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EL BEBE DE ALTO RIESGO

Por: Nidia Patricia Cedeno O. Fonoaudiologa Kattie456@yahoo.com DIFERENCIAS ENTRE EL BEBE RN A TRMINO Y PRE TERMINO BEBE A TERMINO Beb en flexin (flexin fisiolgica) mejor estabilidad de cuello, tronco y hombros - presenta algunos temblores durante el movimiento global, pero nada muy intenso anatmicamente pronto para succionar BEBE PRE TERMINO beb en extensin poca estabilidad. Bastante temblores y falta de coordinacin durante movimientos globales

succin fuerte Selle labial adecuado (permaneciendo, a las veces, con los bordes labiales blanquecinas de leche) Bolsas de grasa en mejillas facilitan la estabilidad de mejillas y el recin-nacido no necesita hacer tanto esfuerzo para obtener la leche estabilidad de mandbula suficiente para mantener una succin repetitiva (grupos de succiones)

anatmicamente en desventaja para succionar. Muchos no succionan y, dependiendo del cuadro clnico, presentan inclusive dificultad para la deglucin succin dbil o inexistente Selle labial inadecuado y escape de leche durante situaciones de alimentacin poca estabilidad de mejillas porque el beb presenta poca grasa en esta regin, lo que dificulta la succin estabilidad de mandbula insuficiente para mantener una buena succin. El recin-nacido presenta muchas veces excursin exagerada de mandbula que lleva la falta de eficiencia y cansancio Seales inadecuadas principalmente hambre y sede en el inicio de la hospitalizacin cuando an no reciben ningn estmulo oral neurolgicamente desorganizados, con irritabilidad. El ambiente de la UCI tambin colabora para esta irritabilidad y desorganizacin alteraciones de ritmo de succin-deglucin y respiracin. Slo prximo al final de la hospitalizacin que el recin nacido consigue coordinacin durante la alimentacin por va oral reflejos motores-orales incompletos

seales adecuadas de hambre y sed.

neurolgicamente ms organizados.

ms coordinacin y deglucin y respiracin.

ritmo

de

succin-

reflejos oromotores intactos

El recin-nacido a trmino an presenta reaccin a la luz, fija la mirada e intenta seguir rostros, prefiere colores brillantes y es reactivo a estmulos auditivos. Esas reacciones no son evidentes en el recin-nacido pre-trmino y muchas veces slo aparecen ms tarde, debido a la inmadurez de su sistema nervioso cntrico, y hasta por una cuestin de defensa a los incontables estmulos aversivos la que es expuesto en una UCI NEONATAL. Adems de las diferencias ya mencionadas, podramos an referir otras tantas. Como el beb pre-trmino acaba siendo menos responsivo, aparentando apata, ese cuadro puede reflejarse en la conexin con la madre, que se refiere al beb con frases del tipo: l slo duerme todo el tiempo , l nunca abre los ojos. Esa somnolencia, natural y esperada en el pre-trmino, debe ser mejor comprendida por las madres para que este vnculo pueda establecerse en su plenitud. Brazelton (1988) sugiere que sera mejor que el mdico se sentara con los padres, dejara que la pareja contara sobre sus miedos, los asegurara que todos los padres sienten esas mismas sensaciones y, despus, de ese las mnimas instrucciones necesarias, pudiendo hasta escribirlas, de modo que los padres pudieran las digers ms tarde, pues en un periodo as ellos no consiguen asimilar mucha cosa. El nacimiento prematuro puede ser comparado a un tren que sale del ral y tiene que volver a su curso. Las madres atontadas por la situacin, pierden la intuicin natural y necesitan ser enseadas a reconocer las seales de sus bebs para poder interaccionar adecuadamente. Como resaltan Madureira y Xavier (1995) se debe actuar preventivamente, pues los efectos de una interaccin pobre irn a ser notados slo, tardamente, cuando comiencen a surgir los disturbios en el habla y / o en el aprendizaje, entre otros. (p.4) Lamy y otros (1997) sugieren que para llegar a una asistencia ms vuelta para la humanizacin, el camino pasa necesariamente por la comprensin de como los padres perciben la internacin de sus hijos. Para eso es fundamental que, al establecer una relacin con los padres, el profesional de salud est seguro de todo lo que ser necesario informar y esclarecer, pero deje un espacio para preguntar y or. De esa forma, podr adecuar su habla a las necesidades individuales de cada uno.

