Salud Publica Mex. 2008;50 Suppl 4:S480-7.

1:

Uso de antibioticos en Mexico: revision de problemas y politicas.

Dreser A., Wirtz V.J., Corbett K.K., Echaniz G., Health Services Research Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Reino Unido. The inappropriate use of antibiotics signifies a risk for individual health and a waste of health resources. It triggers the development of antibiotic resistance, which increases expenditures and mortality related to infectious disease, and is hence considered a serious public health problem. The World Health Organization has thus recommended a series of strategies to be included within national pharmaceutical policies. In Mexico, diverse factors related to the inappropriate use of antibiotics have been documented. While the response has been mainly in the form of educational and managerial interventions directed toward physicians in public health services, as well as epidemiological surveillance, there is a paucity of research and interventions focused on consumers, pharmacies, and the private sector. Fundamentally, a comprehensive national strategy for antibiotics is not incorporated into health and pharmaceutical policies. Humanos Salud Pblica Resistencia Microbiana a las Drogas Mexico Utilizacin de Medicamentos Agentes Antibacterianos Poltica de Salud Procedimientos Innecesarios Pautas en la Prctica de los Mdicos (estadstica y datos numricos) Guas de Prctica Clnica como Asunto Guas de Prctica Clnica como Asunto Infecciones Bacterianas (quimioterapia, economa, mortalidad)

Antibiticos y Recetas Mdicas

Desde este mes en Mxico los antibiticos solo podrn adquirirse de manera legal si el cliente cuenta con una receta mdica como lo relata el siguiente articulo de El Universal. Las implicaciones financieras de esta decisin son muy relevantes para las boticas, farmacias, empresas farmacuticas y el gobierno; los mdicos se vern afectados por esta nueva reglamentacin, seguro pero quin ms afectado se ver es el cliente de las farmacias y el paciente del doctor pues tendr ahora que gastar no slo en el

medicamento sino tambin en la consulta mdica, ciertamente el gasto ahora ser mayor. Parecer injusto agregarle un costo ms a la obtencin de la buena salud siendo que ya es en muchas instancias prohibitivamente cara y complicada, llena de burocracia y mdicos mal informados o que mal informan, vaca de humanidad muchas de las veces. Porqu entonces exigir la receta? Sencillo. Los antibiticos no son sustancias inocuas y no producen la salud de manera mgica, necesitan ser administrados en la dosis correcta en el momento correcto (durante la noche o la maana, despus de comer o en ayuno, con ciertas contraindicaciones o indicaciones extra para el caso particular de cada paciente), deben dejarse de tomar si las circunstancias cambian (si el paciente desarrolla signos o sntomas obvios o no que aumenten la probabilidad de un desenlace incongruente con su buena salud), se deben agregar nuevos medicamentos si tiene efectos secundarios manejables (para proteger la mucosa gstrica por ejemplo si el medicamento es muy irritante) pero no si los nuevos medicamentos desactivan la droga principal (por ejemplo si la acidez del estmago es un factor clave para la activacin de la sustancia entonces no se debe intentar volver ms bsico) y etctera. La salud del paciente es lo ms importante no sin olvidar claro que la salud financiera de las familias y del pas es necesaria para permitir un ambiente social estable que a su vez admita consideraciones filosficas sobre qu es lo ms importante. Con esto en mente Es correcto exigir recetas mdicas para la obtencin de medicamentos antibiticos en Mxico?
Tags antibioticos, recetas

MEXICO: Acatarn farmacias disposiciones sobre antibiticos

March 30, 2010 6:47 PM
Notimex

Mxico, 30 Mar. (Notimex).- La Asociacin Nacional de Farmacias de Mxico (Anafarmex), que aglutina a unas 20 mil, acatar la disposicin que se proyecta para que los antibiticos slo sean vendidos con receta mdica, conforme lo marca la Ley General de Salud. El presidente de la Anafarmex, Antonio Pascual Feria, precis que slo entre 10 y 20 por ciento de todos los antibiticos se venden sin receta mdica, pues en la mayora de los casos se prescriben porque corresponden a tratamientos especficos para alguna infeccin. En conferencia de prensa, el empresario farmacutico llam a la poblacin a promover una cultura por la salud y evitar la compra de medicamentos sin receta mdica y la automedicacin que pone en riesgo la salud.

