A. KONSEP ABORTUS SPONTAN 1.

Pengertian Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan oleh akibat akibat tertentu pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan (Prawirohardjo,2006). Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram, sebelum janin mampu hidup diluar kandungan (Nugroho,2010) Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa intervensi dari luar untuk mengakhiri kehamilan tersebut, terminologi umum untuk masalah ini adalah keguguran seperti abortus imminens, insipiens, komplit, inkomplit, dan missed abortion. Sedangkan abortus buatan adalah abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk mengakhiri proses kehamilan, terminologi untuk keadaan ini adalah pengguguran, aborsi atau abortus provokatus (Prawirohardjo,2006). Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, sedangkan abortus inkomplit adalah sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal (Manuaba, 2008). Abortus inkomplit adalah dimana sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam uterus dimana pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum, perdarahannya masih terjadi dan jumlahnya bisa banyak atau sedikit bergantung pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka sehingga perdarahan berjalan terus (Saifuddin, 2002). Abortus imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, di mana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks. Abortus insipiens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih berada di dalam uterus (Prawirohardjo,2006) Abortus imminens adalah abortus yang mengancam, perdarahannya bisa berlanjut beberapa hari atau dapat berulang. Dalam keadaan ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. Beberapa kepustakaan menyebutkan beberapa resiko dapat terjadi seperti prematuritas dan gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (Sujiyatini dkk,2009) Abortus insipiens di diagnosis apabila pada wanita hamil ditemukan perdarahan banyak, kadang kadang disertai gumpalan darah disertai nyeri karena kontraksi rahim kuat dan ditemukan adanya dilatasi servik sehingga jari pemeriksa dapat masuk dan ketuban dapat diraba. Kadang-kadang perdarahan dapat menyebabkan kematian ibu dan jaringan yang tertinggal dapat menyebabkan infeksi sehingga evakuasi harus segera dilakukan (Sujiyatini dkk,2009)

2. Manifestasi klinis Karena abortus spontan banyak jenisnya maka untuk lebih memudahkan berikut beberapa macam abortus dan manifestasi klinisnya : Tabel 2.1 Manifestasi Klinis Abortus (Manuaba,2007) Jenis abortus Manifestasi klinisnya Abortus imminen a. Terasa nyeri / kram ringan pada abdomen b. Disertai perdarahan ringan, encer c. Perdarahan bercak, dan sedang d. Pemeriksaan dalam/spekulum: 1) Servik tertutup 2) Hegar positif 3) Piskacek positif 4) Chadwieck positif e. Pembesaran uterus sesuai usia kehamilan f. Hasil konsepsi masih dalam uterus

g. Tes kehamilan positif Abortus insipien a. Terasa nyeri / kram berat b. Perdarahan banyak bahkan disertai gumpalan c. Pemeriksaan dalam : 1) Servik membuka 2) Ketuban menonjol 3) Terasa kontraksi uterus berlanjut d. Pembesaran uterus sesuai usia kehamilan e. Belum terjadi ekspulsi hasil konsepsi f. Tes kehamilan mungkin masih positif Abortus inkomplit a. Nyeri hebat b. Perdarahan banyak c. Sudah terjadi abortus dengan mengeluarkan jaringan tetapi sebagian masih berada di dalam uterus d. Pemeriksaan dalam : 1) Servik masih membuka, mungkin teraba jaringan sisa 2) Perdarahan mungkin bertambah setelah pemeriksaan dalam e. Pembesaran uterus sesuai usia kehamilan f. Tes kehamilan mungkin masih positif akan tetapi kehamilan tidak dapat dipertahankan. Abortus komplit a. Nyeri perut sedikit b. Ekspulsi total jaringan hasil konsepsi c. Perdarahan sedikit d. Pemeriksaan dalam 1) Servik terbuka sedikit terkadang sudah menutup 2) Jaringan kosong 3) Perdarahan minimal e. Uterus besarnya kecil dari usia kehamilan f. Tidak ada lagi gejala kehamilan dan tes kehamilan negative Abortus tertunda (missed abortion) a. Janin sudah meninggal dalam rahim tetapi tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih. b. Tanpa ada rasa nyeri c. Perdarahan bisa ada, bisa tidak d. Payudara terasa mengecil e. Hilangnya tanda tanda kehamilan g. Berat badan ibu menurun h. Besar uterus lebih kecil dari umur kehamilan Abortus sepsis a. Disertai rasa nyeri dan panas b. Perdarahan ringan dari jalan lahir dan berbau c. Rahim terasa nyeri saat perabaan d. Adanya tanda tanda infeksi pada genitalia Abortus habitualis Abortus spontan yang terjadi 3 kali berturut turut atau lebih

