Gua Prctica Clnica de Lesiones Musculares

Elaborado por:
Juan M. Garca-Lechuz, MD Jess Garca Royo, Ft Francisco Fernandez, Qt

Actualizado por:
Eduardo Esteban Zubero, MD Paula Caabate Valdeprez, Ft

Introduccin
Las lesiones musculares (LM) representan >30% de todas las lesiones (1,8-2,2/1000 h. de exposicin), representa en un equipo profesional de ftbol una media de 12 lesiones musculares/ temporada, baja deportiva> 300 das. El diagnstico se basa en la clnica y mecanismo lesional en la exploracin. Las pruebas de imagen (ecografa, RMN) son ayuda complementaria cada vez ms importante. La pauta de tratamiento no sigue un modelo nico (viejas terapias con novedades en la reparacin biolgica).

Modelos de prevencin 1 y 2 pueden disminuir la incidencia LM (evidencia cara, limitada)

Clasificacin
Las lesiones musculares (LM) se clasifican segn el mecanismo lesional en extrnsecas (o directas) e intrnsecas (o indirectas). Extrnsecas: por contusin con un contrario u objeto. Se dividen en: Benignas o leves (grado I) Moderadas (grado II) Graves (grado III). Puede coexistir laceracin o no. Extrnsecas: por estiramiento o aplicacin de una fuerza tensional > a la R del tejido, cuando este est en contraccin activa. Influyen: fuerza y velocidad (propiedades viscoelsticas), fatiga local, T tisular. Clasificacin de las LM:

Nomenclatura
Contractura o DOMS (agujeta-sobrecarga) Microrotura fibrilar o elongacin muscular Rotura fibrilar Rotura muscular

Estado
Grado 0 Grado I Grado II Grado III

Caractersticas
Mecanismo de adaptacin. Alter.funcional. Alter. Pocas fibras y poca lesin tej conectivo Ms fibras y + lesiones, aparicin hematoma Rotura importante o desinsercin completa

Pronstico
1-3 das 3-15 das 3-8 sem. 8-12 sem.

Clasificacin
Las mayora LM asientan sobre la unin msculotendinosa pero pueden afectar la parte aponeurtica intermuscular, condicionando el pronstico Tanto la ECOGRAFIA como la RMN permiten obtener informacin exacta del tejido conectivo afectado. Clasificacin de las LM segn la imagen: Nomenclatura
Contractura o DOMS (agujetas-sobrecarga)
Microrotura fibrilar o elongacin muscular

Estado
Grado 0

ECOGRAFIA
Signos incostantes. Edema entre fibras y miofascial. Aumento vascularizacin local.
Mnima solucin discontinuidad edema entre fibras y liq interfascial (signo indirecto) Claro defecto muscular, liq interfascial y hematoma Disrupcin completa muscular y/o tendn, retraccin porcin desinsertada

RMN
Edema interst. e im Aumento de T2 en secuencias supr. grasa
Aumento seal intersticial y captacin intermuscular Ms seal intersticial, defecto muscular focal aumento seal tendn Disrupcin completa muscular y/o tendn

Grado I

Rotura fibrilar

Grado II

Rotura muscular

Grado III

Esquema diagnstico
1. Nombre: Etiquetar tipo de lesin: criterios anatomopatolgicos 2. Primer apellido: localizacin concreta de la lesin y relacin con el componente conectivo. 3. Segundo apellido: detallar el grupo muscular afectado ms concretamente Ej. Nombre: Rotura muscular grado II
Primer apellido: de la unin musculotendinosa proximal Segundo apellido: del bceps femoral

Protocolo tratamiento secuencial

Fase 0 Fase 1 Fase 2
Fisioterapeutas ostepatas

Fase 3
Preparador fsico

Fase 4
Alta Mdica

Fase 5
Alta Deportiva

Lesin

Trto. mdico y fisioterapia

Mejorar la condicin fsica, flexibilidad y fuerza Recuperar estructura lesionada y readaptacin al gesto deportivo RECUPERADOR

Trabajo extra especfico individual

Incorporacin Total al Equipo

MEDICO 1diagnstico 2diseo plan

PREPARADOR FISICO

TECNICOS

Diagnstico
Anamnesis
Antecedentes locales y generales Describir el momento de la lesin Recoger la evolucin inmediata