Indic que en Mxico 30 por ciento de los medicamentos en general se venden sin receta, pertenecen a los grupos de quinta y sexta generacin que no la requieren, pero no se deben adquirir en forma indiscriminada porque su uso excesivo e inadecuado puede provocar tambin daos a la salud. Abund que la Anafarmex acatar la disposicin de vender antibiticos slo con receta mdica pese al impacto econmico que provocar esa medida en las farmacias y en los consumidores, que se vern obligados a acudir al mdico para tener su documento. Refiri que la disposicin de vender medicamentos con receta mdica est en la ley y de ninguna manera se puede ir contra una disposicin legal. Pascual Feria explic que aunque se publicara este mircoles el acuerdo de la Secretara de Salud (SSA) para establecer la nueva disposicin se requiere por lo menos de seis meses para capacitar y promover una cultura por la salud tanto en establecimientos como en consumidores. Anunci que el 14 de abril prximo la Anafarmex revisar ese tema con el propsito de sumar acciones en favor del reordenamiento del manejo de los antibiticos. Se llevar a cabo un taller para actualizar las disposiciones reglamentarias y sensibilizar al personal de farmacias sobre los propsitos que se buscan, al tiempo que se pretende orientar a los consumidores del uso adecuado de estos medicamentos, expuso. Pascual Feria descart que con el hecho de que se exija la receta mdica para la venta de antibiticos se genere un mercado negro de medicamentos, que en Mxico no supera 10 por ciento. Record las acciones y los decomisos que se han hecho, como el de 30 toneladas de medicamentos en 2009, que suman 200 toneladas de medicamentos piratas que se han asegurado en tres o cuatro aos anteriores. El presidente de la Anafarmex exhort a la poblacin a que no se deje engaar ni adquiera medicamentos en el mercado negro porque se pone en riesgo la salud.

Mxico entre los pases con ms resistencia a los antibiticos

28. Abril 2010 | Seccin: Gobierno

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La iniciativa del Decreto que prohbe la venta de estos medicamentos sin receta es una necesidad, ya que en Mxico hay hasta 60% de resistencia El Secretario de Salud, Jos ngel Crdova Villalobos, se reuni con representantes de la Asociacin Nacional de Distribuidores de Medicinas

A partir de la publicacin del Decreto de la venta de antibiticos con receta mdica, las farmacias del pas tendrn un plazo aproximado de dos meses para que cuenten con los mecanismos estructurados a fin de cumplir con la supervisin necesaria, anunci el Secretario de Salud, Jos ngel Crdova Villalobos. En conferencia de prensa para dar a conocer los detalles de la reunin con sostuvo con los representantes de la Asociacin Nacional de Distribuidores de Medicinas A C., Crdova Villalobos dijo que se espera que en 15 das se publique el Decreto, tiempo durante el cual se revisar a detalle para que realmente funcione. Acompaado del presidente de la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados, Miguel Osuna Milln, el Secretario de Salud afirm que la industria farmacutica, de distribucin y las cadenas de farmacias, adems de ser industriales con responsabilidad social, muestran un compromiso con la poblacin al apoyar ese Decreto. Destac la necesidad de contar con esta iniciativa porque en Mxico es donde se ha encontrado un mayor porcentaje de resistencia a los antibiticos, como sucede con la bacteria estreptococus pneumonae, causante de enfermedades respiratorias y que bien podra curarse con penicilina, pero hasta en 60% de la poblacin mexicana este medicamento no tiene ningn efecto. En otros pases la resistencia es de 20%. De acuerdo con un estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Pblica sobre infecciones respiratorias y gastrointestinales, se prescriben, automedican o dispensan en farmacias hasta 70% de antibiticos, y de stos slo 10% realmente se requieren porque la mayora de las infecciones fueron causadas por virus que no se curan con antibiticos. Puntualiz que este Decreto tambin responde a un compromiso de nuestro pas con la Organizacin Mundial de la Salud de prevenir la resistencia a los antibiticos, no slo para humanos, sino para el ganado, porque se puede dar una resistencia cruzada. La prohibicin de la venta sin receta es slo para los antibiticos porque los otros frmacos no tienen el mismo impacto en cuanto a resistencia. Mencion que en los prximos das se detallarn los requisitos del Decreto, a fin de que su cumplimiento en el control de ventas no resulte complicado ni una sobrecarga de trabajo y se pueda supervisar por la autoridad sanitaria. Explic que el Decreto tambin incluye la obligatoriedad de poner en las recetas mdicas el nombre genrico del antibitico, ya que a partir de este ao todos deben ser intercambiables, es decir de igual calidad que el de marca, pero a un precio mucho ms accesible, sin importar dnde se expendan. Al respecto, el titular de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), Miguel ngel Toscano Velasco; inform que las sanciones del incumplimiento del Decreto consideran una multa de hasta 16 mil salarios mnimos y en caso de reincidencia la clausura temporal o total. Crdova Villalobos indic que tambin se est trabajando en la disposicin de medicamentos caducos, para evitar que se tiren a la basura como cualquier otro

