PUBLICADO EN REGISTRO OFICIAL DEL 16/DIC/11

N 00001032

EL SEOR MINISTRO DE SALUD PBLICA

Considerando:

Que la Constitucin de la Repblica manda:

Art. 360.- La Red Pblica Integral de Salud ser parte del sistema nacional de salud y estar conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de complementaridad.;

Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las actividades del sector.; Que la Ley Orgnica de Salud ordena: Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as como la responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de esta ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia sern obligatorias.;

Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica: 24. Regular, vigilar, controlar y autorizar el funcionamiento de los establecimientos y servicios de salud, pblicos y privados, con y sin fines de lucro, y de los dems sujetos a control sanitario; 25. Regular y ejecutar los procesos de licenciamiento y certificacin; y, establecer las normas para la acreditacin de los servicios de salud; 30. Dictar, en su mbito de competencia, las normas sanitarias para el funcionamiento de los locales y establecimientos pblicos y privados de atencin a la poblacin;

Art. 130.- Los establecimientos sujetos a control sanitario para su funcionamiento debern contar con el permiso otorgado por la autoridad sanitaria nacional. El permiso de funcionamiento tendr vigencia de un ao calendario.;

Art. 180.- La autoridad sanitaria nacional regular, licenciar y controlar el funcionamiento de los servicios de salud pblicos y privados, con y sin fines de lucro, autnomos, comunitarios y de las empresas privadas de salud y medicina prepagada y otorgar su permiso de funcionamiento.; Que mediante Acuerdo Ministerial N 288 de 8 de junio del 2007, publicado en el Registro Oficial 115 de 28 de junio del 2007, se expide el Reglamento General para la Aplicacin del Proceso de Licenciamiento de los Servicios de Salud;

Que con Acuerdo Ministerial N 0818 19 de diciembre del 2008, publicado en el Registro Oficial 517 de 29 de enero del 2009, se expide el Reglamento para Otorgar Permisos de Funcionamiento a los Establecimientos Sujetos a Vigilancia y Control Sanitario, reformado mediante acuerdos ministeriales N 00371 de 12 de junio del 2009 y N 00000458 de 7 de junio del 2011, respectivamente;

Que se hace necesario establecer parmetros que garanticen el cumplimiento de estndares mnimos de atencin que aseguren la proteccin de la salud en instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas, semipblicas y privadas, con y sin fines de lucro, autnomas, comunitarias y de las empresas privadas de salud y medicina prepagada; y, En ejercicio de las atribuciones concedidas por los artculos 151 y 154, numeral 1 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador y el artculo 17 del Estatuto del Rgimen Jurdico y Administrativo de la Funcin Ejecutiva,

Acuerda:

EXPEDIR EL REGLAMENTO GENERAL SUSTITUTIVO PARA LA APLICACIN DEL PROCESO DE LICENCIAMIENTO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SERVICIOS DE SALUD. CAPTULO I DEFINICIN, MBITO Y OBJETIVO

Art. 1.- DEFINICIN DE LICENCIAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD.- Procedimiento de carcter obligatorio por medio del cual la autoridad sanitaria nacional licenciar y otorgar el permiso de funcionamiento a las instituciones prestadoras de servicios de salud, pblicas, semipblicas y privadas, con y sin fines de lucro, autnomos, comunitarios y de las empresas privadas de salud y medicina prepagada, segn su capacidad resolutiva, niveles de atencin y complejidad, previa verificacin del cumplimiento de los requisitos o estndares mnimos indispensables. Art. 2.- MBITO GENERAL DE APLICACIN.- El proceso de licenciamiento es de carcter obligatorio y se aplicar a nivel nacional a los establecimientos de servicios de salud pblicos, semipblicos, comunitarios, autnomos y privados, con y sin fines de lucro y de las empresas privadas de salud y medicina prepagada. La autoridad sanitaria nacional implementar el control en los subsistemas: Occidental, ancestral y terapias alternativas y complementarias del Sistema Nacional de Salud, conforme a lo establecido en cada norma tcnica.

Art. 3.- OBJETIVO.- El objetivo de este reglamento es aplicar el proceso de licenciamiento en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, para garantizar el cumplimiento de estndares mnimos de acuerdo a su nivel de atencin, complejidad y capacidad resolutiva que asegure la proteccin de la salud de la poblacin.

CAPTULO II

CLASIFICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Art. 4.- Los establecimientos de salud se clasifican de acuerdo a la capacidad resolutiva y nivel de atencin, en tres niveles: I Nivel de Atencin. II Nivel de Atencin. III Nivel de Atencin. Art. 5.- I NIVEL DE ATENCIN.- El I Nivel de Atencin es el ms cercano a la poblacin, facilita y coordina el flujo del paciente dentro del sistema, garantiza una referencia y contrarreferencia adecuada, asegurando la complejidad, continuidad e integralidad en la atencin. Promueve acciones de salud pblica de acuerdo a normas emitidas por la autoridad sanitaria nacional. Es ambulatorio. Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de Salud.

Art. 6.- II NIVEL DE ATENCIN.- El II Nivel de Atencin comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalizacin bsica y general. Constituye el escaln de referencia inmediata del I Nivel de Atencin. Se desarrollan nuevas modalidades de atencin no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la ciruga ambulatoria, Centro clnico quirrgico ambulatorio (modalidad Hospital del Da).

Art. 7.- III NIVEL DE ATENCIN.- El III Nivel de Atencin corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnologa de punta, cuidados intensivos, puede realizar trasplantes regidos por el organismo competente, cuenta con subespecialidades reconocidas por la leCAPTULO III

ESTABLECIMIENTOS QUE CONFORMAN LOS NIVELES DE ATENCIN

Art. 8.- I NIVEL DE ATENCIN.- Este nivel de atencin incluye:

I.1 Puesto de salud.

I.2 Consultorio general.

I.3 Centro de salud rural. I.4 Centro de salud urbano.

I.5 Centro de salud urbano de 12 horas.

I.6 Centro de salud urbano de 24 horas.

I.7 Unidad mvil de medicina general y odontologa.

I.8 Talleres de apoyo al tratamiento y rehabilitacin:

I.8.1 Taller de ptica. I.8.2 Taller de mecnica dental.

I.8.3 Taller de prtesis mdica. I.8.4 Taller de rtesis.

I.9 Establecimientos de apoyo diagnstico y/o teraputico:

I.9.1 Psicologa.

