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MIOLOGA

* Msculos Cutneos *
Al menos una de sus inserciones se produce en la cara profunda de la piel. Tambin se les llama msculos de la expresin facial o msculos mmicos o de la mmica. Tienen un origen embriolgico comn, proceden de la misma regin del embrin. Las fibras de diferentes msculos estn entremezcladas diferencindose mal de las de sus msculos vecinos. Todos ellos estn inervados por ramas del nervio facial, VII par craneal. Msculo Cutneo del Cuello: Tambin llamado platisma colli. Sus fibras tienen una gran extensin (desde la parte superior del trax a la cara). Tira de la cara hacia abajo. Sus fibras se entremezclan con las de otros msculos vecinos. Msculos Epicrneos: o epicraneales, son el frontal, el occipital y el tmporoparietal. Los 3 se insertan sobre la aponeurosis epicraneal (estructura fibrosa). Frontal: Se inserta en la regin del arco orbital anteriormente. Eleva las cejas producindose pliegues transversales en la frente. Occipital: Sirve para fijar la aponeurosis epicraneal. Temporo-parietal: Se inserta en la parte superior de a porcin timpnica o auditiva del temporal, por encima de la oreja. Piramidal de la Nariz: o prcer, tiene forma triangular invertida, se inserta en la raz de la nariz y la regin de la glabella. Frunce el entrecejo. Nasal: Tiene dos porciones, una transversa y otra alar. Las fibras recorren transversalmente la nariz. La alar se inserta en el ala de la nariz y eleva el ala de la nariz. Elevador del Labio Superior y del Ala de la Nariz: Se encuentra en el surco nasogeniano, es una cintita que baja por ese surco. Depresor del tabique nasal: Se inserta desde el orbicular al tabique nasal. Msculo Orbicular de los Prpados: Sus fibras se disponen alrededor de la apertura palpebral. No se limita slo al reborde. La porcin palpebral es la ms interna, la porcin orbitaria es ms externa y la porcin lacrimal rodea al saco lacrimal. Porcin Palpebral: Cierra los prpados (sobre todo el superior). Porcin Orbitaria: Cierra los ojos (cuando lo hacemos de manera forzada). Porcin Lacrimal: Cuando se contrae exprime el saco lacrimal y la lgrima rebosa. Supercilial: Es profundo con respecto al frontal, se inserta bajo la piel en la regin dl arco supercilial. Tira de la ceja hacia abajo. Msculos de la Boca o los Labios: Orbicular de los labios: Sus fibras se disponen alrededor de la hendidura labial y la cierran. Borla de la Barba: Tambin llamado mentn o mentoniano. Sus inserciones se encuentran en la regin del mentn y los labios. Eleva el mentn como cuando se expresa duda. Cuadrado de la Barba: Es depresor del labio inferior, es prcticamente cuadrado. Triangular de los Labios: Tambin es un msculo depresor de la comisura labial. Tapa parcialmente al cuadrado de la barba. Msculo Risorio de Santorini: Sus fibras se dirigen hacia atrs con convexidad inferior, y tira de la de la comisura labial hacia atrs. Msculo Cigomtico: Hay dos, el mayor que es ms lateral y el menor que es ms medial. Los 2 se insertan en la regin del pmulo. Se entremezclan con las fibras de otros msculos.
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Elevador del Labio Superior: Procede del reborde orbitario inferior, eleva el labio superior. Msculo Canino: Se origina en la zona de la fosa canina del maxilar, se inserta sobre el labio superior de la comisura labial. Es profundo. Msculo Bucinador: Forma la mayor parte de la masa muscular de la mejilla. El ligamento o rafe pterigo-mandibular salta desde el gancho pterigoideo a la cara interna de la mandbula. Tira hacia atrs de la comisura labial. Sirve para soplar y succionar. Colabora en la masticacin, pero o es un msculo masticatorio (no mueve la mandbula), colabora junto con la lengua para colocar el alimento entre los molares. Las relaciones del bucinador son: Est abierto por el masetero en su parte posterior, entre ambos hay una capa de grasa (bola adiposa de Bichot). El conducto parotdeo o de Stenon es el conducto de la glndula partida, perfora el bucinador inmediatamente anterior al borde anterior del masetero.

