O uso da bola sua no tratamento da escoliose.

Um estudo de caso
*UDESC/ Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos CEFID, Florianpolis - SC.Fisioterapeuta Especialista Latu Sensu em Acupuntura. **UDESC/ Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos CEFID, Florianpolis - SC. (Brasil)

Mariana Oliveira Gesser* Elisabete Maria Oliveira** Kris Marcel Artiero Silva**
marianagesser@yahoo.com.br

Resumo A coluna vertebral possui curvaturas naturais no plano sagital. Uma curvatura lateral da coluna em um plano frontal chamada escoliose. O objetivo principal deste estudo verificar a eficcia do uso da Bola Sua no tratamento da escoliose. Realizou-se um estudo de caso de apenas um indivduo portador de escoliose postural, sendo uma pesquisa do tipo descritiva, no-probabilstica e intencional. Foram coletados os dados de 20 sesses executadas trs vezes por semana, num perodo de aproximadamente 2 meses. Verificou-se significativa reduo de dor analisada numa escala de 0 a 10, reduo do ngulo de Cobb na anlise radiogrfica, assim como aquisio de equilbrio postural. Portanto, foi observado, realmente, um resultado satisfatrio do estudo. Unitermos: Fisioterapia. Escoliose. Bola sua. http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 12 - N 107 - Abril de 2007 1/1

Introduo
Um dos maiores problemas que assolam os pases em desenvolvimento so os Males da Coluna, que contribuem sobremaneira para limitar a "vida ativa" de seus habitantes, tornandoos, na maioria dos casos, precocemente incapacitados para o trabalho, interrompendo assim uma existncia produtiva e acarretando nus social para o Estado. No Brasil, estatsticas demonstram que h uma parcela significativa da populao acometida por esse mal (MOMESSO, 1997). A escoliose pode ser devido a inmeras causas, algumas conhecidas e outras no. Parece haver um nmero igual de abordagens de tratamento. (CARRIRE, 1999). O presente estudo apresenta a Bola Sua como uma das abordagens. Os pacientes so desafiados a conseguir simetria quando se exercitam, devido instabilidade da bola. A coordenao e o equilbrio so necessrios e podem ser treinados juntos com fora e mobilidade. Os pacientes relatam uma diminuio na dor e geralmente se sentem motivados fazendo exerccios individualizados para suas necessidades (CARRIRE, 1999). O objetivo avaliar a eficcia do tratamento com Bola Sua para paciente portador de escoliose, atravs dos resultados de anlise radiogrfica (Mtodo de Cobb), anlise de dor e anlise postural.

Materiais e mtodos
Conforme conceito de Gil (1991), o presente trabalho pode ser considerado como um estudo de caso, que caracterizado pelo estudo profundo e exaustivo de um ou de poucos objetos, e uma pesquisa descritiva que tem como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relaes entre variveis.