I.9.2 Optometra.

I.9.3 Audiometra.

I.9.4 Logopedia.

I.9.5 Enfermera.

I.9.6 Rehabilitacin fsica.

I.9.7 Nutricin y diettica.

I.9.8 Podologa.

I.10 Servicios complementarios de apoyo diagnstico:

I.10.1 Laboratorio clnico general.

I.10.2 Imagenologa, radiologa bsica, ultrasonido, ecodoppler.

I.10.3 Puesto de recepcin y toma de muestras biolgicas.

I.11 Centros de cosmetologa, esttica, reduccin de peso y/o tatuaje.

Art. 9.- II NIVEL DE ATENCIN.- Los establecimientos de este nivel de atencin son los siguientes:

AMBULATORIO:

II.1 Consultorio mdico u odontolgico de especialidades.

II.2 Centro de especialidad.

II.3 Centro clnico quirrgico ambulatorio (modalidad Hospital del Da).

HOSPITALARIO:

II.4 Hospital Bsico.

II.5 Hospital General.

MVILES:

II.6 Unidad mvil quirrgica.

II.7 Unidad mvil de diagnstico especializado.

II.8 Hospital mvil clnico quirrgico.

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE APOYO DIAGNSTICO:

II.9 Laboratorio clnico de especialidades.

II.10 Imagenologa/intervencionismo diagnstico especializado.

Art. 10.- III NIVEL DE ATENCIN.- Corresponde a los establecimientos de salud de mayor complejidad que prestan servicios ambulatorios y/o de hospitalizacin de especialidad y especializados. Incluyen los siguientes:

AMBULATORIO:

III.1 Centro especializado.

HOSPITALARIO:

III.2 Hospital especializado.

III.3 Hospital de especialidades.

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE APOYO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO:

III.4 Laboratorio clnico especializado.

III.5 Imagenologa/intervencionismo diagnstico especializado.

III.6 Establecimientos de medicina nuclear.

III.7 Bancos de sangre.

III.8 Bancos de rganos, tejidos y clulas.

CAPTULO IV

COMPONENTES Y CALIFICACIN

Art. 11.- COMPONENTES Y CALIFICACIN PARA EL LICENCIAMIENTO:

11.1 Los componentes para el licenciamiento de los establecimientos de salud son:

11.1.1 Infraestructura fsica: ambientes e instalaciones.

11.1.2 Equipamiento: equipos, instrumental, mobiliario general y especfico.

11.1.3 Recurso humano: profesionales de la salud, personal de apoyo tcnico y administrativo.

11.1.4 Normas generales y especficas emitidas por la autoridad sanitaria.

11.2 Calificacin del licenciamiento: La calificacin del establecimiento de salud se realizar considerando los servicios directos: emergencia, consulta externa y hospitalizacin; indirectos: laboratorio, imagen y otros servicios de apoyo y administrativos; en cada uno de ellos se evaluar los componentes del numeral 11.1.

CAPTULO V

PROCESO DE LICENCIAMIENTO

Art. 12.- INSTRUMENTOS DEL PROCESO DE LICENCIAMIENTO.- En la implementacin del proceso de licenciamiento se utilizarn matrices que son instrumentos operativos, aplicados por los equipos nacionales y provinciales o su equivalente de licenciamiento de acuerdo a la tipologa y nivel de complejidad de los establecimientos de salud.

Art. 13.- ESTNDARES MNIMOS.- Son los patrones o normas que regulan el cumplimiento de los requisitos para la habilitacin de los establecimientos de salud. El proceso de licenciamiento establece los estndares mnimos necesarios de los cuatro componentes indicados, que deben ser cumplidos y aplicados de acuerdo a su nivel de atencin, complejidad y tipologa, la misma que est sealada en el Art. 4 de este reglamento que se refiere a la Clasificacin de los Establecimientos de Salud.

Art. 14.- CRITERIOS DEL LICENCIAMIENTO.- El licenciamiento se realizar por establecimiento y por servicio. Ambos procesos son causales de habilitacin o no, de manera independiente.

En el caso del licenciamiento por servicio, la habilitacin ser exclusiva de ese servicio.

Licenciamiento por componente Si Licencia Infraestructura Equipamiento Recurso Humano Normas 85 - 100% 85 - 100% 85 - 100% 85 - 100% Licencia condicionada 70 - 84% 70 - 84% 70 - 84% 70 - 84% No licencia 69% o menor 69% o menor 69% o menor 69% o menor

Art. 15.- NDICE GLOBAL DE LICENCIAMIENTO.- Los valores obtenidos por cada servicio sern promediados para obtener un puntaje global, el cual deber cumplir los criterios de licenciamiento establecidos en el Art. 14 de este instrumento legal.

Art. 16.- PONDERACIN DE COMPONENTES.- El porcentaje asignado a los componentes en la calificacin total de cada servicio o global, se calcular de acuerdo a la siguiente escala de ponderaciones:

Segundo nivel Componente Infraestructura Equipamiento Recurso humano Normas Primer nivel 30% 30% 35% 5% 30% 30% 35% 5% Tercer nivel 30% 30% 35% 5%

Este porcentaje ser aplicado de manera que el licenciamiento sea otorgado por establecimiento y por servicio.

CAPTULO VI

ORGANISMOS RESPONSABLES DE LICENCIAMIENTO

Art. 17.- COMISIN TCNICA NACIONAL DE LICENCIAMIENTO.- La Comisin Tcnica Nacional de Licenciamiento estar conformada por el equipo responsable de licenciamiento del Ministerio de Salud Pblica delegados de: Direccin de Control y Mejoramiento en la Gestin de Servicios de Salud, Direccin de Normatizacin, Direccin de Control y Mejoramiento de Vigilancia Sanitaria, Informtica y delegados de cada institucin que conforman la Red Pblica Integral de Salud; y un delegado del sector privado. Esta comisin

ser presidida por el Director, o su delegado, de la Direccin de Control y Mejoramiento en Gestin de los Servicios de Salud.

Art. 18.- RESPONSABILIDADES.- Son responsabilidades de la Comisin Tcnica Nacional de Licenciamiento las siguientes:

Elaborar los documentos necesarios que legalicen la aplicacin del proceso tales como acuerdos ministeriales, manuales de normas, reglamentos, e instructivos que permitan la operacionalizacin del proceso.