* Msculos Masticatorios *

Son todos aquellos msculos que actan sobre la mandbula, todos ellos estn inervados por el Trigmino o V par craneal (ms concretamente por la 3 rama del trigmino que es el nervio mandibular). Son el temporal, el masetero, el pterigoideo medial o interno y el pterigoideo lateral o externo. Temporal: Ocupa la fosa temporal, se inserta en toda la fosa temporal por debajo de la lnea temporal inferior hasta al cresta infratemporal. Est cubierto por la fascia temporal donde se tambin se inserta superiormente. Las fibras confluyen hacia un tendn que pasa por debajo del arco cigomtico y se inserta en la apfisis coronoides de la mandbula. Las fibras ms anteriores son casi verticales, y las fibras ms posterior son casi horizontales. Las fibras parecen un abanico. Acciones: - Es elevador de la mandbula, sus fibras anteriores tiran de la apfisis coronoides. - Las fibras posteriores tiran hacia atrs de la mandbula, es retropulsor de la mandbula. - Su tono muscular mantiene elevada la mandbula. Inervacin y Relaciones: Los nervios temporales profundos inervan al temporal, proceden del nervio mandibular. El temporo-parietal est encima del temporal. Masetero: Se origina en el arco cigomtico y se inserta en la cara lateral de la rama mandibular (cercanas del ngulo mandibular). Se distinguen 2 porciones una surpercilial y profunda. - Porcin Supercilial: Se origina en el borde inferior de los 2/3 anteriores del arco. Las fibras son oblicuas hacia abajo y hacia atrs. - Porcin Profunda: Se origina en el tercio posterior del arco cigomtico, en su borde inferior y medial. Las fibras descienden ms o menos verticalmente para insertarse en la cara lateral de la rama pero por encima de la superficial. Acciones: - Es elevador de la mandbula, la superficial la eleva hacia arriba y hacia delante. Tambin es protusor. - Cubre a la parte posterior del bucinador entre la que est la bola adiposa de Bichot (o cuerpo adiposo bucal). La partida cubre el borde posterior del masetero, el conducto de Stenon cruza el masetero.

Inervacin: La inervacin del masetero procede del nervio mandibular y es llevada a cabo por el nervio maseterino, que pasa por la escotadura sigmoidea y queda entre sus 2 porciones. Pterigoideo Medial: Se origina en la fosa pterigoidea, sobre la lmina lateral. Sus fibras descienden oblicuamente hacia abajo y hacia atrs en la tuberosidad pterigoidea. Acciones: Elevador de la mandbula y protusor. Hubo un tiempo en que se llamaba masetero interno. Inervacin: La lleva a cabo el nervio del pterigoideo medial. Pterigoideo Lateral: Posee 2 porciones, una porcin superior (esfenoidal o accesoria) y una porcin inferior (pterigoidea o principal). La - Porcin esfenoidal: Se origina en la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, sus fibras se dirigen hacia la ATM en la que se insertan en el disco mediante un tendn que perfora la cpsula (tambin se inserta sobre la cpsula). - Porcin pterigoidea: Se inserta sobre la cara lateral de la lmina lateral de la apfisis pterigoidea, tambin par de las fibras se insertan en la tuberosidad maxilar, se inserta en la fosita pterigoidea del cuello de la mandbula. Entre las 2 cabezas queda una hendidura. Acciones: Produce un movimiento de lateralidad o diduccin de la mandbula. Si se contrae slo el izquierdo el mentn se desplaza a al izquierda. Si se contraen los 2 se produce una protusin de la mandbula. Participa en los movimientos e lateralidad y protusin de la mandbula Inervacin: La inervacin de este msculo la realiza la tercera rama del trigmino, el nervio mandibular.

