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Rubn Omar Sosa escutou a lio de Maximiliana num curso de terapia intensiva, em Buenos Aires. Foi a coisa mais importante que aprendeu em seus anos de estudante. Um professor contou o caso. Dona Maximiliana, muito alquebrada pelos anos de labuta de uma longa vida sem domingos, estava h vrios dias internada no hospital, e todo dia pedia a mesma coisa: -Por favor, doutor, o senhor podia medir minha pulsao? Uma suave presso dos dedos no pulso, e ele dizia: - Muito bem. Setenta e oito. Perfeito. - Est bem, doutor, muito obrigada Agora, por favor, mea minha pulsao? E ele tornava a medir, e tornava a explicar que estava tudo bem, que melhor, impossvel. Dia aps dia, a cena se repetia. Toda vez que ele passava pela cama de Maximiliana, aquela voz, aquele sussurro, o chamava, oferecia esse brao, esse raminho, uma vez, e outra vez, e outra. Ele obedecia, porque um bom mdico deve ser paciente com seus pacientes, mas pensava: Essa velha uma chata. E pensava: Deve estar faltando algum parafuso nessa cachola. Levou anos para entender que ela estava pedindo que algum a tocasse. (Uma aula de medicina, Eduardo Galeano)

O que DENEM?
APRESENTAO O primeiro relato de organizao do movimento estudantil de Medicina surgiu na metade do sculo XIX, com a criao de uma sociedade composta por estudantes no movimento pela abolio da escravatura. No sculo XX, entre as dcadas de 20 e 60 surgiram os primeiros Centros Acadmicos de Medicina e mais precisamente no ano de 1947 aconteceu a primeira semana cientfica e cultural dos estudantes de medicina do Brasil. No mesmo ano foi criada a UNEM, Unio Nacional dos Estudantes de Medicina, ligada UNE (Unio Nacional dos Estudantes). Em 1969, foi realizado o 1 Encontro Cientfico dos Estudantes de Medicina (ECEM), em Salvador. O evento foi um marco para os estudantes de medicina so Brasil, que se utilizavam do encontro para disccutir questes sobre o ensino mdico, universidade, conjuntura poltca do pas, democracia e a luta contra a ditadura. A Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina foi fundada em 1986, na cidade de Fortaleza, durante o XVII ECEM. Naquele momento, vivia-se no Brasil o processo de redemocratizao ps-ditadura militar e um intenso debate sobre o sistema de sade. A entidade surge como uma forma de melhor organizar os estudantes de medicina, j que a UNE no resolvia mais a necessidade de organizao do Movimento Estudantil de Medicina. Com mais de 25 anos de existncia, a DENEM vem desempenhando o papel de entidade representativa dos estudantes de medicina a partir de vrias lutas e mobilizaes. Durante a dcada de 90, a pauta da educao mdica foi sem sombra de dvida a mais importante no seio da Executiva. Dentre outras pautas importantes estava a defesa do sistema nico de sade pblico, equnime e de qualidade. ORGANIZAO Para o desempenho de suas atividades, a DENEM divide-se em 8 regionais para facilitar o canal de dialogo entre a entidade nacional e os Centros/Diretrios Acadmicos, tambm denominados Coordenaes Locais, CLs. Cada Regional possui uma coordenao regional que tem a responsabilidade de visitar as CLs assim como organizar os encontros estudantis de medicina de carter regional. A nossa regional a Nordeste-1, a qual abarca 12 escolas mdicas. Alm dos Coordenadores Regionais, a DENEM tambm possui uma sede nacional, composta pelos cargos de coordenao geral, coordenao de comunicao e coordenao de finanas. As coordenaes de regionais, a sede e a coordenao de relaes exteriores formam a coordenao nacional, que a menor instancia deliberativa da DENEM.

Alm da coordenao nacional a DENEM possui outro rgo: o CENEPES Centro de Pesquisas e Estudos em Educao e Sade. O CENEPES composto pelas chamadas coordenaes de rea, que so as coordenaes: de polticas de sade, de educao em sade, de polticas educacionais, de extenso universitria, de meio ambiente, de cultura, cientifica, de estgios e vivencia. Alm das coordenaes, o CENEPES comporta as acessrias de mdias, de planejamento e de resgate histrico do movimento.

ENCONTROS A DENEM tambm possui encontros peridicos que constituem os outros espaos deliberativos. H encontros de mbito regional e nacional. So eles: Regionais: Reunies de Regional (RR): so as reunies das Coordenaes Locais (CLs) de cada regional. Encontro Regional dos Estudantes de Medicina (EREM): acontece em cada regional uma vez por ano. o maior encontro de mbito regional, h nele debates polticos, eventos culturais e cientifico. Seminrio de Problematizao Poltica (SPP): um seminrio de cujo objetivo a formao poltica. Olimpadas Regionais dos Estudantes de Medicina (OREM): ocorre na regional Nordeste-2 e na regional SE 1. Nacionais: Congresso Brasileiro dos Estudantes de Medicina (COBREM): ocorrem todos os ano nos messes de janeiro. Tem a funo de elaborar e aprovar o planejamento da DENEM. o segundo maior espao deliberativo da Executiva. Encontro Cientifico dos Estudantes de Medicina (ECEM): esse encontro ocorre desde 1969, anterior DENEM. Tem esse nome para burlar a represso da ditadura militar. o maior espao deliberativo da Executiva, acontece geralmente em cada ms de julho. Alm do eixo poltico, h tambm na programao eventos culturais e cientficos. Reunio de rgos Executivos (ROEX): a reunio das CLs do pais inteiro. o terceiro maior instancia deliberativa da DENEM. Seminrio do CENEPES: Tambm anual, o encontro no qual feito debates e analises sobre algum tema que envolva as coordenaes do CENEPES. Esperamos encontr-los/as em um desses encontros.
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O que EREM?
O Encontro Regional de Estudantes de Medicina (EREM) um espao destinado a congregar estudantes de medicina de uma determinada regio do pas que, no nosso caso, a Regional Nordeste I (BA, SE e AL) com o propsito de promover discusses acerca de temas pertinentes ao nosso cotidiano universitrio sade, educao, sociedade, cincia, cultura, arte, cidadania proporcionando tambm uma maior integrao entre as diferentes escolas e estados. Com a inteno de fortalecer o Movimento Estudantil de Medicina, o Encontro Regional dos Estudantes de Medicina NE I se faz espao estratgico de mobilizao estudantil e construo de prticas e saberes que fortalecem a luta em Defesa da Vida entre as CLs envolvidas, alm de, atravs da troca de experincias e reflexes tericas, qualificar o trabalho desenvolvido por cada Centro ou Diretrio Acadmico em sua esfera local de ao. Acontece no primeiro semestre de cada ano, e sediado em uma das cidades locais de escola mdica dentro da rea da Regional NE I. Em 2011, o evento foi realizado em Salvador-BA e organizado pelos estudantes da UFBA e da Bahiana. Nesta dcima sexta edio, o encontro acontecer em Aracaju SE, tendo o CAMED e a DENEM (representada pela Coordenao Regional NE I) como organizadores. Pblico participante do XVI EREM O XVI EREM visa agregar 12 escolas mdicas de 3 estados do Nordeste, que juntas totalizam aproximadamente 5.000 estudantes. Bahia UFBA, FTC, EBMSP (Bahiana), UEFS, UESC, UESB Vitria da Conquista e UESB Jequi Sergipe UFS So Cristvo, Unit e UFS Lagarto Alagoas UNCISAL, UFAL

Cada centro ou diretrio acadmico organiza sua delegao de estudantes para participar do evento. O evento est organizado para receber cerca de 150 estudantes dessas escolas no XVI EREM, tendo em vista ser este o pblico mdio dos EREMs realizados pela Regional DENEM NE I nas ltimas trs edies.

Afinal, Quem monta seu quebra-cabea?

O ideal de se tornar um profissional completo est, de fato, na mente de todos os estudantes. Os futuros mdicos em especial esto cada vez mais preocupados em compor um excelente currculo, com a ideia de que somente com esse passaro a ser, sem sombra de dvida,mdicos de qualidade. Levados por esse pensamento, os estudantes acabam permitindo que sua imagem como mdicos seja construda com base em princpios alheios. Esses, muitas vezes, desviam o olhar do aprendiz, que passa a acreditar numa medicina que se resume em estruturas biolgicas. Desse modo, muitos dos estudantes so deixados levar pela maioria e se esquecem de pensar sobre o que realmente representa a imagem de um bom mdico, ou seja, qual seria o real critrio para definir a qualidade desse agente do povo. Essa reflexo faz surgir a indagao sobre quem o responsvel por manipular ideologicamente a mente dos estudantes, isto , quem est montando a atual representao do mdico perfeito. No h dvida de que valores mais humanos so extremamente necessrios na nossa carreira. E mais do que isso, fundamental que ns analisemos nossos pacientes sob uma ampla perspectiva, abrangendo desde critrios biolgicos a critrios psicolgicos e sociais. Porm, ser que o ensino atual da medicina realmente se preocupa em relacionar todos esses fatores a fim de garantir o melhor tratamento possvel ao paciente, que no final uma pessoa inserida num meio social? Ou ser que esse ensino est mais preocupado em atender mais e mais e deixar de lado a histria de cada um? Questionamentos como esses so capazes de nos tocar afundo e nos fazer repensar os rumos e direes que a medicina vem tomando. E dele retoma-se a pergunta inicial: Quem afinal o responsvel por criar essa viso distorcida do papel do mdico na conjuntura social? De que forma devemos agir diante desse problema: devemos aceitar calados e nos tornar mais um frio e calculista mdico do sistema? Ou devemos buscar alterar a inculta ideologia que rege a maior parte dos estudantes de forma despercebida e silenciosa? A soluo para tais questionamentos ser encontrada por meio de uma anlise mais profunda do panorama geral da educao mdica, ou seja , do modo como nossa personalidade profissional est sendo montada a cada dia de estudo e vivncia. Resta a todos ns refletirmos sobre o principal motivo de termos escolhido a medicina como nossa profisso.

Programao

1 Dia: Quinta (06/09)

Manh: Painel 1 Privatizao da Sade -Valria Correia (UFAL/Frum de sade de Alagoas)
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Tarde: Mesa 1: Os Hospitais Universitrios e a

EBSERH no contexto da formao mdica 1.Papel dos HUs na formao mdica Vincius Ximenes (UFCG-Cajazeiras) 2.Conjuntura atual dos HUs Alisson Sampaio (CAMED-UFS/CPS DENEM) 3.A Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) Valria Correia (UFAL/Frum de sade de Alagoas) _______________________________________________________________________________________

Noite: Oficinas de Agitao e Propaganda

(AgitProp) 1.Expresso corporal DAMED 2.Oficina de cartazes e faixas 3.Stencil Polinmios (CAMED-UFS) 4.Batucada - Vanessa e Vitor (CAMED-UFS) 5.Zine Bianca e Saionara (DAMED)

2 Dia: Sexta (07/09)

Manh: Ato Pblico (junto ao Grito dos

Excludos): Em defesa dos HUs, da educao pblica e de uma sade pblica, gratuita, estatal e de qualidade!

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Noite: Oficinas 1:
1.Gnero e Opresses DAPS e MMM (Marcha Mundial de Mulheres) 2.Estgios de vivncia DAMED e Comisso Organizadora do EIV Sergipe 3.Determinao social do processo sade-doena CASH 4.Ato Mdico Alisson (CAMED-UFS) 5.Mtodos avaliativos Marcela Vieira (Coordenadora Geral da DENEM) 6.Abertura de novas escolas mdicas Bianca (DAMED/CR-NE1)

3 Dia: Sbado (08/09)

Manh: Painel 2 O mdico no mercado de trabalho Thiago Henrique (Sindicato dos Mdicos de
Pernambuco) _______________________________________________________________________________________

Tarde: Mesa 2: Transformaes na educao

mdica O que tnhamos e o que temos hoje? 1.Histrico das transformao no ensino mdico Thiago Henrique (Sindicato dos Mdicos de Pernambuco) 2.Reforma curricular Modelo atual Marcela Vieira (Coordenadora Geral da DENEM) 3.Perfil, crticas e alternativas ao modelo atual Humberto Herrera (UFBA) _______________________________________________________________________________________

Noite: Oficinas 2:
1.Indstria Farmacutica Adriana Freitas (CAMED-UFS) 2.Extenso Universitria DAMED 3.Exame de Ordem Jota (DAMED) 4.Servio Civil/Provab 5.Como Funciona a Sociedade Jean Prestes (CAMED-UFS) 6.Processo de Tomada de Conscincia Mrio Soares (UFBA)

4 Dia: Domingo (09/09)

Manh/Incio da tarde: Plenria Final e Reunio Regional

Grito dos Excluidos

O Grito dos Excludos uma manifestao popular carregada de simbolismo. um espao de animao e profecia, sempre aberto e plural de pessoas, grupos, entidades, igrejas e movimentos sociais comprometidos com as causas dos excludos(as). O Grito dos(as) Excludos(as), como indica a prpria expresso, constitui-se numa mobilizao com trs sentidos: denunciar o modelo poltico e econmico que, ao mesmo tempo, concentra riqueza e renda e condena milhes de pessoas excluso social; tornar pblico, nas ruas e praas, o rosto desfigurado dos grupos excludos, vtimas do desemprego, da misria e da fome; propor caminhos alternativos ao modelo econmico neoliberal, de forma a desenvolver uma poltica de incluso social, com a participao ampla de todos os cidados. O Grito se define como um conjunto de manifestaes realizadas no Dia da Ptria, 7 de setembro, tentando chamar ateno da sociedade para as condies de crescente excluso social na sociedade brasileira. No um movimento nem uma campanha, mas um espao de participao livre e popular, em que os prprios excludos, junto com os movimentos e entidades que os defendem, trazem luz o protesto oculto nos esconderijos da sociedade e, ao mesmo tempo, o anseio por mudanas. As atividades so as mais variadas: atos pblicos, romarias, celebraes especiais, seminrios e cursos de reflexo, blocos na rua, caminhadas, teatro, msica, dana, feiras de economia solidria, acampamentos e se estendem por todo o territrio nacional. Em 2012 o Grito dos(as) Excludos(as) traz como tema: Queremos um Estado a servio da Nao, que garanta direitos a toda populao!

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SUMRIO
UM POUCO SOBRE A HISTRIA DO MOVIMENTO ESTUDANTIL DE MEDICINA............................................13 BRUNA BALLAROTTI A IDEOLOGIA NOS CURSOS DE MEDICINA.....................................................................................................15 MARCO AURELIO DA ROS DE QUE MDICOS O POVO BRASILEIRO PRECISA?.........................................................................................26 THIAGO HENRIQUE (GAUCHO) SOBRE A LUTA POR CURRCULOS...................................................................................................................28 ARMANDO DE NEGRI PUBLICO E PRIVADO NA GESTO DA SADE..................................................................................................30 RAQUEL TORRES PARA REVISTA POLI HOSPITAIS UNIVERSITRIOS FEDERAIS E NOVOS MODELOS DE GESTO: FACES DA CONTRA-REFORMA DO ESTADO NO BRASIL.........................................................................................................................................38 JULIANA FIUZA CISLAGHI 10 MOTIVOS PARA SER CONTRA A EBSERH...................................................................................................49 PROJETO DO ATO MDICO.............................................................................................................................50 ALGUMAS QUESTES SOBRE O ATO MDICO................................................................................................51 MARCELA VIEIRA E FELIPE XIMENES CREMESP INSTITUI EXAME OBRIGATRIO PARA FORMANDOS EM MEDICINA...........................................52 EXAME DE ORDEM: CARTA DA DENEM (2010)..............................................................................................53 SERVIO CIVIL NA MEDICINA CARTA ABERTA DA REGIONAL SUL 2 DA DENEM........................................58 TRABALHADOR DA SADE: UM OPERRIO EM CONSTRUO.....................................................................60 BRUNO PEDRALVA

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UM

POUCO

SOBRE

HISTRIA DO MOVIMENTO ESTUDANTIL DE MEDICINA

Bruna Ballarotti para a edio de Outubro de 2010 do Glasgow 15, jornal do Diretrio Acadmico de Medicina Francisco Martins Bastos (DAFB) da FURG

Voc j deve saber que o Diretrio Acadmico Francisco Martins Bastos (DAFB) o rgo que representa os estudantes de Medicina da FURG. Pode saber tambm que nacionalmente, todos CA/DAs e estudantes de Medicina do Brasil so representados pela Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina (DENEM). Mas desde quando surgiu esse hbito dos estudantes de Medicina se organizarem? O que motivou e ainda motiva esses estudantes a se reunirem, se encontrarem e defenderem coisas em comum? Em 1808, com a vinda da Corte Portuguesa para o Brasil, foi fundada a Escola de Medicina da Bahia, a primeira do pas. No final do sculo XIX j se tem registro dos estudantes de Medicina de Salvador se organizando em Sociedades Acadmicas, com o papel de realizar benfeitorias na regio e de debater a qualidade de sua formao. Com o advento da Universidade, j na dcada de 1930, Getlio Vargas incorpora a estrutura de Centros Acadmicos dentro da instituio, numa tentativa de obter mais controle sobre as diversas modalidades de organizao dos estudantes que existiam at ento. Apesar dessa origem tutelar, a criao dos Centros Acadmicos no obedeceu ao seu suposto futuro de submisso. Pelo contrrio, o feitio vira contra o feiticeiro, e a criao dos CAs s faz dar mais organicidade para o Movimento Estudantil (ME), que no deixou de se manifestar e de reivindicar suas bandeiras. no final da dcada de 1950 e incio da

dcada de 1960 que o ME amadurece seu conceito de Universidade. Para os estudantes, a Universidade deve servir de instrumento para superar as desigualdades existentes em nossa sociedade, e deve prover ferramentas para que a sociedade se mobilize e lute por seus direitos. um perodo onde o pas debate as Reformas de Base do Joo Goulart, e a UNE, criada em 1937, alcana grande legitimidade pelos diversos seminrios que realiza e greves que articula, no sentido de trazer a pblico a construo sendo feita pelos estudantes. O Golpe Civil-Militar de 1964 interrompe esse processo. O Regime Militar vai efetuar uma srie de mudanas econmicas, polticas, sociais e culturais que tero na Universidade e na organizao poltica um objeto especfico de controle. De 1965 a 1968 o Governo Militar vai aprimorando sua proposta de Universidade. Com a ajuda da USAID (United States Agency for International Development) elabora uma Reforma Universitria de carter privatista, que visava sucatear as universidades pblicas atravs de um drstico corte de verbas e da insero do ensino pago dentro da mesmas. A Reforma Universitria de 1968, que demonstrava ainda mais o autoritarismo do Governo Federal e seu controle sobre a Universidade, faz com que os estudantes, mesmo proibidos de se manifestar, saiam s ruas em 1967 e 1968, alcanando grande visibilidade e estabelecendo dilogo com diversos outros grupos e movimentos sociais, para denunciar o que estava acontecendo no apenas na Universidade, mas na sociedade brasileira como um todo. Em dezembro de 1968 decretado o AI5, que pe fim a qualquer possibilidade de articulao e mobilizao como se conhecia at ento. Muitos grupos nesse momento no vem outra opo de combater o regime que no a luta armada, urbana e rural. O aparelho de represso
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do Regime Militar vai se aperfeioando, e at 1972 quase todos os grupos de luta armada foram dizimados.

Rond da Liberdade preciso no ter medo, preciso ter a coragem de dizer. H os que tm vocao para escravo, mas h os escravos que se revoltam contra a escravido. No ficar de joelhos, que no racional renunciar a ser livre. Mesmo os escravos por vocao devem ser obrigados a ser livres, quando as algemas forem quebradas. preciso no ter medo, preciso ter a coragem de dizer. O homem deve ser livre... O amor que no se detm ante nenhum obstculo, e pode mesmo existir quando no se livre. E no entanto ele em si mesmo a expresso mais elevada do que houver de mais livre em todas as gamas do humano sentimento. preciso no ter medo, preciso ter a coragem de dizer. Carlos Marighella

Aps esse baque do AI-5, na primeira metade da dcada de 1970, apesar do aparente vazio, se ensaia o retorno aos Centros e Diretrios Acadmicos. Os estudantes esto vivendo na pele as conseqncias da Reforma Universitria de 1968 e precisam se organizar... Mas como? A UNE estava na ilegalidade, os DCEs e DAs sob controle da Ditadura. nesse momento que ganha fora uma outra forma de se organizar, o Movimento de rea, onde estudantes do mesmo curso se encontram pelo Brasil, nos Encontros de rea, geralmente com um mote acadmico/cientfico, mas que serve para os estudantes se articularem politicamente. Esse movimento o embrio, quando encerra a ditadura, das diversas executivas de curso que se oficializam ao final da dcada de 80. No nosso caso, foram criados os Encontros Cientficos dos Estudantes de Medicina (ECEMs) em 1969, que acontecem at hoje, h mais de 40 anos. E no ECEM de 1986 em Fortaleza fundada a DENEM, entidade que representa todos os estudantes de Medicina no Brasil desde ento. So quase 25 anos defendendo uma Educao Pblica, Gratuita e de Qualidade, defendendo o Sistema nico de Sade e seus princpios, defendendo uma formao mdica de qualidade e comprometida com as necessidades de sade da populao. Bandeiras que surgiram ainda na dcada de 1970 e que fazem sentido at hoje.