Exploracin fsica
Inspeccin Palpacin Contraccin activa del msculo contra-resistencia manual Flexibilidad analtica (dolor al estiramiento pasivo)

ESQUEMA DIAGNOSTICO
H Clnica Inmediato E.F. Ecografa RMN Bioq Tensiomografa

X X X X X X Z Z

12 horas

24 horas

48 horas

Tratamiento I
1 Fase: trto. Inmediato post a la lesin
RICE reposo, hielo, compresin, elevacin Primeros 2-3 das. Tb crioterapia intervalos 15-20 minutos cada 3-4 horas Analgsicos 2-4 da, antiinflamatorio 7-10 d, relajantes musculares ocasionalmente

2 Fase: 3-5 da
Activacin muscular: movilizacin precoz y progresiva. Ejercicios segn grado tolerancia al dolor. Ejercicios isomtricos progresivos, mx. intensidad sin aparecer dolor. En lesiones grado I en esta fase se pueden iniciar ejercicios concntricos

Tratamiento II
2 Fase: trto. 3-5 da
Trabajo Complementario
Estabilizacin y movilizacin de la cintura lumboplvica Terapia fsica: Ultrasonido, lmpara infrarrojo. Electroterapia Estiramientos sin dolor, tandas de 10-15 segundos a intervalos de 1 minuto Mantenimiento cardiovascular de las estructuras no lesionadas (piscina, bicicleta..)

A partir 5 da: repetir valoracin clnica y Ecogrfica. Si hematoma-PAAF A partir del 7 da: Trabajo de fortalecimiento y flexibilidad con intensidad progresiva

Otros Tratamientos
Medicacin. AINES, corticoides Infiltraciones corticoides Plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento)
>18 aos, lesin msculo altamente solicitado Ruptura distal recto anterior o vasto interno Lesin de evolucin compleja o crnica

Ciruga
Lesiones grado III, ruptura total, desinsercin parcial o total, o grado II con >50% vientre afectado

Protocolo 1. Lesin Grado II del msculo adductor mediano

(Tantas semanas de baja como cm de largo tiene la lesin)
-RICE - Electroterapia -Masaje drenaje -Ultrasonido a das alternos - Valoracin estabilizacin lumboplvica -Electroterapia (TENS) - Isomtricos manuales (4 series de 10 repeticiones diferente amplitud y con tiempos de contraccin progresivos) -Estiramientos activos -Inicio trabajo en piscina -Drenaje postrabajo -Pauta en gimnasio para estructuras no lesionadas y ejercicios prevencin -Ultrasonidos con estiramientos -Electroterapia. Continuar pauta gimnasio estructuras sanas -Bicicleta elptica -Inicio de carrera continua CC, trabajo en campo (caminar, estirar) -Inicio de pauta de pubis (estabilizacin pelviana, flexibilizacin lumbar y abdominales, y glteos. -Seguir trabajo en piscina y trabajo refuerzo (isomtricos)

De 0 a 3 das

4 a 7 das

De 7 a 14 das

Protocolo 1. Lesin Grado II del msculo adductor largo

(si >3 cm, recuperacin 4-6 semanas)
-Continuar refuerzo (gimnasio y manual) -Trabajo manual fuerza concntrica submxima 4-6 series de 8 a 10 repeticiones. -Trabajo excntrico de baja intensidad 6-8 series de 12-15 repeticiones -Refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos (trabajo balones medicinales) -Introducir baln (trabajo en campo) Refuerzo combinados isomtricos/excntricos y concntricos Intensificar estiramientos activos Massoterapia para descargar si necesario Trasferencia a los recuperadores

De14 a 21 das

De 21 a 30 das

De 30 a 45 das
45 da

-Seguir reforzamiento general y especfico -Masaje descarga y relajacin cuando sea necesario -Trabajo en campo con recuperadores y pase al preparador fsico -Trabajo parcial progresivo con el equipo (no ejercicios explosivos ni cambios de direccin bruscos) -Trabajo completo con el equipo
-Alta mdica -Trabajo de prevencin de lesiones

