa con la tercera y con la quinta y se divide, como la segunda y la tercera, en una rama ant y otra post. Por su union, las ramas ant del segundo, tercero y cuarto lumbares originan el n. obturador. Las ramas post de estos mismos nervios al reunirse, forman al n. crural. Situacion y relaciones Este plexo se alla situado profundamente en el angulo que forman los cuerpos vertebrales lumbares y sus ap. Transversas. Estrecho en su parte sup es mas ancho hacia abajo y queda comprendido entre los haces vertebrales y los haces transversos de insercion del psoas. Las arterias lumbares estan por delante del plexo lumbar y la vena iliolumbar. anastomosis se une con el duodecimo n. intercostal, con el plexo sacro y con el simpatico. RAMAS COLATERALES DEL PLEXO LUMBAR Se dividen en colaterales cortas y largas.

Cortas: nacen de las ramas anteriores de los 4 primeros n. lumbares y estan destinados a (m.intertransversos, cuadrado lumbar y psoas) Largas (o terminales) son: el abdominogenital mayor, el abdominogenital menor, el femorocutaneo y el genitocrural N. abdominogenital mayor. Se dirige hacia afuera y abajo, hasta la cara ant del cuadrado lumbar, a 3cm afuera penetra en el m. transverso y oblicuo menor donde da un ramo perforante, llega a la cresta iliaca y antes de la espina iliaca anterosup. Se divide en rama abdominal y genital. Antes de emitir sus ramos terminales origina un ramo perforante que horada a los 2 oblicuos y se distribuye por la piel de la regionglutea, y ramos musculares para los musculos anchos del abdomen. N. abdominogenital menor. Es inconstante, tiene las mismas relaciones que el mayor,en la espina iliaca anterosup. Se divide en un ramo abdominal y un ramo genital N. femorocutaneo. Desciende oblicuamente hacia afuera, pasa por detrs del psoas, cruza el m. iliaco y sale de la pelvis por la escotadura inominada, penetra en la fascia lata y se divide en rama femoral y glutea. N. genitocrural. Atraviesa el psoas de arriba abajo y de atrs adelante, se coloca delante de las arterias iliacas primitivas, alcanza el arco crural y se divide en ramo genital y crural.

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR N. obturador: sale por la cara interna del psoas, cruza la articulacionsacroiliaca, pasa por el angulo de la bifurcacion de la iliaca primitiva, penetra en la pelvis menor y alcanza el ag. Obturado, en el conducto subpubiano se divide en rama ant y post . se anastomosa con el crural. N. crural:constituido por ramas post del segundo tercero y cuarto pares lumbares y convergen hacia la ap. Transvesa de L5 para unirse en el psoas y formar el mas voluminoso de los nervios del plexo lumbar. El crural sale de psoas por su borde ext. Corre por el canal psoas iliaco hasta alcanzar el arco femoral donde se divide en 4 colaterales. CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

El tubo intestinal tiene un sistema nervioso intrinseco (SISTEMA NERVIOSO ENTERICO) que comienza en el esofago y termina en el ano. Se compone de dos plexos: 1) PLEXO DE AUERBACH o plexo externo (entre capas musculares longitudinal y circular). Controla movimientos gastrointestinales. 2) PLEXO DE MEISSNER o plexo interno (en la submucosa). Controla la secrecion gastrointestinal y flujo sanguineo local. tronco

Nervios esplacnicos lumbares: van de la porcion lumbar del simpatico hasta el plexo prevertebral.

Nervios esplacnicospelvicos(parasimpaticos): van de S2- S4 al plexo hipogastricoinf, de ah superiormente hasta el plexo prevertebral. Inervan el tercio distal del colon (transverso, descendente y sigmoide) Plexo prevertebral(simpatica): sus fibras rodean la aorta abdominal y sus ramas. Se divide en celiaco, aotrtico e hipogastricosup.

Nervio vago:falta.. busca las ramas que inervan el abdomen.

*Plexos vegetativos abdominopelvicos (plexo solar) Formado por dos masas ganglionares unidas entre si por un cordon , la derecha mas grande que la izquierda. -Tienen la forma de media luna, por eso el nombre de Ganglios semilunares. En su extremidad (interna), penetra un ramo del neumogstrico y su extremidad (externa) recibe ramos de los nervios esplacnicos del lado correspondiente.

