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Séminaire sur le traumatisme en faveur des 30 leaders communautaires de Kigali


Centre de Pastorale Saint Paul Kigali du 24 au 26 octobre 2007

COMMISSION DIOCESAINE JUSTICE ET PAIX KIGALI

CDJP Kigali

A TRAVERS LE FINANCEMENT DE CAFOD/RWANDA

FORMATION SUR LE TRAUMATISME

EN FAVEUR DES 30 LEADERS COMMUNAUTAIRES DE KIGALI

DU 24 AU 26 OCTOBRE 2007

CENTRE DE PASTORALE SAINT PAUL KIGALI

FORMATEUR ET ELABORATEUR DU MODULE

CONSULTANT :

Mr Aristide RUTAYISIRE KIBAKI


BP: 4397 Kigali- Rwanda
Tel: 00250 08834844
E-mail: kibayisire@yahoo.fr

Formateur et élaborateur du module


Mr Rutayisire Kibaki Aristide
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TABLE DES MATIERES


TABLE DES MATIERES......................................................................................
INTRODUCTION GENERALE..........................................................................
LE STRESS POST - TRAUMATIQUE................................................................
Qu’est-ce qu’un traumatisme ?............................................................................................
Qu’est-ce que l’état de stress post traumatique ?..............................................................
FACTEURS D'ELABORATION DU TROUBLE....................................................................
● Modèle Cognitivo-Comportementale de l'E.S.P.T/PTSD.....................................................
● Le Modèle de Mowrer........................................................................................................
● Le Modèle de Foa, Steketee et Rothbaum,......................................................................
● Le modèle de Horowitz.....................................................................................................
● Le modèle de Jones et Barlow...........................................................................................
La conjugaison des différents facteurs....................................................................................
AUTRES FACTEURS:............................................................................................................
Facteurs de risques pré-traumatiques.................................................................................
Facteurs de risques péri-traumatiques................................................................................
Facteurs de risques post-traumatiques...............................................................................
APRES LE TRAUMATISME, L’EVOLUTION:..................................................................
Trois phases principales dans l'évolution..........................................................................
Les Symptômes :.....................................................................................................................
On distingue trois catégories de Stress Post Traumatique (ESPT/PTSD) :...................
1.- ESPT/PTSD aigu...........................................................................................................
2.- ESPT/PTSD chronique................................................................................................
3.- ESPT/PTSD tardif........................................................................................................
LE DIAGNOSTIC...................................................................................................................
LE TRAUMATISME SECONDAIRE.......................................................................................
1. Symptômes..........................................................................................................................
2. Prévention...........................................................................................................................
LE TRAITEMENT DE L’ETAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE................................
RITUELS FUNERAIRES AU RWANDA................................................................................
PRISE EN CHARGE..................................................................................................................
Prise en charge préventive....................................................................................................
Les tierces personnes dans la prise en charge curative....................................................
Récit des événements.................................................................................................
Exploration des sentiments liés à l’événement......................................................
Détermination des stratégies d’adaptation pratiques..........................................
Exploration des cas qui semblent les plus touchés...............................................
Actes mémoriaux...................................................................................................................
Cadre d’intervention.............................................................................................................
La psychoéducation...................................................................................................................
Intervention en cas d’urgence..........................................................................................
Intervention chez les sujets améliorés.............................................................................

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Procédure............................................................................................................................
Le matériel...........................................................................................................................
Le milieu..............................................................................................................................
LES STRATEGIES DE COPING DANS LA PREDICTION DU PTSD...............................
Le coping passif ou le coping évitant:.................................................................................
Le coping actif ou coping vigilant :.....................................................................................
LE TRANSFERT DES PERSONNES....................................................................................
EN ETAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE.................................................................
TRANSMISSION DES TECHNIQUES DE GUERISON...................................................
Les autorités du District............................................................................................................
Les autorités au niveau du Secteur et de la cellule...................................................................
BIBLIOGRAPHIE....................................................................................................................

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INTRODUCTION GENERALE

Le génocide Rwandais de 1994 a été d’un aspect particulier : un horrible record de


plus d’un million de morts, soit plus de 10% de la population du pays avec une
moyenne de 8000 personnes tuées par jour. Une autre particularité se fait sentir au
sein de la même population qui partageait la même langue, la même culture, la vie et
la mort. Donc, qui partageait tout sauf rien.

Il s’agissait des personnes qui tuaient leurs voisins, leurs amis, leurs collègues de
travail, leurs beaux parents, leurs beaux frères, leurs grands pères, leurs parents ,
leurs enfants, leurs frères et sœurs. Les violences sexuelles n’ont pas manqué leur
place dans l’humiliation des femmes ou des filles. Cela, pour les faire souffrir tant
moralement que psychiquement.

La particularité des conséquences socio-culturelles, et sur la santé mentale


individuelle, et communautaire, trouve aussi sa source dans la nature de la
souffrance que la victime a été contraint à vivre. Avoir été jeté dans un charnier avec
des cadavres de sa famille, avoir été enterré vivant, avoir été miraculeusement sauvé
par quelqu’un les ayant entendus pleurer ou crier car non achevé, constituent la
nature la plus marquante des conséquences du drame qui a secoué notre pays.

Pour bon nombre de ces personnes, la survie est vécue comme un cauchemar, une
sorte de trahison marquée toujours par le sentiment de culpabilité. Ces événements
dramatiques et traumatisants qu’ont vécu les survivants ou les rescapés du génocide
ont entraîné une souffrance psychique extrêmement complexe et compliquée. Cela
embrasse le champ de la psychopathologie et de la psychiatrie.

En plus des réactions psychiques : la mauvaise humeur, l’anxiété généralisée, la


colère, l’isolement socio affectif, la régression affective et intellectuelle, la dépression,
les cauchemars et la peur intense, qui se manifestent chez beaucoup de rescapés, on
assiste à une diversité des troubles psychiatriques associés au trauma. Ces troubles
vont des troubles anxieux aux phobies diverses, les troubles de l’humeur, les troubles
psychotiques, les troubles du comportement et surtout les troubles somatoformes et
hystériformes qui constituent une des particularités de la clinique rwandaise du
traumatisme.

N. Munyandamutsa (2001) a abordé la problématique du génocide au Rwanda. Il a


noté que la fin des massacres en Juillet 1994 n’a pas représenté la fin des épreuves
pour les Rwandais. Les disparus, les camps de réfugiés, les milliers de prisonniers, la
lenteur de la justice sont autant de facteurs peu propices à la guérison tant de la
société en général que des individus en particulier. Il a ajouté que ceux qui souffrent
ne réalisent pas souvent leurs problèmes : « …souffrance le plus souvent indicible,

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parfois même impensable car irreprésentable, la plupart des victimes ne se rendent pas compte
de leur traumatisme, bien qu’ils présentent tous les signes et les caractéristiques de ces
troubles : cauchemars, insomnie, maux de tête, crise d’angoisse, etc. ». Comme
conséquence primordiale de cette tragédie, les cas de PTSD continuent à s’enregistrer
avec une grande ampleur au sein de la population rwandaise. Le génocide a détruit
toute la société au niveau économique, social et surtout psychologique ; la pauvreté,
le manque de support social sont des facteurs qui favorisent le traumatisme
psychologique. A l’égard de tous les cas de traumatisme psychologique, les rescapés
adoptent différents comportements ou attitudes. Certains ont été passifs et d’autres
se sont montrés actifs vis-à-vis des situations rencontrées.
LE STRESS POST - TRAUMATIQUE

Synonyme(s) : état de stress post-traumatique. Synonyme(s) : ESPT ; ESPT aigu ; ESPT


chronique ; Névroses post-traumatiques ; Syndrome de stress post-traumatique ; Syndrome
de stress post-traumatique aigu ; Syndrome de stress post-traumatique chronique ; Syndrome
de stress post-traumatique à début retardé ; TSPT ; Trouble de stress post-traumatique aigu ;
Trouble de stress post-traumatique chronique ; Trouble de stress post-traumatique tardif ;
État de stress post-traumatique aigu ; État de stress post-traumatique chronique ; État de
stress post-traumatique à début retardé ; États de stress post-traumatique.