Protocolo 2. Lesin Grado II del septo intermuscular del recto anterior

(Tantas semanas de baja como cm de largo tiene la lesin)
-RICE -Electroterapia -Masaje drenaje
-Seguir 1 semana con medidas compresivas -Ultrasonido diario durante 4 sesiones -Valoracin estabilizacin lumboplvica -Electroterapia - Isomtricos manuales (4 series de 10 repeticiones diferente amplitud) -Estiramientos activos: gimnasio (partes no lesionadas y prevencin) -Inicio piscina -Drenaje postrabajo -Ultrasonidos tras estiramientos -Electroterapia -Trabajo de gimnasio para partes no lesionadas. Trabajo campo: caminar, estirar. Bicicleta elptica. Propiocepcin -Seguir trabajo de isomtricos -Seguir trabajo en piscina

De 0 a 3 das

De 4 a 7 das

De 7 a 14 das

Protocolo 2. Lesin Grado II del septo intermuscular del recto anterior

(4-6 semanas)
-Continuar refuerzo en gimnasio y manual - Inicio CC -Trabajo manual fuerza concntrica submxima 4-6 series de 8-10 repeticiones. -Trabajo fuerza mtodo excntrico submximo de 6-8 series de 12-15 repeticiones -Refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos -Introducir pelota (trabajo en campo)
-Seguir refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos -Masoterapia (masaje) para descargar si necesario -Traspaso a recuperador -Masaje descarga y relajacin cuando sea necesario -Trabajo en campo parcial con el equipo (no ejercicios explosivos, no chuts repetidos) -Trabajo completo con el equipo -Alta mdica -Trabajo de prevencin de lesiones

De14 a 21 das

De 21 a 30 das

De 30 a 45 das 45 da

Protocolo 3. Tendinitis del rotuliano

- Estadio I (dolor tras la actividad)

- 10-14 das - Crioterapia + AINES + cinta infrapatelar - Estiramiento agresivo cuadriceps e isquiotibiales - Ejercicios propioceptivos y pliomtricos (salto de cuerda) - Introducir pelota (trabajo en campo) -14 -30 das - Crioterapia + AINES + cinta infrapatelar +/corticoides - Estiramiento agresivo cuadriceps e isquiotibiales - Ejercicios propioceptivos y pliomtricos (salto cuerda) - Fisioterapia con ultrasonidos, lser o magnetoterapia

- Estadio II (dolor durante y despus de la actividad)

Protocolo 3. Tendinitis del rotuliano

- Estadio III (dolor prolongado durante y despus de la actividad, alteracin funcional) - Estadio IV (rotura completa del tendn)

- >30 das - Reposo relativo 3-6 semanas + crioterapia - Mismos ejercicios Estadio I-II. Si tras 12 semanas de potenciacin excntrica del cudriceps no hay resultado, considerar la tenotoma

- Cx

Protocolo 4. Ligamento cruzado anterior

LESIN LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (Manejo conservador)(12 - 20 semanas)
Fase aguda (1 - 3 das) - Tcnica PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin, medicacin). - Electroterapia (TENS, estimulacin interferencial, corrientes galvanicas). - No uso de Brace. - Almohada bajo el tobillo (para lograr hiperextensin). - Estiramiento de gastrocnemios. - Apoyo parcial a tolerancia de la extremidad. - Ejercicios isomtricos de cudriceps. - Apoyo progresivo a tolerancia. - Crioterapia (hielo o polar care) antes de realizar ejercicios. - Electro estimulacin. - Paso de ejercicios estticos a dinmicos (cadena cintica cerrada a abierta) - Fortalecimiento y estiramiento de estabilizadores dinmicos de rodilla. - nfasis en fortalecimiento de msculos isquiotobiales. - Movilizaciones patelares (evitar artrofibrosis). - Estiramiento y fortalecimiento de aductores y abductores de la cadera a tolerancia. - Estiramiento y fortalecimiento de gemelos. - Ejercicios propioceptivos de bajo a moderado impacto (cuidar los movimientos extremos de flexion y rotacin). - Ejercicios de cadena cintica cerrada (cuando paciente demuestra avance) en ngulos intermedios. - Hidroterapia.

