FONDO SOLIDARIO PARA LA SALUD (FOSALUD)

GUA PARA LA ATENCIN EN PRIMER NIVEL DE PERSONAS QUE CONSUMEN SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

CENTRO INTEGRAL DE ATENCIN DE ADICCIONES (CIAAD)

San Salvador, 26 de Septiembre de 2012

Definiciones
ADICCIN: Es el uso permanente y compulsivo de una droga (NICOTINA), determinada por modificaciones en el organismo que son, el hbito, la tolerancia y la dependencia. TOLERANCIA: manifestada por una disminucin del efecto de una dosis determinada o un aumento de la dosis, para producir el mismo efecto. DEPENDENCIA: es la sujecin del individuo a la droga. Controla su comportamiento de forma tal que es perjudicial tanto para l como para la sociedad. Se describen 3 formas de dependencia: social- psicolgica- fsica. Social: Se fuma en todo tipo de situaciones o reuniones sociales (grupales, con amigos, fiestas, bares, etc.). Es un rito social culturalmente instalado y aceptado. Psicolgica: La necesita para todas sus actividades. El hbito de fumar se ha convertido en una compaa. *Fumar me calma el stress, la angustia *Asociado a momentos de placer *Me ayuda a relajarme *Me ayuda a pensar *Es mi compaero *Es mi amigo de toda la vida *Me hace sentir un ganador Fsica: El txico se incorpora a la fisiologa habitual del individuo para transformarse en un elemento necesario para su funcionamiento. ABSTINENCIA: Es la aparicin de sntomas por la falta de nicotina al dejar de fumar. Sndrome de abstinencia son signos y sntomas que aparecen por la falta de Nicotina. RECADA: Es volver a fumar luego de haber dejado.

Evaluar el nivel de motivacin (o etapa de cambio de la dependencia).

Indicarle a una persona que deje de fumar resulta difcil si antes no identificamos en qu etapa de cambio de comportamiento se encuentra (modelo transteretico de Prochaska et al., 1994), a fin de poder implementar una estrategia de tratamiento adecuada, ya que de ello resultar que nuestra intervencin sea ms exitosa. Estas se detallan a continuacin: Etapa de pre-contemplacin: los fumadores no conocen o no consideran tener problemas con la adiccin y no contemplan la posibilidad cierta de dejar de fumar. Etapa de contemplacin: los fumadores reconocen tener un problema fsico o psquico causado por la adiccin pero se muestran ambivalentes ante la decisin de cambio. Etapa de preparacin: la ambivalencia se va transformando en determinacin para cambiar y aparece un plan de dejar de fumar. Etapa de accin: el fumador puede entrar en accin y modificar su conducta respecto de su adiccin. Etapa de mantenimiento: la persona desarrolla estrategias para mantenerse sin fumar. Etapa de recada: el adicto vuelve a fumar, hecho altamente frecuente como parte del proceso de recuperacin.

El primer paso es valorar en cul de las etapas del ciclo se encuentra cada persona. Esto es muy sencillo y se consigue con slo 3 preguntas. (Ver grfico 1). Es muy difcil que quien no est listo para dejar de fumar se adhiera a un programa de tratamiento y es posible, que sin motivacin, un plan teraputico sea inefectivo, La tarea de cada profesional de la salud es, en cada caso, realizar la intervencin motivacional adecuada para ayudar al fumador a avanzar en su proceso madurativo de recuperacin.

Grfico 1: Evaluacin de la motivacin: determinacin de la etapa de cambio. Modelo transteortico de

Las anteriores son las etapas de cambio por las que un paciente pasa en su proceso hacia el abandono del tabaquismo, no siempre cumplindose en el orden anterior. La recada es parte de este proceso, y debera tomarse como aprendizaje para nuevos intentos de cesacin. Cabe destacar que los antecedentes de logros de cesacin del paciente son muy importantes: cuantos ms intentos se hayan realizado, ms cerca se est del abandono definitivo.