Selon certaines études, 8 à 10 % de la population souffrirait à un moment ou à un


autre de sa vie d'un état de stress post-traumatique.

Qu’est-ce qu’un traumatisme ?


Le traumatisme est le résultat d’une non décharge affective, n’ayant pu être exprimé
par une réaction adéquate comme des larmes ou de la colère lors de l’incident.
Après un temps de latence d’une durée variable qui va de quelques jours à plus d’un
an séparant l’apparition de la symptomatologie de l’événement traumatique, le
syndrome apparaît. On peut alors parler de névrose traumatisme. La névrose
traumatique est caractérisée par un syndrome de répétition associant cauchemars,
crises émotives, réactions de sursaut reproduisant la scène traumatique elle-même ou
sa représentation métaphorique. Non gérables par l’appareil psychique, des
symptômes sont empruntés aux autres névroses : c’est ainsi que des angoisses et
phobies apparaissent, par exemple.

Qu’est-ce que l’état de stress post traumatique ?

Selon le Psychiatric Association DMS IV, le Stress Post Traumatique est un trouble dû
à l'exposition à un événement traumatique qui provoque chez l'individu de la peur,
de la détresse ou de l'horreur. Ce trouble se manifeste par un ré expérience
persistante de l’événement traumatique, des comportements d’évitement des stimuli
associés au traumatisme, un émoussement de la réactivité générale et un état
d’hyperactivité neurovégétative.

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Ainsi, l’état de Stress Post Traumatique (ESPT/PTSD) est un trouble anxieux majeur,
différent des autres troubles anxieux car, il démarre par une exposition à une
situation traumatique. Le Syndrome des Stress Post Traumatiques fait suite à cet
événement particulièrement traumatisant sur le plan psychologique, suscitant la
peur intense, le sentiment d’impuissance…

Le stress post-traumatique se définit aussi comme une stratégie psychique défensive,


une sorte d’anesthésie mentale produite pour se protéger de l'affreux souvenir d'un
événement ayant provoqué de la peur, une panique, une détresse intense ou de
l’effroi.

L’évènement sera d’autant plus traumatique que la victime ne s’y attend pas.

La personne qui présente le Stress Post Traumatique peut être la victime elle-même
de l’événement. Elle peut être le témoin d’un accident survenu à un proche, ou d’une
catastrophe ayant concerné de nombreuses victimes. Par ailleurs, il peut affecter non
seulement les victimes de tels événements, mais aussi des victimes secondaires c'est-
à-dire toute personne exposée à un agent stressant intense, comme par exemple : les
médecins, les infirmiers, les pompiers, les secouristes, les policiers, les militaires, les
travailleurs humanitaires…

FACTEURS D'ELABORATION DU TROUBLE

Des recherches faites dans des différentes approches exposent une série d’arguments
tant phénoménologiques que biologiques qui pourront rentrer en compte dans
l'élaboration du trouble, principalement :

● Modèle Cognitivo-Comportementale de l'E.S.P.T/PTSD.

Il fait intervenir les notions de conditionnement de maintien et de processus interne


de la mémoire. Il existe divers modèles théoriques et explicatifs de l'E.S.P.T.
(Sabouraud Seguin in Lopez et Coll 1998).

Les uns s'inspirent de modèles comportementaux (modèle de Mowrer 1960). Les


autres des modèles cognitifs (modèle d'Horowitz 1986 – Jones Barlow 1992 – Steketee
et Rothbaum 1989).

● Le Modèle de Mowrer

Basé sur les théories du conditionnement classique Pavlovien et celles du


conditionnement opérant skinnérien montre, que le traumatisme est une situation
extrême (stimulus) qui provoque une réponse spécifique de type psychologique,
cognitivo comportementale et affective émotionnelle.

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• Conditionnement classique aversif

o Stimulus neutre associé réponse conditionnée

• Conditionnement opérant

o Évitement

Les stimuli internes ou externes associés au traumatisme vont provoquer la même


réponse émotionnelle que l'évènement initial (stimulus – réponse), puis développer
et maintenir l'état de stress post traumatique.

Le modèle comportemental permet d'expliquer à la fois le phénomène de


réviviscence et celui d'évitement. Cependant il a été critiqué car il ne rend pas
suffisamment compte de la répétition entre expérience et évitement, nit de la
persistance de l'hyperactivité neuro-végétative.

● Les modèles cognitifs :

Il incorpore les éléments du modèle comportemental lorsqu'une personne


expérimente un événement traumatique, une structure de peur s'établit dans la
mémoire en 3 points :

a- Stimuli (vue, bruits, sensations associées à l'événement).

b- Réponses (physique et émotionnelle du trauma).

c- Significations associées au stimulus et à sa réponse.

Cette structure de peur forme un programme d'échappement au danger.

Comme le modèle comportement, le Modèle de Foa propose que les signaux associés
au traumatisme activent la structure de peur, provoquant ainsi le phénomène de
réviviscence et de répétition, expliquant la permanence de l'évitement de ces signaux.

● Le Modèle de Foa, Steketee et Rothbaum, insiste sur l'importance de


l'interprétation dans la structure de peur, le traumatisme venant en contradiction
avec les croyances communes et les schémas personnels préexistants.

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♦ Peur sert à préparer l'individu à une réaction de défense


ou de fuite face à un danger.

♦ Caractéristiques nocives de l'événement :


▪ L'imprévisibilité.
▪ L'absence de contrôle

Incapacité de discriminer entre : NEUTRE et DANGEREUX

● Le modèle de Horowitz

Horowitz en 1986, intègre les concepts psychanalytiques, comportementaux comme


la gestion du stress, le traitement cognitif le l'information de Piaget.

Les symptômes de l'E.S.P.T/PTSD représentent la réponse à l'excès d'information


reçue pendant l'expérience traumatique et sont maintenus par la difficulté ou l'échec
dans la capacité à intégrer ces nouvelles données au sein des schémas cognitifs
antérieurs.

Les représentations de l'événement traumatique reviendraient de façon itérative


comme parties du processus de leur intégration et correspondraient aux pensées
intrusives, cauchemars, réviviscence du traumatisme.

● Le modèle de Jones et Barlow

Ils proposent un modèle bio-comportemental et intégratif centré sur la réponse du


stress qui comprend 4 niveaux :

• La vulnérabilité biologique (prédisposition au stress).

