Complicaciones en Hemodialisis

H.U. 'VIRGEN DE LAS NIEVES GRANADA. S.
DE NEFROLOGIA
UNIDAD DE HEMODIALISIS Eva M Navarro F.
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COMPLICACIONES DURANTE LA SESION DE HEMODIALISIS
Actualmente, la hemodialisis es la tecnica de eleccion en la depuracion extrarrenal
extracorporea, pero el hecho de llevar a cabo una circulacion sanguinea extracorporea v
poner la sangre en contacto con diversas sustancias sinteticas, aadido a los importantes
agentes fisicos que afectan a dicha circulacion, pueden provocar, en ocasiones,
alteraciones que comprometen el estado fisico v/o psiquico del paciente. Las
complicaciones mas habituales son las siguientes.

1- HIPO1EASIOAAR1ERIAL IA1RADIALISIS
Es una de las complicaciones mas frecuentes durante la sesion de HD. Aparece en el 30-
50 de las sesiones v es la principal causa de disconfort durante la HD. El descenso de
la tension arterial se manifiesta en cada paciente de forma distinta, generalmente,
podemos decir que los sintomas mas caracteristicos son los siguientes.
SINTOMATOLOGIA
Por orden en su frecuencia de aparicin los sintomas son:
-Sensacin de mareo. El paciente se da cuenta de que la 1A est bajando.
-Auseas y vmitos.
-Jisin borrosa .
-Dislalia (incapacidad para articular los fonemas correctamente).
-Bostezo.
-Sudoracin.
-Palidez de piel y mucosas.
- Acfenos (ruido en los oidos).
-1aquicardia.
-Calambres musculares.
-Dolor focalizado (producido por la isquemia o falta de riego sanguineo).
-Convulsiones.
-Perdida de conciencia.

Es necesario valorar el tipo de hipotension arterial , la causa v el momento de aparicion
para poder aplicar las medidas idoneas.
Tipos de hipotension.
-Mantenida- Aparece durante toda la sesion v en las sesiones anteriores. Puede deberse a
causas afenas a la HD. No mefora con los medios habituales.
-Leve o moderada. Cuando los valores tensionales descienden discretamente v no suele
ser sintomatica, aunque se debe controlar de cerca tratar para prevenir un descenso
brusco. (Solucion salina fisiologica en cantidades pequeas v descenso de la
ultrafiltracion).
H.U. 'VIRGEN DE LAS NIEVES GRANADA. S. DE NEFROLOGIA
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-Brusca. Los valores tensionales descienden varios puntos de los valores habituales en
forma aguda. Suelen acompaarse de sintomas descritos por el paciente ( mareo,
sensacion de malestar...). Se deben tratar con aportes de volumen ( en carga v/o goteo) v
reduciendo la ultrafiltracion.
-Grave. Cuando el descenso es tan importante que provoca desorientacion, perdida de
conciencia e incluso convulsiones. Se debe tratar de inmediato utili:ando todas las
medidas simultaneamente.
CAUSAS:
-Ultrafiltracin excesiva.
-Aiveles bajos de Sodio en el liquido de dilisis.
-1emperatura elevada del liquido de dilisis.
-Medicacin hipotensora.
-Intolerancia a la ingesta intra-dilisis.
-Otros factores o patologias aadidas (diabetes, anemia, cardiopatia...).

