17-08-12

Patognesis Enfermedades Periodontales

Patricio Smith F. Prof Asistente Carrera de Odontologa Facultad de Medicina UC

Odontologa UC

Salud Periodontal
Biolm
GingiviFs asociada a Placa
SuscepFbilidad individual

Microbiologa y Enfermedad Periodontal

Especies bacterianas asociadas eFolgicamente con la PeriodonFFs

Porphyromonas gingivalis, Treponema den4cola,

Patgenos Periodontales

Odontologa UC SuscepFbilidad
individual
PeriodonFFs

Prevotella intermedia, Aggrega4bacter ac4nomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum.

Factores de Riesgo

La asociacin entre bacterias y PeriodonFFs es mucho ms fuerte cuando se considera la asociacin entre bacterias (grupos de patogenicidad).

17-08-12

Patognesis de EP.
Microbiologa y Enfermedad Periodontal
Tambin es posible que cepas o incluso bacterias patgenas no idenFcadas previamente puedan contribuir al desarrollo de EP.

Kumar PS, Grien AL, Barton JA, Paster BJ, Moeschberger ML, Leys EJ (2003). New bacterial species associated with chronic periodonFFs. J Dent Res 82:338344. Kumar PS, Leys EJ, Bryk JM, MarFnez FJ, Moeschberger ML, Grien AL (2006). Changes in periodontal health status are associated with bacterial community shibs as assessed by quanFtaFve 16S cloning and sequencing. J Clin Microbiol 44:36653673.

Los microorganismos de la placa bacteriana son necesarios pero no sucientes para el desarrollo de PeriodonFFs. La variabilidad en los niveles de placa bacteriana slo permite explicar una proporcin relaFvamente pequea de la incidencia o prevalencia de la PeriodonFFs.
Beck JD, Koch GG, Rozier RG, Tudor GE. Prevalence and risk indicators for periodontal afachment loss in a populaFon of older community-dwelling blacks and whites. J Periodontol. 1990 Aug;61(8):521-528. Wheeler TT, McArthur WP, Magnusson I, Marks RG, Smith J, Sarref DC, Bender BS, Clark WB. Modeling the relaFonship between clinical, microbiologic, and immunologic parameters and alveolar bone levels in an elderly populaFon. J Periodontol. 1994 Jan;65(1):68-78. Oenbacher S. Periodontal diseases: pathogenesis. Ann Periodontol. 1996 Nov;1(1):821-878.

Patognesis de EP. Slo un 9 al 16% de la variabilidad de la expresin clnica de la enfermedad puede ser explicada por los diferentes niveles de microorganismos. La exposicin a otros factores de riesgo, la presencia de factores genFcos o de patgenos o cepas no caracterizadas podra contribuir a explicar esta situacin.
Oenbacher S. Periodontal diseases: pathogenesis. Ann Periodontol. 1996 Nov;1(1):821-878.

Patognesis de EP. Por ejemplo: Para Haemophilus inuenzae existen 104 diferentes cepas. De estas slo 6 a 8 pueden causar enfermedades en el hombre. Esto podra ser vlido para las cepas patgenas vinculadas a EP.
Oenbacher S. Periodontal diseases: pathogenesis. Ann Periodontol. 1996 Nov;1(1):821-878.

17-08-12

De qu manera las bacterias inducen dao en los tejidos periodontales?

De qu manera las bacterias inducen dao en los tejidos periodontales?

Odontologa UC LPS
(Lipopolisacridos)

Leucotoxinas

De qu manera las bacterias inducen dao en los tejidos periodontales?

Estudios de Gingivitis Experimental

Proteinasas Ej. Gingipainas

H Le

Odontologa UC

Theilade E, Wright WH, Jensen SB, Le H. Experimental gingiviFs in man. II. A longitudinal clinical and bacteriological invesFgaFon. J Periodontal Res. 1966;1: 1-13 Le H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingiviFs in man. J Periodontol. 1965 May-Jun;36:177-87.

17-08-12

GingiviFs Experimental
IL-1 (1a semana), luego PGE2, TxB2, LTB4 (4a semana).
% de sitios
100 75 50 25

SuscepFbilidad a Inamacin gingival

Odontologa UC
Placa Enrojecimiento Sangramiento
1 2 3 4

Odontologa UC
Trombelli L, Tatakis DN, Scapoli C, Bofega S, Orlandini E, Tosi M. Source. ModulaFon of clinical expression of plaque-induced gingiviFs. II. IdenFcaFon of "high-responder" and "low- responder" subjects. J Clin Periodontol. 2004 Apr;31(4):239-52.