• Les événements de vie.

• Les réactions de stress "vraie alarme" capable par la suite de déclencher des
fausses alarmes (immédiates ou différées par des stimuli internes et/ou
externes).

• La vulnérabilité psychologique - l'alarme apprise – le sentiment de non


prévisibilité et de non contrôle aboutissant à un état de résignation
(impuissance apprise).

La conjugaison des différents facteurs

Entraîne une appréhension anxieuse chronique, facteurs de développement et de


maintien de l'E.S.P.T. il y a des facteurs de conjugaison qui sont les suivant :

1. Vulnérabilité biologique et psychologique : Certains individus ont une

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hypersensibilité naturelle aux stresseurs (entre autres, hypersécrétion de


noradrénaline et autres secrétions telles le déclenchement du cycle menstruel,
versement du sperme etc.).

2. Traumatisme

3. Emotions intenses (Alarme vraie) : Conditionnement interne et externe

Chez certains individus se mettent alors en place des automatismes :

-Externes : réponse anxieuse à des stimuli externes rappelant le traumatisme


-Internes : réponse anxieuse à des manifestations physiologiques d'émotion, d'anxiété
(trouble panique...)

4. Alarme apprise

 Sensibilisation – Hypervigilance

Après un traumatisme, la personne souffrant de stress post traumatique va mettre en


place un système d'hypervigilance, orientée vers un danger éventuel et enchaîner
ainsi les "fausses alarmes" (crises de panique, angoisse...)

 Appréhension anxieuse : Schémas de danger inconscients

Se met donc en place un seuil élevé d'intolérance à des dangers potentiels réactivé
par des faits de la vie courante, mais aussi des flash-back répétés. Installé, le ESPT se
chronicise.

 Variables modératrices (support social, gestion du stress) : Attribution des


causes

- Interne : dans de nombreux cas, les victimes s'attribuent la responsabilité des causes
de l'événement. Culpabilité, baisse de l'estime de soi.

- Externe : dans d'autres cas, les causes sont attribuées au monde extérieur. Baisse de
la sécurisation.

 Force du traumatisme

C'est en général plus la force de la menace perçue que celle de la menace réelle qui
décide qui décide de l'installation du PTSD.

 Valeurs et désillusion

Les personnes pensant le monde juste, stable et sécurisé développeront de manière


plus fréquente un ESPT. Le traumatisme représente une rupture totale avec le monde

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dans lequel ils pensaient évoluer.

Approche Psychanalytique de l'E.S.P.T/PTSD .


Dans un terrain psychanalytique, Freud insiste sur le facteur "surprise" du
traumatisme psychique et différencie les termes d'angoisse, de peur et d'effroi :

• L’angoisse désigne un état caractérisé par l’attente du danger et la préparation


à celui-ci, même s’il est inconnu.

• La peur suppose un objet défini dont on a peur.

• L'effroi désigne l'état qui survient lorsque le sujet est confronté à une situation
dangereuse sans y avoir été préparé. Ce terme met l'accent sur le facteur surprise.

AUTRES FACTEURS:

Facteurs de risques pré-traumatiques

♦ Sexe féminin.
♦ Antécédents de traumatisme ou jeune âge lors de l’événement traumatique.
♦ Maltraitance pendant l’enfance Névrose réactionnelle ou difficulté à s’adapter .
♦ Antécédents de trouble psychiatrique.
♦ Antécédents familiaux de trouble psychiatrique.
♦ Milieu défavorisé, degré d’instruction peu élevé.

Facteurs de risques péri-traumatiques

♦ Nature du traumatisme (agression physique).


♦ Sévérité ou chronicité du traumatisme.
♦ Gravité des symptômes aigus ou de la réactivité physiologique (accélération de la
fréquence cardiaque et réaction de sursaut).
♦ Épisode dissociatif au moment de l’événement traumatique.
♦ Impression d’impuissance ou de perte de maîtrise.
♦ Risque de mortalité.

Facteurs de risques post-traumatiques

♦ Absence de soutien social.


♦ Absence d’un traitement précoce approprié ou inaccessibilité des services de santé.
♦ Honte, culpabilité ou manque d’assurance.
♦ Facteurs de stress secondaires liés au rétablissement (traumatisme secondaire).
♦ Facteurs de stress dans la vie quotidienne

APRES LE TRAUMATISME, L’EVOLUTION:

L'évolution est différente selon les personnes.

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Face au choc, l’organisme s’adapte, les symptômes d'hyper- vigilance et de sur-


activation physiologique se produisent comme s'il fallait réagir, se protéger
et prévenir tout autre danger. Tenant compte des caractéristiques d'un "traumatisme"
: subjectif (un événement susceptible d’être traumatique ne l’est pas forcément pour
tout le monde); lié à la sensibilité, à l’histoire personnelle de la personne, les risques
de développer un état de stress post-traumatique suite à un événement traumatisant
ne sont pas les mêmes pour tous et ne sont pas identiques à différents moments de la
vie d'une personne.

Ici les facteurs de vulnérabilité peuvent aggraver en intensité et en durée cet état. Il
s’agit :

• Traumatisme antérieur

• Antécédent de dépression

• Personnalité fragile

• Environnement peu sécurisé

• Troubles psychiatriques familiaux

• Facteurs biologiques divers

Au contraire des facteurs de résilience peuvent permettre de mieux surmonter ces


épreuves.

Trois phases principales dans l'évolution


L’état de stress traumatique, et réaction psychique défensive, va se développer
schématiquement en trois phases :

1. Phase de réaction normale à une situation qui ne l’est pas.

2. Une vigilance permanente : la personne agit comme si elle risquait de revivre


à tout instant l’horreur et l’impuissance éprouvées face à l’événement
traumatisant. Durant cette période, la personne est irritée, agressive, anxieuse,
souffre de troubles du sommeil et adopte des comportements d’évitement de
tout ce qui pourrait rappeler le traumatisme. Ces réactions durent
généralement quelques semaines et s’estompent progressivement.

3. L’état de stress se prolonge : il devient post-traumatique.

La période séparant le moment de la survenue du traumatisme, de celui des


modifications psychiques, peut varier de quelques semaines à quelques mois ou
même davantage.

Les Symptômes :

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On parle de syndrome de stress post traumatique (ESPT/PTSD) lorsque les


symptômes durent plus d’un mois (ils débutent souvent plusieurs semaines après
l’événement). La durée des troubles peut être de quelques mois à plusieurs années.
Sans traitement, le temps n’apporte aucune amélioration.

Dans environ la moitié des cas, une guérison complète survient en trois mois alors
que de nombreux autres sujets ont des symptômes qui persistent plus de douze mois
après le traumatisme. Il convient de traiter l'Etat de Stress Post Traumatique car :

• 30 % des personnes souffrants d’un stress post traumatique risquent de


développer une dépression.

• 25 % présentent des troubles anxieux (attaque de panique, trouble


obsessionnel compulsif, anxiété généralisée, phobies…).

• 50% consomment de l’alcool, des médicaments ou de la drogue abusivement


ou développent bon nombre d’évitements liés au traumatisme.