Segun el momento de aparicion de la hipotension diferenciamos.
1- Hipotension al inicio de la hemodialisis.
Las causas a las que se debe son las siguientes.
-El secuestro hematico brusco que supone el inicio de la HD.
-Las reacciones vasovagales consecuentes a punciones dolorosas.
-La ausencia de respuesta vascular vasoconstrictora en enfermos hipertensos con
tratamiento vasodilatador.
-La perdida brusca de volumen plasmatico en pacientes hipovolemicos (pacientes con
vomitos frecuentes, diarrea, fiebre, hemorragias ...etc.).
SI SE SOSPECHA RIESCO DE HIPO1EASIOA AL IAICIAR LA HD SE EJI1ARA
REPOAIEADO COA SUERO DE CEBADO LA SAACRE QUE JAYAMOS
EX1RAYEADO. EA ES1OS CASOS ES ESPECIALMEA1E IMPOR1AA1E IAICIAR
LA HD MUY LEA1AMEA1E.
2- Hipotension durante la hemodialisis.
La causa mas frecuente de hipotension durante la HD es la reduccion del volumen
sanguineo por ultrafiltracion excesiva. Puede presentarse de una forma lenta, dando lugar
a la sintomatologia caracteristica que el enfermo puede percibir v relatar o presentarse de
forma subita, con perdida de conocimiento sin haber sentido malestar anteriormente.
Nuestra pauta de actuacion, de un modo general, sera la siguiente.
-Jalorar v revisar periodicamente el peso seco del paciente .
-Evitar errores de pesada v calculos equivocados.
-Conocer las caracteristicas del diali:ador, adecuado a las necesidades dialiticas de
cada paciente.
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-Revisar los parametros de dialisis. Ultrafiltracion horaria, flufo de bomba, temperatura,
flufo de liquido, composicion del liquido (concentracion de NA).
-Jalorar v corregir las perdidas intradialisis. vomitos, diarreas, sudoracion profusa, etc.
-Durante la dialisis, dar poca comida o mantener al paciente a dieta. Si la hipotension es
frecuente se le aconsefara que no coma fusto antes de la dialisis.
-Conocer la patologia asociada que presenta el enfermo (anemia, cardiopatia,
hipertension...), asi como grupo sanguineo, ante la posibilidad de reali:ar una
transfusion urgente.
-Conocer la medicacion que toma v como puede afectar a la dialisis. EJITAR LA TOMA
DE HIPOTENSORES antes de la dialisis v reducir, si es posible, otros medicamentos.
analgesicos, narcoticos, sedantes, hipnoticos, nitritos...
-LIMITAR LA GANANCIA DE PESO A MENOS DE 1 KGlDIA, en caso contrario sera
necesario AUMENTAR EL TIEMPO DE DIALISIS PARA EJITAR
ULTRAFILTRACIONES EXCESIJAS O HACER SESIONES "EXTRA".
Recordar siempre que la hipotension arterial constituve la complicacion mas frecuente v
que su etiologia es multifactorial.

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Ante la evidencia de una hipotension:

SIGNOS EVIDENTES DE HIPOTENSION ARTERIAL:

Ddescenso de la T.A. menos de Descenso de la T.A. mas de
40mmHg respecto a la T.A . 40mmHg respecto a la T.A. de
de partida. de partida.

Administracion de una carga Administracion de una carga de
de suero salino (100cc aprox.) suero salino (100-200cc aprx).

NO REDUCIR FLUJO DE
SANGRE.
Anular ultraIiltracion

Esperar unos minutos (5-10m)
Tomar T.A.inmediatamente

Recupera T.A.? Recupera la T.A.?

SI NO SI

Revisar calculos Revisar calculos
y parametros de HD. y parametros de HD

Administrar una carga de solucion salina
hipertonica (expansores del plasma). De-
jar goteo continuo de dicha solucion hasta
la completa recuperacion.

Valorar los liquidos administrados y modiIicar parametros de HD (si procede).

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HIPOTENSION ARTERIAL BRUSCA

PERDIDA DE CONCIENCIA

POSICION DE TRENDELEMBURG

Cama con una inclinacion de 45, cabeza en el plano inIerior y piernas en el superior.

*

*

ANULAR ULTRAFILTRACION

LATERALIZACION DE LA CABEZA

ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS

(Utilizar canula de GUEDELL para evitar la obstruccion de la via respiratoria)

RETIRADA DE PROTESIS DENTARIA

HIPEREXTENSION DEL CUELLO

BOLSA PARA EL VOMITO

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ADMINISTRACION DE SALINO HASTA RECUPERAR LA CONCIENCIA

TOMAR TENSION ARTERIAL

RECUPERA TENSION ARTERIAL?

SI NO

ADMINISTRACION DE SOLUCION
SALINA HIPERTONICA EN CARGA
Y EN GOTEO HASTA SU RECUPERA-
CION.

VALORACION DE LOS LIQUIDOS ADMINISTRADOS

REVISION DE LOS PARAMETROS DE HD.