EL PORQU DE LA NECESIDAD RECIN-NACIDO PREMATURO

DE

INCENTIVO

AL

ALIMENTO

MATERNO

DEL

Cuando iniciamos nuestras bsquedas sobre el alimento materno para prematuros, percibimos que diferentemente del que esperbamos, adems de no haber incentivo al alimento natural, haba una estimulacin al uso de frmulas lcteas especficas para los recin-nacidos pre-trmino, como las ms apropiadas a las sus necesidades. Sin embargo, refiere Leone (1994) que las frmulas lcteas han sido relacionadas la mayores deposiciones de grasa, adems de no posean algunos componentes nutricionales presentes en la leche materna, que son considerados esenciales a esos recin-nacidos. De esa forma, cada vez ms, viene siendo indicada la utilizacin de la leche de la propia madre, enriquecido en aquellos elementos en los cules sera insuficiente, a travs de la adicin de fortificantes. Ya existen enriquecedores industrializados en la forma en polvo o lquida. Tambin viene siendo estudiada la adicin de leche materna deshidratado, con el objetivo de elevar los contenidos de protenas, energa, calcio y fsforo. Sin embargo, los resultados obtenidos han sido controvertidos. Leone (1994) afirma que la leche de la propia madre ha sido utilizada, complementndose con frmulas para el recin-nacido pre-trmino, cuando el volumen de leche materna no es suficiente o en situaciones en las cules las necesidades sean especficas, tales como en las deficiencias de fsforo. Constatamos en diversas investigaciones que son incontables las ventajas de la utilizacin de la leche de la propia madre, tales como: mejor tolerancia alimentar, menor incidencia de enterolcolitis necrotizante, mayor defensa contra infecciones, menor riesgo de alergia y enfermedad atpica, adems de evitar hipertensin arterial, hipercolesterolemia y enfermedad coronaria en la edad adulta.

Alan Lucas y colaboradores, citados por Leone (1994), refieren que en sus estudios han registrado mayores cocientes de desarrollo a los 9 (nueve) y 18 (dieciocho) meses post-trmino, en recinnacidos pre-trmino que recibieron alimentacin con leche materna en el periodo neonatal. Musoke (1990) tambin demuestra que aunque haya alguna renuencia en usar leche humana para nios de bajo peso al nacer, es posible alimentarlos exclusivamente con la leche de sus propias madres. Los nios presentan ganancia de peso adecuado y son menos sujetos a infecciones, especialmente gastrointestinales y respiratorios. Es posible que la lactancia sea mantenida a travs de presin manual durante el periodo en que la madre no est amamantando del seno. Leone y Ramos (1986) afirman que a pesar de las frmulas lcteas parezcan ser ms adecuadas a los recin-nacidos pre-trmino ms inmaduros, la utilizacin de la leche materna pre-trmino durante las primeras semanas de vida es capaz de atenuar otras deficiencias de esos recin-nacidos, como la menor defensa inmunolgica, adems de, seguramente, no imponer estrs metablico a un sistema secretor an inmaduro. Proenza (1990), en estudios sobre el sistema motor oral, concluy que nios no amamantados al seno, tienden a ejercitar su musculatura a travs de la succin de dedo. Para el, chupar el dedo sirve como mediador de la necesidad sensorio-motora no suplida, o como apoyo o refugio de frustraciones socio-afectivas.

NORMAS DICTADAS POR LA OMS PARA LA ALIMENTACION POR SENO MATERNO 1. Tener una norma escrita sobre el alimento que debera ser rutinariamente transmitida a toda equipo de cuidados de salud 2. Entrenar todo el equipo de cuidados de salud, capacitndola para implementar esta norma; 3. Informar todas las embarazadas sobre las ventajas y manejo del alimento; 4. Ayudar las madres a iniciar el alimento en la primera media hora despus del nacimiento; 5. Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia an se separen de su hijo; 6. No dar la recin-nacido ningn otro alimento o bebida adems de la leche materna, a no ser que tal procedimiento sea indicado por el mdico; 7. Practicar el alojamiento conjunto - permitir que las madres y bebs permanezcan juntos - 24 horas por da; 8. Estimular el alimento sobre libre demanda; 9. No dar picos artificiales o chupetas a nios amamantados al seno; 10. Estimular el establecimiento de grupo de apoyo al alimento, para donde las madres debern ser encaminadas, por ocasin del alta del hospital o ambulatorio Giugliani (1994) considera que en el parto y puerperio, algunos factores favorecen la amamantacin, tales como: el parto natural, el contacto ntimo entre el nio y la madre inmediatamente despus del nacimiento, la instalacin del alojamiento conjunto el ms pronto posible, el no dar suplemento con otros tipos de leche o cualesquier otros lquidos, incluyendo agua o t, no uso de chupetas para calmar los nios y amamantacin bajo libre demanda, o sea, sin horarios preestablecidos.