Fase intermedia (proteccin moderada) (hasta semana 6 - 8)

Protocolo 4. Ligamento cruzado anterior

LESIN LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (Manejo conservador)(12 - 20 semanas)

Fase final (proteccin minima) (8 - 12 semanas) - Avance en propicepcin de alto impacto (bipodal a unipodal sobre superficie estable a inestable, desestabilizacin externa multidireccional). - Bicicleta y elptica. - Isotnicos de cadena cintica abierta y cerrada. - Continuar potenciacin muscular con nfasis en musculo cudriceps. Durante cada fase se debe evaluar la estabilidad articular. No olvidar el entrenamiento cardiopulmonar. - Generalmente al 3 mes de la estructuracin -Jogging de alto nivel - Ejercicios propiceptivos en campo con elementos externos de desestabilizacin y manejo de baln. - Fortalecimiento dinmico con reentrenamiento de gestos deportivos.

Fase de readaptacin funcional al campo (12 20 semanas)

Protocolo 5. Lesin Grado I (1-2 cm) porcin proximal msculo biceps femoral
(Tantas semanas de baja como cm de largo tiene la lesin)
-RICE - Electroterapia -Masaje drenaje -Ultrasonido diario durante 4 das - Valoracin estabilizacin lumboplvica -Electroterapia - Isomtricos manuales (4 series de 10 repeticiones diferente amplitud) -Estiramientos activos: gimnasio, bicicleta elptica, propiocepcin -Inicio pauta refuerzo lumboplvico (tb inicio piscina) -Trabajo en campo: caminar hacia atrs, delante, lateral, CC, estirar -Drenaje postrabajo
-Ultrasonidos tras estiramientos - Trabajo manual fuerza concntrica submxima 6-8 series de 12-15 repeticiones. Trabajo excntrico de baja intensidad 4-6 series de 8-10 repeticiones -Introducir pelota, seguir trabajo gimnasio (refuerzo lumboplvico) -Inicio trabajo parcial con el grupo y especfico por el preparador fsico

De 0 a 3 das

De 3 a 7 das

De 7 a 14 das Da 15 aprox.
Alta mdica

Protocolo 6. Lesin Grado II porcin proximal msculo biceps femoral

(Tantas semanas de baja como cm de largo tiene la lesin)
-RICE - Electroterapia -Masaje drenaje
-Ultrasonido diario durante 4 sesiones - Valoracin estabilizacin lumboplvica -Electroterapia - Isomtricos manuales (4 series de 10 repeticiones diferente amplitud) -Estiramientos activos: gimnasio (partes no lesionadas y prevencin) -Inicio piscina -Drenaje postrabajo

De 0 a 3 das

De 4 a 7 das

De 7 a 14 das

-Ultrasonidos tras estiramientos -Electroterapia - Trabajo de gimnasio para partes no lesionadas. Trabajo campo caminar, estirar. Bicicleta elptica. Propiocepcin -Seguir trabajo de isomtricos -Seguir trabajo en piscina -Inicio pauta estabilidad lumbo-plvica

Protocolo 6. Lesin Grado II porcin proximal msculo biceps femoral

(6-8 semanas)
-Continuar refuerzo gimnasia manual - Inicio CC -Trabajo manual fuerza concntrica submxima 6-8 series de 12-15 repeticiones. -Trabajo excntrico de baja intensidad 4-6 series de 8-10 repeticiones -Refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos -Introducir pelota (trabajo en campo)
Refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos Intensificar estiramientos activos Carrera intervlica sin llegar a sprint Ejercicios de propiocepcin Masajeterapia para descargar si necesario -Seguir reforzamiento general y especfico trabajo excntrico isquiotibial -Correccin de posibles dficits de flexibilidad y fuerza -Masaje descarga y relajacin cuando sea necesario -Trabajo en campo parcial con el equipo (no ejercicios explosivos) -Trabajo completo con el equipo -Alta mdica -Trabajo de prevencin de lesiones

De14 a 21 das

De 21 a 30 das

De 30 a 45 das
45 da

Protocolo 7. Lesin Grado II porcin distal msculo biceps femoral

(Tantas semanas de baja como cm de largo tiene la lesin)
-RICE - Electroterapia -Masaje drenaje
-Ultrasonido diario durante 4 sesiones - Valoracin estabilizacin lumbo-plvica -Electroterapia - Isomtricos manuales (4 series de 10 repeticiones diferente amplitud) -Estiramientos activos: gimnasio (partes no lesionadas y prevencin) -Inicio piscina -Drenaje postrabajo -Ultrasonidos tras estiramientos -Electroterapia - Trabajo de gimnasio para partes no lesionadas. Trabajo campo caminar, estirar. -Bicicleta elptica. Propiocepcin -Seguir trabajo de isomtricos -Seguir trabajo en piscina -Inicio pauta estabilidad lumbo-plvica