Uso de tabaco y trastornos por el uso de tabaco

Grado de adiccin
Para medir el grado de dependencia a la nicotina una de las herramientas ms usadas es el Test de Fagerstrm que investiga: cantidad de cigarrillos consumidos por da, cul es el ms importante, a qu hora consume el primer cigarrillo, si fuma estando enfermo y si le cuesta respetar los lugares donde est prohibido fumar. Una manera sencilla de aproximarse al grado de dependencia fsica es formular slo la tercera pregunta de dicho test: Cuando usted se despierta, cunto tiempo pasa antes de encender el primer cigarrillo? Si la persona fuma antes de 30 minutos despus de despertarse, tiene un alto grado de dependencia a la nicotina.

Definiciones operativas
Fumador
Es la persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo en los ltimos 6 meses. Dentro de este grupo se puede diferenciar: Fumador Diario Es la persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo al da, durante los ltimos 6 meses. Fumador Ocasional Es la persona que ha fumado menos de un cigarrillo al da; asimismo se lo debe considerar como fumador.

Fumador Pasivo
Es la persona que no fuma, pero que respira el humo de tabaco ajeno o humo de segunda mano o humo de tabaco ambiental.

Ex Fumador
Es la persona que habiendo sido fumador se ha mantenido en abstinencia al menos por los ltimos 6 meses.

No Fumador
Es la persona que nunca ha fumado o ha fumado menos de 100 cigarrillos en toda su vida.

Gua de Evaluacin y Manejo para Casos de Emergencia

1. Tiene la persona intoxicacin aguda por alcohol?

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol

S I
Si hay alteracin del nivel de conciencia, de la funcin cognitiva, la percepcin, el afecto o la conducta despus de un consumo reciente de alcohol La intoxicacin por alcohol es probable

Busque:

Aliento a alcohol Lenguaje mal articulado Conducta desinhibida Evale: Nivel de conciencia Conocimiento y percepcin

Evale la va respiratoria y la respiracin Coloque a la persona sobre su costado para prevenir la aspiracin en caso que vomite. Remita a la persona al hospital Si hay sospecha de envenenamiento por metanol, remita a la persona al hospital para que reciba tratamiento

2. Tiene la persona caractersticas de abstinencia de alcohol?

La abstinencia del alcohol se presenta despus de suspender el consumo excesivo de alcohol, tpicamente entre tpicamente 6 horas y 6 das despus del ltimo consumo. Busque: Temblor de las manos Sudoracin Vmitos Aumento del pulso y de la presin arterial Agitacin Pregunte sobre: Dolor de cabeza Nuseas

S I
Es probable que la abstinencia sea GRAVE? abstinencia Busque: Episodios previos de sntomas graves por sntomas abstinncia de alcohol incluyendo delirio y convulsiones Otros problemas mdicos o psiquitricos o psiquitricos dependencia de Benzodiazepinas. Los sntomas graves de abstinencia ya estn abstinencia REFERENCIA INMEDIATA A EMER-GENCIAS DEL HOSPITAL O A UN CENTRO DE DESINTOXICACIN Atienda a la persona en un ambiente seguro. Mantenga una buena hidratacin. Si la abstinencia se complica a causa de una convulsin, administre diazepam en primera

3. Tiene la persona confusin aguda u obnubilacin de la conciencia con una historia reciente de

Se trata de una encefalopata de encefalopata Wernicke, lesin de la cabeza, o delirio por abstinencia de alcohol? Examine la presencia de Nistagmus y ataxia de la encefalopata de Wernicke. En casos

S I

Encefalopata aguda de Wernicke Wernicke Trate todos los casos sospechosos con 200 mg de tiamina i.v. o i.m. # 1 Remita a la persona urgentemente al hospital. hospital. Lesin de la cabeza Monitoree el nivel de conciencia. Obtenga opinin quirrgica.
Delirio por abstinencia de alcohol Trate el delirio por abstinencia de alcohol

Remita a la persona urgentemente al hospital.