Elaborar los instrumentos por nivel de atencin, complejidad y tipologa para la implementacin del proceso en todo el pas en las unidades de salud, pblicas, autnomas, semiautnomas y privadas.

Capacitar a equipos multidisciplinarios provinciales en licenciamiento, instrumentos y metodologa de implementacin del proceso a nivel nacional.

Actualizacin peridica de instrumentos de licenciamiento para la aplicacin del proceso en todo el pas.

Conducir, asesorar, apoyar y realizar seguimiento en la aplicacin del proceso.

Consolidar y analizar la informacin de todo el pas.

Elaborar y proponer a las autoridades, un plan de intervencin nacional conducente al mejoramiento de los servicios que conforman el Sistema Nacional de Salud.

Evaluar peridicamente el proceso.

Los representantes de las diferentes instituciones que conforman la red pblica integral, sern los responsables del cumplimiento del proceso de licenciamiento en las unidades de su institucin.

Art. 19.- COMISIN TCNICA PROVINCIAL DE LICENCIAMIENTO.- Estar conformada por el equipo responsable del licenciamiento del Ministerio de Salud Pblica a nivel provincial y delegados por cada una de las instituciones que conforman la red pblica integral de salud, quedando integrado por un profesional responsable delegado de Servicios de Salud, Normatizacin, Vigilancia Sanitaria, Recursos Humanos, e Informtica. La comisin estar liderada por el Director Provincial de Salud o su delegado. Durante el proceso de inspeccin se incorporar un profesional delegado del establecimiento de salud o servicio inspeccionado.

El licenciamiento de los establecimientos del sector pblico y privado ser coordinado conjuntamente por el Ministerio de Salud Pblica y cada establecimiento licenciado.

Para efectuar la inspeccin a los establecimientos de mayor complejidad, podr convocarse a un experto externo para apoyar las tareas de verificacin.

Art. 20.- RESPONSABILIDADES.- Son responsabilidades de la Comisin Tcnica Provincial de Licenciamiento las siguientes:

Elaborar un plan y cronograma de la aplicacin del proceso de licenciamiento para las instituciones pblicas y privadas.

Organizar equipos responsables de la aplicacin del proceso en la provincia.

Replicar la capacitacin que recibi del nivel central, para la aplicacin del proceso de licenciamiento.

Apoyar y asesorar a los equipos ejecutores del proceso de licenciamiento.

Inspeccionar y verificar la veracidad de la informacin obtenida en el auto licenciamiento.

Consolidar la informacin de todas las provincias.

Analizar e informar a la Comisin Tcnica Nacional, los datos obtenidos en el licenciamiento, con sus respectivas sugerencias y recomendaciones.

Informar a la autoridad competente sobre el tipo de certificado que debe ser entregado a cada establecimiento de acuerdo a los resultados de licenciamiento.

Retroalimentar a los establecimientos sobre los datos obtenidos y realizar el seguimiento del proceso segn la realidad de cada establecimiento.

CAPTULO VII

FASES Y PLAZOS DEL PROCESO DE LICENCIAMIENTO

Art. 21.- FASE DE PRELICENCIAMIENTO.- La Comisin Nacional de Licenciamiento proporcionar los instrumentos tcnicos y ejecutar el plan nacional de capacitacin en licenciamiento a los equipos responsables.

El Director Provincial de Salud o equivalente organizar y pondr en funcionamiento a la Comisin Tcnica Provincial con su equipo provincial de licenciamiento;

La Comisin Tcnica Provincial de Licenciamiento o su equivalente elaborar y ejecutar un plan provincial de implementacin en licenciamiento, el mismo que se har conocer a los equipos responsables.

Los responsables de los establecimientos de salud oportunamente tendrn acceso va electrnica, a los instrumentos tcnicos (matrices) para el licenciamiento o en forma fsica en la Direccin Provincial de Salud o su equivalente, a travs del Coordinador de la Comisin Tcnica Provincial de licenciamiento y se informar por los medios de comunicacin colectiva. Los responsables de los establecimientos, tendrn un plazo de quince das desde el anuncio de disponibilidad de los instrumentos tcnicos para proveerse de los mismos; y,

La Comisin Tcnica Provincial de licenciamiento o su equivalente elaborar un cronograma de capacitacin en el manejo de los instrumentos de licenciamiento en cada nivel de atencin y tipologa, dirigidos a los responsables de los establecimientos de salud pblicos y privados, entregndose un certificado de asistencia y capacitacin.

Art. 22.- FASE DE AUTOEVALUACIN O AUTOLICENCIAMIENTO.- La autoevaluacin o autolicenciamiento es una fase obligatoria previa al licenciamiento, que debe ser realizada por el personal del establecimiento, a fin de contar con el diagnstico situacional en relacin a los estndares mnimos sealados en los instrumentos oficiales emitidos por la autoridad sanitaria para el licenciamiento.

La entrega de la informacin de la autoevaluacin o autolicenciamiento, ser en archivo magntico y en el formulario del Ministerio de Salud Pblica, debidamente firmado por el responsable del establecimiento, en un plazo de treinta das calendario, a partir de la fecha de la capacitacin, luego de lo cual el Ministerio de Salud Pblica otorgar un comprobante de recepcin de la autoevaluacin o autolicenciamiento.

Art. 23.- FASE DE LICENCIAMIENTO.- La Comisin Tcnica Provincial de Licenciamiento o su equivalente, programar el cronograma de inspeccin y verificacin in situ de los estndares mnimos de los cuatro componentes para la habilitacin de los establecimientos de salud, con la utilizacin de las matrices y anexos a partir de un plazo de cuatro meses, desde la entrega del certificado de recepcin de autoevaluacin o autolicenciamiento.

Art. 24.- FASE DE POST LICENCIAMIENTO.- La Comisin Tcnica Provincial de Licenciamiento o su equivalente, una vez realizada la inspeccin, emitir el informe tcnico en que se recomendar al Director Provincial de Salud o su equivalente la otorgacin o condicionamiento del Certificado de Licenciamiento, de acuerdo con los ndices globales obtenidos segn la tipologa y el ndice global de licenciamiento definidos en este reglamento.

Art. 25.- LICENCIA CONDICIONADA.- Los establecimientos con licencia condicionada tienen un plazo establecido de seis meses a partir de la entrega de la certificacin correspondiente para mejorar los componentes condicionados. En caso de obtener un puntaje suficiente para el licenciamiento, obtendr su certificado. En caso contrario bajar de categora en el nivel de atencin segn corresponda.

