Protocolo de vigilancia de sarampin

1. Importancia del evento 1.1. Descripcin del evento El sarampin es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa causada por un virus; clnicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera, llamada fase prodrmica, pre-exantemtica o catarral, se caracteriza por fiebre de 38,5 a 40,5 C y sntomas de las vas reas superiores, tos y coriza (rinorrea), adems de una fuerte conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, signo caracterstico del sarampin. La segunda fase, llamada exantemtica o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto da despus del inicio de la enfermedad y se refiere a una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas que comienzan en la cara y despus se generalizan; dura de cuatro a siete das y a veces termina con una descamacin fina (1). Las personas que no han sido vacunadas o que no han padecido la enfermedad son susceptibles al contagio. La tasa de mortalidad en el grupo de edad de 0 a 4 aos es muy alta, a pesar de esto, las medidas de aislamiento del enfermo no son suficientes para prevenir el contagio porque el perodo de transmisin comienza cuando las manifestaciones no son caractersticas de la enfermedad (antes de la aparicin del brote), y frecuentemente pasan inadvertidas a los familiares y hasta a los mdicos.

Aspecto Agente etiolgico

Descripcin (2) El virus de sarampin pertenece a la familia Paramyxoviridae, del gnero Morbillivirus; se conoce un serotipo de virus de sarampin. Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato respiratorio (por ejemplo, al toser o estornudar) o suspendidas en el aire, las cuales entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva de una persona susceptible. Es de 7 a 18 das, con un promedio de 14 das desde la exposicin hasta la aparicin del exantema.

Modo de transmisin

Perodo de incubacin

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Perodo de transmisibilidad

El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres das antes del inicio de la fiebre y la tos o cuatro das antes del comienzo del exantema. La transmisibilidad disminuye rpidamente luego del inicio del exantema hasta los 4 a 5 das siguientes. El sarampin es una de las enfermedades ms contagiosas. Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han padecido la enfermedad son susceptibles. Los recin nacidos (si su madre ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada) suelen ser protegidos por los anticuerpos maternos, pero pierden la inmunidad entre los 5 a 12 meses de edad. Alrededor de 5 a 10% de los nios vacunados pueden no tener una respuesta inmune adecuada (falla vacunal), por lo que requerirn una segunda dosis para estar protegidos. Se han notificado tasas de ataque de 80% o ms entre contactos en el hogar. La eficiencia de la transmisin del sarampin es tal que se han reportado brotes en poblaciones donde slo entre 3 y 7% de las personas eran susceptibles. El ser humano es el nico husped natural del virus del sarampin.

Susceptibilidad

Reservorio

1.2. Caracterizacin epidemiolgica En 2002, la Asamblea Mundial de la Salud inst a los Estados miembros a reducir las defunciones debidas a sarampin a la mitad antes de 2005 en comparacin con estimaciones de 1999, cuando se calculaban en 873.000. En 2003, la OMS estim que el sarampin causaba alrededor de 530.000 muertes en el mundo (3). Las metas para la eliminacin del sarampin en otras regiones del mundo diferentes a Amrica se establecieron as: para Europa en 2010 y para Asia, frica y Oceana en 2012. Actualmente, la OMS y la UNICEF han priorizado 45 pases para la reduccin de la mortalidad por sarampin, la mayora ubicados en frica y Asia.
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Los pases en la etapa de reduccin de la mortalidad por sarampin han fortalecido los esfuerzos para mejorar la comprensin de la epidemiologa de esta enfermedad (edad y estado de vacunacin de los casos) a travs de los reportes rutinarios, revisin de reportes hospitalarios e investigacin de brotes. Desde 1980, en Amrica se present una reduccin sustancial de la enfermedad, que disminuy de aproximadamente 150.000 a 250.000 casos confirmados durante la dcada de 1980 a 1990 hasta 2.584 casos confirmados durante el ltimo brote que afect a Venezuela y Colombia. Desde 1993, cuando la Regin de las Amricas adopt la meta de eliminacin del sarampin, la incidencia ha disminuido en 99%. La transmisin del genotipo D6 del virus de sarampin, que empez en 1995 y ocasion grandes epidemias en Argentina, Bolivia, Brasil, Repblica Dominicana y Hait, fue interrumpida en septiembre de 2001. La transmisin posterior del genotipo D9 en Venezuela y Colombia fue interrumpida en noviembre del 2002, catorce meses despus que iniciara. Entre 2003 a 2006 se reportaron aproximadamente 122 casos confirmados por ao; 2005 fue el primer ao con menos de 100 casos con un reporte de 75 casos, la mayora asociada a casos importados desde otras regiones del mundo como Europa, Asia y frica. En consecuencia, mientras no se logre la erradicacin del sarampin a nivel global, se continuarn reportando casos importados o ligados con una importacin en la regin de las Amricas; sin embargo, la experiencia en muchos pases muestra que cuando existen altas coberturas con vacunas que contienen sarampin, una deteccin confiable y un seguimiento agresivo de casos sospechosos, los efectos negativos de las importaciones del virus se limitan. En 2003 se confirmaron apenas 119 casos en seis pases de la Regin: en Estados Unidos, 56 casos; en Mxico, 44 casos; en Canad, 15 casos; en Brasil, dos casos; en Costa Rica, un caso y en Chile, un caso. En 2004, se confirmaron 108 en tres pases: Mxico, 68, Estados Unidos, 37 y Canad, siete (4). En 2005, se confirmaron 75 casos en cinco pases: Estados Unidos, 62; Brasil, seis; Canad, seis y Mxico, uno. En 2006, se confirmaron 187 casos en cinco pases: en Venezuela, 92; en Estados Unidos, 45; en Mxico, 23; en Brasil, 14 y en Canad, 13. En Colombia la enfermedad se ha presentado en el pasado tanto en forma endmica como en brotes epidmicos. En los ltimos 30 aos se presentaron epidemias en los aos 1981, 1987,

