Bioetica y Enfermeria.

Dialogo transdisciplinario
Autor: Msc. Mara Rosa Roldn Pol | Publicado: 16/06/2008 | Etica, Bioetica. Etica medica. Etica en Enfermeria , Enfermeria | |

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Biotica y Enfermera: dilogo transdisciplinario. Msc. Mara Rosa Roldn Pol. Msc. en Enfermera Geritrica y Gerontolgica. Prof. Asociado, Departamento de Enfermera, Universidad de Oriente-Ncleo Bolvar. Doctorante: en el Doctorado en Enfermera Salud y Cuidado Humano de la Universidad de Carabobo. Dra. Digna Escobar. Dra. en Enfermera. Prof. Titular Universidad de Carabobo Resumen La temtica que se aborda hace referencia a la Enfermera como disciplina, como esfera del conocimiento dentro del rea de la salud, en la cual los profesionales despliegan acciones, prcticas, funciones y conductas que pueden afectar, positiva o negativamente, a aquellas personas recipiendarias de su ejercicio profesional; por lo que se hace necesario disponer de amplios y slidos conocimientos sobre biotica y otras reas para un ejercicio ms idneo, ms acorde con la realidad actual. En esta perspectiva y de acuerdo al alcance propuesto se intenta poner en evidencia la importancia de la transdisciplinariedad como nodo de dos disciplinas. Se alude a las nuevas realidades cientfico-tecnolgicas, ticas, epistmicas, sociales y polticas, as como la configuracin y dimensiones globales de los problemas de hoy que dan lugar a nuevas formas de relacin entre disciplinas, a la dialogicidad. Se recurre a la Filosofa, y a variados aspectos de la fertilizacin cruzada entre Enfermera y Biotica, asumiendo que estas categoras no son caprichosamente definidas, as como a algunas escuelas filosficas que permiten aproximarse al asunto, dado que la articulacin de un conjunto de disciplinas constituyen, hoy, una Red que configura lo transdisciplinario, incluso en trminos de metaciencias. Al tratamiento de la temtica se introduce el concepto de alienacin para intentar dar cuenta de ciertas especificidades en Enfermera. El propsito, en fin, es contribuir al debate sobre la importante imbricacin transdisciplinaria entre Enfermera y Biotica. Palabras Clave: Enfermera, Biotica, Transdisciplinariedad. Abstract

The theme that here is raised referred to nursing as a discipline, as an area of knowledge within the area of health, in which professionals deployed actions, practices, roles and behaviors that can affect, positively or negatively, to those whom receive their professional practice, which makes it necessary to have comprehensive and thorough expertise on bioethics and other areas more suitable for an exercise, more in line with current realities. With this in mind and according to the proposed scope was trying to highlight the importance of trans-node as two disciplines. It refers to the new realities scientific-technological, ethical, epistemic, social and political as well as the overall size and configuration of today's problems that give rise to new forms relationship between disciplines, to the dialogue. It resorts to Philosophy, and various aspects of crossfertilization between nursing and bioethics, assuming that these categories are not defined capriciously, as well as some schools that allow philosophical approach the subject, as the articulation of a set of disciplines are, today, a network that configures the transdisciplinary, even in terms of metaciencias. By treating the issue introduces the concept of alignment to try to account

for certain specificities in Nursing. The purpose, in order, is to contribute to the debate on the important relationship between trans Nursing and Bioethics. Key Words: Nursing, Bioethics, Transdisciplinarity. Biotica y Enfermera: dialogo transdisciplinario Introduccin La temtica que se aborda hace referencia a la Enfermera como disciplina y como esfera del conocimiento dentro del rea de la salud, en la cual los profesionales despliegan acciones, prcticas, funciones y conductas que pueden afectar, positiva o negativamente, a aquellas personas recipiendarias de su ejercicio profesional; por lo que se hace necesario disponer de amplios y slidos conocimientos sobre biotica y otras reas para un ejercicio ms idneo, ms acorde con la realidad actual. De manera que es ste, un abordaje sobre la Biotica como propuesta, como convocatoria al debate postergado sobre la inseparable relacin dialgica entre ambas esferas del conocimiento, asunto este que permite contribuir - tomando en cuenta el contexto social, poltico, econmico, y religioso en el cual se realiza - a un mejor Cuidado Humano tanto en lo que refiere a la toma de decisiones en reales o potenciales situaciones lmite de los pacientes, como en el desempeo cotidiano. Asimismo, el vaco filosfico que generalmente acompaa al discurso biotico, es revelador de la ausencia de las orientaciones filosficas que mueven la reflexin tica contempornea y conduce a la aceptacin acrtica de discursos inconsistentes. En breve, la transdisciplinariedad tanto de una como de otra, su mutua interpenetracin, su fertilizacin cruzada y su contexto de realizacin, en tanto que disciplinas aplicadas al saber humano como sujeto de diversidad cultural, aluden a considerar la multiculturalidad y la transcultura como categora de anlisis y a rescatar para Enfermera- las concepciones sobre el ser humano en sus dimensiones afectiva, moral social, histrica y cultural que confiere en alguna medida una necesaria visin antropolgica de la temtica planteada. Asimismo, se analiza la necesidad ineludible que tiene la Enfermera de incorporarse al dilogo de saberes, en trminos de las demandas que impone hoy el desarrollo cientfico-tecnolgico, que, si bien son pivotes para la superacin y crecimiento intelectual de sus profesionales, as como para un ejercicio fundado en la ratio-technica tambin se debe asumir la imprescindible reorientacin de valores tradicionales y la construccin de una nueva tica frente, a la ya reiteradamente probada amenaza a la vida, que genera la razn instrumental expresada en una tecnociencia que si bien luce exitosa, posee una cara perversa, desde el punto de vista tico. Dos reas del conocimiento interpenetradas desde nuevas realidades Una mirada crtica a estas reas del conocimiento, permite inferir que tanto la Biotica como la Enfermera son, en la actualidad, intrnsecamente transdisciplinarias, condicin esta, derivada de una realidad dinmica impuesta, por la necesidad indispensable de entrelazar las diferentes disciplinas que se manifiesta en el surgimiento, hacia la mitad del siglo veinte, de la pluridisciplinariedad y de la interdisciplinariedad. Por un aparte, en la Biotica se entrelazan un conjunto de otras disciplinas como la tica, la Jurisprudencia, la Biologa, la Religin y posiblemente otras que subyacen, las cuales dan lugar a la novedosa Biotica, que surge como respuesta al conjunto de problemas globales que no pueden ser abordados por un conocimiento fragmentado. Asimismo la Biotica - (bios-ethos), tica de la vida, o (ethos vital), articula el saber de las ciencias naturales afiliadas directamente al asunto salud con las ciencias sociales, para, en conjunto, construir la tica para la vida que nos permita una sana convivencia con el entorno, que supere la concepcin reduccionista de la economa

