Manual NS 2009

Manual do Nadador Salvador Ttulo: Manual do Nadador Salvador Edio: Instituto de Socorros a Nufragos Impresso: Tipografia Lobo Tiragem:
5.000 exemplares Dezembro 2008 ISBN : 978-989-20-1463-0 Depsito Legal n. 285118/08
Instituto de Socorros a Nufragos Rua Direita de Caxias, 31 2760-042 CAXIAS - PORTUGAL Tel.: 214 544 712 Fax.: 214 410 390 Email: isninfo@net.vodafone.pt
Manual do Nadador Salvador
NDICE
PREFCIO 11
CAPTULO 1
Introduo ao curso de NS 13 Provas de Admisso, Estrutura do Curso e Provas Finais 14
CAPTULO 2 Historial A Natao em Portugal CAPTULO 3

Nadador Salvador So Deveres do NS So Deveres Especiais do NS So Direitos do NS O NS deve ter sempre presente que O Auto Salvamento
16 17 21 21 21 22 22 22 23 23 24 24 26 26 26 26 26 26 26 27 27 27
27 27 27 27
CAPTULO 4
Enquadramento Legal da Actividade do NS 1. Introduo 2. Conceitos/Definies Relevantes 3. Entidades que Tutelam a Actividade do NS 4. Princpios Gerais da Conduta do NS 4.1 Dignidade 4.2 Proibio de Discriminao 4.3.Transmitir Segurana no Utente da Zona Balnear 4.5. Prestao de Cuidados aos Banhistas 4.6. Respeito por qualificaes e competncias 4.7. Respeito pelos interesses dos banhistas 4.8. Crianas, Idosos e Deficientes 4.9. Respeito Pela Vida Humana 4.10. Preenchimento de Relatrios 4.11. Esprito de Equipa e Relaes com Outros Intervenientes no Socorro 4.12. Correco 4.13. Iseno 4.14. Actualizao dos Conhecimentos e Preparao Fsica
Ncleo de Formao de Socorros a Nufragos
5. Outros deveres do NS 5.1. Deveres Gerais 5.2. Preveno

5.2.1. Conselhos aos Banhistas 5.2.2. Conselhos a Transmitir aos Banhistas sobre Banhos 5.2.3. Conselhos para Prevenir Leses da Coluna 5.2.4. Conselhos a Transmitir aos Banhistas Sobre Exposio Solar
28 28 28
28 29 29 30
6. Direito a Seguro 7. Proibio de Exercer Outras Actividades 8. Responsabilidade Contra-Ordenacional do NS 8.1. Contra-ordenaes 8.2. Punibilidade da Tentativa e Negligncia 8.3. Competncia para a Instruo do Processo de Contra-Ordenao 8.4. Suspenso do Pagamento da Coima 8.5. Sano Acessria 8.6. Medida Cautelar 8.7. Direito de Audincia e Defesa do NS 9. Responsabilidade Criminal e Civil do NS
30 30 30 30 31
32 32 32 33 33 33
CAPTULO 5
Sade e condio Fsica do NS 1. Condio Fsica do NS 1.1. Capacidades Fsicas a Desenvolver na Condio Fsica
1.1.1. Capacidades Condicionais 1.1.2. Capacidades Coordenativas 1.1.3.Capacidades Volitivas (Estamina) e Confiana
37 37 37
37 37 38
2. Alimentao 3. lcool 4.Tabaco 5. Proteco Solar
38 38 39 39 41 41 41
42
42
CAPTULO 6
A concesso e o seu enquadramento Dispositivo de Segurana 1. Material e Equipamentos de Assistncia nas Praias 1.1. Posicionamento do Posto de Praia na Zona de Apoio Balnear
1.1.1. A Concesso e o seu Enquadramento - Material de Assistncia nas Praias
2. Descrio do Material Obrigatrio dos Postos de Praia 2.1. Cercado de Proteco 2.2. Armao de Praia 2.3. Mastro de Sinais 2.4. Bia Circular 2.5. Bia Torpedo 2.6. Barbatanas (Ps de Pato) 2.7. Cinto de Salvamento 2.8. Vara de Salvamento 2.9. Carretel Amovvel 2.10. Prancha de Salvamento 2.11. Bandeiras de Sinais 2.12. Mala de 1 Socorros 3. Material Complementar ao Posto de Praia 3.1. Embarcao de Pequeno Porte 3.2. Viatura 4x4 3.3. Moto de gua 3.4. Moto 4x4 3.5. Torre de Vigilncia Tipo I 3.6. Torre de Vigilncia Tipo II 3.7. Binculos 3.8. Meios de Comunicao 3.9. Placas de Sinalizao 4. Uniformes do NS 4.1. Calo de Banho Masculino 4.2. Fato de Banho Masculino 4.3. Fato de Banho Feminino 4.4. Saiote Feminino 4.5. Camisola manga curta 4.6. Camisola de aquecimento 4.7. Fato de Treino 4.8. Corta-vento 4.9. Bon de Pala 4.10. Chapu com abas 4.11. culos de proteco solar 4.12. Apito 4.13. Mscara de Reanimao 4.14. Bloco de Notas e Lpis 4.15. Relatrio de Salvamento
43 43 43 44 44 44 45 45 45 46 46 46 47 48 48 48 49 49 49 50 50 50 51 52 52 53 53 53 54 54 55 55 56 56 56 56 57 57 57
CAPTULO 7
Avaliao das condies Ambientais 1. Estado do Mar 1.1. Formao e Rebentao das Ondas ou Surf
1.1.1. Tipos de Ondas 1.1.2. Tipo de Correntes 1.1.3. Gradiente de Praia 1.1.4. Buracos ou Fundes 1.1.5. Mars 1.1.6. Rios e guas Interiores 1.1.7. Retorno 1.1.8. Remoinhos 1.1.9. Funil ou Escoadouro
61 61 61
62 62 65 65 65 65 67 67 67
CAPTULO 8
Salvamento no Meio Aqutico 1. Princpios do Salvamento 1.1. Algoritmo de Salvamento Aqutico
1.1.1. Categorias de Nufragos
1.1.1.2. Nufrago Consciente Cansado 1.1.1.3. Nufrago Consciente em Pnico 1.1.1.4. Nufrago Aparentemente Inconsciente 1.1.1.5. Nmero de Pessoas em Dificuldade 1.1.1.6. Ajuda Disponvel 1.1.1.7. Entrada com Corrente 1.1.1.8. Componentes de Resgate
69 69 71
71
71 72 72 72 73 73 73
2. Procedimentos Para o Incio do SBV Aqutico 2.1. Respirao Externa de Reanimao na gua
2.1.1. Procedimentos com Mscara
74 74
74
3. Meios e Tcnicas de Salvamento 3.1. Vara de Salvamento 3.2. Bia Circular 3.3. Cinto de Salvamento 3.4. Bia Torpedo 3.5. Prancha de Salvamento 4. Tcnicas de Defesa do NS 4.1.Tcnicas de Libertao
4.1.1. Estrangulamento de Frente 4.1.2. Estrangulamento de Costas 4.1.3. Priso Alta das Mos Pelos Pulsos 4.1.4. Abrao de Frente 4.1.5. Abrao de Costas com Priso dos Braos 4.1.6. Priso dos Dois Ps
75 75 75 76 78 80 83 83
84 84 84 85 85 85
5. Evacuao do Nufrago da gua (Transportes) 5.1. Transporte

5.1.1 Marcha com Assistncia ao Nufrago 5.1.2. Arrasto 5.1.3. Transporte Bombeiro 5.1.4 Transporte a Dois 5.2. Evacuaes em Piscinas (Retirar o Nufrago) 5.3. Sinalizao 5.3.1. Sinais Bsicos Gestuais
5.3.1.1. Informao a Partir da Zona de Segurana 5.3.1.2. Sistema de Sinalizao com Apito
85 85
85 86 86 86 86 87 87 87 88
CAPTULO 9
Pr-Socorro e Socorro a Vtimas 1. Reanimao 1.1. Tcnicas de Reanimao 1.2. Consideraes Gerais Perante o Acidente
1.2.1. Avaliao da Situao de Acidente 1.2.2. Riscos Para o Nadador Salvador 1.2.3. Fisiologia da Vtima e sua Abordagem 1.3. SBV 1.3.1. Abordagem da Vtima e Avaliao da Situao 1.3.2. Procedimentos do SBV
1.3.2.1. Abertura da Via Area 1.3.2.2. Compresses Torcicas Externas (CTE)
89 89 89 90
90 90 92 95 96 96
98 98
1.4. Algoritmo para Adulto European Resuscitation Council (ERC) 2005 98 1.4.1. Posio Lateral de Segurana (PLS) 103 1.4.2. Desobstruo da Via Area 104
1.4.2.1. Vtima Consciente 1.4.2.2. Vtima Inconsciente 104 105
1.5. Casos Especiais do SBV 1.5.1. Crianas

1.5.1.1. Compresses Torcicas Externas (CTE) 1.5.1.2. Activao do SIEM (112)
107 108
108 109
2. O Afogamento 2.1. Definio de Afogamento 2.2. Sinais do Afogamento Activo

2.2.1. Fases do Afogamento Activo 2.3. SBV no Afogamento 2.3.1. Tcnica a Utilizar Para as Insuflaes Dentro de gua 2.4. Morte
111 113 113

113 116 120 120
3.Trauma
120

3.1. O Perodo de Ouro 121 3.1.1. Reconhecer Traumatismos Graves (Vrtebro-medular)122 3.1.2. Sinais de Trauma Vrtebro-medular 123 3.2. Princpios de Abordagem a Vtimas de Trauma 124 3.2.1. Avaliao Primria 125 3.3. Trauma Aplicado a Situaes de Socorro a Nufragos 129 3.3.1. Compresses Torcicas Externas (CTE) 132 3.3.2. Vmito Durante a Manobra de Reanimao 133 3.4. Leses Msculo-Esquelticas Frequentes 133 3.4.1. Tipos de Leso 133
3.4.1.1. Fractura 3.4.1.2. Sinais e Sintomas de Leses Msculo-Esquelticas das Extremidades 3.4.1.3. Procedimentos 133 134 134
3.5. Doena Sbita - Outras Situaes Associadas PCR 3.5.1. Choque 3.5.2. Hemorragia 3.6. Leses Causadas Pelo Envolvimento 3.6.1. Provocadas pelo Frio (Hipotermia) 3.6.2. Provocado pelo Excesso de Calor (Hipertermia)
3.6.2.1. Hipertermia Aguda (Sncope por Calor,Heat Exaustion, Hitzeerschoepfung) 3.6.2.2. Hipertermia Crnica ou Extrema - Golpe de Calor (Golpe de Calor, Heat Stroke, Hitzschlag) 3.6.2.3. Acidentes mais frequentes na Praia 3.6.2.4. Insolao 3.6.2.5. Hidrocusso 3.6.2.6. Queimaduras
136 136 137 138 138 140

141 142 143 143 143 144
3.7. Envenenamento, Picadas e Mordeduras 3.8. Epilepsia
145 148
CAPTULO 10
Segurana em Piscinas e Parques Aquticos A organizao, comunicao e regulamentao
151 152 155 155 155 156 156

156 156 157 157
CAPTULO 11
Oxignio Terapia 1. Regras de Segurana 2. Sinais e Sintomas de Carncia de O2 3. Material 3.1. Ministrao de O2 3.1.1. Mtodos de Administrar O2 3.1.2. Meios para Administrar O2 3.2. Capacidade e Autonomia da Garrafa 3.2.1. Margens de Segurana
Diploma de Nadador Salvador
Documento de Identificao Certificado de Formao de NS 158
160
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PREFCIO
O Instituto de Socorros a Nufragos (ISN), , no mbito da Autoridade Martima Nacional (AMN), a direco tcnica nacional em matria de salvamento martimo, socorro a nufragos e assistncia a banhistas, sendo a entidade reguladora em tais matrias e actividades o que envolve, designadamente, competncias de certificao do curso de nadador salvador, de reconhecimento de ttulos ou formaes obtidos em pases da Unio Europeia, de licenciamento de actividade de assistncia a banhistas nas praias e de homologao de materiais e equipamentos destinados vigilncia e prestao de salvamento, socorro a nufragos e assistncia a banhistas. Criado, e sustentado, em princpios de solidariedade humana e de servio pblico, o ISN tem como objectivo pblico prioritrio da sua actuao tcnica a salvaguarda da vida humana no mar e em espaos balneares, o que assume importncia acrescida num pas com vastos espaos martimos e ribeirinhos onde se desenvolvem vrias actividades profissionais, recreativas, mercantis e balneares, envolvendo variadas e distintas profisses, actividades e ocupaes nas quais a fruio e/ ou utilizao do mar a componente comum. Os novos regimes jurdicos entretanto publicados nos ltimos dois anos, e que, em essncia, constam do Decreto-Lei n 96-A/2006, de 02JUN, do Decreto-Lei n 118/2008, de 10JUL, do Decreto Regulamentar n16/2008, de 26AGO, e da Portaria n 1045/2008, de 16SET, entre outros, vieram definir, com clareza, o novo mbito institucional do ISN. Como Instituio que, em estreita cooperao institucional com as Capitanias dos Portos como rgos locais da Direco-Geral da Autoridade Martima, partilha responsabilidades institucionais no combate e preveno da sinistralidade e, consequentemente, da mortalidade no meio aqutico, o ISN tem vindo a desenvolver, de forma sistemtica e continuada, o indispensvel trabalho tcnico de permanente avaliao, actualizao, experimentao e validao de metodologias de actuao no mbito do salvamento martimo, socorro a nufragos e assistncia a banhistas por forma a definir e implementar procedimentos e formas de abordagem inovadoras que sustentem uma actuao sempre mais eficaz.
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Tendo-se finalizado, recentemente, o processo regulador que se sustenta na Lei n 44/2002, de 19AGO, que aprovou o regime jurdico da assistncia nos locais destinados a banhistas, existe, actualmente, maior clarificao jurdica e funcional da actividade do nadador-salvador, a qual ganhou maior centralidade e importncia, bem como conheceu enquadramento, regulao e exigncias tcnicas acrescidas. Precisamente por isso, constitui uma das mais nucleares e prioritrias responsabilidades do ISN garantir uma formao sustentada para nadadores salvadores, capaz de os preparar para actuar nos cenrios mais desfavorveis especificamente quando se encontram em risco vidas humanas. Neste contexto, com o apoio do Ncleo de Formao de Socorros a Nufragos da Escola da Autoridade Martima publica-se o presente Manual do Nadador Salvador o qual constituir, certamente, uma ferramenta didctica fundamental no apoio melhoria da formao de nadadores salvadores, capaz de potenciar o desenvolvimento de uma cultura de segurana mais consistente e rigorosa, que seguramente muito ajudar no combate sinistralidade nos espaos martimos, em particular em zonas de apoio balnear (ZAB) e outros espaos em que existe acesso e fruio de utentes para actividades balneares.
O DIRECTOR-GERAL DA AUTORIDADE MARTIMA E COMANDANTE GERAL DA POLCIA MARTIMA
Jos Manuel Penteado e Silva Carreira Vice-Almirante
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CAPTULO I
Introduo ao curso de Nadador Salvador Este manual tem como objectivo preparar Nadadores Salvadores para realizar o salvamento de pessoas que se encontrem em perigo de morte por afogamento. Uma vez realizado o curso, este manual deve ser usado como guia de treino, permitindo a reviso das tcnicas aprendidas e contribuindo para uma actualizao permanente e sustentada do NS. Deve-se realar que para desempenhar com sucesso a sua actividade, o NS necessita de treino contnuo, mantendo sempre a melhor condio fsica possvel. Banhos de mar, de rio, albufeiras, lagoas e barragens, bem como passeios em pequenas embarcaes, oferecem por vezes perigos, principalmente s pessoas que no sabem nadar. Qualquer pessoa que se encontre em condies de prestar auxlio a outrem que esteja em perigo de se afogar, no deve hesitar em faz-lo, executando o salvamento ou solicitando a ajuda e cooperao de outras pessoas que, actuando em conjunto, podero fazer o salvamento em condies mais fceis e seguras. Por vezes acontece que, para salvar algum que est em apuros dentro de gua, acorre algum que nada sabe sobre as tcnicas de salvamento ou sequer nadar, sendo o resultado quase sempre fatal para ambos. Qualquer pessoa pode salvar outra, se tiver aprendido a faz-lo, mesmo que no saiba nadar. Basta um simples alerta (pedir ajuda), lanar uma bia, falar com o nufrago e incutir-lhe confiana. Por outro lado, um indivduo pode nadar muito bem e ser incapaz de efectuar um salvamento por nunca ter aprendido como faz-lo.
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Provas de Admisso, estrutura do curso e Provas Finais
Estrutura curricular do curso de Formao de NS O curso de NS constitudo por componentes terico-prticas num total de 135 horas.
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Provas Finais
Quadros: Condies, provas de admisso e finais do curso de NS (Ministrio da Defesa Nacional) - Marinha /Autoridade Martima Nacional, ISN. Circular a ser emitida pela DGAM-ISN no incio de cada ano.
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CAPTULO 2
Historial O naufrgio junto da costa sempre preocupou as Naes Martimas. Os grandes naufrgios ocorridos no sculo XVIII e princpios do sculo XIX impressionaram os povos civilizados, despertaram os sentimentos humanitrios e deram origem a um movimento de solidariedade humana que se concretizou com a criao de instituies particulares, cujo objectivo era o salvamento de nufragos. No incio do sculo XIX a costa portuguesa, ou Costa Negra, como era conhecida pelos estrangeiros, dispunha de poucos e inadequados faris, levando a navegao a manter-se afastada dela. Como a navegao comercial apenas frequentava os portos de Lisboa e Porto, os naufrgios nas barras do Tejo e Douro eram frequentes. Por ordem do Rei D. Miguel foi criada em 1828, em So Joo da Foz do Douro, a Real Casa de Asilo dos Nufragos, destinada a casa de abrigo para nufragos salvos. O Real Instituto de Socorros a Nufragos foi criado por Carta de Lei de 21 de Abril de 1892, mantendo-se como presidente a sua fundadora, a Rainha Dona Amlia, at implantao da Repblica em 5 de Outubro de 1910, passando ento a designar-se por Instituto de Socorros a Nufragos. O ISN comeou como uma organizao privada, sob a gide da Marinha de Guerra, formada por voluntrios. Devido a dificuldades de fundos e de pessoal para as suas embarcaes salva-vidas, passou o ISN, a partir de 1 de Janeiro de 1958, a ser um organismo do Estado na dependncia directa da Marinha. Ao abrigo do Decreto-Lei N 349/85, de 26 de Agosto, o ISN passou a ser um organismo da Direco-Geral da Autoridade Martima, dotado de autonomia administrativa e com a atribuio de promover a direco tcnica respeitante prestao de servios com vista ao salvamento de vidas humanas nas reas de jurisdio martima.
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O ISN um organismo com fins humanitrios e exerce as suas funes em tempo de paz ou de guerra, assistindo igualmente qualquer indivduo, indistintamente da sua nacionalidade ou qualidade de amigo ou inimigo. Os servios prestados com meios do ISN, desde a sua criao em 1892 at 31 de Dezembro de 2008, cifraram-se no salvamento de 41.383 vidas e 9.127 embarcaes, e na assistncia a 373.081 pessoas e 61.426 embarcaes. Os meios de salvamento do ISN dispem-se ao longo do litoral, localizados em 27 Estaes Salva-vidas. A natao em Portugal Em Portugal, a prtica da natao aparece no incio do sec. XX, iniciando-se por pequenos torneios de vero nas praias mais frequentadas do pas. Em 1902 o Ginsio Clube Portugus fundou na Trafaria uma escola de natao e, quatro anos mais tarde, realizou-se a primeira prova de natao, da meia milha, na baa do Alfeite, para disputar a taa D. Carlos. pois natural que o primeiro registo de apoio a banhistas aparea no relatrio da comisso central de 1909 e refira a praia da Trafaria, onde parece ter nascido a modalidade da natao no nosso pas. Nele se diz que, para evitar acidentes martimos, se vai montar um sistema de vigilncia com uma embarcao que percorrer a praia durante os banhos. Os primeiros sistemas de apoio foram montados nas praias da Trafaria e de Albufeira. Em 1910 foram implantados 120 postos de praia, os quais dispunham de duas bias grandes, duas bias pequenas com uma retenida de 25 m, dois cintos de salvao, uma retenida de 100m, e finalmente, um quadro explicativo dos primeiros socorros a prestar aos nufragos.
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Os postos de praia ficavam guarda e ao cuidado do banheiro que prestava servio na praia e que tantas vezes foi a pessoa que nos deu o primeiro banho de mar e que nos ensinou a nadar. A vigilncia nas praias com embarcao foi-se estendendo lentamente ao longo das praias do pas, mas no deixa de ser interessante verificar que nos primeiros trinta anos no h registos de acidentes mortais, o que parece indicar que no s a afluncia era pequena como a prtica da natao devia ser muito limitada. Toda esta actividade era apoiada pela Autoridade Martima, sob a vigilncia do cabo de mar que, no princpio dos anos 40 aparecem nas praias. Em 1956 realizou-se pela primeira vez um curso de Nadadores Salvadores com uma frequncia de 90 alunos. A partir desse ano, os instruendos e os cursos de Nadadores Salvadores no deixaram de crescer, sendo que houve um aumento notvel de frequncia no ano de 1992 em que, nos primeiros nove meses, foram formados 970 Nadadores Salvadores, comparativamente com os 680 no ano anterior. No final da dcada de 60, princpios da de 70, o apoio s praias teve uma projeco digna de nota. Tal facto deveu-se ao Ministro da Marinha da altura, que se interessou pessoalmente pelo salvamento martimo e o servio de socorro a nufragos nas praias, despachando, por vezes directamente com os chefes de seco do Instituto sem atender cadeia hierrquica, para que as suas ordens chegassem mais rapidamente. Em 1995 surgiram novos meios de salvamento, nomeadamente as bias torpedo, as novas pranchas e os cintos de salvamento. Em 1998, na sequncia de um protocolo firmado entre o ISN e a Mitsubishi Motors de Portugal comeou, por parte do Instituto, um projecto denominado Sea-Master, que consiste na assistncia a nufragos em praias no vigiadas atravs de vrias viaturas 4x4 devidamente equipadas com material de salvamento, primeiros socorros e comunicaes, atribudas operacionalmente a 24 Capitanias.
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Desde o ano 2000, semelhana do j efectuado em 1972, o ISN tem levado a cabo aces de sensibilizao e demonstraes de salvamento, usando diversos meios e vrios mtodos, simulando diferentes situaes de perigo, em variadssimas praias da orla costeira continental. Em 2001 o ISN e a Universidade Tcnica de Lisboa, atravs da Faculdade de Motricidade Humana celebraram um protocolo de cooperao, prevendo, para alm da interaco na rea da formao tcnica, o desenvolvimento especfico de um manual tcnico para Nadadores Salvadores, orientado para a segurana, emergncia e resgate em meio aqutico. Desta parceria resultou o primeiro Manual do NS. A elaborao deste manual, uma aco de inquestionvel valor pblico e cvico, s foi possvel com um esforo notvel de cooperao por parte de muitas pessoas. Numa tentativa permanente de adequao s necessidades, o dispositivo que o Instituto tem actualmente implementado pela orla costeira nacional constitudo por diversas embarcaes salva-vidas, distribudas pelas Estaes Salva-Vidas e cedidas a Corporaes de Bombeiros do litoral e do interior, em espao sob jurisdio da Autoridade Martima, bem como algumas motos de gua e motos 4x4 de salvamento martimo.
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CAPTULO 3
Nadador Salvador Considera-se Nadador Salvador a pessoa habilitada com o curso de Nadador Salvador, certificado pelo ISN, a quem incumbe informar, prevenir, salvar, resgatar e prestar suporte bsico de vida em qualquer circunstncia, nas praias de banhos, em reas concessionadas, em piscinas e outros locais onde ocorrem prticas aquticas.
So deveres do NS 1. Vigiar a forma como decorrem os banhos, observando as instrues tcnicas do ISN e as do rgo local da Autoridade Martima em caso de acidente pessoal ocorrido com banhistas ou de alterao das condies meteorolgicas. 2. Auxiliar e advertir os banhistas para situaes de risco ou perigosas que, no meio aqutico, constituam risco para a sade ou integridade fsica, prprias ou de terceiros. 3. Socorrer os banhistas em situaes de perigo, de emergncia ou de acidente. 4. Manter durante o horrio de servio a presena e proximidade necessrias sua rea de vigilncia e socorro. 5. Cumprir a sinalizao de bandeiras de acordo com as instrues tcnicas do ISN. 6. Usar uniforme, de acordo com os regulamentos em vigor, permitindo a identificao por parte dos utentes e autoridades de que se encontra no exerccio da sua actividade. 7. Colaborar na manuteno dos equipamentos destinados informao, vigilncia e prestao de socorro e salvamento, e sua verificao, de acordo com as normas fixadas pelo rgo local da Autoridade Martima competente ou pelo ISN. 8. Participar s autoridades competentes as situaes de socorro, aplicando os primeiros socorros, e providenciar, de imediato, a interveno daquelas autoridades para a evacuao das vtimas de acidentes que se verifiquem no seu espao de interveno. 9. Participar em aces de treino, simulacros de salvamento martimo ou aqutico e outros exerccios com caractersticas similares. So deveres especiais do NS: 1.Colaborar com os agentes de autoridade ou com outras entidades habilitadas em matria de segurana dos banhistas, designadamente, na elaborao de planos de emergncia, vigilncia e preveno de acidentes no meio aqutico. 2. Colaborar, a ttulo excepcional, e sem prejuzo da obser-vncia do seu dever prioritrio de vigilncia e socorro, em operaes de proteco ambiental, bem como em aces de preveno de acidentes em locais pblicos, de espectculos e divertimento, com locais para banhos, mediante solicitao das autoridades competentes.
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3. Participar, a nvel de salvamento no meio aqutico na segurana de provas desportivas que se realizem no seu espao de interveno, com observncia das determinaes da Autoridade Martima Nacional.
So direitos do NS: 1. Desempenhar as tarefas correspondentes sua actividade funcional e recusar quaisquer actividades estranhas sua funo. 2. Exercer a sua actividade a ttulo remunerado ou gratuito. 3. Possuir no mbito do contrato celebrado, a cargo do empregador, um seguro profissional adequado sua actividade. 4. Dispor de uniforme adequado, a cargo da entidade patronal, que obedea s especificaes tcnicas legalmente estabelecidas. 5. Dispor dos meios e equipamentos afectos segurana, vigilncia, socorro, salvamento e assistncia aos banhistas, em boas condies de utilizao e de acordo com as instrues tcnicas do ISN. O NS deve ter sempre presente que: 1. No agente da autoridade, nem seu substituto. 2. No tem formao em medicina ou outras cincias de sade que lhe permita passar alm das manobras bsicas de reanimao, devendo cooperar em manobras de reanimao a nufragos, caso algum se identifique como credenciado para o fazer. 3. No deve efectuar uma tentativa de salvamento caso exista um grande risco de segurana e de vida, evitando uma dupla morte. 4. Deve efectuar um salvamento mesmo que fora da sua rea de responsabilidade caso no esteja a ser realizado por algum credenciado. O Auto Salvamento O Auto Salvamento a primeira capacidade a desenvolver nos NS. Sem sabermos cuidar de ns prprios no poderemos socorrer os outros. O Auto Salvamento pode ser dividido em preparao, preveno e desempenho.
1. A preparao consiste na preparao fsica e mental, bem como a preparao do equipamento. 2. A preveno consiste em detectar e evitar potenciais problemas. Faa a manuteno regular do equipamento, antecipe os potenciais problemas, imaginando mentalmente as aces e procedimentos a executar passo a passo. 3. O desempenho lida com os problemas quando eles surgem, apesar da preparao e preveno efectuadas previamente. A. Sempre que enfrentar um problema, consigo ou com outros, tente seguir o que aprendeu na sua formao, no reaja instintivamente e de forma irreflectida. B. Pare para analisar a situao e as consequncias previsveis. C. Respire fundo para agir melhor. D. Pense em solues alternativas com prs e contras. E. Actue com convico uma vez seleccionada uma alternativa.
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CAPTULO 4
Enquadramento Legal da Actividade do NS
1. Introduo A insero do presente mdulo no Manual do NS feita luz da Lei n. 44/2004, de 19 de Agosto, com a redaco introduzida pelo Dec. -Lei n. 100/2005, de 23 de Junho, que define o regime jurdico da assistncia nos locais destinados a banhistas, e do Dec. -Lei n. 96-A/2006, de 2 de Junho, que veio regulamentar as normas dos artigos 10. e 13.- A dos referidos diplomas, estabelecendo um regime Contra-Ordenacional no mbito da assistncia aos banhistas nas praias de banhos.
Atendeu-se ainda a outras fontes legais, por exemplo o Cdigo do Trabalho, o Cdigo Civil e o Cdigo Penal, para delimitao, na sua forma mais completa possvel, do enquadramento legal da actividade de NS, com vista desejvel disponibilizao de toda a informao necessria ao bom desempenho daquela actividade. Trata-se, no fundo, aqui, de agregar todas as normas em vigor, que regulam a actividade de NS, dispersas em vrios diplomas legais, e de explicitar o seu sentido e alcance atravs de exemplos prticos, com o objectivo de proporcionar ao NS um conhecimento dos deveres que sobre si recaem, e das implicaes jurdicas resultantes da violao dos mesmos, para que no se sinta, tambm ele, um nufrago no meio do oceano, sem vela nem bssola, sem remo nem mastro. Num momento em que se assiste a uma crescente cultura de maior responsabilizao do NS, assegurar a qualidade da informao para a sua formao afigura-se de primordial importncia para garantir nveis de excelncia.
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2. Conceitos/Definies Relevantes 1. Assistncia a banhistas, o exerccio de actividades de informao, vigilncia, salvamento e prestao de socorro por Nadador Salvador. 2. Banhista, o utilizador das praias martimas e das praias de guas fluviais e lacustres, reconhecidas pelas entidades competentes como adequadas para a prtica de banhos locais. 3. Concessionrio, o titular de licena ou autorizao para a explorao de equipamentos ou instalaes balneares, mediante o pagamento de uma taxa, bem como prestao de determinados servios de apoio, vigilncia e segurana aos utentes da praia. 4. poca balnear, o perodo contnuo de tempo fixado anualmente por determinao administrativa da autoridade competente, ao longo do qual vigora a obrigatoriedade de garantia da assistncia aos banhistas. 5. Formador de Nadador Salvador, a pessoa singular habilitada com o curso de formador Nadador Salvador, apta a administrar o curso de Nadador Salvador. 6. Frente de praia, comprimento da faixa de areal sujeita a ocupao balnear. 7. Praia concessionada, a rea de uma praia relativamente qual licenciada ou autorizada a prestao de servios a utentes por entidade privada. 8. Praias de guas fluviais e lacustres, as que se encontrem qualificadas como tal por diploma legal. 9. Praias de banhos, as praias martimas e de guas fluviais e lacustres qualificadas como tal por diploma legal. 10. Praias martimas, as que se encontrem qualificadas como tal por diploma legal. 3. Entidades que tutelam a Actividade do NS Ao Ministrio da Defesa Nacional, atravs da Autoridade Martima Nacional compete:
1. Estabelecer os critrios e condies gerais para o cumprimento da prestao da actividade nas reas de jurisdio martima.
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2. Definir os materiais e equipamentos necessrios ao exerccio das mesmas. 3. Estatuir os critrios, entidades e mtodos competentes para a fiscalizao do cumprimento da garantia do pessoal habilitado para o exerccio da assistncia a banhistas. 4. Difundir, atravs dos rgos locais da Direco Geral da Autoridade Martima, as determinaes aos banhistas, atravs de edital de praia e demais informaes tidas como necessrias. A Autoridade Martima Nacional fiscaliza a actividade de vigilncia, salvamento e prestao de assistncia aos banhistas. Ao ISN, como rgo Regulador da Autoridade Martima Nacional, para o Salvamento Martimo, socorro a nufragos e assistncia a banhistas compete certificar os cursos de NS. 1- Licenciar o acesso da actividade a pessoas singulares. 2- Licenciar o acesso da actividade de pessoas colectivas. 3- Inspeccionar a actividade de vigilncia, salvamento e prestao de assistncia a banhistas. 4- Determinar e homologar as especificaes tcnicas dos equipamentos de salvamento martimo, socorro a nufragos e assistncia a banhistas. 5- Certificar os cursos de Nadador Salvador a serem administrados por escolas reconhecidos pela DGERT. Ministrio das Cidades, Ordenamento do Territrio e Ambiente - entidade que administra as reas de jurisdio martima e a quem compete, juntamente com o Ministrio da Defesa Nacional, ao abrigo das alneas b) e c), do artigo 2., da Lei n. 44/2004, de 19 de Agosto, qualificar as praias de banhos em conformidade com a Directiva 76/160/CEE, que estabelece as condies adequadas para a prtica balnear.
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4. Princpios Gerais da conduta do NS