2/ HIPERTENSION

Una crisis hipertensiva en un paciente durante la sesion de hemodialisis requiere un
tratamiento rapido y eIicaz; puesto que con el paciente anticoagulado la HTA es un riesgo
potencial para complicaciones mas graves (accidente cerebrovascular).
La urgencia de la situacion vendra dada , ademas de por las ciIras de TA, por los
antecedentes del paciente (cardiopatia, severas, sangrantes.) y la clinica acompaante.
Las principales causas de la HTA son:

-UltraIiltracion excesiva.
-Concentracion de sodio alta en el liquido de dialisis.
-Aumento excesivo de peso interdialisis
-Toma incorrecta del tratamiento hipotensor.
-Historia hipertensiva previa.

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Sintomas:

-CeIaleas.
-Epistaxis.
-Dolor precordial.
-Nauseas y vomitos.
-Sensacion de mareo.
-Malestar general.

ACTUACION:

-Control hemodinamico del paciente, conveniente monitorizar tension arterial y Irecuencia
cardiaca, si no posible tomar el pulso y valorar sus caracteristicas ( Irecuencia y ritmo).

-Comprobar los parametros de dialisis: tasa de ultraIiltracion horaria, perdida total
programada, nivel de sodio del liquido de dialisis.

-Disminuir ultraIiltracion al minimo durante unos minutos y reponer la volemia con suero
salino.

-Controlar la TA por si vuelve a la normalidad, si es asi, ajustar nuevamente los parametros
de HD.

-Desconectar al paciente precautoriamente (con consentimiento medico )si las ciIras no se
normalizan y la sintomatologia acompaante asi lo requiere.

-Instaurar el tratamiento medico oportuno .

S- NAUSAS Y VOM1TOS.

Durante la HD suelen presentarse con cierta Irecuencia nauseas y vomitos, asociados a
otras complicaciones, siendo su causa multiIactorial. Habitualmente preceden o
acompaan los episodios de HIPOTENSION. En ocasiones se presenta tras la ingesta
durante la dialisis, independientemente de la cantidad ingerida.
Es muy importante velar por la seguridad del paciente en todo momento, para prevenir
complicaciones tan graves como la aspiracion de un vomito, se recomienda tener
disponible un equipo de aspiracion.

ACTUACION:
- Las nauseas y los vomitos suelen asociarse a hipotension, aunque en algunos casos
tambien pueden acompaar a otras alteraciones: trastornos digestivos, intolerancia
a la ingesta en la HD, estados de ansiedad...
- Cuando las nauseas y los vomitos aparecen por intolerancia a la ingesta , esta se
debe limitar o eliminar totalmente.
- Administrar antihemeticos (bajo prescripcion medica).
- Tener en cuenta las perdidas para el balance hidrico (si el vomito es abundante).
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4/ PERDIDAS HEMATICAS EN HEMODIALISIS

Las perdidas hematicas durante la HD pueden dar lugar a situaciones agudas que requieren
intervencion inmediata. No obstante, no debemos olvidar la importancia que puede tener
pequeas perdidas continuadas: perdidas por puncion, extracciones excesivas para controles
analiticos o la existencia de volumen residual en el dializador .

El mayor riesgo de hemorragia de estos enIermos es debido a:

-La heparini:acion del circuito. El empleo de anticoagulantes lleva aparefado un alto riesgo
de hemorragia, se reservara a indicaciones precisas v con controles frecuente.
-Tratamiento anticoagulante al que deben someterse muchos de estos enfermos
(antiagregantes u otros medicamentos que afectan a la coagulacion como salicilatos, anti-
inflamatorios...).
-Las anormalidades funcionales plaquetarias en la uremia.
Las manifestaciones hemorragicas pueden ir de leves (equimosis, epistaxis, hematoma en el
sitio de la puncion...) a graves donde se compromete la vida del paciente (metrorragias,
hemorragias intestinales, rectorragias, hemoperitoneo, hemopericardio...)
Hav que tener en cuenta.
-Posibilidad de hemorragia en pacientes post-quirurgicos, aunque se trate de cirugia menor
(extracciones dentales, pacientes que se someten a cateterismo...).
-Dada la anemia basal de estos pacientes, pueden presentar hipoxia tisular (falta de oxigeno
en los tefidos) por sangrado sin que apare:ca cianosis.
Accidentes que pueden ocurrir durante la HD v que causan perdidas hematicas importantes.
A/ Desconexin de lineas.
Puede ser debido o movimientos bruscos del paciente, fifacion v tecnica incorrecta en la
instalacion de circuitos v conexiones.
AC1UAC1ON: ANT CUALQU1R DSCONX1N, HAY QU ACTUAR CON TODA
CLR1DAD, DTN1NDO 1NMD1ATAMNT LA BOMBA D SANGR Y
P1N2ANDO LOS XTRMOS D LOS LMNTOS DSCONCTADOS,
VOLV1NDOLOS A CONCTAR Y VALORANDO LA CANT1DAD D SANGR QU S
HAYA POD1DO PRDR. n ooso de so11do ooo1den1o1 de uno de 1os ogu]os,
og que de1ener 1nmed1o1omen1e 1o bombo g oompr1m1r e1 pun1o songron1e de
1o puno1n; s1n perder 11empo, se 1n1roduo1r uno nuevo ogu]o por e1 m1smo
or1]1o1o de 1o puno1n on1er1or. S1 e11o no ]uero pos1b1e, og que oompr1m1r
d1oo pun1o g puno1onor en o1ro zono.
Puu cuzu us nunoIus ootunus, sn dcu c ccuto uudo, occdcnos u
concctu cntc s unIus ncus ccu un ccuto ccudo quc nuntcnc u sungc
cccuundo (By-pass}.Para rcalizar cl ccuto ccudo o I- uss dcIcnos.
* Huu ututucn u nnno.
*Hcduc c uo dc IonIu.
*Concctu soucn sunu u dcnundu dc ccuto.
HJRo1uro de 1o membrono de1 d1o11zodor.
Lu cscncu dc sungc cn c duzudo scnc cs dcIdu u unu otuu dc u
ncnIunu dc duzudo.
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ACTUAC1ON: An1e 1o oo11voo1n de 1o o1ormo de perd1dos de songre `]ugo de
songre" de1 mon11or, oomproboremos 1o preseno1o de songre en e1 11qu1do de
d111s1s g segu1remos 1os s1gu1en1es posos:
-RDUC1RLA ULTRAF1LTRAC1ONA VALORS M1N1MOS.
-ANULAR LA C1RCULAC1ON DL L1QU1DO D D1AL1S1S g D1SM1NU1R L FL UJO
D SANGR.

-CAMB1AR L D1AL12ADOR, proourondo devo1ver 1o mogor oon11dod de songre
pos1b1e o1 en]ermo.

-AJUSTAR NUVAMNT PARAMTROS D HD, ood1endo 1o oon11dod de
suero u1111zodo poro e1 oomb1o de1 d1o11zodor (oebodo de1 m1smo) g e1 re1orno
de 1o songre.
CJHemo11s1s.
Es u dcstuccn dc os Icnutcs duuntc u HD.
Pucdc oducsc cuundo.
-Hu HECIHCULACION cn c ccuto, dcIdo u un nudccuudo uIoduc dc u stuu
(uguus nu cccunus, uso nuctdo o co dc us uguus, uo nudccuudo ...) Lu
cccuucn consstc cn duzu scnc u nsnu oocn dc sungc, c cccto dc
u duss u ututucn sc oducc soIc os nsnos Icnutcs, ocusonundo su
dcstuccn u consgucntc Icnss.
-Anonuus cuconudus con u tcncutuu. Lu tcncutuu otnu dc qudo dc
duss cs dc J ? C, s cstu suIc cxccsuuncntc ucdc oduc Icnss.

-El agua de dialisis no es adecuada. Presencia de cloramidas en el agua de red, cobre
aadido para eliminar algas o liberado por las tuberias...

SINTOMATOLOGIA.

-Aspecto achocolatado de la sangre a traves de las lineas v diali:ador

-Dolor en la vena de la puncion

-Malestar general, nauseas v vomitos.

-Opresion toracica.

-Dolores lumbares v abdominales.
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-Cefalea, agitacion, confusion mental v convulsiones.

AC1UACIOA:
-PARAR LA HD, PIAZAR LIAEAS AR1ERIAL Y JEAOSA.
-ADMIAIS1RAR OXICEAO AL 1".
-DESECHAR LA SAACRE HEMOLIZADA.
-SOLUCIOAAR EL PROBLEMA. (Puncin, temperatura, agua...).
-REAAUDAR LA SESIOA DE HD SI EL ES1ADO DEL PACIEA1E LO
PERMI1E. (Cambio de lineas y/o dializador si es preciso).
-MEDIR HEMA1OCRI1O.
-A1US1AR AUEJAMEA1E PARAME1ROS DE HD. (1eniendo en cuenta perdidas
y aportes durante el incidente).
D/Coagulacin parcial o total del circuito.
Una descoagulacion insuficiente durante la HD, puede desencadenar la formacion de
microtrombos en el diali:ador v favorecer la coagulacion total o parcial del circuito.