De 0 a 3 das

De 4 a 7 das

De 7 a 14 das

Protocolo 7. Lesin Grado II porcin distal msculo biceps femoral

(4-6 semanas)
-Continuar refuerzo gimnasia manual -Trabajo manual fuerza concntrica submxima 4-6 series de 8-10 repeticiones. - Inicio CC -Trabajo excntrico de baja intensidad 6-8 series de 12-15 repeticiones -Refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos -Introducir pelota (trabajo en campo)
Refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos Intensificar estiramientos activos Carrera intervlica sin llegar a sprint Ejercicios de propiocepcin Masajeterapia para descargar si necesario -Seguir reforzamiento general y especfico trabajo excntrico isquiotibial -Correccin de posibles dficits de flexibilidad y fuerza -Masaje descarga y relajacin cuando sea necesario -Trabajo en campo parcial con el equipo (no ejercicios explosivos) -Trabajo completo con el equipo -Alta mdica -Trabajo de prevencin de lesiones

De14 a 21 das

De 21 a 30 das

De 30 a 45 das
45 da

Protocolo 8. Lesin Grado I miofascial del msculo sleo

(Tantas semanas de baja como cm de largo tiene la lesin)
-RICE -Electroterapia -Masaje drenaje -Ultrasonido a das alternos -Valoracin estabilizacin lumboplvica -Electroterapia -Inicio de isomtricos manuales (4 series de 10 repeticiones diferente amplitud y con tiempos de contraccin progresivos) -Estiramientos activos: gimnasio (partes no lesionadas y prevencin) -Drenaje postrabajo -Ultrasonidos con estiramientos -Bicicleta elptica -Valorar inicio CC muy progresiva -Inicio trabajo manual de fuerza mediante mtodo concntrico submximo, 4-6 series de 8-10 repeticiones -Refuerzo isomtricos, concntrico-excntrico (el jugador con su propio peso) -Continuar trabajo gimnasio para partes no lesionadas. -Seguir trabajo en campo con el recuperador y/o preparador fsico

De 0 a 3 das

De 4 a 7 das

De 7 a 14 das

Protocolo 8. Lesin Grado I miofascial del msculo sleo

(Tantas semanas de baja como cm de largo tiene la lesin)

De 14 a 21 das

-Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante el mtodo excntrico submximo. De 6-8 series de 12-15 repeticiones. -Seguir con refuerzo de isomtricos combinando concntricos y excntricos -Incrementar la intensidad de la CC e incorporar cambios de ritmo y direccin -Drenaje postrabajo -Perodo largo de incremento de la intensidad de todos los ejercicios fsicos, generales y especficos. -Es dficil dar una fecha exacta de alta en este tipo de lesin dada la gran variabilidad interindividual a la hora de volver a la competicin.

A partir del 21 da

NB: En este tipo de lesiones son frecuentes las recadas. Los movimientos han de ser amplios, progresivos, isomtricos, sin molestia para una buena reparacin tisular. No hacer actividad explosiva hasta el final de la 3 semana; y si la lesin es de grado II, la vuelta a la competicin puede tardar hasta 6 semanas

Protocolo 9. Lesin Grado II del msculo gemelo interno

(Tantas semanas de baja como cm de largo tiene la lesin)
-RICE -Electroterapia -Masaje drenaje -Ultrasonido diario -Electroterapia -Inicio de isomtricos manuales (4 series de 10 repeticiones diferente amplitud) -Inicio piscina -Drenaje postrabajo -Pauta en el gimnasio (partes no lesionadas y prevencin)

De 0 a 3 das

De 4 a 7 das

De 7 a 14 das

-Ultrasonidos con estiramientos -Electroterapia -Inicio estiramientos activos -Trabajo de gimnasio para partes no lesionadas. -Bicicleta elptica. -Seguir trabajo de isomtricos -Seguir trabajo en piscina