Excluya otras causas comunes de confusin, tales como infecciones, hipoxia, hipoglicemia, encefalopata heptica y enfermedad vascular cerebral.

DETALLES DE LA INTERVENCIN
2.1 Obtener la historia sobre el consumo de alcohol
Al preguntar acerca del consumo de alcohol:

 Pregunte sin inducir una respuesta y trate de no mostrar sorpresa por ninguna de las respuestas dadas. Pregunte acerca del nivel y el patrn de consumo de alcohol, as como tambin acerca de cualquier conducta asociada con el uso de alcohol que puede poner en riesgo la salud de la persona y la salud de terceros es decir, dnde, cundo y con quin est generalmente cuando consume alcohol, qu factores desencadenan el consumo de alcohol, qu actividades realiza cuando est embriagado, implicaciones financieras, capacidad de cuidar nios y violencia hacia otros). Pregunte acerca de daos causados por el alcohol, incluyendo: accidentes, conducir un vehculo bajo los efectos del alcohol; relaciones interpersonales problemticas; problemas mdicos tales como enfermedad heptica / lceras estomacales; problemas legales / financieros; relaciones sexuales mientras est bajo los efectos del alcohol y de las que posteriormente se arrepiente o son riesgosas; violencia relacionada con el alcohol, incluyendo violencia domstica. Pregunte sobre el inicio y la evolucin del consumo de alcohol en relacin con otros acontecimientos de la vida, por ejemplo, haciendo una historia cronolgica. Si existe evidencia de consumo de riesgo o perjudicial de alcohol, investigue la dependencia preguntando acerca del desarrollo de la tolerancia, sntomas de abstinencia, consumo de mayores cantidades o durante un perodo de tiempo ms prolongado del que deseaba, consumo continuo de alcohol a pesar de los problemas relacionados con el mismo, dificultad para suspender o reducir el consumo de alcohol y dipsomana. Pregunte acerca de su red social y sobre los patrones del consumo de alcohol y de otras sustancias. Cuando examine a la persona, explore: La presencia de intoxicacin y abstinencia; Evidencia de consumo excesivo y prolongado de alcohol, tal como enfermedad heptica (hgado agrandado, seales perifricas de lesin heptica), dao cerebeloso de los nervios perifricos. Anlisis que se deben considerar (cuando es posible): Enzimas hepticas y examen de hemograma.

2.2 Intervencin Mnima Sistematizada (IMS) para reducir el consumo perjudicial de alcohol
Ejemplos de formas en que se puede reducir el consumo perjudicial o peligroso de alcohol no tener bebidas alcohlicas en casa; no ir a bares u otros lugares donde las personas consumen alcohol; pedir apoyo a la familia o amigos; pedir a la persona que regrese con la familia o amigos y que analicen juntos en el centro de salud cul es el camino a seguir. Analizar con la persona acerca de las razones por las cuales consume alcohol Involucre a la persona en una discusin sobre su consumo de alcohol permitindole que hable sobre los beneficios percibidos por el consumo de alcohol y sobre el dao real y / o potencial por el uso de alcohol, teniendo en consideracin las cosas que son ms importantes en la vida de esa persona; Dirija la discusin hacia una evaluacin equilibrada de los efectos positivos y negativos del consumo de alcohol, cuestionando la sobrestimacin de los beneficios y traiga a colacin los aspectos negativos que tal vez estn siendo subestimados; Evite entrar en conflicto con la persona y, si encuentra resistencia, trate de expresarse en una forma diferente, tratando de llegar, en la medida de lo posible, a un entendimiento sobre el impacto real del consumo de alcohol en la vida de la persona;

 Motive a la persona a decidir por s misma si desea cambiar su patrn de consumo de alcohol, especialmente despus de haber hecho un anlisis equilibrado de los pros y los contras del patrn actual de consumo; Si la persona todava no est lista para suspender o reducir el consumo de alcohol, entonces pdale que regrese para analizarlo en ms detalle.