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1990, 1993 y 2002; en estos brotes, las tasas alcanzaron 118,5, 67,9, 42,1, 28 y 0,35 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. El ltimo brote de sarampin se present en 2002 y dej un total de 139 casos confirmados. Las tasas de incidencia ms elevadas se observaron en los menores de 1 ao de edad (2,28 por 100.000 nios) y en el grupo de 1-4 aos (1,53 casos por 100.000 nios). 2. Objetivos y estrategia de la vigilancia 2.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico en la vigilancia del sarampin en el territorio nacional de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control y la deteccin oportuna de la circulacin del virus. 2.2. Objetivos especficos Realizar la bsqueda activa peridica de casos no captados por el sistema de vigilancia. Lograr la notificacin inmediata de los casos sospechosos. Realizar la investigacin de todo caso sospechoso durante las primeras 48 horas despus de la notificacin. Tomar las muestras adecuadas de la persona identificada como primer contacto con el paciente para confirmacin del diagnstico. Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso sospechoso o confirmado.

2.3. Estrategia Vigilancia rutinaria: en la vigilancia del sarampin se emplear la vigilancia pasiva o rutinaria, la cual operar en las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud pblica. En ellas se realizarn los siguientes pasos (5).

Notificacin inmediata de casos sospechosos. Bsqueda activa.

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Investigacin oportuna despus de la notificacin. Toma de muestras para confirmacin del diagnstico. Orientacin de las medidas de control.

Vigilancia activa: se realizar bsqueda activa de casos tanto comunitaria como institucional ante cualquier caso sospechoso o confirmado. 3. Informacin y configuracin del caso 3.1. Definicin operativa de caso Tipo de caso Caso sospechoso Caractersticas de la clasificacin Todo caso en el que el trabajador de salud sospeche sarampin. Se sospecha sarampin en todo caso clnico que presenta: - fiebre -erupcin mculo-papular y -cualquiera de los siguientes: tos o coriza o conjuntivitis. Todo caso sospechoso de sarampin que tiene un resultado positivo para IgM y en el que se demuestre seroconversin en sueros pareados por el aumento en el ttulo de anticuerpos IgG, sto acompaado de un anlisis clnico epidemiolgico que respalde los resultados del laboratorio. Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio. Se considera que todo caso confirmado clnicamente representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica. Caso confirmado por nexo epidemiolgico Todo caso sospechoso de sarampin que tiene nexo o vnculo epidemiolgico con un caso

Caso confirmado por laboratorio

Caso confirmado clnicamente

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confirmado por laboratorio. Caso descartado Es el caso sospechoso para el cual se tom una muestra adecuada de suero y que tiene resultado de laboratorio negativo para sarampin por la prueba indirecta de IgM o que en sueros pareados no demuestra seroconversin de anticuerpos IgG Un caso confirmado de sarampin en una persona que viaj a otro pas donde circulaba el virus del sarampin durante el perodo de posible exposicin (de 7 a 18 das antes del inicio del exantema) y estuvo en una zona donde haba casos de sarampin. Para que se confirme la importacin de un caso se debe descartar la posibilidad de exposicin local. Casos de sarampin relacionados con importacin; son las infecciones localmente contradas que ocurren como parte de una cadena de transmisin originada por un caso importado respaldado por las pruebas epidemiolgicas o virolgicas.