* Msculos Suprahioideos *

Se sitan por enzima del Hioides, son 4, el milohioideo, el genihioideo, el estilohioideo y el digstrico. Milohioideo: Tiene forma de membrana y salta de la mandbula al hioides. Lateralmente se inserta en la lnea oblicua de la mandbula. En la lnea media est el rafe milohioideo, donde se unen los 2 milohioideos. Posteriormente se inserta sobre el cuerpo del Hioides. Sus fibras tienen una orientacin prcticamente horizontal. Acciones e Inervacin: Es elevador del suelo de la boca, forma una gran parte del suelo de la boca. Cuando tragamos y masticamos se eleva el suelo de la boca. La inervacin procede del trigmino, de su rama mandibular. Genihioideo: Se inserta en las apfisis geni inferiores de la mandbula y se dirigen hacia atrs hasta insertarse en el cuerpo del hioides. Acciones e Inervacin: Elevan y protusionan el Hioides, esto es til para la deglucin y la fonacin. La inervacin la lleva a cabo el nervio hipogloso o XII par craneal, sale por C1 a travs del agujero hipogloso). Estilohioideo: Se origina en la apfisis estilohioidea del tiempo y va a insertarse en la porcin lateral y superior del cuerpo. Tiene un ojal, hendidura al insertarse sobre el Hioides.

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Acciones e Inervacin: Eleva el hioides y lo desplaza hacia atrs. La inervacin procede del nervio facial. Digstrico: Tiene 2 vientres que estn unidos por un tendn intermedio, los 2 vientres forman un ngulo. El vientre posterior se inserta en la ranura digstrica de la apfisis mastoides del temporal desde donde se inserta en la porcin superolateral del cuerpo del Hioides, donde est el tendn intermedio de donde sale el otro vientre para insertarse en a fosita digstrica. El cambio de direccin se produce porque el tendn intermedio est sujeto al Hioides mediante un asa tendinosa (es una posea). El tendn intermedio ms lateralmente pasa por el ojal del estilohioideo. Acciones Es un msculo depresor de la mandbula gracias a la polea del hioides. Hay que considerar 2 situaciones: - Si la mandbula permanece inmvil, mueve la mandbula hacia arriba. - Si no se mueve el hioides, baja la mandbula. Inervacin Cada uno de sus vientres recibe inervacin diferente. El vientre posterior de una rama del facial, y el vientre anterior la recibe del nervio milohioideo que es una rama del nervio mandibular. Los msculos suprahioideos elevan el hioides y descienden la mandbula, aunque esta accin tambin es realizada por otros msculos pero con una menor importancia.

* Msculos Infrahioideos *

La inervacin de este grupo muscular procede del plexo cervical. Esternohioideo: Va del esternn al hioides, del borde superior del manubrio esternal (a ambos lados de la escotadura esternal) y parte de la clavcula (por ello tambin recibe el nombre de esternocleidohioideo). Asciende hasta la cara inferior del cuerpo del hioides. Tiene forma de cita, es ms o menos vertical, y superficial excepto en su insercin esternal. Es un msculo depresor del hioides pues no tiene fuerza suficiente para elevar la parrilla costal. Esternotirohioideo: Se inserta por debajo con el esternn y superiormente con el tiroides (con el cartlago tiroides), que es el cartlago larngeo de mayor tamao. Se inserta en la cara posterior e interna del manubrio esternal (es profundo con respecto al esternohioideo), desde ah asciende hasta el cartlago tiroides donde se inserta en su lnea media. Baja el cartlago tiroides y desciende la laringe y el hioides pues ambos estn unidos por una membrana fibrosa. Es importante para la deglucin. Tirohioideo: Va desde la lnea oblicua del cartlago tiroides hasta la cara inferior del hioides. Queda profundo con respecto al esternohioideo. Aproxima la laringe al hioides, se mueven los 2. Si no se mueve el hioides se eleva la laringe y si no se mueve el tiroides baja el hioides. Homohioideo: Va del hioides a la escpula, es un msculo digstrico y tiene un cambio de direccin a nivel del tendn intermedio. El tendn intermedio est unido a la fascia cervical petraqueal. Es un msculo superficial con respecto a los anteriores. Se inserta

en el borde lateral del hioides. El vientre inferior se inserta al lado de la escotadura coracoidea. Es un msculo depresor del hioides.