poltica, para transitar por la va de la ecologa poltica, transicin esta que atiende, sin dudas, a los modelos de cambio cientfico o desplazamientos en el terreno de la Filosofa de la Ciencia (Kuhn, Basalla, Lakatos) Por la otra, en Enfermera se entrelazan, en una primera aproximacin, otras disciplinas tales como la Psicologa, Medicina, Biologa, Sociologa, entre otras, que configuran una Enfermera Compleja en sus fundamentos epistmicos. La conjuncin de ambas, ms an, lo que llamaramos ac la fertilizacin cruzada entre Enfermera y Biotica, por tanto, constituye una nueva ventana de acceso para la comprensin y reconceptualizacin del Cuidado Humano en Enfermera, por cuanto proveen las innovaciones conceptuales y operativas necesarias para la comprensin de cules y cmo deben ser los Cuidados Humanos de acuerdo a las necesidades y a la dimensin cultural y ecolgica. Ambas disciplinas parecen tener un objetivo emparentado: la Biotica atiende todos los aspectos relacionados con la vida humana, sus problemas, su relacin con el medio ambiente, plantendose en todo momento, Qu es lo mejor para el hombre? La Enfermera se ocupa del Cuidado Humano y todo lo relacionado con l. Es importante destacar que las categoras epistmicas pluridisciplinariedad, interdisciplinariedad y transdisciplinariedad no son constructos caprichosos o demod sino que de un tiempo a esta parte los desafos de la humanidad, los retos al conocimiento simplemente disciplinar se han hecho exponencialmente mayores en nuestra poca, Vg. los desafos ticos, requieren cada vez capacidades ms y ms amplias, por tanto, de acuerdo con Nicolescu (1996) ..la suma de los mejores especialistas en sus dominios no puede engendrar, evidentemente, ms que incompetencia generalizada, porque el total de las capacidades no es la capacidad: en plan tcnico, la interseccin entre los diferentes campos del saber es un conjunto vacio.

Como vemos, es la complejizacin de la vida por una parte, el dinamismo y complejidad de los nuevos problemas a resolver, el desarrollo de nuevos estilos de actividad cientfica, las resultantes de la ltima revolucin cientfico tcnica en la cual se fusionan disciplinas como, por ejemplo, en la esfera de las ingenieras donde la metalurgia y la qumica dan origen a la plasturgia o la fertilizacin entre mecnica y electrnica da lugar a la Mecatrnica y por la otra, la incertidumbre, los conflictos de valores, las polmicas sobre los Organismos Genticamente Manipulados (OGM) los debates sobre Eutanasia y Distanasia, la mercantilizacin creciente de la salud son factores contribuyentes a nuevas formas de problematizar las soluciones propuestas y, ello da lugar a nuevas racionalidades a las cuales no escapa Enfermera como disciplina. Es en un contexto como el sucintamente descrito que han surgido las categoras sealadas supra y que pueden ser definidas de acuerdo con (Nicolescu 1996) de la siguiente manera: La pluridisciplinariedad consiste en el estudio del objeto de una sola y misma disciplina por medio de varias disciplinas a la vez..es decir, la gestin pluridisciplinaria sobrepasa las disciplinas pero su finalidad queda inscrita en el marco de la investigacin disciplinaria. La interdisciplinariedad, tiene una mirada diferente. Concierne a la transferencia de mtodos de una disciplina a otra. es decir, de la misma manera que la categora anterior, la interdisciplinariedad sobrepasa las disciplinas pero su finalidad queda inscrita en la investigacin disciplinaria La transdisciplinariedad, por su parte concierne, como lo indica el prefijo "trans", .a lo que simultneamente es entre las disciplinas a travs de las diferentes disciplinas y ms all de toda disciplina. Su finalidad es la comprensin del mundo presente, uno de cuyos imperativos es la unidad del conocimiento.