residuo y se utilicen en el mercado ilegal, cuya venta, sobre todo en la zona fronteriza, se estima que representa 10% del mercado. Esta venta ilegal impacta de manera directa. Slo el sector pblico compra anualmente alrededor de 60 mil millones de pesos, si se integra el privado la cifra asciende a 150 mil millones de pesos. Dijo que el abasto de estos insumos ha mejorado de manera considerable en las instituciones pblicas, debido a la eliminacin del requisito de planta que da mayor competitividad, y al crecimiento de la industria farmacutica. El presidente de la ANADIM, Gabriel Zavala Barrera, inform que este organismo participa con 33% del mercado nacional privado de medicinas, cuenta con tres mil 300 puntos de venta y sus ventas oscilan en los 40 mil millones de pesos anuales. Fuente: Secretara de Salud, (SALUD). Jos Antonio Monterrosas Figueiras. En los pases de bajos ingresos, una de cada dos personas muere por una enfermedad infecciosa en una edad temprana. Deberan haberse evitado la mayor parte de esas defunciones. Cmo pueden las familias, las comunidades y los pases alcanzar sus sueos con esa carga? El desarrollo saludable elimina esos obstculos y ayuda a las personas y los pases a alcanzar todo su potencial. Si el mundo invierte en estrategias prioritarias de lucha contra las enfermedades infecciosas, pueden evitarse muchas de esas muertes y esos sufrimientos". Dra. Gro Harlem Brundtland Directora General Organizacin Mundial de la Salud Iniciativa 12

Deteccin y contencin de la resistencia

Los antibiticos estn resultando menos eficaces al desarrollarse a un ritmo alarmante la resistencia bacteriana. La Red de vigilancia y contencin de la resistencia a los antimicrobianos de la OMS es una asociacin de laboratorios de todo el mundo que trata de reducir la velocidad con la que se desarrolla la resistencia a los agentes antimicrobianos. Esos laboratorios diagnostican las infecciones resistentes y promueven el desarrollo de normativas para el uso correcto de los antibiticos. Los asociados de los sectores pblico y privado proporcionan informacin fiable y actualizada sobre la resistencia a los agentes antimicrobianos, actuando a la vez para contener su difusin. La red concede particular atencin al desarrollo de tcnicas de laboratorio en los pases mediante programas de formacin y garanta de la calidad.