Semanas
Heasman PA, Collins JG, Oenbacher S. Changes in crevicular uid levels of interleukin-1 beta, leukotriene B4, prostaglandin E2, thromboxane B2 and tumour necrosis factor alpha in experimental gingiviFs in humans. J Periodontal Res. 1993 Jul;28(4):241-7.

Gingivitis: Lesin Inflamatoria Reversible

Odontologa UC
Oenbacher S, Barros SP, Paquefe DW, Winston JL, Biesbrock AR, Thomason RG, Gibb RD, Fulmer AW, Tiesman JP, Juhlin KD, Wang SL, Reichling TD, Chen KS, Ho B. Gingival transcriptome paferns during inducFon and resoluFon of experimental gingiviFs in humans. J Periodontol. 2009 Dec;80(12):1963-82.

17-08-12

Odontologa UC

Odontologa UC

Clulas plasmFcas en gingiviFs y EP

Odontologa UC
Lesiones de gingiviFs en nios presentan un predominio en el inltrado inamatorio por linfocitos. En lesiones de gingiviFs en adulto existe una mayor proporcin de clulas plasmFcas.
Brecx MC, Frhlicher I, Gehr P, Lang NP. Stereological observaFons on long-term experimental gingiviFs in man. J Clin Periodontol 1988; 15: 621-627.

17-08-12

Plexo Dentogingival

Odontologa UC

Odontologa UC
ICAM-1 en vasos dentogingivales

Plexo Dentogingival

Odontologa UC
Enfermedad Periodontal

Odontologa UC

17-08-12

CaractersFcas histopatolgicas de la lesin avanzada (PeriodonFFs) (Page & Schroeder. 1976)

1.Predominancia de clulas plasmFcas. 2.Prdida del colgeno subyacente al epitelio del saco y brosis de reas distantes. 3.Extensin de la lesin inamatoria hacia el hueso alveolar y ligamento periodontal. 4.Migracin apical de epitelio de unin - Formacin de saco periodontal.

Saco (bolsa) Periodontal:

Profundizacin patolgica del surco gingivo-dentario que ocurre a expensas de la prdida de insercin periodontal, reabsorcin del hueso alveolar, migracin apical del epitelio de unin y cambios inamatorios en el tejido gingival.

Page RC, Schroeder HE. Pathogenesis of inammatory periodontal disease. A summary of current work. Lab Invest. 1976 Mar;34(3):235-249.

PeriodonFFs

Odontologa UC

Odontologa UC
D. Bosshardt, Bern, Switzerland.

17-08-12

reas de brosis perifrica

Migracin epitelial. Formacin del epitelio del saco.

Odontologa UC
D. Bosshardt, Bern, Switzerland.

Odontologa UC
Reabsorcin sea

Degradacin de bras colgenas periodontales Inltracin inamatoria

Migracin epitelial. Formacin del epitelio del saco.

Odontologa UC

Odontologa UC

17-08-12

Odontologa UC

Diente

Odontologa UC

Clulas inltrantes del tejido gingival

NEUTRFILOS Defensa antibacteriana a travs de fagocitosis
MONOCITOS / MACRFAGOS Secrecin de citoquinas y factores de crecimiento. Regulan la respuesta inflamatoria y reparativa

Odontologa UC
Inltracin inamatoria

LINFOCITOS Regulacin de la respuesta inmune Produccin de citoquinas (Th1 / Th2/ Th0)

PLASMOCITOS Produccin de Anticuerpos Asociacin con lesiones progresivas

17-08-12

Citoquinas en la EP
Macrfagos LPS bacterianos

IL-1
TNF-
PGE2

Odontologa UC

Inltracin inamatoria
IL-1
TGF- IL-8
LPS

Odontologa UC

TNF-
IL-1
IL-6 TGF-1 PGE2 MMPs

uPA

PGE2

Pro-inamatorias IL-1, IL-1, TNF-

v/s AnF-inamatorias TGF-, IL-10

Citoquinas

10

17-08-12

Pro-inamatorias IL-1, IL-1, TNF-

v/s AnF-inamatorias TGF-, IL-10

Citoquinas

Cmo se induce la reabsorcin de hueso en la EP?

TGF- acFvo

TGF- inacFvo

Ghannad et al. Abscence of alfavbeta6 is linked to iniFaFon and progression of periodontal disease. Am J Pathol 2008; 172: 1271-1286

Reabsorcin sea
Infiltrado Inflamatorio (Linfocitos) Enfermedad Periodontal IL-1 IL-6 TNF-
RANK/RANKL/OPG

Odontologa UC
Reabsorcin sea

Odontologa UC
Monocito / Macrfago Osteoclasto

Osteoblasto

Lerner UH. J Dent Res 2006; 85: 596-607.