En concordancia con lo sealado, fundamentalmente con la tercera categora, afirmamos que hoy en da, no se concibe una ciencia que no se relacione con la Biotica y con otras reas de conocimiento, propiciando un dilogo transdisciplinar que permita una visin integral. En el caso que nos ocupa, facilita determinar las razones de los comportamientos en la prctica de la profesin, los principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores del ejercicio profesional, los cambios y las transformaciones a travs del tiempo. As como la Biotica se encuentra en una bsqueda incesante por el mejoramiento de la vida, as tambin la Enfermera busca mejorar el Cuidado Humano. Ambas disciplinas parecieran tener puntos de encuentro y la misma necesidad de promover la transdisciplinariedad que las dos poseen de forma natural, porqu decimos que es una condicin natural?, sencillamente porque la conformacin de ambas surge de las necesidades de cada una de ellas, para obtener los cambios capaces de generar acciones exitosas, con alternativas creativas e innovadoras que den respuesta a los problemas y necesidades de salud y de vida, como lo expresa la Carta de la Transdisciplinariedad, Convento de Arrbida, 6 de noviembre de 1994, en su Artculo 3, donde se expresa la importancia de la complementariedad de las disciplinas con el fin de alcanzar una nueva visin de la naturaleza y de la realidad mediante la apertura de ellas. As como tambin, lo expresado en su artculo 13, acerca de que el saber compartido debera conducir a una comprensin compartida basada en la empata con el otro, por la vida comn sobre una sola y misma tierra. En un intento de profundizar las ideas fuerza de este trabajo, se hace referencia al origen del Cuidado Humano, el cual se remonta a los tiempos en los que tanto la explicacin de lo desconocido por la va de la deificacin, en un primer momento, como la observacin sistemtica de ciertos sucesos recurrentes de la naturaleza, sirvieron para aplicar los primeros cuidados, en relacin con lo que hoy se puede denominar Enfermera. En esta bsqueda constante por brindar un mejor cuidado, no puede pasar desapercibido desde el punto de vista biotico, el actuar consciente y voluntariamente de forma moral, es decir contar con normas fundamentales de Enfermera que fijen un camino a seguir basado en el comportamiento tico en relacin con el comportamiento social, como lo refiere el Dr. Cely Galindo (1999): que la Biotica une las ciencias con las humanidades para salirle al paso a los riesgos que corre todo tipo de vida. Por siglos se ha visto a la tica como una ciencia normativa, pero al anteponerle el prefijo Bio cambia su connotacin ampliando su contenido casi de forma automtica y dando lugar a los principios de: Beneficencia, Autonoma, No Maleficencia, Justicia y Equidad. Asimismo, para la Enfermera involucra reglas morales como la veracidad, la confidencialidad, la privacidad y el consentimiento informado o vlido. Debemos considerar, que, asimismo, el rol de la mujer como sujeto de fecundacin y, por tanto, transmisora de vida, sabedora y hacedora de los cuidados de supervivencia, mantena estos conocimientos integrados en el mundo de la magia y la religin, lejos de una intencin de sistematizar y organizar los fenmenos que los configuraban, pero introduciendo instrumentos, herramientas y utensilios para los Cuidados Humanos, que ms tarde cristalizaron en el desarrollo de sistemas ms o menos complejos para llevar a cabo los mismos, a travs de un cmulo de conocimientos terico-prcticos heredados de las sociedades primitivas y de las antiguas civilizaciones, enfocados a cubrir las necesidades bsicas del hombre. Ms adelante siguiendo la evolucin de los mismos, el Cristianismo institucionaliza, por su naturaleza, los Cuidados de Enfermera a travs de la caridad, la humildad y el concepto de salvacin del alma mediante las buenas obras. En lneas generales, se puede afirmar que el corpus de los Cuidados Enfermeros alcanza su forma genuina y definitiva a partir del bosquejo trazado durante la Edad Media. Del epigonismo de los siglos posteriores resultar, con la presencia de alteraciones significativas la concepcin protestante de los Cuidados Enfermeros- una continuacin de la idea de Ciencia en Enfermera, que no variar hasta el siglo XIX.