Gb. 2.1 Kondisi rahim sesuai dengan jenis abortus (Prawirohardjo,2006) 3. Etiologi Abortus inkomplit merupakan salah satu abortus spontan, banyak faktor penyebab terjadinya abortus spontan. Penyebab abortus spontan (Manuaba,2009) : a. Faktor genetik 1) Kelainan kromosom Kelainan kromosom yang sering ditemukan pada abortus spontan adalah trisomi, monosomi, triploid/tetraploid 2) Abortus dua kali karena kelainan kromosom terjadi 80% 3) Sindrom Ehlers Danlos Yaitu suatu keadaan membran endometrium sangat rapuh sehingga mudah ruptur atau pecah (rupture membrane abortus spontan) b. Faktor hormonal 1) Defisiensi luetal 2) Abortus berulang karena faktor hormonal sekitar 35 50% 3) Ibu hamil menderita penyakit hormonal. Seperi diabetes mellitus dan gangguan kelenjar tyroid c. Kelainan anatomi uterus 1) Sub mukosa mioma uteri 2) Kelainan kongenital uterus seperti, septum, uterus arkuatus yang berat, terdapat polip uteri 3) Serviks inkompeten d. Faktor infeksi genitalia interna 1) Toxoplasmosis 2) Sitomegalovirus 3) Rubela 4) Herpes simpleks 5) Infeksi endometrium (klamidia, toksoplasmosis, mycoplasma hominis e. Intoksikasi agen eksternal 1) Intoksikasi bahan anestesi 2) Kecanduan (alkohol. Perokok, agen lainnya) f. Postur ibu hamil 1) Kurus, BB kurang dari 40 kg 2) Gemuk, BB diatas 80 kg g. Faktor paternal 1) Hiperspermatozoa, jumlah sperma lebih dari 250 juta 2) Oligospermatozoa, jumlah sperma kurang dari 20 juta 3) Prinsipnya kekurangan DNA h. Faktor imunologis 1) Faktor alloimmune a) Penolakan maternal terhadap hasil konsepsi yang mengadakan implantasi b) Jika tipe homolog HLA atau antipaternal antibody tinggi, akan berlangsung abortus c) Kehamilan dipertahankan oleh komponen : (1) Lokal autoimmune reaksi sehingga menetralkan antipaternal antibody yang dijumpai pada sebagian ibu hamil (2) Faktor hormonal dari plasenta yaitu human chorionic gonadotropin dan progesterone 2) Faktor antibody autoimun, terutama : a) Antibody antiphosfolipid :

(1) Menimbulkan thrombosis, infrak plasenta, perdarahan (2) Gangguan sirkulasi dan nutrisi menuju janin dan diikuti abortus (3) Antibody anticardiolipin, dalam lupus anticoagulant (LAC) (4) Menghalangi terbentuknya jantung janin sehingga akan menyebabkan abortus.

