Nombre:

DAZA AVILA OSNAYDER

Profesor ALEX MELO

TEMA:

Medico quirrgica

Programa

Auxiliar en enfermera

FECHA:

04/20/2012

CENTRO EDUCATIVO DE SALUD NUES BEYEH D.H.C SANTA MARTA

reas donantes Son las diferentes reas del cuerpo que se utilizan para liberar fragmentos de piel para ser acertada en un rea receptora Esta se ase en el rea ms proximal al defecto Por la variacin de calor corporal y textura ya que esta varia en todo el cuerpo Procedimiento * Retire los vendajes y el algodn que esta sobre las gasas vaselinadas * Desprenda suavemente la gasas con una pinza estril si esta muy adherida mojar con s.s.n * Drene los pequeos hematomas o ceromas a travs de pequeas incisiones * Haga el drene con movimiento circulares hacia las incisiones; no lo realice hacia la periferia por que desprende el tejido injertado en el trayecto * Limpie suavemente con aplicadores y s.s.n * Cubra con gasa vaselinadas y luego vendaje cuna este ordenado Colgajos Es un porcin de piel y tejido subcutneo que se traslada de una regin corporal a otra mantenindose unida al rea donante por un pedculo o base, a travs del cual recibe irrigacin inervacin Indicaciones Se recomiendan para cubrir heridas que no pueden tratarse mediante heridas con lecho mal vascularizado Tambin se utiliza para proveer acolchonamiento sobre prominencias Oseas Son importantes en el tratamiento en las ulceras por presin

Generalidades No existe una formula exacta para disear un colgado sin riesgo En el trauma, infeccin y las radioterapias previas al colgado producen producir dermatitis en el tejido subcutneo y pueden alterar el aporte sanguneo Prevencin y tratamiento de ulceras Es un punto local o dbil en la superficie de un tejido Por el desprendimiento del tejido ya necrosado. En su parte inicial se caracteriza por: Calor enrojecimiento y dolor al tacto Esta tambin por una insuficiencia en la irrigacin sangunea, presin y inflamacin Clases: Ulcera venosa varicosas

Se producen por una deficiencia del sistema venoso en las vlvulas de las venas profundas, Normalmente aparece en la regin supra maleolar. Se pueden producir por un dolor insignificante golpe Los cuidados que se deben tener * * * * * Limpieza del rea afectada Inmovilizacin de la pierna para disminuir el exceso de presin Vendaje de la pierna con gradiente de presin, que fortalezca la circulacin y el retorno venoso ejercicio en la aparte afectada para conservar la contraccin muscular Buena nutricin para remplazar los nutrientes perdidos por la erupcin del herida

Ulceras isqumicas Son causadas por esclerosis arterial que produce vasoconstriccin y la parte afectada recibe muy poca sangre donde las arterias son las responsables Por esto son mas graves que las venosas Cuidados que se deben tener * * * * Mantener la herida limpia y libre de infeccin No elevar el miembro afectado Tomar medidas tendientes a mejorar el flujo sanguneo Asia el rea afectada Curacin a necesidad

Ulceras de presin: Son reas localizadas de necrosis celular que tienden a aparecer en prominencias Oseas sometidas a pinzamiento vascular, friccin, o presin con la cama, yeso y otro objeto externo Factores: Extrnsecos : La presin y la humedad de la piel Intrnsecos: Presin, cizallamiento y friccin Malnutricin, edad avanzada, humedad, inmovilidad, factor sicolgico Cambios posturales siguiendo una rotacin determinada

 Respetando la postura anatmica Disminuyendo el peso del cuerpo en forma informe Espuma adhesiva Se colocan en las reas que soportan movilidad como rodillas, codos, tobillos, talones Piel de cordero o de felpa Se utiliza con la punta hacia arriba El vello denso produce dispersin del peso del cuerpo donde la circulacin del aire evita la friccin y la humedad regulando la temperatura Quemaduras Son lesiones con destruccin parcial o temporal del tejido por medio de agentes trmicos En La epidermis: piel En la dermis: msculos, tendones y huesos Estas producen alteraciones en el sistema corporal en proporcin directa con su medio Alteraciones cutneas Estas dependen de diferentes factores segn el agente que la induce * * trmicas; llama, contacto, lquidos calientes Qumicas: ex pocin a qumicos irritantes (acetonas, thiner, amoniaco acido sulfrico)

Alteraciones hemodinmicas * * * Los tejidos vecinas la necrosado se ven afectados Los vasos estn muy dilatados y los capilares se ponen anormalmente permeables Hay paso rpidamente de lquidos al espacio interracial lo cual produce el edema

Alteraciones hemodinmicas * * * La lesin trmica destruye los glbulos rojos Sin embargo la perdida de plasma es mayor que la de hematocritos La hemolisis de los glbulos rojos produce hematuria presente en pacientes con quemaduras

Alteraciones metablicas * * * Un paciente en general con quemaduras de un 20% de la superficie corporal tarda esta 5 semanas en recuperar su peso normal Existe un aumento de glucosa , la insulina esta alterada favoreciendo a una hiperglicemia Sin embargo en nios desnutridos a 2aos y pacientes alcohlicos se favorece la hipoglicemia.