4.1. Dignidade O NS deve em todas as circunstncias ter uma conduta exemplar e digna no exerccio da sua actividade, designadamente atravs de um desempenho competente e profissional, da apresentao, aprumo e comportamento, devendo abster-se de condutas que possam atentar contra o prestgio e dignidade das suas funes, ou afectem as suas decises, tais como o alcoolismo, a droga ou o tabaco. 4.2. Proibio de discriminao O NS deve prestar a sua actividade de forma no discriminatria, no podendo privilegiar, beneficiar, ou prejudicar nenhum banhista em razo da sua ascendncia, sexo, raa, religio, nacionalidade, condio econmica ou outras. 4.3. Transmitir Segurana no Utente da Zona Balnear O NS deve manter uma atitude tranquila e serena criando empatia com os utentes. No exerccio da sua actividade, estes factores so determinantes para evitar dvidas ou apreenses injustificadas, e transmitem segurana. 4.5. Prestao de cuidados aos Banhistas O Nadador Salvador deve prestar aos banhistas os melhores cuidados ao seu alcance, agindo com prontido, correco e delicadeza, tendo sempre presente que estes podero estar em situaes de tenso e angstia. 4.6. Respeito por qualificaes e competncias No desempenho da sua actividade, o NS no deve ultrapassar os limites das suas qualificaes e competncias, devendo respeitar as hierarquias tcnicas. 4.7. Respeito pelos interesses dos banhistas O NS deve respeitar os interesses das vtimas e dos seus familiares, no revelando informao sigilosa, como sejam dados de sade, a eles respeitantes.
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4.8. Crianas, Idosos e Deficientes O NS deve dar especial ateno s crianas, pessoas idosas, deficientes, outras no habituadas ao mar, nomeadamente quando verificar que os seus responsveis no so suficientemente capazes ou cuidadosos para zelar pela sua segurana. 4.9. Respeito Pela Vida Humana Deve o NS guardar respeito pela vida humana e pela integridade fsica dos banhistas, tendo sempre presente que nenhuma vida humana mais valiosa do que outra, mas sim de igual valor. 4.10. Preenchimento de Relatrios O NS deve registar cuidadosamente as ocorrncias detectadas e todas as observaes que considere relevantes. 4.11. Esprito de equipa e Relaes com Outros intervenientes no Socorro No interesse dos banhistas, deve o NS procurar desenvolver um relacionamento cordial e um esprito de equipa, baseado no respeito mtuo pelas responsabilidades prprias e especficas de cada profissional. 4.12. Correco O NS deve durante o decurso da sua actividade agir com a maior correco, tratando com respeito quer os utentes da zona balnear, quer os prprios colegas, devendo abster-se de expresses desrespeitosas, referncias depreciativas actuao dos colegas e outros intervenientes na prestao do socorro. 4.13. Iseno O NS deve actuar com independncia e atender a todos por igual, no retirando vantagens directas ou indirectas, pecunirias ou outras, das funes que exerce. 4.14. Actualizao dos conhecimentos e Preparao Fsica Deve o NS deve ter uma atitude de permanente aperfeioamento, actualizao dos seus conhecimentos e manuteno da sua boa preparao fsica, tendo em vista o melhor e mais qualificado desempenho possvel da sua actividade.
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5. Outros deveres do NS
5.1. Deveres Gerais Constituem deveres gerais do NS, aqueles que nos termos do artigo 121. do Cdigo do Trabalho se impem a todo e qualquer trabalhador, sendo eles:
1. Respeitar e tratar com urbanidade e probidade o empregador, os superiores hierrquicos, os companheiros de trabalho e as demais pessoas que estejam ou entrem em relao com ele. 2. Comparecer ao servio com assiduidade e pontualidade. 3. Realizar o trabalho com zelo e diligncia. 4. Cumprir as ordens e instrues do empregador em tudo o que respeite execuo e disciplina do trabalho, salvo na medida em que se mostrem contrrias aos seus direitos, garantias, e autonomia tcnica. 5. Guardar lealdade ao empregador, nomeadamente no divulgando informaes referentes sua organizao. 6. Velar pela conservao e boa utilizao dos bens relacionados com o seu trabalho que lhe forem confiados pelo empregador.
5.2. Preveno No cumprimento do dever de preveno e de advertir os banhistas para a ocorrncia de situaes de risco ou perigosas, o NS deve aconselhar os banhistas.
5.2.1. Conselhos aos Banhistas
Internacionalmente, est cada vez mais difundida a ideia que a funo prioritria dos NS evitar que os utentes dos espaos aquticos e pblico em geral passem por situaes perigosas. Frequentemente um simples conselho no tempo certo evita um salvamento perigoso e por vezes desastroso. A funo, talvez a mais importante, do NS a preveno das situaes de perigo divulgando e aconselhando os utentes dos potenciais incidentes e acidentes. Procure actualizar os seus conhecimentos em relao a todos os aspectos relacionados com os benefcios e malefcios das actividades aquticas mantendose bem informado.
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5.2.2. Conselhos a Transmitir aos Banhistas sobre Banhos
1. Cumpra as indicaes das autoridades martimas e dos NS. 2. Preste ateno aos sinais das bandeiras e respeite-os. 3. Tome banho em praias vigiadas. 4. Tome banho nas reas indicadas como zona de banho. 5. Tome banho acompanhado. 6. Nade sempre acompanhado, mesmo que seja bom nadador. 7. Nade paralelamente ao longo da praia ou das margens. 8. Nade em locais sem correntes. 9. Tome banho em locais sem algas ou limos. 10. Tome banho em locais onde a corrente no seja forte ou exista grande rebentao ou remoinhos. 11. Aps demorada exposio ao sol entre na gua lentamente. 12. Depois de comer aguarde 3 horas antes de entrar na gua. 13. Se no sabe nadar, entre na gua s at cintura. 14. Se ingerir lcool no deve tomar banho. 15. Se der saltos/mergulhos procure locais que conhea e salte de ps. 16. Se nadar mal, no se afaste da praia ou das margens. 17. Se sentir dificuldades, pea socorro sem hesitao. 18. Se sentir cansao, procure flutuar (boiar). 19. Se sentir frio saia da gua. 20. D especial ateno s crianas, aos idosos e a pessoas no habituadas ao mar. 21. Flutue s onde puder nadar. 22. Use sempre auxiliares de flutuao (colete) em qualquer tipo de embarcao.
5.2.3. Conselhos para Prevenir Leses da coluna
1. Nade em reas vigiadas e protegidas por NS. 2. Consulte o NS sobre o estado do Mar e quais os locais mais propcios para nadar ou praticar a sua actividade. 3. Pare, olhe e ande para a gua. 4. No mergulhe de cabea em zonas desconhecidas. 5. No mergulhe contra o fundo, face a ondas de forte rebentao. 6. No vire as costas s ondas e ao Mar. 7. No salte de penhascos, pontes e pontes. 8. Evite o surf, bodyboard e carreiras com o corpo, no sentido da onda, surf sobre o ombro cortar a onda. 9. Evite a sada brusca de pranchas wipeout, mergulhe superfcie e evite a direco do fundo. Coloque as mos frente antes da entrada do corpo.
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10. Ao fazer carreiras nas ondas, mantenha um brao frente para proteger a cabea e o pescoo. 11. Em caso de dvida no arrisque nem mergulhe.
5.2.4. Conselhos a Transmitir aos Banhistas Sobre exposio Solar
1. 30 Minutos antes da exposio ao sol aplique o creme protector solar. 2. Repita frequentemente as aplicaes. 3. Evite a exposio s horas de maior calor (12h - 16h). 4. Faa perodos curtos de exposio solar. 5. No exponha crianas com menos de 3 anos de idade ao sol. 6.Proteja as crianas (creme protector solar, chapu, T-Shirt). 7. Vigie o estado da sua pele, atente aos seus (novos) sinais, em caso de dvida consulte um mdico.
*Segundo informao da Liga Portuguesa contra o Cancro
6. Direito a Seguro Os Nadadores Salvadores tm direito a beneficiar de seguro contra acidentes de trabalho, a constituir pelas entidades contratantes respectivas. 7. Proibio de exercer Outras Actividades Os Nadadores Salvadores no podem desempenhar tarefas estranhas sua actividade funcional, sejam elas: aluguer e montagem de barracas, explorao de toldos ou embarcaes, servio de mesa e bar, transporte de aprestos e cadeiras e, no geral, todas as actividades que possam prejudicar a sua funo de salvaguarda da segurana dos banhistas. 8. Responsabilidade Contra-Ordenacional do Nadador Salvador
8.1. Contra-ordenaes Constitui contra-ordenao punvel com coima de 100 a 1000 os seguintes actos praticados pelos Nadadores Salvadores:
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1. Afastamento injustificado da rea de vigilncia e socorro, durante o horrio de servio. 2. Falta de ateno com a zona de banhos, assumindo comportamentos contrrios aos deveres especiais de diligncia e compostura no exerccio das suas funes, definidos no nmero 4 do presente manual, que prejudiquem a sua actividade profissional. 3. Incumprimento da sinalizao de bandeiras em desrespeito s instrues e determinaes que as autoridades martimas locais lhes tenham dado. 4. Iar a bandeira indicativa de servio de salvamento temporariamente desactivado sem justificao adequada. 5. Estar uniformizado de forma irregular e que no permita visualizar estar no exerccio da sua funo de NS.
8.2. Punibilidade da Tentativa e Negligncia A tentativa por parte do NS de praticar alguma das infraces previstas no nmero anterior punvel.
Exemplo: o NS que durante o horrio de servio apronta os instrumentos para pescar mas, quando comea a pescar, descoberto por um agente da Polcia Martima; incorre na prtica da contra-ordenao referida no nmero 7 do presente manual, na forma tentada. Ou seja, apesar de a contra-ordenao no se ter consumado, a sua conduta reprovvel pelo Direito, pois o NS actuou com dolo (com inteno de a praticar), s no a tendo praticado por razes exteriores sua vontade - ter sido surpreendido pela Autoridade Martima. Negligncia punvel nos casos das alneas 1) e 2) do nmero anterior. Exemplo: o NS que por falta de ateno com a zona de banhos no prestou auxlio a um banhista em situao de perigo por, nesse instante, estar de costas para a frente de praia a conversar com um amigo; incorre na contra-ordenao prevista na al. 1) do nmero 8.1 do presente Manual, por negligncia (descuido, imprudncia), isto , no obstante no ter agido com dolo (com inteno de no socorrer o banhista), a sua conduta censurvel a ttulo negligente por no ter procedido com os cuidados a que est obrigado enquanto NS.
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No caso de a infraco ter sido praticada por negligncia ou quando se tratar de tentativa, os montantes das coimas so reduzidos a metade, nos seus limites mnimos e mximos.
8.3. Competncia para a Instruo do Processo de contraordenao A instaurao e instruo dos processos de contra-ordenao relativos a infraces ocorridas nas praias martimas so da competncia das autoridades martimas locais, bem como a aplicao das respectivas sanes e medidas cautelares.
Nas praias de guas fluviais e lacustres, as competncias referidas na alnea anterior so exercidas pela Comisso de Coordenao e Desenvolvimento Regional territorialmente competente.
8.4. Suspenso do Pagamento da coima Em caso de reduzida gravidade da infraco e de culpa do NS, podem as autoridades competentes para instruo e deciso do processo de contra-ordenao, determinar a suspenso do pagamento da coima aplicada.
Exemplo: O NS que no iou a bandeira vermelha de imediato porque, no momento em que se deram as alteraes do estado do mar, se encontrava a auxiliar um banhista com capacidade motora reduzida. O perodo de suspenso fixado entre um e trs anos. Se, no perodo de suspenso da coima, o NS vier a ser condenado pela prtica de nova infraco prevista no nmero oito do presente Manual, a suspenso do pagamento da coima levantada e determinado o seu pagamento.
8.5. Sano Acessria Em funo da gravidade da infraco e da culpa do NS, as autoridades competentes podem, simultaneamente com a coima, determinar a suspenso da actividade de NS, pelo perodo balnear em que a contra-ordenao ocorreu.
Exemplo: O NS que resolve iar a bandeira xadrez para ajudar o concessionrio na montagem de barracas, num dia de muito calor e estando a praia cheia de banhistas.
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Exemplo: O NS que aps ter advertido sem sucesso um praticante de surf para se afastar da rea de banhos, o agride fisicamente. A sano acessria referida na alnea anterior s pode ser aplicada aps parecer obrigatrio e vinculativo do ISN.
8.6. Medida cautelar As autoridades competentes para a instruo e deciso do processo contra-ordenacional podem, em qualquer fase do processo, suspender preventivamente o NS de exercer a sua actividade, quando a infraco por ele praticada for de tal modo grave, que se revele adequado o seu afastamento para evitar leses ou atenuar a leso dos interesses protegidos em causa.
Exemplo: o NS que devido ao estado de embriaguez em que voluntariamente se colocou no socorreu um banhista em situao de perigo.
8.7. Direito de Audincia e Defesa do NS proibida a aplicao de coima ou sano acessria sem antes se ter assegurado ao NS a possibilidade de se pronunciar sobre a contra-ordenao que lhe imputada e a sano em que incorre.
9. Responsabilidade criminal e civil do NS Sem prejuzo da responsabilidade contra-ordenacional, o NS pode, ainda, incorrer em responsabilidade criminal e civil quando da violao dos seus deveres tenham resultado danos para os banhistas, tais como a morte, leses corporais, ou perigo para a vida.
Exemplo1: O NS que, determinado por dio, no presta auxlio a um banhista seu vizinho, com quem tinha fortes desavenas, em situao de perigo, no obstante ter previsto a sua morte como consequncia possvel da falta de auxlio. O banhista morre por afogamento.
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Exemplo2: O NS que perante uma vtima de paragem respiratria dentro de gua, no inicia as manobras de SBV aqutico por estar convencido de que a sua boa forma fsica e as condies de mar lhe permitiriam remover rapidamente a vtima para terra a tempo de a proceder s insuflaes e de a salvar. Durante o percurso o banhista acaba por perder a vida. Na situao descrita no exemplo1, provando-se que se fosse auxiliado o banhista no teria morrido, o NS incorre em responsabilidade criminal pela prtica de um crime de homicdio (matar uma pessoa) doloso (inteno/vontade de deixar morrer) por omisso (no agir/nada fazer), nos termos do artigo 131., conjugado com os artigos 14., n. 3, e 10. n. 2, do Cdigo Penal, na medida em que previu a possibilidade de o banhista vir a morrer por afogamento e conscientemente optou por no o salvar. Quanto hiptese referida no exemplo2, provando-se que se fosse correctamente socorrido teria sobrevivido, o NS incorre na prtica de um crime de homicdio negligente por omisso, conforme artigo 137., conjugado com o n. 2 do artigo 10., do Cdigo Penal, por no ter efectuado o salvamento de acordo com as legis artis (regras da arte ou boa prtica da actividade), segundo as quais perante uma vtima de paragem respiratria deve utilizar-se o SBV aqutico - 2 insuflaes, de 15 em 15 segundos. Em sntese: em ambas as situaes descritas o NS violou o dever especial que sobre si recai de garante (salvaguarda da vida humana), ao no evitar o resultado, morte, incorrendo, por isso, num crime de homicdio por omisso. Na primeira das situaes descritas actuou dolosamente, isto , no impediu a morte do banhista porque no quis, teve inteno de o deixar morrer.
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Na segunda, actuou com negligncia, a morte do banhista derivou do no cumprimento de um dever objectivo de cuidado, o mesmo dizer, por no ter actuado com os cuidados exigveis pelas circunstncias. Mas, para alm da responsabilidade penal, a conduta do NS acima descrita passvel, ainda, de gerar responsabilidade civil, nos termos do artigo 129. do Cdigo Penal, e 483. do cdigo Civil. Ou seja, os familiares da vtima lesados, podero, querendo, deduzir um pedido de indemnizao civil para exigir o ressarcimento dos prejuzos sofridos [morais (desgosto, sofrimento) ou patrimoniais (v.g., o caso de os pais do banhista deixarem de auferir uma determinada quantia em dinheiro que todos os meses aquele lhes pagava)] estando, o NS, obrigado a ressarci-los de acordo com o princpio geral de direito segundo o qual quem causar danos a outrem dever indemniz-los.
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CAPTULO 5
Sade e condio Fsica do NS
1. Condio Fsica do NS O NS utiliza o seu prprio corpo como instrumento de trabalho, semelhana de qualquer desportista profissional. Da ser muito importante que todos os NS atinjam e mantenham um bom nvel de condio fsica.
Normalmente, aps terminar o curso, o NS desleixa-se, diminui as suas capacidades fsicas, pondo em perigo a sua vida e a vida de quem socorre. A principal funo do NS a segurana dos banhistas. Ao efectuar um salvamento, o NS pe em risco a sua segurana pessoal, factor que pode ser agravado se o NS no estiver treinado e apto fisicamente. Diariamente deve efectuar o seu treino, nadar, verificar o estado do mar, correntes, temperatura da gua, utilizar diversos meios de salvamento, sem nunca desguarnecer a sua zona.
1.1. Capacidades Fsicas a desenvolver na condio Fsica
1.1.1. Capacidades condicionais
1. Resistncia crdio-respiratria (endurance). 2. Fora neuro-muscular. 3. Fora superior (cintura escapular, braos e ombros). 4. Fora mdia (abdominais e dorsais). 6. Fora inferior (cintura plvica e membros inferiores) trabalhada em regime de resistncia e fora mxima. 7. Destreza, velocidade e agilidade. 8. Flexibilidade e alongamento.
1.1.2. Capacidades coordenativas
1. Orientao. 2. Encadeamento de aces. 3. Diferenciao. 4. Equilbrio. 5. Ritmo. 6. Reaco. 7. Mudana.
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1.1.3. Capacidades Volitivas (Estamina) e Confiana
Fazer uma avaliao inicial das suas capacidades, definindo objectivos realistas, mantendo registo dos treinos e controlando a sua evoluo uma das melhores formas de se manter motivado. Crie e mantenha rotinas, que sem dvida o que mais custa. fundamental a manuteno da condio fsica ao longo do ano, o NS dever treinar nos meses em que no est na praia; caso no mantenha a sua condio fsica corre um risco acrescido sua actividade no incio da poca balnear. O NS deve treinar para manter a sua condio fsica (ex. efectuar 400 m de acordo com a tabela de NS para aferir o seu nvel de forma). do interesse do NS participar regularmente, fora das horas de servio, em actividades fsicas aquticas que aumentem a sua destreza motora e enriqueam a sua experincia sobre o meio (ex: surf, body-board, canoagem, vela, plo-aqutico, mergulho, etc.).
2. Alimentao Ter em ateno o tipo e quantidade de alimentos ingeridos durante o perodo de actividade de modo a no prejudicar a sua capacidade de executar um salvamento, nem pr em perigo a sua vida. Para isso deve alimentar-se ao longo do dia (mnimo 5 vezes), utilizar alimentos variados, no fazer refeies pesadas, comer fruta, beber muitos lquidos, ingerir hidratos de carbono complexos, como massa, frutos secos, etc. Dever evitar alimentar-se sistematicamente base das chamadas refeies fceis, muito processadas (plsticas) e de fraco valor nutritivo, tpicas da praia (ex. hambrgueres, sandes, refrigerantes, etc.). 3. lcool Um elevado nvel de lcool no sangue afecta as decises do NS e coloca em risco e a sua prpria sade, por vezes a sua vida e a do nufrago. NS no deve ingerir grandes quantidades de lcool, inclusive noite, porque o nvel de lcool sanguneo mantm-se alto, mesmo aps 12 a 20 horas aps a sua ingesto, provocando a desidratao do corpo.
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4.Tabaco O tabaco diminui a resistncia fsica ao esforo, por reduzir o consumo de oxignio, sendo comprovadamente nocivo para a sade. 5. Proteco Solar A demasiada exposio radiao solar pode causar queimaduras solares (eritema), danificao geral da pele e, em ltima consequncia, cancro da pele. Os raios solares so indispensveis ao bom funcionamento do nosso corpo, mas em excesso podem ser nocivos para a sade:
1. A exposio demorada, ou nas horas de radiao mais intensa pode provocar insolaes e queimaduras que causam o envelhecimento da pele. 2. Pode ainda provocar o cancro cutneo, de onde 90% so devido exposio solar incorrecta. A natureza do trabalho do NS implica que ele esteja muitas vezes exposto ao sol, seguem-se alguns conselhos: 1. Procure estar sombra sempre que possvel, entre as 11h00 e as 16h00, quando a radiao solar mais perigosa (debaixo do chapu de sol junto ao posto de praia, ou em local onde seja possvel manter a vigilncia da praia). 2. Use bon. 3. Use T-Shirt, de preferncia com mangas grandes e largas. 3. Use um protector solar em todas as reas expostas segundo as especificaes dos fabricantes. 4. Use culos de proteco solar adequados (UV400) durante o perodo de trabalho. 5. Beba bastante gua durante o perodo de trabalho.
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CAPTULO 6
A concesso e o seu enquadramento O Domnio Pblico Martimo pode ser concessionado pelo Estado para explorao comercial (bares, toldos, etc.). Os concessionrios ficam obrigados pela Autoridade Martima a garantirem a segurana na sua rea de concesso.
Dispositivo de Segurana 1. Para assegurar a vigilncia e o socorro necessrios durante o horrio estabelecido para as praias concessionadas, devem existir dois Nadadores Salvadores por frente de praia. 2. Nos casos em que a frente de praia tem uma extenso igual ou superior a 100 metros, obrigatrio manter um Nadador Salvador por cada 50 metros. 3. Durante o perodo de almoo obrigatria a presena de um Nadador Salvador. 4. Sempre que razes de segurana o exijam, e obtido parecer vinculativo do ISN, compete s capitanias dos portos, atravs de edital a afixar nas praias martimas e nos demais locais de utilizao balnear, ou Administrao de Regio Hidrogrfica nas guas fluviais e lacustres, promover as alteraes ao quantitativo de Nadadores Salvadores por posto.
Embora em ltima anlise o NS seja assalariado do concessionrio, no pode em nenhuma circunstncia descurar as suas funes de salvaguarda da vida no mar nem o bom estado do material de salvamento.
1. Material e Equipamentos de Assistncia nas Praias 1. Compete ao ISN definir as especificaes tcnicas dos materiais e equipamentos destinados informao, vigilncia e prestao de salvamento, socorro a nufragos e assistncia a banhistas. 2. Os materiais e equipamentos destinados assistncia a banhistas englobam o posto de praia, bem como o material complementar de salvamento e socorro a nufragos a ser utilizado pelos Nadadores Salvadores no exerccio da sua actividade.
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3. A aquisio dos materiais e equipamentos destinados assistncia a banhistas da responsabilidade do concessionrio da respectiva zona de apoio balnear (ZAB).
1.1. Posicionamento do Posto de Praia na Zona de Apoio Balnear
competncia do ISN definir as especificaes tcnicas do material de salvamento pertencente ao posto de praia que os concessionrios devem instalar nas zonas de apoio balnear. 1. O posto de praia e demais material complementar destinado informao, vigilncia e prestao de salvamento, socorro a nufragos e assistncia a banhistas, instalado nas ZAB nos termos determinados por edital da capitania do porto, ou da administrao regional hidrogrfica, de acordo com instrues tcnicas do ISN. 2. O posto de praia colocado no local que melhor permita a observao, vigilncia e acesso zona de banhos, sempre que possvel a meio da frente da praia.
1.1.1. A concesso e o seu enquadramento - Material de Assistncia nas Praias
Materiais e equipamentos destinados informao, vigilncia e prestao de socorro e salvamento obrigatrios nos postos de praia, devendo os concessionrios adquirir estes equipamentos. 1. Cercado de proteco. 2. Armao de praia. 3. Mastro de sinais 4. Bia circular. 5. Bia torpedo. 6. Barbatanas (ps de pato). 7. Cinto de salvamento. 8. Vara de salvamento. 9. Carretel amovvel. 10. Prancha de salvamento. 11. Bandeiras de sinais. 12. Mala de primeiros socorros. Material complementar ao posto de praia, no obrigatrio, podendo os concessionrios adquiri-lo em coordenao com a Autoridade Martima Local, aps parecer vinculativo do ISN.
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1. Embarcao de salvamento de pequeno porte. 2. Viatura 4x4 preparada para assistncia a banhistas. 3. Moto de gua de salvamento martimo para assistncia a banhistas. 4. Moto 4x4 de assistncia ao salvamento. 5. Torre de vigia tipo I 6. Torre de vigia tipo II 7. Binculos de Aproximao So ainda considerados equipamentos complementares ao Posto de Praia 8. Meios de Comunicao 9. Placas de Sinalizao
2. Descrio do Material Obrigatrio dos Postos de Praia

