I

QUEMADURAS
Concepto: son las lesiones producidas por la transferencia de calor a los tejidos, por accin de agentes fsicos o qumicos.

ZONA DE UNA QUEMADURA

1. Zona de coagulacin o necrosis. 1.1. rea central de la quemadura, donde se recibe el impacto del agente quemante. 1.2. Mayor destruccin tisular. 1.3. rea de mayor profundidad. 1.4. Coagulacin de protenas y necrosis del tejido. 2. Zona de estasis: 2.1. rea perifrica circundante a la zona de coagulacin. 2.2. Evolucin hasta la necrosis al profundizar por desecacin o infeccin. 3. Zona hipermica: 3.1. rea ms externa, signos inflamatorios. 3.2. Migracin leucositaria.

CLASIFICACIN.
1. Segn el agente causal 1.1. Trmicas 1.1.1. Contacto directo (llamas, lquidos calientes) se presenta con ms frecuencia en nios y en adultos. 1.1.2. Gases. (sndrome por inhalacin de humo) 1.1.3. Slidos incandescentes 1.1.4. Calor radiante. 1.1.5. Friccin 1.2. Qumicas: 1.2.1. Alta morbilidad y mortalidad. 1.2.2. Su severidad depende de la concentracin del agente del tiempo de exposicin de los tejidos. 1.2.3. Cursan con escaras superficiales y extensas. 1.2.4. Muy dolorosas y de color variable. 1.2.5. Siempre debe neutralizarse el agente con un antdoto 1.2.5.1. Para los lcalis: cloruro de amonio al 5% o cido actico al 0,5% 1.2.5.2. Para los cidos solucin de bicarbonato. 1.2.5.3. Para el xido clcico: alcohol etlico. 1.2.5.4. Para el fosforo: sulfato de cobre al 2% 1.2.6. Representan el 4% de las quemaduras 1.2.7. 50% afectan a diferentes reas del cuerpo simultneamente. 1.2.8. 49% afectan cara y cuello.

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Sndrome de compartimiento A. Elevar los miembros B. Incisiones de relajacin o escarotomas. C. Fasciotoma: porcin medial o lateral de la parte afectada. D. A nivel torcico, mejorar la expansin de la caja torcica.

1.3. Elctricas 1.3.1. Representan el 3% de todas las quemaduras. 1.3.2. Ms frecuentes en hombres. 1.3.3. 75% producidas por bajo voltaje <100 voltios. 1.3.4. 25% cableado de alta tensin >100 voltios. 1.3.5. Alto voltaje produce destruccin total. 1.3.6. Mecanismo de accin directa. 1.3.7. Paso de corriente entre dos puntos anatmicos. 1.3.8. Conducta en el lugar del accidente: interrumpir la corriente. 1.3.9. Emergencia: 1.3.9.1. Evaluar la magnitud de la lesin. 1.3.9.2. Mantener diuresis entre 75 y 100 cc/h (1,5 a 2cc /kg/hora) 1.3.9.3. Elevar miembros. 1.3.9.4. Realizar limpiezas precoces y eliminar tejido no viable. 1.3.9.5. Control de funcin cardiaca. 1.3.9.6. Monitoreo 72 horas. 1.3.9.6.1. Corazn A. Arritmias. B. Fibrilacin ventricular. C. Extrasstole. D. Paro. 1.3.9.6.2. Riones: A. Necrosis tubular o IRA. B. Diuresis entre 75 a cc/h 1.3.9.6.3. Pulmones: A. Derrame pleural. B. Neumonitis. 1.3.9.6.4. Tracto digestivo y rganos intra-abdominales. A. Nauseas. B. Vmitos. C. Sangramiento digestivo o leo paraltico. D. Trombosis mesentrica. 1.3.9.6.5. Piel: A. Punto de entrada y salida: alta tensin destruye sitio de entrada. 1.3.9.6.6. Msculos: A. Estimula placa elctrica contraccin.