2.3 Grupos de autoayuda (GA)

Considere aconsejar a las personas que tienen dependencia de alcohol a formar parte de un grupo de autoayuda, por ejemplo, Alcohlicos Annimos (AA). Considere facilitar el contacto inicial.

2.4 Apoyo a las familias y los cuidadores

Analice con las familias y los cuidadores el impacto que el consumo y dependencia de alcohol tiene sobre ellos mismos y sobre otros familiares, incluyendo los nios. Basado en la retroalimentacin de las familias: Ofrezca una evaluacin de sus necesidades personales, sociales y de salud mental. Brinde informacin y educacin acerca del consumo y la dependencia de alcohol. Ayude a identificar fuentes de estrs relacionadas con el consumo de alcohol; explore mtodos de afrontamiento y promueva conductas de afrontamiento efectivas. Informe a la persona y aydela a acceder a grupos de apoyo (por ejemplo, grupos de auto ayuda para familias y cuidadores) y otros recursos sociales.

2.5 Uso de sustancias en la adolescencia

Aclare la naturaleza confidencial de la discusin sobre la atencin de la salud, incluyendo en qu circunstancias se suministrar informacin a los padres o a otros adultos. Identifique los asuntos subyacentes ms importantes para el adolescente, teniendo en cuenta que ellos a menudo no pueden expresar bien sus problemas. Esto podra hacerse mediante preguntas abiertas que abarquen las reas cubiertas por el acrnimo en ingls HEAD (Hogar, Educacin / Empleo / Alimentacin, Actividades, Drogas y alcohol, Sexualidad / Seguridad / Suicidio) y permitiendo tiempo suficiente para el debate. Los jvenes pueden presentar una dependencia grave de alcohol, aunque usualmente sus problemas por uso de sustancias son menos graves que en los adultos. La aplicacin de pruebas que detectan problemas de alcohol y droga es de igual importancia en adolescentes y adultos. Brinde informacin a los padres y adolescentes con respecto a los efectos que el alcohol y otras sustancias tienen en la salud y el funcionamiento social de la persona. Promueva un cambio en el entorno del adolescente en lugar de enfocarse directamente en el adolescente como el problema. Por ejemplo, promueva la participacin en la escuela o el trabajo y en actividades despus de clase / trabajo que ocupen el tiempo del adolescente, y promueva la participacin en actividades de grupo que faciliten la adquisicin de habilidades y la contribucin a sus comunidades. Es importante que los adolescentes se involucren en actividades que les interesen. Motive a los padres y / o a los adultos responsables a que se mantengan informados sobre dnde est el adolescente, con quin est, qu est haciendo, cundo volver a casa, y a que esperen que el adolescente sea responsable de sus actividades. Aliente a los padres a establecer expectativas claras (y que al mismo tiempo estn preparados para negociarlas con el adolescente) y a analizar con l las consecuencias de su conducta y de su falta de cumplimiento con las expectativas.

 Recomiende a los padres limitar las conductas propias que puedan estar contribuyendo al uso de sustancias de sus hijos, incluyendo la compra o suministro de alcohol o la provisin de dinero que se gasta en el uso de sustancias, teniendo en cuenta la posible influencia que su propio consumo de alcohol y sustancias puede tener en sus hijos.