• Dans 20 % des cas, le comportement des victimes est organisé et dominé par le
vécu de l’expérience traumatique. Des flash-back, particulièrement pénibles
parce qu’impossibles à contrôler, jalonnent la vie du sujet. Celui-ci revit en
imagination, à l’état de veille ou de sommeil, le souvenir de l’événement
traumatique dans ses moindres détails (images, odeurs, etc.). Lorsqu’une
personne souffre de ESPT, la durée des symptômes est très longues, les taux
de rémissions spontanés sont très faibles et certains symptômes peuvent
perdurer tels que des cauchemars.

A cela s’ajoute toute une série de symptômes physiques, psychosomatiques et/ou


comportementaux plus ou moins graves :

- Troubles du sommeil.
- Troubles des conduites alimentaires.
- Palpitations.
- Dépression.
- Sensations de « souffle coupé » ou impression d’étouffement.
- Nausée, dégoût.
- Vertige.
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou.
- Trouble panique.
- Phobies.

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- Peur de mourir.
- Sensations d’engourdissement ou de picotements.
- Irritabilité.
- Comportements d'évitement.
- Cauchemars à répétition.
- Troubles digestifs.
- Panique.
- Fatigue.
- Sueurs froides.
- Tremblements.
- Ulcères à l'estomac.
- Hypertension.
- Troubles de la mémoire.
- Difficultés de concentration.
....

De plus, le stress post traumatique entraîne une altération du fonctionnement social,


professionnel et mène à de sérieuses difficultés conjugales et familiales.

De peur d’être incomprises et/ou de faire subir un fardeau à leurs proches, les
victimes souffrent très souvent d’un sentiment d’incommunicabilité. De plus,
l’entourage a du mal à réaliser ce que la victime ressent. Les émotions vécues et les
réactions qui les accompagnent sont tellement exceptionnelles intenses que les mots
sont difficiles à trouver.

On distingue trois catégories de Stress Post Traumatique (ESPT/PTSD) :

1.- ESPT/PTSD aigu : les symptômes apparaissent dans les 6 mois suivant le
traumatisme et durent cependant moins de 6 mois.

2.- ESPT/PTSD chronique : les symptômes durent depuis plus de 6 mois.


3.- ESPT/PTSD tardif : les symptômes apparaissent seulement 6 mois ou plus
après l'expérience traumatisante.

Ainsi on parle de syndrome de stress post-traumatique lorsque les symptômes


durent plus d’un mois (ils débutent souvent plusieurs semaines après l’événement).
La durée des troubles peut se limiter à quelques mois, ou au contraire dure beaucoup
plus longtemps voire devenir chronique. La personne souffrant d'un ESPT est
accompagnée souvent d’insomnies, de dépression, d’irritabilité, parfois de violences
ou de conduites pathologiques (alcoolisme…), pouvant l'entraîner jusqu'a une
désadaptation sociale importante.

LE DIAGNOSTIC

Selon le DSM IV - Psychiatric Association, voici les six critères qui permettent de

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poser un diagnostic du PTSD (persistant de l’événement traumatique, des


comportements d’évitement et des stimuli associés au traumatisme) :

A) La personne a été exposée à un événement traumatique au cours duquel les deux


critères suivants étaient présents :

1. Le sujet a vécu, a été témoin ou a été confrontée à un événement ou à des


événements durant lesquels des individus ont pu mourir ou être très
gravement blessés ou bien ont été menacés de mort ou de grave blessures ou
bien durant lesquels son intégrité physique ou à celle d'autrui a pu être
menacée.

2. La réaction du sujet à l’événement s’est traduite par une peur intense, un


sentiment d’impuissance ou d’horreur.

NB. Chez les enfants, un comportement désorganisé ou agité peut se substituer à ces
manifestations.

B) L'événement traumatique est constamment revécu, de l’une (ou plusieurs) des


façons suivantes

1. Souvenirs répétitifs et envahissants de l'événement provoquant un sentiment


de détresse et comprenant des images, pensées ou des perceptions.
NB. Chez les jeunes enfants peut survenir un jeu répétitif exprimant des
thèmes ou des aspects du traumatisme.

2. Rêves répétitifs et pénibles de l'événement, provocant un sentiment de


détresse.
NB. Chez les enfants, il peut y avoir des rêves effrayants sans contenu
reconnaissable.

3. Impression ou agissement soudain comme si l'événement traumatique se


reproduisait (incluant des sentiments de revivre l’événement, des illusions,
des hallucinations et des épisodes dissociatif (flash-back), y compris ceux qui
surviennent au réveil ou au cours d’une intoxication).

NB. Chez les jeunes enfants, des reconstructions spécifiques du traumatisme peuvent
survenir.

4. Sentiment intense de détresse psychologique lors de l'exposition à des indices


internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect du traumatisme en
cause.

5. Réactivité physiologique lors de l'exposition à des indices internes ou externes


pouvant évoquer ou ressembler à un aspect du traumatique en cause.

C) Évitement persistant des stimuli associés au traumatisme et émoussement de la

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réactivité générale (ne préexistant pas au traumatisme), comme en témoigne la


présence d’au moins trois des manifestations suivantes :

1. Efforts pour éviter les pensées, sentiments ou conversations associés au


traumatisme.

2. Efforts pour éviter les activités, endroits ou gens qui éveillent des souvenirs
du traumatisme.

3. Incapacité de se rappeler d'un aspect important du traumatisme.

4. Réduction nette de l'intérêt ou de la participation pour des activités


importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités.

5. Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger par rapport


aux autres.

6. Restriction des affects (ex.: incapacité à éprouver des sentiments tendres).

7. Sentiment que l'avenir est « bouché », (p. ex. pense ne pas pouvoir faire
carrière, se marier, avoir des enfants, ou avoir un cours de la vie).

D) Présence des symptômes persistants traduisant une activation neurovégétative


(ne préexistant pas au traumatisme). Comme en témoigne au moins la présence d’au
moins deux des manifestations suivantes :

1. Difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu,

2. Irritabilité ou accès de colère.

3. Difficultés de concentration.

4. Hyper vigilance.

5. Réaction de sursaut exagérée.

E) La perturbation (symptômes des critères B, C et D) dure plus d’un mois.


F) La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
LE TRAUMATISME SECONDAIRE

Il s’agit d’un traumatisme pouvant affecter le monde professionnel. Le fait de


s’occuper souvent des gens dans l’état de stress post traumatique, de les voir souffrir,
peut induire des perturbations psychiques à ces personnes chargées de veiller aux
personnes traumatisées.

1. Symptômes

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Le traumatisme secondaire provoque fréquemment des signes et symptômes, tels


que :

• Fatigue, tristesse, dépression;

• Cynisme, découragement, perte du sens compassionnel;

• Hyperactivité, troubles du sommeil, cauchemars récurrents liés à des éléments


traumatisants ;

• Problèmes somatiques : migraines, douleurs multiples, dérangements


abdominaux, diarrhées;

• Sentiment d'impuissance, dénégation, perte de confiance, colère, accès de


fureur.