Caso importado

Caso relacionado con un caso importado

Caso posvacunal o asociado a la Caso que inicia erupcin entre 7 a 14 das despus vacuna. de la vacunacin con anti-sarampin. Implica una investigacin epidemiolgica con el objeto de descartar que no se estn presentando otros casos en la comunidad. Casos de sarampin con fuente desconocida de infeccin Son casos cuya fuente no se ha identificado despus de una investigacin minuciosa.

4. Proceso de vigilancia 4.1. Flujo de la informacin

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mbito internacional MBITO NACIONAL

Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS

Ministerio de la Proteccin Social Instituto Nacional en Salud - INS

MBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL
Secretarias distritales de Bogot, Barranquilla, Cartagena y Santa Marta 32 secretarias departamentales de salud

Unidad Notificadora Distrital UND

Unidad Notificadora Departamental - UND

MBITO MUNICIPAL
Secretaras Municipales de Salud ESE y IPS pblicas donde no existe

Unidades Notificadoras Municipales UNM Unidades generadoras de datos UPDG

MBITO LOCAL

4.2. Notificacin Notificacin Notificacin inmediata Responsabilidad Todos los casos sospechosos de sarampin deben notificarse de manera inmediata e individual en cada nivel del sistema. Los casos sospechosos y confirmados de sarampin deben reportarse individualmente y con periodicidad semanal de conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.

Notificacin semanal

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Ajustes por perodos epidemiolgicos

Los ajustes a la informacin de casos sospechosos de sarampin y la clasificacin final de los casos se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.

Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, y en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de la Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico en cuanto a longitud de los campos, tipo, valores y orden de los datos. Lo anterior sin perjuicio de que las bases de datos propias de las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria de las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.

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5. Anlisis de los datos 5.1. Indicadores a. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente Tipo de indicador Definicin operacional Proceso Numerador: nmero de UPGD que notifican semanalmente Denominador: nmero de UPGD caracterizadas que deben notificar por cien Sivigila Ficha de notificacin al Sivigila, datos bsicos Reportes semanales de notificacin por las UPGD. Informa la cobertura nacional de la notificacin oportuna para el periodo definido y la representatividad de la informacin. Rango 1. Departamentos con cumplimiento de las UPGD inferior a 80% Rango 2. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual o superior a 80% Municipal, departamental y nacional 80% de cumplimiento

Fuente de informacin

Utilidad o interpretacin

Parmetros

Nivel Meta

b. Porcentaje de casos con investigacin adecuada* Tipo de indicador Definicin operacional Proceso Numerador: nmero de casos sospechosos con investigacin adecuada Denominador: nmero de casos sospechosos notificados por cien

(*) La investigacin adecuada comprende: investigacin en las primeras 48 horas, monitoreo rpido de coberturas de vacunacin y bsqueda activa de casos

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Fuente de informacin

Sistema Nacional de Vigilancia, Sivigila Ficha de notificacin al Sivigila, datos bsicos y complementarios Reporte de investigacin de campo Datos bsicos, variable: fecha de notificacin Datos complementarios : fecha de inicio de investigacin 1. Refleja el tiempo transcurrido entre la notificacin de un caso sospechoso de sarampin y la investigacin del mismo por el personal operativo local. 2. Mide la eficiencia del sistema de vigilancia para intervenir oportunamente un caso sospechoso o confirmado de sarampin o un brote de sarampin. 3. Identifica la eficiencia del sistema para implementar las medidas de control. Rango 1. Departamentos con investigacin adecuada menor a 80% Rango 2. Departamentos con investigacin adecuada igual o superior a 80% Municipal, departamental y nacional 80% de cumplimiento