2.1. Cercado de Proteco um dispositivo de segurana e proteco do posto de praia, constitudo por:
1. Quatro estacas espetadas na areia, aproximadamente com um metro de altura acima do solo. 2. Forma quadrada com 2.5 m de lado. 3. Topos superiores rodeados por uma retenida (cabo) para sua defesa. S em caso de necessidade deve ser utilizado o apetrechamento que est dentro do cercado, isto , quando houver necessidade de prestar qualquer socorro.
2.2. Armao de Praia uma construo metlica que forma o posto de praia, constituda por:
1. Dois prumos verticais ligados por travessas. 2. Um caixilho onde se colocam instrues sobre os procedimentos a tomar, na parte superior da construo. A. Lado A: Conselhos aos Banhistas e Nadadores. B. Lado B: Nmero de Emergncia Nacional (112) e nmero da Autoridade Martima. C. As instrues e conselhos sero convenientemente protegidos por Acrlico (PMMA) ou outro material apropriado de forma a serem lidas com facilidade. 3. Os quatro ganchos que se encontram nos prumos laterais servem para colocao dos meios de salvamento.
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2.3. Mastro de Sinais
Mastro que se destina a hastear/arrear as bandeiras de sinais informativas do estado do mar, visvel de toda a concesso de praia.
2.4. Bia circular
A bia circular, como o nome indica e a figura mostra, formada por uma coroa circular e deve satisfazer as seguintes condies: 1. Ser de material flutuante - plstico ou outro. 2. Ser capaz de sustentar, na gua, um indivduo em posio vertical e com as vias areas fora de gua. 3. No ser atacada por hidrocarbonetos. 4. Deve ser guarnecida com pequenos seios de retenida devidamente abotoados e ter amarrada, enrolada em voltas redondas, uma retenida de 36 metros de comprimento, com 6 milmetros de bitola de cor laranja Estar suspensa num dos cunhos dos prumos da armao de praia, de forma a ser fcil e rapidamente transportada para a borda de gua. 5. Deve ser atirada gua para perto do nufrago para que ele a agarre com facilidade. 6. Ter marcado as iniciais ISN. So proibidas pela Conveno Internacional da Salvaguarda da Vida Humana no Mar, bias salva vidas cujo recheio seja constitudo por junco, cortia em gro ou em aparas, ou ainda de outro material em idnticas condies, assim como bias cuja flutuabilidade dependa de prvia insuflao de ar.
2.5. Bia Torpedo uma bia de formato como mostra a figura, com um comprimento de 70 cm com 3 pegas, duas laterais e uma traseira e deve satisfazer as seguintes condies:
1. Ser fabricada em material plstico muito resistente de cor laranja. 2. Ter uma flutuabilidade de +/ - 250 kg podendo rebocar 1 nufrago inconsciente ou 3 cansados. 3.Ser composta por corpo ou bia, cabo de 2.20 m de comprimento amarrado numa das suas extremidades, e um cinto de 70 cm no seguimento do cabo, o qual colocado a tiracolo do NS, a fim de fazer o reboque.
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2.6. Barbatanas (Ps de Pato) Barbatanas de borracha que devem satisfazer as seguintes condies:
1. Terem tamanho apropriado ao NS. 2. Serem de cor vermelha ou amarela. 3. Terem flutuabilidade positiva.
2.7. Cinto de Salvamento um cinto de forma rectangular, como mostra a figura, de material esponjoso super resistente e flexvel, o que permite mold-lo em torno do tronco do nufrago. Deve satisfazer as seguintes condies:
1. Ter cor vermelha e medir 100 x 14 x 7.5 cm. 2. Ter nas suas extremidades um mosqueto e uma argola, para unio, onde preso um cabo com 2 m de comprimento que termina numa cinta de 70 cm, utilizada a tiracolo do NS a fim de fazer o reboque. Concebido para trabalhar em conjunto com o carretel (devendo estar amarrado por uma das argolas extremidade do cabo de 200 m), pode tambm ser usado individualmente semelhana da bia torpedo.
2.8.Vara de Salvamento uma vara leve de alumnio, podendo ser de cana-da-ndia ou de outro material aconselhvel, de fcil manejo. Deve satisfazer as seguintes condies:
1. Ter pelo menos 5 metros de comprimento. 2. Ter na extremidade mais delgada um arco em forma de raquete, de material rijo, bastante leve e macio. A vara pode ser estendida a qualquer pessoa que caia gua e esteja em perigo, que dever procurar agarrar-se ao aro ou enfi-lo num dos braos, de modo a poder ser puxada para junto do salvador. Este objecto est colocado verticalmente junto armao do posto de praia e pode ser retirada facilmente por qualquer pessoa, em socorro de outra que esteja em perigo.
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2.9. Carretel Amovvel um cilindro metlico que gira em torno de um eixo, cujas extremidades assentam nos suportes existentes nos prumos da armao de praia. Deve satisfazer as seguintes condies:
1. Dispor de um suporte metlico que o torna autnomo permitindo que assente na areia da praia. 2. Ter um cabo com 200 metros de comprimento, preso por um dos chicotes a uma ranhura do tambor e pelo outro a um gato de barbela metlica que prende o cinto de salvamento (transportado pelo NS quando vai em socorro de um nufrago). 3. Ter cabo de nylon (leve e resistente), com 8 a 10 mm de dimetro e de cor laranja. Em caso de necessidade poder-se- ligar tambm a retenida da bia circular ao carretel, obtendo-se assim um cabo de 236 metros.
2.10. Prancha de Salvamento A prancha de salvamento fabricada em poliuretano expandido, revestida a resina de polister com fibra de vidro. Deve satisfazer as seguintes condies:
1. Cor vermelha com as iniciais do ISN a branco, ou de cor amarela com as iniciais do ISN a vermelho; 2. Ter como medidas mximas o comprimento de 270 cm por 60 cm de largura e peso de 6 kg; 3. Dispor de seis pegas laterais. Esta prancha pode tambm ser usada como maca de evacuao improvisada.
2.11. Bandeiras de Sinais So bandeiras destinadas a indicar a perigosidade ou possibilidade de tomar banho ou nadar e devem ser iadas no mastro com a altura necessria para ser visvel. As bandeiras devem ser de filele ou de nylon, de um nico pano com as dimenses mnimas de 70 x 46 cm.
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1. Verde Boas condies para a prtica de banhos e natao, assumindo as regras e recomendaes de segurana. 2. Amarela Condies perigosas para prtica de natao. Condies aceitveis para banhos assumindo as regras e recomendaes de segurana. 3. Vermelha Proibida a prtica de natao e banhos. A simples permanncia prximo da linha de gua poder representar risco elevado. 4. Xadrez Praia temporariamente sem vigilncia. Em casos excepcionais e de reconhecida emergncia, a bandeira xadrez poder ser iada em conjunto com qualquer uma das outras trs bandeiras da responsabilidade do Nadador Salvador, o iar da respectiva bandeira, conforme avaliao do estado do mar e/ou por determinao da Autoridade Martima.
2.12. Mala de 1s socorros
A mala de 1s socorros de material impermevel, com proteco apropriada e deve estar identificada como MALA DE 1S SOCORROS, contendo o seguinte material: 1. Duas mscaras de reanimao; 2. Spray analgsico; 3. Material de limpeza e desinfectante; 4. Compressas; 5. Ligaduras; 6. Adesivo anti-alrgico; 7. Pensos rpidos; 8. Pina; 9. Tesoura; 10. Pomada para queimaduras solares; 11. Soro fisiolgico; 12. Luvas de ltex; 13. Manta trmica; 14. Trs colares cervicais de tamanhos, pequeno, mdio e grande.
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3. Material complementar ao Posto de Praia

De acordo com o estatudo no decreto regulamentar n 16/2008 de 26 de Agosto, o material complementar ao posto de praia adstrito s ZAB, a pedido das Cmaras Municipais, Concessionrios ou Associaes de Nadadores Salvadores, aps licenciamento da Capitania do Porto, ou da Administrao Regional Hidrogrfica territorialmente competente de acordo com as instrues tcnicas do ISN. Nas praias onde se justifique poder-se- acrescentar o seguinte material complementar do Posto de Praia. Os materiais complementares de vigilncia e de prestao de salvamento, socorro a nufragos e assistncia a banhistas, so os seguintes:
3.1. Embarcao de pequeno porte, preparada para assistncia a banhistas. A embarcao de pequeno porte obedece aos requisitos tcnicos homologados pelo ISN, compreendendo o seguinte: 1. Tipo semi-rgida de boca aberta com flutuadores cor de laranja, com pegas exteriores, e com o casco de qualquer cor, com fixadores de ps no poo; 2. Comprimento compreendido entre 4,5 metros e 6,5 metros; 3. Dizeres SALVAMENTO - RESCUE em ambos os bordos a meio dos flutuadores; 4. Motorizao adequada ao tipo e dimenses do casco, preferencialmente com um motor a 4 tempos e hlice com resguardo. 3.2. Viatura 4x4 preparada para assistncia a banhistas. A viatura 4x4 preparada para assistncia a banhistas obedece aos requisitos tcnicos homologados pelo ISN, compreendendo o seguinte: 1. Tipo pick-up de caixa aberta com capacidade de motorizao s quatro rodas; 2. Possuir uma estrutura para suporte do material de salvamento que compe um posto de praia; 3. Possuir uma barra de sinais de emergncia na parte superior do habitculo; 4. Possuir comunicaes VHF de acordo com o plano de comunicaes da Autoridade Martima Nacional, no aplicvel, e telemvel, estando o respectivo nmero afixado no exterior da viatura num local visvel;
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5. Possuir garrafa de 2 litros de oxignio teraputico; 6. Possuir kit de material de desatolamento e mini compressor de ar, vocacionado para enchimento de pneus.
3.3. Moto de gua de salvamento martimo para assistncia a banhistas. A moto de salvamento martimo obedece aos requisitos tcnicos homologados pelo ISN, compreendendo o seguinte: 1. Preferencialmente com motorizao a quatro tempos; 2. Preparada para rebocar uma maca de salvamento com nufrago inconsciente, assistido por um Nadador Salvador; 3. Caracterizadas com inscrio SALVAMENTO - RESCUE em ambos os bordos nas amuras. 3.4. Moto 4x4 para assistncia a banhistas. A moto 4x4 para assistncia a banhistas obedece aos requisitos tcnicos homologados pelo ISN compreendendo o seguinte: 1. Cor amarela; 2. Motorizao s quatro rodas; 3.Capacidade parta transportar duas pessoas e dispondo na sua parte traseira de uma estrutura de fixao, para suportar um plano rgido com precintas de imobilizao e colar cervical para o nufrago; 4. Possuir suportes para uma mala de primeiros socorros na parte dianteira; 5. Caracterizadas apresentando sirene e stop de emergncia; 6. Possuir duas bias torpedo. 3.5.Torre de Vigilncia Tipo I Esta torre de vigia destina-se a praias balneares vigiadas, esto associadas a um posto de praia e so posicionadas em reas adjacentes a este. A torre de vigia tipo I obedece aos requisitos tcnicos homologados pelo ISN, compreendendo o seguinte: 1. Estrutura de madeira tratada que possibilita um plano de observao mais elevado, garantindo uma melhor viso da rea a vigiar; 2. Possuir uma cadeira e toldo para proteco solar; 3. Rampa para acesso rpido, seguro e frontal frente de praia.
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3.6.Torre de Vigilncia Tipo II Esta torre de vigia destina-se a praias balneares no vigiadas, situadas entre ZAB, cuja extenso contnua de areal seja superior a trs quilmetros. A torre de vigia tipo II obedece aos requisitos tcnicos homologados pelo ISN, compreendendo o seguinte: 1. Estrutura de madeira tratada que possibilita um plano de observao mais elevado, garantindo uma melhor viso da rea a vigiar. 2. Possuir uma cadeira e toldo para proteco solar. 3. Rampa para acesso rpido, seguro e frontal frente de praia. 4. Capacidade para albergar uma moto 4x4 de salvamento martimo. 3.7. Binculos de aproximao. Os binculos de aproximao obedecem aos seguintes requisitos: 1. Equipamento binocular de focagem manual que permita uma aproximao, no mnimo, de quatro vezes; 2. Estanques, com uma proteco anti-choque e lentes antireflectoras. 3.8. Meios de comunicao Nas praias, os sistemas de comunicao so cada vez mais importantes no bom desempenho do socorro e emergncia. Para alm da utilizao de rdios de dois sentidos (p.e.VHF, UHF), so cada vez mais utilizados os telefones mveis com capacidade para funcionar como walkie-talkie, numa rede predefinida, premindo apenas um boto, ou activando externamente o sistema integrado de emergncia mdica (SIEM) atravs do (112), registando automaticamente as horas em que os meios so accionados, aspecto importante no registo de incidentes e na melhoria do tempo de resposta.
Tambm tm sido utilizados com sucesso, os sistemas de mensagens SMS, atravs de mensagens pr-escritas, descrevendo diferentes tipos de ocorrncias ou locais da praia. Esta funo permite reduzir consideravelmente os tempos de comunicao e aumentar a quantidade de informao na fase de alerta. Um protocolo com a Fundao Vodafone tem permitido a distribuio de telefones mveis ao posto de praia, dando cobertura nas praias com este sistema to eficaz.
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A inscrio do nmero do NS especfico das diversas zonas balneares permite um accionamento rpido do salvamento aqutico, facilitado pela extensa divulgao e utilizao de telefones mveis por parte dos cidados. Algumas praias dispem de torres fixas de acesso (S.O.S), que permitem a qualquer pessoa aceder ao socorro premindo apenas um boto para falar. As torres so alimentadas por painis solares.
3.9. Placas de Sinalizao A sinalizao das praias feita por placas de sinalizao, construdas em contraplacado martimo, pintadas a branco com uma bordadura a vermelho. As placas tm as seguintes caractersticas:
1. 85 cm comprimento 2. 40 cm altura 3. 0,5 cm espessura 4. 4 cm largura das faixas de cor 5. 22 cm altura das faixas brancas ou vermelhas dos postos 6. 50 cm dimetro da placa Zona Perigosa e Proibio de animais; 7. 200 cm altura do poste (do cho placa) 8. A informao das placas igual na anteverso e no verso A. Escrita em quatro lnguas ordenadas: Portugus, Francs, Ingls e Alemo (com as bandeiras correspondentes) B. Fonte tipo ARIAL com 4cm altura C. A informao serigrafada 9. Prumos para fixao de Placa A. Construdos em tubo metlico tipo Facar 5x3 cm, com 200 cm de comprimento B. Tratamento anti-corroso (decapagem e metalizao) pintados com duas demos de tinta epoxy vermelha C. Fechados no topo com um ponto de apoio, de forma a suportar a placa atravs de parafusos. Nota: As placas e os prumos tero de ser executados conforme as normas emanadas pelo ISN, sendo a sua colocao nos espaos de jurisdio martima, conforme as determinaes das Autoridades Martimas Locais - Capitanias de Portos.
Zona perigosa
Proibio a animais
Zona no vigiada
Zona de banhos
Zona de embarcaes
Zona de chapus-de-sol
Praia vigiada
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4. Uniformes do Nadador Salvador

O regime jurdico da actividade do Nadador Salvador aprovado pelo Dec. Lei n. 118/2008 de 10 de Julho, estabelece no seu artigo 13 que o Nadador Salvador usa uniformes de acordo com normas a afixar por portaria; assim, de acordo com a portaria 1040/2008 de 15 de Setembro, aprovado o regulamento de uniformes do Nadador Salvador que define os diversos artigos desses uniformes e as respectivas normas de confeco em, qualidade, dimenses, cores e feitios assim discriminados: 1. Calo de banho masculino; 2. Fato de banho masculino; 3. Fato de banho feminino; 4. Saiote feminino; 5. Camisola de manga curta; 6. Camisola de aquecimento; 7. Fato de treino; 8. Corta-vento; 9. Bon de pala; 10. Chapu com abas; 11. culos de proteco Solar; 12. Apito. A aquisio dos artigos de uniforme necessrios para equipar o Nadador Salvador da responsabilidade da respectiva entidade patronal ou contratante.
4.1. Calo de banho masculino. O calo de banho masculino, de tecido tactel, de cor laranja, contendo na sua parte interior cuecas em tecido micro perfurado de cor branca, e tem as seguintes caractersticas:
1. Calo fechado, estendendo-se at ao meio da coxa e ajustado cintura por meio de dois elsticos que trabalham em bainhas separadas entre si por pespontos e, ao meio destes, por um cordo tubular, possibilitando um melhor ajuste cintura, resistente gua do mar.
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2. Dois bolsos laterais, com o forro em material micro perfurado e na parte traseira do lado direito a insgnia ISN, bordado a letras amarelas de 2,5 cm de altura e na parte inferior da perna direita a inscrio NADADOR SALVADOR, bordada a cor amarela, com letras 1,5 cm de altura.
4.2. Fato de banho masculino O fato de banho masculino, de tecido polyester, de cor laranja, e tem as seguintes caractersticas:
1. Fato de banho curto, justo ao corpo, tipo tanga, ajustando-se cintura e s pernas por meio de tira elstica; 2. Na parte traseira do cs, tem a inscrio NADADOR SALVADOR, bordada a amarelo, com letras de 1,5 cm de altura na parte frontal, do lado esquerdo do cs, e as insgnias ISN, bordadas na mesma cor, com letras de 1,5 cm de altura.
4.3. Fato de banho feminino O fato de banho feminino de tecido polyester, cor de laranja, e tem as seguintes caractersticas:
1.O fato de banho de uma nica pea com uma bordadura a amarelo com uma largura de 1 cm; 2. Na parte frontal superior direita, tem as insgnias ISN, bordadas a amarelo, inscritas na vertical, apanhando o incio da ala, com letras de 1,5 cm de altura e na parte inferior frontal do lado esquerdo com a inscrio NADADORA SALVADORA, com letras de 1 cm.
4.4. Saiote feminino O saiote feminino de Lycra, cor de laranja e tem as seguintes caractersticas:
1. O saiote aperta na cintura com uma tira da mesma Lycra, com o comprimento suficiente para fazer um lao de cor amarela, sendo o seu formato global do tipo roda, com um comprimento acima do joelho; 2. Na parte frontal superior direita, tem as insgnias ISN, bordadas a amarelo na vertical, com letras de 1,5 cm de altura, e no mesmo lado, na parte inferior a inscrio NADADORA SALVADORA bordada a amarelo, com letras de 1, 5 cm de altura.
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4.5. Camisola de manga curta A camisola de manga curta de malha de algodo ou de polyester micro perfurado, de cor amarela, e tem as seguintes caractersticas:
1. A camisola de malha de algodo tem decote redondo reforado e a de polyester micro perfurado tem decota em V reforado, ambas possuindo meia manga at 3 cm acima do cotovelo; 2. Na parte frontal superior esquerda, tem o smbolo SPES com um comprimento de 8,5 cm e por baixo as insgnias ISN, ambos estampados a cor vermelha, com as letras 2 cm de altura; 3. Na parte frontal superior direita, tem a inscrio NADADOR SALVADOR estampado a cor vermelha, com letras de 2 cm de altura e por baixo uma fita de velcro amarela com aproximadamente 8 cm de largura por 3 cm de altura para afixar o nome do Nadador Salvador; 4. Na parte traseira superior central, tem a inscrio NADADOR SALVADOR em forma circular acompanhando os ombros com a letra a 4 cm de altura e, imediatamente por baixo, LIFEGUARD, com a letra a 3 cm de altura gravadas a cor vermelha; 5. Na parte exterior das mangas, tem o smbolo herldico do Instituto de Socorros a Nufragos estampado a cor vermelha, com 7,5 cm de altura.
4.6. Camisola de aquecimento A camisola de aquecimento de malha de algodo, de cor amarela, e tem as seguintes caractersticas:
1. A camisola tem mangas compridas e gola redonda, onde nasce um capuz tambm em malha de algodo; 2. Na parte frontal superior esquerda, tem o smbolo SPES do ISN, com uma altura aproximadamente 8,5 cm e por baixo as insgnias ISN ambos estampados a cor vermelha com letras de 1 cm de altura; 3. Na parte frontal superior direita, tem a inscrio NADADOR SALVADOR, estampada a cor vermelha com letras de 1 cm de altura;
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4. Na parte traseira superior central, tem a inscrio NADADOR SALVADOR e imediatamente por baixo LIFEGUARD, estampadas a cor vermelha com letras de 3 cm de altura.
4.7. Fato de treino O fato de treino, de polyester, compe-se de bluso e cala, e tem as seguintes caractersticas:
1. Casaco com manga tipo reglan de cor amarela com mangas e capuz exterior de cor laranja, aberto ao meio com fecho anticorrosivo e dois bolsos laterais frontais tipo canguru; 2. Na parte frontal do lado esquerdo tem o smbolo SPES com uma altura aproximadamente de 8,5 cm e por baixo, estampado a cor vermelha as insgnias ISN com cerca de 1 cm de altura; 3. Na parte frontal do lado direito deve ter estampada a cor vermelha a inscrio NADADOR SALVADOR com 1 cm de altura; 4. Na parte superior das costas, na posio centrada em forma circular acompanhando os ombros, deve levar a inscrio NADADOR SALVADOR com a letra de 4 cm de altura e por baixo LIFEGUARD, com letra a 3 cm de altura; 5. As calas so de cor laranja, com cintura com elstico e cordo, tendo um bolso interior na parte de trs com um fecho tipo zip e na perna direita, em cor preta, deve conter a inscrio NADADOR SALVADOR.
4.8. Corta-vento O corta-vento de polyester impermevel de cor de laranja com fecho frontal de material no corrosivo, possuindo um capuz interior e com as seguintes caractersticas:
1. Na parte frontal superior do lado esquerdo, o smbolo SPES do Instituto de Socorros a Nufragos, com uma altura aproximadamente de 8,5 cm e por baixo as insgnias ISN com 1 cm de altura;
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2. Na parte frontal superior do lado direito, a inscrio a cor vermelha de NADADOR SALVADOR com 1 cm de altura; 3. Na parte traseira superior, centrado, em forma circular acompanhando os ombros a inscrio a cor vermelha de Nadador Salvador, com letra de 4 cm de altura e por baixo LIFEGUARD a cor vermelha com letra de 3 cm de altura.
4.9. Bon de pala O Bon de pala 100% algodo, de cor amarela, com as insgnias ISN em cor de laranja, bordadas na parte frontal, com a letra de 3,5 cm de altura. 4.10. Chapu com abas O chapu com abas 100% algodo, de cor amarela, com as insgnias ISN em cor de laranja, bordadas na parte frontal, com a letra de 3,5 cm de altura, e tem as seguintes caractersticas:
1. Na parte lateral esquerda, em bordado, a Bandeira Nacional Portuguesa - 5x7 cm; 2. Na parte traseira, de forma semi-circular a inscrio NADADOR SALVADOR e por baixo, a direito, LIFEGUARD com a letra de 1 cm de altura, devendo as abas em redor ter uma largura mnima de 8 cm.
4.11. culos de proteco solar Os culos de proteco solar devem ter flutuabilidade positiva em gua doce, sendo as armaes de material resistente com lentes que cubram a cavidade ocular na sua totalidade. 4.12. Apito O apito tipo FOX 40 dever ser plstico, cor de laranja e de material resistente, com um elevado nvel de decibis.
Este acessrio dever ser usado com uma fita bastante folgada, ao pescoo do Nadador Salvador e, tambm, caso se justifique, poder ser usado no pulso com fita de fixao.
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4.13. Mscara de Reanimao
(Conforme previsto nos contedos da mala de 1 Socorros)
Ser aconselhvel que cada NS tenha a sua prpria mscara, por questes de rapidez e controlo da substituio da vlvula, sendo a mscara de reanimao constituda por: 1. Bocal A. Local onde o NS coloca a boca para dar as insuflaes ao nufrago. B. Vlvula de segurana: constituda por vlvula unidireccional de reteno. 2. Corpo A. Parte que apoia na face do nufrago, com rebordo malevel que se ajusta face de forma a fazer uma vedao perfeita e estanque. 3. Bolsa de transporte.
4.14. Bloco de notas e Lpis Para o registo de qualquer informao ou para a comunicao com pessoas com deficincia. 4.15. Relatrio de Salvamento O preenchimento dos relatrios obrigatrio e fundamental para aumentar a qualidade do servio prestado, constituindo uma componente essencial de qualquer interveno do NS. O registo da informao permite que o sistema alimente a sua memria e conhecimento, visto que qualquer incidente ou acidente no relatado como se no tivesse existido.
Actualmente as responsabilidades legais e jurdicas implicadas na actividade dos NS so muito grandes, pois podemos estar a lidar com danos extremamente srios, tais como danos ambientais e fsicos como a prpria vida humana - o valor mais protegido na Constituio da Repblica Portuguesa. Tambm toda a actividade das companhias seguradoras exigem relatrios e provas para assegurar a correcta actua-o dos tcnicos intervenientes. O preenchimento cuidado dos relatrios de acidente, quase acidente e incidente constitui um mecanismo imprescindvel de defesa e de prova da correcta actuao dos NS.
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Nota: Os NS antes de prestarem servio nas reas de Jurisdio Martima devero recolher os relatrios de salvamento na Autoridade Martima (Capitanias de Porto e Delegaes Martimas), para posterior preenchimento. Nota: Os relatrios de salvamento, podero ser descarregados a partir do site do ISN em forma de PDF (ficheiros Adobe Acrobat), este procedimento conduzir a uma uniformizao de preenchimento.
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CAPTULO 7
Avaliao das condies Ambientais Para que possa fornecer indicaes aos banhistas, hastear as bandeiras de sinais e saber em todos os momentos qual a melhor estratgia e perigosidade para efectuar um salvamento, o NS tem de estar apto a avaliar as condies relacionadas com o ambiente - o tempo e o estado do mar.
1. Estado do Mar Em relao ao estado do mar ou dos planos de gua, o NS deve ter em especial ateno:
1. Tipo de ondas A energia e fora que a onda exerce dependem: a) Velocidade do vento. b) Distncia na qual o vento exerce a sua influncia. c) Durao dos efeitos do vento 2. Tipo de correntes. 3. Gradiente de praia. 4. Buracos. 5. Vento. 6. Mar. 7. Rebentao ou Surf
1.1. Formao e Rebentao das Ondas ou Surf As ondas (formas ondulantes de energia, podendo percorrer distncias de quilmetros) so causadas pelo efeito do vento sobre a superfcie da gua, o seu tamanho depende de:
1. Intensidade do vento. 2. Durao do vento. 3. Distncia a que o vento se faz sentir. 4. Presena ou ausncia de obstculos e relevo de fundo. Quanto maior for a durao e intensidade do vento, maior ser a actividade das ondas. A formao das ondas obedece a um fenmeno de propagao cclico. Isto quer dizer que se forma um grupo de ondas, com intervalos de tempo iguais e distncias constantes entre elas (Set, conjunto de ondas), mas com maior intensidade no final do set.
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Esta distncia directamente proporcional fora do vento. O que acontece, na maior parte dos casos, um fenmeno de sincronizao entre a ondulao e o vento, que tem como consequncia o aumento da onda. Entre os sets, ocorre um fenmeno de acalmia denominado sota. medida que a onda passa, as partculas de gua no avanam na direco da onda, mas completam uma rbita voltando ao ponto de partida. Quando as ondas entram em zonas de menor profundidade, o contacto (atrito) com o fundo diminui a velocidade das camadas mais baixas, atrasando-as e fazendo com que as camadas superiores ganhem altura, avancem, se precipitem e rebentem.
1.1.1.Tipos de Ondas
1. Onda mergulhante: A. Este tipo de onda rebenta sempre com uma fora tremenda e pode, facilmente, atirar um nadador para o fundo do mar. Ocorrem geralmente na mar baixa, quando a gua nos bancos de areia baixa. 2. Onda progressiva: A. Esta onda aparece quando a crista da onda (o seu topo) rebenta frente de si. Surgem principalmente na vazante, pois nesta altura h menor altura de gua acima dos bancos de areia sobre os quais a onda rebenta. B. Podem formar os tubos ou tneis. 3. Onda espraiada: A. Esta onda apenas rebenta quando chega linha de praia. Esta situao deve-se ao facto de haver uma grande profundidade de gua, de forma que a onda no perde velocidade e, portanto, no ganha altura. B. Este tipo de onda extremamente perigoso porque quando rebenta pode derrubar os banhistas e arrastlos para o fundo.
1.1.2.Tipo de correntes
1. Correntes de mar: A. As correntes de mar so causadas pela subida ou descida da mar. Estas correntes nem sempre fluem na direco ou contra a direco da praia. Podem fluir paralelamente ou em ngulo em relao margem. Isto ocorre sobretudo na entrada de baas, enseadas ou foz de rios.
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2. Correntes de mar: A. As correntes de mar so causadas pelo retorno ao mar da gua das ondas e so normalmente mais fortes onde a praia tem o gradiente mais acentuado. B. As Correntes laterais podem ser produzidas por ondas rebentando sobre um banco de areia ou em ngulo em relao praia ou ambos. 3. Agueiros ou Rip Current: A. As Rip Current ('agueiros', 'golas', etc.) so correntes de mar perigosas para os banhistas. A corrente do agueiro ou Rip Current formada, aps a rebentao das ondas na praia, pelo retorno da gua do mar no local de menor resistncia e maior profundidade. B. As Rip Currents podem ser: a) Estacionrias ou relativamente permanentes. b) Mveis Podem ser mveis ao longo de um segmento de praia antes de desaparecerem. c) Sbitas Quando aparecem subitamente, podendo ser muito fortes, mas so de curta durao. Quando as condies do mar so calmas, as correntes consequentemente so calmas. Mas quando as condies se agravam os agueiros vo-se tornando mais fortes, atingindo velocidades muito superiores s velocidades de nado olmpicas (aproximadamente 2m.seg-1). Segundo estatsticas dos Estados Uni-dos mais de 80% dos acidentes nas praias resultam das vtimas serem sugadas por agueiros. C. Para reconhecer uma Rip Current dever observar-se: a) Cor da gua, acastanhada devido ao arrastamento da areia do fundo. b) Espuma superfcie da gua, que se estende para alm da rebentao. c) Tremura da gua no agueiro quando em redor lisa (difcil de avaliar quando h vento). d) Deslocamento de materiais e destroos flutuantes. e) Ondas maiores e mais frequentes nos dois lados desta corrente
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Este tipo de corrente permanece na mesma rea durante meses ou mesmo anos, devido ao fundo do mar naquela zona no se alterar. Outros factores que podem contribuir para este tipo de corrente so os fundos rochosos ou estruturas permanentes (Ex.: Ponto)
D. Instrues a transmitir ao banhista relativamente aos Agueiros ou Rip Current: a) Nunca nade sozinho. b) Seja sempre muito cauteloso, especialmente quando frequenta praias no vigiadas, em caso de dvida no tome banho. c) Prefira as praias vigiadas, onde a segurana maior. d) No tome banho em molhes e espores. e) Obedea s instrues dos NS, que sabem onde se encontram os agueiros. f) Se for apanhado num agueiro, mantenha-se calmo para no gastar energia, pense no que fazer. No lute contra a corrente, nade paralelo costa at sair do agueiro e depois dirija-se para terra. Se no for capaz de sair do agueiro, flutue e deixe-se afastar at sentir que o efeito da corrente vai diminuindo, quando estiver fora do agueiro ento nade para terra. Se no for capaz de escapar do agueiro, virese para terra, acene com os braos e grite por ajuda. g) Se vir algum em apuros num agueiro, chame de imediato o NS Se a praia no for vigiada ligue para o 112. Tente atirar vtima algo que flutue e tente acalmar o banhista dando-lhe algumas instrues. No se atire gua pois pode tambm tornar-se uma vtima do agueiro. Infelizmente, ainda existem registos de pessoas que morreram na tentativa de resgate de outras pessoas que foram apanhadas nos agueiros.
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1.1.3. Gradiente de Praia
o declive mais ou menos acentuado que a praia apresenta na zona de rebentao. Quanto mais acentuado for o declive, maior o gradiente da praia e maiores so as ondas e rebentao junto costa.
1.1.4. Buracos ou Fundes
Prximo das zonas de correntes de mar existem buracos que podem criar graves problemas aos banhistas. Os buracos aparecem paralelos praia e podem ter uma profundidade varivel (desde alguns centmetros at alguns metros). Este tipo de situao exige ao NS uma vigilncia constante sobre os banhistas, especialmente sobre os grupos de risco (idosos, crianas, etc.).
1.1.5. Mars
Geralmente, os oceanos atingem o seu nvel mais alto (preiamar), duas vezes por dia, com um intervalo entre cada preiamar de, aproximadamente, 12 horas e 25 minutos. A previso meteorolgica fornecida pelos Servios Meteorolgicos, sendo possvel obter informao como as temperaturas mnimas e mximas registadas no dia anterior ou a previso para o prprio dia para vrias cidades, a nebulosidade do cu, a hora do nascer e do pr-do-sol e da lua e o horrio da preia-mar e da baixa-mar. Vrios servios fornecem tambm Mapas de Superfcie actualizados, que devero ser afixados diria e regularmente. Os Mapas de Superfcie representam linhas traadas sobre cartas, que unem os pontos que tm a mesma presso atmosfrica (linhas Isobricas). Os mapas de superfcie permitem a previso da ocorrncia de vento ou calmaria, assim como da sua direco. Permitem tambm prever a ocorrncia de chuva.
1.1.6. Rios e guas interiores
Os rios so, cada vez mais, locais procurados para a prtica de actividades aquticas. Para alm de formarem cenrios naturais espectaculares e idlicos, apresentam muitas vezes riscos e perigos
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sob uma superfcie aparentemente estvel e calma. Actualmente decorrem nos rios inmeras actividades, tais como o remo, a canoagem, o rafting, a descida de canhes (canyonning), entre outras, atraindo um grande nmero de pessoas para estes locais, o que exige, naturalmente, a presena de tcnicos de segurana. Devido aos perigos acrescidos a quantidade do equipamento de proteco individual para o resgate nos rios com guas correntes ou guas bravas maior: 1. Colete de flutuao adequado ao utilizador e que possibilite total mobilidade a nvel dos membros superiores; 2. Botins de proteco aderentes com boa fixao ao p; 3. Capacete apropriado, perfurado para permitir o escoamento da gua; 4. Faca ou corta-linhas com bainha, para os casos de se operar com cordas e cabos; 5. Fato isotrmico, com espessura adequada temperatura da gua; 6. Luvas de proteco adequadas ao meio. Existe uma diferena muito marcante entre as guas correntes no mar e nos rios. No mar as correntes na zona de rebentao sofrem o efeito cclico das ondas, havendo uma fase de impacto, refluxo e interrupo. No rio a gua corre ininterruptamente. Ficar, por exemplo, com um p preso num espao entre duas rochas do fundo, com gua por altura do joelho, pode reter um indivduo at ao esgotamento e morte por afogamento, se no for ajudado. A gua doce, ao ter menor densidade, proporciona menor flutuabilidade aos nadadores. Em termos de temperatura, a gua corrente provoca um escoamento de calor mais acelerado, provocando um arrefecimento muito superior s guas paradas.
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A corrente da gua dos rios influenciada por vrios factores, como as irregularidades do leito, configurao e estreitamento das margens. Estes factores provocam ondas, remoinhos, marmitas, rolos, retornos, rpidos e contracorrentes, isto para no falar de construes humanas, como audes e represas, que causam perigos nicos. Os rios navegveis classificam-se segundo o grau de dificuldade e perigo apresentados para os transpor. Os graus variam entre o grau I, com guas calmas e com pouca corrente e o grau VI, com um limite de dificuldade extrema, quase no navegvel e potencialmente fatal.
1.1.7. Retorno
A gua a cair sobre um obstculo forma uma corrente de retorno sobre ele prprio. O efeito provocado que tanto a corrente a montante como o a corrente de retorno, a jusante, fluem para um buraco. Um retorno conserva nele tanto embarcaes como nadadores que nele caiam.
1.1.8. Remoinhos
O remoinho um fenmeno visvel superfcie da gua e gera-se sempre que duas camadas de gua, de diferentes velocidades, entram em contacto uma com a outra, ocorrem na juno de dois rios e atrs de grandes obstculos. Na eventualidade ser impossvel escapar superfcie devemos ir para o fundo e tentar sair obliquamente, apoiando-nos no fundo para dar impulso. Esta manobra de mergulhar perigosa e dever ser um ltimo recurso de Auto Salvamento.
1.1.9. Funil ou escoadouro
O Funil ou Escoadouro tem um aspecto superfcie idntico ao redemoinho, s que a corrente drena sem interrupo atravs de uma abertura, um obstculo extremamente perigoso.
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CAPTULO 8
Salvamento no Meio Aqutico
1. Princpios do Salvamento Em todos os salvamentos esto presentes 3 fases:

1. Reconhecimento:
A. Constatar a emergncia. B. Assumir a responsabilidade. C. Reconhecer as prioridades da emergncia e quais os procedimentos necessrios.
2. Planeamento:
A. Planear a aco. B. Pensar antes de agir.

3. Aco:
A. Efectuar o salvamento. B. Assistncia prestada at chegada da ajuda mdica. Mtodos de salvamento: A. Alcanar (vara de Salvamento). B. Lanar (bia). C. Caminhar (entrar na gua com p). D. Remar (usar uma embarcao). E. Nadar (utilizar os meios de salvamento). F. Rebocar (resgate do nufrago). Das tcnicas baseadas em terra, a mais eficaz a obteno do alcance com um meio auxiliar rgido (vara de salvamento). Os NS apenas devem usar tcnicas que envolvam nadar quando as tcnicas baseadas em terra falharam ou no so apropriadas, por exemplo, por motivo de distncia ao nufrago ou ele estar inconsciente. Deve ser relembrado que as condies podem alterar-se durante o salvamento (uma pessoa consciente, pode passar a inconsciente, o NS falhou uma tentativa de lanamento, alterao do estado mar, etc.). Assim um plano de aco no deve nunca ser considerado final e pode ter de ser ajustado no decorrer da aco.
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Fases do salvamento: 1. Reconhecimento A. Alertar S.O.S. - 1 Ajuda - (dirigida a outros NS, Autoridade Martima, Concessionrio, viatura Sea-Master). B. Despir/vestir rapidamente o uniforme/fato para facilitar o salvamento. C. Verificar o nmero de vtimas ou de nufragos. D. Localizar onde se encontram. E. Avaliar as condies do mar (embora as deva ter sempre presente). 2. Planeamento A. Optar pelo mtodo de salvamento adequado situao, aps o reconhecimento (alcanar, lanar, caminhar, remar, nadar, rebocar). 3. Aco A. Seleccionar o meio de salvamento de acordo com o mtodo definido no planeamento. B. Entre rapidamente na gua, aproxime-se do nufrago sem nunca o perder de vista. C. A aproximao ao nufrago deve ser feita em natao de salvamento e com grande precauo. D. Logo que o nufrago esteja a distncia audvel, fale com ele (transmita-lhe calma e confiana), 3/4 metros rea de segurana. E. Avaliao do nufrago (estado de conscincia) Perante a situao de: 1. Nadador consciente A. Fale com serenidade e d ordens precisas, incuta confiana, para facultar o meio de salvamento. B. Desloque-se para uma posio segura face ao nufrago, interpondo o meio auxiliar de flutuao. C. No nade debaixo de gua para assumir uma posio posterior, pode causar pnico ao nufrago.
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2. Nadador inconsciente A. Sinalize gestualmente para a restante equipa (agite o brao sobre a cabea) para que seja activada a 2 Ajuda - Chamar 112. B. Alcance rapidamente o nufrago inconsciente. A celeridade vital, se o nufrago ainda no est em paragem respiratria isso no tardar a acontecer. C. Observe continuamente o nufrago na eventualidade de ele submergir. D. Agarre o nufrago, traga-o superfcie se estiver submerso, verifique as vias respiratrias e d-lhe 5 insuflaes. E. D prioridade estabilizao do estado da vtima, e s depois ocupe-se com o resgate. F. Resgate o nufrago de acordo com o mtodo/meio de salvamento utilizado. G. Saia da gua com transporte do nufrago para um local seguro. Depois de uma abordagem abrangente do salvamento aqutico, onde foram apresentadas as 3 fases que constituem os salvamentos e o algoritmo de salvamento aqutico, analisaremos com mais pormenor este desencadear de aces.
1.1. Algoritmo de Salvamento Aqutico
1.1.1.Categorias de Nufragos (Nufrago consciente/inconsciente)
1.1.1.2. Nufrago Consciente Cansado
1. Antes do Salvamento: A. Pode utilizar os braos e pernas para se aguentar superfcie. B. Normalmente encontra-se virado para terra. C. Pode submergir periodicamente. D. Pode repelir alguma gua que entre na boca. E. Pode gritar a pedir por socorro. F. Aspecto cansado e assustado. 2. Durante o salvamento: A. Verificar se cumpre as instrues do NS. B. Verificar se colabora com o NS no regresso a terra ajudando-o com movimentos propulsivos.
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C. Consideraes durante o salvamento: a) O NS deve evitar o contacto fsico com o nufrago. b) Deve sempre utilizar um meio de interposio e de salvamento (ex. cinto de salvamento).
1.1.1.3. Nufrago Consciente em Pnico
1. Antes do salvamento: A. O nufrago encontra-se agitado na maioria dos casos. B. Nesta situao no tem qualquer tipo de auto domnio. 2. Durante o salvamento: A. No tem capacidade de compreenso das instrues que lhe so transmitidas. B. Consideraes durante o salvamento: a) O NS deve dar instrues precisas e curtas. b) Deve evitar contacto fsico com o nufrago mantendo uma distncia de 3 a 4 metros. c) Deve interpor o meio de salvamento. d) Depois de o nufrago estar agarrado ao meio de salvamento dever o NS transmitir-lhe calma e confiana, efectuando o reboque sem contacto fsico.
1.1.1.4. Nufrago Aparentemente Inconsciente
1. Antes do salvamento: A. Pode estar entre a superfcie e o fundo. B. No reage, encontra-se sem energia e sem expresso facial. C. Pode encontrar-se com as vias respiratrias submersas. 2. Durante o salvamento: A. O nufrago no responde a instrues e nem coopera com o NS tornando o salvamento mais difcil.
1.1.1.5. Nmero de Pessoas em Dificuldade
O nmero e condies das pessoas em dificuldade devero ser estabelecidos por observao, inquirindo testemunhas ou questionando as eventuais testemunhas ou pessoas em dificuldade. Quando mais de uma pessoa estiver em dificuldade, o NS necessita considerar a ordem por que deve efectuar o salvamento (triagem). Em geral deve socorrer primeiro os nufragos conscientes e, destes, os no nadadores, porque esto em risco de perder a conscincia. Pode depois dirigir a sua ateno para os nufragos inconscientes ou submersos. Obviamente este tipo de ordenao est largamente dependente da facilidade de acesso aos diferentes nufragos, bem como do estado do mar e meios de salvamento disponveis.
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Se a capacidade do NS no permitir socorrer todos os nufragos, tal facto no deve influir na sua capacidade de deciso e de actuao, pelo que deve centrar os seus esforos em salvar os nufragos que se encontrem dentro das suas possibilidades. Salvo casos excepcionais, como a queda de um veculo gua ou o naufrgio de uma embarcao, a situao mais vulgar a de salvar somente um nufrago.
1.1.1.6. Ajuda disponvel
As testemunhas podem ser de grande utilidade para o NS, podem ser utilizados para pedir ajuda a outros NS, telefonar para o 112 ou Autoridade Martima. Podem ainda ajudar nos procedimentos do salvamento (Surfistas, ajuda com o carretel, etc.) devendo o NS certificar-se de que as suas instrues so claramente compreendidas.
1.1.1.7. Entrada com corrente
extremamente importante no entrar em pnico. O banhista que no sabe nadar bem, deve sair da zona da rebentao e nadar paralelamente praia cerca de 30-40 metros, regressando praia perpendicularmente rebentao das ondas. O bom nadador deve nadar na diagonal (45. em relao direco da corrente) em direco praia, aps nadar um pouco, deve ver se j tem p e sair dessa zona.
1.1.1.8. Componentes de Resgate
Independentemente do mtodo e dos equipamentos utilizados, qualquer situao de resgate (remoo do nufrago de um ambiente exposto a agentes perigosos) tem em comum algumas fases que se designa por componentes comuns do resgate aqutico. 1. Aproximao ao nufrago em natao de salvamento (nadar em crawl com a cabea fora de gua): A. Esta fase reveste-se de particular importncia porque altura em que se contacta com o nufrago. B. sempre um momento de grande incerteza e ansiedade e tambm de algum perigo, sobretudo se se deparar com nufragos em pnico, conscientes e combativas.
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C. Ao se aproximar, o NS deve tentar estabelecer dilogo com o nufrago, logo que seja fisicamente possvel, deve tentar acalm-lo, confort-lo e declarar a sua inteno em ajudar, e tambm as formas como o nufrago poder cooperar para facilitar o resgate. Este momento inicial de avaliao d uma primeira impresso, extremamente valiosa. 2. Crculo de Segurana: A.Como princpio deve-se estabelecer um crculo imaginrio de 3 a 4 metros volta do nufrago, limitado pela possibilidade de ser alcanado subitamente pelo nufrago. Este crculo limita uma zona inicialmente interdita ao NS (tambm designada distncia de risco ou segurana). a distncia qual o NS avalia, em segurana, o estado geral do nufrago, sinalizando outros intervenientes na manobra de socorro.
2. Procedimentos Para o incio do SBV Aqutico

2.1. Respirao externa de Reanimao na gua A falta de oxignio pode rapidamente conduzir a danos cerebrais irreparveis, na maior parte dos casos ser necessrio mais de 1 minuto para remover o nufrago da gua, sendo estes primeiros minutos crticos. Da ser to importante iniciar as insuflaes logo que possvel, mesmo que dentro de gua, desde que as condies de mar o permitam.
Pratique a utilizao de mscaras de reanimao dentro de gua para adquirir os nveis desejados de eficcia. Na realizao destas tcnicas a utilizao de meios auxiliares de salvamento e flutuao, sempre recomendados, tornam-se imprescindveis e a mscara de reanimao muito til.
2.1.1. Procedimentos com Mscara
1. Verificar o estado de conscincia e ventilao do nufrago. 2. Imediatamente aps verificar que o nufrago no respira, chame por ajuda (2 pedido de ajuda), com os meios disponveis (sinais de braos e apito). 3. D prioridade abertura da via area, impea a entrada de gua com a colocao da mscara. 4. Coloque as vias respiratrias fora de gua. 5. Retire, sacudindo, qualquer gua que se encontre na mascara ou no filtro da vlvula unidireccional.
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6. Coloque a mscara de reanimao na cara do nufrago e ministre 5 insuflaes pela cabea, isto , alinhe o seu corpo, no seguimento do corpo do nufrago (ventilao cabea). O posicionamento da mscara sobre a face do nufrago, dever cobrir a boca e nariz (permitindo proteger melhor a abertura da via area entrada de gua, durante a extraco). 7. Segure a mscara contra a face do nufrago, com os polegares para cima e os dedos seguros mandbula. 8. Aplique uma insuflao de 5 em 5 segundos durante 1 minuto. 9. Observe a expanso do trax do nufrago ao insuflar com eficcia. Se as ventilaes no forem eficazes, reposicione a via area e tente novamente as insuflaes. Nota: As manobras de SBV s so adiadas se o nufrago puder ser rapidamente extrado e melhor assistido por uma equipa de suporte em segurana em terra. Se for previsvel um atraso na extraco do nufrago (a distncia para a segurana um factor determinante a considerar) providencie cuidados enquanto move o nufrago para um lugar mais seguro.
3. Meios e Tcnicas de Salvamento