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B. Ruptura muscular. C. Contracturas. D. Tetanizacin. E. Relajacin. 1.3.9.6.7. Huesos: A. Fractura por contracturas. 1.3.9.6.8. SNC: A. Prdida del conocimiento. B. Coma. C. Hemorragia subaracnoidea. D. Muerte. 1.3.9.6.9. Nervios perifricos: A. Prdida de la conduccin nerviosa. B. Atrofia muscular. 1.3.9.6.10. Vasos sanguneos: A. Lesin ntima de los vasos. B. Trombosis: disminuye la irrigacin de los tejidos. C. Dao principal a la tnica media. - Complicaciones. Inmediatas: A. Alteracin del ritmo cardaco B. Paro cardio-respiratorio. C. Muerte D. Fracturas. E. Secciones medulares. F. Sndrome compartimental. Precoces o mediatas: A. Necrosis tubular aguda. B. IRA C. Trombosis vascular. D. Perforaciones intestinales. E. Estallido de vsceras huecas y macizas. Tardas. A. Trastornos mentales y neurolgicos. B. Fibrosis tendinosas C. Contracturas. D. Parlisis progresiva en miembros inferiores. - Sndrome de compartimiento. A. Edema a nivel intersticial compromete circulacin venosa y arterial por compresin. B. Necrosis local secundaria a isquemia. 1.4. Radioactivas.

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2. Segn la profundidad del tejido afectado 2.1. Primer grado 2.1.1. Superficiales: lesin nicamente de la epidermis. 2.1.2. Tpica quemadura de playa. 2.1.3. Enrojecimiento de la piel. No hay flictenas. 2.1.4. Dolorosas. 2.1.5. Regeneracin del epitelio 5-7 das. 2.1.6. Descamacin del estrato crneo. 2.2. Segundo grado o drmicas. 2.2.1. Involucran la epidermis y la dermis. 2.2.2. Provocadas generalmente por lquidos calientes. 2.2.3. Se distinguen las de: - Espesor parcial superficial. A. Sobreviven los folculos pilosos y glndulas. B. Cicatrizacin de 10-15 das. C. Formacin de flictenas. D. Dermis enrojecida al romper el flictena. E. Muy dolorosas. - Espesor parcial profundo. A. Lecho plido, blanquecino. B. Sobrevive las glndulas sudorparas. C. Sensibilidad al dolor disminuida D. Cicatrizacin de 25-40 das. E. Cicatrices hipertrficas y retrctiles. 2.3. Tercer grado (subdrmicas) 2.3.1. Afecta toda la piel y tejido celular subcutneo. 2.3.2. No son dolorosas. 2.3.3. Formacin de escaras. 2.3.4. Ameritan coloracin de injertos. 2.4. Cuarto grado 2.4.1. Destruccin de fascia, msculo, tendones y huesos. 2.4.2. Producidas por fuego directo y alto voltaje. 2.4.3. Ameritan colocacin de prtesis. 3. Segn la gravedad (ASOCIACIN VENEZOLANA DE QUEMADURAS) 3.1. Quemaduras leves o menores 3.1.1. 95% de todas las quemaduras. 3.1.2. Incluyen 1 y 2 grado <15% de la SCQ y 3 grado <2% SCQ en adultos. 3.1.3. 1 y 2 grado 10% SCQ y 3 grado <2% en nios. 3.1.4. No requieren hospitalizacin. 3.2. Quemaduras moderadas 3.2.1. Incluyen 1 y 2 grado 15 y 20% SCQ en adultos. 3.2.2. 3 grado en 2-10% de SCQ en adultos.

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3.2.3. 1 grado 50-75% SCQ nios y adultos. 3.2.4. Ameritan hospitalizacin. 3.3. Quemaduras graves. 3.3.1. 1 y 2 >20% SCQ. 3.3.2. 3 grado >10% SCQ adultos y nios. 3.3.3. 1 grado >75% SCQ en nios y adultos. 3.3.4. Quemaduras qumicas y elctricas independientes a su extensin. 3.3.5. Edades extremas de la vida.