Este concepto religioso si bien trajo consigo un gran atraso para el crecimiento de la Enfermera como Ciencia parece haberle conferido, elementos bioticos que han marcado la diferencia en el quehacer con respecto a otras profesiones de la salud. Enfermera est con el paciente y por el paciente y, esta concepcin no mercantilista contina vigente hoy, lo que hace de esta, una profesin con un carcter nico y diferenciable de todas las dems profesiones relacionadas con la salud. Un nuevo concepto de la actividad econmica y del trabajo humano, como tareas libres y dignificadas, tuvieron que ocurrir para que se produjera un desbloqueo efectivo entre los mbitos de los saberes prcticos inmediatos y el de los saberes teorticos generales. Es all donde se inicia la profesionalizacin de Enfermera como resultado de un saber latente, producto histrico y social, resultado a su vez de un contexto poltico-social especficamente anglosajn, esto est reflejado en el libro de Florence Nightingale (2001), Notas sobre Enfermera, en el establece una nueva concepcin terica basada en la vocacin religiosa, potenciando la dimensin caritativa y militar, estableciendo la base lgica de su Filosofa Enfermera centrada en el paciente, en la higiene, del medio y del entorno; asimismo, sent las bases para la creacin de muchas de las primeras Escuelas de formacin de Enfermeras como las de St. Thomas Hospital y el Kings Collage Hospital de Londres. Sin embargo, no separ de forma precisa el ambiente, del paciente en los aspectos fsicos, emocionales o sociales y contempl a la Enfermera como el conocimiento que todo el mundo debe tener distinto del conocimiento mdico propio solamente de una profesin. Esta concepcin resulta opuesta a una visin cientfica y profesional de la Enfermera, tiene ms que ver con la importancia que para ella tena la Biotica, dejando de lado una sistematizacin o un modo de hacer cientfico, con lo cual perdi la oportunidad de incorporarse en el siglo XIX al conjunto de ciencias aplicadas de orientacin psicosocial, que iniciaron su trnsito a un estatus y a una concepcin cientfica de su disciplina. No queremos quitarle mrito a esta ilustre enfermera, sin embargo es importante analizar la influencia significativa de su concepcin para el crecimiento de la profesin. Esta visin parcelada de la Enfermera en gran medida marc un significativo atraso para la evolucin del Cuidado Humano, principalmente por carecer de articulacin con otras disciplinas como ocurre hoy en da, donde existe un sistema de Red que permite que, si dos puntos cualesquiera de conocimientos se encuentran bien establecidos, entonces se constituye necesariamente un nuevo campo de conocimientos a partir de su interseccin. Esto ocurri ms tarde cuando Enfermera se vali del Mtodo Cientfico para crear el Proceso Enfermero, lo cual constituy un aporte revelador, debido a que como nos recuerda Bunge: el Mtodo Cientfico es un rasgo caracterstico de la Ciencia, tanto de la pura como de la aplicada: donde no hay Mtodo Cientfico no hay ciencia. A pesar de este logro donde se pone en evidencia la importancia que los Cuidados de Enfermera han tenido tanto en la conformacin del mantenimiento de la vida y de la especie, como en el alivio de los padecimientos del hombre, hasta ahora se ha prestado poco inters al anlisis cientfico de los fenmenos que los integran. Es por esto que el autor se plantea la posibilidad de reflexionar desde una concepcin filosfica del mundo y del ser humano que incluya variables como la libertad, la responsabilidad y las necesidades humanas, para lo cual es indispensable un abordaje transdisciplinario valindose de disciplinas fundamentales como la Filosofa, debido a que como refiere Hegel (1995): las preguntas que no responde la Filosofa, hay que responder que no deben plantearse de ese modo, lo que indicara que se deben ir buscando alternativas que respondan a los innumerables cuestionamientos que se presentan en el crecimiento de estas disciplinas.

Asimismo, se debe contar con el auxilio de la Sociologa y la Biotica, adems de las teoras psicolgicas que han sido de gran apoyo entre otras, para contextualizar e interpretar porqu la disciplina enfermera ha convertido ciertos hbitos en normas, determinadas formas de hablar en principios o axiomas y ciertos conocimientos de la experiencia en creencias, como lo expresan J.

