P.A.

E
Proceso de Atencin de Enfermera

PAE

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

Los objetivos
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad . - Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios . Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevenir o curar la enfermedad .

* Etapa de VALORACIN

Proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes

* FASE DE DIAGNSTICO
Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. Dimensin independiente de la enfermera, es toda aquella accin que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermera, y que no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales. Son los Diagnsticos de Enfermera.

Tipos de diagnsticos
Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado Alto Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Posible: son enunciados que describen un problema sospechado De bienestar: No contienen factores relaccionados,se parte de un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado, por deseos expresos de la persona o del grupo

PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS

Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema, teniendo presente que los objetivos sirven para: Dirigir los cuidados. Identificar los resultados esperados. Medir la eficacia de las actuaciones. Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qu se quiere conseguir, cmo, cundo y cunto.

ACTUACIONES DE ENFERMERA
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se elaborarn acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema

DOCUMENTACIN EN EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

La ltima etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnsticos, resultados esperados Y actuaciones de enfermera Ello se obtiene mediante una documentacin. El plan de cuidados de enfermera, segn GriffithKenney y Christensen (1986), "es un instrumento para: Documentar y comunicar la situacin del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello".

 Las finalidades de los planes de cuidados estn dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante: Los cuidados individualizados, La continuidad de los cuidados, La comunicacin, La evaluacin

* EVALUACIN
La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes que valora la enfermera, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982).

El proceso de evaluacin consta de dos partes :

Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar. Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados

ALGUNOS EJEMPLOS

PATRN N 1 Percepcin y Manejo de la salud

INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

PATRN N 2 NUTRICIONAL METABLICO

HERIDAS

PATRON N 2 Nutricional Metablico

OBESIDAD

PATRON N 2 NUTRICIONAL METABLICO

LACTANCIA MATERNA

PATRN N 2 NUTRICIONAL METABLICO

DIABETES

PATRN N 6 COGNITIVO/PERCEPTIVO

DOLOR

PATRON N 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO FSICO

INMOVILIZADOS

ACN
Inflamacin De las glndulas pilosebceas de la piel que cursa con la obstruccin de sus poros y la aparicin de lesiones enla piel. De frecuente aparicin en adolescentes y con componente hereditario se relaciona directamente con la produccin hormonal de la adolescencia. Aunque esta enfermedad no puede prevenirse, la higiene adecuada puede ayudar a disminuir los efectos

 DIAGNSTICOS RELACIONADOS: Deterioro de la integridad cutnea relacionada con (r/c) cambios hormonales (adolescencia, ciclo menstrual)
NOC:
Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Indicadores: hidratacin, ausencia de lesin tisular, piel intacta NIC: Cuidados de la piel (tratamiento tpico) Vigilancia de la piel

Autocuidados: higiene
Indicadores: se lava las manos y el pelo NIC: Enseanza individual

 Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c conocimientos deficientes (frmacos, cuidado personal) Trastorno de la imagen corporal r/c cambios biofsicos asociados con un trastorno cutneo
NOC:
Aceptacin: estado de salud
Indicadores: realizacin de tareas de cuidados personales, bsqueda de informacin NIC: Asesoramiento Aumentar el afrontamiento

Desarrollo infantil: adolescencia

Indicadores: utiliza habilidades de resolucin de conflictos NIC: potenciacin de la imagen corporal

TAPONES DE CERUMEN IMPACTADO

La cera o cerumen es una sustancia de color amarillo oscuro, formada por la secrecin de las glndulas sudorparas y sebceas del odo situadas en el tercio exterior del conducto auditivo. La cera se produce en el odo para proteger el conducto auditivo; en ocasiones esta cera se acumula en el conducto auditivo externo y provoca una obstruccin de dicha zona. Sntomas:Prdida repentina de audicin. Sensacin de autofona: La persona parece or su propia voz al hablar Dolor de odos Sensacin de taponamiento. Zumbidos. Sensacin de inestabilidad y/o mareo

DIAGNSTICOS RELACIONADOS:

Trastorno de la percepcin sensorial auditiva

r/c alteracin de la percepcin, trasmisin y/o relacin social definido por distorsiones auditivas, cambio en respuestas usuales a estmulos, alteracin de los patrones de comunicacin

NOC: Funcin sensitiva: auditiva Indicadores: agudeza auditiva (odo izq. o dcho), conduccin area del sonido NIC: Cuidados de los odos: prevenir o minimizar las amenazas al odo o la audicin Actividades: Irrigar el odo mediante dispositivo adecuado con agua tibia Enseanza individual: no uso limpiadores ticos Enseanza procedimiento/tratamiento: gotas ticas

CARIES DENTALES
Enfermedad multifactorial caracterizada por la destruccin de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese cido, de la dieta. Causas: Ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos Errores en las tcnicas de higiene, pastas dentales inadecuadas, abuso de cepillado dental, ausencia de hilo dental Herencia gentica