Nugroho juga membagi faktor pencetus terjadinya abortus menjadi dua (Nugroho,2010) a. Faktor fetal Sekitar 2/3 dari abortus spontan pada trimester pertama merupakan anomaly kromosom dengan dari jumlah tersebut adalah trisomi autosom dan sebagian lagi merupakan triploidi, tetraploidi atau monosomi 45X. b. Faktor maternal 1) Faktor faktor endokrin a) Beberapa gangguan endokrin telah terlibata dalam abortus spontan berulang, termasuk diantaranya adalah diabetes mellitus tak terkontrol, hipo dan hipertiroid, hiperkresi luteinizing hormone, insufisiensi korpus luteum atau disfungsi fase luteal dan penyakit polikistik ovarium b) Pada perkembangan terbaru peranan hiperandrogenemia dan hiperprolaktinemia telah dihubungkan dengan terjadinya abortus berulang 2) Faktor faktor anatomi a) Anomaly uterus termasuk malformasi kongenital, defek uterus yang di dapat , leiomioma dan inkompetensia serviks. b) Meskipun anomali anomali ini sering dihubungkan dengan abortus spontan, insiden, klasifikasi dan peranannya dalam etiologi masih belum diketahui secara pasti . Penelitian lain menunjukkan wanita dengan anomali didapat seperti ashermans syndrome, adhesi uterus dan anomali didapat melalui paparan dietilestilbestrol memiliki angka kemungkinan hidup fetus yang lebih rendah dan meningkatnya angka kejadian abortus. 3) Faktor faktor immunologi a) Pada kehamilan normal, system imun maternal tidak bereaksi terhadap spermatozoa atau embrio, namun 40% pada abortus berulang diperkirakan secara imunologis kehadiran fetus tidak dapat di terima. b) Respon imun dapa dipicu oleh beragam faktor endogen dan eksogen, termasuk pembentukan antobodi antiparental, gangguan autoimun yang mengarah pada pembentukan antibodi autoimun (antibody antifosfolipid, antibody antinuclear, aktivasi sel B poliklonal), infeksi, bahan bahan toksik dan stress. 4) Trombofilia a) Trombofilia merupakan keadaan hiperkoagulasi yang berhubungan dengan predisposisi terhadap trombolitik b) Kehamilan akan mengawali keadaan hiperkoagulasi dan melibatkan keseimbangan antara jalur prekoagulan dan antikoagulan c) Trombofilia dapat merupakan kelainan yang herediter atau didapat d) Terdapat hubungan antara antibodi antifosfolipid yang didapat dan abortus berulang dan semacam terapi dan kombinasi terapi yang melibatkan heparin dan aspirin telah direkomendasikan untuk menyokong pemeliharaan kehamilan sampai persalinan. e) Pada sindrom antifosfolipid, antibodi fosfolipid mempunyai hubungan dengan kejadian trombisis vena, trombosis arteri, abortus atau trombositopenia. Namun, mekanisme pasti yang menyebabkan antibodi fosfolipid mengarah ke trombosis masih belum diketahui f) Pada perkembangan terbaru, beberapa gangguan trombolitik yang herediter atau didapat telah dihubungkan dengan abortus berulang termasuk faktor V leiden, defisiensi protein antikoagulan dan antitrombin, hiperhomosistinemia, mutasi genetik protrombin, dan mutasi homozigot pada gen metileneterhidrofolat reduktase. 5) Infeksi