Utilidad o interpretacin

Parmetros

Nivel Meta

c. Porcentaje de casos con muestra de suero adecuada** Tipo de indicador Definicin operacional Proceso Numerador: nmero de casos sospechosos con muestra de suero adecuada Denominador: nmero de casos sospechosos notificados por cien. (**) Una muestra de suero adecuada es la

recolectada en los primeros 30 das luego de iniciada la erupcin

Fuente de informacin Sistema Nacional de Vigilancia Laboratorio de Virologa del INS Sivigila, LDSP,

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Ficha de notificacin al Sivigila, datos complementarios y datos complementarios del laboratorio Datos complementarios. Mdulo: cuadro clnico Variable: fecha de inicio de erupcin Datos complementarios. Mdulo: laboratorio, Variable: fecha de toma de muestra Utilidad o interpretacin Refleja el tiempo transcurrido entre el inicio de la erupcin o la captacin del caso y la recoleccin de una muestra de suero por el personal de la UPGD que capta el caso. Identifica la eficiencia del sistema para iniciar oportunamente el estudio por laboratorio de un caso sospechoso de sarampin. Rango 1. Departamentos con muestras oportunamente menor a 80% Rango 2. Departamentos con muestras oportunamente igual o superior a 80% Municipal, departamental y nacional 80% de cumplimiento tomadas tomadas

Parmetros

Nivel Meta

d. Porcentaje de muestras de suero recibidas en el laboratorio en los primeros cinco das luego de su recoleccin Tipo de indicador Definicin operacional Proceso Numerador: nmero de muestras de suero recibidas en el laboratorio en los primeros cinco das luego de su recoleccin Denominador: nmero de muestras de suero recolectadas y recibidas en el laboratorio que procesa por cien Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila, LDSP, Laboratorio de Virologa del INS, Ficha de notificacin al Sivigila, datos complementarios y datos complementarios del laboratorio

Fuente de informacin

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Datos complementarios. Mdulo: laboratorio, Variable: fecha de toma Datos complementarios. Mdulo: laboratorio, Variable: fecha de recepcin Utilidad o interpretacin Refleja el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra de suero por el personal de la UPGD que capta el caso y la recepcin en el laboratorio que procesa. Identifica la eficiencia del sistema para continuar oportunamente el estudio por laboratorio de un caso sospechoso de sarampin. Parmetros Rango 1. Departamentos con muestras oportunamente menor a 80%. Rango 2. Departamentos con muestras oportunamente igual o superior a 80%. Municipal, departamental y nacional. 80% de cumplimiento. recibidas recibidas

Nivel Meta

e. Porcentaje de muestras de suero procesadas en el laboratorio en los primeros cuatro das luego de su recepcin Tipo de indicador Definicin operacional Proceso Numerador: nmero de muestras de suero procesadas en el laboratorio en los primeros cuatro das luego de su recepcin. Denominador: nmero de muestras de suero procesadas por el laboratorio por cien. Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila, LDSP, Laboratorio de Virologa del INS, Ficha de notificacin al Sivigila, datos complementarios Datos complementarios. Mdulo: laboratorio Variable: fecha de recepcin Datos complementarios: laboratorio. Variable: fecha de

Fuente de informacin

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resultado Utilidad o interpretacin Refleja el tiempo transcurrido entre la recepcin de la muestra de suero por el personal del laboratorio que procesa y la emisin del resultado. Identifica la eficiencia del sistema para continuar oportunamente el estudio por laboratorio de un caso sospechoso de sarampin. Parmetros Rango 1. Departamentos con muestras procesadas oportunamente menor a 80% Rango 2. Departamentos con muestras procesadas oportunamente igual o superior a 80% Municipal, departamental y nacional 80% de cumplimiento

Nivel Meta

f. Tasa de notificacin de sarampin Tipo de indicador Definicin operacional Proceso Numerador: nmero de casos sospechosos de sarampin notificados en el periodo Denominador: total de poblacin Coeficiente de multiplicacin: 100.000 Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila Mdulo: informacin general Variables: evento Modulo: identificacin del paciente Variable: departamento y municipio de procedencia Censo y proyecciones de poblacin DANE Refleja la proporcin de casos de sarampin que se captan y se notifican al sistema. Refleja la eficiencia del sistema para captar casos. Permite detectar departamentos o distritos con niveles crticos de cumplimiento y adoptar oportunamente acciones correctivas.