2.6 Mujeres Embarazo y lactancia

Aconseje a las mujeres que estn embarazadas o que consideran quedar embarazadas evitar por completo el consumo de alcohol. Aconseje a las mujeres que el consumo de alcohol durante los primeros meses de embarazo, aunque solo sean cantidades pequeas, puede causar dao al feto en formacin y que cantidades ms grandes de alcohol pueden causar un sndrome de graves problemas del desarrollo conocido como Sndrome Alcohlico Fetal (SAF). Aconseje a las mujeres que estn amamantando que eviten por completo el consumo de alcohol. Teniendo en cuenta los beneficios de la lactancia exclusiva (especialmente durante los 6 primeros meses), si la madre contina consumiendo alcohol, se les debe aconsejar que limiten su consumo y que minimicen el contenido de alcohol en la leche materna, por ejemplo, amamantando antes de ingerir alcohol y no volviendo a amamantar hasta que los niveles de alcohol en la sangre bajen a cero (permitiendo aproximadamente 2 horas para cada bebida consumida, es decir, 4 horas si se han consumido DOS bebidas) o usando leche materna almacenada. Se debe ofrecer a las madres con uso de sustancias y a sus hijos pequeos, los servicios de apoyo disponibles, incluyendo visitas adicionales despus del parto, capacitacin en buenas prcticas de crianza y atencin infantil durante las visitas mdicas.

Gua de Evaluacin y Manejo para Casos de Emergencia 1. Est la persona sufriendo de una sobredosis de sedantes?
Sobredosis de opioides u otras sobredosis de sedantes o drogas mezcladas con o sin sobredosis de alcohol No reacciona o la reaccin es mnima

Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas

S I
Examine la va respiratoria, respiracin y circulacin
Monitoreo de Signos vitales Canalizacin de vena

Si

Frecuencia
respiratoria < 10 O Saturacin de oxgeno < 92 %

Hidratacin
Referencia a Emergencia de Medicina Interna del Hospital ms cercano.

Ritmo respiratorio lento Pupilas diminutas (sobredosis de opioides)

2. Est la persona en un estado de intoxicacin o sobredosis aguda por estimulantes?

Pupilas dilatadas Excitacin, flujo del pensamiento acelerado, razonamiento desordenado,
paranoia Consumo reciente de cocana u otros estimulantes

S I

Aumento del pulso y de la presin arterial Conducta agresiva, errtica o violenta

Intoxicacin o sobredosis por estimulantes del tipo anfetamina o cocana

Examine la va respiratoria, respiracin y circulacin

Monitoreo de Signos vitales Canalizacin de vena

Hidratacin
Referencia a Emergencia de Medicina Interna del Hospital ms cercano.

3. Est la persona sufriendo de una abstinencia aguda de opioides?

Historia de dependencia de opioides, reciente suspensin en los ltimos
das despus de consumo excesivo Dolores musculares, calambres abdominales, dolores de cabeza

SI
Abstinencia de opioides

Examine la va respiratoria, respiracin y circulacin

Monitoreo de Signos vitales Rehidratacin por va oral o va intravenosa, si es necesario. Trate los sntomas especficos (diarrea, vmitos, dolor muscular, insomnio), segn sea necesario.

Nuseas, vmito, diarrea Pupilas dilatadas Aumento del pulso y de la presin arterial Bostezos, ojos llorosos y secrecin nasal, piloereccin (piel de gallina) DETALLES DE LA INTERVENCIN Ansiedad, inquietud

Referencia a Emergencia de Medicina Interna del Hospital ms cercano.

2.1 Evaluacin
Obtener la historia sobre el consumo de drogas
Al preguntar acerca del consumo de drogas: Pregunte en forma imparcial acerca del uso de drogas ilcitas, tal vez despus de preguntar sobre el consumo de tabaco / nicotina, alcohol y cualquier droga tradicional que puede ser relevante. .Pregunte acerca del nivel y el patrn de consumo, y cualquier conducta asociada con el uso de drogas que pudiera poner en riesgo la salud de la persona y de terceros (por ejemplo, fumar drogas, inyectarse drogas, actividades que realiza cuando est bajo los efectos de la droga, implicaciones financieras, capacidad de cuidar nios, violencia hacia otros). Pregunte sobre el inicio y la evolucin del consumo de drogas en relacin con otros eventos de la vida, por ejemplo, haciendo una historia cronolgica. Pregunte acerca de daos causados por el uso de drogas, incluyendo: lesiones y accidentes conducir un vehculo mientras est bajo los efectos de la droga problemas de interrelaciones inyeccin de drogas y riesgos relacionados problemas legales / financieros relaciones sexuales mientras est bajo los efectos de la droga y de las que posteriormente se arrepiente o son de riesgo Indague si existe dependencia preguntando acerca del desarrollo de la tolerancia, los sntomas de abstinencia, el consumo de mayores cantidades o durante un perodo de tiempo ms prolongado del que deseaba, consumo continuo de drogas a pesar de problemas relacionados con el mismo, dificultad para suspender o reducir el consumo de drogas y ansia por consumir drogas (craving).