3.1.Vara de Salvamento Meio de salvamento de alcance a partir de um ponto fixo, pode ser estendida a algum em dificuldade perto da margem. 1. Deve ser posicionada com o aro em frente do nufrago suficientemente perto para este o poder agarrar. 2. Se o nufrago estiver inconsciente ou no colaborante enfie o aro num brao ou perna e efectue o arrasto para a margem. 3.2. Bia circular Meio de salvamento de lanamento a partir de um ponto fixo, de uma margem, de uma embarcao ou entrando na gua com apoio do p, lanando-a para que esta fique ao alcance do nufrago. 1. Ter em ateno de no atingir o nufrago com a bia; no correcto lanamento da bia deve-se considerar factores como o vento, corrente e mar. 2. Instruir o nufrago para colocar a bia em volta do tronco.
Este meio pode servir para efectuar o reboque se estiver ligado a uma retenida ou fornecer um meio auxiliar de flutuao.
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3.3. Cinto de Salvamento Meio de salvamento de fcil transporte e manuseamento, que possibilita a progresso rpida na gua, devido sua forma hidrodinmica.
1. Este meio de salvamento deve ser utilizado com barbatanas. 2. A sua forma facilita, quando necessrio, o mergulho para resgate do nufrago. 3. Pode ser utilizado com ou sem o carretel, em qualquer categoria de nufrago. Extremamente polivalente (pode transportar uma mscara de SBV, deformvel e no rgido, usado em qualquer tipo de nufrago, pode ser colocado no interior de pequenas embarcaes, conferindo flutuabilidade). Transforma-se tanto em bia circular como em vara de salvamento. Utilizao sem Carretel 1. Entrada na gua: A. Ao efectuar um salvamento com este meio, o NS coloca a ala ao tiracolo. B. Entra rapidamente na gua calando os ps de pato quando esta estiver pela cintura ou quando for dificultada a sua progresso. C. Dirige-se para o nufrago sem nunca o perder de vista. 2. Nufrago cansado/ Nufrago em pnico: A. O NS deve nadar com a cabea fora de gua at ao nufrago. B. Logo que possa ser ouvido, deve falar-lhe de forma a transmitir calma e confiana. C. O NS faz a abordagem ao nufrago, alcana-o ou lana-lhe o cinto e d-lhe instrues para que coloque o cinto sua frente e por debaixo das axilas. D. O NS rodeia o nufrago e fecha o cinto.
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3. Nufrago inconsciente pedido 2ajuda (112): A. O NS segura o nufrago em reboque convencional com o brao por baixo da axila. B. Com a mo livre puxa o cinto e agarra-o pela extremidade mais prxima. C. Coloca-lhe o cinto volta do tronco de forma a passar sob as axilas e fecha-o. D. Seguidamente permeabiliza as vias areas, verifica a respirao. a) Respira - resgate para terra. b) No respira - 5 insuflaes, inicia resgate. Distncia inferior a 5 minutos - resgate para terra com 2 insuflaes cada 15''. Distncia superior a 5 minutos - Inicia resgate/manter 2 insuflaes a cada 15 durante 2 minutos. No reanima, resgatar sem insuflaes. 4. Reboque com cinto de salvamento. 5. Insuflaes durante o reboque. 6. Efectua transporte para segurana. 7. SBV. Utilizao com Carretel: Esta tcnica exige a utilizao de trs a cinco pessoas em sintonia de forma a efectuar um salvamento em segurana. 1. O carretel deve ser utilizado quando o nufrago estiver a uma distncia at 200 metros. 2. O 1 NS coloca a ala do Cinto de Salvamento a tiracolo. 3. Entra na gua at que a progresso comece a ser dificultada (seja por causa da rebentao, seja por causa do nvel da gua) e cala as barbatanas. 4. Enquanto o 1 NS nada em direco ao nufrago, a linha fornecida pelos outros NS para facilitar a progresso aqutica. 5. O 2 NS (o NS mais experiente) lidera todas as aces e coordena o salvamento em segurana.
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6. Quando o 1 NS chegar junto ao nufrago, o 2 NS pra de dar cabo (sem esquecer, contudo, que o NS pode precisar de cabo para mergulhar, se necessrio). 7. Depois do 1 NS colocar o cinto no nufrago, levanta o brao na vertical. Este o sinal para o 2 NS iniciar o resgate. 8. O 2 NS (que se encontra na praia junto linha gua), ao receber o sinal, comea a puxar o cabo, a um ritmo pausado, de forma a no dificultar a respirao do NS e do nufrago ou arrast-los para o fundo.
3.4. Bia Torpedo
Meio de salvamento de fcil transporte e manuseamento, que possibilita a progresso rpida na gua, devido sua forma hidrodinmica. 1. Possibilidade de proceder ao salvamento de um ou mais nufragos cansados/pnico, e de um nufrago aparentemente inconsciente. 2. Possibilita evitar o contacto fsico, tanto na abordagem como no resgate do nufrago. 3. A sua forma facilita, quando necessrio, o mergulho para resgate do nufrago. 4. Este meio de salvamento deve ser utilizado com barbatanas. Utilizao simples 1. Entrada na gua: A. Ao efectuar um salvamento com este meio, o NS coloca a ala ao tiracolo. B. Entra rapidamente na gua, calando as barbatanas, quando esta estiver com gua pela cintura ou quando for difcil a sua progresso. C. Dirige-se para o nufrago sem nunca o perder de vista.
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2. Nufrago cansado/ Nufrago em pnico: A. O NS deve nadar com a cabea fora de gua at ao nufrago. B. Logo que possa ser ouvido, deve falar-lhe de forma a transmitir calma e confiana. C. Puxa a bia pelo cabo e lana-a para o lado do nufrago, de forma a no o atingir, obrigando-o a virar-se facilitando a manobra D. D-lhe instrues para segurar as pegas laterais e inicia o resgate. 3. Nufrago inconsciente pedido 2ajuda (112) A. O NS segura o nufrago em reboque convencional com o brao por baixo da axila. B. Com a mo livre puxa a bia e agarra-a por uma das pegas laterais. C. Coloca-lhe a cervical na zona do cotovelo que agarra a bia, de forma a provocar a extenso do pescoo e manter as vias areas fora de gua. D. Seguidamente permeabiliza as vias areas, verifica a respirao: a) Respira - resgate para terra. b) No respira - 5 insuflaes, inicia resgate. Distncia inferior a 5 minutos - resgate para terra com 2 insuflaes cada 15 segundos. Distncia superior a 5 minutos - Inicia resgate/manter 2 insuflaes a cada 15 segundos durante 2 minutos. No reanima, resgatar sem insuflaes. 4. Reboque com bia torpedo. 5. A mo que segura o queixo, vai segurar a pega. 6. A outra mo larga a bia, passa sob a axila e vai segurar novamente a pega da bia. 7. Insuflaes durante o reboque. 8. Efectua transporte para segurana. 9. SBV.
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3.5. Prancha de Salvamento A prancha um meio de salvamento til para fazer uma abordagem rpida a longa distncia (ex. banhistas que se afastam numa embarcao insuflvel de recreio) e sempre que se preveja a necessidade de utilizao de um ponto de apoio com elevada flutuabilidade propcio para estabilizar nufragos e aguardar ajuda complementar de terra ou de embarcao.
Utiliza-se nas seguintes situaes: 1. Cobrir distncias longas, sempre para alm da rebentao. 2. Dar apoio a um ou mais nufragos ou um inconsciente. 3. Permitir ao NS um maior apoio quando tem de esperar por meios areos/martimos, ou at que as condies de forte rebentao melhorem. 4. Como plano rgido improvisado no transporte do nufrago at ambulncia (na ausncia de plano rgido). Entrada na gua: 1. O transporte da prancha feito por arrastamento, agarrando-a pelos bordos laterais ou pela ala da frente mais prxima do NS, ou ainda pela ala central do lado oposto. 2. Antes de entrar na gua, o NS dever fazer uma rpida leitura das condies do mar. 3. Por vezes necessrio esperar alguns momentos, at que as ondas mais fortes passem (Set) e se criem assim as condies mais favorveis para uma rpida entrada (Sota). 4. O NS s dever colocar-se em cima da prancha quando a progresso comear a ser dificultada pelo nvel da gua ou pela rebentao. 5. Quando o NS surpreendido pela rebentao, deve utilizar a tcnica da rotao, para evitar o arrastamento. Tcnica da rotao: Segurando as alas dianteiras e utilizando o corpo, efectuase uma rotao completa de modo a passar a onda, se ela for inultrapassvel sem ter que abandonar a posio sobre a prancha, devendo ter especial cuidados em:
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1. Estar sempre aproado rebentao. 2. Segurar a prancha o mais frente possvel e sempre pelas pegas, por ser a forma mais segura de no a perder. 3. Utilizar o corpo para facilitar a rotao. 4. Se necessrio, efectuar o afundamento da proa chegandose frente, com o objectivo de furar a onda. Tcnica com nufrago consciente: 1. Aps aproar a prancha praia, o NS d um bordo ao nufrago, de modo a que este fique sempre entre a prancha e a praia, o nufrago deve segurar uma das pegas da frente. 2. O NS fixa a mo no bordo oposto e, sem sair da prancha, d ordens precisas ao nufrago, para que ele suba o mais rpido possvel. O NS deve estar colocado na parte traseira da prancha e dever ajudar o nufrago a subir para a mesma. 3. Uma vez que o nufrago se encontre sobre a prancha, o NS desliza (o seu queixo fica sobre o cccix do nufrago) de forma a controlar o nufrago para evitar que este caia da prancha. Tcnica com nufrago inconsciente: 1. O NS coloca o nufrago de costas, com a zona cervical (caso no haja suspeita de leses na coluna vertebral) encostada ao bordo lateral da prancha, colocando o seu brao sob a axila do nufrago, coloca-lhe a cabea numa posio de extenso de forma a verificar as vias respiratrias, continuando a segurar-lhe o queixo para evitar que a cabea caia para a frente (na zona do maxilar inferior). 2. Aps ter aplicado 5 insuflaes ao nufrago, o NS f-lo deslizar para a gua sem perder o contacto com a mo sobre o bordo da prancha, inicia uma rotao de modo a que o nufrago fique atravessado sobre a prancha. 3. O NS agarra o nufrago pelo pulso, evitando abandonar a prancha, segura-lhe a mo mais prxima, efectua uma rotao da prancha e coloca a axila do nufrago no bordo da prancha.
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4. De regresso praia o NS coloca-se nas costas do nufrago, agarrando com uma das mos na regio do peito, de modo a poder control-lo e manter-lhe as vias respiratrias fora de gua. 5. O NS efectua o transporte mais aconselhvel para uma zona segura, de modo a iniciar o SBV, caso necessrio. 6. Corrigindo a posio do nufrago sobre a prancha para transporte, ajusta a posio dos ombros, bacia e pernas, conforme o estado do mar e as necessidades de equilbrio. 7. Sempre que for necessrio ficar junto ao nufrago para estabilizar o seu estado, a prancha adequa-se a esta finalidade por proporcionar uma boa flutuabilidade, alguma proteco trmica e melhor visibilidade no caso de busca area. Nufrago consciente - sada da gua: 1. Ao chegar praia, o NS deve controlar a prancha pela popa (retaguarda) colocando a prancha entre as suas pernas e segurando as pernas do nufrago (consciente). 2. Segurar o nufrago em ambos os lados da prancha. A. O NS deve passar os seus braos sob as axilas do nufrago, efectua uma rotao, puxa-o e afasta-o da prancha. B. Esta aco deve ser efectuada o mais rpido possvel para evitar leses provocadas pelo descontrolo da prancha. 3. Evitar sempre a passagem da zona de rebentao com o nufrago em prancha e somente utilizar esta manobra com nufragos conscientes, sendo esta uma tcnica de ltimo recurso. 4. Se o NS constatar que vai ser apanhado pela rebentao, deve passar os braos sob as axilas do nufrago, tendo a preocupao de segurar ao mesmo tempo as alas dianteiras da prancha de forma a bloquear o nufrago entre si e a prancha. 5. Se a rebentao dificultar o regresso, o NS deve procurar os pontos fracos da rebentao (Sota) para tentar sair.
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6. Com o objectivo de auxiliar o salvamento, o outro NS deve entrar na gua munido de Barbatanas. 7. A abordagem ao nufrago dever ser sempre feita em situao de vantagem do NS (segurana), sem nunca perder o controlo, interpondo o meio auxiliar de flutuao. 8. A abordagem ao nufrago poder ser efectuada pelas costas tomando uma posio de domnio, sendo a mais favorvel posio de reboque pelas axilas. Graas ao avano tecnolgico no socorro aqutico, o NS pode deparar-se ou ter que utilizar novos equipamentos, apesar de ainda no estar legalmente regulado ou previsto o seu fornecimento. Um exemplo o saco de arremesso, equipamento largamente difundido e utilizado internacionalmente com eficcia comprovada - utilizado em situaes de rios, com guas bravas, na proximidade de pontes ou, por exemplo, no resgate a partir de motas de salvamento aqutico.
4. Tcnicas de Defesa do NS Um nufrago consciente em vias de afogamento pode, em pnico e na sua tentativa de sobreviver, agarrar-se ao NS ficando ambos em risco, os princpios das tcnicas de defesa so:
1. Manter sempre o controlo (visual e fsico) e a iniciativa face ao nufrago. 2. Evitar ser agarrado, assumindo uma posio longe do alcance do nufrago. 3. Libertar-se de uma situao em que o nufrago o agarre.
4.1.Tcnicas de Libertao Os princpios bsicos de uma libertao eficaz so:
1. Aplicao de fora directa contra um alvo grande (ex.: trax). 2. Velocidade e vigor do movimento. 3. Elemento de surpresa. 4. Submergir. Aps liberto, o NS deve retirar-se para uma distncia segura, adoptar a posio defensiva e reavaliar a situao.
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4.1.1. Estrangulamento de Frente
O nufrago agarra-se fortemente, pela frente, ao pescoo do NS, estrangulando-o. 1. O NS passa uma das mos, de baixo para cima, por entre os braos do nufrago e agarra a sua outra mo que passou por cima de um dos braos do nufrago; procura ento libertar-se da priso a que foi sujeito, fazendo forte presso sobre os pulsos do nufrago, isto , torcendo rpida e vigorosamente todo o conjunto dos braos, levantando o que est por dentro do nufrago e baixando o outro. 2. Logo que esteja liberto, fora o nufrago a dar uma rotao ao corpo para o colocar em posio dominante, segurando-o por um pulso.
4.1.2. Estrangulamento de costas
O nufrago agarra-se fortemente ao pescoo do NS, pelas costas deste, como que a estrangul-lo. 1. O NS agarra os dedos polegares das mos correspondentes do nufrago e torce-os no sentido das costas das mos deste, at se libertar da priso, mas conservando sempre preso um dos dedos do nufrago. 2. Seguidamente torcendo-lhe o respectivo brao para as costas e dando uma rotao ao corpo dever conseguir uma posio dominante que lhe permita rebocar o nufrago para um local seguro.
4.1.3. Priso Alta das Mos Pelos Pulsos
O nufrago agarra-se fortemente aos pulsos do NS que est com os braos erguidos, dificultando-lhe os movimentos. O NS empurra o nufrago com os ps e, ao mesmo tempo, abre lateral e energicamente os braos libertando-se.
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4.1.4. Abrao de Frente
O nufrago abraa-se fortemente, de frente ao NS (chamada gravata). O NS deixa-se afundar rapidamente e, ao mesmo tempo, abre lateral e energicamente os braos libertando-se.
4.1.5. Abrao de costas com Priso dos Braos
O nufrago abraa fortemente pelas costas o NS, prendendolhe os braos acima do cotovelo. O NS deixa-se afundar rapidamente e, ao mesmo tempo, abre lateralmente os braos com energia, libertando-se.
4.1.6.Priso dos dois Ps
O nufrago agarra-se aos ps do NS. O NS torce o corpo para um lado, de forma a tomar balano, executando logo de seguida um rpido rolamento do corpo para o lado contrrio, o que faz com que o nufrago o largue.
5. Evacuao do Nufrago da gua (Transportes) Um salvamento bem sucedido requer que o nufrago seja removido da gua e levado para local seguro. O retirar da gua deve ser levado a cabo o mais rapidamente possvel com o mnimo de risco de acidente para o nufrago e para o NS e com o mnimo de interrupo das manobras de reanimao. As tcnicas seguintes destinam-se a nufragos que no apresentem suspeita de trauma. Em guas interiores e praias com pouca rebentao, com maior ou menor dificuldade, existem sempre zonas por onde se pode retirar o nufrago da gua. As dificuldades aumentam no mar, numa zona escarpada ou quando o NS est s numa embarcao (sem escadas) e onde no pode estar de p devido ao risco de viragem.
5.1.Transporte
5.1.1. Marcha com Assistncia ao Nufrago
Quando o nufrago est exausto mas pode andar com assistncia, aps a passagem da rebentao em zona com p.
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5.1.2. Arrasto
Quando o nufrago se encontra inconsciente, ou completamente exausto, sem capacidade de ajudar o NS e as condies de mar no permitirem outro tipo de transporte. O NS coloca as mos por debaixo das axilas do nufrago de modo que as mos do NS fiquem cruzadas sobre os antebraos, exercendo fora nas axilas, e prossegue at segurana.
5.1.3.Transporte Bombeiro
Quando o nufrago se encontra inconsciente, ou completamente exausto, sem capacidade de ajudar o NS e as condies de mar permitirem o respectivo transporte em segurana. O nufrago colocado sobre os ombros do NS, dobrado pela barriga. O NS passa-lhe o brao direito por entre as pernas e agarra-lhe a mo esquerda por cima do brao direito, travando o nufrago e ficando a mo esquerda livre para lhe fazer a extenso da cabea.
5.1.4.Transporte a dois
Quando o nufrago se encontra inconsciente, ou completamente exausto ou um nufrago pesado. O 1NS coloca as mos por debaixo das axilas do nufrago de modo que as mos do NS fiquem cruzadas sobre os antebraos, mas exercendo a fora junto das axilas. Posteriormente o 2 NS agarra as pernas do nufrago, exercendo fora na zona dos joelhos, e prosseguir at uma zona de segurana.
5.2. Evacuaes em Piscinas (Retirar o Nufrago) Quando o NS est s e o nufrago no est capaz de o auxiliar. Uma vez atingida a margem, coloca as mos do nufrago na borda da piscina, uma sobre a outra, com as suas mos em cima das do nufrago. Sem largar as mos do nufrago, sai da gua cruzando os braos, agarra o nufrago pelos pulsos, nesta posio, deixa-o afundar ligeiramente tomando balano puxa-o para fora de gua, nesse momento faz uma rotao de modo a que o nufrago fique de costas e senta-o na borda da piscina. Seguidamente passa os braos por debaixo das axilas agarra-lhe os pulsos cruzando-os e arrasta-o para um local seguro.
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5.3. Sinalizao A sinalizao fundamental para a misso do NS, qualquer sinal ou ordem do NS quer para a zona de segurana (quando este est na gua), quer da praia para um bote, deve ser continuamente repetido at haver a certeza que foi entendido. Sabendo que na praia deve existir pelo menos dois NS por concesso:
1. O NS que est na praia deve sinalizar SEMPRE com os 2 braos. 2. O NS que est na gua deve, de alguma forma, dar a entender que o compreendeu.
5.3.1. Sinais Bsicos Gestuais
1. O nufrago encontra-se na zona do NS. 2. O nufrago encontra-se mais frente. 3. O nufrago encontra-se mais atrs. 4. O nufrago encontra-se mais frente e esquerda. 5. O nufrago encontra-se mais frente e direita. 6. O nufrago encontra-se mais atrs e esquerda. 7. O nufrago encontra-se mais atrs e direita. 8. Pedido de ajuda. 9. Compreendido - OK.
5.3.1.1. Informao a Partir da Zona de Segurana
O NS, na zona de segurana, dever sempre fornecer informao da localizao dos nufragos em referncia a si. Os NS envolvidos no resgate aqutico devero ter aqui uma fonte de informao sempre que necessria. Para aumentar a visibilidade do NS dentro de gua, o NS na zona de segurana poder executar os sinais utilizando o cinto de salvamento como prolongamento de um ou dos dois braos.
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5.3.1.2. Sistema de Sinalizao com Apito
Padres de apito de sopro podem ser utilizados para sinalizar situaes particulares, sendo usual o cdigo: 1. Um Sopro curto - usado para chamar individualmente a ateno de utentes e banhistas. O som deve ser acompanhado de um brao a apontar. 2. Dois Sopros curtos - usado para chamar a ateno de outros NS. 3. Um Sopro longo - usado para sinalizar o incio de procedimentos de salvamento e emergncia.
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CAPTULO 9
Pr-Socorro e Socorro a Vtimas
1. Reanimao Segundo dados da Associao de Salvamento Aqutico dos Estados Unidos (USLA, Brewster, 2003), das vrias funes prioritrias desempenhadas pelos NS, estima-se em 5,45% o tempo despendido na prestao de cuidados mdicos a vtimas (ou seja a segunda actividade mais importante a seguir ao desempenho de funes preventivas - 91.10%) e em 2.44 % o tempo dispendido nos salvamentos aquticos. Como tal, o prsocorro e o socorro constituem funes essenciais no perfil de competncias dos NS em todo o mundo.
O salvamento aqutico dever estar articulado com um sistema mais vasto de prestao de cuidados mdicos, que dever ter uma organizao idntica nos diferentes pases.
1.1.Tcnicas de Reanimao As tcnicas e os procedimentos de reanimao so solues finais, em ltimo recurso, a serem aplicadas somente uma vez, asseguradas e esgotadas as medidas anteriores de informao, segurana e preveno. O funcionamento do nosso corpo obedece a mecanismos que tm necessidades e limites prprios. Para ajudar a compreend-los e a memoriz-los utilizamos um adgio, o adgio da sobrevivncia.
O organismo humano consegue sobreviver em situaes adversas extremas e meios inspitos, at cerca de: Minutos Sem Oxignio. Horas Sem Proteco e Abrigo. Dias Sem gua. Semanas Sem Comida.
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1.2. Consideraes Gerais Perante o Acidente
1.2.1. Avaliao da Situao de Acidente
Pare Para Agir Melhor 1. Respire fundo antes de se precipitar a agir. 2. Reveja mentalmente os procedimentos de acesso s vtimas. 3. Analise as causas e o mecanismo da leso. 4. Pondere se est perante uma situao especial (afogamento e trauma em simultneo). Local e Contexto Considere a localizao e as condies do local, acessibilidade, possveis alteraes e limitaes de acesso e evacuao (profundidade, rochas, correntes, temperatura, proximidades, etc.). Preveja mentalmente a forma mais eficaz de alcanar a vtima e de voltar em segurana. Trfego e Trnsito Identifique a posio e o movimento de veculos (carros, barcos, motas de gua, etc.). Factores de Perigo Dissimulados Identifique os riscos potenciais para o Nadador Salvador, tratados adiante, tais como gases, substncias qumicas txicas ou corrosivas, corrente elctrica, fogo, exploso, radiao, falta de oxignio, ondas, correntes, etc. Proteja-se a Si e Vtima Use barreiras, tais como mscara, luvas, bias. Aplique as medidas universais de proteco. Evite que a situao se descontrole e surjam mais danos. Chame e Active Meios de Auxlio Necessrios No quebre a cadeia de sobrevivncia. Telefone logo ou o mais rpido que puder.
1.2.2. Riscos Para o Nadador Salvador
A actividade de salvamento constitui sempre, devido s suas caractersticas, uma potencial situao de risco, com pelo menos um nufrago. O primeiro passo em todas as situaes de reanimaes avaliar e assegurar as condies de segurana.
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Se algum est em risco de vida por ter sido vtima de uma agresso externa (acidente, choque, txico, etc.), essa mesma causa pode ter o mesmo efeito no Nadador Salvador. Existem relatos de incidentes isolados ocorridos durante as reanimaes, derivados de agentes infecciosos, tais como a tuberculose ou um sindroma grave de perturbao respiratria. No conhecida qualquer situao de transmisso do vrus do HIV em consequncia de manobras de reanimao. A eficcia das barreiras de interposio durante a reanimao nunca foi testada em sujeitos humanos; contudo estudos laboratoriais demonstraram que alguns filtros, ou barreiras com vlvulas unidireccionais, podem impedir a transmisso bacteriana oral, da vtima para o Nadador Salvador, durante a execuo de manobras de ventilao boca boca. Os Nadadores Salvadores devem tomar as precaues de segurana possveis, especialmente se houver razes para suspeitar que o nufrago portador de doenas infecciosas graves, tais como a tuberculose ou sndroma de distrbios respiratrios graves. 1. O Nadador Salvador nunca se deve expor a riscos iguais ou maiores do que aqueles que o nufrago corre, porque ele prprio pode vir a constituir o prximo nufrago, e eventualmente perecerem os dois. 2. Cuidado com as correntes de mar ou de rio. 3. Cuidado com os acidentes elctricos, com as fugas de gs, com a presena de txicos, com os locais de derrocadas ou quedas de altura, cuidado com os acidentes de viao. 4. Cuidado com outros factores de risco, como infeces e transmisso de doenas. 5. A actividade de salvamento no uma actividade de mrtires, nem de heris. 6. O Bom Nadador Salvador aquele que salva e reanima, mas que fica c para ensinar.
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1.2.3. Fisiologia da Vtima e sua Abordagem
0 Minutos: Ventilao pra. Corao parar em breve. 4 - 6 Minutos: Possibilidade de leses cerebrais. 6 - 10 Minutos: Forte probabilidade de leses cerebrais. Mais de 10 minutos: Certeza de leses cerebrais irreversveis. Consumo de Oxignio. Se o crebro (sistema nervoso) no obtiver sangue e oxignio por escassos minutos, por exemplo aps uma paragem ventilatria ou um enfarte do miocrdio, o tecido cerebral sofrer leses irreversveis. Para que a respirao celular acontea continuamente necessrio que os pulmes ventilem o ar atmosfrico, contendo na sua composio cerca de 1/5 de oxignio, o captem para os alvolos, difundam e fixem-no no sangue (hemoglobina nos glbulos vermelhos). Uma vez fixado o oxignio no sangue, o sistema de transporte ou cardiovascular, constitudo pelo corao e vasos sanguneos, tem que gerar presso (Presso Arterial) para o pr a circular e distribuir o dbito sanguneo do corao, de modo a irrigar todas as clulas e sobretudo as mais activas e sempre as dos rgos vitais, como o crebro e o corao. Aps o fornecimento de oxignio s clulas, o sangue retorna ao corao, trazendo CO2 e ainda O2 e entra na pequena circulao, indo de novo para os pulmes, onde o ciclo se reinicia (grande circulao). Este o ciclo que se repete e assegura a vida humana, mas pode haver situaes de acidente, em que o sangue falta ao sistema nervoso, alterando o comportamento at perda do estado de conscincia. A obstruo da via area, interrompe o acesso do ar aos pulmes, sem ar no h oxignio e logo energia; o trabalho ventilatrio pulmonar pra e logo parar o trabalho cardaco. Faltando o sangue entra-se em estado de Choque (falta de oxigenao s clulas). Mas podem existir leses corporais que afectem o sistema de transporte, tanto as hemorragias nos vasos sanguneos como entupimentos nos capilares que irrigam o corao ou o sistema nervoso. Interrompido o ciclo necessrio agir, se nada for feito perde-se a vida.
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Paragem Crdio-Respiratria (PCR) Entre as situaes realmente emergentes, a PCR causa de morte de milhares de pessoas em todo o mundo e no excepo no nosso pas. Muitas das pessoas que a sofrem poderiam ser recuperadas se fossem correcta e atempadamente socorridas e se tivessem sido despistados e controlados os factores de risco. No adulto a principal causa de morte sbita so os ataques cardacos (AC) (bloqueio nas artrias coronrias, causado por trombo, placa ou espasmo da artria). Os AC so antecedidos frequentemente de dores no peito (Angina), provocada por um fornecimento inadequado de oxignio ao corao devido doena (doena das artrias coronrias), com estreitamento dos vasos coronrios. Contudo, os acidentes de viao, os acidentes de trabalho, as quedas, os afogamentos e as intoxicaes, entre outras, so causa de paragem cardaca e respiratria, potencialmente evitveis. O conceito de cadeia de sobrevivncia resume as etapas essenciais, necessrias para uma ressuscitao bem sucedida. A maioria destas ligaes relevante para a vtima de FV e de asfixia. Rpido reconhecimento da situao de emergncia e activao do SIEM. Uma resposta rpida pode impedir uma PCR. O incio imediato do SBV perante uma PCR duplica ou triplica as hipteses de sobrevivncia de uma vtima de FV. Uma rpida DAE, num perodo de 3-5 minutos aps o colapso apresenta altas taxas de sobrevivncia (49-75%). Cada minuto de atraso reduz as probabilidades de sobrevivncia em 10-15%. O Suporte Avanado de Vida (SAV) utiliza meios mais avanados de tratamento, que permitem a administrao de medicamentos, ministrados por via intravenosa, tcnicas de permeabilizao da via area mais robustas e eficazes, etc. Este elo essencial nos doentes em risco de vida para garantir a continuao do tratamento apropriado.
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Na maioria das comunidades o tempo entre o alerta e activao do SIEM e a sua chegada de 8 ou mais minutos. Durante este tempo de espera a sobrevivncia da vtima est dependente do rpido desencadear da cadeia de sobrevivncia por parte das testemunhas, especificamente dos 3 primeiros elos. As vtimas de PCR necessitam imediatamente do incio do SBV, uma vez que este promove uma menor mas suficiente circulao para o corao e o crebro e aumenta a probabilidade do choque da DAE terminar a FV e permitir ao corao o recomeo de um ritmo e uma perfuso sistmica eficaz. As CTE so de extrema importncia, principalmente se a DAE no for possvel num perodo de 4 a 5 minutos aps o colapso. A Desfibrilhao interrompe o processo descoordenado da despolarizao e repolarizao que ocorrem durante a FV. Se o corao for vivel retomar o seu ritmo normal e uma circulao eficaz. Nos minutos seguintes desfibrilhao bem sucedida, o ritmo cardaco pode ser lento e ineficaz, sendo necessrio efectuar CTE at ao retorno da funo cardaca adequada. Diversos estudos mostraram os benefcios de um SBV aplicado na fase inicial da cadeia de sobrevivncia, contrariamente ao seu atraso, antes da DAE. Por cada minuto de atraso do SBV, as hipteses de sobrevivncia de uma vtima de FV diminuem em 7-10%, contrariamente ao rpido incio da RCP, onde o declnio das hipteses de sobrevivncia menor (3-4% por minuto).
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1.3. SBV Os primeiros passos da cadeia de sobrevivncia dependem da primeira testemunha e constam de procedimentos acessveis a todo o cidado:
1. O reconhecimento e identificao do problema. 2. O pedido de ajuda. 3. O rpido incio das manobras de SBV O SBV permite, em caso de disfuno, fornecer oxignio e manter uma circulao, menor mas suficiente, para prolongar a vida das clulas dos rgos principais do nosso organismo (crebro, corao, etc.) at chegada de ajuda qualificada. Por isso to importante que a testemunha de uma vtima em risco de PCR saiba o que fazer e saiba iniciar o SBV o mais precocemente possvel. O SBV, ao manter o estado funcional da vtima, permite ganhar tempo. Cadeia de sobrevivncia O conceito de cadeia de sobrevivncia representa-se por uma cadeia composta pelos quatro elos essenciais, correspondentes a um encadeamento de tarefas destinado a salvar vtimas de PCR. Os elos simbolizam: 1. Acesso rpido aos servios de emergncia (112). 2. Incio imediato do SBV. 3. Desfibrilhao precoce (DAE). 4. SAV, o mais rpido possvel. Como em qualquer cadeia sob tenso, a cadeia de sobrevivncia tem na sua totalidade a resistncia que tiver o seu elo mais fraco, por isso todos os elos so importantes para salvar vidas.
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1.3.1. Abordagem da Vtima e Avaliao da Situao
O primeiro passo em todas as situaes de prestao de cuidados de sade avaliar e assegurar as condies de segurana. S aps assegurarmos as condies de segurana que se dever iniciar o salvamento. Para fazer face PCR utilizamos o SBV, que tem por objectivo garantir que a respirao, nas suas componentes ventilao e circulao, sejam suficientes.
1.3.2. Procedimentos do SBV
O SBV inclui os seguintes elementos: 1. Avaliao inicial. 2. Pedidos de ajuda e alerta do SIEM (112) 3. Permeabilizao e manuteno da via area. 4. Ventilao com ar expirado. 5. Compresso do trax. A utilizao destes procedimentos conjugados designa-se de RCP. O conceito de Bsico no SBV significa que pode ser praticado sem recurso a qualquer equipamento especfico. A simples utilizao de um artefacto para permeabilizar a via area, por exemplo um tubo de Guedel ou de mscara facial de bolso, para ventilar com ar expirado, implica a designao de SBV com via area auxiliar. O SBV tem por objectivo manter a ventilao e a circulao suficientes at conseguir meios para reverter a causa da paragem. uma situao de suporte, embora em certas ocasies, como por exemplo quando a patologia primria uma falncia respiratria, pode por si s reverter a causa (hipoventilao / hipoxia) e permitir a recuperao total. Se a falncia circulatria durar mais de 3-4 minutos (menos tempo no doente que j est hipoxmico), acarreta dano cerebral e por isso que o atraso em iniciar as manobras do SBV reduz as hipteses de sucesso.
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Nunca demais realar a importncia de iniciar rapidamente as manobras de SBV, o que obriga a treinar Nadadores Salvadores capazes de cumprirem correctamente os procedimentos recomendados. As alteraes nas directivas para a RCP, feitas pelo consenso internacional em 2005, introduziram alteraes significativas nos procedimentos do SBV que afectam a actividade de resgate e reanimao dos NS. A tendncia principal destas alteraes reabilitar a importncia da rapidez e prontido de execuo das manobras do SBV, especificamente das CTE. Tentou-se tambm simplificar procedimentos, no sentido de facilitar a aquisio e reteno das habilidades especficas no mbito do SBV. No que respeita s vtimas de asfixia resultante de incidentes de afogamento, foram introduzidas simplificaes nas decises a tomar nos procedimentos de actuao, por exemplo face distncia a percorrer com o nufrago at um local seguro, que permitiro conferir maior confiana tanto no socorro aqutico como na reanimao geral. As seguintes alteraes nas directivas do SBV foram efectuadas para atribuir s CTE maior relevo nas manobras de reanimao, e face DAE, assim recomenda-se: 1. Faa um diagnstico de paragem cardaca se a vtima no responder a estmulos e no ventilar normalmente. 2. Posicione as mos sobre o centro do peito, em vez de perder mais tempo usando o mtodo pesquisa do rebordo costal. 3. D cada Insuflao externa, rapidamente, a cada 1 segundo em vez de 2 segundos. 4. Use uma proporo de compresses para ventilaes de 30:2 para todas as vtimas de paragem cardaca sbita. Use a mesma relao com crianas, se no se lembrar das alteraes nos procedimentos especficos para crianas. 5. Para uma vtima adulta, (caso no seja por afogamento) anule as 5 insuflaes externas iniciais e aplique 30 compresses imediatamente aps o estabelecimento da paragem cardaca
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1.3.2.1. Abertura da Via Area
O Nadador Salvador deve optar por abrir a via area usando a manobra da extenso da cabea e elevao do maxilar quer esteja ou no perante vtimas de trauma.
1.3.2.2. Compresses Torcicas Externas (CTE)
As CTE geram um pequeno fluxo de sangue para o crebro e miocrdio (corao) e aumentam a probabilidade de sucesso da desfibrilhao. As compresses so particularmente importantes se na desfibrilhao o primeiro choque elctrico no ocorrer durante os 5 minutos iniciais aps o colapso. De acordo com as concluses da Conferncia de Consenso 2005, realizada anualmente no mbito da elaborao das directivas agora em vigor, reforaram-se as seguintes ideias: 1. Cada vez que as CTE so reiniciadas, o Nadador Salvador deve posicionar as mos sem demora no centro do peito. 2.O peito deve ser comprimido a uma taxa de 100 compresses por minuto. 3. A profundidade de compresso deve ser de 4-5 cm (para um adulto). 4. O peito tem de retornar sua posio inicial aps cada compresso. 5. O tempo de compresso deve ser aproximadamente igual ao tempo de durao da descompresso. 6. As interrupes entre as compresses torcicas devem ser minimizadas. 7. Palpao da artria cartida (pulso central) ou femoral (na artria do membro inferior), - manobra a utilizar para determinar a presena de um fluxo sanguneo eficaz.
1.4. Algoritmo para Adulto European Resuscitation Council (ERC) 2005 Segundo o ERC, o SBV consiste na sequncia das seguintes manobras:
CRIAR E AVALIAR CONDIES DE SEGURANA
AVALIAR ESTADO DE CONSCINCIA NO RESPONDE?
GRITE POR AJUDA
PERMEABILIZE AS VIAS AREAS
ACTIVE 112
30 COMPRESSES TORCICAS EXTERNAS