Pode ser considerada conforme Costa Neto (1999), uma amostra no-probabilstica, assim como, intencional onde o amostrador deliberadamente escolhe certos elementos para pertencer amostra, por julgar tais elementos bem representativos da populao. Os instrumentos de pesquisa que fizeram parte deste estudo so: Ficha de Avaliao Postural da Clnica de Preveno e Reabilitao UDESC, com viso ntero-posterior e perfil; Avaliao Radiogrfica, sendo analisado o ngulo de Cobb; Avaliao da dor atravs de Escala Subjetiva de Dor Anloga Visual na qual o paciente indica verbalmente qual valor, entre 0 a 10, representando melhor sua dor ao incio e ao fim de cada sesso; Bola Sua da marca Physio Gyminic, com tamanho de 95 cm, made in Italy; um gonimetro da marca Carci; e, fichas de evolues dirias. O Plano de Tratamento consiste em: auto-alongamento dos msculos eretores da espinha lombares e tecido mole posterior coluna, segundo Kisner (1998), no qual o paciente em decbito dorsal com joelhos fletidos e ps apoiados, primeiro puxa um joelho, depois o outro na direo do peito, cruza as mos ao redor das coxas e puxa-as para o peito,, elevando o sacro da mesa; alongamento de tronco sentado sobre os calcanhares, no qual segundo Kisner (1998), o paciente inclina-se para frente de modo que o abdmen se apoia sobre a parte anterior da coxa, os braos so alongados por cima da cabea bilateralmente, e as mos ficam espalmadas no cho; em seguida, inclina o tronco lateralmente; e, o programa de exerccios com a bola sua, incluindo: "Andando nas mos", "Ourio do Mar", "Peixinho", "Swing", "Cowboy", "Balana", "Testa de Ferro", "Faquir", e "Tesoura", para, segundo Carrire (1999), obter simetria e equilbrio muscular, alongar msculos retrados e fortalecer os msculos do tronco. Para este estudo, um indivduo do sexo masculino, 24 anos de idade, cor branca, portador de escoliose lombar postural em "C", com pice em L2, de convexidade esquerda. Possui frouxido ligamentar generalizada e alongamento muscular em MMSS e MMII excessivo. Possui encurtamento da musculatura paravertebral no lado cncavo da curvatura que se estende de L2 a L5. Realizou-se ao primeiro contato com o paciente uma avaliao subjetiva da dor, na qual o paciente relatou uma queixa lgica lombossacra que sente h aproximadamente 2 anos, exacerbada aps o excesso de trabalho a que rotineiramente tem que se submeter. avaliao radiogrfica inicial apresentou ngulo de Cobb de 14o , convexidade esquerda e ausncia de rotao de vrtebras. avaliao postural inicial, obteve-se os seguintes dados: Em Viso ntero-posterior: inclinao da cabea para a esquerda; ombro esquerdo e escpula esquerda mais elevados; gibosidade esquerda; tringulo de Tales esquerdo maior; golpe de machado ausente; crista ilaca direita mais elevada; nvel de prega gltea normal; joelhos, retrop e antep normais. Em Viso de Perfil: posio da cabea normal; ombros protusos; membros superiores normais; colunas dorsal e lombar normais; equilbrio sagital da pelve normal; equilbrio horizontal da pelve apresentando lado direito mais elevado; joelhos e hlux normais. Realizou-se mensurao do comprimento real e aparente de membros inferiores, apresentando o paciente a mesma medida bilateralmente. O paciente foi submetido ao processo de avaliao ao incio e ao fim do estudo, realizou os exerccios propostos com a bola sua num perodo de aproximadamente 2 meses, 3 vezes por semana, 45 minutos por dia, na Clnica de Preveno e Reabilitao CEFID/UDESC. Logo aps foram feitas as anlises dos resultados, avaliando se houve algum grau de correo da patologia, alguma diminuio da dor e obteno de maior simetria corporal.

Exerccios com a bola sua

Resultados
O paciente relatava dor ao incio das sesses, conforme Grfico 1 e 2, numa escala anloga visual de 0 a 10, onde destacava-se nas primeiras dez sesses o paciente referir valores para o quadro lgico no inferiores a 3 e com uma Moda de valor 4; e, no entanto, nas ltimas dez sesses no foram superiores a 4 e com uma Moda de valor 2, mostrando alvio do quadro lgico. Ao final das sesses sempre referiu um valor "0"(zero), isto , sem dor.

O ngulo de Cobb foi verificado conforme exames radiogrficos, atravs do gonimetro, aps o traados das linhas, onde o paciente portava uma escoliose lombar em "C" de 14o ao incio do tratamento, sendo reduzido para 8o conforme exame posterior ao trmino do tratamento; ilustrado no Grfico 3: O resultado da anlise radiogrfica em relao ao ngulo de Cobb pode ser comparado ao estudo realizado por Weiss apud CARRIRE (1999), no qual executou o sistema de tratamento de Schroth, baseado no treino cinestsico sensrio-motor que usa mecanismos de feedback sensrio-motor, bem conhecido na Alemanha, mostrando uma progresso lenta de 6o ou mais em menos de 25% dos 181 pacientes, estabilizao em 57% e uma diminuio na curvatura de 6o ou mais em 18%. Weiss apud CARRIRE (1999), tambm reavaliou as radiografias de 107 pacientes antes e depois de um tratamento de quatro a seis semanas na Katharina Schroth Clinic e encontrou 5o de melhora em 44% dos casos, junto com uma diminuio significante na dor. Atravs da anlise postural realizada ao incio e ao final do tratamento, pode-se concluir que o paciente assumiu maiores simetria e percepo corporal devido aos seguintes resultados: Em viso ntero-posterior, a cabea apresentava-se inclinada para esquerda ao incio e normal ao final, ombro esquerdo e escpula esquerda mais elevados ao incio e normais ao