La base

Los trastornos y la muerte provocados por enfermedades infecciosas pueden evitarse en la mayora de los casos por un costo asequible. Interesa a todos la eliminacin de esos obstculos para el desarrollo. Debido a la resistencia a los medicamentos, el aumento de los viajes y la aparicin de nuevas enfermedades, slo disponemos de tiempo limitado para hacer progresos rpidos. Los que han recibido el presente informe tienen una responsabilidad excepcional, pues son lderes en una sociedad que puede efectuar una contribucin notable a la prevencin y la lucha contra las enfermedades infecciosas. Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General, Organizacin Mundial de la Salud El presente documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Aunque la Organizacin se reserva todos los derechos, el documento se podr resear, resumir, reproducir o traducir libremente, en parte o en su totalidad, pero no para la venta u otros usos relacionados con fines comerciales.

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bacterias letales e intratables Los antibiticos se usan con negligencia en todo el mundo.
23-06-00 INTERNACIONALE S: El mal uso de los antibiticos extiende por el mundo bacterias letales e intratables Los antibiticos se usan con negligencia en todo el mundo. En los pases occidentales se abusa de ellos de forma absurda, y en el Tercer Mundo se utilizan en cantidades insuficientes. Curiosamente, el resultado de ambos fenmenos es el mismo: la aparicin de bacterias letales y resistentes a estos frmacos esenciales. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public ayer un estudio que demuestra la gravedad de este problema. Si no se toman medidas urgentes, segn la OMS, muchas

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enfermedades que hoy son tratables se volvern incurables en pocos aos. 'La resistencia a los antibiticos' El 70% de las infecciones respiratorias son ya resistentes a los antibiticos ms comunes (los llamados "de primera lnea"). El 60% de las infecciones hospitalarias son ya multirresistentes, es decir, no responden a dos, tres o ms antibiticos. En Estonia, Letonia y muchas zonas de Rusia y China, ms del 10% de los enfermos de tuberculosis estn infectados por cepas bacterianas resistentes a los dos medicamentos antituberculosos ms potentes. Son slo algunos ejemplos de un proceso que, segn la OMS, amenaza con devolver al mundo a la era anterior al descubrimiento de la penicilina. La OMS recoge en su informe anual sobre las enfermedades infecciosas, titulado este ao Contengamos la

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resistencia microbiana, la opinin unnime de los expertos en microbiologa clnica de todo el mundo: la principal causa de este alarmante fenmeno es el uso negligente de los antibiticos, sea por exceso o por defecto. Por increble que parezca, atajar la explosin de las resistencias bacterianas que cuestan millones de vidas cada ao no requiere, al menos inicialmente, tecnologas avanzadas ni inversiones billonarias. Lo prioritario es reeducar a los pacientes y a la mayora de los mdicos. Tal y como explic ayer la directora del Programa de Control, Prevencin y Erradicacin de Enfermedades Infecciosas de la OMS, Mara Neira, la negligencia en los pases occidentales consiste en la utilizacin masiva de antibiticos en situaciones que no lo requieren. Por ejemplo, slo el 20% de las infecciones respiratorias

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requieren el uso anteriores de de antibiticos, Ambiente y pero los mdicos Sociedad tienden a prescribirlos tambin en el otro 80% de los casos, a veces para tratar meras gripes o catarros, Ambiente y que son enfermedades de Sociedad origen vrico y, Ms de 112.000 !!! por lo tanto, no ecologistas reciben responden en nuestra publicacin absoluto a los cada semana en su antibiticos (que casilla de correos slo matan a las Suscribite Gratuitamente bacterias).

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Otras fuentes de abuso son la automedicacin por parte de pacientes desinformados y el extendido uso de antibiticos para alimentar al ganado, una prctica que la OMS desaconseja desde 1998, pero que persiste en la mayora de los pases occidentales. El problema es el contrario en los pases pobres. Por falta de recursos, los pacientes suelen tomar una dosis inferior a la necesaria, o durante menos das de los precisos. As, en el organismo slo mueren los microbios ms dbiles y salen reforzados los ms resistentes.