a) Infeksi infeksi maternal yang memperlihatkan hubungan yang jelas dengan abortus spontan termasuk sifilis, parvovirus B19, HIV dan malaria. b) Brusellosis, suatu penyakit zoonosis yang paling sering menginfeksi manusia melalui produk susu yang tidak dipasteurisasi juga dapat menyebabkan abortus spontan. 6) Faktor faktor eksogen Meliputi bahan bahan kimia : a) Gas anestesi (1) Nitrat oksida dan gas gas anestesi lainnya diyakini sebagai faktor resiko untuk terjadinya abortus spontan. (2) Pada suatu tinjauan oleh Tannebaum dkk, wanita yang bekerja dikamar operasi sebelum dan selama kehamilan mempunyai kecendrungan 1,5 sampai 2 kali untuk mengalami abortus spontan. (3) Pada suatu penelitian meta-analisis yang baru, hubungan antara pekerjaaan maternal yang terpapar gas anestesi dan resiko abortus spontan digambarkan adalah 1,48 kali dari pada yang tidak terpapar. b) Air yang tercemar (1) Suatu penelitian prospektif di California menemukan hubungan bermakna antara resiko abortus spontan pada wanita yang terpapar trihalometanan dan terhadap salah satu turunannya, bromodikhlorometana. (2) Demikian juga dengan wanita yang tinggal di daerah Santa Clara, daerah yang dengan kadar bromide pada air permukaan paling tinggi tersebut, memiliki resiko 4 kali lebih tinggi untuk mengalami abortus spontan. c) Dioxin Dioxin telah terbukti menyebabkan kanker pada manusi dan binatang dan menyebabkan anomali reproduksi pada binatang. Beberapa penelitian pada manusai menunjukkan hubungan antara dioxin dan abortus spontan. d) Pestisida Resiko abortus spontan telah diteliti pada sejumlah kelompok pekerja yang menggunakan pestisida 7) Gaya hidup merokok dan alkoholisme Penelitian epidemiologi mengenai merokok tembakau dan abortus spontan menemukan bahwa merokok dapat sedikit meningkatkan resiko untuk terjadinya abortus spontan. Namun hubungan antara merokok dan abortus spontan tergantung pada faktorfaktor lain termasuk konsumsi alkohol, perjalanan reproduksi, waktu gestasi untuk abortus spontan, kariotipe fetal, dan status sosial ekonomi. Peningkatan kejadian abortus spontan pada wanita alkoholik mungkin berhubungan dengan akibat tak langsung dari gangguan terkait alkoholisme. 8) Radiasi Radiasi ionisasi dikenal menyebabkan gangguan hasil reproduksi termasuk malformasi kongenital, restriksi pertumbuhan intrauterine dan kematian embrio. Sedangkan menurut Sarwono hal hal yang menyebabkan abortus spontan dibagi atas : (Prawirohardjo,2006) a. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat menyebabkan kematian janin atau cacat. Kelainan berat biasanya menyebabkan kematian mudigah pada hamil-hamil muda. Faktor-faktor yang menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan diantaranya: 1) Kelainan kromosom. Kelainan yang sering ditemukan pada abortus spontan ialah trisomi, poliploidi dan kemungkinan pula kelainan kromosom seks 2) Lingkungan kurang sempurna. Bila lingkungan di endometrium disekitar tempat implantasi kurang sempurna, pemberian zat-zat makanan pada hasil konsepsi akan terganggu 3) Pengaruh dari luar. Radiasi, virus, obat-obat, dan sebagainya dapat mempengaruhi baik hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya dalam uterus. Pengaruh ini umumnya dinamakan pengaruh teratogen. b. Kelainan plasenta Endarteritis dapat terjadi pada vili koriales dan menyebabkan oksigenisasi plasenta terganggu, sehingga menyebabkan

gangguan pertumbuhan dan kematian janin. Keadaan ini bisa terjadi sejak kehamilan muda misalnya karena hipertensi menahun. c. Penyakit ibu Biasanya penyakit maternal berkaitan dengan abortus euploidi. Peristiwa abortus tersebut mencapai puncaknya pada kehamilan 13 minggu, karena pada saat terjadinya abortus lebih belakangan, pada sebagian kasus dapat ditentukan etiologi abortus yang dapat dikoreksi. Sejumlah penyakit, kondisi kejiwaan dan kelainan perkembangan pernah terlibat dalam peristiwa abortus euploidi. Penyakit mendadak seperti pneumonia, tifus abdominalis, pielonefritis, malaria dan lain-lain dapat menyebakan abortus. Toksin, bakteri, virus, atau plasmodium dapat melalui plasenta masuk ke janin, sehingga menyebabkan kematian janin, dan kemudian terjadilah abortus. Anemia berat, keracunan, laparotomi, peritonitis umum, dan penyakit menahun seperti brusellosis, mononukleosis, infeksiosa, toksoplasmosis, juga dapat menyebabkan abortus walaupun lebih jarang. d. Kelainan traktus genitalis Retroversio uteri, mioma uteri atau kelainan bawaan uterus dapat menyebabkan abortus. Tetapi harus diingat bahwa hanya retroversio uteri gravidi inkarserata atau mioma submukosa yang memegang peranan penting. Sebab lain abortus dalam trimester ke II adalah servik inkompeten yang dapat disebabkan oleh kelemahan pada servik, dilatasi servik berlebihan, konisasi, amputasi, atau robekan servik yang tidak dijahit.