Las causas mas
frecuentes.
-Heparini:acion insuficiente.
-Flufo de sangre lento, bien por programacion inadecuada o bien por flufo insuficiente del
acceso vascular.
-Depositos de fibrina en el circuito.
-Interacciones de farmacos con la heparina.
-Tecnica incorrecta del cebado del diali:ador (exceso de aire).

-Hemoconcentracion del circuito por ultrafiltracion alta.
Ante cualquier aumento progresivo o subito en la presion venosa de retorno, sin infiltrado
por extravasacion en la :ona de puncion de la agufa venosa, ni acodamientos en la linea
venosa, hav que sospechar la inminente coagulacion del circuito o parte del mismo. En
ocasiones, es de instauracion lenta, aumentando la presion venosa progresivamente v
adquiriendo la sangre un color mas oscuro. Si se detecta a tiempo, puede salvarse parte del
sistema, cuando la coagulacion es parcia, si continua la dialisis acabaremos en una
coagulacion total del circuito extracorporeo. Tambien puede coagularse solamente el
diali:ador, sobre todo por flufos bafos de bomba de sangre.
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AC1UACIOA:
-Lavado con suero salino para visualizar el alcance de la coagulacin y comprobar si
desciende la presin venosa. Si la coagulacin es parcial, hay que identificar el elemento
coagulado y valorar su posible recuperacin.
-Cuando existen cogulos en la cmara venosa, lo ms prctico es cambiarla, puesto que
acabar coagulndose. Esta se puede cambiar, desconectndola del dializador, y
rapidamente se conecta una nueva, sin cebar, y se pone en marcha la bomba de sangre
lentamente, para que la misma sangre cebe la linea hasta su extremo distal, conectndola
a la aguja o catter, instaurndose el flujo normal de dilisis.
-Si la coagulacin afecta al dializador, hay que valorar la parte afectada del mismo, si es
pequea, se puede continuar la dilisis, pero si se observa gran cantidad de capilares
coagulados, hay que cambiarlo por uno nuevo.
-Si la coagulacin es total, desconectaremos la linea arterial y venosa de las agujas o
catter, y comprobaremos la permeabilidad de las mismas. Si no estn coaguladas, hay
que cebarlas con suero salino heparinizado. Despus se desechar todo el circuito,
preparando otro nuevo y realizando un cebado ptimo en el menor tiempo posible, para
continuar con la dilisis.

-Se debe anotar eI IncIdente y eI cambIo de cIrcuIto, soIIcItando para Ia dIIIsIs
sIguIente eI bematocrIto por sI Iuese necesarIo transIundIr o dosIs ms aIta de
beparIna (crIterIo medIco).
5-PRURI1O
Es un sintoma frecuente en los pacientes con insuficiencia renal terminal, suele meforar con
una dialisis adecuada. El mecanismo de produccion no se conoce con exactitud, parece estar
relacionado con niveles altos de fosforo v calcio en sangre.
AC1UACIOA:
-DIstInguIr entre un prurIto generaIIzado o IocaIIzado (reaccIn aIrgIca aI
desInIectante, esparadrapo etc.).
Aparece prurIto generaIIzado en reaccIones de bIo-IncompatIbIIIdad, entendIendo
esta como Ia toIerancIa de un organIsmo a ser puesto en contacto con un cuerpo
extrano, sIendo eI cuerpo eztrano eI cIrcuIto y prIncIpaImente Ia membrana deI
dIaIIzador ( eIemento potencIaImente ms bIo-IncompatIbIe).
-En eI prurIto reIacIonado con vaIores aItos de IsIoro y caIcIo en sangre ( muy
Irecuente en estos pacIentes ) se utIIIzan Irmacos que ImpIden Ia absorcIn de
estos compuestos de Ios aIImentos y Iavorecer su eIImInacIn por vIa dIgestIva.
Estos medIcamentos son Ios queIantes deI IsIoro. EI pacIente ba de tomar Ias
dosIs correctas y en eI momento adecuado, es decIr, en Ias comIdas.
-Una buena recomendacIn para eI pacIente es que sIga una rIgurosa bIgIene de Ia
pIeI y empIee aIguna crema bIdratante.
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/ CEFALEAS
La cefalea es un problema que aparece con cierta frecuencia durante la HD. Mefora al
afustar los procedimientos dialiticos a las necesidades individuales de cada paciente. Su
etiologia es muv diversa e incluve.
-Sindrome de desequilibrio dialitico, cuadro que aparece durante las primeras sesiones de
HD, se debe al rapido descenso de la urea en sangre que produce un aumento en la presion
del liquido cefalorraquideo, aparecen cefaleas como consecuencia del edema cerebral.
-Crisis hipertensivas, en este caso hav que incidir sobre el tratamiento hipotensor, averiguar
si se esta tomando v de de
forma correcta.
-Otras complicaciones de la HD menos frecuentes como la Hemolisis.
AC1UACIOA
Ante un episodio de cefalea hay que averiguar:
1-El momento de su aparicin, la relacin con la dilisis y la posibilidad de un
desencadenante psicgeno.
2- En segundo lugar hay que corregir la causa desencadenante si es conocida.
3-Administrar analgsicos segn prescripcin medica.
7-EMBOLISMO CASEOSO
La embolia gaseosa es la entrada de aire en el torrente circulatorio. Aunque poco frecuente
en el transcurso de una sesion de HD, es un riesgo que siempre esta presente.
Causas.
-Mal funcionamiento del detector de aire del monitor, que clampa la linea venosa, va sea por
averia mecanica o porque ha sido bloqueado en su manipulacion.