Hernndez Conesa y Colb, o como se refiere Collire, a la actividad del Cuidado Humano Enfermero, cuando opina que: cuidar representa un conjunto de actos de la vida que tienen por finalidad y por funcin mantener la vida de los seres vivos para permitirles reproducirse y perpetrar la especie. Estos Cuidados Humanos o actos para la vida propios de Enfermera cuyo objetivo es la salud desde un punto de vista biotico, es imposible desvincularlos del medio ambiente y la cultura, porque todos ellos tienen que ver con el bienestar del individuo que plantea esta disciplina siguiendo sus propios parmetros, orientados hacia una vida lgica y digna que les permita alcanzar la felicidad a la que todos aspiran. Se crean entonces, valores que indican lo que es bueno o malo, lo justo, lo deseable, lo necesario, lo saludable y lo conveniente, y todo esto depende fundamentalmente de la cultura, de la cosmovisin, entendiendo que no es lo mismo el concepto de salud en un indgena que en un sujeto de la urbe, porque este concepto no se adquiere de forma aislada sino en una relacin estrecha con el resto de su comunidad y con el medioambiente. As mismo, la cosmovisin que hemos aludido tambin refiere a las cristalizaciones disciplinares como desideratum cultural puesto que en el quehacer cientfico y en la prctica profesional, articuladas, el sesgo responde a una postura internalista. Al respecto, Nez Jover (1997) seala: Miramos siempre la realidad desde espejuelos cuyos cristales estn construidos con los materiales propios de una poca, no existe la posibilidad de acceder a la verdad de un modo virginal: estamos siempre conducidos por las teoras, las filosofas, las preferencias metodolgicas y otras que hemos recibido de la cultura cientfica disponible y en particular de la cultura cientfica recibida De manera que, para el caso que tratamos, los Cuidados Humanos deben plantearse desde la Biotica porque como dice Albert Schweitzer (1875-1965), citado por Cely: La tica no es otra cosa que el respeto por la vida. El respeto por la vida suministra el principio fundamental de la moralidad Para el hombre verdaderamente tico toda la vida es sagrada. Pero, tambin deben plantearse desde la cultura. En esta doble dimensin esbozada (tica/cultura) adquiere relevancia lo que se denomina una tica descriptiva (cuyo objeto de estudio es el desarrollo de lo moral: valores propios de cada cultura, clase, lugar, poca...), normativa (cuyo objeto es recomendar valores y normas) y meta-tica (que estudia qu son los valores morales que la descriptiva cataloga y la normativa recomienda), segn Ortega y Gasset (1932) el objeto de la tica es, averiguar qu es lo bueno, qu acciones son las buenas. La tica quiere saber qu es el bien, es decir, lo que debe ser, aunque no sea; lo que no debe ser, aunque sea. La tica no puede inventar, construir racionalmente el bien, ha de limitarse a describirlo, en realidad lo que est estableciendo es cmo tendra que ser, el deber ser. Si atendemos a la circunstancia individual, en Ortega (1932) es el propio destino del sujeto, su realidad ms profunda, la que establece cul es su deber ser, es la razn vital, individual, y cada razn vital, cada sujeto, busca qu debe hacer l siguiendo su ser, no siguiendo su razn. Lo bueno no se puede definir racionalmente, demostrar ni decir: solo se puede mostrar, ponrnoslo delante, hacer que nos percatemos de su fisonoma. Si logrramos a travs de la Enfermera, concientizarnos como profesionales del equipo de salud y a su vez poder transmitir al resto de la sociedad la importancia que, reconocer estos aspectos tiene para su salud, infiero que nos podramos dar por satisfechos los enfermeros, porque estaramos cumpliendo con nuestro objetivo mejorar en definitiva la vida del individuo sano o enfermo ayudndolo a reconocer las propias herramientas con las que cuenta para cuidar su salud, porque, considero que cada uno de nosotros es responsable de s mismo y del resto de los bichos humanos como dice el Prof. Cely (1999). Cabe acotar que la Enfermera, quien estudia la respuesta de los seres humanos ante situaciones de enfermedad, tambin lo hace ante situaciones de salud que podran mejorarse mediante un diagnstico de bienestar; es decir que existen acciones que se pueden implementar cuando

aparentemente se est bien, para estar an mejor tomando en cuenta las razones de los comportamientos, los principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores y los cambios o transformaciones que sufre el hombre a travs del tiempo. Para esto es necesario contar con normas morales para el ejercicio profesional en la prestacin de servicio a la sociedad, como las de trato social, las legales, las institucionales, las gremiales, etc. que constituyen la tica profesional. La Enfermera que contemple estas normas morales ejercer un liderazgo en su comunidad en lo que al autocuidado de la salud se refiere, porque ella es parte de esa comunidad, conoce el medio ambiente, comparte con ella, vive en ella y consecuentemente, puede tomar decisiones, puede hacer una planeacin valorativa constante, se le facilita la coordinacin de otros miembros del equipo de salud y la interrelacin con los sujetos a quienes presta su servicio. Esas normas morales a las que nos referimos tienen la funcin de ordenar en cierta forma el sistema social, al mismo tiempo que pueden asegurar el beneficio de la colectividad, permitiendo la armona de los grupos sociales y generalmente siendo aceptadas de forma intrnseca por las personas, porque se convencen que son benficas y pueden llegar a transformarse en conductas o comportamientos individuales, es decir, parafraseando a Ortega, lo que es bueno para m tambin puede llegar a serlo para el otro. Pero esta moral no es inocente ni neutra, es necesario adoptar una postura ideolgica para que las conductas puedan regir los actos. La insatisfaccin que produce una realidad social de marginacin, un ambiente hostil, fragmentado, que ha generado una confusin de valores, una actitud de constante protesta donde a veces ni siquiera se est claro en porque se protesta, una actitud egosta de querer salvarse el individuo sin importarle el resto de las personas, es lo que debemos tratar de cambiar. Revalorizar y rescatar todo aquello que busca el bien, no solo individual sino colectivo perfilando de esta forma unas normas morales de Enfermera que pertenecen al ser y al deber ser de la profesin. Ese deber ser de la profesin infiere la necesidad de optimizar la calidad de la atencin ofertada desde una visin integral de las competencias profesionales, donde deben converger los comportamientos de ndole emocional-afectiva, cognitiva y psicomotoras, como ejes fundamentales para comprender de manera ms completa los elementos que se encuentran presentes en todo desempeo profesional en el rea de la atencin de la salud y especialmente en Enfermera, como lo expresa la Red de Enfermera de Amrica Latina (REAL,1998) al establecer que la competencia en el ejercicio de la profesin: tiene un carcter esencialmente humano, coordina y hace efectivo el conocimiento cientfico y tecnolgico del equipo de Enfermera y del equipo de salud en beneficio de la persona que cuida, mediante la valoracin de la condicin humana de las personas que tiene bajo su cuidado. A pesar del tiempo y de los acontecimientos histricos y de tener ms de un siglo de por medio el juramento de Florence Nightingale (1950) parece ser tan vigente como cuando lo escribi por lo que expresa: Juroejercer mi profesin con devocin y fidelidad, me abstendr de todo lo que sea maligno y perjudicial, de tomar drogas o administrar a sabiendas cualquier droga que pueda ser nociva a la salud. Har lo que est de mi parte para elevar el buen nombre de mi profesin, guardar inviolable el secreto de todas las cosas personales que se me confen, as como el de los asuntos de familia de los que me entere en el desempeo de mi cometido. Con lealtad ayudar al facultativo en su obra y me dedicar al bienestar de todos los que estn a mi servicio. Es posible que sean necesarias algunas modificaciones a este juramento porque en ese momento la enfermera no tena la formacin acadmica que tiene hoy, pero la esencia es tan significativa como cuando fue escrito porque est basado en valores fundamentales para la profesin y para la vida, que siguen vigentes hoy y posiblemente lo estn siempre, los cuales se ven fortalecidos en el cdigo Deontolgico de Enfermera y en algunos de los principios del Manifiesto por la Vida que fue elaborado como parte de la tica para la sustentabilidad, y, que fue presentado ante la Sptima