* Esternocelidomastoideo *
Es superficial (excepto con respecto al platisma colli), en la cara anterolateral del cuello. Se inserta sobre el manubrio esternal a ambos lados de la escotadura yugular, hay una porcin que se inserta en la parte superior del tercio esternal de la clavcula quedando un huequecito triangular (fosa supraclavicular menor). Se inserta sobre la apfisis mastoides y ms medialmente sobre la regin nucal. Acciones e inervacin Si fijamos la cabeza a la columna (si no movemos la cabeza) tira del esternn y de la clavcula y aumenta el volumen de la caja torcica. Normalmente no participa en la inspiracin, es un msculo inspiratorio accesorio. Si la caja torcica esta fija, si se contrae slo el de un lado se produce una flexin lateral hacia ese lado y rota hacia el otro. Si flexionamos los dos asciende la cabeza y se pronuncia la S de la comuna. La inervacion procede del nervio espinal o accesorio del vago, es decir el XI par craneal.

* Trapecio *
Sus inserciones son muy extensas, por detrs se inserta en la protuberancia occipital externa, lnea nucal superior, y tambin en las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales y dorsales. Lateralmente se inserta en la clavcula, en el tercio acromial (ms concretamente en el borde craneal y, en parte caudal). Acciones: Si la clavcula y la columna no se mueven, tira hacia abajo del occipital y si tira slo un lado colabora en los movimientos de rotacin. Si la cabeza no se mueve, eleva la clavcula y tambin tira hacia debajo de la cintura escapular (p.e. para trepar). Inervacion: Est inervado por el nervio espinal, XI par craneal. Las vas nerviosas del espinal con las del globo ocular. Hay muchos dolores de cabeza que se deben a posiciones forzadas del trapecio.

* Escalenos *

Son 3, anterior, medio y posterior. Se insertan por arriba en los tubrculos de las apfisis transversas y por abajo en las 2 primeras costillas. El anterior se inserta superiormente en los tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las cervicales, e inferiormente en el tubrculo escaleno de la primera costilla. El medio se inserta superiormente en los tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las cervicales, e inferiormente se inserta por detrs del surco de la arteria subclavia en la primera costilla. El posterior se inserta superiormente en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las cervicales, e inferiormente se inserta en la segunda costilla.

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Accin Si se contraen los de los dos lados, si la caja torcica no se mueve tiran de la columna cervical hacia delante. Si la columna cervical no se mueve tira de la caja torcica hacia arriba (mango de bomba), es un msculo inspiratorio accesorio. Si slo se contraen los de un lado se produce una flexin lateral de la columna cervical.