-Debajo de los ganglios semilunares se encuentran los ganglios aorticorrenales. Unidas a la convexidad de los ganglios semilunares por multiples ramos cortos unidaslas del lado derecho con las del lado izquierdo por ramos transversales. -Por dentro de los ganglios aorticorenales y debajo de los ganglios semilunares se encuentran los ganglios mesentricos superiores que se unen a los ganglios semilunares por vvarios troncos nerviosos y entre si por ramas transversales. -El conjutno de estas formaciones ganglionares origina un conglomerado nervioso situado a nivel de la decimosegunda vertebra dorsal a la primera vertebra lumbar , por delante y dentro de la aorta. -Rebasa los capilares del diafragma hasta alcanzar las glndulas suprarrenales unindose a estas por diversos ramos nerviosos . Por arriba esta masa ganglionar rebasa al pncreas ,quedando comprendida enlaregon celiaca de luschka,a la izquierda de la lnea media la masa ganglionapr esta cubierta en su parte superior por el peritoneo parietal. Al plexo solar llegan varias ramas nerviosas (aferentes) y emite otras (eferentes) *Ramas aferentes.- llegan los nervios: -Esplacnicos. -Neumogastrico derecho. -Nervio frnico -Esplacnico mayor.- pasa a travs del diafragma emite un ramo posterior que termina en el ganglio semilunar , otro va directamente a la capsula suprarrenal, y una o varias para el ganglio suprarrenal. -Esplacnico menor.- al atravesar el diafragma desciende hasta colocarse detrs del origen de la arteria renal , donde se anastomosa con el esplacnico inferior y forman el plexo renal. -Esplacnico inferior.- desciendo por fuera del menor y antes de anastomosarse con este emite ramas que se unen a los ramos eferentes del ganglio semilunar y del ganglio aorticorenal y forman el plexo simptico del rion. -*Neumogastrico derecho.- aborda la pequea curvatura del estomago, emite varios ramos destinados a la pared posterior del estomago y termina

dando un ramo para el ganglio semilunar derecho que con el esplacnico derecho forma el asa memorable de wirsberg y otros ramos que se pierden en los plexos hepticos, esplecnicos y mesentrico superior. -*Nervio frnico.- da uno o mas ramos para el ganglio semilunar derecho. *RAMAS AFERENTES Del plexo solar, parten ramas que acompaan a las arterias o son independientes ,que se dirigen a las vsceras formando plexos. -Plexo diafragmtico.- contituido por 3 o 4 ramas ascendentes desprendidas del ganglio semilunar acompaan a las arterias diagragmaticas inferiores y emiten ramos para el peritoneo diafragmtico , para los pilares, y la cpula diafragmtica -Nervios suprarrenales.-proceden del esplacnicomayor,del ganglio suprarrenal y del plexo solar directamente despus de su emergencia se renen formando un manojo posterior y otro internno cuyos ramos, sin anastomosarse entre si llegan a la superficie de la capsula suprarrenal. -Del plexo solar parten ramos que abordan la arteria coronaria estomaquica formando el plexo coronario estomaquico ,de este salen ramos para el estomago que se extienden en su pared posterior y en la anterior. Hay un ramo simptico que parte de ganglio semilunar izquierdo y se dirige al cardias (ramo cardial), otros resultan de la anastomosis del neumogstrico derecho con el plexo solar , originando nervios mixtos que alcanzan a lado de otros simpticos las paredes del estomago. -De los ganglios semilunares y del neumogstrico derecho se desprenden varios ramos que cuando llegan a la arteria esplecnica forman el plexo esplecnico., en su origen se pueden apreciar un ramo anterior relacionado con la arteria procedente del ganglio semilunar derecho y otro posterior derivado del ganglio semilunar izquierdo . Del plexo esplacnico emanan ramos para el pncreas, para la tuberosidad mayor del estomago y para el bazo. De los ganglios aorticomesentericos , del neumogstrico derecho y del ramo que une los ganglios entre si nacen ramas que descienden al origen de la arteria mesentrica superior, y forman un intrincado plexo (plexo mesentrico superior) por delante de la arteria, detrs de este hay otro plexo que lo acompaa en su trayecto y termina en ramos que se bifurcan