2. Prévention

Il existe un certain nombre de mesures et pratiques contribuant à prévenir ou


soigner le traumatisme secondaire, dont :

• Les périodes intermittentes de congé obligatoire (par exemple un jour par


semaine);

• Les périodes obligatoires de repos et récupération (R&R) hors du milieu


ordinaire (par exemple une semaine chaque six à huit semaines);

• Des relations de famille et amicales favorables;

• Tout système de soutien professionnel, y compris entendre de ses collègues


leurs réactions douloureuses et déstabilisantes;

• Diverses techniques de relaxation, comme la méditation, les exercices


respiratoires ou la musique;

• L'exercice physique;

• Savoir reconnaître et résoudre clairement ses sentiments personnels;

• La rotation entre divers types d'activités;

• Se nourrir et dormir correctement;

• Éviter l'usage excessif de stimulants, tels que le sucre ou la caféine, et d’autres;

• Des débriefings psychologiques à la suite des crises, au cours desquels le fonctionnaire


reverra son expérience et fera face aux sentiments de peur, de frustration et de succès
accompagnant son travail.
LE TRAITEMENT DE L’ETAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE

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Parfois des binôme de suivi : médecin - psychologue se constituent pour intervenir


harmonieusement; les médicaments peuvent au début de la psychothérapie être un
complément en soulageant plusieurs des symptômes les plus débilitants (contrôle de
la colère, cauchemars, des flash-back…) en permettant aux autres thérapies d'aller de
l'avant.

Le traitement de l'Etat de Stress Post Traumatique cible une blessure psychique qu’il
faut soigner avant qu’elle n’entraîne d’autres complications (névrose, abus de
substance, douleurs physiques diverses, etc.).

Dans une intervention "d'urgence" des séances de débriefing peuvent être délivrées
rapidement après l’événement, ce qui va permettre à la victime de se distancer de
l'événement troublant et d'éviter l'isolement. En fonction de l'évolution du patient,
ces séances peuvent être suivie d'une thérapie "brève".

Il existe divers types d’intervention pour traiter l’Etat de Stress Post Traumatique, et
des différentes thérapies font actuellement l’objet de recherches concernant leur
efficacité respective.

Les thérapies d'orientation Psychodynamique, les thérapies Groupales, les thérapies


Cognitive Comportementales et l'hypnose. Nous allons brièvement survoler celles
qui s’avèrent les plus efficaces.

En ce qui concerne les Thérapies Cognitivo- Comportementales, les résultats de


plusieurs études contrôlées confirment amplement leur efficacité dans le traitement
du PTSD. Une composition réussite : les thérapies comportementales jouent un rôle
utile en modifiant la façon dont l’individu se conduit et en réduisant les
comportements d'évitement; elles apportent aussi des stratégies pour réduire ses
symptômes anxieux. Pour sa part les thérapies cognitives, sont orientées à changer
les cognitions (pensées, idées, anticipations, interprétations, attributions) erronées et
dysfonctionnelles vis-à-vis les conséquences du traumatisme.

Une Thérapie Cognitive Comportementale peut être composée : Désensibilisation


systématique (hiérarchie des peurs sans analyse du traumatisme); Thérapie
d'exposition : Exposition en imagination, Exposition in vivo (mémoire, informations
correctrices); Techniques de gestion : Entraînement à la gestion de l'anxiété
(apprentissages non dirigés sur le traumatisme lui-même, SIT); Désensibilisation par
mouvements oculaires et re-programmation (exposition…).

L'Hypnose est une thérapie particulièrement efficace dans les PTSD, surtout lorsque
la dissociation est le mécanisme de défense préférentiel du patient. La dissociation
est un état neutre qui permet au patient de se "détacher" d'être comme étranger à la
situation. Le but étant de mettre en évidence ce que fait mal.

Dans le PTSD, l'intensité des crises de reviviscence est analogue à la profondeur d'un
état hypnotique. En effet, lorsque l’on comprend que ces patients traumatisés

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souffrent dans un état altéré de la conscience, il semble donc évident qu’il faut les
traiter sur un terrain analogue, comme l’état hypnotique. Ces diverses crises sont
effectivement “rapidement et bien” traitées par l’hypnothérapie lorsqu’elles ne sont pas
compliquées par des troubles de personnalité trop importants.

En complément de la thérapie individuelle; une thérapie familiale peut aider les


membres de la famille à comprendre et à réagir adéquatement en face à la
problématique. La famille va pouvoir réaliser que les réactions excessives de colère et
de rejet de leur entourage de la part de la "victime" sont la conséquence directe du
traumatisme. Le but du traitement : favoriser l’atteinte d’un meilleur niveau de
communication et d’interactions au sein de la famille. En outre, et lors des
"traumatismes familiaux", la thérapie familiale va "tenter de restaurer ce qui pourrait
l’être".

Enfin, les groupes de soutien composés d'individus ayant déjà vécu un PTSD
peuvent montrer aux victimes que leurs réactions au traumatisme sont partagées par
plusieurs. En discutant des émotions et des expériences qu’ils ont en commun, les
groupes de ceux qui ont bénéficié de ce traitement offrent l’occasion à leurs
participants de s’entraider pour regagner leur confiance en eux.

L'Etat de Stress Post Traumatique requière un traitement qu’il faut soigner avant
qu’elle n’entraîne d’autres complications : névrose, abus de substance, dépression,
douleurs physiques diverses, ... la liste peut être encore importante si le terrain de la
victime est propice; n'attendez donc pas …si vous vous retrouvez dans les quelques
"caractéristiques" ci-haut mentionnées.

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RITUELS FUNERAIRES AU RWANDA.

Le génocide des tutsi rwandais a entraîné des pertes humaines et matérielles


énormes. Pire encore, lors des massacres, personne n’a eu le temps de pleurer ses
morts, de les enterrer avec une dignité qu’on leur doit. Or, pour un Rwandais,
mourir loin des siens, c’est mourir mal et les morts non enterrées ont eu une
mauvaise mort. Cependant les croyances rwandaises, les esprits de morts sont
redoutables, ils sont susceptibles de revenir faire du mal aux membres de sa famille
pour se venger.

Toute perte éprouvée par les victimes méritent un travail de deuil qui, selon certain
auteurs tels que M.F., BACQUE (1995), AUGAGNEUR (1994), J. BOWLBY. (1980),
commence en général par la phase inaugurale du choc accompagnée du déni et
d’engourdissement, puis passe par la phase de désorganisation et de désespoir, vient
enfin la phase de réorganisation : détachement des objets perdus et formation de
nouveaux attachements.

Ainsi, le travail de deuil, s’il est bien accompli, améliore le fonctionnement psychique
du sujet, puisque ce processus permet au sujet de retirer son énergie libidinale de ce
qu’il a perdu et à la réinvestir ailleurs. C’est ce que d’ailleurs M.F., BACQUES (1995)
cité par V. SEZIBERA (2000 :36) renforce lorsqu’il dit qu’il n’y a pas de «deuil sans
rituels funéraires ». Ces rituels se définissent comme des activités grâce auxquelles
on peut exprimer symboliquement ses émotions, ses sentiments ou des pensées (J.
JACQUES, 1998 :45).