Un establecimiento tiene la opcin de mejorar y solicitar un ascenso de categora en una posterior etapa de licenciamiento.

Art. 26.- NO LICENCIAMIENTO.- El establecimiento de salud que luego de haberse sometido a todos los procesos de licenciamiento no cumpla con los estndares mnimos en los cuatro componentes de licenciamiento, no obtendr su certificado de licenciamiento para lo que se le dar un plazo de ocho meses contados a partir de la negativa de la certificacin, para realizar los correctivos correspondientes, luego del cual se repetir el proceso de licenciamiento. En caso de no licenciar ser inhabilitado.

Art. 27.- PERMISO DE FUNCIONAMIENTO.- El permiso de funcionamiento para los establecimientos de salud otorgado por la Direccin Provincial de Salud o su equivalente del Ministerio de Salud Pblica, tiene una validez de un ao calendario, debiendo tramitarse durante el primer semestre de cada ao.

Todo establecimiento de salud nuevo debe realizar el proceso de licenciamiento previo a la atencin al pblico estableciendo su nivel de atencin y tipologa correspondiente.

Art. 28.- CERTIFICADO DE LICENCIAMIENTO.- El certificado representa la verificacin del proceso de licenciamiento in situ en el que se registrar la siguiente informacin:

Nmero del certificado;

Razn social del establecimiento de salud;

Fecha de expedicin y vencimiento del certificado con duracin de dos aos;

Entidad de pertenencia: red pblica y/o complementaria;

Direccin completa;

Representante legal: nombre y responsabilidad;

Nivel de atencin;

Tipologa;

ndice global de licenciamiento;

Registro nico de Contribuyentes (RUC); y,

Nombre y firma de la autoridad sanitaria competente.

Art. 29.- APELACIONES.- Los representantes legales de los establecimientos de salud que no estuviesen conformes con los resultados del proceso de licenciamiento podrn apelar, en un plazo de quince das laborables, a partir de la fecha de notificacin del ndice global de licenciamiento, para la revisin tcnica ante el Director Provincial de Salud o su equivalente.

CAPTULO VIII

GLOSARIO Y DEFINICIONES

Art. 30.- GLOSARIO:

a) Ambulancia.- Es un vehculo de transporte para el traslado y atencin pre hospitalaria de pacientes debido a urgencias, emergencias y desastres. Cuenta con personal entrenado, equipo especializado en transporte, estabilizacin y procedimientos de emergencias de acuerdo a su clasificacin;

b) Ambulancia de traslado simple.- Vehculo automotor destinado al transporte de pacientes que presenten algn grado de limitacin en su movilidad y cuyo estado de salud sea estable;

c) Ambulancia de traslado asistencial bsico.- Vehculo automotor destinado al transporte y/o asistencia de pacientes cuyo estado real o potencial precisan cuidado asistencial con personal capacitado;

d) Ambulancia de traslado asistencial avanzado.- Vehculo automotor destinado al transporte y/o asistencia de pacientes cuyo estado potencial o real es de riesgo, requiere el acompaamiento mdico, equipamiento especializado, insumos y materiales;

e) Auto evaluacin.- Fase del proceso de licenciamiento en que los representantes del establecimiento de salud realizan una autoevaluacin en base a las matrices de licenciamiento, donde se establecen los estndares mnimos segn el nivel de atencin y tipologa, en los diferentes componentes de licenciamiento entregados por el Ministerio de Salud Pblica;

f) Botiqun.- Es un servicio farmacutico autorizado para la entrega de medicamentos de acuerdo al stock correspondiente a su nivel que dispone de la lista de medicamentos y otros productos que determine la autoridad sanitaria nacional; funcionarn en zonas rurales en las que no existan farmacias y deben cumplir en todo tiempo con prcticas adecuadas de almacenamiento, cumple los requisitos y disposiciones establecidas en el Reglamento de Control y Funcionamiento de los Establecimientos Farmacuticos vigente;

g) Calificacin de funcionalidad.- Verificacin del estado de funcionamiento de un recurso de infraestructura o equipamiento;

h) Calificacin de perfil.- Constatacin del cumplimiento de los requisitos para avalar el cargo que ocupa en el perfil ocupacional de talento humano;

i) Cama hospitalaria.- Es aquella que est instalada para uso regular de los pacientes hospitalizados. Una cama de hospital implica recurso humano, espacio, equipos e insumos y materiales. Se incluye entre las camas del hospital, adems las de tamao normal para adultos, las camas de nios de tamao reducido, con o sin barandas y las cunas del recin nacido patolgico. No se cuentan como camas hospitalarias, las cunas de recin nacidos sanos en el hospital, las cunas de lactantes sanos que acompaan a la madre durante el perodo de internacin de esta. Tampoco se cuentan las camas de trabajo de parto, las ubicadas en los servicios generales de diagnstico y tratamiento, utilizadas para pacientes que se retiran despus de haber recibido atencin, las de emergencia, las de mdicos y terapia intensiva;

j) Cama censable.- Es aquella instalada para uso regular de pacientes hospitalizados en los servicios de internacin. Cuenta con recursos humanos, ambiente de infraestructura, equipo e insumos asignados para la atencin mdica. El servicio de admisin y estadstica mantiene el registro de ingresos, egresos y distribucin de los servicios diferenciados y no diferenciados. Genera egresos hospitalarios;

k) Cama no censable.- Es aquella instalada en reas transitorias o provisionales para observacin, inicio de tratamiento o identificar la aplicacin de procedimientos. No genera egreso hospitalario. Se incluyen las camas de observacin en emergencia, terapia intensiva, sala de labor de parto, sala de recuperacin de quirfano, camillas, termo-cunas, cuneros de recin nacido sano, centro clnico quirrgico ambulatorio;

Camilla.- Es aquella utilizada en medicina tanto para transportar de un lugar a otro a un accidentado como para atender a un paciente enfermo en una consulta mdica. Uso temporal para internamiento con dimensiones reducidas;

Categora.- Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta (recursos);

Capacidad resolutiva.- Es el grado de la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de Salud de la poblacin en los siguientes trminos:

Cuantitativos.- Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en la poblacin.