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A IDEOLOGIA NOS CURSOS DE MEDICINA

Marco Aurlio Da Ros A proposta de redigir um trabalho com esse ttulo pode apontar diversos caminhos. O entendimento que tive foi o de que o grande objetivo deveria ser colaborar para entender os porqus das dificuldades de introduzir (de fato) uma mudana na formao dos mdicos. Temos, hoje, o discurso e prtica da Ministrio da Sade, dos municpios, e o consenso dos dirigentes do ensino de medicina sobre as necessidades de mudana. Redes de apoio do porte da Abrasco (Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva) ou da Rede Unida tambm participam ativamente, e mesmo assim as modificaes so mais lentas que o desejado. Como pano de fundo para justificar essa lentido, surge a pergunta: seria a questo da ideologia na medicina um determinante? A proposta que me pareceu mais apropriada foi a de comear a dissecar isso. Partindo do princpio de que a ideologia, se no a nica, representa uma causalidade muito importante, a abordagem do tema se ateve tentativa de: entender um pouco do que significa ideologia, especialmente numa relao hegemonia/contra-hegemonia; a histria dos movimentos que caracterizam essa relao, como determinante do pensar mdico; uma pequena

reflexo sobre a forma como se produz o conhecimento (epistemologia); uma tipificao caricatural sobre o mdico no mudancista; e como podemos pensar em transformao com esse espectro desenhado. Tento usar uma linguagem que beira o coloquial, a fim de facilitar a compreenso do tema, e me parece apropriado iniciar por ideologia.

Alguns entendimentos sobre ideologia

Da profuso de autores que tratam o tema, Marilena Chau me parece a mais adequada, por estudar diversos autores e apontar alternativas para quem quer se aprofundar mais no assunto. O termo, segundo a autora, surge em 1801 na Frana, na tentativa de justificar a gnese das idias no perodo napolenico. A partir da, foram surgindo outros usos e significados para o termo. Marx, por exemplo, afirma que o idelogo o que inverte as relaes entre as idias e o real; Comte assume novos entendimentos para embasar o positivismo; Durkheim o retoma para descrever as regras do mtodo sociolgico. Chau afirma que: Ideologia no sinnimo de subjetividade oposta objetividade (...) no um pr-conceito nem pr-noo, mas um fato social, justamente porque produzida pelas relaes sociais (...) possui razo muito determinada para surgir e se conservar (...) uma produo de idias por formas histricas determinadas das relaes sociais.
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Adota e aprofunda a concepo marxista de ideologia, afirmando, para explica-la, que a conscincia est indissoluvelmente ligada s condies materiais de existncia e que as idias nascem, em ltima instncia, das atividades materiais. Como cada um dificilmente pode escapar da atividade que lhe imposta socialmente, todo o conjunto de relaes sociais aparece nas idias como se tivesse origem por si mesmo, e no fosse conseqncia das aes humanas. Nasce, assim, a ideologia, propriamente dita, que sempre a da classe dominante: (...) o sistema ordenado de idias ou representaes, e das normas e regras como algo separado e independente das condies materiais, visto que seus produtos - os tericos, os idelogos e os intelectuais - no so diretamente vinculados produo material das condies de existncia (...) As idias aparecem como produzidas somente pela pensamento (...).

entendimento das condies materiais da existncia dos homens e duas relaes naquelas pocas. Pior ainda: est convencida de que no tem de entender isso. Que j chegou verdade cientfica. A alienao gerada pela ideologia dominante a faz pensar que sua vida e sua prtica so dirigidas pela ao de entidades como a natureza, os deuses ou a razo (como se esta no fosse histrica tambm). Marx & Engels2 dizem que as idias da classe dominante so em cada poca as idias dominantes (...) e aos trabalhadores dada a alienao. Buss3 confirma a mesma lgica e o papel do Estado nessas circunstncias, aplicandoa aos profissionais de sade. Ou seja, lhes dado a imaginar que natural e verdadeiro que as coisas sejam pensadas da forma como so. claro que se torna muito determinista e mecnico imaginar que o pensamento atual do senso comum, e dos mdicos por extenso, seja dado somente porque assim que o capitalismo ou neoliberalismo preconizam (j que neste modo de produo que vivemos). Isto seria reducionismo. Para entender melhor, Gramsci nos apresenta o conceito de hegemonia: a forma como o poder dominante se mantm. Mas isso no significa homogeneidade. Dialeticamente, h que pensar na construo de um contrapoder: noutra forma de pensar, que luta contra aquela e que desnuda a vida real dos homens. No neoliberalismo, a contra-hegemonia. 5,6,7 Como no pretendo um tratado sobre a questo ideologia-hegemonia-contra-hegemonia, e sim um entendimento com base na prtica mdica historicamente localizada, acredito que, se desvendarmos um pouco da histria, do sculo XIX para c, a compreenso do pensamento tanto hegemnico como contra-hegemnico ficar mais clara. A construo do pensamento na lgica interna ser exposta no item Um pouco de epistemologia, aps o entendimento do que ocorria na histria nessa poca (contada com culos contra-hegemnicos, claro).
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Para relacionar o tema ideologia com a prtica mdica e com a sua resistncia s mudanas, ainda tomo as idias de Chau, a partir de Marx & Engels.2 Ela afirma que a ideologia (entenda-se como dominante ou hegemnica) possvel em funo da alienao: (...) enquanto no houver um conhecimento da histria real, enquanto a teoria no mostrar a prtica imediata dos homens. Enquanto a experincia com a vida for mantida sem crtica e sem pensamento, a ideologia dominante se manter.

Ora, justamente o que penso que ocorre com a categoria mdica hegemonicamente. Ela conhece a histria da prtica de sua profisso (a no ser para alguns contra-hegemnicos) apenas como mera sucesso de datas, personagens e inventos, descontextualizada e sem o

O incio desta histria - sculo XIX

(...) a prtica mdica est ligada transformao histrica do processo de produo econmica. A estrutura econmica determina, como acontece com todos os componentes da sociedade, a importncia, o lugar e a forma da medicina na estrutura social. Esta afirmao de Almeida8 confirma o que tentava discutir na questo ideolgica. H que se reportar histria. No incio do sculo XIX, o capitalismo j uma forma hegemnica da organizao da produo no mundo desenvolvido da poca - o europeu. E este capitalismo funcionava com uma superexplorao da fora de trabalho. Filmes como Germinal ou Daens mostram a vida do trabalhador da poca. Tambm Engels9 descreve jornadas de trabalho de dezesseis horas/dia, grvidas tendo filhos na fbrica, crianas com menos de sete anos impulsionando teares em troca de comida (se chegavam a oferecer tanto). O exrcito industrial de reserva era abundante, e a mortalidade, inimaginvel para os padres de hoje. Nas fbricas no havia janelas, nem vasos sanitrios. Os trabalhadores comiam no cho. A idia era aproveitar at a morte a fora de trabalho, depois... o exrcito industrial de reserva os substituiria. Nesse contexto, a teoria prevalecente da origem das doenas ainda era algo semelhante a miasmtica, que iludia as questes sociais. Nessas condies, a contrahegemonia gesta movimentos de transformao social, de carter socialista. No seio desses movimentos sociais que os mdicos desenvolvem um novo conceito do processo sade-doena. Esse movimento, chamado de medicina social, acompanha as tentativas de transformao social entre 1830 e 1870, tornando-se a explicao hegemnica para a cincia mdica da poca.

Em 1848, Virchow - considerado o pai da medicina social - afirmava que as doenas eram causadas pelas ms condies de vida e, com Neumann, prope mudanas nas leis prussianas, objetivando superar a explorao da fora de trabalho e garantir melhores condies de sua reproduo, colocando no Estado a obrigao de suprir estas necessidades. 10 leubuscher e Villerm, na Frana, Chadwick, na Inglaterra, e Grotjahn, na Blgica, trabalham simultaneamente com concepes semelhantes. Entre 1870 e 1900, com o desenvolvimento de diversos campos do conhecimento, aparentemente dspares, como patologia, histologia, qumica, fisiologia e, principalmente, microbiologia, eclode verdadeira revoluo no conhecimento mdico. A partir da, seja por interesse do capital e/ou do complexo mdico industrial, ou porque o conhecimento na rea inicia sua fragmentao de fato, ou porque as tentativas de transformao social fossem derrotadas, ou mesmo por todos esses motivos, perde fora, na Europa, o entendimento da sade como questo determinada socialmente.

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Behring, em 1898, segundo Rosen10, sintetiza a ruptura com o modelo de medicina social, dizendo que, graas descoberta das bactrias, a medicina no precisaria mais perder tempo problemas sociais. A partir desse discurso de Behring e simultaneamente teoria dos germes de Pasteur, a unicausalidade fica assentada. A hegemonia, definitivamente, no gostava das pesquisas e investigaes da medicina social, que apontavam invariavelmente para mudanas scias, quer dos capitalistas ou do Estado que os representava. Teriam que aumentar salrios, conceder direitos sociais aos menores e s grvidas, diminuir a carga horria de trabalho, garantir alimento e moradia decente, saneamento, lazer, etc. J a unicausalidade descarregava a culpabilidade do poder e abria a possibilidade de culpar a vtima no usou equipamentos, no usou sapatos, no lavou as mos, etc. -, abrindo a porta ao higienismo na sade pblica e ao desenvolvimento de tecnologia de investigao para unicausas e para os medicamentos que erradicassem aquela causa. Esta forma parece ser um exemplo tpico de como a hegemonia instala ideologicamente um jeito de pensar (no se pensa mais na questo da sociedade). Na Europa, o pensamento bacteriano convive com o da medicina social em declnio, mas nos Estados Unidos, por condies particulares quer da formao social, quer do modelo mdico preexistente, o terreno da unicausalidade rapidamente se torna hegemnico. Os mdicos norte-americanos, enfim, faziam as pazes com a cincia. E esta cincia se pautava na possibilidade de o capital amealhar grandes dividendos. Instalavam-se as bases para o chamado complexo mdico industrial:13 de aparelhos de investigao, com microscpios cada vez mais poderosos, a exames hematolgicos cada vez mais sofisticados; de medicamentos sintomticos a antibiticos; hospitais especializados cada vez maiores e mais equipados.

Sua base cientfica era a das cincias exatas. Abandona definitivamente a possibilidade de ser tambm uma arte.11 A medicina sempre tentou-se valorizar-se como cincia exata.14 Portanto, o biolgico era o nico pensamento aceitvel enquanto pudesse ser convertido em dado matemtico.11 Nestas condies de desenvolvimento do capitalismo norteamericano, de possibilidades de lucro no setor sade/doena, com uma teoria que justificava esta lgica, o terreno era frtil para que ocorresse uma revoluo cientfica, na linguagem de Kuhn.15

O modelo norte-americano

Em 1910, Flexner, professor da Johns Hopkins University, financiada pela Rockefeller Foundation,11 contratado para realizar uma investigao sobre o ensino mdico nos Estados Unidos. No incio do sculo XX, havia cerca de 150 faculdades de medicina nos E.U.A., com toda espcie de ensino e qualidade, mais de vinte delas ensinando homeopatia, por exemplo. Flexner produz com sua equipe um relatrio sobre essas faculdades, que aponta um modelo padro, o da Johns Hopkins University. Embora aparentemente fosse um avano para a poca, mais tarde esse modelo seria caracterizado como negador de uma forma ampla dos aspectos psicolgicos e sociais.16 Cutulo,17 em sua tese sobre educao mdica, disseca profundamente o contedo desse relatrio. Vejamos o que pode ser um resumo das principais idias ali contidas:

(...) A nfase do ensino deve ser dividida entre bsico (dentro do laboratrio) e profissionalizante (dentro de hospitais) (...) denuncia as chamadas seitas mdicas como a homeopatia (...) discrimina negros e mulheres (...) hipervaloriza o ensino de anatomia (...) no h meno ao ensino de sade mental, sade pblica ou cincias sociais.
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A base diagnstica dever ser fsica e biolgica (...), e o melhor ensino por especialidades. Sua concepo de cincia manifestadamente positivista.

O chamado modelo flexneriano - e chamar dessa forma mais um mecanismo ideolgico para alienar - poderia ser chamado de medicina positivista ou modelo unicausal, ou modelo da Johns Hopkins, ou modelo da Rockefeller Foundation, ou modelo norte-americano, ou modelo da medicina do capital. Consolida-se nos E.U.A., e culpa-se hoje um homem, escondendo de novo, dessa forma, as relaes sociais e econmicas embutidas na proposta. Esse modelo rapidamente tornase hegemnico nos E.U.A., possibilitando o desenvolvimento das bases para o capitalismo auferir lucros com a doena o chamado complexo mdico industrial. Em poucos anos, expande-se para as Amricas do Norte e Central, mas encontra dificuldades de hegemonia na Amrica Latina.

era hegemnico. Nosso pas baseava sua formao no modelo europeu-ecltico. Com o golpe a algumas de suas conseqncias - como a reforma universitria de 1968, a criao do Inamps, a expanso das faculdades de medicina (de 26 em 1963, para 56 em 1973) -, com o contedo curricular determinado pelo governo militar, atendendo aos interesses do capital, com a supresso do ensino da teraputica, com a obrigatoriedade do ensino centrado no hospital, entrvamos, enfim, na modernidade. Era, ento, criado o modelo que formou quase todos os professores de nossos atuais cursos de medicina o modelo flexneriano. O modelo de sade imposto pelo governo militar restringia em muito as verbas para preveno (de 8% do oramento em 1963, apara 0,8% em 1973), e sua nfase era posta na ateno doena, privilegiando o uso de tecnologia. Financiava-se com dinheiro pblico a construo de hospitais privados. Pagava-se por aes realizadas, e, quanto mais utilizassem equipamentos, melhor pagamento recebiam. Isso destacava as especialidades de tal modo que a formao das universidades se voltava para esse novo mercado. O local de trabalho dos sonhos passava a ser o hospital, bem equipado, com muitos laboratrios e abundncia de medicamentos.

O complexo mdico-industrial no Brasil e o Movimento Sanitrio

O modelo flexneriano aporta com toda a fora no Brasil em funo do golpe militar de 1964. J andava entre ns desde 1950, mas no

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A interveno era curativa, e o Inamps privilegiava cada vez mais a compra de servios em detrimento dos antigos servios prprios dos IAPs (Institutos de Aposentadoria e Penses). 11 Os setores que se devolvem so a Federao Brasileira de Hospitais, a Abifarma (Associao Brasileira da Indstria Farmacutica), a medicina de grupo (Abrange - Associao Brasileira de Medicina de Grupo) e os produtores de equipamentos. Hipertrofiam-se as faculdades de medicina, onde no se ensina mais teraputica. Fragmenta-se o curso em mltiplas disciplinas/especialidades, as aulas so ministradas pelo especialista mais atualizado (e no por quem entende de educao). O esteretipo do profissional subproduto desse modelo ser visto no item Um pouco de epistemologia. Os antigos trabalhadores dos IAPs e do Ministrio da Sade reivindicam a volta de melhores condies de trabalho, exigindo mais verbas para prevenir doenas e servios prprios, gerando movimentos denominados, respectivamente preventivistas e publicistas. A estes se somam o renascimento do movimento estudantil na rea da sade (os ECEM - Encontro Cientfico dos Estudantes de Medicina) e os intelectuais das universidades, que pleiteiam a democratizao do pas e desenham modelos alternativos de sade, organizando-se em grupos como o Cebes (Centro Brasileiro de Estudos de Sade), de carter nacional. A eles se juntam o movimento popular de sade, capitaneado pela Igreja, e o nascente movimento de medicina comunitria (Murialdo, no RS, as experincias de Londrina) e a organizao da categoria mdica no Reme (movimento de Renovao Mdica).19,13 O que os irmanava era a luta contra a ditadura, contra a forma de ateno do complexo mdico-industrial e a necessidade de associar preveno com cura em um s ministrio. Na segunda metade da dcada de 1970, esses movimentos isolados se unem e constituem um grande ator social coletivo, chamado Movimento Sanitrio ou Movimento pela Reforma Sanitria.

As polticas de sade, a partir da, so resultantes do confronto entre essas duas foras (complexo vs. Reforma), com evidente vantagem para a poltica dominante at o fim da ditadura militar. Quanto a macrotendncias ideolgicas na medicina, o final dos anos 1980 mostra esses dois blocos: complexo mdico-industrial vs. movimento sanitrio. No governo Tancredo/Sarney, realiza-se a 8 Conferncia Nacional de Sade - grande palco para a demonstrao de fora do Movimento Sanitrio em Braslia. Dela se desenha a necessidade de construir o SUS e resgatar as bandeiras do movimento de medicina social europeu do sculo XIX - que a sade fosse direito de todos e dever do Estado.

Do SUS ao Programa Sade da Famlia

A aprovao da nova Constituio em 1988 e das Leis Orgnicas em 1990 garante legalmente um sistema pblico de sade que deve ter equidade, integralidade, universalidade, controle social e hierarquizao da assistncia. A contra-hegemonia descobre, a duras penas, que a escrita do texto legal no suficiente para o enfrentamento de uma hegemonia sanitria capitalista. Cada palavra destacada nos remte pensar na extrema dificuldade de sua implantao num pas sem tradio de cidadania garantida. Uma entre as mltiplas constataes a de que as universidades tm de formar outro tipo de profissional. Um profissional que praticamente inexiste na ateno primria/bsica. As filas nos hospitais so enormes em funo disso. E a leitura que a hegemonia faz de que devem ser construdos mais hospitais. O aparato ideolgico tenta demonstrar sempre que o servio pblico ineficaz, que s para pobres. As tentativas de reverso da tendncia hegemnica so para
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reforar o controle social, assumir a administrao de municpios, elaborar portarias e normas operacionais, criar programas, fomentar mudanas na trajetria de formao. As histrias dessas tentativas podem ser simbolizadas pelas lutas da ABEM desde a dcada de 1970, mas muito mais fortemente a partir dos anos 1980. E 1991, cria, com outras entidades, a CINAEM, para agrupar essa contra-hegemonia na formao e apontar um modelo formador diferenciado.20 Os anos 1990 trazem perspectivas de algum grau de mudana, seja pelos dirigentes das instituies de nvel superior na medicina ou por se iniciar em 1993 (governo Itamar) uma proposta de nfase ministerial na ateno bsica/primria/integral da famlia com a criao do Programa Sade da Famlia (PSF). A criao e a manuteno do PSF - que no deveria mais ser chamado Programa Sade da Famlia, mas, sim, de Estratgia de Ateno Bsica, porque estruturante do SUS - permitem redimensionar a organizao dos servios de sade municipais. A viabilizao de maior aporte de recursos para o PSF, a partir de 1997, por sobre a verba irrisria do Piso de Ateno Bsica (PAB), estimula os municpios a contratarem, por salrio mais digno, mdicos que tenham alta resolubilidade e queiram trabalhar oito horas por dia, em equipe multidisciplinar, promovendo sade e trabalhando com grupos teraputicos nas comunidades onde se localiza o Centro de Sade, fazendo educao e se vinculando a uma populao adstrita. Pois bem, a se pe a contradio em evidncia. Os municpios precisam de um profissional que as faculdades de medicina, na grande maioria, no esto formando, e no querem um especialista, nem trabalho no hospital. O que nos pode parecer estranho na verdade tem uma razovel explicao. O capitalismo internacional, no interesse de garantir o pagamento de dvidas externas dos

pases aos bancos, passa a se interessar por colaborar com os pases que queiram investir em ateno bsica. O entendimento que esta atende melhor, com menor custo. Isto permite que algumas diretrizes do SUS tenham financiamento internacional. Este fato, associado luta do movimento sanitrio, comea a criar outra hegemonia na rea da sade. Surgem financiamentos internacionais para garantir um novo modelo de formao de profissionais de sade, em especial o mdico. Mas no se pense que o complexo mdicoindustrial no luta pela sua manuteno. Ou que o Banco Mundial e o Movimento Sanitrio pensem da mesma forma. Ora, se entendemos estes movimentos na rea da sade, entendemos que cada qual tenta manter sua hegemonia, impregnar sua ideologia. Os movimentos que propugnam a mudana (que tambm no pensam exatamente da mesma forma), como ABEM, Rede Unida, Abrasco e CFM, pressionam o MEC em busca de mudanas. E estas surgem, como por exemplo, a aprovao das diretrizes curriculares em 2001, para modificar os cursos da rea da sade at 2004. As sucessivas gestes do Ministrio da Sade aportam mais e mais recursos para colaborar com a mudana, seja por intermdio do PROMED ou agora com os Plos de Educao Permanente, trabalhando em todos os nveis: desde parcerias com o servio s residncias ou mestrados profissionalizantes. Mesmo assim, nas faculdades de medicina, a mudana lenta; com muitas dificuldades. Parece haver uma tendncia a no mudar, e isto nos remete a pensar nas teorias do conhecimento. Um pouco de epistemologia Fleck,21 mdico epistemlogo, ao estudar estilos/coletivos de pensamento, nos explica como se d a instaurao de um estilo, como
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dentro de um coletivo ele se mantm e granjeia novos adeptos, e como um estilo tende a persistir e a no dialogar com os diferentes. Na gnese da mudana de um estilo de pensamento, vrios autores adotam, na lgica construtivista, maneiras semelhantes. J nos parece suficientemente explicado que a determinao externa, social e ideolgica; mas preciso esclarecer um pouco mais a lgica interna. Autores como Kuhn,15 falando de revoluo cientfica para mudana de 22 paradigmas, Bachelard, tratando de rupturas epistemolgicas, ou Piaget,23 dizendo das desequilibraes para construir um novo pensar, nos trazem as dificuldades estruturais internas de mudana no pensar. Esquematicamente, podemos dizer que h trs nveis de dificuldade para mudana: a) Estruturais externas - as que envolvem o capitalismo internacional e nacional. Da organizao Internacional do Comrcio ao complexo mdico-industrial. As do governo, como a estrutura do MEC, a lgica do Ministrio da Cincia e Tecnologia; b) Estruturais internas - dependentes do contexto social: como se constri um estilo de pensamento; c) Conjunturais - GED (gratificao das universidades federais); no-contratao de mais professores; professores que no acreditam em educao; falta de disponibilidade horria para reunies; no haver dedicao exclusiva; a estrutura dos guetos departamentais; a noprtica acadmica; a separao bsicoprofissionalizante; o reconhecimento de liderana para chamar uma reunio s se for do seu time. O caso que nos interessa examinar neste trabalho a existncia de dois grande blocos ideolgicos e a diferena entre eles, para tentar caracterizar as dificuldades estruturais internas. O agrupamento a seguir radicaliza as diferenas, mas a partir delas poderemos pensar em matizes.24

