ALTERACIONES DENTARIAS (APORTE DE RENATO CASTILLO ARROYO) Diente de Turner Esta es quizs la forma ms comn de hipoplasia del esmalte

de un solo diente, aunque a veces pueden estar afectados dos incisivos (fig. 8b) debida a la infeccin que ocurre en la zona apical de diente temporal que se extiende hasta el germen definitivo en desarrollo ocasionando prdida de ameloblastos y afectando la formacin del esmalte en una zona normalmente por vestibular, en el caso de incisivos centrales superiores, donde es ms comn. El diente de Turner tendr un color amarillento o cafesoso, con la superficie punteada o donde falta una porcin de esmalte que se tie rpidamente. Mediante el uso de resinas esta alteracin puede tener una solucin esttica muy aceptable.

Fig. 8a. Nia de 9 aos, con extensa caries en molar temporal sobre diente definitivo. El premolar puede erupcionar posteriormente presentando cambios de coloracin o falta de esmalte por la infeccin que ha estado presente sobre el saco folicular ocasionando diente de Turner.

Fig. 8b. Nia de 7 aos, con incisivos centrales inferiores definitivos de coronas de color amarillento. Tenia antecedentes de trauma en zona antero inferior (probablemente afect a los incisivos inferiores temporales y eso caus el problema en los definitivos), ademas forma prognica (note la mordida invertida). En la radiografa periapical se aprecia esmalte de menor grosor,y bordes proximales de incisivos muy irregulares.

ALTERACIONES HEREDITARIAS DE LA DENTINA Dentinognesis Imperfecta (DI), Dentina hereditaria opalescente (DHO). DI se refiere a una alteracin de la dentina que puede observarse sola o con Osteognesis Imperfecta (OI) y se hereda en forma autosmica dominante (AD). La DI ha sido denominada tambin Dentina Hereditaria Opalescente (DHO). Mucho ms frecuente es la DI sin OI o sea la DHO, y se caracteriza por afectar ambas denticiones, en las cuales existe un color azul-grisceo de todas las coronas dentarias, que en la radiografa presentan un aspecto tpico, bulboso, con marcada constriccin a nivel del cuello, races y cmaras pequeas, y normalmente obliterada por deposito de dentina. El esmalte se pierde fcilmente por una falla de la unin esmalte- dentina y es comn observar un marcado desgaste de las piezas dentarias. La Osteognesis Imperfecta (OI) es una enfermedad en la cual se puede observar diferentes manifestaciones y se clasifica en cuatro tipos. La caracterstica fundamental de la OI es la presencia de frcturas mltiples ante un mnimo trauma. Dentro de los cuatro tipos sealados esto vara al igual que otras manifestaciones, as tenemos que en la OI-I son frecuentes hasta la pubertad, dejando una deformacin mnima pero reaparecen en la mujer despues de la menopausia y en los hombres despues de los 60 aos. Adems en este tipo cerca de la 2a. dcada empieza a perderse la audicin para llegar a ser completa alrededor de la 4a. a 5a. dcada, en cerca del 50% de las familias afectadas. Estos pacientes adems presentan las caractersticas de la DI. En la OI-II hay una deformacin severa y es letal en el perodo perinatal. La OI-III presenta una deformacin sea progresiva, con considerable heterogeneidad y variabilidad intrafamilial en cuanto a nmero de fracturas y grado de morbilidad. Las fracturas en general sanan rpidamente sin dejar deformacin. La OI-IV presentan esclerticas azules slo al nacer, leve deformacin sea, estatura corta y generalmente tambin presentan DI. Practicamente todos los sujetos con OI se consideran heterocigotos para mutaciones en COL1A1 COL1A2 (cromosoma 17), genes que codifican las cadenas del colgeno tipo I. Cara de nio de 7 aos, aspecto normal ni siquiera parece que tuviera disminuida la dimensin vertical, pero con DI, y foto de los rebordes en zona anterior, donde se aprecia coloracin rojiza por fistula por vestibular, en zona de dientes inferiores y el marcado desgaste de los dientes temporales.

Reborde y denticin Superior

Reborde y denticin inferior.

Rx Panormica. Nio santiaguino, nico afectado en su familia, note el marcado desgaste de las piezas dentarias superiores e inferiores, el cambio de coloracin, cafesoso, ausencia de esmalte y coronas con cmaras obliteradas. Fotos gentileza de Dra. G. Zucchino, Central Odontolgica del Ejercito. Displasia Dentinaria tipo I, radicular. Es otra condicin AD que afecta ambas denticiones pero comprometiendo slo la dentina radicular, y a diferencia de la DI no se pierde esmalte y la corona tiene aspecto normal, por lo tanto el diagnstico debe hacerse con la radiografa (especialmente periapicales), donde se observan races cortas, pequeas y hacia el pice redondeadas, adems la cmara y el conducto obliterado o casi completamente obliterado. La histopatologa es caracterstica, con un aspecto como de "cascada" o dentina "arremolinada" sin poder distinguir cmara o conducto.

Displasia dentinaria tipo I, radicular. Nio que presentaba marcada movilidad en los dientes anteroinferiores, y se observa radiografa periapical con piezas dentarias de races muy cortos con aparentes focos apicales. (Gentileza Dra. C. Cruzat). Displasia Dentinaria tipo II, coronaria. Tambin es AD, y se parece a la DI en su aspecto clnico, ya que las coronas presentan un color grisceo o mbar. En la radiografa se aprecia camara y conducto tambin obliterado como en la DI, pero a diferencia de sta, la forma de la raiz es normal. Odontodisplasia regional. Es una anomala espordica, que afecta una o varias piezas dentarias, generalmente en un mismo cuadrante, afectando toda la pieza dentaria con una forma anormal, que se descubre muchas veces por la falla en la erupcin al tomar radiografa, donde se observa masa de tejido dentario desorganizado, con algo parecido a corona, pero sin formacin de raz, tejidos dentarios, esmalte y dentina sin poder delimitarlos y con una gran cmara pulpar, tambin se le ha llamado dientes fantasmas. Se ha postulado como causa una posible falla vascular que afecta el normal desarrollo de los grmenes dentarios