ARTICULACIN TMPORO-MANDIBULAR

Es la nica diartrosis del crneo, es la nica que articulacin que se articula a ambos lados de la lnea media (sus 2 cndilos se mueven solidariamente). Tambin se llama articulacin crneo-mandibular. Cndilo Mandibular: Es la superficie articular que ofrece la mandbula, est recubierto por fibrocartlago o cartlago fibroso que no es lo mismo que el cartlago hialino caracterstico del resto de las articulaciones. Cada cndilo tiene un polo (extremo) medial y un polo lateral. Su eje mayor es aproximadamente transversal, la prolongacin de ambos ejes coinciden en un punto formando un ngulo de 145-160 (este punto estara delante del agujero magno, aproximadamente en basion). El eje mayor es perpendicular con respecto al plano de la rama mandibular. El cndilo est ligeramente desplazado hacia el interior, no est justo una mitad a cada lado del plano de la rama (ver dibujo). Su concavidad es mayor en la parte central de su superficie articular. El polo medial es ms agudo que el lateral. El eje anteroposterior del cndilo es de 8-10mm, mientras que el transversal es de 16-20mm (es el doble que el anteroposterior). La zona que se enfrenta a la superficie descendente de la porcin articular del temporal es la que tiene mayor cantidad de fibrocartlago, donde el espesor de la capa de fibrocartlago es mayor. Cavidad Glenoidea: La cavidad glenoidea es cncava, su eje transversal tiene que tener una oblicuidad aproximadamente similar a la del eje longitudinal (mayor) del cndilo. La eminencia articular es lo que realmente es superficie articular, es convexa. El tubrculo articular es de donde se origina el arco cigomtico, no es articular aunque nosotros cuando hablemos del tubrculo articular nos estaremos refiriendo a la eminencia articular. Est cubierta de fibrocartlago, que es ms grueso o tiene un mayor grosor en la vertiente descendente o posterior de la eminencia articular (es la que se enfrenta al cndilo donde el fibrocartlago de ste tiene un mayor grosor) o tambin llamada zona preglenoidea. Disco Articular: Se disponen entre las superficies articulares del cndilo mandibular y de la cavidad glenoidea. Est fijado a ambos polos del cndilo, de forma que al moverse el cndilo ste arrastre consigo al disco. Se fija a la cpsula articular dividiendo en 2 partes la cavidad articular completamente separadas si el disco no tienen ningn agujero (al ATM tiene 2 cavidades articulares en cada una de sus lados, es decir 2 al lado izquierdo y 2 al lado derecho). El msculo pterigoideo lateral se inserta sobre el disco perforando la cpsula. El disco est formado fundamentalmente por tejido fibroso. El disco es ms fino donde ms grueso es el fibrocartlago, por delante y por detrs de esa zona el disco est reforzado por 2 bandas, una posterior y una anterior.

La porcin posterior del disco es bilaminar, se divide en 2 lminas fibroelsticas y ligeramente distensibles. La lmina posterosuperior se inserta en el hueso temporal cerca de la fisura timpnica y la cpsula, la posteroinferior se inserta en la zona de la cpsula que se une al cndilo mandibular. Entre las 2 lminas hay un tejido laxo (deformable) muy vascularizado, lo que permite al disco estirarse un poco. La membrana sinovial no recubre el disco ni el fibrocartlago auricular. Si el disco est perforado en su parte ms fina podemos hablar de 2 cavidades articuladas comunicadas o de una sola, pero seguira habiendo 2 membranas sinoviales. Cpsula Articular: Las fibras ms profundas de la cpsula saltan del temporal al disco articular y las fibras ms superficiales saltan directamente del temporal a la mandbula. Ligamentos: Pueden ser intrnsecos (refuerzan la cpsula y estn ntimamente ligados a ella) o extrnsecos. Ligamento Lateral: Es un haz de fibras que refuerza la cpsula. Se inserta en la raz de la apfisis cigomtica hasta al parte posteroinferior del cuello mandibular. Es oblicuo de arriba abajo y de delante a detrs. Impide que el cndilo se desplace hacia abajo y hacia atrs, tambin impide que el cndilo se desplace hacia fuera (limita los movimientos de transversalidad de la mandbula). Los ligamentos extrnsecos de la mandbula limitan muy poco los movimientos de la mandbula. Ligamento Estilomandibular: Va desde la punta de la apfisis de la apfisis estiloides hasta el ngulo mandibular en su cara posterointerna. Ligamento Esfenomandibular: Se origina de la espina esfenoidal (parte posteroinferior del ala mayor del esfenoides) y se inserta en la cara interna de la rama mandibular, ms concretamente sobre la espina de Spix donde las fibras se abren en abanico hacia atrs (tienen que dejar un espacio para el canal milohioideo). Ligamento o Rafe Pterigomandibular: Salta desde el gancho pterigoideo hasta el trgono retromolar, es la insercin del bucinador y de un msculo constrictor de la faringe (por ello tambin se le llama rafe). * Movimientos de la ATM * La ATM es una articulacin bicondlea. Aunque no debera tener movimiento de rotacin, al desplazar el mentn hacia un lado uno de sus cndilos rota. Por ello decimos que a pesar de que la ATM morfolgicamente es una articulacin condlea, fisiolgicamente se comporta como una enartrosis (digamos que es una mezcla de articulacin condlea y de enartrosis). Cuando la mandbula se luxa es porque el cndilo se desplaza hacia delante, por delante del tubrculo articular.

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