NO VENTILA NORMALMENTE
2 VENTILAES 30 COMPRESSES TORCICAS EXTERNAS
1. Assegure-se que voc, a vtima e eventuais testemunhas esto em segurana. 2. Verifique se a vtima responde. 3. Abane-lhe suavemente os ombros e pergunte em voz alta: Est bem?
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4. Se responder: A. Deixe a vtima na posio em que a encontrou. B. Tente descobrir que sintomas apresenta e se necessrio busque auxlio. C. Reavalie a vtima regularmente. 5. Se no responder: A. Grite por ajuda. B. Coloque a vtima de costas e abra a via area usando a extenso da cabea e a elevao do queixo. C. Coloque a sua mo sobre a testa e suavemente faa a extenso da cabea, mantendo o indicador e polegar livres para fechar o nariz, caso seja necessria a ventilao externa. D. Com as pontas dos dedos debaixo do queixo da vtima, eleve-o para abrir a via area. E. Mantendo a via area desimpedida, veja, oua e sinta (VOS), se existe uma ventilao normal. F. Veja se h movimentos no peito. G. Oua prximo da boca da vtima se h sons provocados pela ventilao. H. Sinta na sua face se h passagem de ar. I. Nos primeiros minutos aps a paragem cardaca, a vtima pode estar a ventilar deficientemente, ou a realizar tomadas de ar, interrompidas, infrequentes e ruidosas. No confunda isto com a ventilao normal. J. Veja, oua e sinta (VOS) durante no mais de 10 segundos para determinar se a vtima est a ventilar normalmente. Se tiver alguma dvida sobre se a ventilao normal ou no, actue como se no fosse normal. K. Se estiver a ventilar normalmente: a) Rode a vtima para a posio lateral de segurana (PLS). b) Envie ou v procurar auxlio/ chame uma ambulncia. c) Avalie se a ventilao se mantm continuamente. L. Se no estiver a ventilar normalmente: a) Envie algum em busca de auxlio. Se estiver sozinho, abandone a vtima e alerte o sistema de emergncia mdica (112), regresse para junto da vtima e inicie as CTE, da seguinte forma:
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Ajoelhe-se ao lado da vtima. Coloque o tarso (calcanhar da mo) no centro do peito da vtima. Coloque o tarso (calcanhar da mo) da outra mo sobre a primeira mo. Entrelace os dedos das mos e assegure-se que a presso no feita sobre as costelas da vtima. No aplique qualquer presso sobre a parte superior do abdmen ou a extremidade do osso do peito (esterno). Posicione-se verticalmente sobre o peito da vtima, com os braos em extenso, pressione o esterno para baixo cerca de 4-5 cm (adulto). Aps cada compresso, abrande a presso sobre o peito sem perder o contacto entre as mos e o esterno. Repita a um ritmo de cerca de 100 compresses por minuto (ligeiramente inferior a 2 compresses por segundo). A compresso e libertao devem ter uma durao idntica M. Combine CTE com a ventilao externa: a) Aps 30 compresses, permeabilize novamente a via area usando a tcnica de extenso da cabea e elevao do queixo. b) Prima a parte mole do nariz, usando o indicador e o polegar da sua mo colocada sobre a testa. c) Deixe que a boca abra, mas mantenha a elevao do queixo. d) Inspire normalmente e coloque os seus lbios volta da boca da vtima, assegurando uma boa selagem; preferencialmente, e para sua segurana, use mscara de reanimao. e) Sopre continuamente para a boca medida que observa o peito a mexer; durante aproximadamente 1 segundo para elevar o peito tal como numa ventilao normal; isto constitui uma insuflao eficaz. f) Mantenha a extenso da cabea. Afaste a sua boca da vtima e veja o peito a descer enquanto o ar sai).
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g) Inspire novamente, de forma normal, e sopre para a boca da vtima, 2 insuflaes externas eficazes. Recoloque as mos sobre o peito sem demora para a posio correcta sobre o esterno e aplique mais 30 compresses torcicas. Continue com as compresses e insuflaes numa razo de 30:2 (30 compresses para 2 insuflaes). h) Interrompa apenas para reavaliar a vtima se verificou que comeou a ventilar normalmente; caso contrrio mantenha a reanimao. i) Se as insuflaes iniciais no provocarem a elevao do peito como na ventilao normal, ento, antes da prxima tentativa: Observe a boca da vtima e remova qualquer obstruo. Verifique se a extenso da cabea e elevao esto adequadas. No faa mais de duas tentativas de insuflao de cada vez antes de iniciar as compresses torcicas. Se houver mais do que um Nadador Salvador presente, outro dever retomar as manobras de reanimao, a cada 1-2 minutos, para prevenir o surgimento da fadiga. importante garantir que a transio dos Nadadores Salvadores se faa no mnimo tempo possvel. N. Reanimao crdio-pulmonar s com CTE: a) Se no for possvel ou no pretender administrar insuflaes externas, faa s CTE. b) Se s empregar CTE, elas devero ser aplicadas continuamente a uma taxa de 100 por minuto. c) Pare apenas para reavaliar a vtima se verificar que comeou a ventilar normalmente; caso contrrio, no interrompa a reanimao. O. Continue a reanimao at: a) Pessoal diferenciado chegar e tomar conta da situao. b) A vtima comear a ventilar normalmente. c) Voc ficar exausto. A resistncia fsica do Nadador Salvador para a execuo das manobras de SBV pode e deve ser treinada. Para tcnicos profissionais exige-se como critrio de operacionalidade num mnimo 30 minutos de manobras completas (compresses/insuflaes) executadas de forma eficaz.
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Afogado criana/beb
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1.4.1. Posio Lateral de Segurana (PLS)
Vtimas inconscientes com ventilao normal (tem sinais de circulao), devero ser colocadas numa posio designada por PLS. Esta tcnica de manipulao da vtima de extrema importncia na sua estabilizao. Ao colocarmos a vtima nesta posio atingimos os seguintes objectivos: 1. Manter a permeabilidade da via area, atravs da extenso da cabea, impedindo a queda da lngua devido ao estado de inconscincia. 2. Facilitar a drenagem das secrees da boca. 3. Impedir o risco de aspirar o vmito do contedo gstrico, ao ventilar. 4. Drenar ou remover facilmente o vmito. Procedimento: 1. Colocar-se ao lado da vtima, ajoelhando-se. 2. Estender as pernas e os braos alinhando-os com o corpo. 3. Retirar do vesturio os objectos que possam magoar a vtima (culos, alfinetes, chaves e outros objectos duros nos bolsos, etc.). 4. Colocar o brao da vtima que fica do lado do Nadador Salvador em ngulo recto com o corpo, ao nvel do ombro. 5. Apoiar a mo do brao oposto da vtima na bochecha, do lado do Nadador Salvador, cruzando-o transitoriamente sobre o peito, controlando o movimento da cabea sem ferir. 6.Flectir a perna da vtima do lado oposto, segurando-a por baixo do joelho e com a outra mo apoiando a cabea, puxar, rodando o corpo para o lado do Nadador Salvador. 7. Para estabilizar a vtima, a perna de cima flectida em ngulo recto com o corpo. 8. Confirmar a PLS, verificando se a vtima respira bem, sem fazer rudos por obstruo da via area, causados pela cabea estar mal posicionada, ou existirem corpos estranhos na via area. 9. Enquanto a vtima estiver em PLS necessrio verificar constantemente se continua a respirar bem ou se precisa de ajuda.
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1.4.2. Desobstruo da Via Area
A Desobstruo da via area, surge quando existe um corpo estranho (como por exemplo, pedao de alimento, peas pequenas, dentadura, ou outros objectos que a vtima tenha dentro da cavidade bucal) a obstruir a via area. Esta situao provoca dificuldade em respirar e se a vtima estiver consciente tem tendncia para reagir tentando desobstruir, agarrando-se garganta com a boca aberta e olhos congestionados, isto provocado pela sufocao. Quando a situao se prolonga, torna-se grave. Os sintomas so a pele arroxeada ou plida azulada por falta de transporte de oxignio no sangue para as clulas.
1.4.2.1.Vtima consciente
Procedimento: 1. Acalmar a vtima afirmando-lhe a capacidade e vontade de socorrer (Calma, sou Nadador Salvador e vou ajud-la!). Nesta primeira fase, mande tossir com fora para desimpedir a via area e no faa mais nada. 2. Se a vtima no obedecer e comear a ficar fraca, deve colocar-se ao seu lado, inclin-la para a frente, apoiando o peito da vtima com uma mo, inclinando o corpo ligeiramente para a frente de forma a possibilitar a expulso do objecto. 3. Se no tiver sucesso aplique as pancadas interescapulares (entre as omoplatas). Aplicar at 5 pancadas fortes e secas com a mo aberta e rgida. 4. Se mesmo assim a obstruo persistir, passe Manobra de Heimlich (que consiste numa compresso abdominal rpida e vigorosa). 5. O Nadador Salvador coloca-se por trs de vtima. 6. Abraa-a por trs, coloca um punho fechado na parte mais alta do abdmen (boca do estmago, logo abaixo da grelha costal), com o polegar encostado ao abdmen da vtima. 7. Com a outra mo segura firmemente o seu punho fechado. Executa uma compresso (puxo), forte e rpida, nas direces dentro e cima, pressionando o abdmen e o que provoca uma compresso e expulso do ar dos pulmes, para desobstruir a via area (atravs de ar comprimido).
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8. Executar at cinco repeties em cada tentativa de desobstruo. 9. Se a tentativa com esta tcnica falhar, volte s pancadas interescapulares e, se necessrio, novamente Manobra de Heimlich, caso a vtima permanea consciente. Nota: Estas tcnicas de desobstruo no devero ser aplicadas em situao de aprendizagem e treino em vtimas simuladas.
1.4.2.2.Vtima inconsciente
Procedimento: 1. Deit-la de PLS e tentar a manobra das pancadas interescapulares, realizando as pancadas fortes e secas entre as omoplatas. 2. Se no tiver sucesso, coloque-se sobre a vtima e execute compresses abdominais, na parte alta do abdmen, pressionando forte e subitamente com o punho fechado (Manobra de Heimlich). 3. Se mesmo assim no obtiver resultados, como ltima medida, ventile (insuflaes externas) a vtima e execute CTE segundo a tcnica atrs descrita para as manobras de SBV.
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1.5. Casos especiais do SBV (afogamento - crianas - bebs) As ventilaes e as CTE so importantes para vtimas com PCR, quando as reservas de oxignio se esgotam, 4-6 minutos aps a paragem cardaca. As orientaes do ECR 2005, recomendam que as vtimas de afogamento e as crianas recebam 5 ventilaes iniciais seguidas de 1 minuto de SBV antes de o Nadador Salvador abandonar a vtima para activar o SIEM (112).
importante estar ciente que muitas crianas no recebem o SBV porque os potenciais salvadores temem causar dano na criana. Este medo infundado; prefervel efectuar o algoritmo do SBV para o adulto numa criana do que no fazer nada. Para uma maior facilidade de ensino e de reteno, o Nadador Salvador deve ser ensinado que o algoritmo do SBV do adulto pode tambm ser usado nas crianas inconscientes e que no ventilem. Comprima aproximadamente 1/3 da caixa torcica da vtima. Use 2 dedos no infante (menos de 1 ano) e uma mo na criana (1-8 anos). As mesmas modificaes de cinco ventilaes iniciais e 1 minuto de SBV pelo Nadador Salvador antes de activar o SIEM, podem aumentar as probabilidades de sucesso das vtimas de afogamento.
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1.5.1. Crianas
1.5.1.1. Compresses Torcicas Externas (CTE)
Para todas as crianas, comprima o tero inferior do esterno. Para evitar comprimir a parte superior do abdmen, localize no esterno a regio ou ngulo onde as costelas inferiores se juntam ao meio. 1.Comprima o esterno um dedo transverso acima deste local; a compresso dever ser suficientemente forte para deprimir em cerca de 1/3 da profundidade da caixa torcica. 2. Liberte a presso e repita a uma velocidade ou taxa de 100/ minuto. 3. Aps 30 compresses, estenda a cabea, eleve o queixo e execute 2 insuflaes eficazes. 4. Continue com as compresses e insuflaes numa razo de 30:2. 5. Apesar do ritmo de compresses ser de 100 por minuto, o nmero de compresses realmente fornecidas ser menor que 100 devido s pausas para fornecer as insuflaes. O mtodo para compresses varia ligeiramente entre crianas e recm-nascidos. CTE em recm-nascidos: 1. O Nadador Salvador comprime o esterno com a ponta dos dois dedos. 2. Se houver dois ou mais Nadadores Salvadores, use a tcnica de envolver circularmente. 3. Coloque ambos os polegares, lado a lado, no tero inferior do esterno, com as pontas a apontar para a cabea da criana. 4. Envolva o peito da criana, afastando as mos, com os restantes dedos unidos, suportando as costas da criana. 5. Pressione para criar uma depresso com cerca de 1/3 da altura da caixa torcica da criana. CTE em crianas com mais de 1 ano: 1. Coloque o tarso (calcanhar da mo) sobre o tero inferior do esterno. 2. Levante os dedos para assegurar que a presso no aplicada sobre a grelha costal da criana.
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3. Posicione-se verticalmente sobre o peito da criana e, com o membro superior estendido, comprima o esterno para deprimi-lo aproximadamente num 1/3 da sua altura. 4. Em crianas maiores prefervel executar a manobra com os dedos de ambas as mos entrelaados.
1.5.1.2. Activao do SIEM (112)
vital os Nadadores Salvadores activarem a ajuda, logo que possvel, quando uma criana entra em falncia: 1. Se dois ou mais Nadadores Salvadores estiverem disponveis, um inicia a reanimao enquanto o outro Nadador Salvador alerta e vai buscar assistncia. 2. Se s estiver presente um Nadador Salvador, efectua manobras durante 1 minuto antes de activar a assistncia. Para minimizar a interrupo na reanimao, poder ser possvel transportar uma criana, enquanto se procura assistncia. As crianas apresentam caractersticas de tamanho e de funcionamento especficas que obrigam a proceder a algumas alteraes nos procedimentos e tcnicas de emergncia e socorro. A diferena mais evidente o tamanho, que obriga utilizao de equipamentos especiais e ajustamentos nas tcnicas, para estarem de acordo com as diferentes dimenses corporais. Em termos prticos as crianas dividem-se em 3 faixas etrias (idade aparente) para a abordagem em termos de emergncia: 1. Recm nascidos - at cerca de 1 ano de idade. 2. Crianas - entre 1 ano e os oito anos. 3. Crianas/adolescentes - com mais de 8 anos, ou com um desenvolvimento corporal idntico ao dos adultos.
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Em situaes de acidente, as crianas so mais dependentes da ajuda externa devida sua imaturidade fsica e psicolgica, sendo por isso uma prioridade no salvamento. Mais importante que as diferenas de tamanho so as caractersticas fisiolgicas e funcionais, que tornam as crianas em algo mais complexo do que adultos em tamanho pequeno. As crianas, por se encontrarem em fase de desenvolvimento, tm geralmente maior capacidade de adaptao e regenerao comparativamente aos adultos, desde que no estejam comprometidas irremediavelmente funes e estruturas implicadas no prprio crescimento e desenvolvimento (ex. fracturas que atinjam centros de crescimento sseo). Em termos gerais podemos dizer que as crianas tm um maior risco de sofrer obstrues da via area e paragem respiratria que os adultos, que tem frequentemente PCR provocadas por falncia cardaca. As crianas, face aos adultos, apresentam uma lngua proporcionalmente maior e as vias areas mais estreitas e frgeis. A criana est muito mais exposta aos envolvimentos externos que o adulto, ganhando e perdendo calor muito mais depressa, sobretudo se estiver dentro de gua. O afogamento a principal causa de morte acidental em muitos pases para crianas entre os 1 e os 2 anos de idade. Piscinas, tanques ou baldes com gua so verdadeiras armadilhadas para crianas na idade de rastejar. Estes factos fazem alterar alguns procedimentos no algoritmo de SBV, considerando as crianas como situaes especiais, a par dos afogados, politraumatizados e intoxicados, em que a situao de risco de vida normalmente provocada por paragem respiratria. A percentagem de crianas que sofrem acidentes traumticos to elevada que as torna duplamente especiais. Nas crianas mais velhas proceder como no adulto (30:2). Nas situaes de socorro aqutico o Nadador Salvador nunca dever estar sozinho nesta fase do algoritmo. Se estiver porque tecnicamente o algoritmo de resgate no est a ser cumprido correctamente. Existem anteriormente dois pedidos de ajuda precisamente para impedir esta situao.
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Uma das grandes alteraes das Directivas de 2005 para o SBV Peditrico a transmitir uma mensagem muito importante: Sob suspeita de respirao anormal, engasgamento, paragem respiratria e/ou cardaca, nenhuma criana dever ficar sem ser socorrida! No devemos atrasar ou evitar a prestao de cuidados a crianas, por no estarmos vontade, pelo facto de no estarmos habituados a lidar com crianas ou por no recordarmos as diferenas, que ainda nos lembramos que existiam desde os tempos da formao, mas que j no sabemos bem quais so, ou como proceder. Esta situao de receio, esquecimento e inibio, verifica-se mais vezes do que se possa supor, da a alterao agora sugerida. Sabendo que a PCR tem causas e frequncia de ocorrncia diferentes dos adultos, face a uma criana, se no se lembrar das tcnicas especficas, poder sempre agir como se estivesse na presena do adulto. Utilizar esta simplificao visa dar maior segurana de actuao ao Nadador Salvador, para que o socorro s vtimas crianas seja mais rpido e eficaz.
2. O Afogamento A gua, apesar de ser o elemento estrutural mais abundante no nosso corpo e cobrir cerca de 2/3 do planeta habitado, constitui um meio inspito ao qual temos que nos adaptar. Quando pensamos na Natao de Salvamento e nos NS, surgenos imediatamente a ideia da morte dentro de gua, por afogamento. A Organizao Mundial de Sade (OMS) refere que ocorrem aproximadamente 450.000 mortes por afogamento em todo o mundo. O afogamento uma das principais causas de morte acidental na Europa e no mundo.
Em Portugal morrem dezenas de pessoas por afogamento todos os anos. Os dados estatsticos fornecidos pelos servios do ISN indicam que as vtimas so maioritariamente adultos do sexo masculino, resultantes de acidentes na orla martima. Os afogamentos em crianas, at aos dois anos de vida, so infelizmente muito comuns e ocorrem sobretudo em casa (queda em banheiras, tanques, recipientes deixados com gua) e nas guas interiores e piscinas.
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A principal consequncia, e a mais prejudicial do afogamento, a hipoxia cerebral, e a sua durao um factor crtico para as hipteses da vtima. Consequentemente, a oxigenao, a ventilao e a perfuso devem ser restauradas o mais rapidamente possvel. A RCP imediata essencial para a sobrevivncia e a recuperao neurolgica da vtima de afogamento, assim como a rpida activao do SIEM. As vtimas que recuperam a circulao e a ventilao espontaneamente tm normalmente boas recuperaes. Existem duas categorias de afogamento: afogamento passivo ou activo. Afogamento passivo, caracteriza-se por o nufrago no se debater superfcie, por se encontrar inconsciente, incapacitado ou morto. Diversas situaes e condies fsicas podem conduzir a estas situaes, como traumatismos crneo-enceflicos, AC (paragem cardaca), acidentes vasculares cerebrais (AVC), sncope (Blackout) em gua baixa (normalmente provocada por hiper ventilao no mergulho de apneia), ataques de epilepsia, abuso de txicos (lcool ou drogas) e extremos de temperatura (Hipotermia ou hipertermia). Estas situaes so extremamente graves porque o nufrago no apresenta muitas vezes qualquer sinal prvio, s podendo ser evitadas se os NS estiverem realmente alertas no desempenho da sua actividade. Na prtica, assume-se que qualquer pessoa encontrada com a face parcial ou totalmente submersa, com actividade reduzida ou sem actividade, durante um perodo de tempo superior a 20 segundos, est inconsciente, procedendose de imediato s aces de salvamento. O afogamento activo, caracteriza-se por o nufrago lutar e se debater superfcie. Esta situao deve-se a vrios factores, na maior parte das vezes associada situao de pnico (medo incontrolado e incapacitante que surge quando sentimos que perdemos o controlo da situao). Em situaes de pnico intenso o raciocnio lgico fica impedido, a auto sobrevivncia torna-se prioritria, por vezes custa de amigos e familiares.
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2.1. Definio de Afogamento Mais de 30 termos foram usados para descrever o processo e o resultado dos incidentes de submerso e imerso. Para tornar mais claros os relatrios cientficos e epidemiolgicos, o International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) props uma definio de afogamento, universalmente aceite, onde o afogamento definido como um processo tendo por base o impedimento respiratrio preliminar da submerso/ imerso em meio lquido. 2.2. Sinais do Afogamento Activo Em termos de observao externa o comportamento no afogamento activo caracteriza-se por:
1. Luta por ar (oxignio). 2. Interrupo dos movimentos, expirao limitada, frequente engolir de gua. 3. Luta violenta pela sobrevivncia. 4. Esforos descontrolados para tomar ar, acompanhados por convulses e inibio de reflexos. 5. Morte.
2.2.1. Fases do Afogamento Activo
1 FASE: Apneia inicial (aproximadamente dos 10 segundos aos 60 segundos). Apneia significa a ausncia de ventilao pulmonar. Durante o afogamento a glote encerra por aco reflexa, mas ao contrrio do que acontece durante a ingesto de alimentos, em que o fornecimento de ar brevemente interrompido, s enquanto os alimentos passam a glote, esta permanece fechada impedindo a entrada de ar. A durao desta fase muito varivel, variando entre poucos segundos a alguns minutos. Durante este perodo, fisiologicamente sucede: subida da presso arterial e aumento da secreo de adrenalina (hormona implicada na resposta ao stress), provocadas pelo instinto de sobrevivncia e o estado de pnico.
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O nufrago debate-se para manter a cabea fora de gua, podendo dar-se a ingesto de pequenas quantidades de gua para o estmago, com perda de volume de ar no corpo, reduzindo a flutuabilidade e sobretudo perturbando mais o nufrago, com o aumento da fadiga, comeando a submergir numa contnua perda de flutuabilidade. O raciocnio e o crebro comeam a funcionar incorrectamente em funo da asfixia e do menor aporte de oxignio (hipoxia) da resultante. A falta de oxignio provoca a acumulao de metablitos no sangue (dixido de carbono, ies H+, etc.), tornando-o mais cido, aumentando ainda mais a fadiga e contribuindo para aumentar a angstia de respirar e para o mau funcionamento do corpo. 2 FASE: Dispneia (aproximadamente dos 60 segundos a 90 segundos) Dispneia significa dificuldade ventilatria e respiratria. Nesta fase a glote comea a relaxar parcialmente, por perda do reflexo de defesa, permitindo a entrada anormal de gua e ar na traqueia, que conduz aos pulmes. O nufrago entra num crculo vicioso em que ao debater-se por ar, vai perdendo flutuabilidade e ingerindo cada vez mais gua. Nesta fase a gua invade os pulmes. Se for socorrido nesta fase com sucesso, sofrer posteriormente desta entrada de gua nos pulmes (pneumonia de aspirao). Da a importncia de conduzir obrigatoriamente ao hospital vtimas de afogamento que aparentemente recuperaram bem. No interior de cada alvolo (estrutura final das vias areas pulmonares, local onde ocorre a passagem dos gases respiratrios para o sangue) existe uma substncia qumica, designada surfactante, que reveste o seu interior, destinada a reduzir a tenso da membrana alveolar e a facilitar a difuso dos gases respiratrios atravs da membrana. Durante o processo de afogamento, a gua que entra nos pulmes vai diluindo o surfactante, impedindo a troca respiratria e comprometendo a reanimao. Felizmente nos pulmes existem cerca de 650 milhes de alvolos, muitos escapam a esta diluio desde que sejam ventilados, isto expostos ao ar fresco, rico em oxignio. Qualquer vtima de submerso que sobreviva e tenha alcanado esta fase de afogamento, dever ser conduzida ao hospital.
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3 FASE: Apneia terminal (aproximadamente dos 90 segundos aos 3 minutos). Apneia terminal significa paragem respiratria.; ao perder o estado de conscincia o nufrago entra rapidamente nessa situao; a submerso e a gua nos pulmes dificultaro muito os esforos de reanimao. Durante esta fase sucede a continuao da hipoxia cerebral e a continuao da acidose sangunea, por acumulao de lactato e dixido de carbono. Em alguns casos, a falta de oxignio no crebro provoca convulses, tornando todo o corpo rgido ou provocando espasmos violentos. Os esfncteres musculares podem relaxar, levando o nufrago a urinar, defecar ou ambas as situaes. Casos em que no existam antecedentes clnicos ou complicaes que tenham provocado a morte sbita, vtimas de afogamento cuja respirao e circulao sejam eficazmente recuperadas dentro de 3 minutos aps o episdio de submerso, tm uma hiptese excelente de sobrevivncia normal. 4 FASE: Paragem cardaca (aproximadamente dos 3 minutos aos 5 minutos). A paragem cardaca ocorre quando o corao deixa de bombear o sangue. Dependendo das circunstncias, as fases 3 e 4 do afogamento podero ocorrer em simultneo, com PCR. Contudo o corao consegue continuar a bombear o sangue durante cerca de 5 minutos aps a paragem respiratria. Nestes casos a ventilao externa, pode, por si s, reanimar os nufragos que tenham estado submersos pouco tempo. Deste facto se compreende a necessidade de prevenir os afogamentos ou, se no for de todo possvel, a necessidade imperiosa de socorrer muito rapidamente os nufragos. No socorro martimo o tempo joga contra o NS e a gua dificultalhe a progresso. Daqui se compreende a urgncia de administrar, quanto antes, insuflaes assim que se verifica a paragem respiratria, ainda dentro de gua, o que dever acontecer desde que as condies e os requisitos de segurana o permitam (consulte a parte da reanimao aqutica).
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A verificao do pulso e as manobras de SBV destinadas paragem cardaca s sero eficazmente realizadas sobre uma superfcie dura fora de gua (terra ou embarcao de apoio). Quando os acidentes de submerso ocorrem em guas frias, as funes fisiolgicas corporais abrandam significativamente; como resultado, o corpo necessita de menor quantidade de oxignio para o crebro, atrasando a morte biolgica e aumentando a probabilidade da reanimao. Torna-se determinante alcanar as vtimas de submerso e iniciar o SBV o mais rapidamente possvel. O SBV mantm uma circulao e respirao mnimas, ganhando tempo at chegada do SAV. Se o SBV for iniciado dentro dos primeiros 4 minutos, prximos da paragem, existe uma forte probabilidade de no resultarem danos cerebrais. Da a necessidade crtica de proceder estabilizao do nufrago dentro de gua, ministrando ventilao externa, se calcularmos um tempo superior a 5 minutos para a sua remoo da gua.
2.3. SBV no Afogamento O NS deve estar sempre consciente da sua segurana, minimizando o perigo para a sua pessoa e para o nufrago. Sempre que possvel, o NS deve incutir confiana ao nufrago sem entrar na gua.; deve falar-lhe, e tentar alcan-lo com a vara de salvamento ou lanar a bia circular, eficazes quando o nufrago se encontra perto de terra. Alternativamente, pode-se usar uma embarcao. Deve ser evitada a entrada na gua, mas se for necessrio, deve-se usar sempre um meio auxiliar de salvamento.
Deve-se retirar as vtimas de afogamento da gua atravs dos meios de salvamento disponveis, coloc-las em segurana e iniciar-se o SBV de forma clere. A incidncia de traumatismos vrtebro-medular em vtimas de afogamento baixa (aproximadamente 0,5%). A imobilizao da coluna difcil de executar na gua e atrasa a remoo do nufrago, assim como o incio do SBV. Os colares cervicais, quando colocados de forma incorrecta, podem causar a obstruo das vias area em nufragos inconscientes. Apesar de um potencial traumatismo Vrtebromedular, o nufrago que no ventila e no tenha pulso, deve ser retirado o mais rapidamente possvel da gua.
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A imobilizao da coluna no dever ser feita, a no ser que os indicadores de ferimentos graves sejam evidentes ou quando a histria do incidente for consistente com a possibilidade de ferimentos graves. A remoo do nufrago da gua deve ser feita numa posio horizontal para minimizar os riscos de hipotenso ps-imerso e do colapso cardiovascular. O primeiro a aspecto a ser considerado numa vtima de afogamento, a diminuio da hipoxia cerebral. A iniciao da ventilao de presso positiva aumenta as hipteses de sobrevivncia do nufrago. Assim, durante o salvamento, o incio da ventilao deve ser iniciado assim que as vias areas do nufrago forem desobstrudas e a segurana do NS estiver assegurada, o que frequentemente ocorre ainda em gua rasa. Possivelmente a compresso do nariz para se executar a ventilao boca a boca de dificuldade elevada; como alternativa pode-se executar a ventilao boca-nariz ou, idealmente, bocamscara. Se o nufrago estiver em gua profunda, o NS com o apoio do meio de salvamento, deve aplicar insuflaes externas. Caso o nufrago se encontre relativamente perto da praia, o NS dever optar por resgata-lo o mais rpido possvel para terra e s depois inicia SBV. Se o nufrago no recuperar a respirao e se encontrar a uma distncia inferior a 5 minutos, o NS dever dar-lhe 5 insuflaes iniciais e, durante o reboque, 2 insuflaes a cada 15 segundos. Se a distncia for superior a 5 minutos (resgate longo), dever aplicar 5 insuflaes, seguindo-se o reboque, mantendo 2 insuflaes a cada 15 segundos durante dois minutos, aps o que procede ao resgate sem mais insuflaes.
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A tentativa de remoo de guas das vias areas, excepo da suco, desnecessria e perigosa. As compresses abdominais causam a regurgitao e a aspirao do vmito. No h necessidade de tentar retirar a gua. A maioria das vtimas de afogamento aspira quantidades reduzidas de gua, e esta absorvida rapidamente na circulao central. s vtimas de afogamento, assim que removidas da gua, deve ser verificado se ventilam. Nas vtimas de afogamento pode ser difcil verificar se h pulso, mesmo por profissionais de sade, principalmente se a temperatura da vtima for baixa. Se uma vtima de afogamento no ventilar, devem ser iniciadas as ventilaesseguidas das CTE. As CTE so ineficazes na gua.
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2.3.1.Tcnica a Utilizar Para as Insuflaes Dentro de gua
A aplicao de insuflaes externas atravs da tcnica de boca-nariz no constitui um risco significativo para a sade do Nadador Salvador. Se existir uma mscara de reanimao disponvel dentro de gua e puder ser efectivamente utilizada, ser essa a primeira opo; se no existir, este facto no dever constituir motivo para retardar o incio das insuflaes. Colocar o nufrago com a face virada para cima; extenso do pescoo para abrir a via area. Estas aces podero ser realizadas por um nico NS com o equipamento de salvamento apropriado (cinto de salvamento, bia torpedo, prancha de salvamento, etc.) ou por dois NS. Em ambos os casos recomenda-se fortemente a utilizao de ps de pato que facilitaro em muito estas manobras.
2.4. Morte No terreno, tecnicamente muito difcil diagnosticar o estado de morte. Este aspecto no deve preocupar o NS, salvo os casos bvios (elevado estado de decomposio do corpo ou traumatismos bvios patentes). A reanimao dever ser sempre tentada, havendo registo de reanimaes com sucesso em nufragos que estiveram largos minutos submersos. O diagnstico do estado de morte da competncia e responsabilidade de um mdico, que legalmente ter que lavrar uma certido de bito e no dos NS ou outros tcnicos de sade.
3.Trauma O trauma a principal causa de morte na faixa etria de 1 a 44 anos. Em cada dez anos morrem por trauma mais pessoas que no conjunto de todos os conflitos militares. Alm disso, em cada ano, 11 milhes de pessoas ficam incapacitadas temporariamente e 450 000 ficam com incapacidade permanente.
Durante a prestao de cuidados de emergncia s vtimas de trauma devemos proporcionar-lhe as melhores condies de socorro, assegurando que o equipamento que usamos est nas melhores condies, foi previamente verificado e ainda que estamos na posse de conhecimentos actualizados e dispomos de tcnicas altamente treinadas.
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3.1. O Perodo de Ouro Prope-se uma distribuio trimodal das mortes por trauma.
O primeiro pico de mortes acontece nos primeiros minutos aps o trauma e em geral so inevitveis. As mortes que acontecem na segunda fase poderiam ser evitveis atravs de um atendimento pr-hospitalar e hospitalar de qualidade. O NS pode ter um papel vital na fase pr-hospitalar. Adams Cowley, mdico fundador do Maryland Institute of Emergency Medical Services, descreveu e definiu o que chamou a Hora de Ouro. Baseado no estudo dos doentes atendidos num dos primeiros centros de trauma dos Estados Unidos, Cowley descobriu que os doentes que recebiam tratamento definitivo dentro da primeira hora aps o trauma, tinham uma taxa de sobrevivncia muito superior quando comparados com as outras vtimas de trauma que s tinham tratamento aps a primeira hora. Se tivermos em conta o tempo de atendimento ao trauma numa rea urbana, verifica-se que 6 a 8 minutos o tempo decorrido entre o acidente e a chegada das equipas de resposta pr-hospitalar ao local e que 8 a 10 minutos so gastos no transporte ao hospital, estes factos demonstram que 15 a 20 minutos desta hora mgica so gastos na chegada da equipa e no transporte, restam apenas 40 minutos do Perodo de Ouro para o primeiro socorro e para o tratamento definitivo. Assim sendo, o NS deve estar treinado para dar uma resposta pronta e eficaz num curto espao de tempo. Esta deve ser dirigida apenas s leses que coloquem em risco de vida iminente a vtima de trauma. O tratamento definitivo dos doentes traumatizados consiste na grande maioria das vezes no controlo de hemorragias, controlo que em grande parte dos casos no conseguido em ambiente pr-hospitalar nem mesmo no servio de urgncia, mas apenas no bloco operatrio.
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O NS deve ainda ter conhecimentos acerca dos recursos hospitalares da sua rea, para melhor poder encaminhar estes doentes. O tempo de permanncia no local da ocorrncia no deve exceder os 10 minutos (10 minutos de platina), a no ser que existam factores que impossibilitem a remoo da vtima como no caso das vtimas encarceradas ou vtimas de difcil acesso. S deste modo possvel levar as vtimas de trauma ao tratamento definitivo e cumprir os pressupostos do Perodo de Ouro.
3.1.1. Reconhecer Traumatismos Graves (Vrtebro-medular)
A maior parte das leses de trauma a nvel da cabea, pescoo e coluna ocorrem em locais com pouca profundidade de gua. Suspeite de uma leso deste tipo sempre que a vtima: 1 For encontrada inconsciente (especialmente em guas baixas). 2. Estiver envolvida num acidente em prancha, plataforma de saltos ou escorrega aqutico. 3. Tenha cado em altura. 4. Tenha sofrido um impacto com a cabea e pescoo. Em todas estas situaes pode ocorrer uma leso Vrtebro-medular extremamente grave. As vtimas deste tipo requerem cuidados especiais, da a necessidade de atendermos aos sinais destas leses traumticas.
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3.1.2. Sinais de Trauma Vrtebro-medular
Traumatismos da coluna incluem fracturas e deslocaes das vrtebras, ruptura de ligamentos e compresso ou deslocao de discos intervertebrais. Qualquer destas leses pode afectar a espinal-medula e resultar em paralisia ou morte. A vtima de traumatismo vrtebro-medular pode apresentar alguns dos seguintes sinais: 1. Dor no local da leso. 2. Perda de movimento nas extremidades. 3. Perda de movimento abaixo do local de leso. 4. Sensao de formigueiro ou perda de sensao nas extremidades. 5. Desorientao. 6. Deformidades no pescoo ou nas costas. 7. Pisaduras sobre uma poro da coluna vertebral. 8. Dificuldade respiratria (dispneia). 9. Leses na cabea (crnio-enceflicas). 10. Aparecimento de sangue ou fluidos nos ouvidos e/ou nariz. 11. Inconscincia. As vtimas da coluna no ficaro totalmente paralisadas aps o impacto com o fundo da piscina ou a prancha de saltos para a gua. Podero ser capazes novamente de andar e nadar. As vtimas de trauma da coluna podero ter sinais idnticos aos das vtimas de afogamento activo. Podero debater-se superfcie e depois imergir, nadar para a zona com p na piscina ou mesmo subir para fora da piscina. muito importante identificar as causas da leso e tentar reconstruir o cenrio do acidente. Se a vtima apresentar os sinais ou se suspeitar deles, providencie uma estabilizao alinhada em plano rgido ( determinante a existncia de planos rgidos e outros materiais em piscinas e parques aquticos), explicada adiante. Um tratamento cuidado e cauteloso pode nestes casos fazer a diferena entre a vida e a morte ou o surgimento de deficincias motoras para o resto da vida.
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3.2. Princpios de Abordagem a Vtimas de Trauma 1. Segurana A avaliao e o estabelecimento de condies de segurana so prioritrios. Os ambientes onde se encontram as vtimas de trauma so em regra extremamente perigosos.
2. Cinemtica Uma vez obtidas as condies de segurana, dever-se- analisar toda a informao disponvel para tentar perceber o que se passou. O que sucedeu com a vtima? Que agentes estiveram presentes? Que grandeza de foras estiveram envolvidas e sob que formas de energia? Pretende-se reconstituir mentalmente o filme do sucedido de trs para a frente. 3. Mecanismo da Leso Reconstruindo mentalmente o sucedido (cinemtica) e recorrendo observao inicial da vtima (primeira impresso, leses evidentes, presena de sangue, etc.) determina-se o mecanismo da leso. Por exemplo, vtima que caiu da prancha de surf, consciente, tendo sido atingida no brao direito pela quilha de outra prancha. 4. ndice de Suspeio Elaborado mentalmente o mecanismo de leso, confirma-se as suspeitas e aborda-se a vtima.
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3.2.1. Avaliao Primria
Objectivos: 1. Determinar se o nufrago est em perigo de vida (vtima crtica) ou se poder evoluir rapidamente. 2. Determinar a informao necessria para accionar o SIEM (112). 3. Determinar se h necessidade de mobilizar outros meios de emergncia, por exemplo embarcao com mergulhadores, helicptero, bombeiros, etc.. 4. A avaliao primria dever ser executada em 15 a 30 segundos. 5. A pergunta mais importante a que o NS tem de saber responder se h ou no Perigo de Vida. 6. Para conseguir realizar esta avaliao em tempo til recorre-se a uma forma de abordagem de vtimas politraumatizadas, que obedece a uma sequncia lgica de procedimentos, com o objectivo de identificar e tratar leses que coloquem em risco a vida de quem se socorre. A sistematizao desta abordagem pode ser conseguida atravs da memnica ABCDE do Trauma: A - Via Area/Imobilizao da coluna cervical A abordagem sistemtica do politraumatizado deve ser iniciada pela verificao da permeabilidade das vias areas, com o objectivo de evitar a morte por obstruo da via area superior. A existncia de sangue, vmito, peas dentrias, etc., na cavidade oral muito frequente neste tipo de vtimas, como resultado de traumatismos faciais. A inspeco cuidadosa da cavidade oral e retirada de corpos estranhos, caso estes existam, pode constituir a primeira grande diferena entre a vida e a morte. Por outro lado fundamental fazer a imobilizao da coluna cervical, primeiro com as mos, seguida da utilizao de um colar cervical adequado, para prevenir as manifestaes clnicas resultantes de uma eventual leso Vrtebro-medular, como a paraplegia ou tetraplegia. Em terra, a hiperextenso ou hiperflexo do pescoo est contra-indicada neste tipo de vtimas.
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B - Ventilao/Leses graves do trax A permeabilizao da via area s por si no assegura uma ventilao eficaz. A ventilao requer um funcionamento eficaz dos pulmes, msculos intercostais e diafragma. Nesta fase o NS deve avaliar a frequncia respiratria (no adulto pode variar entre 14 e 18 ciclos ventilatrios por minuto) e procurar a existncia de sinais de dificuldade respiratria como por exemplo a polipneia (mais ciclos ventilatrios por minuto que os valores normais) e a cianose (lbios e extremidades azuladas). Traumatismos graves do trax podem colocar em risco de vida este tipo de vtimas. o caso das situaes de pneumotrax hipertensivo (ar dentro do espao pleural, que impede a expanso pulmonar), que requer tratamento imediato sob pena de morte eminente. C - Circulao/Controlo de hemorragias No politraumatizado a existncia de hemorragias frequente, pelo que este tipo de vtimas est muitas vezes em situao de risco de vida por perdas significativas de sangue. Os principais objectivos desta fase de avaliao so identificar hemorragias visveis e proceder ao seu controle, atravs de compresso manual directa sobre a zona sangrante, e despistar a existncia de hemorragias internas atravs da identificao de sinais e sintomas de hemorragia grave (aumento da frequncia cardaca, palidez, etc.). Sempre que h perda de sangue significativa, a vtima entra em Estado de Choque - Choque Hipovolmico (provocado por perda de sangue). A identificao rpida do Estado de Choque, enquanto est ainda no estado compensado, enquanto o corpo est a conseguir lidar com a perda, um dos objectivos prioritrios da formao dos tcnicos de emergncia pr-hospitalar.
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Sinais de instalao do estado de choque: 1. Palidez, suores frios. 2. Ventilao rpida e superficial. 3. Pulso rpido e fraco. 4. Comportamento instvel ou agressivo. 5. Para evitar a instalao do Estado de Choque, que quando no tratado leva morte, fundamental o controlo das hemorragias. Controle da hemorragia: 1. Aplicando presso directa sobre a ferida. Use compressas, um pano limpo, toalha ou outro material disponvel. Escolha os materiais mais limpos, de preferncia esterilizados, para evitar os riscos posteriores de infeco. 2. Se o sangue ensopar as barreiras interpostas, use barreiras adicionais se necessrio, sem retirar as anteriores. 3. Se a presso directa no resultar para hemorragias arteriais, use presso directa e mais um ponto de presso (aplica-se presso directa sobre artrias de grande calibre que irrigam a zona lesada). 4. Manter a presso directa e o ponto de presso at a hemorragia estar controlada. 5. Em caso de hemorragia grave, active o SIEM - 112 o mais rpido possvel. 6. Os sinais e sintomas de hemorragia interna so iguais aos de Estado de Choque. Considere tambm os mecanismos de leso/ trauma. Vigie atentamente a evoluo do estado da vtima em relao s funes vitais, at chegada de ajuda mdica. Pontos de presso: 1. Artria radial (mo a apoiar o pulso, pressionando com os dedos a parte interna do pulso, no lado do polegar da vtima). 2. Artria femoral (presso com mo aberta, calcando a zona da anca, sobre a virilha). 3. Artria braquial (presso na parte interna do brao, com a mo a apoiar o cotovelo).
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D - Avaliao Neurolgica A avaliao do estado neurolgico fundamental para a identificao de leses crnio-enceflicas que a grande maioria dos poli traumatizados apresenta. Normalmente, no caso dos acidentes provocados por saltos ou mergulhos em guas baixas, o traumatismo de crnio est associado a traumatismo vrtebro-medular. A avaliao neurolgica permite vigiar alteraes do nvel de conscincia. A alterao do estado neurolgico pode traduzir uma diminuio dos nveis de oxigenao cerebral e/ou perfuso cerebral. Existem vrias escalas de avaliao neurolgica, sendo a mais comum a Escala de Glasgow, mas uma escala simples que deve ser conhecida pelo NS: A - Alerta. V - Responde a estmulos verbais. P - Responde a estmulos dolorosos. U - No responde. Durante todo o exame da vtima importante manter contacto verbal. Uma resposta verbal adequada por parte dela garante uma oxigenao e perfuso adequadas. Caso existam perodos de confuso mental, estes podem indicar alteraes importantes ao nvel do sistema nervoso central (SNC). E - Exposio/Controlo da Temperatura O principal objectivo desta fase da avaliao do politraumatizado, expor toda a rea corporal para uma melhor identificao das leses traumticas e para confirmar o nosso ndice de suspeio. Esta exposio consiste no retirar ou corte das roupas de modo a possibilitar o seu afastamento para os lados. importante que a exposio no obrigue a mexer o corpo da vtima, pois poder piorar a situao. fundamental no esquecer a manuteno da imobilizao e alinhamento da coluna cervical, e a manuteno da temperatura corporal como forma de combate hipotermia. Utilize lenis e cobertores trmicos para isolar do sol ou do vento e da chuva. Utilize paralelamente sacos de frio e calor.