Grosso modo, hoje as tendncias ideolgicas podem ser divididas assim:

MUDANA
Movimento pela Reforma Sanitria Verdade como processo/provisioriedade Valorizao da pesquisa qualitativa Valorizao da psicologia e do cultural Valorizao da atuao multiprofissional/interdisciplinar Valorizao da pessoa como um todo Permeabilidade/humildade Flexibilidade Pensamento crtico poltico Centro de sade/comunidade Inclui promoo de sade Educao como relao sujeitosujeito, na relao mdicopaciente

NO-MUDANA
Atuao/valorizao do complexo mdicoindustrial Verdade absoluta S interessa a pesquisa quantitativa Valorizao da clula e da qumica Todo poder ao mdico Valorizao do conhecimento fragmentado Onipotncia Rigidez Alienao Hospital/indivduo S trar o doente Educao com o mdico-sujeito e o paciente como objeto Fechamento para outras racionalidades (chamadas de charlatanismo, etc) Negao sade pblica

Flexibilidade para outras racionalidades mdicas

Valorizao da sade pblica

claro que so esteretipos, mas servem como balizamento para entender os grandes confrontos ideolgicos. Acredito que uma caricatura de um exemplo prtico seja a forma mais fcil de decodificar como se d a entrada de um novo
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integrante num estilo de pensamento e como este vai reproduzi-lo depois. Tomemos um mdico, que trabalha como professor vinte horas por semana num hospital-escola e outras vinte horas semanais em seu consultrio privado, numa policlnica, em sua especialidade. Faz dois plantes em emergncia por semana. Fez sua especializao num hospital em Ohio (E.U.A.), tendo morado l durante quatro anos. professor h dois anos, e seu salrio como tal beira o ridculo. Um de seus alunos na dcima terceira fase do curso pergunta sobre um detalhe anatmico raro num msculo que s uma cirurgia especializada consegue visualizar. O professor sabe a resposta, estudou muito sobre aquilo (aquele pedao do corpo), j salvou vidas em funo disto, ganha dinheiro com esse saber, fez um curso recente de atualizao e aprendeu novos exames e medicamentos a recomendar. Ele no lembra o nome de seu paciente, tambm no sabe se tem famlia ou em que trabalha; refere-se a ele como o do leito 14. Lembra que suas aulas (quando ainda era aluno) eram para cem alunos, e ele tinha que estudar muito em casa para decorar novas inseres musculares (era isso que caa na prova); teve de ralar muito para conseguir fazer sua residncia; teve de copiar o discurso de seus professores (estudando por cadernos), se no rodava. Lembra quando o professor disse que, se no usasse as palavras cientficas, no seria aceito no coletivo. Lembra tambm quando ouviu o rolar protodistlico no leito 37, que o professor de semiologia tanto valorizou; seus colegas no ouviram (Ah! Que satisfao to

grande ganhar uma competio de conhecimentos...). Portanto, aprendeu um jeito de falar, teve reforo psicolgico por ouvir de uma determinada forma, tirou notas boas por decorar tcnicas, e em funo disso foi aceito num coletivo. Acabava, dessa forma, de entrar no estilo de pensamento hegemnico, sem ao menos saber o que hegemonia ou os grandes blocos histricos.7 Alm disso, dentro do estilo de pensamento gerado, ele s ser aceito e respeitado se cumprir algumas regras do coletivo, tais como: nossa verdade cientfica no aceita que possam existir outras verdades (a isso Fleck chama de incongruncia/incomensur abilidade entre estilos de pensamento); os outros profissionais da sade estudaram menos, sabem menos, tem menos responsabilidade, portanto quem deve tudo mandar o mdico. E, como conseqncia, trabalho interdisciplinar no cabe. Para manter o monoplio do conhecimento do fragmento, deve participar de muitos congressos de especialidade, onde no existem questionamentos sobre o carter geral/social que a medicina deve ter. Quando for professor vai fazer uma suave coero21 para que os alunos tenham os mesmos rituais de iniciao, falem a mesma linguagem e reproduzam o estilo de pensamento, e que construam muros para no deixar entrar outras idias aliengenas. E entende que, para ser bom professor, basta aprofundar o conhecimento tcnico da especialidade e despejar este contedo no recipiente vazio, que a cabea do aluno.25
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O objetivo reproduzir o seu modelo (considerando que seja bem intencionado), e, portanto, ser o da medicina privada, que lhe d dinheiro. Pede muitos exames e receita muitos remdios porque seno diz que os pacientes no acreditam nele. E ainda, se no pedir e acontecer algum contratempo, poder sofrer uma ao judicial. Fala uma linguagem de crculo esotrico/s para iniciados,21 o que lhe d a impresso de que os pacientes e os alunos ficaro embevecidos de ouvi-lo. Tudo o que no esteja de acordo com o seu pensamento cartesiano falsa medicina, perda de tempo ou politicagem. No conhece o SUS, ou o que seja promover sade. Sade pblica para sanitaristas. Desconhece ou nega que epidemiologia a base de seu raciocnio.26 Acredita que, se a maioria da categoria mdica pensa de uma forma, nada vai mudar nas polticas de sade (nem para ele), por isso no precisa estar atualizado nelas. O melhor lugar para pedir exames uma clnica que j tenha laboratrio ou um hospital. Ah! O hospital!!! Entende que no possvel saber toda medicina, ento se aprofunda na parte (oportunamente na vscera). Acredita que sabe tratar prescrevendo: exerccio, dieta, mudana de hbitos, medicamentos e cuidados. Mas ateno! aqui que a falcia se estabelece: - Onde ele aprendeu medicamentos? Na farmacologia da quarta fase? Como os representantes de laboratrio? Copiando como verdade o que o professore do leito prescreve? - O que sabe de dieta, se em seu curso no gastou mais que (no mximo) vinte horas estudando alimentos? - Exerccios adequados ele aprendeu com fisioterapeuta ou com professor de educao

fsica? J que mdico tem de ensinar mdico, qual o mdico que sabe disso? - Para mudar hbitos h implicaes pedaggicas. Onde aprendeu educao? Vendo os seus professores? As propagandas do Ministrio? J estudou alguma vez Paulo Freire ou pedagogia problematizadora ou PBL? Existem, portanto, dois grandes blocos/macrotendncias ideolgicas. Dentro deles, diversas nuanas. O esteretipo acima pode at nem existir de forma to radicalizada, mas... Faz pensar. Como se faz ento para que a mudana, na direo que a contra-hegemonia deseja, possa acontecer?

As possibilidades de mudana

Se a ideologia est baseada nas condies materiais de existncia, e estas produzem o pensamento hegemnico, a mudana do mercado de trabalho um potente mecanismo indutor de mudanas. Com uma nova lgica de financiamento para a ateno bsica e sendo o grande agente contratador os municpios - que recebem mais por terem mdicos gerais que promovam sade -, h um estmulo para que formao se d de forma diferenciada. Ao lado dessa questo estrutural, as foras que apostam na mudana tm de investir numa ruptura epistemolgica/revoluo cientfica/novo estilo de pensamento dentro das academias. Isso se d sensibilizando os servios/comunidades onde os alunos comearam a conviver, os diretores das faculdades e, principalmente, passando pela ideologia dos alunos e professores dos departamentos. A que est o n. Em sua maioria, os professores no abrem brechas em
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suas muralhas, no querem conversar, so impermeveis, boicotam a mudana, pois esta os deixa inseguros (isso a incongruncia fleckiana de pensamento). As possibilidades nas universidades esto no trabalho interdisciplinar; no ouvir os alunos; na insero precoce destes, em contato com as pessoas das comunidades; na incluso do contedo educao/pedagogia nos cursos; na criao de rodas de discusso (no comeo s os permeveis viro; necessria a insistncia permanente na abertura aos outros, s diferenas). Portanto, ouvir o outro, respeitar opinies diferentes, permitir-se considerar que seu pensamento no est pronto - que no h um jeito de olhar, que existem possibilidades boas de atuaes diferentes da sua, que as respostas que temos dado podem ser muito melhoradas. O problema que quem admite essas premissas j est permevel ou em processo de mudana, pois est construindo o novo modelo. Os que no aceitam isso que no querem o novo modelo. Para trabalhar a questo, que fundamental, temos que entender cada vez mais como funcionam as cabeas dos mdicos do modelo tradicional. No adianta iniciar as discusses por filosofia/epistemologia, porque eles nem viro se o tema for este. S admitiro reconhecer esses assuntos como importantes se sua verdade mdica for abalada. o que Cutulo17 chama de criar ou buscar complicaes para este raciocnio linear do positivismo. Desestabilizar as verdades. Portanto, trabalhar com o desmonte dessas verdades mdicas que no incorporam o psicolgico, o cultural e o social.27 Desconstruir o paradigma biologicista. Desmascarar as certezas (saber remdios, dietas, exerccios, cuidados; onde aprenderam?). Ser necessrio formar novos profissionais, mesmo que o grupo contrahegemnico seja minoritrio, para que estes sejam os novos professores. O Ministrio da

Sade tem feito a sua parte, estimulando as rodas de Educao Permanente, tambm como fonte de financiamento para projetos. A Portaria 198 do Ministrio da Sade de fevereiro de 2004 (MS-2004) caracteriza a Educao Permanente como a continuidade da luta pela reforma sanitria e a ruptura dos monoplios do saber; no a academia que tudo sabe, nem o servio, porquanto fruto tambm dessa academia, mas a interface dos dois, com os atores do controle social, que pode apontar as verdadeiras necessidades da populao. Teremos de continuar a pressionar o MEC, ampliando o nmero de aliados nesta direo, para rever sua poltica de ps-graduao, compatibilizar as necessidades da populao com as residncias mdicas (alis, por que no multiprofissionais?), contratar novos professores, mudar a graduao, etc. No se trata de abandonar a prtica mdica clnica tradicional, mas redimensiona-la, ressignific-la, enquadra-la numa prtica humanizada, crtica, reflexiva, que veja a pessoa como um todo nas suas relaes e que amplie as possibilidades de resolubilidade. Em suma, contribuir para que o povo reaja s situaes de opresso fsica, mental e social, e possa ser mais feliz. E isso inclui as possibilidades para que o mdico tambm possa ser. Quem tem conscincia para ter coragem Quem tem a fora de saber que existe E no centro da prpria engrenagem Inventa a contra-mola que resiste Quem no vacila mesmo derrotado Quem j perdido nunca desespera E envolto em tempestade decepado Entre os dentes segura a primavera Primavera nos dentes Secos e Molhados

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DE QUE MDICOS O POVO BRASILEIRO PRECISA?

Por um novo ciclo de lutas pela Educao Mdica Brasileira Thiago Henrique dos Santos Silva (Gacho) Nestes anos de 2012 nos vemos diante de uma pergunta incmoda: o que de fato mudou nas Escolas de Medicina desde as Diretrizes Curriculares Nacionais de 2001? Ser que de fato conseguiu-se imprimir mudana significativa nos currculos mdicos? Conseguimos avanar na formao de um profissional tico, humanista e crtico ao mundo que o cerca? Conseguimos construir uma real articulao com o SUS? E essa articulao se d em que grau? Conseguimos fazer da Educao uma prtica de liberdade ou somente implementamos metodologias mais ativas de aprendizagem? Por fim, estamos realmente formando os Mdicos de que realmente precisa o Povo Brasileiro? Estas so questes candentes em nosso tempo, e todos e todas que esto envolvidos neste cenrio de lutas precisam se debruar sobre elas. Porm, seria impossvel avanar neste debate sem conhecer um pouco da histria das lutas pela Educao Mdica. No incio da dcada de 90, j no perodo que marcaria o fim do ascenso da conscincia poltica e de massas na sociedade Brasileira, a categoria mdica, organizada em suas entidades representativas, se deparou com o primeiro debate sobre a qualidade da Formao dos Mdicos no Pas. Era a primeira tentativa de impor um Exame de Ordem para os Mdicos.

Aliado a isto, as foras progressistas da sociedade tinham em sua agenda poltica a tarefa principal de efetivar as conquistas da Conferncia de 1988, de colocar em cena estas bandeiras democrti cas e de disputa-las com a nossa Elite, que nunca teve interesse em que o Brasil atingisse nem mesmo a Democracia plena, quanto mais uma sociedade justa e igualitria de fato. No grande cenrio da Sade, a tarefa era efetivar o SUS! E no micro-cenrio da Escola Mdica, a tarefa era: formar mdicos capazes para atuar bem neste patrimnio do povo Brasileiro, que o SUS! Neste cenrio poltico, ainda vigoravam frente destas entidades uma parcela mais progressista da Categoria, que travava importantes embates com os governos de planto sobre a necessidade de se avanar na construo do SUS. Diante da crise desencadeada nesta poca em que colocava em xeque a formao nas 80 Escolas Mdicas e que propunha um exame ao fi nal do curso que penalizava o estudante por toda uma deficincia estrutural da Sade e Educao Pblicas, estas entidades propuseram uma avaliao ampla, aprofundada, que sasse do debate superficial do erro mdico para chegar s suas causas, e assim trazer tona quais de fato eram os Determinantes para que a Educao Mdica Brasileira estivesse em crise, e assim expor as fragilidades dos governos que se sucediam desde a reabertura democrtica em dar respostas aos anseios da Populao e para efetivao do sistema nico. Assim nasceu o Projeto CINAEM, que atravessou a dcada de 90 como um espao de aglutinao de foras em prol de uma Educao Mdica a servio do SUS, e se configurava em mais uma arena de disputa poltica com os governos de Direita que se sucederam nesta poca. CFM, FENAM, Sindicatos, ANDES-SN, DENEM e ABEM (dentre outras) tiveram papel fundamental neste processo, tendo a DENEM durante muito tempo ocupado a vicepresidncia de tal comisso.
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Como anteriormente colocado, essas entidades no esto imunes s outras disputas que ocorrem na sociedade. A dcada de 90 veio e o Neoliberalismo enfraqueceu bastante as foras que se propunham minimamente a divergir do projeto da Elite Brasileira. Com isso, foras conservadoras foram se apropriando das Direes de algumas destas entidades, provocando rachas importantes, o que culminou com o fim da CINAEM no inicio dos anos2000. No ano de 2001, ainda no governo FHC, foram editadas as Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de graduao em Medicina, com o produto do que ficou da CINAEM. De l pra c muita histria se passou e se sucederam os programas governamentais afim de implementar estas mudanas, tais como PROMED, PRO-Sade, PET-Sade, etc. So 11anos de Diretrizes Curriculares e boa parte dos cursos que hoje funcionam so adequados s Diretrizes desde seu nascedouro, e outros tantos passaram por processos de Reforma Curricular para se adaptar. Porm, o que se v na prtica que no se conseguiu mudar o perfil do egresso do curso de Medicina. Existem problemas de ordem estrutural, que saem da esfera da Escola Mdica, que os movimentos reformistas optaram por no debater, e ao faz-lo incorreram em erros de anlise que fatalmente levaram ineficcia da ao. A prpria CINAEM no pode ser vista do ponto de vista histrico de forma romantizada, pois tambm apresentava vrios problemas internos e muitas disputas, uma vez que era composta por diferentes interesses representados pelas diferentes entidades. O que conseguimos constatar que semelhana do que vem ocorrendo com muitos dos ideais da Reforma Sanitria Brasileira, a bandeira da Educao Mdica de qualidade e voltada para o SUS vem sofrendo o que se pode chamar de adequao ordem. So diversos os fatores que influenciam para este processo, e no nos cabe neste pequeno texto destrinch-los. Porm, sabendo que este processo existe, abre-se uma bifurcao, na qual temos necessariamente de fazer uma escolha: ou abandonamos a luta neste cenrio poltico (o da Educao Mdica) ou nos debruamos sobre ele de forma responsvel e contundente, avaliando dialeticamente as formulaes dos perodos anteriores e superando os entraves e as limitaes que apresentaram os movimentos que se sucederam ao longo dos anos.

sabido que os ltimos 20 anos de lutas pela Sade tiveram como norte uma determinada estratgia polti ca, de ocupao dos espaos institucionais, de formao de quadros polticos para esta disputa, e a DENEM cumpriu papel importante, tanto como ator poltico determinante neste cenrio, como formador de quadros para tais espaos institucionais. Hoje conseguimos enxergar, cada dia com mais clareza, os limites da luta por estes meios, e emerge para esta nova gerao uma tarefa difcil, porm importantssima: inaugurar um novo ciclo de lutas pela Educao Mdica Brasileira. Precisamos redesenhar nossas formulaes, nos permiti r ao novo, no dedicar a escrever e a agir de modo diferente. O Movimento Estudantil ao redor de todo o mundo tem mostrado que consegue ser a pontade-lana, a vanguarda dos grandes processos de mudana. Na luta pelo SUS e por uma Escola Mdica de novo tipo o MEM tambm cumpriu importante papel. Hoje, num cenrio privatizante para todos os lados, de ataques diretos, de pasteurizao e tecnificao da poltica, urge formularmos uma militncia de novo tipo, uma militncia que ousa mais uma vez se levantar contra as opresses de um sistema que deseja sim formar mdicos, mas mdicos que sirvam de ferramentas pra conter a fria popular pela falta de seus direitos, e no mdicos(como queremos ser) que sirvam de instrumento de transformao deste mundo injusto, mdicos dos quais de fato precisa o nosso Povo Brasileiro!

T vendo aquele colgio moo Eu tambm trabalhei l L eu quase me arrebento Fiz a massa, pus cimento Ajudei a rebocar Minha filha inocente Vem pr mim toda contente "Pai vou me matricular" Mas me diz um cidado: "Criana de p no cho Aqui no pode estudar" (Cidado, Z Ramalho)

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SOBRE A LUTA POR CURRCULOS

Armando De Negri A luta por transformaes curriculares, historicamente, tem sido uma das grandes deficincias do movimento estudantil. Seja pela no compreenso de sua importncia, levando a uma no implantao dessa luta; seja por uma compreenso equivocada do objetivo e a forma de trabalhar estas transformaes, levando a um trabalho especifista e infrutfero. Ambas as vises so danosas ao movimento e ambas devem ser superadas. A importncia do estudo dos currculos decorre do seu papel na formao do futuro profissional. Na universidade brasileira, que um aparelho ideolgico (instrumento utilizado para reproduzir um determinado modo de pensar) da classe economicamente (consequentemente politicamente tambm) dominante, os currculos so organizados de forma a reproduzir as relaes de produo (forma que os homens se relacionam entre si, para produzir e distribuir as riquezas) da nossa sociedade, esterilizando e compartimentalizando o conhecimento, desvinculando do contexto global. O conhecimento transmitido hoje nas universidades visa formar tcnicos que sirvam aos interesses da classe dominante, tcnicos que no tenham uma viso crtica de sua insero dentro da sociedade. assim que os currculos atuais se caracterizam pela distncia da realidade, a ultraespecializaoe a tecnificao e o fracionamento do conhecimento. A primeira dificuldade com trabalho de currculo definir qual o nosso objetivo (aonde queremos chegar e aonde vamos mexer). Ao nosso ver devemos reivindicar a formao de um profissional para dar respostas a uma determinada realidade, que deve ser tecnicamente preparado e politicamente comprometido com os problemas mais sentidos

da populao (aqui no deve haver qualquer dicotomia entre a competncia tcnica profissional e o comprometimento poltico). Um grande erro freqente na maioria dos processos de reformas curriculares o de se limitar a fazer reformas na grade curricular, retirando disciplinas, adicionando outras, at integrando algumas. Achamos que esta forma de trabalhar equivocada, pois a principal distoro na formao no a grade curricular em si, mas sim o seu marco conceitual (determinado mtodo utilizado para conhecer uma determinada realidade) que est implcito neste currculo. Assim, de nada vale mexer na organizao de uma grade curricular sem mexer na lgica sobre a qual se encara o conhecimento, que est implcito nesta organizao. importante ressaltar que este marco conceitual (no caso positivista da anlise) no est implcito apenas nas pessoas que elaboram este currculo, mas sim na maioria absoluta de docentes e discentes. Por isso, de nada vale mudar a grade curricular, mudar sua lgica interna (marco conceitual), se os professores que vo repassar o conhecimento e os estudantes que vo receb-lo ainda tm a mesma lgica de encarar o conhecimento.