Cualitativos.- Es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir servicios de calidad para solucionar la severidad de las necesidades de la poblacin;

Categorizacin.- Es el proceso que conduce a homogenizar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a caractersticas funcionales, que deben responder a las necesidades de salud de la poblacin que atiende;

Certificado de licenciamiento.- Documento emitido por la autoridad sanitaria provincial o su equivalente, que registra los ndices de calificacin de los servicios para obtener el permiso de funcionamiento del establecimiento de salud;

Corta estancia.- Permanencia del paciente y/o usuario bajo cuidado profesional por espacio de tiempo menor a las 24 horas;

Equipo.- Aparatos, mquinas, instrumental o mobiliario de uso sanitario;

Estndar mnimo.- Valor referencial mnimo necesario de un recurso destinado al funcionamiento de un establecimiento o servicio de salud;

Establecimientos de salud.- Son aquellos que estn destinados a brindar prestaciones de salud, ambulatoria o de internamiento, bajo la responsabilidad de un profesional en salud, un tcnico en promocin, prevencin,

recuperacin y rehabilitacin. Se clasifican de acuerdo a la capacidad resolutiva, nivel de atencin y complejidad;

Farmacia.- Es el establecimiento autorizado para la dispensacin y expendio de medicamentos de uso y consumo humano, especialidades farmacuticas, productos naturales procesados de uso medicinal, productos biolgicos, insumos y dispositivos mdicos, cosmticos, productos dentales as como para la preparacin y venta de frmulas medicinales y magistrales. Debe cumplir con buenas prcticas de farmacia. Requiere para su funcionamiento de la direccin tcnica y responsabilidad de un profesional qumico farmacutico o bioqumico farmacutico;

Farmacia interna.- Es un servicio que funciona en los establecimientos de salud privados autorizados, que cumple los requisitos y disposiciones establecidas en el Reglamento de Control y Funcionamiento de los Establecimientos Farmacuticos para atencin a los usuarios de estos establecimientos. Estos establecimientos no estn sujetos al estudio de sectorizacin;

Farmacia institucional.- Es un servicio que funciona en los establecimientos de salud pblicos autorizados, que cumple los requisitos y disposiciones establecidas en el Reglamento de Control y Funcionamiento de los Establecimientos Farmacuticos vigente, para atencin a los usuarios de estos establecimientos. Estos establecimientos no estn sujetos al estudio de sectorizacin;

Hospital.- Es un establecimiento de salud donde ingresan usuarios que padecen o no enfermedades, traumatismos, parturientas, a los que se les dispensa asistencia mdica de corta, mediana o larga duracin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin;

Infraestructura.- Conjunto de ambientes fsicos provistos de instalaciones, necesarios para la atencin de los usuarios;

Medicina ancestral o tradicional.- Conjunto de conocimientos, tecnologas y talentos humanos propios, fundamentados en la sabidura ancestral y colectiva, organizados en torno a particulares cosmovisiones del mundo y legitimados por sus propios pueblos y nacionalidades. Sus prcticas diagnsticas, de tratamiento de las enfermedades, de promocin, prevencin y recuperacin de la salud, se desenvuelven en un marco de interrelaciones de elementos naturales (plantas medicinales, plantas alimenticias, minerales, animales, lugares sagrados), ticos, espirituales y del cosmos en un tiempo y espacio sacralizados;

aa) Medicina alternativa o complementaria.- Provienen de matrices culturales diversas. Comprende el conjunto de medicinas cientficamente aprobadas, ejercidas por profesionales de la salud, reconocidos por la autoridad sanitaria nacional. Alternativa, significa usarla en vez de otro recurso teraputico, en tanto que complementaria, significa usarla conjuntamente con otros recursos teraputicos;

bb) Medicina prepagada.- Entindase genricamente por medicina prepagada, el sistema organizado y establecido por las empresas autorizadas, para la gestin de atencin mdica, y de la prestacin de los servicios de salud y/o para atender o prestar directa o indirectamente estos servicios, mediante el cobro regular de un precio pagado anticipadamente por los contratantes, a travs del contrato especial;

cc) Nivel de atencin.- Conjunto de establecimientos de salud organizados bajo un marco jurdico, legal y normativo; con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia las necesidades sentidas de salud de la poblacin;

dd) Nivel de complejidad.- Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, en relacin al nivel de atencin al que corresponde, alcanzado mediante la especializacin y tecnificacin de sus recursos. Guarda relacin directa con la categorizacin de establecimientos de salud;

ee) Norma.- Es el patrn establecido para planificar, ejecutar y producir servicios. Estas sern emitidas por la autoridad del Ministerio de Salud Pblica y comprende: estructura organizacional, estatutos y requerimientos legales de funcionamiento, reglamento interno simplificado, plan de emergencia y desastres, reglamento de los comits tcnicos segn la complejidad de la unidad. Plan estratgico y operativo, manual de normas epidemiolgicas, administrativas, financieras y de recursos humanos para las entidades pblicas;

ff) Ponderal de calificacin.- Peso especfico asignado a los diferentes componentes o servicios para el clculo del ndice global de licenciamiento;

gg) Permiso de funcionamiento.- Es el documento otorgado por la autoridad sanitaria provincial o su equivalente, a los establecimientos sujetos a control y vigilancia sanitaria, que cumplen con todos los requisitos para su funcionamiento, establecidos en los reglamentos correspondientes;

hh)

Recursos.- Componentes de los servicios: infraestructura, equipamiento, recurso humano y normas;

ii)

Registro de existencia de recursos.- Cumplimiento cuantitativo del estndar mnimo;

jj) Servicios especficos de salud - taller.- Establecimiento de salud con equipamiento especfico manejado por un tcnico con ttulo de segundo y tercer nivel de formacin en las especialidades de ptica, mecnica dental, prtesis y rtesis;

kk)

Talento humano.- Personal tcnico en salud y asistencial, administrativo y auxiliar.

ll) Tipologa.- Clasificacin de los establecimientos de salud de acuerdo a su nivel de atencin y a su capacidad resolutiva; y,

mm)

Verificacin.- Cumplimiento de los estndares mnimos de los recursos existentes in situ.

Art. 31.- DEFINICIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CONFORMAN LOS NIVELES DE ATENCIN:

I NIVEL

I.1.- Puesto de salud.- Es un establecimiento de salud del sector pblico, que presta servicios de promocin, prevencin y contribuye en acciones de recuperacin de la salud, actividades de participacin comunitaria y primeros auxilios; su poblacin asignada es de menos de dos mil habitantes; cumple con las normas de atencin del Ministerio de Salud Pblica, cuenta con botiqun e informa mensualmente de sus actividades al nivel de atencin correspondiente. Es la unidad de menor nivel de complejidad, atendida por un auxiliar de enfermera o tcnico superior en enfermera; ubicado en la zona rural de amplia dispersin poblacional con un horario de atencin de ocho horas.