Aspectos que se deben explorar durante el examen

Seales de inyeccin: Los sitios comunes de inyeccin son la fosa antecubital o la ingle. La persona puede mostrar dnde se ha inyectado la droga. Las marcas de inyecciones previas aparecen como pigmentaciones de la piel, o adelgazamiento de la piel. Los sitios de inyecciones recientes son pequeos y por lo general estn ligeramente rojos e inflamados. En casos de dependencia de drogas inyectadas (como la herona), tanto los sitios de inyeccin previos como los recientes deben estar visibles). Presencia de intoxicacin y abstinencia: Intoxicacin por opioides: somnolencia, aturdimiento, lentitud al hablar, pupilas pequeas y respiracin deprimida. Abstinencia de opioides: ansiedad, pupilas dilatadas, calambres abdominales, bostezos, nariz goteante y piloereccin. (piel de gallina). Intoxicacin por benzodiazepinas: sedacin, lentitud al hablar y lenguaje mal articulado, respiracin deprimida. Abstinencia de benzodiazepinas: ansiedad y agitacin, calambres musculares, calambres abdominales, aumento del pulso y de la presin arterial, insomnio y (cuando es grave) convulsiones y delirio. Intoxicacin por estimulantes: hiperactividad, habla rpida y pupilas dilatadas. Abstinencia de estimulantes: inicialmente fatiga, aumento del apetito, irritabilidad, depresin emocional y ansiedad. Intoxicacin por marihuana: conjuntivas rojas, reacciones retardadas y pupilas de tamao normal. Abstinencia de marihuana: cambios en el estado de nimo, ansiedad y calambres musculares (puede no haber ninguna caracterstica observable). Apariencia fsica y estado mental. La apariencia fsica es una gua til para verificar la capacidad de cuidado personal.

 Complicaciones mdicas comunes por el uso de drogas inyectadas: puede haber evidencia de infeccin VIH y enfermedades relacionadas, hepatitis B o C, infecciones en los sitios de la inyeccin o tuberculosis. Otras condiciones mdicas frecuentes asociadas con el uso de drogas: pobre salud bucodental, infecciones cutneas parasitarias (piojos, sarna), infecciones de transmisin sexual, desnutricin. Investigaciones que se deben considerar Prueba de deteccin de drogas en orina: puede ser una forma conveniente de verificar una historia de consumo de drogas, especialmente si la persona gana algo por no decir la verdad. Se debe realizar antes de comenzar con la TSO y los resultados deben estar listos antes de empezar la tercera dosis (para prevenir una sobredosis accidental en personas que empiezan TSO sin ser dependientes de opioides). Se puede usar una prueba rpida de orina, aunque sea menos fiables. Serologa para virus de transmisin sangunea (VIH, hepatitis B y C). Pruebas para detectar infecciones de transmisin sexual (ITS). Prueba de esputo (cuando hay sospecha de tuberculosis).