DIFICULTADES EN LA FASE HOSPITALARIA La dificultad de apego a un beb gravemente enfermo; El mantenimiento del suplemento Las grandes diferencias entre el y un pre-trmino; de leche por largos periodos de internacin estado de alerta de un beb de trmino

El estrs materno que puede, tambin, interferir El patrn inmaduro de succin del beb pre-trmino. No hay alojamiento conjunto;

en

el

suplemento

de

leche;

. El uso de frmulas lcteas, ofrecidas por biberones es ms frecuente que debera; El factor financiero impide las madres de visitar y *amamantar a sus bebs diariamente; La imposibilidad de que las madres visiten sus bebs en el hospital por que tienen otros hijos pequeos en casa, sin tener quin los cuide Siempre se debe hablar con el equipo interdisciplinario, porque si no se habla el mismo lenguaje, la orientacin deja de ser efectiva. Pudimos percibir en nuestra equipo, el papel preponderante *neonatlogo, responsable por el alta final y orientaciones *medicamentosas. que tiene el

Es comn que la madre est ansiosa y, muy frecuentemente en funcin del alimento mixto, solicite una receta de frmula lctea. Si la madre ya sale del especialista con la receta de leche, segn nuestros datos, al primer llanto del nio, la madre puede sentirse estimulada a comprar la leche y ofrecerlo en el bibern. El regreso a casa lleva a la madre y el beb a una nueva rutina, muchas veces ms estresante que el propio ambiente hospitalario en la poca del alta. El estrs de la venida del beb prematuro a casa, puede alterar a descendida de la leche, por la responsabilidad que la madre asume. Si ella no est segura con relacin al alimento y conciente de los pasos a continuacin, el *desmame es ineludible, pues no faltan consejos de que el beb anda con hambre y/o que la leche es dbil, y surge entonces el bibern que por la facilidad de succin de la leche, puede acabar ganando la competencia con el seno materno. En muchos programas actuales se invita a la utilizacin de pequeas copas o tazas para alimentar y que no ocurra una confusin de picos Es importante resaltar que muchos bebs prematuros pueden presentar atraso en la coordinacin entre succin, *deglucin y respiracin. En esos casos la succin no nutritiva, altamente investigada y comprobada, acelera este proceso. Mientras que solo con el uso de copa o taza no se activa la succin (se debe trabajar combinada succin nutritiva no nutritiva) Hay incontables factores perjudiciales al alimento materno o ganancia de peso de los bebs: Fisura de pezones; Congestin mamaria; Conductos obstruidos; Abscesos (*mastitis); Problemas con el reflejo de *eyeccin de la leche; Ingestin de volumen hdrico insuficiente por la madre; Patologas de recin-nacido, ej.: infecciones (mala absorcin, disturbios metablicos y otras); Posicionamiento del beb y coge de la *aureola ; *Amamantacin bajo libre demanda con periodos prolongados entre las mamadas ;

Uso de medicamentos (remedios), drogas o alcohol, por la madre; Experiencia anterior de *amamantacin apenas sucedida ; Estrs de la madre por problemas familiares ; Falta de estabilidad familiar ; Y otros

SUGERENCIAS PARA LA UCI NEONATAL Manejar adecuadamente la forma como el equipo se relaciona con los padres, orientndolos siempre que necesario y proveyendo apoyo a la familia en ese momento tan difcil; Posibilitar un soporte emocional a los padres, y tambin al equipo, con la entrada de un psiclogo en el grupo; Flexibilizar los horarios de visita de los padres; Proveer ayuda financiera a travs de pases de transporte y alimentacin para que las madres puedan estar ms prximas a sus bebs y presentes en ms de una mamada diaria, ya que el alojamiento conjunto an encuentra trabas tcnicas en nuestro servicio de salud; Crear un servicio de atencin telefnica, con profesional de turno, para actuar junto a las dudas de amamantacin de las madres, disponible tambin para visitas domiciliarias; Educar las embarazadas de alto riesgo durante el prenatal, extendiendo esta orientacin a la fase pre nacimiento y acompaamiento post-nacimiento, como refuerzo hasta el sexto mes de alimentacin Promover programas de incentivo al alimento materno a la poblacin en general.