I.2.- Consultorio general.- Es un establecimiento de salud que presta atenciones de diagnstico y/o tratamiento, en medicina general y odontologa general; cumple con las normas de atencin del Ministerio de Salud Pblica. Puede ser parte de una institucin pblica o privada, atendido por un profesional de tercer nivel acadmico.

I.3.- Centro de salud rural.- Es un establecimiento de salud que cubre una poblacin de dos mil a seis mil habitantes, ubicado en el sector rural y su horario de atencin es de ocho horas. Presta servicios de prevencin, promocin, recuperacin de la salud, cuidados paliativos, atencin mdica y odontolgica general, enfermera y actividades de participacin comunitaria; tiene botiqun y cumple con las normas de atencin del Ministerio de Salud Pblica.

I.4.- Centro de salud urbano.- Es un establecimiento de salud que atiende a una poblacin de 2.000 a 10.000 habitantes, ubicado en el sector urbano, su horario de atencin es de 8 horas, presta servicios de prevencin, promocin, recuperacin de la salud, rehabilitacin y cuidados paliativos, atencin mdica, odontolgica, enfermera y actividades de participacin comunitaria; tiene botiqun y/o farmacia institucional para los establecimientos pblicos, cumple con las normas de atencin del Ministerio de Salud Pblica.

I.5.- Centro de salud urbano de 12 horas.- Es un establecimiento de salud que tiene una poblacin asignada de 10.000 a 50.000 habitantes, un horario de atencin de 12 horas, que brinda acciones de salud de promocin, prevencin, recuperacin de la salud, rehabilitacin y cuidados paliativos, a travs de los servicios de consulta externa en: medicina general, medicina familiar, pediatra, gneco - obsttrico, odontologa, psicologa, y enfermera. Puede disponer de servicios de apoyo en nutricin y trabajo social. Dispone de servicios auxiliares de diagnstico en laboratorio clnico, imagenologa bsica, farmacia institucional (nicamente en los establecimientos pblicos); promueve acciones de salud pblica y participacin social; cumple con las normas y programas de atencin del Ministerio de Salud Pblica. Atiende referencia y contrarreferencias de acuerdo a su complejidad.

I.6.- Centro de salud urbano de 24 horas.- Es un establecimiento que realiza acciones de promocin, prevencin, recuperacin de la salud, rehabilitacin y cuidados paliativos, a travs de los servicios de medicina general, medicina familiar, pediatra, gneco-obstetricia, odontologa, psicologa y enfermera; adems cuenta con maternidad de corta estancia y emergencia. Dispone de servicios auxiliares de diagnstico en laboratorio clnico, imagenologa bsica, farmacia institucional (nicamente en los establecimientos pblicos); promueve acciones de salud pblica y participacin social; cumple con las normas y programas de atencin del Ministerio de Salud Pblica. Atiende referencias y contra referencias de acuerdo a su capacidad resolutiva. Cuenta con servicio de ambulancia de traslado simple para transferencia.

Las poblaciones asignadas a las unidades del I Nivel de Atencin pueden variar de acuerdo al criterio de accesibilidad geogrfica y dispersin poblacional; sern casos excepcionales justificados tcnicamente.

I.7.- Unidad mvil de medicina general y odontolgica.- Es un servicio estratgico de salud mvil: terrestre, fluvial o areo, que depende de un establecimiento de salud, que presta atencin itinerante en medicina general, enfermera, odontologa y psicologa con servicios de prevencin, educacin para la salud y recuperacin de la salud.

I.8.- Talleres de apoyo al tratamiento y rehabilitacin.- Establecimiento para taller tcnico de apoyo al tratamiento y rehabilitacin de la salud. Se clasifica en talleres de: ptica, mecnica dental, prtesis mdica y rtesis.

I.9.- Establecimientos de apoyo diagnstico y/o teraputico.- Establecimientos que brindan servicios de apoyo a los profesionales mdicos para el diagnstico y/o tratamiento bajo prescripcin mdica escrita en: psicologa; optometra; enfermera; audiometra; logopedia; podologa; rehabilitacin fsica; nutricin y diettica.

I.10.- Servicios complementarios de apoyo diagnstico:

I.10.1.- Laboratorio clnico general.- Establecimiento de salud que presta servicios de apoyo tcnico complementario en el que se realiza anlisis clnicos de muestras biolgicas: de anlisis fsicos - qumicos,

hematolgicos, bioqumicos que apoyan a la prevencin, diagnstico y tratamiento. Puede o no ser parte de un establecimiento de salud.

I.10.2.- Imagenologa, radiologa bsica, ultrasonido y eco-doppler.- Establecimiento de salud que brinda servicios de apoyo al diagnstico radiolgico y ecogrfico simple. Puede o no ser parte de un establecimiento de salud, en el que se realizan procedimientos no invasivos: rayos X, ultrasonografa y eco-doppler.

I.10.3.- Puesto de recepcin y toma de muestras biolgicas.- Establecimiento de salud que presta servicios de apoyo tcnico complementario en el que se realiza la recepcin y toma de muestras biolgicas, con prescripcin mdica.

I.11.- Centros de: cosmetologa, esttica, reduccin de peso y/o tatuaje.- Establecimientos de apoyo a la salud, que brindan servicios de cosmetologa, esttica, reduccin de peso y/o tatuaje, no pueden realizar ningn procedimiento de carcter invasivo, ni inyecciones, ni prescripcin, ni utilizacin de medicamentos.

II NIVEL DE ATENCIN

AMBULATORIO

II.1.- Consultorio mdico u odontolgico de especialidades.- Es un establecimiento de salud privado, independiente cuya asistencia est dada por un profesional de la salud de cuarto nivel acadmico, legalmente registrado en el Ministerio de Salud Pblica, en las diferentes especialidades mdicas y odontolgicas reconocidas por la ley.

II.2.- Centro de especialidad.- Es un establecimiento de salud privado que cuenta con personera jurdica, que brinda atencin de consulta externa, atendidos con profesionales de cuarto nivel acadmico, en las diferentes especialidades mdicas y odontolgicas, y puede o no tener servicios de apoyo diagnstico o contratar los mismos con terceros; reconocidas por la ley y registradas en la Direccin de Control y Mejoramiento en Vigilancia Sanitaria.