abrazando las asas del intestino delgado, del apndice , del ciego, del colon transverso y del colon ascendente, en su lugar de origen este plexo emite ramas al pancrreas y al duodeno. -De ramos que se desprenden del (los ganglios semilunares,ganglios articos renales, y del ganglio mesentrico superior) se origina otro plexo que acompaa a la arteria mesentrica inferior forma el plexo mesentrico inferior. Este se ramifica siguiendo a la arteria o independiente de ella y termina por ramas que al llegar al intestino se bifurcan, alcanzan sus paredese inervan (colon descendente, colon ileopelvico y el recto) -De los nervios esplacnico de los ganglios aorticomesentericos de los gganglios semilunares y de la cadena paravertebral del simptico lumbar se desprenden ramos nerviosos que abordan la arteria renal formando el plexo renal. -De la parte inferior del plexo solar y del ganglio mesentrico superior y del ganglio aorticorenal y de los ganglios simpticos correspondientes a la segunda y tercera vertebra lumbar , emanan ramos que alcanzan la arteria espermtica o uteroovarica y forman el plexo espermatico o uteroovarico el cual en compaa de la arteria inervan al testculo u ovario -De los dos o tres ganglios superiores lumbares, del ganglio mesentrico superior y de los ganglios aorticorrenales nacen ramas que se anastomosan entre si ,llegan a la cara anterior de la aorta y reciben del lado izquierdo ramos procedentes del plexo mesentrico inferior en conjunto constituyen el plexo lumboaortico cuando este llega a la bifurcacin de la iliacas primitivas se bifurca , una parte sigue el trayecto de la iliaca externa primero y luego de la femoral ,da (inervacin vegetativa al miembro inferior) -La otra se condensa, formando cordones que forman el tronco subperitonealnervio presacro de la tarjet y Bonet ,se dividen en dos ramas ,derecha e izquierda, (nervios hipogstricos) ambos nervios descienden y llegan a la cara lateral del recto, por dentro de la vena hipogstrica , se ramifican y constituyen una lamina fenestrada que en conjunto forman el plexo hipogstrico, situada por dentro de los vasos umbilicales y de los vesicoprostaticos , colocada por fuera de la cara lateral del recto y del conducto deferente y del urter que cruzan este ganglio por la parte superior, por atrs esta limitado por el sacro y por delante por la parde de la vejiga y la vesicula seminal -El plexo hipogstrico, inerva todos los rganos intrapelvicos y los rganos genitales externos , recibe ramos del ultimo ganglio lumbar , del segundo y

tercer ganglios sacros y de la parte terminal del simptico sacro . Estos se unen con otros. -el ramo lumbar con el nervio presacro. -los ramos sacros con el nervio presacro. -los ramos sacros con el nervio hipogstrico. El plexo hipogstrico emite ramos para el tercer y cuarto pares sacros, que contribuye a formar el plexo pudendo, de estos parten ramos que constituyen el nervio erector de eckardt. -La anastomosis entre el plexo hipogstrico y los nervios sacros se realiza por dos o tres troncos nerviosos que terminan en la parte inferointerna del ganglio sacro , su origen esta situado en los nucleos paraependimarios al nivel de la segunda y tercera vertebras lumbares. El plexo hipogstrico a partir del nervio presacro, emite ramos eferentes que van al mesocolon ileopelvico, y a las arterias ileacas primitivas, Cuando el nervio presacro se ha bifurcado de cada tronco parte un ramo que va al urter plvico y nace del nervio presacro o hipogstrico, es el nervio uretral principal de latarjet y Bonet. De la porcin posterointerna del ganglio hipogstrico a nivel de la desembocadura del urter, se extiende a ambos lados un plexo que abarca la porcin anterosuperior de la vejiga, plexo vesical. GANGLIOS Los ganglios del tronco se dividen en: Pelvicos Abdominales Toracicos

Ganglios de la pelvis: iliacos internos o hipogastricos , iliacos externos, sacros o presacros y los iliacos primitivos. Ganglios abdominales: se dividen en 2 grupos lumboaorticos y vicerales. Ganglios lumboarticos. Forman una cadena extendida de la arteria iliaca primitiva a L1 su numero es de 20 a 30. La cadena principal se encuentra colocada entre la aorta y la cava inf; otra cadena se extiende desde la bifurcacion de la aorta hasta el borde sup. Del pancreas. Reciben troncos aferentes de los ganglios retrocrurales y de los pelvicos, asi como los linfticos espermaticos que recogen la linfa

del testiculo y del conducto deferente, y que sigue a las venas espermaticas en su recorrido, para terminar en los ganglios lumbares; en la mujer son aferentes de los ganglios lumboarticos los linfticos uteroovaricos que llevan la linfa procedente del fondo de la matriz y de ovario. Tambien se vierten en estos ganglios los linfaticos lumbares que recogen la linfa de los musculos anchos del abdomen y acompaan a las venas lumbares para terminar en los ganglios del mismo nombre. Ganglios viscerales. Estan colocados en el ilio de las visceras o en su periferia y se alojan entre las membranas serosas peritoneales Los ganglios gstricos se extienden por la curvatura mayor y menor del estomago, en el trayecto de las arterias que las recorren y se albergan entre las 2 hojas peritoneales que cubren sus caras. Los ganglios hepticos situados en el hilio del higado, se alojan entre las 2 hojas del epipln gastrohepatico. Los ganglios pancreticos se extienden por el borde sup. Del pancreas. Los esplnicos estan colocados en el hilio del bazo, entre las 2 hojas de los epiplones gastroesplenico y pancreaticoesplenico. Los colicosse hallan diseminados por detrs del colon, desde el ciego hasta la parte sup. del recto. Los mesentericos, distribuidos por el mesenterio, son numerosos de 130 a 150; unos estan situados en la raiz del mesenterio y otros cerca del borde libre de este. Cada grupo de ganglios mencionados recoge la linfa de la vicera correspondiente y emite troncos eferentes que van a desembocar a la cisterna de pecquet (bolsa en forma de pera entre L1 L2), unos directamente y otros por intermedio de los ganglios lumboaorticos.