Protocolo 9. Lesin Grado II del msculo gemelo interno

(8-10 semanas)
-Continuar refuerzo gimnasia manual -Trabajo manual fuerza concntrica submxima 4-6 series de 8-10 repeticiones -Trabajo fuerza excntrico submxima 6-8 series de 12-15 repeticiones de 12-15 repeticiones -Refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos (trabajo con balones medicinales) -Inicio de CC
Refuerzo isomtricos, excntricos, concntricos Incrementar la intensidad de la CC Traspaso a recuperadores y preparador fsico Masoterapia para descargar si necesario (si hematoma interfascial-PAAF xECO) -Seguir reforzamiento isomtrico combinado/concntrico y excntrico -Masaje descarga y relajacin cuando sea necesario -Trabajo en campo parcial con el equipo (no ejercicios explosivos ni cambios de direccin). Trabajo cn recuperador y preparador fsico en campo. -Trabajo completo con el equipo -Alta mdica -Trabajo de prevencin de lesiones

De14 a 21 das

De 21 a 30 das

De 30 a 45 das
45 da

Protocolo 10. Esguince de tobillo (2/3 de los casos ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)

Protocolo 10. Esguince de tobillo (2/3 de los casos ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)

ESGUINCE DE TOBILLO GRADO I (7-10 das)

Da 1 2 - Crioterapia (cada 2 horas) - Tcnica PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin y medicacin) - Aplicar Vendaje funcional no elstico - Electroterapia (TENS) - Ejercicios activos libres 24 horas despus del trauma (eversin flexin dorsal) - Continuar con vendaje funcional - Iniciar entrenamiento propioceptivo - Estiramiento del tendn calcneo - Inicio de fortalecimiento con banda elstica - Retirar vendaje funcional - Iniciar ejercicios de equilibrio y coordinacin con carga - Inicio pliometra - Retorno deportivo (10 da)

Da 3 7

Da 7 10

Protocolo 10. Esguince de tobillo (2/3 de los casos ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)

ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II (16-20 das)

Da 1 3 - Crioterapia (12 15 minutos por hora) - Tcnica PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin y medicacin) - Vendaje funcional elstico - No apoyo - Continuar con vendaje funcional hasta completar 2 semanas - Estiramientos del tobillo en flexin-extensin mxima, primero pasivos y luego activos (15 veces) - Marcha descalzo con talones y puntillas (2 minutos). -Iniciar entrenamiento propioceptivo - Estiramiento del tendn calcneo - Inicio de fortalecimiento con banda elstica - Retirar vendaje funcional - Iniciar ejercicios de equilibrio y coordinacin con carga - Inicio pliometra - Retorno deportivo (16 da)

Da 4 10

Da 10 16

Protocolo 10. Esguince de tobillo (2/3 de los casos ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)

ESGUINCE DE TOBILLO GRADO III (11-12 semanas)

Semana 1 3 Semana 3 5 - Cx + inmovilizacin - Modalidades fsicas (no hidroterapia) - Electro-analgesia (TENS) - Electro-estimulacin - Tcnica PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin y medicacin) - Retirar vendaje funcional - Iniciar ejercicios de equilibrio y coordinacin con carga - Inicio pliometra - Retorno deportivo (16 da)

Semana 6

Semana 7-8

- Inicio de hidroterapia - Realizar ejercicios activos libres en arco no doloroso - Retirar inmovilizacin

Protocolo 10. Esguince de tobillo (2/3 de los casos ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)

ESGUINCE DE TOBILLO GRADO III (11-12 semanas)

Semana 9 - Continuar ejercicio en bicicleta - Inicio fortalecimiento con peso - Avance ejercicios de propiocepcin de impacto bajo a moderado (inicio unipodal sobre superficie inestable mutidireccional) - Avance de ejercicios - Inicio trote con proteccin - Inicio gesto deportivo - Inicio trabajo de campo y readaptacin funcional - Ejercicios de giros, cambios direccionales, aceleracin desaceleracin. - Retorno deportivo

Semana 10

Semana 11 12

Protocolo 11. Fascitis Plantar

FASCITIS PLANTAR (20-25 das)
1 FASE: ANALGESICA ANTIINFLAMATORIA (das 16) - Reposo deportivo. - CRIOTERAPIA: 20 minutos cada 2 horas, para ir espaciando este intervalo despus de las 48 horas, hasta que desaparezca la inflamacin. ULTRASONIDOS: De aplicacin pulstil, a nivel de la insercin a 0.2 -0.3 W/cm cuadrado 3-6 minutos diarios, elevando la dosis a 1 W/cm cuadrado 5-8 minutos, a das alternos. - CORRIENTES INTERFERENCIALES - VENDAJE - Sustituimos crioterapia por baos de contraste con predominio de fro (2 min. fro + 1 min. calor, 6 veces), para en das sucesivos cambiar progresivamente a predominio de calor (30 seg. fro + 1 min. calor, 8 veces). - MASAJE: En das alternos, despus del ultrasonido para aprovechar sus efectos. - ESTIRAMIENTOS: 10-15 segundos, 6-8 veces