O mtodo positivista de trabalhar o conhecimento faz parte da ideologia burguesa (que a da classe dominante no capitalismo), que no exclusividade das universidades, mas que permeia toda nossa sociedade, que recebe esta forma de pensar atravs dos meios de comunicao, das escolas, e at da educao informal. Sendo assim, a luta por currculos no
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pode ser travada sem uma ligao com as lutas mais gerais que trazem em si a luta ideolgica, a luta pela conscientizao do nosso povo dos seus reais interesses e dos seus reais inimigos. Outro erro bastante freqente nas lutas pelas reformas curriculares a tentativa de viabiliz-las atravs de discusses dentro dos rgos colegiados, que tm uma composio autoritria muito desfavorvel, nos quais os estudantes, que esto geralmente a frente desses processos, esto com representao minoritria, sendo esta correlao desfavorvel e uma barreira histrica nessas lutas. O movimento deve trabalhar esforos para buscar espaos onde esta correlao seja mais favorvel a essas mudanas. A organizao de fruns paralelos onde o conjunto da comunidade universitria possa discutir, opinar e deliberar diretamente e universalmente pode ser uma forma de demonstrar a distncia que existe entre os interesses da comunidade universitria e dos senhores de palet que compe os rgos deliberativos da universidade, fazendo com que a correlao de foras se inverta e que a organizao independente da comunidade faa valer as suas posies. Mas isto s no basta, pois existe uma barreira que tradicionalmente entrava as transformaes que o estatuto da universidade. A organizao da comunidade possibilita o desmascaramento do estatuto e ainda favorece a possibilidade da realizao de pactos extrainstitucionais, da desobedincia que pode ocorrer independentemente das legislaes, pois sabemos que o que determina, dentro e fora da universidade, a correlao de foras entre segmentos e classes sociais. Assim, pode-se estabelecer pactos como a no realizao de chamadas, a mudana do mtodo de avaliao etc. Como vimos, a luta pela transformao curricular uma luta fundamentalmente ideolgica, que no est restrita a universidade e que deve ser travada globalmente, demonstrando as contradies que existem entre

os interesses da maioria da nossa populao e uma minoria que determina toda a nossa vida segundo os seus interesses. Sendo assim, esta conscincia vai brotar de todas as lutas que seremos obrigados a travar e no apenas de uma isoladamente. Dessa forma, impossvel que ns consigamos a formao de profissionais comprometidos e preparados para dar respostas s necessidades de nosso povo (pelo menos a maioria dos profissionais egressos da universidade) nos marcos do sistema capitalista, mas podemos abrir espaos de contradio dentro da universidade, inserindo um contato maior com a nossa realidade, uma abordagem mais crtica do conhecimento e da profisso. Esses espaos no so preestabelecidos, mas dependem do grau de conscincia e organizao da comunidade universitria, ou seja, da correlao de foras dentro da universidade e da sociedade em geral.

Uma flor nasceu na rua! Passem de longe, bondes, nibus, rio de ao do trfego. Uma flor ainda desbotada ilude a polcia, rompe o asfalto. Faam completo silncio, paralisem os negcios, garanto que uma flor nasceu. feia. Mas flor. Furou o asfalto, o tdio, o nojo e o dio. (A flor e a nusea, Carlos Drummond de Andrade)

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Pblico e Privado na Gesto da Sade

Raquel Torres para Revista POLI n 19 (EPSJV/FIOCRUZ) Diversos modelos para gerir o SUS tm surgido nos ltimos anos. Quais sero suas implicaes? Experimente perguntar por a quais so os principais problemas do Sistema nico de Sade (SUS). Provavelmente, dois itens aparecero em massa nas respostas: financiamento insuficiente e m gesto. A falta de recursos financeiros para o Sistema alvo de debates desde a sua criao e voc os vem acompanhando em diversos nmeros da revista Poli (edies 1, 4, 5, 9, 15). No caso da gesto, as discusses tambm so antigas. Desde os anos 1990 tm sido buscadas alternativas ao modelo proposto na Constituio Federal de 1988 - segundo a qual a sade um dever do Estado e as instituies privadas podem participar do SUS de forma complementar, tendo como preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos -, sob a justificativa de que necessrio dar agilidade e flexibilidade a uma gesto considerada morosa e pouco eficiente. Assim, surgiram e se desenvolveram modelos e regimes de que voc certamente j ouviu falar muito, como as Organizaes Sociais (OS), as Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (Oscips), as parcerias pblicoprivadas (PPP) e as Fundaes Pblicas de Direito Privado, que ficaram conhecidas simplesmente como Fundaes Estatais. Mais recentemente, em dezembro do ano passado, houve ainda uma surpresa: no ltimo dia de seu mandato, o ento presidente Lula publicou, com o ministro da Educao Fernando Haddad, uma Medida Provisria (MP 520) autorizando a criao da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH), voltada para a gesto de hospitais universitrios. Manifestaes contrrias a propostas como essas aparecem por todo o pas: em diversos estados h fruns de sade que tm se

articulado, formando a Frente Nacional contra a Privatizao da Sade. A principal crtica a de que essas medidas so de cunho privatizante, embora haja quem discorde. Nesta reportagem, voc vai entender o que so esses modelos, o que eles implicam e quais so os principais pontos de discusso em cada um deles. 1988: retrocesso? A possibilidade de administrao da coisa pblica pelo direito privado antiga na nossa legislao. O decreto-lei 200/1967, que dispe sobre a administrao federal no Brasil, divide essa administrao em direta - constituda pelos servios integrados na estrutura da presidncia da Repblica e dos ministrios - e indireta - que compreende as autarquias, as empresas pblicas, as sociedades de economia mista e ainda as fundaes pblicas, que, segundo esse documento, so dotadas de personalidade jurdica de direito privado. A partir da Constituio de 1988, muitos juristas passaram a entender que as fundaes pblicas deveriam passar a ser trabalhadas apenas como de direito pblico, embora essa nunca tenha sido uma unanimidade. A lei n 8.080, que regulamenta o SUS, prev ainda que a participao complementar das entidades privadas s deve ser admitida quando as disponibilidades do SUS no forem suficientes para garantir a cobertura populacional e essa participao complementar deve ser formalizada respeitando as normas de direito pblico, o que inclui, por exemplo, os processos de licitao. Mas foi logo na dcada de 1990, poca do avano do neoliberalismo no Brasil, que comearam a ser pensadas estratgias menos centradas no poder pblico para gerir reas como sade e educao, sob a justificativa de que a legislao engessava o aparelho estatal. Nesse cenrio, comeou a ser gestado o Plano Diretor da Reforma do Estado, coordenado por Luiz Carlos Bresser-Pereira, ministro de Administrao Federal e Reforma do Estado (MARE) no primeiro governo de Fernando Henrique Cardoso. Foi esse Plano que citou as OS, pela primeira vez, como uma sada para melhorar a gesto.
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O documento, de 1995, trazia uma noo de Estado bem diferente daquela concebida na nossa Constituio: um dos itens do Plano se chama justamente O retrocesso de 1988. O texto aponta, entre os problemas trazidos pela Carta, a estabilidade rgida dos servidores civis, o aumento dos gastos com pessoal e a retirada da flexibilidade operacional da administrao indireta. Assim, como resultado do retrocesso burocrtico de 1988 houve um encarecimento significativo do custeio da mquina administrativa, tanto no que se refere a gastos com pessoal como bens e servios, e um enorme aumento da ineficincia dos servios pblicos, diz o diagnstico do Plano.

seguir so o resultado de propostas mais conservadoras e, consequentemente, surgiram novos modelos de gesto, afirma. O Plano Diretor distinguiu, no aparelho do Estado, quatro setores: o ncleo estratgico, as atividades exclusivas, os servios no exclusivos e a produo de bens e servios para o mercado. E, para cada um desses setores, o controle do Estado deveria variar. O primeiro - o ncleo estratgico corresponde aos Poderes Legislativo e Judicirio e ao Ministrio Pblico, alm do Presidente da Repblica, os ministros, seus auxiliares e assessores diretos. Trata-se do setor que define as leis e as polticas pblicas, e cobra o seu cumprimento. As atividades exclusivas, por sua vez, so servios que s o Estado pode realizar, porque se exerce o poder de regulamentao, fiscalizao e fomentao. a que entram a polcia, a cobrana de impostos, a previdncia social bsica e o servio de trnsito. De acordo com o Plano, nesses dois primeiros setores, necessrio que o Estado tenha controle absoluto. No entanto, no essa a indicao para os dois ltimos. Nos chamados servios no exclusivos, em que se encaixam a sade e a educao, o Estado atua simultaneamente a organizaes pblicas no-estatais e privadas e, segundo o Plano, a propriedade ideal para esses servios a pblica no-estatal: As organizaes nesse setor gozam de uma autonomia administrativa muito maior do que aquela possvel dentro do aparelho do Estado. para esses servios que o Plano prope a criao das OS, numa estratgia definida como publicizao, que seria a transferncia desses servios para o setor pblico no-estatal. Assim, o objetivo era transformar as fundaes pblicas em organizaes sociais, ou seja, em entidades de direito privado, sem fins lucrativos, que tenham autorizao especfica do poder legislativo para celebrar contrato de gesto com o poder executivo e assim ter direito a dotao oramentria.

Publicizao e privatizao Algumas questes foram pontuadas no documento: o Estado deveria permanecer realizando as mesmas atividades ou algumas poderiam ser eliminadas? Havia atividades que poderiam ser transferidas da Unio para estados ou municpios, ou ainda para o setor privado ou para o setor pblico no-estatal? O Estado precisava realmente do contingente de funcionrios de que dispunha? As respostas a essas questes, elaboradas ao longo do Plano, apontavam para a estruturao de um Estado responsvel no mais por executar polticas pblicas, mas apenas por financi-las e coordenlas. A consequncia disso, segundo a professora Maria Ins Souza Bravo, da Escola de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), foi o enxugamento do Estado brasileiro. Fizemos nossa reforma no fim dos anos 1980, tentando construir um Estado de direito, na contramo do que estava acontecendo no cenrio internacional. As medidas que vieram a

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Por fim, o setor de produo de bens e servios para o mercado corresponde rea de atuao das empresas, como o fornecimento de gua e luz. Nesse caso, a orientao tambm era clara: Dar continuidade ao processo de privatizao atravs do Conselho de Desestatizao.

E muitas dessas sadas estavam vinculadas terceirizao, explica. A criao de OS e Oscips tem tudo a ver com esse processo, justamente porque permitem contratar pessoal fora da folha direta de pagamento. Trabalhadores licitaes precarizados e ausncia de

Grandes marcos Para Geandro Pinheiro, assessor da vice-direo de desenvolvimento institucional da EPSJV/ Fiocruz, o primeiro grande marco deixado pelo Plano Diretor foi decorrente das prprias proposies do documento, que aponta um Estado fortemente atuante apenas em determinadas reas. Tudo o que no foi considerado estratgico ou exclusivo passou a poder ser assumido pela sociedade - e a sociedade passa ento a ser um vernculo usado para disfarar o prprio mercado, diz Geandro. A partir da, ocorreram algumas mudanas importantes, como a aprovao da Lei de Responsabilidade Fiscal (a lei complementar 101/2000); a lei 9.637/98, que instituiu as OS, os contratos de gesto e o programa nacional de publicizao; e a lei federal 9.790/99, que instituiu as Oscips. Geandro considera que a Lei de Responsabilidade Fiscal est na origem de muitas questes na discusso de modelos jurdicos hoje. Isso porque uma das definies dessa lei diz respeito ao percentual da receita corrente lquida que pode ser gasto por cada ente federado com pessoal: para a Unio, so 50%, enquanto para estados e municpios so 60%. Para se adequar lei, foram criadas verdadeiras cartilhas explicando como municpios, estados e a Unio deveriam atuar para atingir aquele percentual.

De acordo com a nossa legislao, o Poder Executivo pode qualificar como OS pessoas jurdicas de direito privado, sem fins lucrativos, cujas atividades sejam dirigidas ao ensino, pesquisa cientfica, ao desenvolvimento tecnolgico, proteo e preservao do meio ambiente, cultura e sade. Essas organizaes devem firmar, com o Poder Pblico, um contrato de gesto, para a formao de parceria entre as partes para fomento e execuo de atividades. esse contrato que discrimina as atribuies, as responsabilidades e as obrigaes de cada uma das partes: ele deve conter metas a serem atingidas e prazos de execuo. Outra caracterstica importante diz respeito extino de rgos pblicos, como parte do Plano Nacional de Publicizao: todos os rgos responsveis por exercer as atividades listadas ali em cima deveriam ser extintos, enquanto essas atividades deveriam ser absorvidas pelas OS. Tambm ficou prevista a cesso de servidores pblicos dos rgos ou entidades extintos para as organizaes. No mesmo ano em que foi aprovada a lei das OS, deu-se entrada na ao direta de inconstitucionalidade (Adin) 1.923/98, justamente para contestar essas caractersticas. Preocupada com a cesso de servidores pblicos para instncias privadas, com o mtodo de qualificao das OS e com a sua aplicao nas reas de sade e educao, a Adin no foi votada at hoje. As Oscips tambm so pessoas jurdicas de direito privado e sem fins lucrativos, mas esto excludas do rol de entidades que podem ser qualificadas como Oscips os sindicatos, as instituies religiosas e cooperativas, entre outras. A legislao tambm define quais devem ser as finalidades das entidades para que elas possam ser qualificadas como Oscips - trata-se de objetivos como a defesa do meio ambiente, a
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promoo da assistncia social, do voluntariado, do desenvolvimento econmico, dos direitos humanos e da cultura, por exemplo. Em vez de contrato de gesto, as Oscips fazem, com o Poder Pblico, um termo de parceria, destinado a formar um vnculo de cooperao entre as partes. Assim como o contrato das OS, esse termo discrimina os direitos, as responsabilidades e as obrigaes das partes. No entanto, diferentemente do que ocorre com as OS, no caso das Oscips no h a prerrogativa de que devam ser extintos rgos ou entidades administrativas j existentes. Tanto as OS quanto as Oscips tm autonomia para definir, em seus regulamentos, os procedimentos que iro adotar para a contratao de obras, servios e compras, alm de seus empregados. Assim, elas podem contratar trabalhadores da maneira que desejarem - como prestadores de servios ou por meio de cooperativas, por exemplo e esto livres de fazer licitaes para a aquisio de bens e servios. Alm disso, segundo Conceio Aparecida Rezende, especialista em Sade Pblica e em Direito Sanitrio, essas organizaes no prestam contas a rgos de controle internos e externos de administrao pblica. No artigo Modelo de Gesto do SUS e as Ameaas do Projeto Neoliberal, ela escreve tambm que o que ocorreu, de fato, com as terceirizaes previstas na Lei das OS foi a transferncia, pelo Estado, de suas unidades hospitalares, prdios, mveis, equipamentos, recursos pblicos e, muitas vezes, pessoal para a iniciativa privada. No fim das contas, contratar OS e Oscips pode sair caro para os entes federados, mas faz com que eles consigam se adequar lei de responsabilidade fiscal. um arremedo. Muitas vezes, sai muito mais caro do que pagar trabalhadores na folha direta de salrio, e isso faz bastante diferena no oramento global. No entanto, esse gasto, que de fato despesa com fora de trabalho, no enquadrado assim na lei. Muitos municpios gastavam 95% de suas receitas com pessoal e passaram a se adequar lei fazendo planos de demisso voluntria e contratao por terceirizao, por cooperativas, por OS, conta Geandro.

Para a professora da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e doutora em sade pblica Ligia Bahia, o exemplo mais acabado da financeirizao na sade o das parcerias pblico-privadas. Trata-se de uma parceria com entidades privadas no s na gesto como na construo e na operao. o que acontece nas estradas, por exemplo, em que h uma concesso do poder pblico para uma entidade privada, por longos perodos. A entidade investe na construo e na conservao da estrada, conserva e cobra pedgios. Imagine transpor isso para a sade!, diz a pesquisadora.

Fundaes Estatais Em 2007, o poder executivo apresentou ao Congresso Nacional o projeto de lei complementar 92/07 para resolver o problema das fundaes pblicas: afinal, quais deveriam ser suas reas de atuao? E essas fundaes deveriam ser regidas pelo direito pblico ou pelo privado? O projeto diz que, mediante lei especfica, pode ser instituda ou autorizada a instituio de fundaes sem fins lucrativos, integrantes da administrao pblica indireta, com personalidade jurdica de direito pblico ou privado. A definio da personalidade jurdica deve ser feita com base na atividade a ser desempenhada: para atividades que no sejam exclusivas do Estado - como sade, assistncia social, cultura, desporto, cincia e tecnologia, meio ambiente, previdncia complementar do servidor pblico,
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comunicao social e turismo - elas devem ser de direito privado. Para muitos pesquisadores e sanitaristas, as Fundaes Estatais so vistas como um bom modelo de gesto. O artigo Fundao Estatal e o Fortalecimento da Capacidade de Ateno do Estado, escrito pelo diretor de Ateno Bsica da Secretaria de Sade da Bahia, Hider Pinto, pelo professor da UFF Tlio Franco e pelo professor da UFRJ Emerson Merhy diz exatamente isso. De acordo com os autores, a Fundao Estatal a combinao de uma autarquia - com todas as vantagens que essa tem em termos de descentralizao administrativa e autonomia e agilidade na tomada de decises operacionais; com uma empresa estatal, buscando nessa a agilidade e autonomia na gesto de pessoal, oramentria, contbil e relacionada a compras e aquisies. Eles explicam que, assim como as empresas estatais, as Fundaes Estatais esto subordinadas ao cdigo civil no que diz respeito a compras, contabilidade e gesto de pessoal. E, apesar de estarem subordinadas lei n 8.666, que trata das licitaes, elas podem tambm ter um regime prprio e especial para compras, o que traz agilidade. Divergncias Mas nem todo mundo v as Fundaes Estatais com tanto otimismo, e o projeto da sua criao causou muito rebulio desde que foi anunciado. De acordo com o jurista Dalmo Dallari, professor titular aposentado da Faculdade de Direito da Universidade de So Paulo (USP), o texto se baseia em falsos pressupostos e improbidades conceituais. No artigo Fundaes Estatais: proposta polmica, ele diz que vem se desenvolvendo um processo que visa a reduzir a participao do Estado nas atividades sociais, transferindo para a iniciativa privada a atribuio de prestar determinados servios, tradicionalmente qualificados como servios pblicos, como a sade e a educao. Segundo Dallari, um dos motivos para isso o pressuposto de que a iniciativa privada sempre mais competente do que o Estado, mas, para o jurista, essa premissa no verdadeira. Alm disso, o autor diz que a proposta inconstitucional.

Isso porque a Constituio permite que as leis complementares definam as reas de atuao das fundaes, mas no a sua personalidade jurdica, como quer a proposta.

Privatizao? Como as OS e Oscips envolvem terceirizao, h um certo consenso entre os estudiosos do tema de que elas significam a privatizao da gesto. J no caso das Fundaes Estatais, formadas dentro do poder pblico, as opinies se dividem. Para Maria Valria Correia, professora da Faculdade de Servio Social da Universidade Federal de Alagoas (Ufal), o fato de essas fundaes serem regidas por direito privado encobre a natureza de privatizao que tem essa proposta. Ela reconhece que existem pontos positivos em relao aos modelos de terceirizao - a subordinao lei de licitaes e os contratos feitos necessariamente por meio de concurso pblico so exemplos disso. Entretanto, Maria Valria diz acreditar que, mesmo assim, o Estado abre mo de gerir a coisa pblica. Essas melhorias so uma embalagem: os efeitos so menos nefastos, mas a natureza do projeto continua sendo privatizante, diz. Sara Granemann, professora da Escola de Servio Social da UFRJ, concorda: O fio condutor que alinhava e torna iguais, na dimenso mais profunda, iniciativas como OS, Oscips e
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Fundaes Estatais, a flexibilizao da legislao para poder transferir fundos pblicos a capitais privados. Como chamar de fundao estatal algo que de direito privado? Se estatal, tem que ser de direito pblico, defende. A jurista Lenir Santos tem uma posio diferente. Em 2005, ela participou da elaborao das Fundaes Estatais por uma demanda do Grupo Hospitalar Conceio, de Porto Alegre e, depois disso, foi colaboradora do Ministrio do Planejamento quando ele decidiu trazer para si essa discusso. De acordo com ela, as fundaes no podem ser consideradas privatizantes: Nada nessas Fundaes privado. O que elas podem usar elementos do direito privado dentro do pblico. Elas continuam totalmente pblicas, mas com o oramento desamarrado e podendo contratar por CLT, por exemplo. No se trata de repassar a gesto a uma entidade privada. Privatizante o que pe para fora, como as OS, defende. Ela explica que, em relao gesto, o modelo das Fundaes igual ao das empresas pblicas. A nica diferena entre empresas pblicas e Fundaes Estatais que as primeiras podem explorar alguma atividade econmica ou trabalhar com servios tarifados. A Fundao, como no atua com lucro, tem tambm imunidade tributria, pontua, acrescentando ainda que o argumento de que as Fundaes seriam inconstitucionais, como aponta o professor Dallari, j no so mais verdadeiras, pois o Supremo Tribunal Federal j se posicionou pela sua constitucionalidade.