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El especialista de la Organizacin Mundial de la Salud Marcos Espinal dio ayer este ejemplo: el tratamiento de la tuberculosis requiere la administracin de cuatro frmacos durante seis meses. Si slo se usan dos o tres frmacos durante dos o tres meses una prctica habitual en el Tercer Mundo-, la aparicin de bacterias resistentes est garantizada. ste es un caso claro en que el remedio (mal aplicado) resulta infinitamente peor que la enfermedad, porque el tratamiento de seis meses, si se hace correctamente, slo cuesta unas 5.000 pesetas, pero, una vez que aparecen las resistencias, los frmacos necesarios cuestan 2,8 millones de pesetas. La OMS recuerda a los pases en desarrollo que atajar las resistencias reeducar a su poblacin, a sus mdicos y a sus responsables

sanitariosrequiere voluntad poltica. Pero tambin conmina a los pases desarrollados a apoyar financieramente al Tercer Mundo. Con el trfago humano actual de turismo y migraciones, las bacterias patgenas no respetan ninguna clase de frontera, y cualquier cepa microbiana se extiende por todo el mundo en cuestin de das. La OMS tambin llama a la industria farmacutica a invertir en el desarrollo de nuevas familias de antibiticos. Fuente: Bioforum

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Antibiticos esenciales: utilidad o costos?

Luis Trombetta

La publicacin en Tribuna de Salud N 10 del artculo Produccin pblica de medicamentos ha dado paso a un debate que ha incluido la estrategia adoptada por la OMS, a partir de 1977, cuando se confeccion la primera lista modelo de medicamentos esenciales. En este artculo se analiza un estudio sobre utilidad y costos de los antibiticos esenciales, y los lmites de esta estrategia.

La inversin de dinero en la investigacin de medicamentos antiinfecciosos (que represent el 16% del gasto total de medicamentos que llegaron al mercado entre 1972 y 1992), los sita en el tercer lugar, detrs de los medicamentos que actan sobre el sistema cardiovascular y nervioso. La aparicin de cepas bacterianas resistentes a los antibiticos utilizados, puede elevar an ms el costo de estos tratamientos. Un artculo publicado en el Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (3): 211216 por F. Fasehun, da cuenta de este problema, y analiza los factores que determinan la seleccin de antibiticos en las listas de medicamentos esenciales. Con el ttulo La paradoja de los antibacterianos: medicamentos esenciales, eficacia y costo, su autor sostiene (que) el concepto, propuesto por la OMS, de una lista de medicamentos esenciales que abarcase los productos correspondientes a las necesidades sanitarias de la mayora de las personas ha sido aceptado por los pases, que lo han adaptado a sus necesidades. Fasehun seala que En el presente estudio se examinan las listas de medicamentos antibacterianos esenciales de 16 pases elegidos entre las seis regiones de la OMS. La mayor parte de estos pases incluyen en sus listas el 73% de los antibacterianos esenciales recomendados por la OMS. Sin embargo, la mayora carecen de antibacterianos de reserva, e incluso de algunos antibacterianos de la lista principal, esenciales cuando el tratamiento emprico fracasa debido a la resistencia bacteriana. Se examinan numerosos factores que pueden influir en la omisin de esos medicamentos, sin olvidar los relativos al costo. Los pases incluidos figuran en la Tabla 1.

La lista de medicamentos esenciales de la OMS se divide en dos partes: la lista principal y los medicamentos complementarios. En la categora de antibacterianos existe un tercer grupo (agentes antibacterianos de reserva); los medicamentos de este grupo no tienen alternativas teraputicas y su uso se limita a reducir el riesgo de aparicin de resistencia. Como promedio, los pases estudiados seleccionaron el 73% de los medicamentos antibacterianos incluidos en la lista principal y la lista complementaria de la OMS.