Le même auteur affirme que le rituel vise le partage et suscite un sentiment de


solidarité. Ainsi, les rituels de deuil tels que l’exhumation et l’inhumation, la
commémoration des valeurs perdues, comme le souligne S. NSABIYEZE (2004)
consistent surtout à revaloriser les phases de mort (gupfa ), la phase de «kwirabura
»(deuil proprement dit ) et la phase de «kwera » phase de levée de deuil, (A.
BIGIRUMWAMI,1974), les cérémonies d’exhumation et d’inhumation qui se font
actuellement lors du deuil national sont d’une importance capitale pour ceux qui
ont perdu les leurs et apaisent ainsi de nombreuses âmes meurtries .

 Importance du deuil

Si nous avons tenu à décrire brièvement le deuil, c’est parce qu’il a une influence
psychologique pour les survivants. Dans le Rwanda de l’après génocide, des milliers
de familles n’ont pas pu vivre le deuil de leurs morts. Elles vivent encore le deuil
(deuil pathologique) ce qui est l’une des causes immédiates du traumatisme. En effet,
après le génocide qui a endeuillé le pays, plusieurs familles n’ont pas retrouvé les
dépouillés des leurs, pour d’autres, les corps retrouvés étaient dans les endroits
inaccessibles, dans les latrines, et dans les fosses communes. D’autres victimes, faute

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de n’avoir pas retrouvé les restes des corps des leurs ne sont pas convaincus de leur
mort. D’où une ambivalence psychologique (sont –ils morts, ou sont partis ailleurs ?).
Le défaut de ne pas avoir rendu le dernier hommage au défunt par le rituel funéraire
ou rendre hommage à un cercueil vide fait que la victime continue à vivre le deuil.

On retrouve chez la victime un syndrome dépressif complet qui constitue


fréquemment une réaction normale à une perte de ce type avec des sentiments
dépressifs et des symptômes associés tels que : perte d’appétit, perte de poids,
insomnie et idées morbides d’indignité. Le sujet se limite à penser qu’il voudrait
mieux être mort ou qu’il aurait mieux voulu mourir avec le défunt.

Certains deuils sont plus longs et plus laborieux que d’autres. Comme il y a bien des
façons de s’adapter à une perte, chacun doit travailler le deuil à son rythme. Les
facteurs culturels et religieux, les circonstances de la perte, la réaction de l’entourage,
le lien de la personne survivante avec le défunt ou l’objet perdu, le type
d’intervention, la personnalité de l’endeuillé contribuent beaucoup au travail du
deuil.

L’intervention doit tenir en considération tous ces facteurs et l’intervenant doit avoir
à cœur que l’endeuillé a besoin d’exprimer et de vivre ses émotions, de sentir que
l’on comprend et accepte sa façon de réagir à la perte. Le rôle de l’intervenant est
d’accompagner l’endeuillé et d’orienter ses réactions pour que le deuil soit bien géré
et intégré sans que la vie de l’endeuillé soit bloquée par cet événement lourd pour
lui.

PRISE EN CHARGE
La prise en charge d’un état de stress post traumatique peut être soit préventive, soit
curative.

Prise en charge préventive

Peut-on prévoir l’apparition d’un état de stress aigu, d’un état de stress post
traumatique ?
« En ce qui a trait au traitement, plus l’intervention est rapide et appropriée, plus elle
prévient l’escalade des complications et l’évolution vers les formes plus graves du
dysfonctionnements ».

Sur le plan clinique, les mesures d’intervention de crise dans la phase aiguë, avec
dépistage des cas présentant un risque élevé, sont de mise. Pour les cas de stress post
traumatique, on peut prévenir la chronicisation en faisant suivre au patient une
thérapie individuelle, aussitôt que possible, une thérapie de groupe.

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Les victimes de violence aboutissent souvent à l’urgence de l’hôpital ou à la clinique


de leur quartier. C’est généralement à ce niveau qu’a lieu le premier contact de la
victime avec les professionnels de la santé. Il important que ceux qui reçoivent la
victime de la violence ait une formation de base pour reconnaître et traiter les
réactions psychologiques à un stress extrême. Il appartient aussi aux professionnels
de la santé d’élaborer et de mettre en œuvre des programmes de prévention destinés
à des populations à risque, comme les familles monoparentales, les personnes âgées
seules, les adolescents qui abusent des substances, les victimes de sévices sexuels, etc.

Les tierces personnes dans la prise en charge curative


Si le traumatisme touche un groupe de personnes, le débriefing est recommandé
(intervention de crise auprès d’un groupe en cas de sinistre). En règle générale, on
opte pour ce type d’intervention à la suite de désastres naturels, d’incendies,
d’attaques de foule par un meurtrier.

Selon le modèle préconisé par Mitchel (1983), les gens de l’entourage bien formées dans la
communauté au niveau des instances de base peuvent être d’un apport très important dans ce
type d’intervention. Ils pourront faire référence à certaines techniques d’intervention en cas
d’urgence telles que :
• Récit des événements :
Les personnes ayant confrontés les mêmes événements traumatiques
racontent leurs expériences face à l’événement. Ils échangent, réconforts et
soutien mutuels.
• Exploration des sentiments liés à l’événement :
Les gens peuvent éprouver des émotions et des sentiments qu’ils ont eu au
moment de l’événement traumatique. Le fait de voir qu’on a ses semblables
à ce qui est de l’expression de certaines émotions peut remettre la personne
dans la démarche de la guérison.
• Détermination des stratégies d’adaptation pratiques :
Les gens prennent ensemble les stratégies de faire face. Elles peuvent établir
des travaux en commun qui pourront les unir chaque fois et provoquer le
partage d’émotions quotidiennes. Ces émotions fréquentes partagées
pourront arriver à l’extinction parce que non renforcées.
• Exploration des cas qui semblent les plus touchés :
Les sujets les plus touchés pourront être acheminé vers les centres de soins
de santé mentale où les thérapeutes bien outillés feront preuve de leur
professionnalisme.

Pour ce qui est de la thérapie familiale, quand un membre de famille vit un PTSD,
elle constitue une intervention cruciale. Dans les cas de traumatisme intrafamilial,
comme dans les histoires d’inceste ou de violence physique, la première condition

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pour que la thérapie soit efficace, est la cessation de la violence et la neutralisation de


la personne abusive. Les premières étapes de la thérapie viseront surtout à établir un
climat de confiance et à faciliter la communication ; ce n’est qu’après cela, et lorsque
la victime sera prête psychologiquement et affectivement, que le travail d’exploration
et d’intégration du traumatisme pourra se faire. Avec le temps, la famille sera en
mesure de donner un sens plus humain aux divers aspects de cette expérience et
pourra l’intégrer au corpus global de l’histoire de la famille.

INTERVENTION PENDANT LE MEMORIAL

Le mémorial ou commémoration est une cérémonie destinée à rappeler le souvenir


d’une personne morte ou d’un événement au cours duquel cette personne est morte.
Il faut noter que la commémoration ne se fait pas uniquement pour des personnes
mortes, mais elle peut également concerner les biens endommagés, détériorés ou
disparus au cours d’un événement catastrophique.