Fuente de informacin

Utilidad o interpretacin

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Parmetros

a) Para poblaciones menores de 100.000 habitantes: Rango 1. Entes territoriales con tasa de notificacin menor a 1 caso por 100.000 habitantes Rango 2. Entes territoriales con tasa de notificacin mayor a 1 caso por 100.000 habitantes

b) Para poblaciones mayores de 100.000 habitantes: Nivel Meta Rango 1. Entes territoriales con tasa de notificacin menor a 2 casos por 100.000 habitantes Rango 2. Entes territoriales con tasa de notificacin mayor a 2 casos por 100.000 habitantes Tasa de notificacin en poblaciones menores de 100.000 habitantes debe ser de 1 caso por 100.000 habitantes Tasa de notificacin en poblaciones mayores de 100.000 habitantes debe ser de 2 casos por 100.000 habitantes

Municipal, departamental y nacional

6. Orientacin de la accin 6.1. Individual Una vez el caso se configure como sospechoso las acciones a seguir son los siguientes. a. La notificacin obligatoria e inmediata. b. El diligenciamiento de ficha de investigacin de caso de sarampin en su totalidad. c. En el manejo del caso: - elaboracin de la historia clnica del paciente; - definicin del manejo ambulatorio u hospitalario; si el manejo es ambulatorio, se debe mantener aislado al paciente durante siete das despus de iniciada la erupcin. El manejo hospitalario slo est indicado en casos con signos y sntomas de complicaciones o con alto riesgo de complicacin. Dada dicha situacin, el paciente requiere aislamiento respiratorio hasta cinco das despus de iniciada la erupcin;
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- definicin de tratamiento: no existe tratamiento especfico, el manejo es sintomtico, normalmente se utilizan antipirticos, vitamina A, la cual disminuye la gravedad de la enfermedad por sarampin y la tasa de letalidad, hidratacin oral y terapia nutricional. d. El estudio de laboratorio (ver recomendaciones para el diagnstico de sarampin por laboratorio). - Deteccin de anticuerpos IgM para virus de sarampin (muestra de sangre). - En algunas ocasiones se requiere la cuantificacin de anticuerpos IgG en muestras de suero pareadas. - Aislamiento del virus (muestras de hisopado nasofarngeo o de orina) e. La investigacin epidemiolgica de campo debe ser coordinada por la Direccin Municipal de Salud dentro de las primeras 48 horas posteriores a la notificacin y debe incluir todos los casos sospechosos con el objetivo de establecer: - fuente de infeccin - lugar de contagio - antecedentes de vacunacin - antecedentes de contacto con otro caso - compromiso de los contactos - otros factores que facilitan la transmisin de la enfermedad. Importante: NO ESPERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PARA EMPEZAR A INVESTIGAR UN CASO SOSPECHOSO. 6.2. Colectiva a. La bsqueda activa de casos y contactos: - Proceder a la visita del hogar, avisando previamente y buscando que las personas residentes se encuentren en la vivienda. - Verificar el cuadro clnico. - Relacionar todos los contactos domiciliarios y laborales en la tabla de censo domiciliario. - Realizar un croquis de desplazamientos del caso con el objetivo de establecer posibles sitios de contagio. - Realizar el seguimiento de contactos hasta por 18 das en casos de sarampin con el objetivo de verificar la presentacin o no de nuevos casos. - Verificar que se haya realizado la toma de muestras para realizar los exmenes de laboratorio requeridos y que stas hayan sido remitidas al laboratorio de referencia.
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- Verificar la situacin clnica de los contactos y tomar muestras de sangre slo de los nuevos casos sospechosos de sarampin. - Verificar el estado vacunal del caso y de los contactos. - Ofrecer informacin a la familia sobre los sntomas y la importancia de la consulta precoz. - Indagar en las viviendas situadas alrededor de la del caso la aparicin durante el mes anterior de casos febriles o exantemticos. - Verificar los antecedentes de vacunacin de todos los menores de 40 aos. - Realizar monitoreo rpido de coberturas (MRC) como herramienta de evaluacin de las intervenciones. Contactos cercanos: los contactos son todas las personas que viven en la misma casa o que estuvieron en contacto con la persona del caso durante el perodo infeccioso (desde cinco das antes del inicio del exantema hasta cinco das despus). Los contactos sin comprobante de vacunacin contra el sarampin deben ser vacunados de inmediato. Se les debe informar sobre el prdromo de sarampin y se les debe aconsejar que eviten el contacto con otras personas hasta que hayan transcurrido dos semanas despus de la exposicin. Si han transcurrido menos de catorce das desde el inicio del exantema, todos los contactos deben recibir instrucciones con respecto al aislamiento, estn vacunados o no. Durante la segunda semana despus de la exposicin, cuando aparezca el primer signo posible de sarampin (fiebre, coriza, tos o fotofobia), el contacto debe permanecer en casa; no debe ir a la escuela, al preescolar, al trabajo, a la iglesia, a clubes, a reuniones, a fiestas, etc. Si tiene sarampin, resultar evidente en uno o dos das por la gravedad de la enfermedad y la presencia de exantema; se debe aconsejar a los padres que avisen al proveedor de servicios de salud en cuanto aparezca el exantema. b. Bsqueda comunitaria La visita a centros preescolares, guarderas y escuelas es necesaria para explorar la aparicin de los cuadros en mencin; esta actividad es til para identificar otros casos y para confirmar o descartar la presencia de un brote. Nota. Ante la presencia de brote, no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos sospechosos; sin embargo, con el objeto de hacer seguimiento, resulta til tomar muestras para anlisis de cada cuatro casos sospechosos. c. Bsqueda activa institucional