El examen de las listas de medicamentos esenciales de 16 pases de las regiones que distingue la OMS, a saber, Africa, las Amricas, Asia Sudoriental, el Pacfico Occidental, el Mediterrneo Oriental y Europa, revel que esos pases haban adoptado ms del 70% de los antibacterianos de la lista modelo de la OMS. Sin embargo, el anlisis revel que el 33%-88% de los pases no incluyen cefalosporinas, fluoroquinolonas, vancomicina, espectinomicina, trimetoprim, cido nalidxico o piperacilina en sus listas. Se pregunta el autor: Qu factores pueden explicar que los pases no seleccionen los medicamentos mencionados ms arriba? En primer lugar, los costos pueden ser un factor importante. Para las enfermedades infecciosas provocadas por cepas bacterianas resistentes al tratamiento emprico inicial se necesitan tratamientos antibacterianos ms recientes, pero stos son costosos. No todos se pueden permitir medicamentos antibacterianos costosos en los pases en desarrollo, por ejemplo en el Africa subsahariana, donde los desembolsos directos representan el 40% de los gastos de atencin sanitaria

Otros factores que podran dificultar la seleccin de antibacterianos de reserva para casos de farmacorresistencia son la falta de instalaciones de laboratorio donde analizar la sensibilidad bacteriana; la falta de formacin de los prescriptores en materia de tratamientos antimicrobianos y farmacorresistencia; las actividades promocionales de las compaas farmacuticas; y el hecho de que los pases no examinen su lista de medicamentos esenciales para modificarla a la luz de los resultados de las ltimas pruebas de sensibilidad a los antibacterianos.

El agravamiento de la resistencia bacteriana entraa aumentos directos e indirectos del gasto sanitario que la mayora de los pases en desarrollo apenas se pueden permitir, como por ejemplo un aumento de la morbilidad y la mortalidad, particularmente en pacientes inmunocomprometidos, y la prdida de productividad ligada al ausentismo laboral. Fasehun propone medidas para controlar la propagacin de cepas resistentes y el mejor uso emprico de los antibiticos. Pero el problema del costo sigue all. Veamos cmo es la situacin econmica de los pases incluidos en este estudio. De acuerdo al ndice de pobreza humana, calculado por el Programa para el Desarrollo Humano para pases en desarrollo (1995), mientras Uruguay ocupa el 1 lugar, Botswana ocupa el 94, Kenia el 64, Malawi el 85, Nigeria el 75, Zimbabwe el 89, Benin 95, Guinea 93, Mal 101, Ecuador 22, Honduras 39, Yemen 77, Sri Lanka 42, Tailandia 28, Filipinas 35. La pobreza es el denominador comn de estos pases. Este estudio revela que la estrategia del listado de medicamentos esenciales, en este caso antibiticos, es una estrategia de medicamentos ... para pobres! Es una muestra de la poltica de adaptacin... a lo que se puede, a lo que hay... sustentada por la OMS, y es una falsa opcin para resolver las necesidades sanitarias de la poblacin y la inaccesibilidad a los productos farmacuticos Fasehun ejemplifica en su estudio, que el costo del tratamiento de las Enfermedades de Transmisin Sexual (gonorrea y sfilis), las neumonas y la shigelosis (disentera bacteriana) se incrementa de acuerdo a la resistencia bacteriana. Qu sucede entonces cuando se requieren antibiticos costosos, que no fueron incluidos en las listas de medicamentos esenciales? Se pone al descubierto el fracaso de esta poltica. Desde Tribuna de Salud hemos abierto el debate sobre la produccin pblica de medicamentos, la ley de patentes y los acuerdos internacionales sobre la propiedad intelectual, y hemos fijado nuestra posicin: sostenemos que la produccin estatal de medicamentos es indivisible de una poltica que enfrente los intereses de las industrias de especialidades medicinales nacionales y extranjeras, desconozca las protecciones establecidas por las leyes de patentes, asegure la provisin de los puestos de trabajo para su produccin, cuente con el financiamiento presupuestario irrestricto, asegure la biodispobilidad y la bioequivalencia de los medicamentos producidos, est orientada a garantizar la cobertura sanitaria de las enfermedades de la poblacin del pas (regionales, generales, endmicas) y que la produccin sea dirigida por un comit cientfico integrado por representantes de los claustros docentes y de los

laboratorios de las Universidades Estatales de todo el pas, profesionales y tcnicos de la salud bajo control de los trabajadores.