II.3.- Centro clnico quirrgico ambulatorio (modalidad hospital del da).- Es un establecimiento de servicios ambulatorios programados de diagnstico y/o tratamiento clnico o quirrgico, que utiliza tecnologa apropiada y con una estancia menor a 24 horas. Cuenta con las especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley, farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de medicamentos autorizados. Dispone de servicios de consulta externa y centro quirrgico y atencin de enfermera y emergencias internas. Pueden contar con los servicios de apoyo de: nutricin, psicologa, laboratorio clnico e imagen. Las camas de este centro no son censables.

HOSPITALARIO

II.4.- Hospital bsico.- Establecimiento de salud que brinda atencin clnico - quirrgica y cuenta con los servicios de: consulta externa, emergencia, hospitalizacin clnica - quirrgica, en las cuatro especialidades bsicas de: medicina interna, gneco-obstetricia, pediatra, ciruga general; servicios de apoyo diagnstico: laboratorio clnico, imagenologa; servicios de tratamiento: rehabilitacin y fisioterapia, medicina transfusional y servicios tcnicos de apoyo: enfermera, trabajo social, alimentacin, nutricin y diettica, farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado. Dispone de servicios administrativos gerenciales y de apoyo. Desarrolla acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud; cumple con procesos de referencias bidireccional entre los establecimientos de la red. Cuenta con servicio de ambulancia bsica.

II.5.- Hospital general.- Establecimiento de salud que brinda atencin clnico - quirrgica y cuenta con los servicios de: consulta externa, emergencia, hospitalizacin clnica - quirrgica, en las cuatro especialidades bsicas de: medicina interna, gneco-obstetricia, pediatra, ciruga general; y las sub especialidades de acuerdo al perfil epidemiolgico del rea de influencia. Servicios auxiliares de apoyo diagnstico: laboratorio clnico general y especializado, laboratorio de anatoma patolgica, imagenologa y apoyo de gabinete; servicios de tratamiento: rehabilitacin y fisioterapia, medicina transfusional y servicios tcnicos de apoyo: enfermera, trabajo social, alimentacin, nutricin y diettica, farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado. Dispone de servicios administrativos gerenciales y de apoyo.

Desarrolla acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud; cuenta con un servicio de docencia e investigacin. Cumple con procesos de referencias bidireccional entre los establecimientos de la red. Cuenta con servicio de ambulancia bsica.

MVIL

II.6.- Unidad mvil quirrgica.- Es una unidad mvil de apoyo, depende de un establecimiento de salud hospitalario, que brinda servicios de atencin mdico quirrgica bsica y/o odontolgica, itinerante, con procedimientos quirrgicos de baja complejidad y con actividades programadas; cuenta con laboratorio clnico. Trabaja con el equipo de salud de un hospital.

II.7.- Unidad mvil de diagnstico especializado.- Es un servicio mvil estratgico de salud, de especialidades oncolgicas de ginecologa, depende de un establecimiento de salud, cuenta con servicios de apoyo de colposcopa y mamografa, brinda atencin itinerante con actividades programadas.

II.8.- Hospital mvil clnico - quirrgico.- Es el establecimiento mvil de salud que brinda atencin clnico quirrgica y ambulatoria de consulta externa, hospitalizacin, cuidados intensivos, cuidados intermedios, medicina transfusional y emergencias; dispone de servicios de apoyo diagnstico, cuenta con dispositivos y medicamentos bsicos.

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE APOYO DIAGNSTICO

II.9.- Laboratorio clnico de especialidades.- Establecimiento de salud que presta servicios especializados de apoyo para el diagnstico, puede o no ser parte de un establecimiento de salud, en el que se pueden realizar anlisis clnicos generales y especializados, en una o ms de las siguientes reas: hematolgico, bioqumico, enzimtico, inmunolgico; microbiolgico, biologa molecular; endocrinolgico; gentico; toxicolgico; fertilidad; antomo patolgico y citolgico.

II.10.- Imagenologa/intervencionismo diagnstico especializado.- Establecimiento de salud que brinda servicios de apoyo al diagnstico radiolgico especializado. Puede o no ser parte de un establecimiento de salud, en el que se realizan procedimientos no invasivos e invasivos simples, a criterio y responsabilidad del especialista: Tomografa axial computarizada, resonancia magntica, mamografa y ultrasonografa.

III NIVEL DE ATENCIN AMBULATORIO

III.1.- Centro especializado.- Es el establecimiento de salud, con personera jurdica legalmente registrado, bajo la responsabilidad de un mdico u odontlogo especialista o sub-especialista de cuarto nivel; con o sin hospitalizacin, que presta servicios de apoyo diagnstico, teraputico, recuperacin o rehabilitacin en una especialidad definida como: Centros de dilisis, oftalmologa, otorrinolaringologa, oncologa, nefrologa, psiquiatra, quimioterapia, rehabilitacin y otras registradas en la direccin de control y mejoramiento en vigilancia sanitaria.

HOSPITALARIO

Atiende a la poblacin del pas a travs del sistema de referencia y contrarreferencia.

III.2.- Hospital especializado.- Establecimiento de salud de mayor complejidad, que provee atencin ambulatoria en consulta externa, emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad y/o subespecialidad, de acuerdo al perfil epidemiolgico y/o patologa especfica de tipo agudo y/o crnico; atiende a la poblacin mediante el sistema de referencia y contrarreferencia. Esta atencin mdica especializada demanda de tecnologa de punta, recursos humanos, materiales y equipos especializados. Cuenta con el servicio de ambulancia avanzada. Cuenta con farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado. En atencin quirrgica debe tener medicina transfusional. Cuenta con un servicio de docencia e investigacin.

III.3.- Hospital de especialidades.- Establecimiento de salud de mayor complejidad, que provee atencin ambulatoria en consulta externa, emergencia y hospitalizacin en las especialidades y subespecialidades de la medicina y odontologa. Destinado a brindar atencin clnico-quirrgica en las diferentes patologas y servicios. Dispone de servicios auxiliares de apoyo diagnstico: Laboratorio clnico general y especializado, laboratorio de anatoma patolgica, imagenologa y apoyo de gabinete; servicios de tratamiento: rehabilitacin y fisioterapia, medicina transfusional y servicios tcnicos de apoyo: enfermera, trabajo social, alimentacin, nutricin y diettica, farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado. Dispone de servicios administrativos gerenciales y de apoyo. Desarrolla acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud; cuenta con un servicio de docencia e investigacin. Cuenta con el servicio de ambulancia avanzada. En lo que corresponde funcionar de conformidad con la Ley Orgnica de Donacin y Trasplante de rganos, Tejidos y Clulas, del Organismo Nacional de Trasplante de rganos y Tejidos (ONTOT) o quien haga sus veces.