Intervenciones Psicosociales
2.2 Tcnicas de intervencin mnima sistematizada Formas de hablarle a la persona sobre el uso de sustancias: Involucre a la persona en una discusin sobre su consumo de sustancias de tal manera que pueda hablar sobre los beneficios percibidos y el dao real y / o potencial por el consumo de sustancias, teniendo en consideracin las cosas que son ms importantes en la vida de esa persona. Dirija la discusin hacia una evaluacin equilibrada de los efectos positivos y negativos de la sustancia, cuestionando los beneficios alegados, y traiga a colacin algunos de los aspectos negativos que tal vez estn siendo subestimados. Evite entrar en conflicto con la persona y, si encuentra resistencia, trate de expresarse en una forma diferente tratando, en la medida de lo posible, de que ella llegue a entender el impacto real del consumo de la sustancia en su vida en ese momento. Motive a la persona a decidir por s misma si desea cambiar su patrn de uso de sustancias, especialmente despus de haber hecho un anlisis equilibrado de los pros y los contras del actual patrn de consumo. Si la persona todava no est lista para suspender o reducir el consumo de sustancias, entonces pdale que regrese, tal vez con un familiar o amigo para analizarlo en ms detalle. 2.3 Grupos de auto ayuda Considere aconsejar a las personas que tienen dependencia de drogas a formar parte de un grupo de auto ayuda, por ejemplo, Narcticos Annimos. Considere facilitar el contacto inicial. 2.4 Apoyo a las familias y los cuidadores Analice con las familias y los cuidadores el impacto que el consumo de drogas y los trastornos por consumo de drogas tienen sobre ellos mismos y otros familiares, incluyendo los nios. Basado en la retroalimentacin de las familias: Ofrezca una evaluacin de sus necesidades personales, sociales y de salud mental. Ofrezca informacin y educacin acerca del consumo de drogas y los trastornos por consumo de drogas. Ayude a identificar las fuentes de estrs relacionadas con el consumo de drogas; explore mtodos de afrontamiento y promueva conductas de afrontamiento efectivas. Informe a la persona y aydela a acceder a grupos de apoyo (por ejemplo, grupos de auto ayuda para familias y cuidadores) y a otros recursos sociales.

2.5 Estrategias de reduccin de dao Aconseje sobre los riesgos de la inyeccin de drogas. Ofrezca informacin sobre las tcnicas de inyeccin de menor riesgo y la importancia de utilizar un equipo de inyeccin estril. Ofrezca informacin sobre cmo tener acceso a programas de intercambio de agujas y jeringuillas, si existieran, o a otras fuentes de equipos de inyeccin estril. Siempre que sea posible, promueva y ofrezca pruebas para enfermedades virales de transmisin sangunea. Ofrezca apoyo psicosocial y tratamiento para complicaciones por el uso de drogas y para otros problemas mdicos y psiquitricos, an si en este momento la persona no desea dejar de consumir sustancias. Cuando se haya establecido una relacin a lo largo del tiempo, se deben intensificar los esfuerzos para animar a las personas que se inyectan drogas a recibir tratamiento para sus trastornos por consumo de drogas. 2.6 Mujeres embarazo y lactancia Indague acerca del ciclo menstrual e informe a las mujeres que el consumo de drogas puede interferir en el ciclo menstrual, creando algunas veces la falsa impresin que no es posible quedar embarazada. Aconseje y apoye a las mujeres que estn embarazadas a que suspendan por completo el consumo de sustancias psicoactivas. Se debe informar a las mujeres embarazadas que tienen dependencia de opioides, que deben usar un reemplazo de agonista opioide, por ejemplo, metadona. Explore a los bebs de madres con trastornos por consumo de drogas para detectar sntomas de abstinencia (tambin conocido como el sndrome de abstinencia neonatal). El sndrome de abstinencia neonatal debido al uso materno de opioides se debe tratar con dosis bajas de opioides (tal como morfina) o barbitricos. Aconseje y apoye a las mujeres que estn amamantando a no consumir ninguna droga psicoactiva. Aconseje y apoye a las madres con trastornos por uso de sustancias a amamantar exclusivamente por lo menos los 6 primeros meses, a menos que un especialista recomiende que no debe amamantar. Se debe ofrecer a las madres con uso de sustancias perjudiciales y a los nios pequeos, los servicios de apoyo que estn disponibles,
incluyendo visitas adicionales despus del parto, capacitacin en buenas prcticas de crianza y el cuidado del nio durante las visitas mdicas.

