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HOSPITAL OVALLE
Enfermedad Inflamatoria Plvica - PIP Sndrome clnico, que resulta del compromiso sptico inflamatorio de los rganos genitales internos y que generalmente involucra a las estructuras plvicas adyacentes.
Endometritis Endomiometritis Salpingitis Ooforitis Salpingooforitis Parametritis Absceso tuboovrico Pelviperitonitis Peritonitis
Factores de Riesgo
Edad (15- 29 aos) Nmero de Parejas Sexuales Uso de Dispositivo Intrauterino Antecedente de PIP previos Variadas parejas sexuales Vaginosis Bacteriana Promiscuidad de la pareja Alta frecuencia coital Coito premenstrual Bajo nivel socio economico
un PIP
Factores predisponentes Cervicitis N.gonorrhoeae Factores inhibidores Moco cervical Anticuerpos bactericidas
C. trachomatis Endometritis
Vaginosis bacteriana Douching Dispositivo Intrauterino
Secuelas
Recurrencia 25%
Clasificacin
Clasificacin de Gainesville:
Basada en concepto anatmico, con intencionalidad teraputica segn sus etapas.
Clasificacin
Tabla 1.
Clasificacin de Gainesville
Objetivo del Tratamiento Tratar infeccin Conservar fertilidad Conservar funcin hormonal
Estado I II III IV
Anaerobios
Bacilos Gram (+)
Lactobacilos, eubacterias, bifidobacterias, propiniobacterias, clostridium
Molicutes
Mycoplasma, Ureaplasma
Levaduras
Mecanismos de propagacin
Progresin anaerbica Disminucin oxigeno- PH potencial redox. Abscesos. Sndrome anaerbico inmediato: material contaminado PUS. Cambio condiciones basales.
Absceso Husped-Noxa Limitacin infeccin Tamao: bacteria Poder patgeno Bacteroides F.
PIP
ASINTOMATICAS
ENDOMETRITIS CLINICA
Asintomticas siempre
PIP moderados
ATO: 10%
Vas de propagacin
Canalicular o ascendente
Linftica
Ascenso por linfticos, cervix - ganglios pelvianos Perisalpingitis.
Hematgena
VIH -TBC
Vas de propagacin
Etiopatogenia
La flora en los PIP es polimicrobiana.
Manifestaciones Clnicas
Dolor
Sntoma ms comn. 5% de las pacientes no lo presenta Generalmente de menos de 10 das de evolucin Siempre presentes :
Sensibilidad a la palpacin Blumberg +/-. Sensibilidad anexial TV. Sensibilidad movilizacin cuello tero.
Fiebre
Se presenta en aprox 40%. Mayor frecuencia en cuadros severos.
T > 0 = 38C. Leucocitosis > 10500. Masa anexial palpacin o ECO. Gram Diplococos intracelulares. Cervicitis Mucopurulenta.
Manifestaciones Clnicas
Descarga Vaginal
75% en PIP por gonococo o chlamidia
Manifestaciones Clnicas
Endometritis.
Complicacin puerperal principalmente:
Manifestaciones Clnicas
Piometra :
Coleccin purulenta en la cavidad uterina
Clnica
> CEG Fiebre Aumento volumen uterino doloroso Dilatacin cuello uterino Salida pus. Eco
DG es clnico :
Manifestaciones Clnicas
Salpingitis aguda :
Algia pelviana aguda, insidiosa, permanente. Alteracin flujo vaginal 30% de los casos. Fiebre.
Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal o pelviano. Fiebre-Tumor anexial -Taquicardia. Aumento volumen anexial uni o bilateral. Fondos de saco ocupados. 1/3 pacientes evoluciona afebriles.
Examen Ginecolgico:
Manifestaciones Clnicas
Pelviperitonitis - Peritonitis:
Inflamacin del peritoneo secundaria a infeccin desde la fimbria. Va linftica infeccin uterina o parametrial. Evolucin: abscesos fondos de saco. Clnica CEG Fiebre Blumberg + Ex Ginecolgico : Fondos de saco y cervix dolorosos.