Reunin del Comit Intersesional del Foro de Ministros de Medio Ambiente de Amrica Latina y el Caribe, celebrada en San Pablo, Brasil, los das 15 al 17 de mayo de 2002. All se pone de manifiesto como la tica de la sustentabilidad coloca a la vida por encima del inters econmico-poltico o prctico-instrumental. Explica tambin como la sustentabilidad slo ser posible si regeneramos el deseo de vida que sostiene los sentidos de la existencia humana. Esto habla de la esencia del Cuidado Humano, de su razn de ser y del cuidado para la vida. Asimismo, -la tica de la sustentabilidad es una tica para la renovacin permanente de la vida, donde todo nace, crece, enferma, muere y renace- incluye aspectos que ataen directamente a la Enfermera, la cual est preparada para actuar en cada una de las etapas de la vida del individuo, ya sea en la preservacin de la vida facilitando a travs de la educacin-accin, el desarrollo de relaciones interpersonales armnicas entre las personas de las diferentes culturas, respetando las diferencias, sus derechos; as como tambin ayudarlo a bien morir en un ambiente rodeado de amo

Una reflexin necesaria y prospectiva Qu nos planteamos entonces como premisa para el futuro de la Biotica en Enfermera? El debate, consideramos, es fundamental y debe estar basado, en principio, en una auditoria o un balance ntimo de la profesin y de nosotros como profesionales, para saber con que contamos para enfrentar los cambios sociales sustanciales que se estn produciendo hoy y que impactan nuestra actividad. Esa es la base para conocer las carencias y las necesidades para el futuro. Sostenemos que no es posible concebir una enfermera con ausencia de conciencia social; quiz esta sea una condicin sine qua non, dadas las estructuras sociales del mundo contemporneo, donde el modelo civilizatorio dominante degrada el ambiente, subvalora la diversidad cultural y desconoce la otredad (al indgena, al pobre, a la mujer, al negro) mientras privilegia un modo de produccin y un estilo de vida insustentables que se han vuelto hegemnicos en el proceso de globalizacin. Podramos preguntarnos que tiene esto que ver con Enfermera, cmo puede afectar los cuidados, pero; si sabemos que la tica de la sustentabilidad induce al cambio de concepcin del conocimiento de una realidad hecha de objetos por un saber orientado hacia el mundo del ser, entonces, esto es un manifiesto que impulsa el valor y el potencial de la ciencia para alcanzar estadios de mayor bienestar para la humanidad, especialmente para quienes han sido excluidos por una u otra razn, de lo que no est ajena Enfermera. As es como esta disciplina, permanece en la bsqueda constante de un Estatuto Cientfico que sustente su quehacer de Cuidado Humano, modificando hasta las races de la profesin de ser necesario, transformando la prctica de la subordinacin, la rigidez, la disciplina, la vocacin, la abnegacin, el sacrificio, el control social y el papel secundario asignado a la enfermera en el equipo de salud. Es la tica de la sustentabilidad, la que lleva a un proceso de reapropiacin social del conocimiento, orientando los esfuerzos cientficos hacia la solucin de los problemas de la humanidad, como lo es la salud entre otros, para asegurar el beneficio de la colectividad, donde es impostergable que el crculo de las ciencias se abra hacia un campo epistmico, que incluya y favorezca diferentes formas culturales de conocimiento, en la bsqueda de lo bueno, basada en la interdisciplinariedad, la transdisciplinariedad y la pluridisciplinariedad, es decir, la apertura hacia un dilogo de saberes que est al servicio de la sociedad y no solo en la bsqueda de la legitimacin acadmica, que ha servido para cerrar los crculos cientficos alejndolos de una realidad social que nos supera da a da. La confluencia de saberes es indispensable en Enfermera con el fin de reflotar los cuatro principios que rigen la profesin, tan necesarios para llevar a cabo el Plan del organismo rector en materia de salud en el pas (Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSD) a travs de las polticas