Para Francisco Batista Jnior, ex-presidente do Conselho Nacional de Sade, o fato de as Fundaes Estatais estarem sob a responsabilidade do poder pblico, sem constiturem empresas privadas contratadas, no muda a lgica presente no modelo das OS e Oscips. Isso porque elas permitem, por exemplo, que se nomeiem, para a administrao do servio pblico, pessoas ligadas a determinados grupos polticos ou corporativos. Essa a principal denncia que temos hoje em relao a algumas fundaes no pas. Acaba-se tendo uma instituio forte, com absoluta autonomia, com oramento garantido e dominada por um determinado grupo poltico, aponta. De fato, um dos pontos mais discutidos quando se fala nesses novos modelos o do controle social, que, segundo os crticos, tem sido desconsiderado. Nenhum desses modelos traz conselhos paritrios, diz Maria Ins. Alm do mais, a implantao de modelos como OS e Oscips desconsideram as resolues das ltimas Conferncias Nacionais de Sade e do prprio Conselho Nacional de Sade, que j deliberou contra qualquer forma de terceirizao da gesto e contra a proposta das Fundaes Estatais. De acordo com Batista Jnior, em geral as OS, Oscips e Fundaes Estatais tm sido criadas sem a aprovao nos conselhos estaduais de sade. E ainda por cima a prestao de contas tem sido deixada de lado, critica. Fora de trabalho Existe outra questo nas Fundaes Estatais que vo contra o que a Frente Nacional contra a Privatizao da Sade defende: apesar de contratarem trabalhadores por meio de concurso pblico, o vnculo empregatcio o da CLT. Defendemos o regime estatutrio, mais
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estvel, diz Maria Valria. Sara completa: As novas formas jurdicas todas identificam, no trabalho estvel, o grande problema da gesto. Por trs dessa formulao, existe a reivindicao de se poder contratar e demitir a qualquer tempo e em qualquer circunstncia, critica a professora. Lenir Santos identifica a questo da fora de trabalho como sendo o centro de toda a briga: No fundo, acredito que o que est por trs das pessoas que so contra as Fundaes Estatais basicamente o regime da CLT. No vejo essas pessoas olhando se a proposta boa para a sade, se vai melhorar, se bom para o povo. Eles parecem querer saber apenas se bom para a categoria que defendem, critica. Batista Jnior se preocupa com o fato de que a lei estabelece que cada Fundao deva ver seus salrios. Se h dois hospitais, cada um com sua fundao, cada um vai estabelecer o salrio que quiser. Isso significa correr o risco de ter dois enfermeiros trabalhando em hospitais vizinhos, um ganhando trs vezes mais que o outro. Situaes como essa inviabilizam o SUS. Em vez de batalharmos para criar uma carreira em que todos os profissionais sejam tratados da mesma forma, priorizando a qualificao, a dedicao exclusiva e a estabilidade, estamos aprofundando as dificuldades que j existem, diz. Para Geandro Pinheiro, um ponto importante dessa questo a necessidade de as fundaes se adequarem ao mercado em relao ao pagamento de pessoal. Diz-se muito que o mercado oferece salrios maiores a determinados profissionais, como gestores ou cirurgies, do que o SUS. E que, para conseguir os melhores profissionais, preciso poder oferecer maiores salrios nesses casos. Isso faz com que toda a luta que temos na rea pblica de planos de cargos e salrios, de um plano de carreira vinculado a critrios de isonomia, v por terra. Acaba-se criando uma hierarquia de funcionrios na instituio - e sob os critrios do mercado, e no das necessidades do SUS, diz o pesquisador. Privatizao mais tnue

No entanto, existe uma crtica mais profunda que perpassa todas essas sadas que vm sendo apontadas para os problemas de gesto da sade. O fato de considerarmos um modelo privatizante se relaciona muito menos ao seu formato propriamente do que ao propsito, ao fim ltimo que esse modelo prope s instituies. Privatizar no apenas colocar um servio nas mos de uma empresa ou outra entidade privada, diz Geandro. De acordo com ele, preciso ter cuidado tanto ao criticar os novos modelos como ao fazer o que ele considera uma defesa cega das autarquias. No so apenas as OS, as Oscips, a EBSERH e as Fundaes Estatais que privatizam. Sob esse ponto de vista dos propsitos, pode-se dizer at mesmo que h autarquias extremamente privatizadas, pois estamos trabalhando com grupos corporativos ou polticos que fazem com que esses rgos, de administrao direta, atendam e beneficiem a determinados grupos em vez de populao em geral, afirma o pesquisador. Assim como Dalmo Dallari, Geandro acredita que os estudiosos que defendem os modelos da empresa ou das Fundaes Estatais, por exemplo, esto sendo levados pelo fetiche de que o bom modelo de gerncia aquele vinculado ao modo privado. No fim das contas, o que se coloca so modelos de Estado. H grupos que defendem um Estado forte e pblico. Ao mesmo tempo, outros grupos defendem a incorporao de novas modalidades, orientadas para o benefcio da sociedade e para a melhoria da qualidade do atendimento ao cidado, sem que o meio para isso importe muito, explica o pesquisador. De acordo com ele, quem est no poder tem apostado nessas sadas de novas modalidades jurdicas, quando o que se faz necessrio desenvolver um debate amplo sobre os ns presentes na administrao pblica. A reforma necessria Como o decreto-lei da administrao federal ainda da poca da ditadura, Geandro diz que reform lo mais do que necessrio, mas isso no tem sido pautado pelos governos. A lei est caduca e precisa ser melhorada. Vemos que h constrangimentos em relao ao oramento, gesto dos trabalhadores e dos recursos
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financeiros. O importante ver que tipo de sadas conseguimos arrumar, aponta. E um dos ns que precisam ser desatados justamente a Lei de Responsabilidade Fiscal. Ela um absurdo. Hoje, um prefeito no pode realizar um concurso pblico se o gasto com profissionais j estiver no teto mximo, mas pode contratar profissionais por terceirizao. Isso precisa ser revisto com urgncia, diz Batista Jnior. Outro ponto o fortalecimento e a qualificao da gesto pblica. O CNS tem defendido, segundo Batista Jnior, a profissionalizao da gesto em primeiro lugar. Defendemos a regulamentao de todos os cargos, at o de diretor, com critrios de profissionalizao e de avaliao. Queremos que todos os cargos sejam preenchidos por meio da construo de uma carreira profissional, diz. Para Geandro, h ainda um outro ponto que merece ateno: o envolvimento e a responsabilizao do servidor pblico no seu trabalho. De acordo com o pesquisador, no se pode usar o argumento de que a estabilidade dos servidores leva ineficincia, mas preciso que os sindicatos e as corporaes enfrentem esse problema. No defendo que ningum seja demitido sem razo, e o regime estatutrio, como se sabe, proporciona ao servidor um alto grau de defesa. Mas sabemos que quando se identificam casos de corrupo, de falta de responsabilidade, de desrespeito e descompromisso com a coisa pblica, h, no direito pblico diversos instrumentos para substituir o servidor sem arbitrariedades: pode-se abrir inqurito, sindicncia, uma srie de processos. No entanto, isso no acontece com muita frequncia e os casos de substituio so rarssimos. Mesmo se contarmos apenas os casos de corrupo identificados, vamos verificar que eles no correspondem aos casos de substituio. Isso precisa ser revisto, acredita. De acordo com ele, as discusses nos ltimos anos tm sido desarticuladas e individuais: cada instituio tem olhado apenas o seu lado,

discutindo modelos para instituies especficas, e no para o Brasil como um todo. Em 2007, o Ministrio do Planejamento convocou um grupo de altos juristas brasileiros para discutir os entraves da administrao pblica e propor uma reforma. O documento final dessa comisso traz um anteprojeto de lei que, entre outras coisas, define as Fundaes Estatais e as entidades de colaborao, termo que abrange entidades no estatais como OS e Oscips. Para Geandro, o anteprojeto merece ser analisado e criticado. Mas a proposta tem o mrito de trazer uma discusso da administrao pblica que, ao ir para o Congresso, vai permitir um debate mais amplo da sociedade em relao a isso, acredita. Debate mais amplo Apesar da importncia das novas propostas para a gesto da sade pblica, existe um outro fator que, segundo Ligia Bahia, tem sido deixado de lado e que o verdadeiro vilo no que diz respeito privatizao da sade: Privatizar a sade aumentar os planos privados. Se observarmos o alcance que tm tido as OS, as Oscips, as Fundaes Estatais e at mesmo as parcerias pblico-privadas, veremos que esse fenmeno , na verdade, menos importante que a financeirizao e a privatizao via mercado de planos de sade, aponta a pesquisadora. Na prxima edio da Poli, vamos dar continuidade ao tema da privatizao abordando esse lado da histria. Alm disso, o site da EPSJV (www.epsjv.fiocruz) traz uma srie especial de reportagens sobre o assunto. Acompanhe!

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Hospitais Universitrios Federais e novos modelos de gesto: faces da contrarreforma do Estado no Brasil
Juliana Fiuza Cislaghi O debate sobre necessidades de mudana na gesto dos hospitais universitrios est amplamente relacionado a todo o processo de contrarreformas do Estado implementado em maior ou menor grau na quase totalidade dos pases do mundo (Behring, 2003). A partir da dcada de 1970, como resposta a queda das taxas de lucro, a perspectiva neoliberal torna-se hegemnica. A correlao de foras entre capital e trabalho passa a ser amplamente vencido pelo primeiro com o fracasso das experincias do chamado socialismo real. Essa retomada das taxas de lucro exige uma reverso no fluxo dos fundos pblicos, que passam a servir quase exclusivamente s necessidades de acumulao do capital, em particular para o capital financeiro atravs da dvida pblica dos Estados. O Estado reduz o financiamento pblico de polticas sociais para os trabalhadores, reduzindo o campo dos direitos sociais. Assim, abre-se espao para a mercantilizao de todas as esferas da vida social, que passam a ser novos espaos de valorizao para o capital (Harvey, 2008). As polticas sociais passam a ser direcionadas apenas para a populao mais pauperizada: pontuais, caritativas e assistencialistas. No Brasil, observamos ao desmonte das polticas de esprito welfariano inscritas na Constituio de 1988, substitudas por novas polticas adaptadas a esse novo

contexto, marcadas pelo trinmio privatizao, focalizao/seletividade e descentralizao (Behring e Boschetti, 2007). Nesse contexto que vem se discutindo a necessidade de reestruturao dos hospitais universitrios.

A proposta dos organismos internacionais para a contrarreforma dos hospitais universitrios Uma caracterstica importante do processo de contrarreformas que ele tem ocorrido em todo o mundo em diversos graus e vem sendo orquestrado por organismos internacionais como o Banco Mundial, o Fundo Monetrio Internacional e a Organizao Mundial da Sade. No Brasil, o Banco Mundial que vem capitaneando a discusso da reestruturao dos hospitais universitrios propondo-se, inclusive, ao financiamento das iniciativas de mudanas. Em maro de 2010, ocorreu em Braslia um evento que reuniu o Ministrio do Planejamento, da Sade e da Educao, os gestores dos 46 hospitais universitrios alm do Banco Mundial e representantes da Espanha, de Portugal e dos Estados Unidos, expondo seus modelos locais. No Brasil foram considerados exemplares as experincias de So Paulo baseadas em organizaes sociais e do Hospital das Clnicas de Porto Alegre, que uma empresa pblica de direito privado. Nas palavras do diretor de Hospitais Universitrios e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do MEC, Jos Rubens Rebelatto este encontro nos indicar caminhos para o processo de reestrututurao que est em curso, referindo-se ao REHUF Programa Nacional de Reestruturao dos Hospitais Universitrios Federais. No mesmo evento, anunciou-se o
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emprstimo de 756 milhes103 para financiamento desde programa, recursos oriundos do Banco Mundial104, que sero divididos entre 46 unidades hospitalares no pas at 2012. Medici (2001)105 em trabalho realizado para o BID Banco Interamericano de Desenvolvimento resume os principais diagnsticos e propostas sistematizados a partir de Seminrio realizado pela OMS Organizao Mundial de Sade em 1995 que gerou o texto The Proper Function of Teaching Hospitals Within Health Systems. O autor chama ateno que, ento, o debate acerca da reforma nos hospitais de ensino s estaria comeando, mesmo nos pases desenvolvidos. O primeiro diagnstico apresentado que esses hospitais seriam caros. Responsveis por cerca de 10% dos atendimentos na maioria dos pases podem ser responsveis por desde 9% at 40% do total de gastos na rea da sade. Segundo dados da ABRAHUE, Associao Brasileira de Hospitais Universitrios e de Ensino, a realidade brasileira em 2001 era de que 9% dos leitos, 12% das internaes e 24% dos recursos do SUS estariam nessas instituies. Essa realidade, porm, decorre dos altos custos da alta complexidade dos procedimentos realizados por esses hospitais. necessrio levar em considerao que esses hospitais realizaram no mesmo perodo 50% das cirurgias cardacas, 70% dos transplantes, 50% das neurocirurgias e 65% dos atendimentos na rea de malformaes craniofaciais, o que justifica seu alto custo de manuteno. Para resolver essa questo, Mdici aponta como a soluo para a OMS, primeiro uma maior integrao as redes locais de sade, alegando a possibilidade de um desperdcio de recursos no excesso de uso de tecnologia nesses hospitais, questo, que apesar de no comprovada, estaria de acordo com a filosofia do SUS e dos defensores da sade pblica. Da mesma forma os documentos apontam a necessidade da formao dos profissionais de sade no se dar

restritamente em hospitais de alta complexidade, o que seria responsvel por uma viso e uma prtica hospitalocntrica hegemnica na formao. Essa tambm uma afirmao comum aos defensores da sade pblica e do SUS, e que pode ser resolvida da mesma forma com uma maior integrao entre os hospitais universitrios e a rede de sade. sabido, porm, que os problemas de referncia e contra-referncia no se restringem aos HUs e os governos muito pouco ou nada tem feito para reverter esse quadro, bastando observar que o atual carro chefe da poltica de sade so as UPAS, unidades de emergncia.

Esse argumento, no entanto, leva o documento da OMS outra concluso qual seja: reformular o conceito de ensino em sade sem vincul-lo necessariamente a existncia de hospitais universitrios. Neste ltimo caso haveria abandono da idia de HU, ainda que pudessem ser contratados hospitais tercirios [...] (2001, p.152). Em outra passagem o autor faz mais uma vez essa afirmao dizendo que vem crescendo rapidamente o nmero de hospitais e outros estabelecimentos no universitrios que exercem essas funes (de ensino). [...] HUs no so imprescindveis. Ao contrrio so cada vez mais dispensveis (2001, p. 153). No Brasil, a Portaria Interministerial n 1000 de 15 de abril de 2004, a primeira que abre caminho para a extino dos HUs, conforme existem hoje. Essa portaria passa a unificar hospitais universitrios (vinculados e geridos por
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universidades), hospitais escola (vinculados e geridos por escolas mdicas isoladas) e hospitais auxiliares de ensino (hospitais gerais que desenvolvem atividades de treinamento em servio, curso de graduao ou ps-graduao atravs de convnio com instituio do ensino superior) sob a mesma denominao: hospitais de ensino. Sua regulao e as requisies para sua certificao tambm passam a ser iguais. Na prtica isso rebaixou o estatuto dos hospitais universitrios, que na sua relao orgnica com as universidades reconhecidamente sempre garantiram melhores condies de formao com indissociabilidade entre pesquisa, ensino e extenso. Outra medida que caminha nessa direo a Portaria n 4 de 29 de abril de 2008, que deu autonomia na gesto financeira aos HUs federais, criando unidades oramentrias prprias107 . Esse processo, no entanto, no se trata de autonomia, palavra de conotao positiva sempre reivindicada pelo movimento organizado da comunidade universitria. Trata-se sim de uma extino dos hospitais universitrios, que passam a ser igualados a qualquer hospital que exera atividades de ensino, favorecendo o ensino privado e abrindo portas para privatizao da gesto por meio dos chamados novos modelos. Mdici (2001), entretanto, no acredita na extino dos hospitais universitrios devido, segundo ele, s presses corporativas de mdicos, professores universitrios e funcionrios do hospital, mesmo motivo que dificultaria sua incluso em sistemas de referncia e contra-referncia. Mas uma vez isso se torna num argumento para uma soluo contrria a defesa da sade pblica. Pois sua concluso que essa dificuldade ocorre onde os hospitais so financiados pela oferta e, portanto, esses deveriam ser financiados pela demanda, ou seja, contratos de gesto e servios diretamente pagos, o que, segundo ele, geraria competio com outras instituies. Em resumo:

Trata-se nesse caso de desenvolver redes docentes-assistenciais no universitrias que respondam s demandas sociais por servios, docncia e tecnologia, especialmente em atividades mais ligadas aos nveis primrio e secundrio de ateno (2001, p.155). O autor segue apresentando um diagnstico de deteriorao do atendimento tendo como razo o mau gerenciamento e aponta a necessidade de mudanas nas prticas gerenciais e de regulao contra os interesses corporativos, que poderia ser exercida pelo Estado ou pelo mercado.

Em relao ao financiamento, as concluses do documento publicado pela OMS e expostos por Medici so de que os HUs so 12% mais caros do que hospitais no-universitrios de alta tecnologia, o que natural se alm de servios assistenciais eles tambm desenvolvem ensino e pesquisa. Assim, afirma que dificilmente seriam competitivos ou atrativos para seguros mdicos. Mesmo assim, defende a necessidade de que se busquem fontes alternativas de financiamento em relao ao pblico, sendo elas a venda ou asseguramento de servios de alta tecnologia em sade para o Governo, Planos de Sade e as pessoas fsicas e jurdicas (2001, p. 154), ou seja, atravs da contratualizao ou simplesmente da privatizao dos servios, isso sim de interesse da iniciativa privada, que no quer arcar com as necessidades mais caras, mas quer usufruir dos servios de alta complexidade com qualidade a preos que garantam seus lucros. Hoje, segundo
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os dados do MEC, 231 dos 10.340 leitos dos HU federais esto privatizados, o que representa 2,2% do total. J parte da realidade da poltica de sade no Brasil que os planos privados s realizam servios de baixa complexidade, deixando os servios de maior complexidade e maiores custos para o setor pblico. Segundo Salvador (2010, p. 313): Na prtica essa forma de atendimento excludente, reforando a privatizao dos sistemas de sade, pois significa dois tipos de cidados: sem planos de sade, que dependem da restrita oferta de vagas nos hospitais pblicos e que tero atendimento apenas bsico na rede privada; e os com plano de sade, que tm seu limite de atendimento no limiar da rentabilidade econmica, ou seja, quando deixam de ser rentveis financeiramente so encaminhados para o hospital pblico. (grifo nosso) No so melhores as propostas para pesquisas. A primeira concluso de que o papel dos HUs na pesquisa em sade vem sendo substitudo por institutos de pesquisa e indstrias farmacuticas e de equipamentos mdicos, graas reduo do seu financiamento pblico. Ora, essa tendncia no natural e suas conseqncias so perversas na medida em que significam a privatizao e o aprisionamento em patentes de toda a pesquisa em sade que passa a responder s necessidades do lucro e no da sociedade. A soluo, segundo o autor, seria uma parceria dos HUs com essas empresas, ou seja, mais uma vez a iniciativa privada ficando com a melhor parte do bolo, se utilizando do pblico para seus interesses. Problemas de gesto ou subfinanciamento? Todo o debate atual das contrarreformas nas polticas sociais termina no embate entre duas explicaes causais para a falncia das polticas pblicas: problemas de gesto ou de subfinanciamento pblico. caracterstica do perodo neoliberal a reduo dos recursos pblicos para polticas sociais. No

caso das universidades, e associadas a elas os hospitais universitrios, o subfinanciamento se faz sentir desde o governo Cardoso, seguindo no perodo do governo Lula. Ainda que se percebam aumentos nominais nos recursos das universidades federais, sobretudo aps 2006, em relao ao crescimento do PIB a srie histrica claramente descendente e mais recentemente estagnada. No caso especfico dos hospitais universitrios, a realidade demonstra, segundo os prprios dados do Relatrio REHUF, que apenas os HUs federais acumulam por ano um dficit total de 30 milhes entre o que produzido e o que pago, problema que se origina nos valores defasados da tabela SUS, levando a uma dvida acumulada de 425 milhes de reais, mais da metade de todo recurso emprestado pelo Banco Mundial para o REHUF. Alm do dficit no pagamento dos procedimentos a falta histrica de reposio de pessoal atravs de concursos leva os hospitais a utilizarem a maior parte de sua verba de custeio para a contratao de pessoal terceirizado, em mdia 36% no ano de 2001 segundo a ABRAHUE ou at 45% dos recursos recebidos do SUS em hospitais de menor porte, segundo os dados do Relatrio REHUF. Durante algum tempo essa contratao se deu via fundaes de apoio ou cooperativas, sem garantia alguma de direitos aos trabalhadores e com baixssimas remuneraes, prtica condenada pelo TCU. A passagem dos contratos para as universidades fez estourar mais ainda a dvida dos HUs - s na UFRJ foi de 26 milhes a dvida com pagamento dos chamados extra-quadros em 2009. A soma da dvida das universidades e das fundaes de apoio encontra-se no grfico 2. J a situao de precarizao da fora de trabalho nos HUs federais pode ser vista no grfico 3. Ou seja, os dados do Ministrio da Educao comprovam que a situao da fora de trabalho e o dficit na tabela de procedimentos geraram imensas dvidas nos HU federais, situao que
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no diferente nos Estados e que vem sendo denunciada desde o incio dos anos 2000 mesmo por associaes de gestores como a ANDIFES Associao Nacional de Dirigentes das Instituies Federais de Ensino Superior e a ABRAHUE. Em documento de 2008, a Comisso de Hospitais Universitrios da ANDIFES afirma que: O governo pensa em, nos moldes do REUNI, elaborar junto com os dirigentes projeto de reforma com expanso dos HU das IFES, o que obrigar a transitar um novo modelo, o qual, na opinio do Dr. Paim [representante do MEC], seria o de Fundao Estatal. No que diz respeito a questo de pessoal (...): no se vislumbra, por parte do governo, soluo via contratos de curta durao (seria necessrio contratao temporria de cerca de 15000 trabalhadores, nmero considerado gigantesco pelo governo, que fugiria, assim do escopo da CTU Contratao Temporria da Unio). Paim voltou a destacar que a soluo para a questo de pessoal s vir com a adoo de novo modelo, e o governo trabalha com a idia de Fundao Estatal. Na opinio dos dirigentes da ANDIFES, por sua vez, h necessidade de um novo modelo de gesto109, mas no havia consenso sobre qual. Em documento de 2006, a ANDIFES aponta para possveis caminhos: empresa pblica (o modelo do RS), autarquia, fundao estatal, organizaes sociais (o modelo de SP), a oficializao das fundaes de apoio atravs de mudanas na Lei das Fundaes, transformao das atuais fundaes em OSCIPs tambm atravs de mudanas legais e livre escolha, deixando claro que a maioria dos dirigentes a favor de solues no autrquicas. Mesmo sendo a favor de novos modelos de gesto a ANDIFES unnime em afirmar que: Fica claro que qualquer que seja o eventual modelo adotado, o mesmo s ser factvel com novos recursos oramentrios a serem previstos para sua implementao!