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Se debe iniciar una estrategia de bsqueda activa en las IPS. Esta actividad es til para explorar la aparicin de cuadros de sarampin que no hayan sido detectados por el sistema. Esta estrategia debe realizarse trimestralmente y ante la presencia de un caso sospechoso o confirmado. d. Bsqueda de susceptibles Ante la aparicin de casos sospechosos, las direcciones municipales debern proceder de inmediato a tomar las siguientes medidas. - Buscar nios y adultos jvenes sin antecedentes de vacunacin o de enfermedad, principalmente en los lugares donde se present el caso. - Visitar a los residentes en la zona y las localidades adyacentes a los casos para instaurar las medidas de bloqueo necesarias y evitar la diseminacin de la enfermedad. Cabe recordar aqu que, una vez iniciado un brote en una localidad, la adopcin de medidas de control como la vacunacin generalmente son infructuosas en ese grupo expuesto. Por eso, el mayor nfasis de la vigilancia debe conducir al mantenimiento de coberturas tiles de vacunacin por encima de 95%. - Las medidas del bloqueo permiten reducir rpidamente el nmero de susceptibles cercanos al caso; sin embargo, no reemplazan las acciones de vacunacin rutinaria. En Colombia, la vacunacin con triple viral se realiza al ao de vida y con un refuerzo a los 5 aos de edad con el objetivo de captar nios susceptibles porque no recibieron la primera dosis o porque no respondieron a la vacuna. En la medida en que las coberturas de vacunacin de nios de 1 ao a travs del programa regular no sean tiles, ser necesario realizar campaas de vacunacin de seguimiento de preescolares para lograr la meta de eliminacin y la reduccin de susceptibles. Cuando las coberturas de vacunacin sean bajas, es necesario realizar gestin con las instituciones prestadoras de servicios (IPS) y las administradores tanto del rgimen contributivo como subsidiado para revisar los mecanismos establecidos de induccin de la demanda y reorientar la accin al respecto. Es preciso establecer si factores culturales de la comunidad o del personal de salud o las caractersticas de los servicios estn determinando las bajas coberturas. Cuando en el municipio se identifiquen grupos de alto riesgo en los que se sospeche una cobertura baja de vacunacin, es necesario realizar operaciones de barrido para evitar la existencia de condiciones que faciliten la transmisin de la enfermedad.

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e. Movilizacin social
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SARAMPIN/RUBOLA

Aparicin de caso de sarampin/rubola A

C C I O N E S I N D I V I D U A L E

Consulta o captacin

Momento Cero A = F inicio erupcinC Primer contacto toma de muestra de suero

C I O N E S

Comunicar al PAI y Vigilancia Epidemiolgica Evaluacin y seguimineto de contactos Toma de muestras Planeacin e inicio de MRC, BAC y BAI Bsqueda y vacunacin de susceptibles

Investigacin del caso 48 horas y diligenciar ficha epidemiolgica

Notificacin

Toma de muestras Suero, orina, nasofaringe

Al 1o -5o das envo de muestras C

IgM, aislamiento viral

O Al da 6o -9o M resultado U Clasificacin de lab N I T Ms das si es A R necesario para I toma de segunda muestra A y clasificacin S