4. Patofisiologi Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi korialis belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara 8 sampai 14 minggu villi korialis menembus desidua lebih dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu keatas umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk miniature. Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalanya kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya benda kecil tanpa bentuk yang jelas dan mungkin pula janin telah mati lama. Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu yang cepat maka ia dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah, isi uterus dinamakan mola kruenta. Bentuk ini menjadi mola karnosa apaila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya terjadi organisasi sehingga semuanya tampak seperti daging. Bentuk lain adalah mola tuberose, dalam hal ini amnion tampak berbenjol benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion. Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi diamana janin mengering dan karena cairan amnion berkurang maka ia jadi gepeng (fetus kompressus). Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi tipis seperti kertas perkamen (fetus papiraseus) Kemungkinan lain pada janin mati yang tidak segera dikeluarkan adalah terjadinya maserasi, kulit terkupas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terisi cairan dan seluruh janin berwarna kemerah merahan dan dapat menyebabkan infeksi pada ibu apabila perdarahan yang terjadi sudah berlangsung lama.(Prawirohardjo,2005),

5. Diagnosa dan Prognosa Abortus dapat diduga bila seorang wanita dalam masa reproduksi mengeluh tentang perdarahan pervaginam setelah mengalami haid terlambat, sering terdapat pula terasa mules. Kecurigaan tersebut diperkuat dengan ditentukannya kehamilan muda pada pemeriksaan bimanual dan dengan tes kehamilan secara biologis atau imunologik. Harus diperhatikan macam

dan banyaknya perdarahan, pembukaan servik dan adanya jaringan dalam kavum uteri atau vagina (Prawirohardjo,2006) Dugaan abortus diperlukan beberapa kriteria sebagai berikut : a. Terdapat keterlambatan datang bulan b. Terjadi perdarahan c. Disertai sakit perut d. Dapat diikuti oleh pengeluaran hasil konsepsi e. Pemeriksaan tes hamil dapat masih positif atau sudah negatif. Hasil pemeriksaan fisik terhadap penderita bervariasi a. Pemeriksaan fisik bervariasi tergantung jumlah perdarahan b. Pemeriksaan fundus uteri : 1) Tinggi dan besarnya fundus tetap dan sesuai usia kehamilan 2) Tinggi dan besarnya sudah mengecil 3) Fundus uteri tidak teraba diatas simfisis Pemeriksaan dalam : a. Servik uteri masih tertutup b. Servik sudah terbuka dan dapat teraba ketuban dan hasil konsepsi dalam kavum uteri atau pada kanalis servikalis c. Besarnya rahim atau uterus mengecil d. Konsistensinya lunak. (Sujiyatini,2009) Sebagai kemungkinan diagnosis lain harus dipikirkan yaitu kehamilan ektopik yang terganggu, mola hidatidosa, kehamilan dengan kelainan pada servik. Untuk penegakan diagnose disesuaikan dengan gejala klinis masing masing abortus. Sedangkan untuk prognosa abortus juga tergantung pada jenis abortus dan kondisi pasien (Prawirohardjo,2006).