de atencin establecidas en Plan Estratgico 2001-2007 y mediante las cuales se plantea el reordenamiento de los servicios constituyendo sistemas de redes pblicas que generen respuestas oportunas, equitativas e integrales a las necesidades de la poblacin en pro del mejoramiento de la calidad de vida. Estos principios son: 1. 2. 3. 4. Proteger la individualidad del paciente. Proteger al paciente de causas externas que puedan producir enfermedad. Mantener las funciones fisiolgicas de los pacientes en parmetros normales. Colaborar en la rehabilitacin del paciente y a su incorporacin a la comunidad.

Vista la importancia que representan, en cuanto al deber ser de Enfermera y los Cuidados Humanos y, dada su relevancia para este trabajo, se har un breve comentario sobre los mismos sealando aspectos resaltantes de cada uno de ellos en los siguientes trminos: 1. Proteger la individualidad del paciente: se refiere a la atencin integral que debe recibir el paciente tanto en sus aspectos biolgicos como psicosociales, y seala que: Es incorrecto referirse a un paciente como un nmero de cama, un padecimiento o un expediente, porque esto es una cosificacin del individuo. El paciente siempre debe ser el sujeto principal del ejercicio profesional. Es incorrecto desquitar los sentimientos personales negativos en el paciente. La vida y la salud del enfermo debe ser la motivacin principal de la labor de Enfermera as como el cuidado de sus bienes. Guardar siempre el secreto profesional es un deber ineludible de las enfermeras en el trato con el paciente. Es incorrecto ignorar los sentimientos de incomodidad, tristeza, apata o dolor que presenta un paciente durante su cuidado. Se deben respetar sus ideas y actitudes y tomarlas en cuenta, aunque no sean compartidas. 2. Proteger al paciente de causas externas que puedan producir enfermedad. Hace referencia a la prestacin de servicios de Enfermera, tomando en cuenta todos los aspectos de seguridad, que ayuden a prevenir cualquier afeccin aadida por una mala praxis. Se debe evitar la iatrogenia por ignorancia, omisin, descuido o negligencia. Es responsabilidad de la Enfermera como profesional mantenerse al da con los avances cientfico- tecnolgicos, evitando acciones o comportamientos que puedan causar patologas agregadas a los pacientes a su cargo. El cuidado y la observacin constante debe realizarse con genuino inters en los pacientes. 3. Mantener las funciones fisiolgicas de los pacientes en parmetros normales. Se refiere a la satisfaccin de las necesidades bsicas para la supervivencia del individuo. Es deber de la Enfermera cuidar que el paciente cumpla con las funciones fisiolgicas como: alimentacin, eliminacin, hidratacin, respiracin, circulacin, termorregulacin, higiene y movilizacin, descanso y sueo y percepcin a travs de los sentidos. En caso de no poder satisfacerlas por si mismo, el paciente deber recibir la ayuda necesaria de la Enfermera para satisfacer las necesidades mencionadas anteriormente. 4. Colaborar con la rehabilitacin del paciente y su incorporacin a la comunidad.

 La Enfermera deber ensearle al paciente medidas de auto cuidado de su salud en el hogar y en la comunidad. Es responsabilidad de la Enfermera promover la reincorporacin de los pacientes a la vida til y digna. La Enfermera orientar y proveer al paciente de herramientas necesarias para el mejoramiento de la calidad de vida. No obstante que estos principios tienen reconocimiento universal - asumiendo que el paciente no es el objeto de nuestro cuidado sino el sujeto ms importante en la relacin teraputica Enfermera/Paciente y que la Biotica busca la proteccin del individuo desde que nace hasta que muere- consideramos que los mismos podran enriquecerse y ampliarse con el aporte de otras disciplinas, que permitan aprehender, propiciar y fortalecer los cambios necesarios para adaptarse a las nuevas propuestas sociales del pas, apuntando a un sistema de salud progresista, que promueva, incorpore y configure para Enfermera, la accin con poder de decisin, nuevos desafos y modelos de calidad con participacin activa, iniciativas que no estn limitadas a la atencin para la cantidad sin importar la calidad, la adquisicin de nuevos conocimientos mediante la apertura de postgrados que respondan a las necesidades de la comunidad en cuanto a la atencin especializada y de calidad, concientizacin de la responsabilidad social mediante el desarrollo de todo su potencial profesional y el conocimiento de su contexto de realizacin. El enfoque es global en el camino a seguir para la defensa del grupo humano, como lo exige la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, aprobada por la Conferencia General de la UNESCO en 1997, donde se manifiesta que existen cuatro pilares fundamentales a tomar en cuenta: la libertad de investigacin, la cooperacin internacional, la dignidad de la persona y la solidaridad entre los seres humanos; esta ltima, es el eje primordial de los Cuidados Humanos que, sumado a la comprensin del sentir del otro y partiendo del sentir propio y de las necesidades personales satisfechas, nos conducen al replanteamiento -desde el punto de vista biotico- de los lmites entre lo tcnicamente posible y lo ticamente aceptable en el Cuidado Humano. Hoy -en nombre de la tecnociencia y la hiperracionalidad de que esta hace gala- no es posible transitar por la senda del conocimiento de forma independiente dejando de lado los valores humanos.