2 FASE: RELAJACION MIOFASCIAL (das 6-11)

Protocolo 11. Fascitis Plantar

FASCITIS PLANTAR (20-25 das)
3 FASE: READAPTACION. PREVENCION DE RECIDIVAS (das 11-25) - Reincorporacin entrenamientos de forma progresiva, - POTENCIACION: Fortalecimiento musculatura intrnseca y extrnseca. -ELECTROESTIMULACION: En estado de estiramiento para dar elasticidad a la fascia a la vez que ganamos fuerza. -FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA: Mediante la realizacin de una serie de ejercicios de coordinacin y

Criterios para Alta Deportiva

( dchard 2005)

Riesgo de re-lesionarse es 14-16% durante los 2 meses siguientes Factores indicativos de actitud + conservadora de cara a la reincorporacin:
1. Persiste un dficit de fuerza respecto lado no lesionado 2. Persistencia de un dficit de flexibilidad respecto al lado sano 3. Imposibilidad de hacer un entrenamiento completo sin dolor o limitacin en determinados gestos 4. Persistencia de seal anormal en estudio ecogrfico o RMN 5. Jugador delantero de tipo esprintador 6. Jugador veterano 7. Al principio y a la mitad de temporada 8. Lesin en zonas de alto riesgo: biceps femoral, septo intermuscular del recto anterior, vasto interno, soleo, adductor mediano. 9. Lesin previa (3 meses)

Factores positivos para una reincorporacin rpida No dficit de fuerza respecto de la zona no lesionada No dficit de flexibilidad respecto de la zona lesionada Sin problema para realizar ms de una sesin de entrenamiento con el equipo Estudio ecogrfico o RMN son normales Jugador de bajo riesgo, con pocas lesiones musculares Jugador joven con experiencia en llevar las lesiones Zona lesional de buen pronstico como el m. semimembranoso, vasto medial y lateral, glteos

Medidas Preventivas: The 11

1. El BANCO o apoyo en antebrazo

Mantener 15 Repetir 2 veces cada pierna

Medidas Preventivas: The 11

2. El BANCO INVERTIDO o apoyo en antebrazo en posicin lateral

Mantener 15 Repetir 2 veces cada pierna

Medidas Preventivas: The 11

3. CUERDA TENSA o corva

5 Repeticiones

Medidas Preventivas: The 11

4. ESQUI DE FONDO

15 Repeticiones por pierna

Medidas Preventivas: The 11

5. PASE DE PECHO a la pata coja

10 Repeticiones por pierna

Medidas Preventivas: The 11

6. Apoyo en una pierna y flexin de tronco Lanzar 10 veces apoyado en cada pierna

Medidas Preventivas: The 11

7. Apoyo en una pierna haciendo ochos Lanzar 10 veces apoyado en cada pierna

Medidas Preventivas: The 11

8. Salto con ambas piernas Saltar 10 veces de lado a lado, 10 veces hacia delante, 10 veces hacia atrs

Medidas Preventivas: The 11

9. Salto lateral en zig-zag Completar el trayecto 2 veces

Medidas Preventivas: The 11

10. Saltos largos y altos Recorrer 2 un trayecto de 30 metros

Medidas Preventivas: The 11

11. Fair-play: JUEGO LIMPIO

BIBLIOGRAFA
http://www.apunts.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13146032&pident_usuari o=0&pident_revista=277&fichero=277v44n164a13146032pdf001.pdf&ty=65&accion=L&origen =apunts&web=www.apunts.org&lan=es http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&ved=0CGYQFjAI&url= http%3A%2F%2Finvfisioterapia.ces.edu.co%2Findex.php%3Foption%3Dcom_docman%26t ask%3Ddoc_download%26gid%3D22%26Itemid%3D62&ei=yOb-T_L9IdGV0QWq7GLBw&usg=AFQjCNFRUqYie0pPIRVRyKe6AcgFgL4KIQ