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE APOYO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

III.4.- Laboratorio clnico especializado.- Establecimiento de salud que presta servicios especializados de apoyo para el diagnstico, puede o no ser parte de un establecimiento de salud, en el que se realizan anlisis clnicos especializados en muestras biolgicas, en las reas de: hematolgica; bioqumica; enzimtica; inmunolgica; microbiolgica; biologa molecular; endocrinolgica; gentica; toxicolgica; fertilidad; antomo patolgica y citolgica especficas.

III.5.- Imagenologa/intervencionismo diagnstico especializado.- Establecimiento de salud que brinda servicios de apoyo diagnstico radiolgico especializado. Debe ser parte de un establecimiento de salud hospitalario de III nivel, en el que se realizan procedimientos invasivos y no invasivos: tomografa axial computarizada multicortes, resonancia magntica, mamografa, ultrasonografa 3 y 4d, intervencionismo de diagnstico y/o tratamiento, hemodinmica y anlisis del movimiento y tratamiento.

III.6.- Establecimientos de medicina nuclear.- Prestan servicios de apoyo especializado al diagnstico o tratamiento. Pueden o no ser parte de un establecimiento de salud. Con licencia del SCIAN (Subsecretara de Control, Investigacin y Aplicaciones Nucleares).

III.7.- Bancos de sangre.- Es un establecimiento de salud que presta el servicio de: Promocin para donacin, seleccin, captacin, fraccionamiento, tamizaje, y distribucin de sangre y hemocomponentes eficaces de la mayor inocuidad y con los mximos controles de bioseguridad y que permita satisfacer las necesidades del pas o rea de influencia. Cuenta con mdicos especialistas en hemoterapia y/o en hematologa, tecnlogos transfusionales, tecnlogos laboratoristas y atencin de enfermera. En lo que corresponde funcionar de conformidad con la Ley Orgnica de Donacin y Trasplante de rganos, Tejidos y Clulas, del Organismo Nacional de Trasplante de rganos y Tejidos (ONTOT), o quien haga sus veces.

III.8.- Bancos de rganos, tejidos y clulas.- Es un establecimiento de salud tcnico especializado y calificado, encargado de garantizar la calidad y bioseguridad de los rganos, tejidos y clulas. Desde su obtencin hasta su utilizacin clnica-quirrgica estar regido por el ONTOT, o quien haga sus veces.

DISPOSICIONES TRANSITORIAS

Primera.- La ejecucin del Proceso de Licenciamiento de Establecimientos de la Red Pblica Integral de Salud y Servicios de Salud Privados se aplicar a partir de la suscripcin del presente acuerdo ministerial. Esta actividad ser realizada por la Autoridad Sanitaria Nacional.

Segunda.- Los establecimientos de salud, durante los aos 2011 y 2012 continuarn obteniendo el permiso de funcionamiento en base al Acuerdo Ministerial 0818 de 19 de diciembre del 2008 y sus reformas. El proceso de licenciamiento para los establecimientos privados as como para los establecimientos de la Red Pblica Integral de Salud, en los que no ha sido aplicado dicho proceso, se aplicar a partir del 1 de enero del ao 2012. El permiso de funcionamiento se entregar a partir del 2013, nicamente a los establecimientos que hubiesen obtenido el correspondiente certificado de licenciamiento.

Tercera.- El proceso de licenciamiento de los establecimientos del Ministerio de Salud Pblica, se volver a aplicar segn este acuerdo a partir del 1 de enero del 2014, debiendo obtener el correspondiente certificado de licenciamiento para su funcionamiento.

Cuarta.- Todos los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, hasta el 31 de diciembre del 2012, debern homologarse a la nueva clasificacin de los establecimientos de los servicios de salud sealados en el presente acuerdo ministerial.

Quinta.- Una vez que entre en vigencia la reestructuracin institucional, las facultades de las direcciones provinciales de salud sern trasladadas a la instancia que corresponda, de conformidad al Estatuto Orgnico de Gestin Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pblica.

DISPOSICIONES FINALES

Primera.- Derganse todos los dems instrumentos legales de menor o igual jerarqua que se opongan al presente acuerdo, expresamente el Acuerdo Ministerial N 288 de 8 de junio del 2007, publicado en el Registro Oficial N 115 de 28 de junio del 2007, por el cual se expidi el Reglamento General para la Aplicacin del Proceso de Licenciamiento de los Servicios de Salud y el Acuerdo Ministerial N 00318 de 4 de abril del 2007, que expide la Tipologa para Homologar los Establecimientos de Salud por Niveles de Atencin del Sistema Nacional de Salud.

Segunda.- Refrmase el Acuerdo Ministerial N 00000458 de 7 de junio del 2011, mediante el cual se reforma el Reglamento para otorgar permisos de funcionamiento a los establecimientos sujetos a vigilancia y control sanitario, eliminando el Art. 2 del mencionado acuerdo que contiene la denominacin de HOSPITAL DEL DA CLNICO O QUIRRGICO O UNIDAD MDICO - QUIRRGICA DE CORTA ESTANCIA O UNIDAD DE CIRUGA AMBULATORIA.

Tercera.- De la ejecucin del presente acuerdo ministerial que entrar en vigencia a partir de la fecha de su suscripcin sin perjuicio de su publicacin en el Registro Oficial, encrguese a la Direccin General de Salud, a la Direccin Nacional de Control y Mejoramiento en Gestin de Servicios de Salud, a la Direccin de Control y Mejoramiento en Vigilancia Sanitaria y a las direcciones provinciales de salud, respectivamente.

Dado en el Distrito Metropolitano de Quito, a 31 de octubre del 2011.

f.) Dr. David Chiriboga Allnutt, Ministro de Salud Pblica.

Es fiel copia del documento que consta en el archivo del Despacho Ministerial, al que me remito en caso necesario, lo certifico.- Quito, a 18 de noviembre del 2011.- f.) Secretaria General, Ministerio de Salud Pblica.