6. Penatalaksanaan Penanganan umum : a. Lakukan penilaian awal untuk menentukan kondisi pasien (gawat darurat, komplikasi berat atau masih cukup stabil) b. Pada kondisi gawat darurat, segera upayakan stabilisasi pasien sebelum melakukan tindakan lanjutan (yindakan medic atau rujukan) c. Penilaian medic untuk menentukan kelaikan tindakan di fasilitas kesehatan setempat atau dirujuk kerumah sakit. 1) Bila pasien syok atau kondisinya memburuk akibat perdarahan hebat segera atasi komplikasi tersebut 2) Gunakan jarum infuse besar (16G atau lebih besar) dan berikan tetesan cepat (500 ml dalam 2 jam pertama) larutan garam fisiologis atau Ringer d. Periksa kadar Hb, golongan darah dan uji padanan silang (crossmatch) a. Bila terdapat tanda tanda sepsis, berikan antibiotic yang sesuai b. Temukan dan hentikan segera sumber perdarahan c. Lakukan pemantauan ketat tentang kondisi pasca tindakan dan perkembangan lanjut (Prawirohardjo,2006)

Tabel 2.2 Penatalaksanaan abortus sesuai dengan jenis abortus (Prawirohardjo,2006)

Jenis abortus Penatalaksanaannya Abortus imminen a. Tidak diperlukan pengobatan medic yang khusus b. Istirahat (tirah baring), agar aliran darah ke uterus meningkat dan ransang mekanik berkurang

c. Anjurkan untuk tidak melakukan aktifitas berlebihan atau melakukan hubungan seksual d. Bila perdarahan berhenti lakukan asuhan antenatal terjadwal e. Bila perdarahan berlanjut, nilai kondisi janin melalui tes kehamilan atau USG Abortus insipiens a. Uterus harus segera dikosongkan untuk menghindari perdarahan yang banyak atau syok karena rasa mules dan sakit yang hebat b. Pasang infuse, sebaiknya diertai oksitosin drip untuk mempercepat pengeluaran hasil konsepsi c. Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilakukan dengan kuretase atau dengan cunam abortus disusul dengan kerokan d. Sebelum dilakukan kuretase diberikan antibiotika prifilaksis e. Bila prosedur evakuasi tidak dapat segera dilakukan atau usia gestasi lebih besar dari 16 minggu, lakukan tindakan pendahuluan dengan : f. Infuse oksitosin 20 unit dalam 500 ml NS atau RL mulai dengan 8 tetes/menit yang dapat dinaikkan hingga 40 tetes/menit, sesuai dengan kondisi kontraksi rahim hingga terjadi pengeluaran hasil konsepsi 1) Ergometrin 0,2 mg IM yang diulangi 15 menit kemudian 2) Misoprostol 400 mg peroral dan apabila masih diperlukan dapat diulangi dengan dosis yang sam setelah 4 jam dari dosis awal. Abortus inkomplit a. Bila disertai syok karena perdarahan segera pasang infuse dengan cairan NaCl fisiologis atau cairan Ringer Laktat, bila perlu disusul dengan transfuse darah b. Setelah syok teratasi, lakukan kerokan c. Pasca tindakan berikan injeksi metal ergometrin maleat intra muscular untuk mempertahankam kontraksi otot uterus d. Perhatikan adanya tanda tanda infeksi e. Bila tak ada tanda tanda infeksi berikan antibiotika prifilaksis (ampisilin 500 mg oral atau doksisiklin 100 mg) f. Bila terjadi infeksi beri ampisilin I g dan metronidazol 500 mg setiap 8 jam Abortus komplit a. Tidak memerlukan pengobatan khusus, cukup uterotonika atau kalau perlu antibiotika b. Apabila kondisi pasien baik, cukup diberikan tablet ergometrin 31 tablet/hari untu 3 hari c. Apabila pasien mengalami anemia sedang, berikan tablet sulfas Ferosus 600 mg/hari selama 2 minggu disertai anjuran mengkonsumsi makanan bergizi (susu, sayuran segar, ikan, daging, telur). Untuk anemi berat berikan transfusi darah d. Jika infeksi berikan antibiotika profilaksis Abortus tertunda (missed abortion) a. Karena sering plasenta melekat maka penanganan harus dirumah sakit b. Periksa kadar fibrinogen atau test perdarahan dan pembekuan darah sebelum tindakan kuretase. Bila normal jaringan konsepsi dapat segera dikeluarkan, teapi bila kadarnya rendah ( 7gr/dl (anemia) atau dicurigai adanya infeksi Tubektomi Segera Sesuai untuk pasangan yang ingin menghentikan fertilitas, jika dicurigai adanya infeksi, tunda samapi keadaan jelas. Jika Hb kurang dari 7g/dl, tunggu sampai anemia telah diperbaiki. Sediakan metode alternatif seperti kondom.

B. KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA ABORTUS INKOMPLIT

a. langkah I : Pengumpulan Data Dasar 1) Data Subjektif a) Identitas ibu dan suami yang perlu dikaji adalah nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan , pekerjaan, nomor telepon dan alamat. Bertujuan untuk menetapkan identitas pasien karena mungkin memiliki nama yang sama dengan alamat dan nomor telepon yang berbeda serta untuk mengetahui faktor resiko yang mungkin terjadi. b) Keluhan utama , merupakan alasan utama klien untuk datang ke pelayanan kesehatan. Kemungkinan yang ditemui pada kasus abortus inkomplit ini adalah ibu mengeluhkan bahwa keluar darah yang banyak dari kemaluannya, darah bergumpal

dan berwarna merah segar yang disertai nyeri hebat pada perut bagian bawah. c) Riwayat menstruasi yang dikaji adalah menarche, siklus haid, lamanya, banyaknya dan adanya dismenorrhoe saat haid yang bertujuan untuk membantu menegakkan diagnosis apakah ibu benar-benar hamil . d) Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji yaitu HPHT, riwayat hamil muda dan tua, frekuensi pemeriksaan ANC yang bertujuan untuk mengetahui tua kehamilan ibu serta taksiran persalinan dan resiko yang akan terjadi dari adanya riwayat pada kehamilan. e) Riwayat penyakit dahulu yang dikaji adalah apakah ibu ada mengalami keguguran sebelumnya, menderita penyakit jantung, DM, ipertensi, ginjal, asma, TBC, epilepsi dan PMS serta ada tidaknya ibu alergi baik terhadap obat-obatan ataupun makanan dan pernah transfusi darah ,atau operasi, serta ada tidaknya kelainan jiwa. f) Riwayat penyakit keluarga yang dikaji yaitu ada tidaknya keluarga ibu maupun suami yang menderita penyakit jantung, DM, hipertensi, ginjal, asma, dan riwayat keturunan kembar yang bertujuan agar dapat mewaspadai apakah ibu juga berkemungkinan menderita penyakit tersebut. g) Riwayat perkawinan yang dikaji yaitu umur berapa ibu kawin dan lamanya ibu baru hamil setelah kawin, yang bertujuan untuk mengetahui apakah ibu memiliki faktor resiko. h) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu yang dikaji adalah fisiologi jarak kehamilan dengan persalinan yang minimal 2 tahun, usia kehamilan aterm 37-40 minggu atau apakah ibu ada mempunyai riwayat abortus, jenis persalinan yang bertujuan untuk menentukan ukuran panggul dan adanya riwayat persalinan dengan tindakan, sehingga menunjukkan bahwa 3P telah bekerja sama dengan baik, penyulit yang bertujuan untuk mengetahui penyulit persalinan yang pernah dialami ibu, nifas yang lalu kemungkinan adanya keadaan lochea, laktasi berjalan dengan normal atau tidak serta keadaan anak sekarang. i) Riwayat keluarga berencana, kemungkinan ibu pernah menggunakan alat alat kontrasepsi atau tidak. j) Makan terkhir bertujuan untuk mengetahui persiapan tenaga ibu untuk persalinan. k) BAK dan BAB terakhir bertujuan untuk mengetahui apakah ada penghambat saat proses persalinan berlangsung. 2) Data Objektif a) Pemeriksaan umum Secara umum ditemukan gambaran kesadaran umum, dimana kesadaran pasien sangat penting dinilai dengan melakukan anamnesa. Selain itu pasien sadar akan menunjukkan tidak adanya kelainan psikologis dan kesadaran umum juga mencakup pemeriksaan tanda-tanda vital, berat badan, tinggi badan , lingkar lengan atas yang bertujuan untuk mengetahui keadaan gizi pasien.