final, crista ilaca direita mais elevada ao incio e normal ao final; nvel da prega gltea, joelhos, retrop e antep encontraram-se normais tanto no incio quanto no final do tratamento. Em viso de perfil, os ombros ao incio mostraram-se protusos, sendo observada uma diminuio do nvel de protuso ao final do tratamento; em relao ao equilbrio horizontal da pelve, o lado direito apresentava-se mais elevado ao incio e normal ao final; cabea, membros superiores, coluna dorsal e lombar, equilbrio sagital da pelve, joelhos e hlux mantiveram-se normais ao incio e ao final do tratamento. Todos os dados expostos esto ilustrados nas Tabelas 1 e 2:

Discusso
Uma melhor simetria e um aumento na percepo de postura e movimento foram adquiridos tambm no estudo realizado por Schneider apud CARRIRE (1999) que avaliou os resultados de 53 pacientes tratados com Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, 32 dos quais recebendo um colete de Chneau antes do tratamento. O sucesso do tratamento da escoliose com a Bola Sua pode ser equiparado aplicao do conceito de tratamento de Vojta, que se baseia na locomoo reflexa e no fortalecimento dos msculos genunos (intrnsecos) da coluna, por Hanke apud CARRIRE (1999). Hanke relatou uma alta incidncia de sucesso no tratamento de pacientes com escoliose usando seu conceito; e, Hardt apud CARRIRE (1999), descreveu sua experincia com o conceito de Vojta para tratamento de escoliose, abordando a coordenao e a estabilizao insuficientes dos msculos da coluna, a percepo corporal e reaes de equilbrio que so tambm insuficientes em pacientes com escoliose. Os padres do rastejar reflexo e do rolar reflexo so empregados desde 1959 na reabilitao de crianas com problemas motores e somente um ano mais tarde que esse mtodo foi

estendido aos "bebs de risco" do ponto de vista motor. No decorrer dos ltimos anos, essa terapia se comprovou til tambm na reabilitao de adultos com as mais diversas perturbaes motoras (VOJTA E PETERS, 2000). Segundo Vojta & Peters (2000), esse mtodo utilizado para o tratamento de posturas ortopdicas viciosas como a escoliose, entre outras patologias.

Concluso
A partir dos resultados obtidos no estudo, dentre eles a reduo do ngulo de Cobb de 14 graus para 8 graus, analisado atravs de anlise radiogrfica realizada antes e depois do tratamento, assim como a reduo no quadro lgico, analisando-se a dor numa Escala Anloga Visual de 0 a 10 segundo o Instituto Roxane (2001), onde o paciente relatava sentir dor de valor 8 (oito) ao incio da primeira sesso e valor 1 (um) ao incio da ltima (20a) sesso, sendo relatada dor de valor 0 (zero) ao final de todas as sesses, e a aquisio de maior simetria e percepo corporal analizada atravs de Avaliaes Posturais em vises ntero-posterior e perfil ao incio e ao final do tratamento, conclui-se que o uso da Bola Sua no tratamento da escoliose, realmente, demonstrou-se ser eficaz, trazendo resultados satisfatrios ao indivduo pesquisado.

Referncias CARRIRE, Beate. Bola Sua. Teoria, Exerccios Bsicos e Aplicao Clnica. So Paulo: Manole, 1999, 1 ed. VOJTA, V; PETERS, A. O Princpio de Vojta: Grupos musculares na locomoo reflexa e na ontognese motora. 2a ed. So Paulo: Manole, 2000. KISNER, C; COLBY, L. A. Exerccios Teraputicos: Fundamentos e Tcnicas. 3a ed. So Paulo: Manole, 1998. MOMESSO, R. B. Proteja sua Coluna. So Paulo: Cone, 1997. GIL, A. C. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 3a ed. So Paulo: Atlas, 1991 COSTA NETO, P. L. O. Estatstica. 17a ed. So Paulo: ABDR, 1999.