PROTOCOLOS ANAMNESIS Nombre: Fecha de NacimIento( Madre): Direccin: Estado Civil: Vive junto con el padre del nio actualmente ? Recibe apoyo familiar ? Tiene residencia propia ? Tiene otros hijos ? Cules son las edades de sus hijos? Hizo control prenatal ? Cual fue el tiempo entre saber que estaba embarazada y el parto ? Pretende amamantar el beb ? Por qu ? Ya amamant? Cuanto tiempo ? Por qu par ? El pezn de su seno es de que tipo ? ( puede hacerse el examen de mama en este momento ) Tipo de parto ? ( gestacin actual ) Trabaj durante el embarazo ? Profesin : Cuando vuelve a trabajar ? Observaciones Cuntos ? Fecha de la Entrevista: Edad: Telfono:

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EVALUACION

INTRAHOSPITALAR

Fecha de la entrevista: Nombre: Dias de Internacin del beb: Enfermedad principal segn la madre: Asistencia ventilatoria Est amamantando Por qu Cuntas veces al da

Pretende continuar amamantando Peso del alta: Anda con alguna dificultad o tiene alguna duda sobre amamantar: Succin nutritiva Recibe el beb algn tipo de estimulacin Observaciones Succin no nutritiva

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ORIENTACIN A LAS MADRES SOBRE El ALIMENTO MATERNO PARA PREMATUROS ORIENTACION 1

VENTAJAS DEL ALIMENTO MATERNO La leche materna es el alimento ideal para el beb en los primeros meses de vida. l es perfecto porque puede llenar todas las necesidades del nio en los primeros 6 meses de vida. Adems de eso, la leche materna no da trabajo para preparar, ya viene pronto, siempre en la temperatura correcta, es fresco, no agria, es prctico, higinica y econmico.

La madre que amamanta siente mucha satisfaccin en hacerlo, y este acto constituye un cambio de cario muy especial, transmitiendo seguridad y calor humano al beb. La leche materna protege el beb contra infecciones, funcionando como una vacuna. El beb prematuro necesita recibir la leche de su propia madre, que tambin es una leche prematura y, as, va adaptarse mejor la l y evitar problemas de digestin.

Como su beb an no puede mamar del seno, nosotros vamos a comenzar a preparar su mama para cuando l pueda mamar. Sabemos que en este momento es difcil tranquilizarse, pero es el mejor a hacer teniendo en mente el futuro del beb.

Busque beber bastante lquidos durante el da. Para que la leche se mantenga abundante, usted necesita estar siempre hidratada.

Mientras ms succione el beb, ms aumenta la leche de la madre. Como en este periodo usted no est amamantando, vamos a aprender a hacer el ordeo de la leche: Haga masaje en la mama con movimientos circulares y, enseguida, masajee desde la base de la mama hasta el pico. El ordeo manual es una de las mejores formas de retirada de la leche, pero si usted se adapta mejor con la bombitao con una jeringuilla, puede usarlas. Si sus mamas estn doloridas, muy llenas o atiborradas, utilice compresas calientes o deje caer agua caliente de la ducha sobre ellas y, enseguida, ordee para retirar la leche de las dos mamas. Empuje los dedos en direccin a las costillas, deslizar sobre la piel o exprimir y estirar el pezn. haciendo una presin sin dejarlos

La salida de la leche inicia en gotas e inmediatamente sale en chorros.

El mismo movimiento debe ser hecho alrededor de toda aureola, para vaciar los senos. Extraer la leche materna por lo menos de 3 / 3 horas, no dejando de hacer a la noche para mantener la produccin de leche.

Use solamente jabn en la hora del bao. Nunca limpie con alcohol para no rajar el pico del seno. Use siempre el sujetador para que el seno quede firme. Si surge alguna fisura en el seno, exponer la mama al sol de la maana es el mejor curativo.

Acurdese que an la madre del beb prematuro ya tiene leche, lo que puede ocurrir es una demora normal en su aparicin. As que al comenzar la retirada la tendencia de la leche es aumentar. No se extrae por el color de la leche. Inicialmente, la primera leche o calostro tiene color amarillento, es medio transparente y levemente aguado, pero es una leche muy rica.

NO EXISTE LECHE DBIL. ESTO ES CIERTO!!!

ALMACENAMIENTO De la LECHE Bibern o vidrio con tapa (retirar el rtulo y lavar con agua y jabn). Llevar una olla con agua al fuego, dejndola hervir. Colocar el bibern (sin el pico) o el vidrio en la olla por ms o 5 minutos menos. Retirar el bibern de la olla colocndola vuelta para bajo, sobre un pao limpio y seco, a fin de que seque por s slo. Enseguida puede colocar la leche de la bomba manual o el bibern debajo del seno, caso sea el ordeo manual. Identificar con una cinta o esparadrapo

La leche de diferentes ordeos durante un mismo da puede ser colocado en un mismo recipiente, pero dejar un espacio de 2 dedos sin leche.