Alteraciones gastrointestinales En quemaduras extensas es normal la aparicin de leo paralitico durante las primeras 24-48 H Alteraciones electrolticas En zonas con quemaduras se produce un mal funcionamiento de la bomba de Na, K, Ca y Mg Alteraciones inmunolgicas * * * * Infecciones por perdida de la barrera cutnea Inflamacin Perdidas de protenas invulnerabilidad

Alteraciones renales * * * * A raz de la hemolisis y la destruccin de msculos produce Insuficiencia renal aguda Oliguria Mala filtracin

Alteraciones pulmonares * * Nota Las quemaduras por alto voltaje, producen en muchos casos paro cardiaco seguido de alteraciones pulmonares procesos Aunque no se haya producido inhalacin de productos txicos de la combustin, se observa hiperventilacin, mas marcada hacia el final de la tercera semana Las inhalaciones por humo producen irritacin de la mucosa

Clasificacin de las quemaduras Segn su extensin Se refiere al rea de superficie corporal afectada y esta en relacin directa con la gravedad del pronstico Esta fue creada por pulanski y debe hacerse cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias y luego y se repite en el 2do 3ter da hospitalario MS-cada uno 9% MI-cada uno 18% Tronco anterior (trax y abdomen) 18% Tronco posterior 18%

En nio de 1 ao Cabeza 19% MI13% Por cada ao de edad el valor de la cabeza disminuye 1% el cual es ganado por lo MI (la mitad) Segn la profundidad La profundidad de las quemaduras depende de dos factores 1. El tiempo de contacto del agente quemante con la superficie cutnea 2. Legrado de temperatura del mismo agente De all que todos agentes que producen mas energa calrica ocasionan quemaduras mas serias Quemaduras de 1er grado * * Este quema las capas superficiales de la piel (capa cornea, estrato lucido y capas de las clulas claras) Con implicaciones de los tejidos vecinos como

Vaso dilatacin de la dermis y aumento de la permeabilidad en los vasos , presentando eritema y edema discreto

Quemaduras de 2do grado * * penetran ms profundo que la quemadura de primer grado y destruyen capas epidrmicas, hasta llegar a la capa de la dermis. Pueden daar las glndulas sudorparas y los folculos pilosos, y son extremadamente dolorosas; habitualmente se caracterizan por inflamacin intensa. cicatrizan en 10 a 21 das,

Se dividen en superficial y profunda Quemadura superficial Son todas las lesiones que afecta la capa basal Destruyendo la epidermis y parcialmente la dermis Quemadura profunda Afecta la epidermis muchas delas clulas de la capa basal Quemaduras de tercer grado * * Son cuando se afecta el espesor total dela piel Se lesiona totalmente la dermis subyacente, el tejido graso, los msculos, tendones huesos y viseras

Agentes casuales de quemaduras Agua Mezclas liquidas Aceites; principalmente en los nios y el de mayor de 60 aos Vapor caliente Gasolina Alcohol Tinher disolventes Gas natural propano Gas gris

Manejar al paciente de acuerdo al a gravedad de la quemadura Paciente leve Quemaduras de II menor de 15% o de grado menor el 5% de extensin no necesita hospitalizacin Paciente moderado

Quemaduras de II del 15 al 25% y de III mayor del 10% excepto manos y pies puede ser manejado a nivel intermedio Paciente grave Quemaduras de II mayores del 25% y en III mayor de 10% con complicaciones respiratorias, lesin de tejidos blandos, fracturas y quemaduras elctricas deben ser atendidos por la unidad de quemados, en tercer nivel Informar al medico si hay hipotensin taquicardia, hipertermia hipotermia Curacin del paciente quemado Se lima y se desbrida las zonas afectadas de la piel para disminuir el riesgo de infeccin y facilitar la regeneracin y cicatrizacin del tejido comprometido Precauciones: * * * * * Explique el procedimiento al paciente Colquese el equipo de proteccin personal Realice primero las curaciones no infectadas Utilice ropa estril para el manejo del paciente quemado Brindar confianza afectiva al paciente y no lo deje solo

Equipo * * * * * * * * * * Gasa en cantidad suficiente Equipo para desbridar (tijeras y pinzas) Guantes estriles S.S.N o agua estril Rionera Paquetes con ropa estril Recipiente para material contaminado Baja lenguas y aplicadores estriles Agentes bacteriostticos, tpico de uso en al unidad hospitalaria Vendajes de tela

Fenestrada Ventajas Permite hablar a travs de la va respiratorias alta cunado la abertura externa esta cerrada y el manguito desinflamado Permite la respiracin por ventilador mecnico La sonda interna puede retirar fcilmente para limpiarse