DIAGNOSTICOS RELACIONADOS
Deterioro de la denticin r/c higiene oral inefectiva, hbitos
dietticos...
NOC:
Autocuidados:higiene bucal:
Indicadores: se cepilla los dientes, utiliza enjuague bucal. NIC: mantenimiento de la salud bucal: Actividades: Establecer una rutina de cuidados bucales Observar color, brillo y restos alimenticios en la boca

Conocimiento: conducta sanitaria

Mantenimiento inefectivo de la salud

NOC: Conocimiento: conducta sanitaria
Indicadores: descripcin del uso adecuado de la autodeteccin NIC:
Educacin sanitaria Identificacin de riesgos

LUMBALGIA
Problema o sntoma que afecta ala zona lumbar de la espalda por lesiones o alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel, como ligamentos, msculos, discos vertebrales y vrtebras. Segn su etiologa pueden clasificarse en dos grupos: Origen mecnico (las ms frecuentes): debidas a una alteracin de las estructuras que forman la columna lumbar (la degeneracin del disco vertebral, artrosis vertebral, osteoporosis o alteracin de las curvaturas normales de la columna son las causas ms frecuentes. Las malas posturas tambin pueden provocar lumbalgia, as como la prctica deportiva sin un entrenamiento adecuado. La prctica clnica tambin ha observado que determinados factores psicolgicos pueden provocar dolores de la columna en general. Origen inflamatorio: su origen parte de determinadas enfermedades que producen inflamacin de las vrtebras, de los tendones o de las articulaciones prximas. Asimismo, pueden ser causadas tambin pos tumores malignos (muy infrecuente).

 DIAGNOSTICOS RELACIONADOS: - Dolor agudo r/c lesin en la espalda

NOC:
Control del dolor:
Indicadores: Reconoce factores causales Utiliza medidas preventivas Utiliza medidas de alivio no analgsicas (calor, reposo) Control del dolor NIC: Asistencia en la analgesia controlada por el paciente Manejo de la medicacin Manejo del dolor Manejo ambiental: confort

Nivel de comodidad:
Indicadores: Control del dolor NIC: Manejo ambiental: confort Aplicacin de calor

Nivel del dolor:

Indicadores: Dolor referido Tensin muscular Duracin de los episodios de dolor NIC: Administracin de medicacin : intramuscular

 Mantenimiento inefectivo de la salud r/c conocimiento deficiente respecto a la prevencin de lesiones futuras, mecnica corporal adecuada.
NOC:
Conocimiento: fomento de la salud
Indicadores: Descripcin de conductas que fomentan la salud Descripcin de conductas para prevenir lesiones no intencionadas NIC: Enseanza: individual (prevencin) Identificacin de riesgo Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor NOC: Nivel de movilidad NIC: enseadaza: actividad/ejercicio prescrito

Ejemplos abreviados de PAE

Ejemplos de PAE en Pediatra PATRN N 1

NANDA: Riesgo de asfixia NOC: Control del riesgo NIC: Enseanza: seguridad infantil. Vigilancia NANDA : Riesgo de lesin NOC: Control de las convulsiones NIC: Precauciones contra las convulsiones

PATRN N 2
NANDA: Hipertermia NOC: Hidratacin Termorregulacin NIC: Tratamiento de la fiebre Regulacin de la temperatura

PATRN N 2
NANDA: Riesgo de aspiracin. NOC: Deteccin del riesgo. Prevencin de la aspiracin NIC: Enseanza: Seguridad del nio pequeo. Vigilancia

PATRON N 3 ELIMINACIN
NANDA: Diarrea NOC: Equilibrio hdrico Hidratacin. NIC: Manejo de la diarrea Manejo de lquidos.

PATRN N 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

NANDA: Retraso en el crecimiento y el desarrollo NOC: Conocimiento cuidado de los hijos Maduracin fsica Desarrollo infantil. NIC: Enseanza estimulacin infantil Enseanza nutricin nio pequeo

PATRN N 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

NANDA: Limpieza ineficaz de las vas areas. NOC: Estado respiratorio :Permeabilidad de vas respiratorias. Autocontrol del asma NIC: Administracin de medicacin inhalacin Manejo del asma Fisioterapia respiratoria.

PATRN N 5 SUEO/DESCANSO
NANDA: Insomnio NOC: Nivel del miedo infantil Nivel de comodidad. NIC: Manejo ambiental Cuidados de la incontinencia urinaria (Enuresis)

PATRN N 10 ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS

NANDA: Conducta desorganizada del lactante NOC: Conocimiento cuidados del lactante NIC: Cuidados del recin nacido Enseanza: estimulacin infantil

MUCHAS GRACIAS