CONSERVACIN De la LECHE Fuera de la Nevera Nevera 12 horas 24 horas

Congelador (nevera de 1 puerta) Freezer (nevera de 2 puertas)

15 das 3 meses

El da siguiente, en el horario de visita , la leche debe ser trado, si posible en una caja de icopor, y entregue en el lactario del hospital.

ORIENTACIN A LAS MADRES SOBRE El ALIMENTO MATERNO PARA PREMATUROS ORIENTACION 2

TCNICAS DE AMAMANTACION

Busque una posicin bien confortable, de preferencia una silla con apoyo de brazos y un lugar tranquilo, sin mucha iluminacin, para que el beb pueda abrir los ojos sin que le moleste. El beb prematuro tiene ms dificultad de fijar la mirada debido a su inmadurez. Para evitar problemas en el odo del beb, conviene que l mame semi inclinado. Evite que l mame acostado. Intente introducir no slo el pico del seno (pezn), pero un poco de la parte oscura alrededor de l (aureola), dentro de la boca del beb. Esto evita fisuras y permite mejor vaco de la mama.

Cuidade para no tapar la respiracin del beb. Protjalo con la punta de los dedos, alejando el seno de la nariz del beb. Es importante que en las primeras mamadas, antes de ofrecer el seno al beb, este sea masajeado para que la leche aflore. Pase la leche en el pezn y aureola con la punta de los dedos. Esa prctica anima el beb a mamar, pues l siente el gusto y el olor de la leche.

El beb debe mamar primero en un seno, hasta vaciarlo, y despus pasar para el otro seno. En la mamada siguiente comience por el ltimo seno ofrecido en la mamada anterior. En el beb prematuro ni siempre esto ocurre, pues el beb adormece antes de vaciar el primer seno, de esta forma en la mamada siguiente se inicia con la otra mama.

No se desanime si en los primeros das el beb se adormece en el seno. l an no est acostumbrado al esfuerzo de succin. A medida que se haga ms fuerte, estar ms alerta en este periodo.

Para que el beb suelte el pico fcilmente, sin herir su pezn, introduzca un dedo en el canto de su boquita.

Despus de la mamada deje su beb en se extrae si en esta hora l bota algo de leche.

pie,

en

el

pecho,

hasta

oirlo

eructar.

No

Normalmente ocurre que, a veces, cuando la madre viene amamantar, el beb no mama, pues a mamada anterior lo dej satisfecho, diferente a su hogar, cuando el beb mamar cuando quiera.

ORIENTACIN A LAS MADRES SOBRE El ALIMENTO MATERNO PARA PREMATUROS ORIENTACION 3

CUIDADOS POST-ALTA

En esta primera fase, no debe existir horario fijo para la alimentacin del beb. Es l quien va a determinar su propio horario, saliendo de la rutina normal para un proceso ms natural. Pero, si el beb prematuro tarda ms que 3 horas para despertar, durante el da, intente despertarlo, converse con l, desenvulvalo y envulvalo para que l se mueva libremente. Si esta muy adormilado y puede olvidar mamar.

Y NO queremos que l pierda peso !

Acurdese que mientras ms contacto fsico usted tenga con su beb, mejor. Colquelo en una posicin en que su abdomen y la barriguita de l estn en contacto. Haga lo posible para que haya el contacto de sus ojos con los de l. Para que l abra los ojos, no olvide que el ambiente no debe estar muy iluminado.

Converse con l ! La amamantacin es la primera forma de comunicacin del beb. Sabemos que el beb normalmente est bien cuando est mamando. Acurdese, tambin, que mientras ms el beb succiona, ms leche ser producido. Cuando l duerme despus de a mamada busque colocarlo de lado o boca abajo, en la cuna, para que l no se ahogue caso vomite.

El nio alimentado al seno no necesita de agua o aromticas en los intervalos de las mamadas, excepto en los das muy calientes.

El beb que mama suficientemente tiene aspecto sano, orina y evaca a menudo. Cuando el beb succiona poco tiempo, o no succiona en mamadas repetidas, puede estar con algn problema y debe ser evaluado por el mdico.

SEGUIMIENTO POST. ALTA

Nombre: Est amamantando ?

Fecha de la entrevista:

Exclusivamente ?

Mixta ?

Tipo de complemento ?

Por qu ?

Cuntas veces amamanta al da ?

Cuntas veces amamanta a la noche ?

Si no lo est haciendo, cuando par ?

Por qu par?

Cual es la alimentacin actual ?

Usted est teniendo alguna dificultad o tiene alguna duda sobre amamantacin ?

OBSERVACIONES

Firma

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