Desventajas o La fenestracin pueden ocluir o La cnula interna se puede desprender Precauciones Aspire las secreciones atreves de la glndulas internas si esta es metlica y desinfle el baln ses plstica No cloque gastroclisis en el baln desinflado Desinfle el baln cada 5 minutos para evitar necrosis de la trquea ver si hay presencia de edemas o enrojecimiento alrededor del orificio Ver la cantidad de consistencia y calor de las secreciones aspiradas y antelas en la historia clnica Vigile las secreciones del paciente durante la aspiracin Tenga disponible el equipo de reanimacin Valore la capacidad del paciente de expulsar secreciones por medio de las tos vigile la permeabilidad de los tubos de aspiracin para evitarla asfixia Realice curacin cada ves que sea necesario retire la cnula externa solo con orden medica

Equipo Guantes estriles S.S.N O Agua estril 2frascos 2 frascos vacos para colocar las sondas Sondas de aspirara 14-16 Aspirador Oxigeno Gasas Aplicadores Hiladilla rionera o bolsa de desperdicios

Procedimiento Explquele el procedimiento al paciente para obtener la compresin y la cooperacin Dele papel y lpiz al paciente para que se comunique Coloque al paciente en posicin fowler para disminuir el edema y facilitar la respiracin Lvese las manos con agua y jabn antes y despus de cada procedimiento Haga la asepsia en el sitio de incisin Introduzca 2-3 ssn si las secreciones estn espesas oxigenado con O2 por 15 min

Procedimiento para curacin Lave la piel del paciente y vigile cambios que presente Antes de colocar la cnula interna para lavarla cercirese que la externa esta fija a la piel Coloque la cnula interna el la ssn para aflojar las secreciones y con una gasa retire el exceso, colquela en solucin desinfectante y despus en ssn limpie la regin circundante a la traqueotoma Coloque una ranurita de gasa alrededor dela cnula para absorber secreciones Cambie la Hiladilla anudndola en la parte superior del cuello Lave el frasco de secreciones cada ves que lo utilice Realice anotaciones en la historia clnica Con un espejo ensele al paciente el procedimiento Toracentesis Es la puncin quirrgica de la pared torcica tambin llamada pleurocentesis Equipo Equipo de anestesia local Jeringa de 10 cc Agujas 18-22 y 23 largas Xilocaina 2% sin epinefrina Campo rojo Aguja de puncin lumbar 19 y 20 jeringas de 20 50 cc Llave de tres vas Sondas de nelaton o equipo de venoclisis Frascos estriles

Procedimiento Lvese las manos Colabore con el medico y ayude al paciente durante el procedimiento Motile el rea de puncin Haga la asepsia indicar al paciente que no tosa Coloque al paciente al borde de la cama, con los pies apoyados, los brazos y la cabeza sobre la mesa comedor o ses posible con le brazo del lado de drenar sobre la cabeza Coloque los equipos y elementos ala alcance del medico y tenga lista la anestesia Al terminar el procedimiento cubra con gasas estriles el sitio de puncin y fije con espada trapo ancho Deje cmodo al paciente e indique le que debe estar acostado al lado de sitio opuesto de la puncin durante 1h Controle los signos vitales el estado general del paciente informando alguna novedad Mida la cantidad del liquido drenado y las caractersticas

 Envi las mueras al laboratorio con el nombre del paciente, numero de historia, fecha, hora y edad Manejo de sondas de toras Sistema de drenaje serrado en el cual se evacua el aire, liquido o ambas cosas de la actividad pleural, mediante un frasco con tapa estril para drenaje * * * * Aliviar la ansiedad y malestar del paciente Extraer aire liquido de la cavidad torcica en forma continua Facilitar la expansin del pulmn despus de una ciruga o tratamiento Evitar un colapso pulmonar

Equipo Bistur con hoja adecuada Equipo de distencin con pinzas de distencin Tijeras porta agujas Hilo amarillo o agujas de suturas Cortantes tubos de toras de diferentes calibres Adaptador Manguera para conectar sondas pinzas de trax Frasco con tapa estril Trampa de agua Guantes Gasa y apsitos estriles Esparadrapo ancho

Procedimiento * * * * * * * * Lvese las manos colabore con el medico y ayude al paciente durante el procedimiento Motile el rea de puncin, haga asepsia requerida y recurdele al paciente que no debe toser durante la puncin Coloque al paciente al borde e la cama, con los pies apoyados, los brazos y la cabeza sobre la mesa comedor o ses posible con le brazo del lado de drenar sobre la cabeza Coloque los equipos y elementos ala alcance del medico y tenga lista la anestesia Al terminar el procedimiento cubra con gasas estriles el sitio de puncin y fije con espada trapo ancho Deje cmodo al paciente e indique le que debe estar acostado al lado de sitio opuesto de la puncin durante 1h Controle los signos vitales el estado general del paciente informando alguna novedad Mida la cantidad del liquido drenado y las caractersticas Envi las mueras al laboratorio con el nombre del paciente, numero de historia, fecha, hora y edad