Ou seja, mesmo para a ANDIFES o problema do financiamento anterior ao do modelo de gesto que no pode resolver automaticamente os problemas colocados para os HUs que tm na falta de recursos financeiros e humanos a natureza principal de seus impasses, ainda que possam existir eventualmente problemas na sua gesto. A partir da implementao do REUNI, as universidades federais passaram a ter seu financiamento no s pelo modelo incremental e por frmulas (Matriz ANDIFES). introduzida na universidade a lgica dos contratos de gesto. Esse mecanismo de financiamento originrio da Reforma do Estado de Bresser Pereira, que inclui universidades e servios de sade, com exceo dos servios bsicos, no chamado terceiro setor, um setor de servios no-exclusivos onde o Estado deve atuar ao lado das organizaes pblicas no-estatais e privadas. Esse setor seria idealmente ocupado por propriedades pblicas no-estatais, que so organizaes sem fins lucrativos que, segundo o documento, apesar de no exercerem o poder de Estado estariam diretamente orientadas para o interesse pblico. Desse debate se origina a proposta de repassar a gesto tanto de universidades como de hospitais para organizaes sociais, fundaes pblicas de direito privado e, mais recentemente, para empresa pblica. O documento que orienta a contrarreforma do Estado de Bresser Pereira chama esse processo de publicizao. Essas organizaes pblico/privadas passariam a ter sua dotao oramentria atrelada celebrao de contratos de gesto com o Estado. O objetivo seria o aumento da eficincia e da qualidade dos servios a um custo menor. A suposta publicizao, entretanto, significa exatamente seu oposto. Na verdade um processo de privatizao que autonomizaria a gesto e prestao de servios sociais do mbito dos mecanismos de controle democrtico possibilitando contratao temporria,
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inexistncia de concursos pblicos, inexistncia de licitaes pblicas, de controle social democrtico sobre gastos e recursos e de garantia da continuidade dos servios entre outras coisas. Uma estratgia que orienta-se numa perspectiva desuniversalizante, contributivista e no constitutiva de direito das polticas sociais (Montao, 2008, p. 46). O governo Cardoso chega a apresentar o documento Etapas para a viabilizao da aplicao da Lei de Organizaes Sociais na recriao da Universidade Pblica a ser administrada por Contrato de Gesto. Graas rejeio da comunidade universitria, a proposta foi, por ora, deixada de lado. Mas durante todo o governo Cardoso a proposta de financiamento por contrato esteve presente, atrelada aos debates sobre a concepo de autonomia universitria, que substitua a idia de autonomia da gesto financeira pela de autonomia financeira, isto , responsabilizando a prpria universidade pela captao de seus recursos. O debate da autonomia universitria central para a compreenso crtica do financiamento por contratos de gesto. A legitimidade da autonomia na formao da universidade moderna a reivindicao da independncia do conhecimento face religio e ao Estado. No Brasil, a universidade nunca pode exercer plenamente sua autonomia, graas s caractersticascautoritrias do Estado, que restringiam a autonomia das universidades em relao a ele (Mancebo, 2006, p. 20). As polticas de contrarreforma

universitria, marcadas pela reduo do financiamento, tm levado a autonomia universitria a adquirir novos contornos. O aumento da autonomia financeira (e no da gesto financeira) significa, na prtica, a impossibilidade da autonomia didtico-cientfica e administrativa colocada na Constituio. O financiamento autnomo precisa do mercado e do prprio governo que atrela as universidades aos seus interesses exatamente atravs de mecanismos como os contratos de gesto. Segundo Amaral (2003), as iniciativas de implementao de contratos de gesto estiveram travestidas de Planos de Desenvolvimento Institucional e Contratos de Desenvolvimento Institucional, que no obtiveram apoio das IFESInstituies Federais de Ensino Superior - no governo Cardoso. Para o autor essas aes constituiriam uma verdadeira antiautonomia universitria, por obrigar as instituies, mediante contrato de gesto, a cumprir determinadas metas definidas numa negociao, em que h claramente um lado mais frgil no embate com o governo: as prprias instituies (AMARAL, 2003, 132). S no governo Lula, com o decreto REUNI, a contratualizao como mecanismo de financiamento, consegue ser implementada. Nos hospitais universitrios federais, a lgica do contrato de gesto se impe definitivamente a partir do decreto que instituiu o REHUF. Reestruturao dos federais: o REHUF hospitais universitrios

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O REHUF, aos moldes do REUNI, foi decretado pelo governo federal em 27 de janeiro de 2010. Suas diretrizes so: estabelecimento de um novo mecanismo de financiamento que ser progressivamente compartilhado entre MEC e Ministrio da Sade at 2012 (hoje 70% garantido pelo MEC), melhoria dos processos de gesto, adequao da estrutura fsica, recuperao e modernizao do quadro tecnolgico, reestruturao do quadro de recursos humanos e aprimoramento das atividades atravs de avaliao permanente e incorporao de novas tecnologias. As medidas concretas para o alcance desses fins so extremamente vagas no decreto. O procedimento a ser adotado era a obrigatoriedade de apresentao de um Plano de Reestruturao para cada universidade que deveria conter: diagnstico situacional das condies fsicas, tecnolgicas e de recursos humanos e impactos financeiros da reestruturao alm de um cronograma para implementao do Plano com atividades e metas. O decreto falava ainda da necessidade de uma pactuao global de metas anuais de assistncia, gesto, ensino, pesquisa e extenso entre Ministrio da Educao, do Planejamento e da Sade, gestores do SUS e hospitais universitrios, de acordo com a lgica do financiamento por contrato de gesto. As disposies necessrias para a implementao desse decreto, bem como o cronograma do REHUF, isto , a regulamentao que realmente interessava, s deveria ser publicada at o final de maio, conforme apontado no artigo oitavo do decreto REHUF. O REHUF foi regulamentado, com atraso, pela Portaria Interministerial n. 883 em 5 de julho de 2010. O disposto deve ser aplicado nos 46 HUs federais, sendo excees o Hospital de So Paulo e o Hospital das Clnicas de Porto Alegre que, como mencionado, j tm regimes de gesto pblico/privados e onde s se aplicar o que couber, segundo a portaria. Sua

regulamentao, entretanto, frustou expectativas. A ABRAHUE, em carta manifesto em 14 de julho de 2010, protestava sobre a falta de soluo para a questo dos recursos de custeio e para a contratao de pessoal. Aonde ia o REHUF, se nos limitssemos ao decreto e a sua regulamentao, era bastante nebuloso. Mas, como j dissemos, sempre foi interesse do governo a adoo de novos modelos de gesto nos HUs. Por isso, a elaborao de Seminrios com o Banco Mundial. Em 2008, em aguda crise dos HU o governo j tinha proposto a implementao de fundaes, na ocasio rechaada pelas comunidades universitrias. As brechas da regulamentao do REHUF, entretanto, s encontrariam soluo em 31 de dezembro de 2010, quando o governo tira da manga a MP 520. No h mais argumentos, ento, para afirmar, como faziam alguns reitores, que o REHUF nada tinha a ver com um novo modelo de gesto. Um novo modelo entra em cena: a empresa pblica No apagar das luzas de 2010, e antes da implementao efetiva do REHUF, o governo Lula, como uma de suas ltimas aes, assinou uma medida provisria que autorizava o Poder Executivo criar a EBSERH Empresa Brasileira de Servios Hospitalares. A urgncia da medida foi justificada pela necessidade de resolver o impasse dos terceirizados dos hospitais universitrios federais visto que o TCU declarou ilegal a situao dos 26 mil contratados precarizados e deu um prazo at 31 de dezembro de 2010 para que o governo resolvesse a situao (Acrdo 1520/ 2006). S que essa determinao do TCU ocorreu em 2006. O governo teve quatro anos para fazer concursos pblicos repondo o quadro de servidores e no o fez. Confirmava-se, ento, a inteno do governo de retirar a gesto dos hospitais universitrios das mos das universidades por meio de um modelo de gesto de direito privado. Foi escolhido o modelo da
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empresa pblica, o que no foi oficialmente acordado com a ANDIFES, que foi pega de surpresa pela MP. A MP 520 previa a criao de uma empresa pblica de direito privado, ligada ao Ministrio da Educao. Apesar da questo da fora de trabalho dos HUs ter sido usada como justificativa, a MP abria a possibilidade da nova empresa pblica administrar quaisquer unidades hospitalares no mbito do SUS. A MP chegou a ser apreciada e modificada pelo Congresso Nacional. Contra a proposta da MP ficaram vrias entidades representativas de trabalhadores como a Associao Nacional de Docentes do Ensino Superior - ANDES e a FASUBRA, bem como reitores e Conselhos Universitrios. No dia 05 de junho de 2011 em conturbada sesso do Senado Federal, o prazo de votao da MP se encerrou, sem que ela fosse votada. Com isso restou ao governo recolocar a MP, agora como Projeto de Lei (PL 1749), o que foi feito pelo Ministrio da Educao junto ao Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. O contedo da proposta se manteve. Algumas modificaes realizadas pelo Congresso foram desconsideradas recolocando-se a proposta original quase na sua totalidade. Na prxima seo faremos uma anlise, ainda que preliminar, das implicaes (perversas) trazidas pela EBSERH, caso ela se efetive. EBSERH: a destruio dos Constituio de 1988 e do SUS princpios da

Em primeiro lugar as atividades de assistncia sade ocorrero no mbito do SUS mas nada dito sobre as atividades de ensino e pesquisa, que seguem podendo ser vendidas a entidades privadas por meio de acordos e convnios com entidades nacionais e internacionais uma das fontes previstas de recursos da EBSERH no artigo 8 do PL. Em segundo lugar o PL prev o ressarcimento de despesas com o atendimento de consumidores e respectivos dependentes de planos privados de assistncia sade (artigo 3, 3) conforme j era previsto pela lei n 9656 de 1998. Essa lei nunca foi devidamente regulamentada, e as cobranas nunca realizadas. No entanto nessa conjuntura, h o risco do ressarcimento ser entendido como reserva de leitos para planos, regulamentando a dupla porta. Em SP, a partir de lei criada no fim de 2010, 25% dos leitos geridos pelas OSs j podem ser vendidos aos planos. Discute-se ainda a ampliao da venda de leitos no Hospital de Clnicas da USP para 12%, prtica tambm realizada no Hospital de Clnicas de Porto Alegre, gerido por empresa pblica. A EBSERH criaria assim nova fonte de recursos para alm do oramento da Unio.

A primeira implicao da centralizao da gesto da sade em uma empresa pblica sua retirada do captulo da ordem social na Constituio, passando a ser regulada pelos critrios da ordem econmica. Isto , ainda que pblica, uma empresa como tal, se gere pela finalidade do lucro. Mas se as atividades da empresa sero exclusivamente para o atendimento do SUS como obter esse lucro? Apresentaremos algumas hipteses.
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Alm das possibilidades de lucros, a criao da EBSERH como sociedade annima S. A.- abre o caminho para a privatizao definitiva da sade, pela via da financeirizao. Essa modalidade de empresa pblica foi colocada na MP 520 e suprimida quando apreciada pela Cmara de Deputados que transformou a empresa em unipessoal, ou seja, necessariamente de propriedade apenas do Estado, mas recolocada na PL 1749, demonstrando que prioridade do governo sua criao como sociedade annima. Essa forma jurdica significa que, apesar da PL dizer que todas as aes pertencem ao governo, a qualquer momento isso possa ser alterado, abrindo seu capital para ser negociado na bolsa, como ocorre hoje com a Petrobras.

Estado, sem qualquer referncia a forma como ser eleito . Para garantir a efetivao de tantos retrocessos necessrio reduzir as resistncias que tm na sua vanguarda as entidades de trabalhadores do SUS e das universidades. A servio desse objetivo est o fim da estabilidade dos trabalhadores, que passaro a ser contratados pela CLT. No necessariamente com contratos definitivos assinados em carteira visto que a EBSERH poder celebrar contratos temporrios de emprego (atigo13) conforme o previsto pela CLT, o que favorecer a regulamentao da precarizao , a rotatividade e a insegurana no emprego. Fica assim facilitado o avano da privatizao. No caso dos HUs, acaba-se com a gesto pblica das universidades, caminho j aberto com a separao das unidades oramentrias em 2008, e abre-se a possibilidade do setor privado usar essas instituies para ensino e pesquisa, alm dos servios, o que j utiliza. A diferena na qualidade da formao de fora de trabalho para a sade entre o ensino pblico e privado, que exatamente a existncia dos HUs, acaba, favorecendo as universidades privadas na competio pelos alunos. Mais ainda, as universidades privadas passam a poder comprar espaos de ensino para seus alunos nos HU, atravs de contratos com a EBSERH, que se no so previstos tambm no esto proibidos pela nova legislao. Quando os atuais servidores pblicos se aposentarem, os HUs no tero mais qualquer relao com a universidade, a no ser por contratos e convnios para uso dos seus servios.
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Mas no se resume a lgica privatizante o retrocesso trazido sade brasileira pela EBSERH. A centralizao de toda gesto da sade em uma empresa e suas subsidirias desmonta a descentralizao preconizada pela Constituio de 1988 reconstruindo um rgo burocrtico nos moldes do INAMPS que poder gerir tambm instituies congneres, entendidas pelo PL como instituies pblicas que desenvolvam atividades de ensino e pesquisa na rea da sade e as que prestem servios no mbito do SUS (artigo 6, 3), ou seja unidades de sade e hospitais universitrios de nvel estadual e municipal. Retrocede tambm o controle social que passa a ser exercido na EBSERH por Conselho Consultivo, ao invs dos conselhos deliberativos do SUS, com composio paritria entre sociedade civil e

Consideraes Finais Toda a lgica de contratualizao definida pelo REHUF e a lgica privada de gesto, agora materializada na EBSERH, deriva dos pressupostos da Reforma do Estado bresseriana, que defende que servios no-exclusivos do Estado s sejam regulados nos seus resultados, deixando sua execuo para entidades pblico/privadas prestadoras de servios. O argumento ideolgico que sustenta essas propostas a idia do mercado e no do Estado como provedor de bem-estar e de democracia. A autonomia que deriva dessa concepo significa, segundo Chau (1999), gerenciamento empresarial da instituio captando recursos de outras fontes e fazendo parcerias com empresas privadas. Junto idia de autonomia acompanha a de flexibilizao: flexibilizao de contratos e direitos trabalhistas, fim de licitaes e prestaes de contas, flexibilizao de currculos na formao dos profissionais de acordo com os interesses do mercado, fim da pesquisa pblica. Autonomia e flexibilizao que constam na justificativa da criao da EBSERH. A terceira idia do lxico da reforma, conforme apontado por Chau, a de qualidade. Qualidade que na verdade produtividade medida por quantidade: ao invs de o que se produz, como se produz e para quem se produz, os critrios passam a ser quanto se produz, em quanto tempo se produz e qual o custo do que se produz. Nesses marcos, apesar da verborragia transformista caracterstica dos idelogos neoliberais, o processo a que paulatinamente passam os HUs em particular, e a sade pblica em geral, tende a beneficiar, sobretudo, a iniciativa privada e, portanto, a obteno de lucro. O governo criou o problema e agora, vende, com seus parceiros, uma soluo, que vai, porm, no sentido oposto dos anseios de usurios, estudantes e trabalhadores destas instituies. No se tratam de solues tcnicas,

mas de propostas polticas, caminhos atrelados ao lugar aonde se quer chegar. A soluo para os problemas dos HUs passa necessariamente pelo financiamento pblico, negado pelos governos neoliberais que direcionam os recursos do fundo pblico para o mercado financeiro, e pela ampliao da participao da populao nos espaos de controle social podendo, dessa forma, avanar na soluo dos problemas de gesto a seu favor, e de acordo com os princpios do SUS, e no a favor do mercado, como prope o governo com suas solues privatizantes.

Vamos amigo, lute! Vamos amigo, lute! Vamos amigo, lute! Uoou! Vamos amigo, ajude! Seno A gente acaba perdendo o que j conquistou... Lute Edson Gomes
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10 MOTIVOS PARA SER CONTRA A EBSERH Sem a EBSERH

1 2 A universidade e o servio de sade pblico tm autonomia Esto sob o controle social do SUS No tem interesse de lucro nas suas atividades. O objetivo servir bem a populao e construir novos conhecimentos Os trabalhadores so ligados por diretrizes federais. Tem sindicatos nacionais que representam seus direitos. Os avanos e as lutas se fazem para todo o servidor independente do estado federativo que trabalha Se mantm vivo o sonho e a luta de um SUS 100% estatal, de qualidade, autnomo ao capital privado e sob administrao direta do Estado O servidor tem vnculo RJU e ingressa sob concurso pblico, com estabilidade e condies de lutar pelos seus direitos. Tem condies de pensar no seu futuro e no futuro do SUS 1 2

Com a EBSERH
A universidade e o servio de sade seguem o interesse de um empresrio No precisam se preocupar em prestar contas e seguir o controle social do SUS O lucro ser o objetivo final. Quem ganhar? A sade do trabalhador, a qualidade da assistncia? Ou o lucro do empresrio? Os trabalhadores podem ser fragmentados por seus estados federativos de origem. Com desigualdades regionais nos direitos. Dificultando a luta nacional unificada e aumentando a precarizao do trabalho em sade Legalizaremos as fundaes Estatais de Direito Privado que j esto implantadas ilegalmente em alguns estados federativos, bem como, criaremos outras modalidades privadas de gesto do SUS O trabalhador ser contratado por CLT. Pode ser contratado por indicao e demitido a qualquer momento. No possui condies de lutar por seus direitos e pensa no mximo se no ms seguinte ainda estar empregado A porta de entrada ser divida entre quem tem plano de sade e condies de pagar e quem no tem. Aumenta a desigualdade de acesso e rompe com a universalidade do SUS O EMPRESRIO poder usar os servios e os trabalhadores para enriquecer com as pesquisas feitas nos locais pblicos, retirando a autonomia das universidades Estatais Todo material e tecnologia comprada ou adquirida por pesquisa durante a gesto da EBSERH ser dela. Permitindo inclusive ao final da gesto O EMPRESRIO levar tudo. Deixando o servio e o servidor pblico em terra arrasada! Os argumentos so os mesmos da defesa das fundaes Estatais de Direito Privado. Mostrando e escancarando a contra-reforma do Estado que est em curso atualmente. Entregando aos empresrios os servios pblicos, colocando o lucro em rota de coliso com a qualidade da assistncia, a sade do povo brasileiro e os direitos do trabalhador da sade!