Informe inv de campo.

definitiva

La erradicacin del sarampin y la eliminacin de la rubola exigen la participacin activa de toda la poblacin, tanto para lograr las coberturas de vacunacin necesarias como para identificar oportunamente casos sospechosos. Las estrategias de informacin para la comunidad sobre el sarampin y la rubola deben establecer su gravedad, la importancia de la erradicacin/eliminacin y la necesidad de la vacunacin de los menores de edad. Es preciso identificar grupos de poblacin resistentes al uso del biolgico y realizar acciones educativas que conduzcan a la aceptacin de la inmunizacin. Una comunidad debidamente informada sobre el sarampin y la rubola permite el logro de coberturas de vacunacin altas y garantiza el xito de campaas u operaciones de barrido. En grupos de alto riesgo de transmisin por sus caractersticas socioculturales es preciso implementar estrategias de vigilancia de base comunitaria, de forma que sea posible la deteccin oportuna de sospechosos y la intervencin inmediata para el control. f. Medidas de control - Se recomienda el aislamiento domiciliario, evitando la asistencia a la escuela, agrupamientos o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco das despus del comienzo de la erupcin. - Cuando el caso es intra-hospitalario, el enfermo debe permanecer aislado en el perodo de transmisibilidad, o sea desde el perodo prodrmico hasta cuatro das despus del inicio de la erupcin.

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- El personal de salud debe ser vacunado, ya que con frecuencia quienes no estn vacunados se contagian y diseminan la enfermedad a sus contactos. 7. Acciones de laboratorio 7.1. Criterios En Colombia se siguen las recomendaciones de la OPS para el diagnstico de sarampin, el cual se realiza mediante la deteccin de IgM en una muestra de suero tomada al primer contacto con el paciente y hasta los 30 das de iniciada la erupcin. En algunas ocasiones se pueden tener resultados positivos o dudosos en las pruebas de IgM sin que se trate de casos reales de sarampin. Esto puede presentarse en pacientes con antecedente vacunal reciente. Pero tambin puede deberse a falsos positivos en las pruebas diagnsticas utilizadas, principalmente por reacciones cruzadas con otros virus. Por lo tanto, siempre que una muestra arroje un resultado positivo o dudoso para IgM, debe solicitarse la recoleccin de una segunda muestra de suero tomada 12-15 das despus de la primera. Esta segunda muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio nacional de referencia para realizar la cuantificacin de anticuerpos IgG en las dos muestras del caso. Si se trata de una infeccin aguda por sarampin, se espera encontrar un aumento significativo de anticuerpos, lo que evidencia seroconversin y, por lo tanto, se podra confirmar el caso segn los dems datos clnico-epidemiolgicos recolectados y analizados. Si no hay un aumento significativo en este ttulo de anticuerpos, el caso se descarta. Algunos laboratorios departamentales estn en capacidad de usar la prueba serolgica IgM recomendada actualmente (prueba de ELISA indirecta). Es importante que cuando tengan muestras con resultado positivo o dudoso, informen inmediatamente a la Direccin Territorial de Salud y remitan la muestra al Laboratorio de Virologa del Instituto Nacional de Salud para que se confirme el resultado. a. Toma de muestra de suero La muestra de suero debe recolectarse bajo las condiciones estndar de laboratorio, es decir, aspticamente en un volumen de 10 ml de sangre total en tubos estriles y libres de aditivos evitando la hemlisis; para lograr el mximo rendimiento de los sueros, la sangre recolectada