Manifestaciones Clnicas
PIP por Gonococo Menstruacin reciente Corta evolucin Dolor moderado-intenso Temperaturas > 38C Descarga vaginal PIP por chlamidia Cuadro ms larvado menor dolor Asociacin a instrumentalizacin del tracto genital.
Manifestaciones Clnicas
Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Dolor en hipocondrio derecho, por la inflamacin en la cpsula de Glison y del parnquima heptico adyacente.
Etiologa es por gonococo o por clamidia, por el paso de stos desde la cavidad pelviana hacia regin subdiafragmtica, a travs de los espacios parietoclicos.
Manifestaciones Clnicas
Clnica :
Diagnstico
Disminuir el riesgo de dao severo a genitales internos, con infertilidad o algia plvica diagnstico lo ms precoz posible
Diagnstico
CRITERIOS MNIMOS: Perfil de Riesgo: Mujer joven, sexualmente activa, con factores de riesgo
de ETS
cuadro de dolor abdominal bajo. Tratar de descartar inicialmente
embarazo ectpico, apendicitis o dolor funcional.
A criterio mnimo, agregar por lo menos uno de los siguientes criterios adicionales:
Diagnstico
CRITERIOS ADICIONALES:
T oral > 38 C
Exmenes
Exmenes
Exmenes
Exmenes
Tratamiento
Debe ser de amplio espectro Duracin:
PIP leves 7 ds PIP severos con desfocacin 7- 10 ds PIP severos sin ciruga 14 ds
Indicaciones de hospitalizacin
Endometritis- salpingitis Ambulatorio ATO, Pelviperitonitis, etc. Hospitalizar
Tratamiento
Esquema Ambulatorio
Salpingitis endometritis por DIU no extraerlo en primera instancia Cloramfenicol 500 mg cada 6 u 8 hrs. (o 25 mg/kg de peso), va oral por7 das o: Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs, oral por siete das o: Metronidazol 500 mg c/ 8 hrs, oral + Ciprofloxacino 500 mg c/12 oral o: Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs. va oral por 14 das
Tratamiento
Esquema A intrahospitalario
Triasociado: por 72 hrs PNC 5 millones cada 6 hrs ev Quemicetina 1 gr. Cada 8 hrs. Ev Gentamicina 3- 5 mg por Kg. Ev
Tratamiento
Esquema B Intrahospitalario
Doxiciclina 100 mg EV c/12Hr, luego 100 mg vo c/12 hr por 10 a 14 das + Ceftriaxona 1 gr ev c/12 hr. Amoxicilina(acido clavulnico 625 mg cada 12 horas oral (500 mg de amoxicilina + 125 mg de cido clavulnico) o 1 gr cada 12 horas, va oral (875 mg de amoxicilina + 125 mg de cido clavulnico) +Doxiciclina 200 mg oral/da por 7 a 10 da
Tratamiento Quirrgico
Salvo casos especiales la ciruga no se plantea en primera instancia. (controversia) Tiene indicacin en :
Tumor pelviano sobre 20 cms en su dimetro mayor Por lo menos un locus de 8 cm de dimetro, de consistencia lquida heterognea sugiriendo pus. Mala respuesta al tratamiento mdico en 72 horas, es decir, persistencia de fiebre y especialmente dolor o aumento del tamao del tumor inflamatorio en ese plazo.
Tratamiento Quirrgico
Incremento del dolor, con aumento de los requerimientos de analgsicos en un plazo de 6 a 12 hrs.
Pre-shock o shock sptico Sospecha o signos evidentes de rotura del ATO Cambio de caractersticas de una Pelviperitonitis, que es de tratamiento mdico, a una peritonitis.
Tratamiento Quirrgico
puede comprometer el futuro frtil o la calidad de vida de la paciente.
tero con patologa Asociada Vitalidad del tero Estado de las trompas Ovarios Sind. adherencial