-Fisura o poro en el tramo de la linea arterial, el aire entraria puesto que es el unico tramo
del circuito extracorporeo que tiene presion negativa.
-La utili:acion de equipos de sueros con toma de aire, en perfusiones conectadas antes del
cuerpo de la bomba, como las utili:adas para corregir la hipotension.
-Desconexion de la linea arterial por la union con la agufa, que ademas de la entrada de
aire, provocara la perdida de sangre.
-No obstante, es durante el proceso de retorno de la sangre al paciente, al finali:ar la HD
cuando existe mavor riesgo. HAY QUE RE1ORAAR COA SUERO SALIAO, DAADO
POR FIAALIZADO EL PROCESO AA1E LA APARICIOA DE SUERO EA EL
DE1EC1OR DE SAACRE DEL CIRCUI1O JEAOSO, SIA PERMI1IR LA EA1RADA
DE AIRE EA EL CIRCUI1O.
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SINTOMAS. Estos dependeran de la cantidad de aire que entre en el sistema vascular v de la
posicion de el paciente en el momento del incidente.
-1-Si el aire entra en forma de microburbufas v lentamente se puede tolerar , va que se van
disolviendo en el plasma. Sin embargo bastan 5ml de aire que acaben en una arteria
cerebral o coronaria para producir la muerte.
-2-Dependera de la posicion del enfermo el que apare:can unos u otros sintomas.
* Si esta en decubito (tumbado) -el aire llegara a los pulmones a traves del
ventriculo derecho, los sintomas seran basicamente respiratorios, tos, opresion
toracica, disnea, cianosis, hipotension, embolia pulmonar...
* Si esta sentado o semisentado -el aire llegara al sistema nervioso cerebral.
Aparece confusion, convulsiones, perdida de conciencia...
* Si el paciente adopta la posicion de TREDELEMBUG -el aire pasara a
extremidades inferiores, causando una cianosis perisferica.

AC1UACIOA:

-FREAAR LA EA1RADA DE AIRE, PIAZAADO LA LIAEA JEAOSA
IAMEDIA1AMEA1E.