A porta de entrada dos usurios 100% pblica

A pesquisa de responsabilidade da universidade pblica. O produto das pesquisas tambm!

O material comprado e a tecnologia adquirida por compra ou pesquisa sempre ser pblico!

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Os servios pblicos e a pesquisa nas universidades pblicas no Brasil so patrimnio pblico! Nos permite lutar por eles e buscar a melhora da qualidade, das condies e direitos do trabalhador e da sade do povo brasileiro!

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Frente Nacional Contra a Privatizao da Sade

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Ato mdico: Texto aprovado pela CCJ em 8 de fevereiro de 2012 (PL 7.703/2006)
Art. 1 O exerccio da Medicina regido pelas disposies desta Lei. Art. 2 O objeto da atuao do mdico a sade do ser humano e das coletividades humanas, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo, com o melhor de sua capacidade profissional e sem discriminao de qualquer natureza. Pargrafo nico. O mdico desenvolver suas aes profissionais no campo da ateno sade para:

ventilao mecnica invasiva, incluindo a desintubao traqueal; VI execuo de sedao profunda, bloqueios anestsicos e anestesia geral; VII emisso de laudo dos exames endoscpicos e de imagem, dos procedimentos diagnsticos invasivos e dos exames anatomopatolgicos; VIII indicao do uso de rteses e prteses, exceto as rteses de uso temporrio; IX prescrio de rteses e prteses oftalmolgicas; X determinao do prognstico relativo ao diagnstico nosolgico; XI indicao de internao e alta mdica nos servios de ateno sade; XII realizao de percia mdica e exames mdico-legais, excetuados os exames laboratoriais de anlises clnicas, toxicolgicas, genticas e de biologia molecular; XIII atestao mdica de condies de sade,doenas e possveis sequelas; XIV atestao do bito, exceto em casos de morte natural em localidade em que no haja mdico. 1 Diagnstico nosolgico a determinao da doena que acomete o ser humano, aqui definido como interrupo, cessao ou distrbio da funo do corpo, sistema ou rgo, caracterizada por no mnimo dois dos seguintes critrios: I agente etiolgico reconhecido; II grupo identificvel de sinais ou sintomas; III alteraes anatmicas ou psicopatolgicas. 2 No so privativos do mdico os diagnsticosfuncional, cinsio-funcional, psicolgico, nutricional eambiental, e as avaliaes comportamental e das capacidades mental, sensorial e perceptocognitiva. 3 As doenas, para os efeitos desta Lei, encontram-se referenciadas na verso atualizada da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 4 Procedimentos invasivos, para os efeitos desta Lei, so os caracterizados por quaisquer das seguintes situaes: 50

I a promoo, a proteo e a recuperao da sade; II a preveno, o diagnstico e o tratamento das doenas; III a reabilitao dos enfermos e portadores de deficincias. Art. 3 O mdico integrante da equipe de sade que assiste o indivduo ou a coletividade atuar em mtua colaborao com os demais profissionais de sade que a compem. Art. 4 So atividades privativas do mdico: I formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica; II indicao e execuo da interveno cirrgica e prescrio dos cuidados mdicos pr e psoperatrios; III indicao da execuo e execuo de procedimentos invasivos, sejam diagnsticos, sejam teraputicos, sejam estticos, incluindo os acessos vasculares profundos, as bipsias e as endoscopias; IV intubao traqueal; V coordenao da estratgia ventilatria inicial para a ventilao mecnica invasiva, bem como as mudanas necessrias diante das intercorrncias clnicas, e do programa de interrupo da

I invaso da epiderme e derme com o uso de produtos qumicos ou abrasivos; II invaso da pele atingindo o tecido subcutneo para injeo, suco, puno, insuflao, drenagem, instilao ou enxertia, com ou sem o uso de agentes qumicos ou fsicos; III invaso dos orifcios naturais do corpo, atingindo rgos internos. 5 Excetuam-se do rol de atividades privativas do mdico: I aplicao de injees subcutneas, intradrmicas, intramusculares e intravenosas, de acordo com a prescrio mdica; II cateterizao nasofaringeana, orotraqueal, esofgica, gstrica, enteral, anal, vesical e venosa perifrica, de acordo com a prescrio mdica; III aspirao nasofaringeana ou orotraqueal; IV punes venosa e arterial perifricas, de acordo com a prescrio mdica; V realizao de curativo com desbridamento at o limite do tecido subcutneo, sem a necessidade de tratamento cirrgico;

(Rejeitado pelo relator) Art. 5 So privativos de mdico: I direo e chefia de servios mdicos; II percia e auditoria mdicas, coordenao e superviso vinculadas, de forma imediata e direta, s atividades privativas de mdico; III ensino de disciplinas especificamente mdicas; IV coordenao dos cursos de graduao em Medicina, dos programas de residncia mdica e dos cursos de ps-graduao especficos para mdicos. Pargrafo nico. A direo administrativa de servios de sade no constitui funo privativa de mdico. Art. 6 A denominao de mdico privativa dos graduados em cursos superiores de Medicina, e o exerccio da profisso privativo dos inscritos no Conselho Regional de Medicina com jurisdio na respectiva unidade da Federao. Art. 7 Compreende-se entre as competncias do Conselho Federal de Medicina editar normas para definir o carter experimental de procedimentos em Medicina, autorizando ou vedando a sua prtica pelos mdicos. Pargrafo nico. A competncia fiscalizadora dos Conselhos Regionais de Medicina abrange a fiscalizao e o controle dos procedimentos especificados no caput, bem como a aplicao das sanes pertinentes em caso de inobservncia das normas determinadas pelo Conselho Federal. Art. 8 Esta Lei entra em vigor sessenta dias aps a data de sua publicao.

VI atendimento pessoa sob risco de morte iminente; (Rejeitado pelo relator) VII a coleta de material biolgico para realizao de anlises clnico-laboratoriais; VIII os procedimentos realizados atravs de orifcios naturais em estruturas anatmicas visando recuperao fsico-funcional e no comprometendo a estrutura celular e tecidual. 6 O disposto neste artigo no se aplica ao exerccio da Odontologia, no mbito de sua rea de atuao. 7 O disposto neste artigo ser aplicado de forma que sejam resguardadas as competncias prpriasdas profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional, tcnico e tecnlogo de radiologia.

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Algumas questes sobre o Ato Mdico

Marcela Vieira e Felipe Ximenes O Ato Medico surgiu como uma proposta lanada no Senado em meados do ano de 2002 com o objetivo de regulamentar a profisso mdica. Entendia-se que os 80 anos de regulamentao prtica da profisso no eram suficientes e existia uma grande preocupao em relao invaso das competncias de outros cursos sobre as da medicina, como diz o prprio texto do primeiro Ato mdico: CONSIDERANDO que o campo de trabalho mdico se tornou muito concorrido por agentes de outras profisses e que os limites interprofissionais entre essas categorias profissionais nem sempre esto bem definidos; CONSIDERANDO que quando do incio da vigncia da Lei n 3.268/57 existiam praticamente s cinco profisses que compartilhavam o campo e o mercado dos servios de sade, quais sejam, a Medicina, a Veterinria, a Odontologia, a Farmcia e a Enfermagem, e que os limites entre essas carreiras profissionais estavam ajustados milenarmente em quase todos os casos; CONSIDERANDO que agora, diferentemente, a rea da sade e da doena est pletorada de agentes profissionais sem que haja clara definio dos limites dos seus campos de trabalho; CONSIDERANDO a necessidade de haver uma melhor definio das atividades profissionais tpicas e privativas de cada categoria profissional, dos limites de cada uma, das relaes entre as atividades limtrofes e das relaes de cada uma delas com a Medicina, por ser, de todas, a mais antiga e a de campo mais amplo de atuao, vez que interage com todas as outras; (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2001)

Mas, para entendermos o Ato Mdico, bem como a regulamentao das profisses, necessrio compreendermos algo to cotidiano nossa formao e talvez por isso mesmo pouco nos perguntemos: O que Sade? O conceito de sade envolve uma imensa gama de olhares: a ausncia da doena j no uma definio mais concebida; hoje se compreende a necessidade de buscarmos a questo psicolgica e biolgica como fatores de adoecimento, mas sobretudo, o fator social, ou seja, o meio e as relaes de trabalho, como grande causador das doenas, aquilo que determina a forma como adoeceremos.

A determinao social do adoecimento nos coloca a necessidade de nos identificarmos todos como sujeitos e trabalhadores, todos temos um papel importante a cumprir diante da realidade que adoece, e no mbito da sade, a interdisciplinaridade traz a reflexo acerca da perspectiva integral da sade, de nos entendermos como parte importante tanto quanto todos os demais profissionais da sade, de compartilharmos o cuidado. Trazendo esses conceitos para o tema do Ato Mdico, portanto, percebemos o quanto ele fere a concepo da sade uma vez que sequer esboa a necessidade de buscar junto s demais profisses da sade, a construo de uma
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regulamentao geral, de todos que atuam na rea. O mdico sanitarista Emerson Merhy define dois termos que so importantes para a compreenso da necessidade da multidisciplinaridade e das diferentes reas de atuao das profisses da sade. Segundo Merhy, h ncleos de saber, que so atividades exclusivas de cada profisso e campos de saber, que so atividades compartilhadas e que permitem a perspectiva multiprofissional: so justamente esses campos e ncleos que deveriam estar sendo debatidos, discutindo a superposio em determinados momentos e visando sempre o melhor atendimento da populao, mas de forma coletiva, construda em conjunto. Entretanto, o PL do Ato Mdico expressa to somente a regulamentao da profisso mdica, dos procedimentos exclusivos e se esquece do que h de mais importante: a sade dos usurios. O Ato Mdico traz a tona duas questes que precisamos entender: a inverso de responsabilidade e o desvio do foco. A inverso de responsabilidade se d a medida em que no a falta de regulamentao que prejudica a sade da populao e no ser a regulamentao que a proteger contra o mal exerccio da profisso. Esse raciocnio nega todos os problemas da nossa sade, a exemplo do subfinanciamento e se esquece que o mau exerccio da profisso consequncia direta da falta de recursos, da superlotao dos hospitais e unidades de sade, da carga horria de trabalho...e em nenhum momento o Ato Mdico aborda essas questes que dizem tambm

respeito a regulamentao das profisses da sade. J o desvio de foco ocorre a partir da inverso da lgica: deixa-se de lutar por melhores condies de trabalho, estrutura, financiamento para os servios de sade que para ser posto em prtica exige a unidade dos profissionais da sade; e abre-se um profundo fosso entre os mdicos e os demais profissionais da sade, pondo em lados opostos aqueles que deveriam estar juntos na defesa da sade da populao: priorizam-se os conflitos, em funo da disputa por quem exercer determinada funo no servio de sade, em detrimento da construo unitria de pautas que de fato incidiro sobre os servios de sade e a assistncia. Um projeto de regulamentao das profisses de sade poderia sim proteger a populao, caso houvesse uma verdadeira construo coletiva em um espao amplo, como o Conselho Nacional de Sade. Mas se consideramos o Sistema nico de Sade e o alicerce de multidisiciplinaridade que fundamentou a sua construo, inconcebvel nos pautarmos por uma regulamentao exclusiva de uma rea, num momento em que vivenciamos mais e mais as perdas de direitos dos profissionais e somente a unio nos far caminhar. Ns, estudantes de medicina precisamos nos entender, antes, como futuros trabalhadores da rea da sade e, se nos imbumos do cuidado, da sade, no podemos nos perder em meandros que em nada alteram a situao do SUS e a assistncia a populao. Quanto tempo mais perderemos discutindo um ato mdico que no melhora em nada a sade da populao e assistiremos passivamente s
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sucessivas polticas de privatizaes dentro

terceirizaes e do SUS?

Para os que viro

Thiago de Melo Como sei pouco, e sou pouco, fao o pouco que me cabe me dando inteiro. Sabendo que no vou ver o homem que quero ser. J sofri o suficiente para no enganar a ningum: principalmente aos que sofrem na prpria vida, a garra da opresso, e nem sabem. No tenho o sol escondido no meu bolso de palavras. Sou simplesmente um homem para quem j a primeira e desolada pessoa do singular - foi deixando, devagar, sofridamente de ser, para transformar-se - muito mais sofridamente na primeira e profunda pessoa do plural. No importa que doa: tempo de avanar de mo dada com quem vai no mesmo rumo, mesmo que longe ainda esteja de aprender a conjugar o verbo amar. tempo sobretudo de deixar de ser apenas a solitria vanguarda de ns mesmos. Se trata de ir ao encontro. (Dura no peito, arde a lmpida verdade dos nossos erros. ) Se trata de abrir o rumo. Os que viro, sero povo, e saber sero, lutando.

A sade realmente precisa de profisses melhor valorizadas, mas em conjunto.

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CREMESP INSTITUI EXAME DE ORDEM OBRIGATRIO PARA FORMANDOS EM MEDICINA

O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp) tornou obrigatria a participao em seu exame de todos os mdicos recm-formados para adquirir o registro profissional. A aprovao no necessria para adquirir o registro, somente a participao na prova. O objetivo do Conselho fiscalizar a qualidade do ensino e ajudar as universidades a aperfeioarem os seus cursos.

notas mdias de todos os participantes, mas ser divulgado somente o resultado geral. Novos cursos Em junho deste ano, o Ministrio da Educao (MEC) autorizou a criao de mais 2.415 novas vagas de Medicina em universidades federais e particulares. A deciso foi criticada pelo Cremesp e pelo Conselho Federal de Medicina. Temos muita preocupao com a abertura indiscriminada de novos cursos, sem nenhuma preocupao com a formao. O Ministrio da Sade tem atuado de maneira demaggica, afirmando que o problema da sade a falta de mdicos. Essa uma resposta medocre, critica Braulio Luna Filho, primeirosecretrio do Cremesp. Luna Filho participou de uma Comisso de Superviso dos cursos de Medicina, formada pelo Ministrio da Educao, durante a gesto de Fernando Haddad na pasta. A recomendao da equipe foi o fechamento de cursos e no abertura de novas vagas. Temos 380 mil mdicos no Pas, mas eles no vo trabalhar onde o governo quer, porque eles pertencem classe mdia alta. No se resolve o problema da distribuio de mdicos aumentando o nmero de profissionais, afirmou. O Cremesp o primeiro conselho regional de Medicina do Pas a instituir um exame obrigatrio para a concesso do registro profissional. At ento, a prova aplicada era opcional e, na ltima edio, apenas 16% do total de formados participou da avaliao. A entidade afirma contar com o apoio dos sindicatos, de conselhos regionais, associaes mdicas e de pelo menos 16 das 28 instituies de ensino superior do Estado de So Paulo que formam mdicos neste anos. Outras duas faculdades ainda no formaram turmas em 2012.
Fonte:http://ultimosegundo.ig.com.br/educacao/2 012-07-24/cremesp-institui-exame-obrigatorio-paraformados-em-medicina.html

Em sete anos de histria, o exame constatou que 46,7% dos participantes saram das faculdades despreparados, sem condies mnimas de exercer a Medicina. Esperamos que com a divulgao desses resultados, que certamente sero ruins, a sociedade discuta a questo da qualidade do ensino. Estamos fazendo isso em defesa da sociedade. Nenhum paciente merece ser atendido por um mdico mal formado, disse o presidente do Cremesp, Renato Azevedo Jnior. O conselho apoia e espera estimular a aprovao do projeto de lei 217/2004, do Senado Federal, que cria o Exame Nacional de Habilitao para mdicos e o define como pr-requisito para o exerccio da Medicina. Todos os formados em 2012 e os mdicos que ainda no tem registro no Cremesp devem fazer a prova. Esto dispensados os mdicos que j possuem inscrio em outros conselhos regionais, e que solicitam inscrio secundria ou transferncia para o Cremesp; mdicos que j possuem inscrio ou pedido de inscrio em andamento. Ser enviado um boletim de desempenho para o participante da prova, com sua nota geral e o desempenho por rea da Medicina. As faculdades tambm iro receber o relatrio de desempenho dos seus alunos, comparado com as

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EXAME DE ORDEM PARA MEDICINA CARTA DA DENEM (2010)

Ol Estudantes de Medicina do Brasil! O texto abaixo tem a inteno de colocar a discusso que fazemos sobre o Exame do CREMESP/Exame de Ordem que muito vem sendo discutido atualmente pelas diversas entidades mdicas brasileiras. A implantao de um Exame de Ordem para os egressos do curso de medicina, no estilo do exame proposto pela OAB (Ordem dos Advogados do Brasil), gerou bastante controvrsia na categoria e pretendemos abordar essa discusso abaixo, dialogando sobre como esse projeto invlido e prejudicial ao ensino mdico. O Exame de Ordem A avaliao da qualidade do ensino mdico nas faculdades de medicina do Brasil de extrema importncia para a busca da melhoria desse ensino e da possibilidade de formao de profissionais capazes de se apropriar de todo o conhecimento produzido na rea. Buscam-se, dessa maneira, maneiras de se avaliar essas escolas e os estudantes, objetivando a descoberta de falhas durante o curso e possvel correo destas. Um dos maiores projetos que surgiram no Brasil para a avaliao das escolas mdicas foi a CINAEM (Comisso Interinstitucional Nacional de

Avaliao do Ensino Mdico), criada em 1991 e tendo a participao de inmeras entidades (CREMESP, CFM, DENEM, ABEM, FENAN, ANMR, etc.). Propunha-se a realizar uma avaliao diagnstica sobre as escolas mdicas brasileiras e dividiu-se em trs fases: as duas primeiras investigavam as escolas mdicas, para realizar essa avaliao diagnstica e a terceira fase era de elaborao de uma proposta. A CINAEM teve como principal resultado a criao das Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Medicina, aprovadas em 2001 e que norteiam as atuais reformas curriculares que acontecem no ensino mdico no Brasil. Ao mesmo tempo, iniciativas de se avaliar o egresso do curso de medicina, ou seja, o estudante que est concluindo o curso tambm vem sendo pensadas. A idia de se realizar um exame de ordem para os cursos de medicina no Brasil surgiu inicialmente, em 1989, e logo as principais entidades mdicas e o movimento estudantil da rea (a DENEM) comearam o debate sobre o tema, avaliando a proposta e se posicionando criticamente mesma. Nos ltimos anos, diversos projetos de lei vm sendo encaminhados ao congresso para a criao de uma avaliao que possa selecionar os egressos para o mercado de trabalho. Essa avaliao tem recebido diversos nomes, entre eles, Exame de Ordem, Exame de Habilitao para o Exerccio da Medicina, Exame Nacional de Proficincia em Medicina, etc. O CREMESP como Pioneiro na Proposta de um Exame de Ordem
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A entidade pioneira na realizao e na defesa da instituio de um Exame de Ordem para a Medicina o CREMESP (Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo). Desde o ano de 2005, essa entidade vem realizando exames terminais no obrigatrios para os estudantes de medicina do estado de So Paulo que esto no ltimo ano do curso. Essas provas se propem a ser uma experincia para a avaliao das escolas e dos estudantes, deveria ter durado o perodo de trs anos, como uma fase de testes; mas vem se estendendo ano a ano, para outras localidades do pas, objetivando uma possvel instituio de um exame de ordem nacional parecido com este que realizado pelo CREMESP, para a retirada do mercado de trabalho de profissionais considerados incompetentes por terem reprovado no exame. A justificativa daqueles que defendem esse modelo de avaliao e que se prope a organiz-lo de que necessrio proteger a populao brasileira dos erros mdicos e de que necessrio colocar um entrave para a abertura indiscriminada de novas escolas mdicas de baixa qualidade. Ambas as justificativas so bastante discutveis. O Porqu de sermos Contra o Exame de Ordem/Exame do CREMESP

alguns/muitos anos? Como avaliaremos a conduta desses profissionais mais velhos? Ser que eles no cometem erros no exerccio de sua profisso? A culpa das condies de sade em que se encontra a sociedade seria decorrente apenas dos mdicos recm-formados? inegvel, tambm, que houve um aumento substancial do nmero de escolas mdicas no Brasil. Mas afirmar que o exame de ordem seria um entrave para a abertura indiscriminada de novas escolas negar a histria, j que h provas de que isso amplamente discutvel. Estudos mostram que aps a implantao do exame da OAB, o nmero de escolas de direito quintuplicou no Brasil em um perodo de menos de dez anos; seguindo a lgica de que existe uma prova que selecionar os alunos bons, excluindo os ruins do processo, no h a preocupao em se criar escolas de boa qualidade, o que permitiu a criao de mais de 500 escolas de direito no Brasil em curto perodo de tempo. Posicionamos-nos contrrios ao Exame de Ordem por diversos motivos alm dos j citados, que comearemos a discutir com mais aprofundamento a partir de agora! Avaliao Terminal, Limitada O Exame de Ordem um modelo de avaliao limitado, constituindo-se por um prova terminal (no final do curso), aplicado em apenas um momento da formao. Apenas por isso, j fica claro que essa prova no permite o diagnstico das falhas durante o ensino (que so seis anos de curso) e, muito menos, permite a correo dessas falhas. uma avaliao que no avalia a progresso do estudante ao longo do curso, no avalia suas habilidades e, por fim, no permite um diagnstico das deficincias ao longo do currculo mdico. Desresponsabilizao da Escola Mdica e Culpabilizao do Estudante
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inegvel que o nmero de erros mdicos tenha aumentado nos ltimos. Devemos, entretanto, questionar-nos se esse aumento de erros mdicos causado apenas pelos mdicos recm-formados. E aqueles que se formaram h

Essa avaliao terminal acaba por provocar uma desresponsabilizao da Escola Mdica na formao do mdico, culpabilizando apenas o estudante pelo seu desempenho final na prova, j que no possibilita a avaliao de itens imprescindveis para uma adequada avaliao de como anda o curso: a infra-estrutura do curso (rede de laboratrios, salas de aula, equipamentos adequados, etc), os campos de prtica (hospitais, ambulatrios, enfermarias, unidades bsicas de sade), o corpo docente, o currculo mdico. A responsabilidade de se passar na prova, dessa maneira, fica por conta apenas do estudante, no sendo uma maneira de se diagnosticar falhas no ensino e muito menos de propor correes a estas Criao de Subprofisso e Agravamento da Precarizao nas Relaes de Trabalho Outra questo importante a ser abordada sobre esse assunto : o que o estudante egresso que no passar no Exame de Ordem poder fazer? A resposta para essa pergunta simples! Tornar-se- um bacharel em medicina! Ento, surge outra questo: o que o bacharel em medicina faz? Resposta: Nada! Ou melhor, no poder exercer sua profisso. Esse fato se torna bastante complicado se analisarmos a questo de que existe a possibilidade daqueles que no passarem no exame, entrar no mercado ilegalmente, criando uma subcategoria de trabalho e intensificando as relaes de explorao e precarizao do trabalho mdico. Reserva de Mercado Enxergamos, alm disso, uma inteno muito clara daqueles que se propem a organizar essa prova de criar uma reserva de mercadopara o trabalho mdico. Mas o que isso? A reserva de mercado caracterizada como a regulao de vagas para a entrada no

mercado de trabalho de profissionais, visando a manuteno salarial daqueles que j esto trabalhando e a estabilidade dos mesmos. uma medida totalmente corporativista (j que os defensores dessa avaliao so mdicos j inseridos no mercado de trabalho) que pretendem regular a entrada daqueles que podem e que no podem exercer sua profisso. Alm de ser uma medida absurdamente corporativa, demonstra um verdadeiro descaso com a sociedade, j que a reserva de mercado visa somente atender aos interesses do mdico j empregado, desconsiderando o contexto social em que esse profissional se insere e podendo at prejudicar a sociedade.