Nous citerons à titre d’exemple l’incendie d’une maison, le bétail tué, volé ou
disparu, des véhicules détériorés, des boutiques fouillées, etc. la disparition de tout
ce qui constitue un objet d’investissement peut être commémorée. Mais ladite
intervention que nous allons décrire ici concerne uniquement des personnes mortes
pendant le génocide de 1994 au Rwanda. La commémoration au mois d’Avril chaque
année provoque une décompensation pas moins intense aux personnes éprouvées ou
rescapées, qui méritent donc une aide psychologique de la part des
psychothérapeutes en particulier et de la communauté entière en général.
Actes mémoriaux
Pendant cette période, les cérémonies qui sont visées sont entre autre l’exhumation
des os des victimes du génocide enterrées, enfouies ou jetées dune façon indigne et
l’inhumation dans l’honneur et le respect ces mêmes os après leur préparation . il y a
les prières qui se font à l’honneur des disparus, les films sur le génocide, des veillées
commémoratives se font surtout autour des sites de mémorial ou dans des endroits
préalablement préparés à cette fin. Les rescapés du génocide témoignent leurs
expériences traumatogènes, les autorités du pays ou d’autres personnes donnent des
discours convenables dans cette période.

Notons que toutes activités qui ont lieu lors du mémorial prédisposent, et les
rescapés, et les personnes venues pour les soutenir, et les autorités venues pour
organiser la commémoration, et les personnes chargées de soutien psychologique
auprès des sujets en décompensation éventuelle, à un traumatisme jugé secondaire.

Cadre d’intervention
Avant chaque mémorial, il doit y avoir une préparation psychologique des
psychologues en vigueur et d’autres personnes prêtes à intervenir, que ce soit les

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autorités locales ou d’autres personnes sélectionnées, en vue de prévenir l’expression


des émotions. Certains films, discours ou témoignages sont porteurs d’un message
traumatogènes. Il faut pour cela faire une psychoéducation bien avant le mémorial en
guise de transfert de connaissances aux personnes non professionnelles comme ces
autorités locales et d’autres personnes choisies, pour la guérison et le soutien aux
personnes traumatisées.

La psychoéducation :
Intervention en cas d’urgence
En cas d’urgence, il faut mettre les personnes qui ont décompensées dans un milieu
sécurisant, il faut éviter le contact avec les objets traumatogènes, rassurer la
personne, calmer le public, et bien encore, il ne faut pas opprimer l’expression des
émotions.
Cfr la culture rwandaise avec l’adage « amarira y’umugabo atemba ajya munda »

Intervention chez les sujets améliorés


Cette intervention concerne plus les infirmiers des hôpitaux généraux où les
personnes gravement atteintes lors de la décompensation étaient orientées. Les
techniques à mettre en œuvre sont :
• Les techniques corporelles pour gérer le stress (technique de relaxation)
• Les aider à retrouver le monde réel
• Mesurer le taux de tension artérielle
• Mesurer le taux de tension émotionnelle en vue d’être sûr de leur amélioration

Ici, on aide la personne elle-même de mesurer le niveau émotionnel sur une échelle
de 0-10
0 : none (pas d’émotion)
1-3 : low (faible émotion)
4-6 : moderate (moyenne émotion)
7-9 : high (forte émotion)
10 : severe (émotion sévère)

Procédure
Cette procédure concerne toute personne non seulement les professionnels en santé
mentale mais également toute personne choisie et entraînée pour l’intervention
auprès des personnes en état de stress post traumatique
• Le patient désigne sa tension émotinnelle avant l’exercice corporel
• On pratique la thérapie de relaxation
- Lancement des bras, mouvement des jambes

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- Les techniques d’inspiration et d’expiration


- Les exercices concernant les autres parties du corps
• Le débriefing
- Parler de son expérience traumatique (verbalisation)
- Echange avec les autres qui ont connu les événements semblables
- Travailler collectivement sur le flash-back
• Le patient désigne sa tension émotionnelle après l’exercice corporel
thérapeutique
• Les personnes gravement atteintes doivent être immédiatement conduites
dans les centres de prise en charge psychothérapeutique.

Le matériel

• Dans les lieux de commémoration, il faut qu’il y ait des papiers mouchoirs
(pour essuyer les larmes), l’eau à boire, ambiance pour le transport des
personnes gravement atteintes. [De la décompensation et de la contamination
des émotions]
• Il faut qu’il y ait des locaux suffisants pour le travail d’aide psychologique en
urgence

Le milieu

• Le milieu doit être favorable c’est-à-dire ni restreint, ni trop vaste, ni vide, ni


concentré, il doit être aéré, isolé, suffisamment proportionnel au nombre des
personnes à accueillir. Il faut éviter des photos, des affiches et d’autres objets
traumatogènes.

Par ailleurs, quelle que soit la nature du stress et son intensité, ou du traumatisme,
les données théoriques montrent que le sujet déploie un arsenal de stratégies pour
tenter de faire face aux perturbations dont il est victime. Il s’agit des stratégies de
coping, de faire face ou d’ajustement.

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LES STRATEGIES DE COPING DANS LA PREDICTION DU PTSD

Le résultat des travaux de LAZARUS et FOLKMAN (1984) désignent sous le nom de


coping « les efforts cognitifs et comportementaux du sujet pour aménager (réduire,
minimiser, contrôler ou tolérer) la demande de la situation stressante ». Ceux tendent à
montrer que les individus s’organisent spontanément pour atténuer l’impact du
stress. Le coping est une boite noire dont il est difficile d’opérationnaliser
précisément les processus le sous-tendant, il est plus aisé par contre de passer en
revue des mécanismes cognitifs probablement impliqués dans un grand nombre de
comportements à visé d’efficacité adaptative. Le terme de coping fait référence à
l’ensemble des processus qu’un individu interpose entre lui et un événement
éprouvant, afin d’en maîtriser ou diminuer l’impact sur son bien-être physique et
psychique.

Face à une gamme de problèmes rencontrés dans la vie, surtout chez les adolescents
survivants du génocide qui ont subit des violences de toutes sortes en base âge et à
l’exposition d’autres événements stressants, il s’agit d’un processus adaptatif et les
symptômes n’apparaissent que quand ce processus n’a pas réussi à surmonter le
problème engendré par un événement traumatisant. L’expérience traumatisante
bascule les fondements psychologiques normaux : coutumes, valeurs, habitudes,
régularités, d’où l’apparition de l’insécurité et de l’inconfort.

Les facteurs des stratégies de coping passives (évitement des problèmes, recherche
des miracles, autocritique et retrait social) ont une relation sur les symptômes et les
critères diagnostics du trouble du PTSD, leur objectif étant de réduire la détresse
émotionnelle associée à la situation (ANAUT, M., 2003 : 63). Les stratégies de
répression des affects sont autant des mécanismes et processus psychologiques des
stratégies de coping dans la prédiction du PTSD au-delà des stratégies passives.

On distingue :
Le coping passif ou le coping évitant:

Il a comme objectif principal de réduire la détresse émotionnelle associée à la


situation. Ce type permet au sujet de réduire la tension par des stratégies passives.
Il est caractérisé par l’évitement, la fuite, la déni, l’attitude de résignation, la
rumination mentale, l’auto-accusation, le recours à la pensée magique, la recherche
de soutien, la recherche de sympathie et de compréhension ; la répression cognitive
(minimisation de menace, prise de distance), la répression des affects, le
désengagement mental, etc.