-SI1UAR AL PACIEA1E EA POSICIOA 1READELEMBURC Y SOBRE EL
COS1ADO IZQUIERDO.
-ADMIAIS1RACIOA DE OXICEAO AL 1".
-EX1RAER EL AIRE DEL CIRCUI1O EX1RACORPOREO REALIZAADO EA EL
MISMO UA CIRCUI1O CERRADO (BY-PASS). SIAO FUERA POSIBLE, POR EL
EXCESO DE AIRE, CAMBIAR 1ODO EL CIRCUI1O.
-REMOA1AR 1A, SI LA HUBIERE.
-O1RAS MEDIDAS MEDICAS QUE DEPEADERAA DE LA CRAJEDAD.
PREJEACIOA
COAEC1AR DESDE EL IAICIO DE LA SESIOA LA ALARMA DEL
DE1EC1OR DE AIRE Y AO DE1AR AUACA ES1A ALARMA AAULADA.
AO DE1AR AUACA UAA PERFUSIOA DE LIQUIDO CO1EAADO EA EL
CIRCUI1O QUE AO ES1E COA1EAIDA EA UA FRASCO DE PLAS1ICO
COLAPSABLE O SIA ES1AR PRESEA1ES EA 1ODO MOMEA1O AL LADO DEL
PACIEA1E HAS1A SU FIAALIZA CIOA.
U1ILIZAR SIS1EMAS DE PERFUSIDA SIA 1OMA DE AIRE.

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AO EMPLEAR AUACA AIRE PARA RE1ORAAR LA SAACRE, AL FIAALIZAR

LA SESIOA DE HD LA SAACRE SE RE1ORAARA SIEMPRE COA SUERO, YA
QUE HACERLO COA AIRE AO OFRECE AIACUAA JEA1A1A, SIAO 1AA SOLO
IACOAJEAIEA1ES (no se reducen las perdidas hemticas y aumenta el riesgo de
embolismo).
DE1AR SIEMPRE CERRADA Y/O CLAMPADA LA 1OMA DE LIQUIDOS DEL
SIS1EMA AR1ERIAL (COAEXIA DEL SUERO DE CEBADO) DURAA1E LA
DIALISIS.
8-CALAMBRES
Son contracciones musculares dolorosas en las extremidades, muv frecuentes en los
pacientes uremicos. Entre las causas que los explican estan.
1 )La hipoxia en los tefidos durante la HD.
2) Las alteraciones del ph sanguineo.
3)La deplecion brusca de agua v sodio, como demuestra el hecho de que
aparecen con mas frecuencia cuando se ultrafiltra grandes cantidades de
liquido v desaparecen cuando se utili:a un diali:ado con concentracion de
sodio mas alto.
Tradicionalmente se han asociado con la hipotension, considerandolos precursores de
esta.
AC1UACIOA
Ante un paciente que durante la sesin de HD sufre un calambre, nuestra actuacin
debe ser rpida, pues el dolor es muy intenso.
1) Medir 1A, si hay hipotensin habr que corregirla.
2)Practicar masajes en el msculo contracturado hasta que desaparezca la contractura.
Los calambres suelen mejorar al presionar los pies directamente sobre el suelo, en cuyo
caso, si hay que levantar al paciente COA1ROLAREMOS LA 1A para prevenir un
descenso brusco al incorporarse. Probar previamente si ceden al presionar sobre el
tablero de los pies de la cama u otra superficie dura.
3) Administrar CIAa 2" en emboladas de lOcc. (Bajo prescripcin medica) si no cede
el calambre con las medidas anteriores. 1ener en cuenta que en pacientes hipertensos,
con episodios de cefaleas frecuentes o con ganancia de peso interdialisis excesiva no es
aconsejable su administracin puesto que favorece el aumento de la 1A, cefaleas y sed.
Cuando son de aparicion frecuente, se debe valorar modificaciones en los parametros de
dialisis.
*-Peso seco inadecuado.
*Disminuir ultrafiltraeion horaria v aumentar tiempo.
*Aumentar concentracion de sodio del liquido de dialisis.