FLUIDO-TERAPIA RESTITUTIVA.
1. Parmetros a medir durante la resucitacin del paciente quemado: 1.1. Volumen urinario: 1.1.1 se determina las primeras 24 horas y sucesivas. 1.1.2 Volumen de 0,5 a 1cc x kg. Peso por hora. 1.1.3 30 a 50cc por kg. Peso en 24 horas. 1.2. Exceso o dficit de base. 1.2.1. Acidosis metablica quemaduras extensas. 1.2.2. Alcalosis respiratoria primeras 24 36 horas. 1.2.3. Gasometra cada 3-4 horas. 1.2.4. Debe mantenerse +2 y -2 1.3. PVC 1.4. Alteraciones hemodinmicas, ancianos, pacientes con problemas cardiacos. 1.5. Catter de Swan Ganz presin en cua arterial pulmonar. 2. Formulas existentes para hidratar al paciente quemado. 2.1. Formula de Brooke modificada. 2.1.1. No administrar coloides y rebajar 2cc la cantidad de lquidos.

2cc/kg x Superficie Corporal Quemada. Paciente 7=kgr y 50% SCQ 2x70x50= 700cc Primeras 8 horas 3500 cc
Segundas 16 horas 3500 cc 2.2. Formula de Parkland 4cc/kg x Superficie Corporal Quemada. Paciente 7=kgr y 50% SCQ

4x70x50= 14000cc

Primeras 8 horas 7000 cc Segundas 16 horas 7000 cc

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SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA.
1. Regla de los nueve: 1.1. Brazos y cabeza 9% 1.2. Cuelo 1% 1.3. Trax, abdomen y miembros inferiores 18%

2. Tabla de Lund y Browder: evaluacin detallada de los segmentos del cuerpo.

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QUEMADURAS ESPECIALES
1. 2. 3. 4. La gravedad no est determinada por la profundidad o extensin. Localizacin en reas estticas cuidado especializado. Cara, cuello, axila, manos, genitales, perin. Articulaciones del codo, mueca, rodilla y tobillo.

EVALUACIN DE EMERGENCIA (COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS)

1. Evaluacin primaria 1.1. ABC 1.2. Establecer mecanismo del accidente. 1.3. Estabilizar columna cervical en caso de traumas. 1.4. Controlar hemorragias. 1.5. Retirar prendas de vestir 1.6. Limitacin del dao 1.7. Lavar exhaustivamente las reas de contacto con el agente causal. 1.8. Establecer la magnitud del dao, extensin y profundidad. 2. Evaluacin secundaria y manejo general 2.1. Bsqueda de lesiones inhalatorias. 2.1.1. Quemaduras en espacio cerrados 2.1.2. Quemaduras faciales 2.1.3. Quemaduras en cejas, bigote, ausencia de vibrisas. 2.1.4. Depsito carbonaceo en la orofaringe. 2.1.5. Presencia de holln en las fosas nasales. 2.1.6. Restos de carbn en el esputo. 2.1.7. Disfona, silbilancias, estridor larngeo. En ese caso se realiza - Gasometra. - Broncoscopia. - Tratamiento inicial : administracin de 02 al 100% - Intubacin en caso de insuficiencia ventilatoria. Pacientes con cianosis, agitacin, estupor e hipoxia, prdida del conocimiento, presencia de estridor larngeo, ronquera, broncorrea, silbilancias. 2.2. Estimacin de la superficie corporal quuemada. 2.3. Fluidoterapia adecuada. 2.4. Funcionabilidad renal y del tracto digestivo. 2.5. Analgesia y antibioticoterapia 2.6. Profilaxis antitetnica y antiembolica. 2.7. Sndrome de compartimiento.