La Biotica, que ha surgido fundamentada en el respeto a la vida humana, est presente en todas y cada una de las ciencias que la involucra, quizs como el puntico de luz, que le da un sentido moral y de responsabilidad a nuestro accionar, como lo expresa el Dr. E. Carrullo cuando afirma: El exceso de caras en cualquier parte nos impide percibir el semblante y el rostro de la persona individual, del otro yo ms all de m mismo. Esta afirmacin alude a lo que no debe ocurrir en Enfermera y, si se percibe que nos desviamos del camino esencial, se debe apelar a los principios ticos para la evaluacin de las acciones humanas: respeto a las personas y a su capacidad para tomar decisiones maduras en cuanto a su salud y su cuidado, proporcionndole las herramientas necesarias para que as sea y protegindolo cuando no sea capaz de hacerlo por si mismo; beneficencia, protegindolo de daos y acrecentando al mximo los beneficios para su salud y justicia, asumiendo la defensa del paciente toda vez que est impedido para hacerlo por si mismo. A manera de conclusin De lo expuesto anteriormente, puede colegirse que la interpenetracin y/o fertilizacin cruzada entre reas de conocimiento, Vg., entre Biotica y Enfermera no se encuentra al margen de los cambios ocurridos en la filosofa de la ciencia, fundamentalmente a partir de los llamados postempiristas (Kuhn, Feyerabend, Hanson, Tulmin, Lakatos, Stegmuller, entre otros) quienes han planteado las transiciones de modelos estticos de la ciencia (en las cuales han morado plcidamente las disciplinas) a modelos dinmicos (que admite la complejidad y, en consecuencia, la transdisciplinariedad). Hoy, a partir de Kuhn (1956), es aceptado que el desarrollo de la ciencia entrelaza, de modo inseparable, los aspectos cognitivos, sociales y ticos, asunto este que revela y refuerza el

concepto de transdisciplinariedad por cuanto en los desplazamientos identificados mediante modelos de cambio cientfico Basalla (1967), Jun (1956) los cuales han sido expresados por ejemplo- en el decurso histrico de la Enfermera como profesin, se evidencia la articulacin transdisciplinaria, ms aun, Metadisciplinaria entre Filosofa, Enfermera, Sociologa, Etica, Biologa, Economa, entre otras disciplinas. Decimos Metadisciplinas, porque en conjunto pueden ser denominadas Metaciencias (asunto que no abordamos en profundidad en este trabajo en razn de los alcances sealados para el mismo) De lo que se trata, en fin, es de destacar y promover la discusin en torno a que lo transdisciplinario alude a la Red en la cual se retroalimentan y se fecundan recprocamente, las llamadas reas de conocimiento (como las contenidas en el ttulo del presente trabajo) y donde cada vez es ms visible la interrelacin entre tecnociencia y sociedad, entre conocimiento sin frontera (trans) y la exaltacin de la vida como valor supremo mas all de las reducciones economicistas y las racionalizaciones interesadas. Enfermera, hoy, debe utilizar como lo expresa el Dr. V. Fiorino el conocimiento como poder,..poder para la vida, poder para...construir el bien personal en armona con el bien comn, enfatizando la responsabilidad social que implica brindar Cuidado Humano centrado en valores ticos. Apuntando a un proyecto de vida para Enfermera y parafraseando a Marx, podramos decir que, en tanto el enfermero no se reconozca como tal y no haya organizado su mundo personal y profesional, desde el punto de vista tecno-tico (si cabe el trmino), la comunidad de Enfermera tendr la forma de alienacin (vale decir, deja en manos de otros su quehacer) Sujeto de esa comunidad, el enfermero, es un ser alienado en s mismo, como reflejo de esa comunidad; quien asume su actividad Cuidado Humano- como un tormento, sus propias funciones como extraas a s mismo, su riqueza espiritual como pobreza sentimental, el lazo profundo que lo une al otro sujeto paciente- como un lazo artificial y la separacin con respecto del otro como su verdadera existencia; su vida, enajenada, es el sacrificio de su vida; su realizacin como cuidador, es la prdida de su vida. En este proceso de alineacin asume, adems, que en su quehacer no hay produccin, que su poder sobre el sujeto paciente- es un poder sobre un objeto. En fin, siendo dueo de su profesin, el enfermero, aparece como esclavo de ella y, si no es capaz de introyectar las palabras amor, solidaridad, armona y amplitud a su Ser Enfermero, difcilmente podr Cuidar en su quehacer.
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