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3.3.Trauma Aplicado a Situaes de Socorro a Nufragos As leses decorrentes dos saltos para gua so um problema muito srio, associado frequentemente s entradas ou mergulhos de cabea com embate no fundo ou outras superfcies rgidas. As leses vrtebro-medulares, talvez mais do que qualquer outra leso por trauma, podem ter consequncias extremamente graves e prolongadas, e na qualidade de vida das vtimas, parentes, amigos e mesmo para os salvadores, sendo a maior parte destas leses evitveis.
Os procedimentos tcnicos para remover os nufragos da gua devem assegurar sempre a integridade da coluna vertebral: 1. Assegurar a permeabilidade da via area (A) e a ventilao (B), seguindo a avaliao primria, em suma o algoritmo do SBV tem sempre prioridade face a qualquer procedimento. Se o nufrago no ventilar: 1. Comear as manobras de SBV de ventilao externa (com mscara se possvel) e remover ou resgatar o nufrago da gua, o mais rapidamente possvel. Normalmente este tipo de leso ocorre em guas de baixa profundidade o que por vezes facilita a aco. Se o nufrago ventilar: 1. Faa deslizar o Plano Rgido Flutuante sob a vtima. 2. Fixe o nufrago o estritamente necessrio para que ao ser extrada da gua no caia, mantenha a imobilizao manual da cabea. 3. A imobilizao deve ser iniciada na zona do tronco do nufrago, zona de maior peso do corpo. 4. No havendo perigo, consoante as condies e as circunstncias presentes, tente remover o nufrago da gua o mais brevemente possvel (utilizando o nmero de transportadores disponveis na equipa que necessitar). 5. Em seco poder prestar um auxlio de muito melhor qualidade, avaliando melhor e controlando a temperatura de forma muito mais eficaz. 6. Avalie de novo o nufrago, usando a metodologia apresentada (cinemtica, mecanismo de leso, ndice de suspeio, nufrago crtica ou no crtica, etc.).
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8. Se houver suspeita de Traumatismo Vrtebro-medular, aps a avaliao primria, e havendo condies de deciso para imobilizao, execute-a. 9. Mantenha a imobilizao manual da coluna cervical. 10. Avalie e seleccione o tamanho do colar cervical e aplique-o. 11. Fixe o corpo do nufrago com fitas de fixao ao plano rgido, comeando pelo dorso, cabea e pescoo, seguido dos membros inferiores e superiores. 12. Coordene as aces de transporte na equipa, dando indicaes das aces a realizar de forma clara e segura. 13. Coloque os fixadores laterais de cabea, s agora poder retirar a imobilizao manual da coluna cervical. 14. Preencha com toalhas todos os espaos que ficaram vazios entre o nufrago e as fitas de fixao ou entre extremidades do corpo entre si. 15. Reavalie o nufrago, fale com ela se possvel. Conforte-a, avalie as extremidades quanto a circulao e cor, sensibilidade e capacidade de movimentao seguindo ordens (designada por C.S.M. - circulao, sensibilidade e capacidade de movimento). 16. Controle a temperatura do corpo do nufrago utilizando mantas ou lenis trmicos. 17. Se estiver disponvel aplique o oxignio. No se esquea que uma vtima que aparentemente est bem pode degradar o seu estado muito rapidamente.
Trauma da coluna
A imobilizao da coluna cervical no est indicada a no ser que sejam evidentes sinais de trauma grave ou exista uma descrio ou histria (cinemtica do trauma) que seja consistente com a possibilidade de trauma grave da coluna. Esto includas nestas circunstncias saltos para gua pouco profundas, utilizao de escorregas aquticos ou outros equipamentos susceptveis de provocar este mecanismo de leso, ou sinais de intoxicao com lcool ou outras drogas. Apesar de possvel traumatismo Vrtebro-medular, se o nufrago estiver sem pulso e apnica, retire-a da gua o mais rapidamente possvel (mesmo se nenhum plano rgido ou qualquer outro equipamento de imobilizao estiver disponvel), tentando limitar os movimentos do pescoo e do resto da coluna.
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Todas as vtimas de submerso provenientes de situaes potenciais de trauma, devero ser tratadas como presumveis vtimas de traumatismo Vrtebro-medular (confrontar e consultar o captulo sobre trauma), imobilizando a coluna cervical (utilizando colar cervical e fixadores laterais de cabea) e torcica (utilizando um plano rgido). Em caso de suspeita de traumatismo Vrtebro-medular, o primeiro Nadador Salvador deve utilizar as mos para fixar o pescoo do nufrago em posio neutra (sem flexo ou extenso). Seguidamente colocar o nufrago a flutuar, em posio deitada, num plano rgido antes de remover o nufrago da gua. O resgate da gua dever ser executado rapidamente para assegurar a administrao atempada do SBV, se necessrio. Se o nufrago tiver de ser rodada, alinhar e suportar a cabea, pescoo, peito, e corpo. Rode lenta e longitudinalmente a vtima para uma posio horizontal, de costas. Se for necessrio executar manobras de ventilao externa, mantenha se possvel a cabea do nufrago em posio neutra. Para manter as vias areas permeabilizadas num nufrago com suspeita de trauma Vrtebro-medular deve efectuar uma ligeira elevao do queixo. Manter a boca ligeiramente aberta deslocando o queixo para baixo com a ajuda dos polegares, colocar os dedos por detrs dos cantos (ngulos) da mandbula e fazer presso constante para cima e para a frente, provocando a deslocao da mandbula para a frente, e evitando mobilizar a coluna no movimento de extenso. Note-se que, de qualquer forma, mais frequente a morte por hipxia do que o surgimento de paralisias dos membros (tetraplegia). A ventilao externa dever comear o mais rapidamente possvel. As CTE s podero ser efectuadas sobre uma superfcie rgida, por isso aguarda-se at que o nufrago tenha sido removida da gua e transportado para um local adequado.
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Na maioria dos casos, no h necessidade de limpar a via area da gua aspirada para efectuar a ventilao. Alguns nufragos no chegam sequer a aspirar qualquer lquido devido ao laringoespasmo ou apneia (prender a respirao). Quanto muito, s uma modesta quantidade de gua aspirada pela maioria dos nufragos de submerso, isto , entra para as vias areas e vai para os pulmes, onde rapidamente absorvida passando para a circulao sangunea. A manobra de Heimlich, utilizada para desobstruo da via area em casos de engasgamento, no dever ser realizada para retirar a gua em vtimas de afogamento. Qualquer compresso na zona abdominal causa vmito e regurgitao do contedo gstrico e subsequente aspirao do vmito o que vem agravar o estado do nufrago. Utilize a manobra de Heimlich s se verificar uma obstruo das vias areas por corpos estranhos mveis. Em nufragos inconscientes, sem ventilao e quando as insuflaes no forem eficazes use de preferncia a manobra de CTE, que cria mais presso para expulso do objecto.
3.3.1. Compresses Torcicas Externas (CTE)
Remova o nufrago da gua logo que possvel, verifique os sinais gerais de circulao (respirao, tosse ou movimentos em resposta s 5 insuflaes externas) ou a presena de pulso (central). A verificao da presena de pulso, sempre difcil, ainda mais dificilmente detectada em vtimas de submerso, sobretudo se estiverem frias. Se no se verificarem sinais de circulao ou de pulso central, inicie de imediato a manobra de CTE. A CTE no dever ser executada na gua. Se no houver sinais de circulao, um Desfibrilhador Automtico Externo poder ser utilizado para nufragos com mais de 8 anos de idade, por pessoal devidamente treinado e autorizado para o efeito, segundo o algoritmo de desfibrilhao automtica externa. As vtimas socorridas com Desfibrilhador Automtico Externo devero ser previamente secas para a segurana dos Nadadores Salvadores e do nufrago, de forma a evitar o risco de electrocusso e para aumentar a eficcia da reanimao.
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3.3.2.Vmito durante a Manobra de Reanimao
Em vtimas de afogamento frequente surgir o vmito durante a execuo das manobras de CTE ou das insuflaes externas, o que complicar a manuteno da via area, aberta e permevel. O nufrago nunca deve ser colocada na posio de cabea para baixo, devido ao risco de aspirao do contedo do estmago (gstrico). Se o nufrago vomitar, rode a boca do nufrago para o lado e remova o vmito com os seus dedos, ou use um pano para limpar a boca, ou use um dispositivo de suco (por exemplo um aspirador manual externo). Se existir a suspeita de traumatismo Vrtebro-medular, caso no possua um aspirador externo, rode o nufrago em bloco em torno do eixo longitudinal, de preferncia j fixada no plano rgido, para que o nariz, o peito e a parte restante do corpo estejam alinhados e o nufrago seja rodada como um corpo rgido, para no agravar as leses existentes.
3.4. Leses Msculo-esquelticas Frequentes
3.4.1.Tipos de Leso
Existem basicamente quatro tipos fundamentais de leso que atingem as extremidades do corpo, nomeadamente os membros inferiores e superiores, designadamente fracturas, luxaes, entorses e roturas.
3.4.1.1. Fractura
So um tipo de leso que, como o nome indica, corresponde perda de continuidade de um osso. Para descrever melhor este tipo de leso to frequente, as fracturas classificam-se em abertas e fechadas. 1. Fracturas fechadas - correspondem a leses em que o osso fracturado no chega a atingir a pele. So o tipo de fractura mais comum. 2. Fractura aberta - implica uma ferida aberta, com ruptura da pele, normalmente provocada pelos topos sseos, que danificam no s a pele mas tambm outros tecidos envolventes. Este tipo de fracturas mais perigoso devido ao risco de infeces e hemorragias graves, j que fica aberta e exposta a agentes infecciosos externos.
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3.4.1.2. Sinais e Sintomas de Leses Msculo-esquelticas das extremidades
Pela parecena nos sinais e sintomas das leses msculo-esquelticas por vezes difcil determinar com exactido o tipo de leso, sendo comuns a estes tipos de leso os seguintes sinais: 1. Dor ao toque na rea da leso. 2. Rubor: A zona lesada fica quente e avermelhada. 5. Edema ou inchao: Pode aparecer rapidamente, gradualmente ou no aparecer de todo. 6. Deformao: A. Nota-se atravs de salincias, arestas, vazios, tores e ngulos anormais. B. Durante a avaliao (secundria) fazemos a comparao entre o lado lesado e o intacto, o que facilita o diagnstico para identificar as anomalias. 5. Incapacidade para usar ou mover a parte afectada: A vtima queixa-se de dor ao mover a parte lesada ou pode apresentar incapacidade de movimentar a extremidade.
3.4.1.3. Procedimentos
O tratamento efectivo de leses traumticas pressupe capacidades tcnicas muito especficas e a disponibilidade de material adequado. Por estes motivos as leses msculo-esquelticas devero ser encaminhadas para os locais onde poder ser iniciado o tratamento efectivo, na maior parte das vezes chamando quem tem a competncia e os meios. Est fora da esfera de competncia e responsabilidade dos NS a prestao de cuidados na rea do trauma. Em termos de sistema de segurana e emergncia compete-lhe a activao dos meios de socorro efectivo e o acompanhamento das situaes at chegada da ajuda diferenciada, que proceder ao encaminhamento e ao transporte, excepo feita s situaes onde ocorra o resgate aqutico com extraco da vtima. Desde que o NS tenha qualquer tipo de interveno fsica num processo de leso por trauma, como por exemplo um resgate aqutico ou a colocao de colar cervical, da sua responsabilidade acompanhar o evoluir da situao onde interveio,
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mantendo-se em contacto e disponvel para prestar informaes e colaborar, por um perodo mnimo de 72 horas; este procedimento extremamente importante e tem-se revelado muito til no tratamento de leses. Suspeite de uma leso, sria ou grave, activando, sem perda de tempo o SIEM (112) se: 1. A leso envolver a cabea, pescoo, ou costas (coluna vertebral). 2. Se suspeitar de fractura ou luxao. 3. Se a vtima tiver dificuldades respiratrias. 4. Se suspeitar ou observar mais do que uma parte lesada (poli traumatizado). 5. No caso de os acidentes ocorrerem dentro de gua exigindo o resgate aqutico, as regras so: C. Tentar no mover ou deixar mover as partes afectadas. D. Mover e manipular a vtima em bloco (utilizando os meios e as tcnicas referidas), utilizando a ajuda necessria de pessoal. E. Imobilizar fracturas e luxaes sempre abaixo e acima da zona lesada, se estritamente necessrio. Imobilize a parte lesada (empregando as tcnicas descritas, com plano rgido, colar cervical, imobilizadores laterais de cabea, cintas de fixao) s se tiver impreterivelmente de mover, remover ou transportar a vtima, por questes de segurana e no for possvel o acesso ou puder esperar pela chegada dos profissionais de sade. A imobilizao das partes lesadas: 1. Reduz o risco de hemorragia grave. 2. Reduz a possibilidade da perda de circulao para a parte lesada. 3. Reduz a dor. 4. Previne o surgimento mais danos, tais como uma fractura fechada tornar-se aberta.
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3.5. Doena Sbita - Outras Situaes Associadas PCR
3.5.1. Choque
Choque uma condio na qual o fornecimento de sangue (que transporta oxignio e nutrientes) aos vrios rgos do corpo insuficiente para satisfazer as necessidades metablicas, em especial dos rgos vitais como o crebro e o corao. uma situao grave com risco de vida, decorrente de causas como: hemorragias graves internas e externas, infeces graves, queimaduras, desidratao, doena ou crise cardaca, insuficincia hormonal, hipoglicmia, hipotermia, reaces alrgicas, abuso de drogas (overdose), traumatismo da espinal-medula (a perda da funo simptica faz os vasos sanguneos perder tonicidade e dilatar). Sinais e sintomas: 1. Inquietao e confuso mental. 2. Tecidos com aspecto plido ou avermelhado. 3. Pele hmida, pegajosa, tremores. 4. Pulso rpido e fraco. 5. Ventilao normalmente superficial, trabalhosa, com sons e rudos. 6. Vmito. 7. Ansiedade. 8. Nusea. 9. Sede Prioridade e gravidade: 1. Situao que pode estar presente em qualquer acidente ou doena. 2. Pode vir a constituir um risco de vida Procedimento: 1. Verifique as condies de segurana. 2. Verifique o estado de conscincia. 3. Verifique via area e ventilao. 4. Verifique sinais de circulao e pulso central (palpar na artria cartida do pescoo). 5. Controle hemorragia grave se existir.
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6. Mantenha a temperatura corporal, no sobreaquea a vtima (risco de hipertermia), nem a deixe arrefecer (risco de hipotermia). 7. Posicione a vtima de acordo com as directivas do algoritmo geral: A. Vtima Consciente - posio de conforto - PLS. B. Vtima inconsciente sem sinais de trauma C. Vtima traumatizada - evitar mover, manter sempre que possvel na mesma posio. D. Vtima de hemorragia interna ou externa (ou com perda de fluidos) eleve as pernas 20-30 cm. 8. Vigie atentamente a evoluo de estado da vtima, em relao s funes vitais, at chegada de ajuda mdica. Ateno: 1. No eleve as pernas se existirem suspeita ou leses na cabea, pescoo, costas ou membros inferiores. 2. No d nada a comer ou beber vtima, porque pode vomitar ou obstruir a via area.
3.5.2. Hemorragia
Perda de sangue interna ou externa, provocada por leses nos tecidos. Sinais e sintomas: 1. Artrias (vasos que partem do corao, com maior presso arterial): - Sangue de cor vermelha viva, sai da ferida aos jactos. 2. Veias (vasos que chegam ao corao, onde o sangue circula com menor presso): - Sangue de cor vermelha escura, sai da ferida babando. 3. Capilares (pequenos vasos de dimetro reduzido, onde se realizam as trocas gasosas respiratrias): - O sangue parece suar atravs das feridas. 4. Choque: A. Pele plida, hmida, pegajosa. B. Pulso rpido e fraco, nusea e vmito. C. Inquietao e aspecto ansioso. D. Analisar o mecanismo da leso, tal como em qualquer situao de trauma.
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Prioridade e gravidade: Pode vir a constituir um risco de vida. Procedimento: 1. Siga o algoritmo geral atrs aprendido que aqui resumidamente repetimos. 2. Verifique as condies de segurana. 3. Verifique o estado de conscincia. 4. Verifique a via area e a ventilao. 5. Verifique os sinais de circulao e o pulso central (palpar na artria cartida do pescoo). 6. Controle a hemorragia. 7. Consulte os procedimentos na parte do manual referente ao trauma.
3.6. Leses causadas Pelo envolvimento So situaes frequentes que ocorrem durante as actividades aquticas. Estas leses so tambm referidas como leses provocadas pelo calor e pelo frio. Quando no diagnosticadas, estas situaes podem facilmente evoluir para situaes de risco de vida, caso no seja ministrada ajuda exterior atempada vtima.
Muitas das situaes onde ocorre este tipo de emergncia so devidas exposio a factores do envolvimento (frio, calor, vento, humidade), associadas a factores do prprio organismo como o esforo fsico, condio fsica, alimentao e o vesturio que utiliza.
3.6.1. Provocadas pelo Frio (Hipotermia)
Vtimas de submerso podem desenvolver dois tipos de hipotermia (temperatura corporal inferior a 35C), designadamente primria e secundria. 1. Hipotermia primria: Verifica-se quando o frio o agente directo que provoca a leso.
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2. Hipotermia secundria: A. Corresponde a um arrefecimento do corpo decorrente de uma leso, resultante de outra causa que no o frio. B. muito frequente em vtimas de traumatismo, tais como quedas ou ferimentos por armas de fogo, quando no devidamente socorridas em termos de controlo de temperatura (algoritmo da avaliao primria em trauma) virem a sofrer de hipotermia. Se a submerso ocorrer em guas geladas (temperatura inferior 5C), a hipotermia instala-se rapidamente, o que pode fornecer uma proteco contra a hipoxia, aumentando as hipteses de sucesso na reanimao. Estes casos so mais comuns em crianas vtimas de submerso curta em gua gelada. Relacionando hipotermia com a gua distinguem-se dois tipos de hipotermia: 1. Imerso: Arrefecimento do corpo por imerso num lquido. Situao em que a perda de calor mais rpida, porque a gua tem muito maior capacidade (25 vezes mais) que o ar para aceitar calor. 2. Exposio: A diminuio da temperatura corporal provocada pela exposio do corpo ao ar; esta forma potenciada pelas correntes de ar (vento). A hipotermia pode surgir como complicao, posteriormente, por perda de calor por evaporao durante as manobras de reanimao. Neste caso, mais frequente, a hipotermia no tem qualquer papel protector. A hipotermia mais frequente quando a vtima esta abandonada em envolvimentos adversos, como submerso na gua, ou a exposio a ventos. As situaes de risco de hipotermia podem-se complicar por ingesto prvia de lcool, drogas ou traumatismo craniano. A hipotermia pode provocar um pulso fraco e irregular, com presso arterial no avalivel e padres respiratrios superficiais e lentos, o que, na prtica, dificulta o seu diagnstico.
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Procedimento: 1. Retirar a roupa fria e hmida e aquecer a vtima. 2. Reduzir a perda de calor, cobrindo a vtima e isolando-a do frio, abrigando-a. 3. Aquecer o ambiente, quando possvel. 4. Manter a vtima deitada para compensar as presses arteriais baixas. 5. Evitar movimentos bruscos a movimentar a vtima, que podem originar arritmias e paragens cardacas. 6. Avaliar as funes de ventilao e circulao por um perodo mais longo de tempo (at 1 minuto), porque sabemos que o frio desacelera estas funes. Se a vtima ventilar, manter a via area permevel e aquecer progressivamente o tronco, evitando solavancos ou movimentos bruscos. Se a vtima estiver em paragem respiratria proceder segundo as normas gerais do SBV.
3.6.2. Provocado pelo excesso de calor (Hipertermia)
O calor coloca uma exigncia muito maior ao organismo que o frio, gastamos muito mais energia com calor que com frio, para realizar o mesmo trabalho. O nosso corpo possui um sistema de regulao trmica que mantm a temperatura interna em cerca do 37C nos adultos. O esforo fsico associado ao calor vai solicitar uma maior participao ao sistema termo regulador, sistema de regulao trmica que nem sempre funciona bem. Normalmente no trauma pelo calor assistimos a uma evoluo de diferentes estados do sistema, num contnuo, e no passagem entre categorias completamente distintas. Normalmente as agresses provocam a exausto pelo calor, com aumento da fadiga e aumento da necessidade. de hidratao, passa para cibras de calor at que fica comprometida a auto-regulao, passando da Hipertermia Aguda para a Hipertermia Crnica.
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Na Hipertermia Crnica o sistema entra em falncia e sozinho j no capaz de alterar o modo de funcionamento, como no estado da Hipertermia Aguda. Neste estado o corpo, normalmente, j no produz suor e a temperatura comea a subir. Nesta situao a vtima fica totalmente dependente do socorro atravs de arrefecimento externo. Caso o socorro no chegue o organismo entra num aquecimento irreversvel que pode conduzir a desnaturao das protenas e morte.
3.6.2.1. Hipertermia Aguda (Sncope por calor, Heat Exaustion, Hitzeerschoepfung)
Esta uma agresso a nvel de todo o corpo ou sistmica. Situao transitria de desregulao trmica do organismo, por exposio a climas quentes e hmidos, causada pela perda excessiva de lquidos (desidratao). O mecanismo de regulao trmica permanece intacto e no h leses no organismo. Sinais e sintomas: 1. Suor. 2. Pele fria, hmida e pegajosa, com cor esbranquiada. 3. Pulso rpido e fraco (circulao). 4. Ventilao superficial. 5. Fraqueza, tonturas e possveis dores de cabea. Prioridade e gravidade: No imediatamente uma situao de risco de vida mas poder vir a ser. Procedimento: 1. Colocar a vtima em local fresco e protegido (por exemplo, do calor e da radiao solar), 2. Elevar os membros inferiores para facilitar a circulao sangunea (presso arterial), 3. Se a vtima estiver consciente administrar lquidos diludos para beber (sobretudo gua), 4. Se a vtima no responder ao repouso e hidratao procurar ajuda mdica, para que a situao no se deteriore, 5. Quando esta situao no combatida pode evoluir para situaes graves, como a insolao.
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3.6.2.2. Hipertermia crnica ou extrema - Golpe de calor (Golpe de calor, Heat Stroke, Hitzschlag)
Esta doena surge quando a vtima fica exposta a um ambiente, muito quente e hmido, sem renovao de ar. A hipertermia crnica ou extrema diferente da insolao (explicada adiante) porque no resulta da aco directa do Sol, provocada pela falncia do mecanismo de regulao trmica. Em casos mais graves existe a possibilidade da ocorrncia de leses cerebrais, se a vtima no for rapidamente arrefecida (baixar a temperatura). Sinais e sintomas: 1. Pele com aspecto congestionado e cor avermelhada. 2. Estado de desorientao e confuso da vtima. 3. Temperatura corporal elevada e com tendncia a subir. 4. Pulso rpido. 5. Comportamentos de resposta atrasados. 6. Desmaios. 7. Pele muito quente e normalmente seca. 8. Perda de coordenao motora. Prioridade e gravidade: Situao de risco de vida Procedimentos 1. Retirar a vtima da exposio ao calor, mover a vtima para um local fresco e arejado. 2. Se estiver consciente d-lhe lquidos para atenuar a desidratao. 3. Arrefecer imediatamente a vtima. Utilize um banho frio, molhe a vtima com gua fria, use gelo e ventile a vtima com ar frio para provocar o arrefecimento. 4. Active o Sistema de Emergncia Mdica (SEM), durante o arrefecimento da vtima. 5. Vigie a evoluo de estado da vtima, em relao s funes vitais, at chegada de ajuda mdica. 6. Assegure-se que a vtima observada por um mdico.
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3.6.2.3. Acidentes mais Frequentes na Praia
A ingesto a desidratao, a insolao e a hipotermia so as patologias mais comuns no vero, especialmente quando estamos de frias, pois cometemos excessos que so verdadeiros atentados sade.
3.6.2.4. Insolao
Situao de incapacidade de regulao trmica do organismo, por exposio a climas quentes, provocada por falncia do mecanismo de regulao trmica. Possibilidade de ocorrncia de leses cerebrais se a vitima no for rapidamente arrefecida (baixar a temperatura) Sinais e sintomas: 1. Pele com aspecto congestionado e cor avermelhada; 2. Estado de desorientao e confuso da vitima; 3. Temperatura corporal elevada e com tendncia a subir; 4. Pele quente e seca. 5. M disposio e enjoo. 6. Desmaio Procedimento: 1. Retirar a vitima da exposio ao calor, mover a vitima para um local fresco e arejado 2. Arrefecer imediatamente a vitima, com panos encharcados em gua fria;. 3. Active o SIEM-112; 4. Vigie a evoluo do estado da vtima at chegada do 112.
3.6.2.5. Hidrocusso
Paragem brusca das funes vitais, devido a um choque trmico causado por uma entrada repentina da gua. Normalmente acontece quando, aps longa exposio ao sol, se entra de repente na gua. Sinais e Sintomas: Colorao branca na face e mucosas; Ausncia de reflexos; Perda de conhecimento; Relaxamento muscular total; Paragem cardaca e respiratria. Procedimento: o mesmo que administrado a uma vtima em paragem crdio-respiratria
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3.6.2.6. Queimaduras
As queimaduras so leses dos tecidos que podem ser provocadas por diferentes tipos de agente, tais como: calor, frio, agentes qumicos, corrente elctrica ou radiaes. possvel classificar as queimaduras de trs formas diferentes: 1. Tipo de agente. 2. Superfcie ou rea queimada. 3. Profundidade A determinao da rea corporal queimada fundamental para o tratamento e prognstico das vtimas que sofreram leses por queimadura, uma vez que grande parte da rea corporal queimada implica uma perda de lquidos considervel, o que aumenta o risco das vtimas entrarem em choque hipovolmico por perda de plasma sanguneo. Para a determinao aproximada da rea corporal queimada utiliza-se um diagrama que divide o corpo em reas correspondentes a 9% da superfcie total do corpo. Qualquer queimadura igual ou superior a 9% necessita de tratamento hospitalar, independentemente da profundidade ou localizao. Ao classificar as queimaduras segundo a profundidade podemos dividi-las em: 1. Queimaduras de 1 Grau: Envolvem apenas zonas superficiais da pele e caracterizamse por rubor (vermelhido), edema (inchao) e dor. 2. Queimaduras de 2 Grau: A.Caracterizada por bolhas (flictenas), rubor e dor provocada pelas queimaduras de 1 grau das regies circundantes. B. Podem infectar. 3. Queimaduras de 3 Grau A. Atingem todas as camadas da pele. B. A pele fica branca esponjosa e por vezes enegrecida. C. No provoca muitas dores porque geralmente lhe esto associadas leses das terminaes nervosas.
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A gravidade das queimaduras s pode ser determinada pela associao dos factores: tipo de agente, rea queimada e profundidade da queimadura, ou seja, uma queimadura de 3 grau que atinge a primeira falange do dedo mnimo da mo esquerda menos grave que, uma queimadura de 1 grau que atinge toda a face (9% de rea queimada). Cuidados gerais para o tratamento de queimaduras: 1. Afastar o agente agressor (cuidado com as queimaduras por corrente elctrica. Certifique-se que a corrente est desligada antes de tocar na vtima). 2. Arrefecer a zona queimada com gua corrente ou soro fisiolgico (excepto nas queimaduras de 3 grau). 3. Cubra a zona queimada com material esterilizado (compressas) ou outro material o mais limpo possvel. 4. Encaminhe a vtima para o Centro de Sade ou Hospital mais prximo.
3.7. Envenenamento, Picadas e Mordeduras Veneno qualquer substncia que causa leso, doena ou morte quando introduzida no corpo. Os venenos podem ser:
1. Ingeridos (sob a forma de comida, como marisco, excesso de lcool ou medicamentos, produtos de limpeza ou pesticidas). 2. Inalados (gases txicos, como o monxido de carbono, misturas de lixvia e outros reagentes). 3. Absoro atravs da pele, por exemplo pelo contacto com urtigas, fertilizantes e pesticidas usados na manuteno de jardins. 4. Injeco atravs de picadas ou mordeduras de animais, como insectos, rpteis ou peixes, como por exemplo o peixe-aranha.
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Procedimento: 1. Faa uma abordagem segura e rena indcios e informaes sobre o sucedido. 2. Remova a vtima da fonte de envenenamento, atendendo primeiro sua prpria segurana. 3. Aborde a vtima em termos de SBV (via area, respirao, circulao). 4. Contacte o Centro de Informaes Anti-Veneno (CIAV-112), antes de agir (tel. 21 795 0143 /44 /46). A maioria dos peixes venenosos tem espinhos com toxinas na barbatana dorsal, como o Peixe-aranha (Trachinus Draco) ou o Rascao (Scorpaena Azorica), bastante comuns na costa portuguesa. Estes peixes possuem um veneno que se decompe por aco do calor (termolabilidade), sendo o tratamento o aumento da temperatura no local da picada, quer por imerso em gua, temperatura mxima suportvel durante 15 a 60 minutos, ou outra fonte de calor. O tratamento dever ser aplicado o mais rapidamente possvel, at 30 minutos a seguir picada, sendo depois disso o veneno absorvido pelo organismo. A vtima dever ser evacuada para o hospital para tratamento caso no haja recuperao. Algumas das medusas (cifozorios) existentes na nossa costa possuem nos tentculos clulas urticantes capazes de ejectar uma toxina, o nematocisto. A composio qumica desta toxina um composto bsico (pH 14) que pode ser tratada com uma compressa com cido (pH 2 - vinagre (vinicola), limo) durante 15 minutos. A vtima dever ser evacuada para o hospital para tratamento caso no haja recuperao.
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Caravela portuguesa: A caravela portuguesa (physalia physalis) uma hidromedusa, de corpo constitudo por uma estrutura emersa em forma de vela, de cor azulada e apresentado alguma transparncia, qual esto ligados os tentculos, com dimenses que frequentemente ultrapassam os 10 metros e que esto cobertos por milhares de clulas que possuem os filamentos urticantes que, em contacto com outro objecto/corpo, libertam um veneno. Esta espcie mais comum em mar aberto, aparecendo nas zonas costeiras por aco do vento e/ou das correntes martimas, podendo por isso ocorrerem contactos espordicos com banhistas nas nossas praias; destes contactos resulta a inoculao, na pele da vtima, de toxinas e protenas potencialmente alergnicas, que provocam dor intensa e instantnea, e uma dermatite linear urticariforme que reproduz a forma dos tentculos, dependendo a intensidade dos efeitos essencialmente da localizao e extenso de contacto, da idade da vtima e do facto desta ser mais ou menos alrgica ao veneno injectado. Para os procedimentos a adoptar no caso de ocorrer contacto fsico com uma caravela portuguesa ou medusas, a informao disponibilizada aconselha a colocao de compressas de gua do mar, gelada, e vinagre (vinicola) no local afectado, por perodos de 10-20 minutos, para alvio da dor. A gua salgada gelada tem efeitos anestesiantes na zona de contacto e o vinagre estabiliza os nematocistos, impedindo descargas adicionais de clulas ainda agarradas pele. No deve ser utilizada gua doce ou lcool, pois provocam o aumento da libertao do veneno; tambm no se deve esfregar a rea atingida, mas simplesmente tentar retirar os tentculos ou partes da matria ainda coladas pele. A maioria dos acidentes de pequena ou mdia gravidade e controlada apenas pelas medicinas descritas, podendo ainda ser feita uma aplicao analgsica adicional com prescrio mdica. Em acidentes graves, devem ser adoptados procedimentos de urgncia, devendo ser accionados os mecanismos para evacuao hospitalar. O manuseamento deste tipo de espcie marinha deve ser feito de forma indirecta (luvas de proteco grossas, varas, camaroeiros, etc.), evitando qualquer contacto directo, mesmo quando se encontrem no areal, pois a toxina permanece activa ainda que o animal fique exposto ao sol durante vrias horas.
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3.8. Epilepsia A epilepsia consiste numa desordem crnica do sistema nervoso caracterizada por uma interrupo da actividade elctrica normal do crebro, que pode desencadear a perda de conscincia. Vrios factores e envolvimentos podem desencadear as crises, designadamente: hiperventilao, stress fsico, tenso nervosa, deficiente regulao da temperatura, falta de sono, nvel baixo de acar no sangue, doena, alteraes hormonais, desequilbrio de lquidos ou electrlitos, lcool e a exposio a luzes fortes.
A epilepsia pode ser controlada atravs de medicao adequada ou da preveno comportamental, mesmo assim as crises podem acontecer. Distinguem-se dois tipos de crises: 1.O petit mal ou ausncia (por vezes despercebida), quando a pessoa perde por breves instantes a conscincia, ficando com o olhar fixo e vago e tremendo as plpebras. 2. O grand mal, crise mais reconhecvel e convulsiva, apresentando a pessoa alguns dos seguintes sinais e sintomas: A. Rigidez muscular. B. Movimentos descontrolados e convulsivos. C. Dentes cerrados. D. Perda de conscincia. E. Perda de controlo dos esfncteres. F. Mordedura da lngua. Breve perodo de apneia (no havendo paragem da respirao). Antes de uma crise epilptica convulsiva as pessoas sentem um sinal de aviso, sob a forma de uma luz brilhante (aura), cor ou odor que permite acautelar um pouco antes do surgimento do ataque.
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Procedimento: 1. No h nada a fazer para impedir o surgimento de uma crise. 2. Se surgir uma crise inesperada, deite a pessoa num local afastado de objectos rgidos ou cortantes. 3. Liberte o vesturio que possa estar a impedir os movimentos, afaste os curiosos do local e tente proporcionar alguma privacidade vtima. 4. Nunca tente colocar nada na boca das vtimas durante as crises. 5. Coloque-se por trs da vtima e ampare a cabea com ambas as mos, para impedir o embate no cho, no tente segurar a vtima para impedir os movimentos convulsivos (as crises duram cerca de 2 a 4 minutos). 6. Aps as crises, para alm do embarao, as pessoas sentemse exaustas e sonolentas. Por vezes til colocar a pessoa em PLS para impedir a aspirao de vmitos. 7. No caso de a crise surgir na gua, aproxime-se da pessoa afaste-a de zonas ou objectos que possam ser perigosos. Aborde a vtima por trs amparando-a com ambas as mos e tentando impedir a entrada de gua pelas vias areas. Em caso de leso, submerso, primeiro ataque, ou crises prolongadas aconselhvel uma consulta mdica posterior. Vigie a pessoa aps a crise at chegada de ajuda.
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CAPTULO 10
Segurana em Piscinas e Parques Aquticos Cada vez mais pessoas utilizam as piscinas para as suas prticas aquticas, criando condies para usufruir da gua sem estarem dependentes do tempo exterior. Nestas instalaes construdas, sobretudo as cobertas, todas as variveis exteriores esto reguladas e so controladas (temperatura do ar, humidade, luminosidade, etc.). Por exemplo, as piscinas aquecem a gua a diferentes temperaturas consoante a idade dos utilizadores; uma temperatura mais baixa usada para a natao de competio, um pouco mais elevada para utilizaes livres e bastante mais elevada para natao para bebs. O facto de ser tudo regulado pelo homem, coloca alguns desafios novos aos NS. Se algo falhar neste espao mais fcil atribuir responsabilidades e normalmente surgem falhas humanas a todos os nveis, desde a direco at manuteno e limpeza, porque, como espao controlado, se algo falhar porque algum no cumpriu as suas funes. As distncias a vencer pelos NS para o resgate aqutico so muito mais reduzidas, assim como as reas a vigiar. Existem diversas formas de vigilncia nas piscinas, mas podemos distinguir basicamente trs: 1. Posto ou cadeira elevada. 2. Posto ou cadeira baixa. 3. Patrulha. Tempos de actuao: a) 10'' Deteco b) 20'' Aproximao Em termos de tempos de interveno, os NS que prestam assistncia em piscinas e parques aquticos tm que ser mais rpidos. Existe uma regra prtica que diz que qualquer incidente ou acidente dever ser detectado dentro de 10 segundos, no devendo a aproximao exceder o dobro deste tempo. Quer isto dizer que qualquer ocorrncia deve ser detectada em menos de 30 segundos e o NS deve estar no local pronto para intervir.
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Os meios de salvamento utilizados so normalmente os que conferem maior segurana ao NS, tais como vara de salvamento, bias circulares, etc. Estes equipamentos esto protegidos da incerteza e da adversidade dos espaos exteriores e dependem do homem, desde a sua concepo original, gesto e organizao correntes. Existem piscinas com equipamentos idnticos partida e que em termos prticos so completamente diferentes na qualidade dos servios prestados, consoante os bons ou maus modelos de organizao que possuam. A artificialidade destes espaos aquticos confere uma falsa sensao de segurana que se torna, por vezes, prejudicial. Por razes de ordem histrica e geogrfica o ISN surge com a misso prioritria do socorro martimo. A proliferao e utilizao das piscinas e planos de gua artificiais so um fenmeno relativamente recente o que explica em parte algum atraso legal em relao regulamentao da utilizao destes espaos. Felizmente, muitas instituies e empresas recorrem aos servios dos NS, sem que haja uma obrigao legal para tal. Sensvel a este facto, o ISN optou por incluir neste manual algumas indicaes referentes segurana em piscinas, ultrapassando a tradicional assistncia nas praias. A organizao, comunicao e regulamentao Os utentes frequentam as piscinas e outras instalaes para a prtica de actividades aquticas, motivados pelo prazer, recreao e os benefcios associados. Contudo, a preocupao principal dos NS que prestam servio nestes espaos deve ser sempre a segurana, que o requisito fundamental para que as pessoas apreciem, usufruam e voltem s instalaes. Segurana: 1. Tome especial ateno aos acessos e condies de segurana de salas de mquinas, armazns de produtos de tratamento de gua (ex. cloro), etc. 2. Tome especial ateno na gesto (interdio, balizamento, acesso) dos espaos e equipamentos onde decorrem saltos para a gua (trampolins, plataformas de salto, cais de piscina, blocos de partida, etc.).
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3. Nas piscinas praticam-se muitas modalidades de actividades diferentes mas todas relacionadas com a gua. Os NS devem inteirar-se dos aspectos tcnicos da segurana das diferentes actividades aquticas, para poderem socorrer e prevenir os banhistas. Em aulas de preparao para o mergulho com escafandro, em sesses de piscina, grande parte do tempo os mergulhadores esto submersos. Para auxiliar um mergulhador necessrio saber como se ajusta a flutuabilidade atravs de coletes e como fornecido o ar debaixo de gua. 4. Muitos dos equipamentos acessrios de piscina constituem a causa de alguns acidentes, tal como um ferimento num p por queda, ou cortes ou laceraes provocadas por separadores de pista. 5. Todos estes equipamentos e materiais devem ser utilizados a favor do NS, mas muitas vezes constituem verdadeiros obstculos para os utilizadores destes espaos. muito importante que os NS conheam todos os procedimentos tcnicos realizados numa piscina, mesmo que no sejam da sua responsabilidade. A. Saber transpor vtimas atravs dos separadores. B. Saber como se regula a temperatura da gua. C. Ligar e desligar filtros. D. Colocar as tampas nas caleiras 6. Apesar de as condies no variarem, as piscinas apresentam muitos riscos, normalmente associados ao pequeno trauma: quedas causadas por pisos escorregadios, choques elctricos provocados por instalaes deficientes, queimaduras nos duches. 7. Se a piscina tiver equipamento para a prtica de saltos para gua (trampolins e pranchas com ou sem cuba de saltos), a perigosidade aumenta e o cumprimento de normas e regulamentos vital. Nas piscinas as quedas e os saltos para gua pouco profunda podem provocar traumatismos srios, como por exemplo: A. Traumatismo vrtebro-medulares. B. Traumatismos crnio-enceflicos. C. Fracturas de bacia.
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CAPTULO 11
Oxignio Terapia O oxignio (O2) um gs incolor e inodoro, presente a 21%, na atmosfera ao nvel do mar. Essencial fisiologia do ser humano, contudo, em estado puro prejudicial sade. Uma vtima com carncia de O2 pode estar consciente ou inconsciente e ventilar com dificuldade, obrigando a um fornecimento adicional do mesmo para manter as suas funes vitais. O oxignio a 100% armazenado em garrafas de alta presso (200 bar), que devem estar pintadas de cor branca e no caso de ser O2 medicinal devem estar assinaladas como tal.
1. Regras de Segurana Para um correcto e bom funcionamento do material necessrio: 1. Manter o equipamento isento de qualquer tipo de gorduras (perigo de exploso). 2. No fumar nem fazer lume ao administrar O2. 3. No expor as garrafas a temperaturas superiores a 49C. 4. Limpar a areia e o salitre (com gua potvel) aps cada uso. 5. Ao atingir a reserva da garrafa, recarreg-la de imediato. 6. No utilizar outro tipo de reguladores que no os indicados. 7. No colocar lquido no copo humidificador. 8. Usar somente a fora manual para apertar o material. 9. Verificar se h fugas, aps a montagem. 10. Fechar a garrafa e descarregar o sistema, aps o seu uso. 11. Fazer a prova hidrulica da garrafa a cada 5 anos, ou sempre que tenha dvidas do seu estado. 2. Sinais e Sintomas de Carncia de O2 A carncia de O2 pode revelar os seguintes sinais e sintomas (fenmenos que revelem leses de um rgo): 1. Alterao do estado de conscincia. 2. Paragem crdio-respiratria. 3. Dor torcica. 4. Dispneia. 5. Pupilas dilatadas.
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6. Respirao irregular com sinais de esforo respiratrio ou rudos (pieira ou farfalheira). 7. Aumento ou diminuio da frequncia respiratria. 8. Pele plida e suada. 9. Cianose. 10. Alteraes do pulso. 11. Hemorragias.
3. Material O material de oxignio terapia composto por: 1. Garrafa de oxignio. 2. Regulador de presso, alta/baixa presso. 3. Manmetro de alta presso. 4. Manmetro de dbito. 5. Copo humidificador. 6. Tubo de conexo, mascara e cnula nasal (culos).
3.1. Administrao de O2 Administrar O2 a 15 litros por minuto nas seguintes situaes: 1. Paragem crdio-respiratria. 2. Dificuldade respiratria grave. 3. Hemorragias graves. 4. Choque. 5. Intoxicaes graves.
Em todas as outras situaes deve-se administrar O2 a 3 litros por minuto; no caso de doentes que j faam O2 no domiclio aplicar o mesmo dbito. A alterao da quantidade de litros a administrar s deve ser feita por ordem mdica. Na presena ou suspeita de intoxicados por GRAMOXONE no administrar O2.
3.1.1. Mtodos de Administrar O2
Os dois mtodos para administrar oxignio so por: Insuflao, quando o O2 forado a entrar nos pulmes e por Inalao quando a vtima respire por ela prpria.
3.1.2. Meios para Administrar O2
Mscara facial simples Mscara facial com balo Cnula nasal (culos). Mscara de bolso Insuflador manual.
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3.2. Capacidade e Autonomia da Garrafa Para saber a quantidade de O2 disponvel (autonomia) necessrio saber a capacidade da garrafa (litros) e a sua presso (bar), efectuando a leitura no manmetro. Ao multiplicar a capacidade (litros) pela presso (bar) obtm-se os litros disponveis, dividindo o resultado pelo dbito (litros) obtm-se o tempo de trabalho disponvel em minutos.
3.2.1. Margens de Segurana
Ao administrar O2 a 3 litros efectuamos um clculo de segurana usando um valor de 10 litros. Ao administrar O2 a 15 litros efectuamos um clculo de segurana usando um valor de 20 litros. Aprenda e treine para poder lidar com estes cenrios extremos.
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Documentos de Identificao Certificado de Formao de Nadador Salvador