11

17-08-12

Odontologa UC
Cmo se destruye el colgeno en la EP?
Degradacin de bras colgenas periodontales

Vas de Degradacin de Molculas de MEC

Va del plasmingeno
Sern-proteasas Pericelular

Destruccin del colgeno en la EP

Inactiva

Metaloproteinasas de Matriz (MMP)

Pericelular

Va Fagoctica
Catepsinas (Intracelular)

Va Osteoclstica
Catepsinas (Pericelular)

MMP

Membrana Celular

Odontologa UC
uPAR uPA

Activa
MT-MMP

Odontologa UC
MMP
Timp

MMP

Plasmingeno

MMPs
Plasmina

Inhibida
Degradacin de colgeno

Birkedal-Hansen H. Role of Matrix Metalloproteinases in Human Periodontal Diseases. J Periodontol 1993, 64: 474-484. Murphy G and Gavrilovic J. Proteolysis and cell migration. Creating a path. Curr Opin Cell Biol. 1999, 11: 614-621.

12

17-08-12

Papel de MT1-MMP en la Enfermedad Periodontal

Degradacin de Colgeno Fibrilar por MMPs

Odontologa UC

Odontologa UC
Oyarzn A, Arancibia R, Hidalgo R, Peael C, Cceres M, Gonzlez MJ, Marxnez J, Smith PC. Involvement of MT1-MMP and TIMP-2 in human periodontal disease. Oral Dis 2010; 16: 388-395.

Odontologa UC

Odontologa UC

13

17-08-12

Fibrosis perifrica

Mantencin de Fibras Transeptales

Odontologa UC

Odontologa UC

Clulas presentadoras de anxgeno en el epitelio oral

Como ocurre la respuesta inmune adaptaFva en la EP?

Odontologa UC

14

17-08-12

Respuesta Inmune AdaptaFva en la EP

Respuesta Inmune AdaptaFva en la EP

Odontologa UC

Odontologa UC

Presentacin de anxgenos y respuesta inmune en la EP

Predominio de clulas B y plasmocitos en periodonFFs

Odontologa UC

Odontologa UC
Berglundh, T. and DonaF, M. (2005), Aspects of adapFve host response in periodonFFs. Journal of Clinical Periodontology, 32: 87107.

15

17-08-12

Progresin o avance de la PeriodonFFs marginal

Patrn de avance o progresin de la EP.

Odontologa UC
Enfermedad Periodontal AcFva.
Prdida de 2 o ms mm de insercin periodontal en dos mediciones secuenciales en el Fempo (habitualmente separadas por 2 meses).

Patrones de progresin de las enfermedades periodontales

Progresin de la Enfermedad Periodontal

(medicin por siFos periodontales)
Mejora
11.5%

AcFvidad
5.7 %

Prdida de insercin (mm)

Odontologa UC

InacFvidad

Odontologa UC
Tiempo (aos)
Goodson JM, et al. Paferns of progression and regression of advanced destrucFve periodontal disease. J Clin Periodontol 1982; 9: 472-481.

82.8 %

16

17-08-12

Variabilidad entre diferentes siFos periodontales

Progresin de siFos y de pacientes.

12% de los pacientes

Odontologa UC
70% de los siFos que progresan
Lindhe J, Okamoto H, Yoneyama T, Haajee A, Socransky SS.Periodontal loser sites in untreated adult subjects. J Clin Periodontol 1989; 16: 671-678.

DiagnsFco Clnico de las Enfermedades Periodontales Nivel de Insercin Clnico: Distancia en mm desde el lmite cemento-esmalte/al p u n t o m s a p i c a l d e penetracin de la sonda periodontal

Cmo reconocemos clnicamente la presencia de saco periodontal?

Odontologa UC

17

17-08-12

DiagnsFco Clnico de las Enfermedades Periodontales Profundidad al sondaje: Distancia en mm desde el margen gingival al punto m s a p i c a l d e penetracin de la sonda periodontal

Nivel de insersin clnico y profundidad al sondaje

Odontologa UC

Odontologa UC

Secuencia de Eventos en la EP

Pobre higiene oral

Flora normal Flora patgena

Infeccin exgena Anticuerpos

Saco (bolsa) Periodontal:

Formacin de saco periodontal Destruccin sea Inflamacin y destruccin tisular

Profundidad al sondaje de 4 o ms mm, asociada a prdida de insercin periodontal y presencia de cambios inamatorios en la enca.

Odontologa UC
Penetracin Bacteriana Monocitos Linfocitos
Offenbacher S. Ann Periodontol 1996; 1: 821-878

Gingivitis v/s Periodontitis marginal

Fagocitosis por neutrfilos

Citoquinas y mediadores de inflamacin

Exposicin sistmica

18