ANEXOS

LOGARITMO DE ATENCIN PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

ALGORITMO DE ATENCIN PARA UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD FAMILIAR EN SALUD MENTAL

TOMA USTED BEBIDAS ALCOHOLICAS o DROGAS
Aplicar AUDIT o Test para drogas (Fund. Manantial)
S I NO Motivarlo a que contine en abstinencia

Consumidor Casual

DEPENDENCIA LEVE

DEPENDENCIA MODERADA

DEPENDENCIA ALTA

Consejera: Consecuencias y Daos del alcohol o drogas Control en UCSF-SM mensual o trimestral / visitar AA

Test de Richmond Evaluar etapa de cambio (Prochaska y Diclemente)

Entrevista motivacional Prochaska y

Rf r niaaC A pr eeec IA D aa ea ai d got a vluc n iansic In ia taa iet e ic r r t mno n beea ps le r vdd oib

En que etapa es el ta paciente?

P ontem re-C placin

C ontem placin

P reparacin

Intervencin breve

ALGORITMO DE ATENCIN PARA UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD Seguimiento cada mes en UCSF-SM EN SALUD MENTAL FAMILIAR

Referencia al CIAAD

NOMBRE: __________________________________________________________ REGISTRO: ____________________ EDAD: __________________

TEST DE FAGERSTRM
(Medicin de la dependencia fsica)

Valora el grado de dependencia de la nicotina en una escala de 0 a 10 puntos. 1. Cunto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos..3 puntos De 6 a 30 minutos...2 puntos De 31 a 60 minutos.1 punto Mas de 60 minutos..0 puntos 2. Encuentra difcil no fumar en lugares donde esta prohibido? Si..1 punto No.0 puntos 3. Qu cigarrillo le costara mas dejar de fumar? El primero de la maana1 punto Cualquier otro..0 puntos 4. Cuntos cigarrillos fuma al da? Menos de 10 cigarrillos..0 puntos Entre 10 y 20 cigarrillos.1 punto Entre 21 y 30 cigarrillos.2 puntos Ms de 30 cigarrillos..3 puntos 5. Fuma ms durante las primeras horas despus de levantarse? Si..1 punto No.0 puntos 6. Fuma aunque este tan enfermo que tenga que estar en la cama?

TOTAL
________ Puntos

EVALUACIN
0 a 3: baja 4 a 6: moderada 7 a 10: alta

Si..1 punto No.0 puntos

NOMBRE: __________________________________________________________ REGISTRO: ____________________ EDAD: __________________

TEST DE RICHMOND
(Medicin de la motivacin) Valora la motivacin para dejar de fumar en una escala de 0 a 10 puntos. Le gustara dejar de fumar si pudiera hacerlo fcilmente? No0 puntos Si..1 punto Cunto inters tiene usted en dejarlo? Nada en absoluto ..0 puntos Algo.1 punto Bastantes..2 puntos Muy seriamente..3 puntos Intentara usted dejar de fumar en las prximas dos semanas? Definitivamente no..0 puntos Quizs..1 punto Si...2 puntos Definitivamente si3 puntos Cul es la posibilidad de que usted dentro de los prximos seis meses sea un no fumador? Definitivamente no..0 puntos Quizs..1 punto Si2 puntos Definitivamente si3 puntos

TOTAL
________ Puntos

EVALUACIN
0 a 3: baja 4 a 5: moderada 6 a 10: alta

TEST DE AUDIT

TEST PARA ADICCIN DE DROGAS (FUNDACIN MANANTIAL)