b) Pemeriksaan khusus I. Inspeksi Periksa pandang yang terpenting adalah mata (konjungtiva dan sklera) untuk menentukan apakah ibu anemia atau tidak, muka (edema), leher apakah terdapat pembesaran kelenjar baik kelenjar tiroid maupun limfe sedangkan untuk dada bagaimana keadaan putting susu, ada tidaknya teraba massa atau tumor, tanda-tanda kehamilan (cloasma gravidarum, aerola mamae, calostrum), serta dilihat pembesaran perut yang sesuai dengan usia kehamilan, luka bekas operasi, dan inspeksi genitalia bagian luar serta pengeluaran pervaginam dan ekstremitas atas maupun bawah serta HIS. II. Palpasi Dengan menggunakan cara leopold: Leopold I : Untuk menentukan TFU dan apa yang terdapat dibagian fundus (TFU dalam cm) dan kemungkinan teraba kepala atau bokong lainnya, normal pada fundus teraba bulat, tidak melenting, lunak yang kemungkinan adalah bokong janin Leopold II: Untuk menentukan dimana letaknya punggung janin dan bagian-bagian kecilnya. Pada dinding perut klien sebelah kiri

maupun kanan kemungkinan teraba, punggung, anggota gerak, bokong atau kepala. Leopold III: Untuk menentukan apa yang yang terdapat dibagian bawah perut ibu dan apakah BTJ sudah terpegang oleh PAP, dan normalnya pada bagian bawah perut ibu adalah kepala. Leopold IV: Untuk menentukan seberapa jauh masuknya BTJ ke dalam rongga panggul dan dilakukan perlimaan untuk menentukan seberapa masuknya ke PAP. III. Auskultasi Untuk mendengar DJJ dengan frekuensi normal 120-160 kali/menit, irama teratur atau tidak, intensitas kuat, sedang atau lemah. Apabila persalinan disertai gawat janin, maka DJJ bisa kurang dari 110 kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit dengan irama tidak teratur. IV. Perkusi Pemeriksaan reflek patella kiri dan kanan yang berkaitan dengan kekurangan vitamin B atau penyakit saraf, intoksikasi magnesium sulfat. V. Penghitungan TBBJ Dengan menggunakan rumus (TFU dalam cm 13) x 155 yang bertujuan untuk mengetahui taksiran berat badan janin dan dalam persalinan postterm biasanya berat badan janin terjadi penurunan karena terjadi perubahan anatomik yang besar pada plasenta atau sebaliknya berat janin terus bertambah karena plasenta masih berfungsi. VI. Pemeriksaan Dalam Yang dinilai adalah keadaan servik, pembukaan, keadaan ketuban, presentasi dan posisi, adanya caput atau moulage, bagian menumbung atau terkemuka, dan kapasitas panggul (bentuk promontorium, linea innominata, sacrum, dinding samping panggul, spina ischiadica, coksigis dan arcus pubis > 900). c) Pemeriksaan Penunjang I. Darah Yaitu kadar Hb, dimana Hb normal pada ibu hamil adalah 11 gr% (TM I dan TM III 11 gr % dan TM II 10,5 gr %) Hb 11 gr% : tidak anemia Hb 9-10 gr% : anemia ringan Hb 7-8 gr% : anemia sedang Hb 7 gr% : anemia berat II. Urine Untuk memeriksa protein urine dan glukosa urine.untuk klien dengan kehamilan dan persalinan normal protein dan glukosa urine negative. III. USG Untuk memeriksa apakah kantong gestasi masih utuh dan cairan amnion masih ada