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9-DOLOR PRECORDIAL
Es frecuente la aparicion de dolor en le pecho durante la sesion de HD. Puede tratase de
un problema pasafero o requerir una actuacion de urgencia. Tanto el dolor precordial
como las alteraciones del ritmo cardiaco pueden ser causados por.
1) Las alteraciones vasculares de enfermedades asociadas. diabetes, HTA, lupus
eritematoso.
2) La anemia que ocasiona mala oxigenacion de los tefidos, incluido el musculo
cardiaco.
3) Los depositos de calcio en el cora:on, por un inadecuado control del metabolismo,
pueden provocar alteraciones del ritmo. bloqueos, arritmias.
4) La afectacion del miocardio por cifras altas de urea.
ACTUACIN
Ante un paciente que presenta dolor en el pecho hay que valorar:
-Parmetros hemodinmicos. 1A, pulso y frecuencia cardiaca central.
-Como precaucin, disminuir el flujo sanguineo y frenar la perdida de ultrafiltracin.
-Diferenciar el dolor, segn sus caracteristicas.
Dolor isqumico: Se irradia hacia brazo izquierdo, tambin hacia la espalda. Ao
se modifica con los movimientos respiratorios, ni con la posicin del paciente; suele ser
secundario a la perdida de volumen por excesiva ultrafiltracin. En este caso, hay que
restituir volumen con suero salino hasta que el dolor haya cedido sensiblemente o
incluso desaparecido.
Dolor pericrdico: Se modifica con la respiracin y con los cambios de
posicin, aumenta en la inspiracin y cede cuando el paciente se inclina hacia delante.
Ao responde al aporte de liquido.
-Registro electrocardiogrfico, si procede. Es recomendable tener un EKC basal del
enfermo sobre el que valorar posibles cambios.
-Otras medidas (segn prescripcin medica) : oxigenoterapia, medicacin vasodilatadora
coronaria o analgsica, modificacin de parmetros de HD, monitorizacin de
constantes...

1- FIEBRE Y ESCALOFRIOS

La fiebre v/o los escalofrios que puede presentar un paciente durante la HD nos indican
modificaciones de su temperatura corporal, si aparecen procederemos a.
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-Revisar parametros del monitor, para comprobar si la temperatura programada es la
adecuada.
-Comprobaremos en nuestra grafica de registro la temperatura de entrada, para saber el
momento de aparicion de la fiebre. Miraremos en registros anteriores si se ha reflefado
alguna incidencia respecto al estado fisico-clinico del paciente.
-Interrogar al paciente para detectar signos v sintomas de patologias que pueden producir
fiebre v/o escalofrios.
-Comprobar si se han cumplido las condiciones de asepsia durante el montafe, cebado,
puncion v conexion. Descartar otras complicaciones menos frecuentes, donde aparece
fiebre, como una crisis por pirogenos (paso de endotoxinas bacterianas a la sangre desde
el liquido de dialisis a traves del diali:ador, por contaminacion del agua o del
concentrado).
-Observar si hav signos locales de infeccion. heridas quirurgicas recientes, abcesos,
puntos de insercion de cateteres.
-Llevar a cabo las acciones especificas ,bafo criterio medico, que correspondan. medios
para bafar la fiebre (fisicos o medicamentosos),extracciones para analitica v cultivos .

11-COAJULSIOAES

Las convulsiones en HD pueden aparecer asociadas a otras complicaciones (secundarias)
o en pacientes con antecedentes previos.

Secundarias a otras complicaciones como.
-Anemia aguda.
-Hipotension arterial brusca/hipertension arterial brusca.
-Hemolisis.
-Sindrome de desequilibrio dialitico.
-Hipernatremia.
-Trastornos del ritmo cardiaco.
Con una prevencion efica: de estas complicaciones evitaremos su aparicion.

Si aparecen en pacientes con antecedentes, pensaremos en.
-Falta en la toma de la medicacion anticonvulsiva o necesidad de reafuste en la dosis
prescrita.
En estos pacientes se debe establecer una vigilancia especial encaminada a prevenir su
aparicion v a proteger al paciente.
*Prevenir-Control de TA, puesto que tanto la hipotension como la hipertension v las
cefaleas en la :ona del foco irritativo pueden ser precursoras v favorecer la aparicion de
una crisis.
*Proteger-Tomar medidas de seguridad,acomodacion en cama o butaca con
barandillas, fifacion v sufecion adecuada de la extremidad portadora de la fistula.

AC1UACIOA:

-Colocar al paciente de forma que se garantice su seguridad.
-Comprobar la situacin hemodinmica del paciente (1ensin arterial, temperatura,
frecuencia cardiaca).
17

-Colocar al paciente en 1rendelemburg para favorecer el riego cerebral.
-Administrar suero salino hasta que revierta el cuadro y recupere la conciencia.
-Reducir flujo de bomba y ultrafiltracin hasta que mejore la sintomatologia.
-Administrar medicacin prescrita.
-Programar de nuevo HD con las modificaciones necesarias, si proceden.
-Comprobar si toma correctamente la medicacin.

Complicaciones en Hemodialisis

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H.U. 'VIRGEN DE LAS NIEVES GRANADA. S.

AO EMPLEAR AUACA AIRE PARA RE1ORAAR LA SAACRE, AL FIAALIZAR

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