Carto do Nadador Salvador
O regime jurdico da actividade do Nadador Salvador e respectivo Estatuto, aprovado pelo Decreto-lei n. 118/2008, de 10 de Julho, estabelece no artigo 7. que o Nadador Salvador dever ser portador de um documento de identificao prprio, de modelo a aprovar por portaria do membro do Governo responsvel pela rea da Defesa Nacional.
Objecto
aprovado o carto de identificao para o pessoal certificado pelo Instituto de Socorros a Nufragos para o exerccio da actividade de Nadador Salvador
Caractersticas e contedos
1. O carto de identificao de material plstico e de cor branca, com as dimenses de 85,60 mm x 53,98 mm x 0,76 mm e contm as menes de texto no tipo de letra Times New Roman em cor preta. 2. O carto contm no anverso: a) No topo, o escudo nacional, ladeado pela esquerda com a palavra Marinha e pela direita com a palavra Portuguesa, sob as menes Autoridade Martima Nacional e Instituto de Socorros a Nufragos; b) No canto superior direito, a fotografia digitalizada a cores do titular do carto; c) No lado esquerdo, contm a meno de Nadador Salvador em cor preta e, por baixo desta, as menes de Carto de identificao n. e o Nome; d) Contm, ainda, a meno Emitido em seguida do perodo de validade do carto; e) No canto inferior direito contm a meno de O Director do ISN com espao para a respectiva assinatura digitalizada; f) No canto inferior do lado esquerdo, entre parnteses, contm a referncia legal que habilita a emisso do carto.
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3. O carto contm no verso: a) Na zona superior, banda magntica; b) Por baixo da zona magntica, do lado esquerdo, contm espao para referncia aos Mdulos de formao adicional para nadador -salvador; c) Por baixo das menes mencionadas na alnea b), e alinhadas na vertical esquerda, quatro formas geomtricas em quadrado, de tamanho pequeno, com as seguintes menes do lado direito de cada quadrado: Conduo de embarcao de pequeno porte, vlido at; Conduo de motos de gua, vlido at; Conduo de motos 4x4, vlido at; Conduo de viaturas 4x4, vlido at; d) Na parte inferior contm a referncia de que o carto pessoal e intransmissvel e que em caso de extravio ou de roubo o seu titular deve imediatamente comunicar o facto entidade emissora, devendo quem o encontrar proceder sua entrega em qualquer rgo ou servio da Autoridade Martima Nacional.
Emisso e autenticao
Compete ao Instituto de Socorros a Nufragos emitir o carto de identificao de Nadador Salvador, autenticado com a assinatura digitalizada do Director do Instituto de Socorros a Nufragos.
Validade e recolha
O carto vlido por um perodo de trs anos e renovvel a pedido do titular aps aprovao em exame de requalificao a realizar no Instituto de Socorros a Nufragos, ou quando se verifique alterao de qualquer dos elementos no mesmo referidos.
Norma transitria
Os cartes de identificao de Nadador Salvador emitidos em data anterior publicao da presente portaria mantm-se vlidos at ao limite da data de validade inscrita nos mesmos.
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Diploma de Nadador Salvador
O diploma de Nadador Salvador emitido pela Escola de Autoridade Martima no final de curso com aproveitamento.
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Lista de Abreviaturas AIT AC AVC CTE DAE ERC ISN NS PCR PLS RCP SAV SBV SIEM PCP Acidente Isqumico Transitrio Ataque Cardaco Acidente Vascular Cerebral Compresses Torcicas Externas Desfibrilhao Automtica Externa European Resuscitation Counsil Instituto de Socorros a Nufragos Nadador Salvador Paragem Crdio-Respiratria Posio Lateral de Segurana Reanimao Crdio-Pulmonar Suporte Avanado de Vida Suporte Bsico de Vida Sistema Integrado de Emergncia Mdica Paragem Crdio-Pulmonar
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Manual do Nadador Salvador Ttulo: Manual do Nadador Salvador Edio: Instituto de Socorros a Nufragos Impresso: Tipografia Lobo Tiragem:

5.000 exemplares Dezembro 2008 ISBN : 978-989-20-1463-0 Depsito Legal n. 285118/08

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CAPTULO 2 Historial A Natao em Portugal CAPTULO 3

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5. Outros deveres do NS 5.1. Deveres Gerais 5.2. Preveno

2. Alimentao 3. lcool 4.Tabaco 5. Proteco Solar

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5. Evacuao do Nufrago da gua (Transportes) 5.1. Transporte

1.5. Casos Especiais do SBV 1.5.1. Crianas

2. O Afogamento 2.1. Definio de Afogamento 2.2. Sinais do Afogamento Activo

111 113 113

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136 136 137 138 138 140

3.7. Envenenamento, Picadas e Mordeduras 3.8. Epilepsia

151 152 155 155 155 156 156

Documento de Identificao Certificado de Formao de NS 158

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O DIRECTOR-GERAL DA AUTORIDADE MARTIMA E COMANDANTE GERAL DA POLCIA MARTIMA

Jos Manuel Penteado e Silva Carreira Vice-Almirante

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Provas de Admisso, estrutura do curso e Provas Finais

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4. Princpios Gerais da conduta do NS

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