Le coping actif ou coping vigilant :

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Son objectif principal est de réduire la source du stress. Ce type vise donc à gérer le
problème qui se trouve à l’origine de la détresse du sujet par les stratégies actives
d’affronter la situation pour le résoudre.

Il se caractérise par la focalisation sur la tâche, la restructuration cognitive, la


recherche d’information (conseil, suggestion, recommandation) ou feed-back. La
recherche du support social, la recherche de support des moyens, le réaménagement
positif (réévaluation positive) de la situation, l’expression des affects, la maîtrise de
soi, l’esprit combatif, l’acceptation de la confrontation, la croyance ou lien de contrôle
interne, planification ou analyse logique, etc.

Néanmoins, certains sujets de décompensation ou de traumatisme intense sont


difficiles à soulager dans une intervention en cas d’urgence, d’où la nécessité d’un
transfert dans un centre le mieux spécialisé se fait sentir.

LE TRANSFERT DES PERSONNES

EN ETAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE

Les sujets en état de décompensation psychique ou en état de stress post traumatique


nécessitent la prise en charge par une équipe des professionnels qui mettront en
œuvre de nombreuses méthodes et techniques en vue de venir aide des patients de
façon efficace.
Bref, les patients en état de stress post traumatique peuvent être transférés dans tous
les centres qui disposent d’un poste de soins de santé mentale à travers tout le pays
en l’occurrence :
- SCPS : le service de consultation psychosociale situé dans la ville de
KIGALI
- CARAES Ndera, Hôpital neuropsychiatrique de Ndera,
- UYISENGA N’IMANZI (surtout pour les adolescents) Kacyiru,
- Centre IGITI CY’UBUGINGO situé à Butare,
- AVEGA AGAHOZO : association des veuves du génocide
- CUNISAM : le centre universitaire de santé mentale situé dans la
province du sud, à côté de l’école de santé publique, tout près de la
salle polyvalente du district de HUYE. Les professionnels de
l’Université Nationale du Rwanda font des consultations et des prises
en charge psychologiques.
- ARCT-RUHUKA : Association Rwandaise des Conseillers en
Traumatisme. Elle a ses branches presque dans tous les districts du
pays.
- Dans les services hospitaliers où se trouvent des postes de soins de

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santé mentale comme Le CHUB, l’Hôpital KABUTARE, l’Hôpital de


BYUMBA, Hôpital de RWAMAGANA, Hôpital de KABGAYI et tous
les hôpitaux généraux etc.

TRANSMISSION DES TECHNIQUES DE GUERISON

La psychoéducation sert de transmission des connaissances en ce qui concerne les


troubles d’ordre psychique. Les autorités locales pourront bénéficier de cette
expérience auprès des professionnels de la santé mentale. Elles acquerront les
connaissances pas moins importantes à propos du PTSD, ses caractéristiques, le
diagnostic, et le mode d’intervention en cas d’urgence. Et bien, les personnes en
décompensation psychique ou en état de stress post traumatique ont besoin non
seulement d’aide professionnelle auprès des psychothérapeutes, mais d’un concours
de toute la communauté entière. C’est pour cela que les autorités locales doivent
recevoir quelques notions de l’intervention non professionnelle en cas d’urgence et,
par-dessus le marché, transmettre ses connaissances dans les instances les plus basses
et même la population en générale.

Les autorités du District


Les autorités au niveau du district sont les premiers à faire preuve d’un vif besoin
des connaissances du monde de la santé mentale parce que ce sont elles, qui sont
chargées d’organiser toute intervention auprès de toute la population du district.
Ainsi, elles organisent la période mémorial, et sont toujours en collaboration avec les
professionnels de la santé mentale envoyés pour aider en période de deuil.

Elles doivent transmettre les connaissances qu’elles auront reçues pour les autorités
au niveau du secteur à travers les réunions qu’elles dirigent fréquemment dans la
bonne marche du district. Après toutes les activités collectives « umuganda », elles
pourront en profiter pour donner un message à la population réunie à cette occasion.

Les autorités au niveau du Secteur et de la cellule


Celles-ci peuvent bénéficier de ces connaissances transmises par les professionnels,
par les autorités du district ayant bénéficié de cette expérience bien avant, ou auprès
des bénévoles de différents ONG. Elles ont alors la facilité de donner ces
connaissances à toute la population parce qu’elles sont toujours avec et travaillent
avec dans toutes les activités quotidiennes.

Et d’ailleurs, il faut que toutes ces autorités sachent le pourquoi de ces connaissances.
Ce faisant, elles n’auront pas à hésiter dans la transmission de ce qu’elles auront
reçu à ceux qui en ont besoin. Elles peuvent convoquer des réunions où elles
pourront transmettre ce message, ou profiter des autres réunions quotidiennes de la

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bonne gouvernance et du bon déroulement des activités collectives de la population


dont elles ont la direction dans leurs attributions.

Ces connaissances doivent être transmises à tous les peuples sans distinction aucune.
Surtout aux rescapés du génocide, les présumées génocidaires et leur famille ainsi
que les autres qui en gardent une certaine image sans qu’ils soient considérés comme
rescapés du génocides vu les conditions pour être considéré de facto.
Ces connaissances pourront être transmises aux autres peuples qui n’ont pas été
confrontés au génocide parce qu’ils n’étaient pas au Rwanda durant la période des
événements de 1994, de ce faire ils n’auront pas à ridiculiser le phénomène de
décompensation, et en fin de compte ils partageront tout.

BIBLIOGRAPHIE
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Analyse de leur influence sur le travail de deuil.

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traumatique (PTSD) et du deuil chez les enfants et les adolescents rwandais
orphélins du génocide de 1994, Louvain-La-Neuve

A lire encore

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Oeuvres complètes T.II.

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BARROIS, C (1993) Psychanalyse du guerrier, Hachette Pluriel.

BLANCHOT, M (1983) La communauté inavouable, Minuit.

BURLOUX, G (1985) Traumatophilie, destin et "primary care". Ou comment surgit le


psy au moment où (peut-être) on aurait pu s’y attendre. Psychosomatique n°2, pp 73-
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DREYFUS, J.P (1974) Introduction à la notion de traumatisme chez Freud.


Confrontations Psychiatriques n° 12, p93-108.

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n°3, p899-914.

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psychothérapique. Cahiers de psychiatrie.

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communication aux Rencontres Franco-Maghrébines de Psychiatrie, Tunis,
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LEGENDRE, P (1992) Leçons VI : Les enfants du Texte, Fayard.

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guerre dans son état actuel. Journal Belge de Neurologie et de Psychiatrie, vol 41-42,
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ROSOLATO, G (1969) Perspective de la mort dans la tragédie, in Essais sur le


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Collectif : Psychiatrie, psychothérapie et culture(s), Tome II, année 1991-1992, Parole


sans frontière éds, Strasbourg
Les constatations similaires de Lucien ISRAËL et DOREY dans un cas de névrose
traumatique : ISRAEL L et DOREY R (1960) Une névrose traumatique aiguë.
Traitement psychothérapique. Cahiers de psychiatrie, n°14, pp. 77-89

Adapté de UNHCHR, Guidelines on the evaluation and care of victims of trauma


and violence (1995) et de Center for Victims of Torture, Vicarious Trauma and
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