Rankeamento e Proliferao de Cursinhos Questionamos a intencionalidade daqueles que se propem a organizar essa avaliao, como o CREMESP, sobre o que ser feito com os dados estatsticos obtidos a partir da realizao da prova pelos egressos. A experincia nos mostra que esses dados so utilizados apenas para se fazer um rankeamento das escolas mdicas, propagandeando aquelas aos quais os estudantes vo bem, e ridicularizando aquelas aos quais os estudantes no passam. A instituio de um Exame de Ordem apenas agravaria o que j
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vem acontecendo com os resultados desse exame proposto pelo CREMESP e ainda tornaria o quadro muito mais obscuro, j que ocorreria uma proliferao dos cursinhos preparatrios para o exame de ordem (algo que j ocorre com relao s provas de residncia). Essa proliferao de cursinhos faria com que o estudante focasse sua graduao no aprendizado da prova, deixando de lado a imprescindvel formao terica e prtica para uma adequada prtica clnica, o que um agravante para a piora do estado em que se encontra o ensino mdico no Brasil. A Falsa Proteo da Populao Surpreende-nos a abordagem feita sobre a necessidade de se implantar um Exame de Ordem urgentemente para a proteo da populao, que estaria sujeita a riscos de maior adoecimento devido a erros mdicos. Mas, se esto to preocupados com a proteo da sociedade, porque no lutam pela melhoria da organizao do sistema de sade? Pela transformao social? Questes como essas vm a nossa cabea no momento em que se utiliza de argumentao to falsa como essa. Precisam entender que h diversos problemas no nosso sistema de sade que impedem o acesso da populao ao mesmo, sendo este fato verdadeiramente preocupante. Um desses problemas a questo do financiamento da sade. Como se pode querer promover o acesso de qualidade a toda a sociedade ao sistema de sade, se este no tem um financiamento adequado? Estima-se que o gasto pblico com o sistema de sade (tanto pblico quanto privado) seja de 7,6% do PIB atualmente, muito abaixo daquele previsto pela EC-29 (emenda constitucional que regulariza o financiamento do SUS) e extremamente

preocupante para a manuteno do sistema. s olharmos para os hospitais de ensino nos quais atuamos: filas imensas para a realizao de exames, controle do pedido de exames, tecnologia ultrapassada, etc. Outro problema bastante relevante e atual so as privatizaes e terceirizaes na rea da sade. H um movimento cada vez mais amplo de privatizar a gesto dos hospitais, ambulatrios e unidades bsicas de sade, com a justificativa de melhor planejamento e gesto do dinheiro. A criao de projetos de Organizaes Sociais de Sade (OSs) e Fundaes Estatais de Direito Privado (FEDP) so a prova de que os governos esto cada vez mais preocupados em passar a responsabilidade da gesto para o setor privado. Isso faz com que as relaes de trabalho sejam totalmente precarizadas submetendo o trabalhador a intensa explorao (lembre-se que voc, estudante de medicina, futuro trabalhador!!!). Salientamos a falsa idia de que a gesto privada melhor do que a pblica: casos comprovando esse fato esto cada vez mais aparecendo na mdia ultimamente, como o caso da Fundao Zerbini do INCOR e da SPDM Sociedade Paulista para o Desenvolvimento da Medicina. A questo da super explorao do trabalhador em sade tambm bastante preocupante, pois o submete a se empregar em dois ou mais empregos diferentes, saturando-o e possibilitando o desenvolvimento de diversas enfermidades psicolgicas nesse trabalhador, tornando seu emprego estressante e sua prtica prejudicial ao paciente. Conclumos, a partir dessas anlises, que a questo da proteo da populao e da garantia
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de uma assistncia de sade de qualidade a mesma, perpassa por muito mais problemas e questes sociais do que a capacidade de um egresso passar em uma prova ou reprovar na mesma. Precisamos nos atentar para esse debate sobre a organizao da assistncia em sade no Brasil ao invs de nos preocuparmos apenas em regular o mercado de trabalho. Questionamo-nos sobre o porqu de os grandes idealizadores dessa proposta de exame de ordem no se preocuparem com o fato de o sistema de sade do nosso pas estar aos frangalhos e se utilizarem de uma falsa proteo sociedade para justificar a existncia de uma avaliao como a proposta. Falsa Sensao de Segurana Uma das ltimas questes que gostaramos de abordar nesse resumido texto a falsa sensao de segurana que a instituio de uma prova como a proposta poderia causar na sociedade. Segundo o CREMESP, a existncia do Exame de Ordem faria com que os maus profissionais ficassem fora do mercado de trabalho e no pudessem exercer sua profisso. Essa questo abriria uma brecha para que houvesse uma diminuio da fiscalizao e do acompanhamento das escolas mdicas no Brasil (j que haveria uma peneira depois), e permitiria a abertura indiscriminada de novas escolas. Isso um problema bastante grave, e devemos nos alertar sobre essa falsa sensao de segurana. Nossas Propostas Agora todos devem estar se perguntando: Mas e a, j sabemos que o exame ruim, mas o que podemos e devemos fazer?. Bom, para todos aqueles que acham que o movimento estudantil no tem proposta, s reler o texto at aqui e perceber que nossas crticas j esto todas embasadas de propostas que temos a fazer!

Entendemos que o problema da educao mdica no Brasil grave e no ser resolvido com uma soluo simples e pontual como o Exame de Ordem. Ns queremos ser avaliados; mas queremos uma avaliao que contribua para a melhoria da Escola Mdica, que possibilite a avaliao da infra-estrutura, do corpo docente. Uma avaliao que avalie o estudante ao longo da formao e permita a este e escola, reparar as deficincias no ensino. Exigimos melhores condies de trabalho, cargos e salrios dos profissionais mdicos. Lutamos por uma sade 100% pblica, estatal, gratuita e de qualidade para toda a populao. Exigimos a abertura de novas escolas somente com qualidade e comprovada necessidade social Frisamos que no somos contrrios a ser avaliados; pensamos que a avaliao deve ser seqencial e deve envolver diversos setores da sociedade. Queremos debater e chegar a uma soluo em conjunto! Por isso, nesse ano, junte-se a ns campanha No ao Exame de Ordem para Medicina. Vamos mostrar nossa voz e sermos ouvidos contra a realizao do Exame do CREMESP. BOICOTE! Se voc no apoia, no faa a prova!

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Carta aberta: Servio Civil na Medicina

DENEM Regional Sul 2

A Coordenao Regional Sul-2 da DENEM em reunio com os Centros e Diretrios Acadmicos de So Paulo e Paran na cidade de Campinas nos dias 15 e 16 de outubro se posiciona em relao proposta do governo federal que Institui o Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica, estabelecido pela PORTARIA INTERMINISTERIAL N 2.087, DE 1 DE SETEMBRO DE 2011.

mudanas e readequao do servio de sade analisamos que a tentativa do governo federal de promover a expanso do acesso da populao de maior vulnerabilidade social no pas e que habita regies de difcil acesso no cumpre o seu papel em essncia. Apropria-se habilmente de bandeiras histricas de luta dos movimentos sociais pela sade e as transforma em aes pontuais e superficiais que no agem na raiz dos problemas do sistema de sade pblica no pas. Primeiramente, quando discutimos a questo da interiorizao e fixao do mdico importante lembrar que as condies de trabalho e infraestrutura das cidades so questes centrais nesse processo. Desse modo, uma poltica de estimulo no pode ser pautada, em nossa compreenso, em aes como recompensas a partir de bnus para residncias as quais tm a maioria de vagas concentradas no eixo sul e sudeste alm disso, no pode ser pautada somente por estimulo salarial, pois na atualidade salrios muito acima da mdia so oferecidos em regies afastadas dos grandes centros econmicos no pas e no tem a capacidade de atrair profissionais. Outro ponto chave nessa avaliao desmistificar o discurso de que a poltica de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica ir trazer incremento na qualidade do atendimento populao. O envio de mdicos e demais profissionais de sade recm formados para reas onde no h um servio de retaguarda eficiente com hospitais tercirios, servios secundrios e/ou de especialidades, onde a falta de infraestrutura gritante e onde haver uma contundente ausncia de superviso acadmica constante, nos parece uma poltica panfletria que visa dar uma resposta populista a crise na sade. Isso fica ainda mais claro quando observamos que um corte de 600 milhes de reais foi realizado no oramento para a sade em 2011, assim, bvia a falta de perspectivas do governo em investir em infraestrutura e recursos tecnolgicos que assegurem de fato uma expanso e interiorizao com qualidade dos servios de sade.

Reconhecemos a necessidade da expanso com qualidade dos servios pblicos de sade e a importncia de polticas permanentes de interiorizao e fixao dos profissionais de sade. Compreendemos a necessidade de valorizao, aperfeioamento e educao permanente do profissional que trabalha na Ateno Bsica como justificado na portaria supracitada. Entendemos que os profissionais da ateno bsica esto extremamente desestimulados devido ao sucateamento das unidades de sade e a dificuldade de uma ateno integral a populao. Assim, justamente por essa sinttica anlise sobre a necessidade de

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Alm disso, reforamos o entendimento de que esse projeto coloca em risco a fixao profissional e o acompanhamento continuado dos pacientes, precarizando os vnculos com os profissionais de sade e dificultando a implantao de projetos a longo prazo na ateno primria. O envio de profissionais recm formados que no possuem nenhuma experincia em aes de preveno e promoo de sade para os rinces do pas cumpre claramente o papel de oferecer um atendimento no integrado e que pela ausncia de estrutura adequada para acesso dos pacientes aos demais nveis de ateno ficar restrito a aes de medicalizao, ou seja, somente as manifestaes das doenas sero tratadas deixando-se de lado um processo integral de ateno sade. Ademais, o grau de rotatividade de profissionais que ser criado, inevitavelmente, nas unidades de sade que recebero esse projeto impossibilitar, a longo prazo, a criao de vnculos com a populao, destruindo, desse modo, um dos eixos centrais da Estratgia de Sade da Famlia. Diante de tudo isso, colocamos novamente a necessidade de um debate franco e aberto sobre os projetos que impactam profundamente na vida social de toda populao brasileira. Parece-nos demasiadamente oportuno para o governo federal a aprovao deste projeto de forma rpida, sem discusso ampla e que tem inicio previsto para um ano de eleies municipais. A necessidade de mudanas no sistema de sade pblica inegvel. Vivemos uma crise geral do SUS e os ataques atravs de privatizaes e da falta de verbas so evidentes. Assim, urgente que o processo sade doena

seja encarado como reflexo das condies de vida, determinado pelas relaes sociais de produo, conduzindo assim o foco neste ponto central. Somente atravs de uma anlise acurada sobre ele encontraremos caminhos para deixarmos esta crise na sade e em vrias outras reas. Dessa forma, as aes no podem ser pontuais, mas devem propor uma readequao geral do sistema. Assim, so necessrios maiores investimentos em infraestrutura que garantam o acesso da populao a todos os nveis de complexidade de ateno sade, so necessrias polticas permanentes e sustentveis de valorizao e formao dos profissionais de sade e urgente a abertura de universidades pblicas gratuitas e de qualidade e especializaes em regies com ausncia de profissionais.

A televiso mostra o que acontece? Em nossos pases, a televiso mostra o que ela quer que acontea ; e nada acontece se a televiso no mostrar. A televiso, essa ultima luz quete salva da solido e da noite, a realidade. Porque a vida um espetculo: para os que se comportam bem, o sistema promete uma boa poltrona. (A televiso/2, Eduardo Galeano)

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Trabalhador da sade: um operrio em construo

Bruno Pedralva

Toda a riqueza produzida em nossa sociedade fruto do trabalho dos trabalhadores. E satisfazem necessidades humanas, do estmago ou da fantasia (MARX, 1867). Uma pea de roupa, os alimentos, uma casa ou um carro s existem porque os trabalhadores, com diviso de trabalho, transformaram o minrio, um vegetal e o petrleo em mercadoria, com os esforos de seus msculos, nervos, energias e capacidades. E no setor de sade no diferente. Todos os recursos que utilizamos em nosso trabalho so fruto do trabalho dos trabalhadores. O cuidado a uma pessoa s ocorre graas ao trabalho de um trabalhador. E as determinaes sobre nossas condies de trabalho no setor sade, mesmo na assistncia, devem ser compreendidas no contexto geral da compra e venda da fora de trabalho (Girardi, 2011). Por isso, precisamos entender a histria do povo brasileiro e do capitalismo em nosso pas para desvelar a realidade dos determinantes de nosso trabalho. O SUS como vitria do povo brasileiro Em toda a histria do povo brasileiro, nunca houve um projeto de nao que se preocupasse efetivamente com a sade de seu povo. No perodo colonial, os coronis cuidavam da higienizao para garantir a sade dos europeus exploradores, com apoio da Igreja. Na repblica velha, o sanitarismocampanhista preocupava-se em banir doenas para garantir a exportao do caf. E no sculo XX, forjou-se a indstria mdico-hospitalar para garantir o lucro das corporaes privadas ligadas assistncia

mdica e das grandes empresas transnacionais de equipamentos e medicamentos. (Andrade, 2004) No final dos anos 70, no contexto das lutas dos movimentos sociais por direitos sociais e democracia, no meio sindical, popular, estudantil e campons, surge o Movimento da Reforma Sanitria. Sua principal bandeira era a construo do Sistema nico de Sade, firmado na constituio de 1989, que inseriu em lei o direito sade e a determinao social da sade e doena. A correlao de foras poca, apesar de favorvel, no garantiu a exclusividade estatal dos servios de sade, permitindo a participao privada em carter complementar. No entanto, no incio dos anos 90, o contexto mundial de hegemonia das idias liberais e a crise na alternativa socialista limitaram a real construo do SUS. E, apesar de avanos na construo de servios de sade, o povo brasileiro no teve garantidos direitos sociais bsicos, submetido a salrios baixos, condies de trabalho precrias, educao de m

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qualidade, moradias inadequadas, alimentos insalubres contaminados por agrotxicos. Determinantes fundamentais para a sade de um povo. E para ns, os trabalhadores da sade. Trabalho em sade no Brasil A assistncia em Sade no Brasil envolve 4,5 % da populao ocupada, 10% da massa salarial do setor formal, 3,9 milhes de postos de trabalho, sendo 2,6 milhes formais, 690 mil informais e 611 mil autnomos. Nos 24 anos de SUS, observamos a tendncia a municipalizao e expanso de estabelecimentos e empregos, maior participao das mulheres e precarizao das relaes de trabalho (Machado, 2010). Dois elementos centrais na precarizao do trabalho em sade so o sub-financiamento crnico e as privatizaes. Apesar da existncia do SUS, os sucessivos governos nos ltimos 20 anos no assumiram sua construo efetiva. Os gastos pblicos em sade em 2009 representaram apenas 3,8% do Produto Interno Bruto (PIB), em 2009. E o gasto privado, investido pelas famlias, chegou a 4,9% do PIB no mesmo ano. Em pases com melhores resultados em sade, como Cuba, o investimento chega a 18% do PIB. Em contrapartida, no Brasil, mais de 45% do oramento da unio ainda gasto com juros e amortizaes da dvida pblica. Outra tendncia so as privatizaes na sade. Nos anos 90, com o avano do neoliberalismo na Amrica Latina, os projetos de privatizao do Estado proliferaram. E os trabalhadores foram submetidos s polticas de flexibilizao do trabalho e terceirizaes no processo de produo. No Brasil, durante o Governo do PSDB, Fernando Henrique Cardoso, foi criado o Ministrio da Administrao Federal e Reforma do Estado, sob o comando de Bresser Pereira, com a tarefa de privatizar empresas estatais e servios pblicos. Os argumentos principais eram que o Estado deveria ser reduzido e assumir a tarefa de administrao de setores

que envolvem poder de Estado (foras armadas, polcia, receita federal). A gesto de servios pblicos para a garantia de direitos sociais deveria ficar a cargo de empresas privadas e organizaes sociais de direito privado, coordenadas por agncias reguladoras. Aps duas dcadas de experincia com organizaes sociais, as conseqncias so evidentes: aumento da ineficincia dos servios de sade e corrupo atravs de caixa dois e favorecimentos em licitaes. No estado de So Paulo, as empresas que atuam em 18 hospitais pblicos acumularam dficit de 147 milhes em 2010, enquanto os gastos da Secretaria Estadual de Sade com OS saltaram de 910 milhes para 1,96 bilhes entre 2006 e 2009. Outros exemplos so a denncia de um ex-secretrio de Sade de Natal de que a Trade Rio, empresa que administra ambulncias do SAMU, tentou lhe subornar oferecendo o custo da sua campanha em troca da renovao de contrato. Em Minas Gerais, a Construtora Tratenge Engenharia ganhou a licitao para construir o Hospital Metropolitano e processada pelo Ministrio Pblico Eleitoral em 2011 por doao de recursos para eleies acima do limite legal.

Quantas vezes mais uma pessoa tem acesso a mdicos se estiver na Rede Privada? Bahia 12 vezes mais So Paulo 2 vezes mais BRASIL 4 vezes mais
Fonte CFM, 2011.

Para os trabalhadores da sade, esse modelo aumenta a precarizao das relaes de trabalho, achata os salrios, amplia as polticas de gesto por metas e aumenta o adoecimento dos trabalhadores (SANTOS, 2007). Alm disso,
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enfraquece a organizao sindical, pois o risco de demisses aumenta e a unidade entre trabalhadores fragilizada com diferentes patres e vnculos empregatcios. O que fazer? As lutas dos trabalhadores da sade por melhores salrios e condies de trabalho so fundamentais como ponto de partida. E possibilitam, com uma direo sindical comprometida com a Revoluo Brasileira, a superao das lutas econmicas e compreenso de um projeto de sade dos trabalhadores para o povo brasileiro. Nosso projeto, dos trabalhadores, claro: sade como um direito, determinada socialmente, possvel somente com direitos sociais garantidos e com servios pblicos de sade eficientes, orientados pela ateno primria em sade. E

somente ser possvel com um Projeto Popular para o Brasil. E o fruto do trabalho, de quem trabalha ser!

E um fato novo se viu Que a todos admirava: O que o operrio dizia Outro operrio escutava. E foi assim que o operrio Do edificio em construo Que sempre dizia "sim" Comeou a dizer "no". (Operrio em Construo, Vincius de Moraes)

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