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debe permanecer a temperatura ambiente por 15 minutos y luego se pone en hielo o en refrigeracin a 4 C hasta su centrifugacin. Las muestras de sangre se deben centrifugar a 1.500 rpm durante 10 minutos, preferiblemente en centrfuga refrigerada a 4 C. La separacin del suero del cogulo se debe realizar en forma asptica el mismo da de la toma de la muestra y a ms tardar en las dos horas posteriores a la toma. El suero obtenido de cada una de las muestras tomadas debe ser colocado en un tubo seco, limpio, estril y sin aditivos o anticoagulantes. Una vez separado, el suero debe ser refrigerado a 4 C hasta el momento del procesamiento o envo. Tanto la muestra como el suero separado del cogulo deben ser rotulados teniendo en cuenta la siguiente informacin: nombre del paciente, procedencia, edad, sexo, fecha ltima vacunacin antisarampin, fecha de inicio de la erupcin, fecha de recoleccin de la muestra y nombre del remitente e institucin. b. Toma de muestra para aislamiento viral Para el aislamiento del virus de sarampin se debe recolectar una muestra de nasofaringe y de orina a toda persona catalogada como caso sospechoso que se encuentre en el tiempo ptimo para su recoleccin, es decir, dentro de los siete das siguientes al inicio de la erupcin. El aislamiento viral se realiza en el laboratorio nacional de referencia. En la recoleccin de muestras de orina para aislamiento del virus de sarampin se debe emplear el procedimiento establecido por la red de laboratorios segn el siguiente protocolo. La muestra ideal es la primera orina de la maana recolectada en envase estril durante la mitad de la miccin. Se debe mantener y enviar al laboratorio a 4 C (refrigerada, NO congelada). En el laboratorio la orina se debe centrifugar a 2.500 rpm por 10 min a 4 C, descartar el sobrenadante y resuspender el sedimento en 2 ml de medio de transporte viral. Conservar a 4 C y enviar REFRIGERADO dentro de las 24 horas siguientes al laboratorio nacional de referencia. Si no se puede enviar la muestra en las primeras 24 horas, el ideal es conservar a 70 C y enviarla al laboratorio de referencia en hielo seco. Para la recoleccin de la muestra nasofarngea se debe tener en cuenta lo siguiente. Se pueden utilizar hisopos de madera, pero son preferibles los de alginato.

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Se debe frotar las fosas nasales y la faringe (separadamente, con hisopos diferentes) de manera que se obtengan clulas, las cuales se resuspenden en el medio de transporte viral agitando el hisopo y escurrindolo contra las paredes del recipiente. Conservar a 4 C y enviar REFRIGERADO dentro de las 24 horas siguientes al laboratorio nacional de referencia. Si no se puede enviar la muestra en las primeras 24 horas, el ideal es conservar a 70 C y enviarla al laboratorio de referencia en hielo seco. En caso de no tener disponible el medio de transporte viral se puede usar de manera opcional solucin salina estril.

Las muestras para aislamiento viral deben enviarse bien rotuladas, identificando claramente el nombre del paciente y la fecha de la toma de la muestra. Estas muestras deben enviarse empaquetadas dentro de otro recipiente o contenedor que proteja la muestra durante el viaje y se debe garantizar que las condiciones de refrigeracin (con hielo hmedo) o de congelacin (con hielo seco) segn sea el caso, se mantengan homogneas hasta que las muestras se reciban en el laboratorio de referencia. Medio de transporte viral: buffer salino fosfato PBS- o solucin salina balanceada pH 7,2 adicionada con antibiticos (100 unidades/ml penicilina y 100 ug/ml estreptomicina) y 2% de suero fetal bovino o 0,5% de gelatina. Dispensar en tubos plsticos con tapa rosca hasta un volumen de 2 ml.

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7. Referencias bibliogrficas y bibliografa 1. Benenson, A. Manual para el Control de Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicacin Cientfica No. 564. Washington, 1997. 2. Organizacin Panamericana de la Salud. La Erradicacin del Sarampin, Gua Prctica. Cuaderno tcnico No. 41. 1999. 3. Boletn Semanal de Sarampin, Unidad de Inmunizacin, rea de salud familiar y comunitaria, OPS, 2005; Vol 11 Nmero 11. 4. Boletn Semanal de Sarampin, Unidad de Inmunizacin, rea de salud familiar y comunitaria, OPS, 2004; Vol 10 Nmero 52 5 y 6. Curso de Gerencia Para el Manejo Efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Mdulo I. Enfermedades del PAI. Unidad de Inmunizaciones, Salud Familiar y Comunitaria. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington DC, 2004. 7. World Health Organization, Department of Vaccines and Biologicals . Manual for the laboratory diagnosis of measles virus infection. Geneva, 2000.

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8. Anexos - Ficha de notificacin

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA Ministerio de la Proteccin Social SUBSISTEMA DE INFORMACIN Repblica de Colombia FICHA DE NOTIFICACIN DE DATOS BSICOS

V.2008,1

1. I N F O R M A C I N G E N E R A L
1.2. Fecha de notificacin:
Cdigo Da Mes Ao

1.1. Nombre del evento:

1.3. Semana* 1.4. Ao:

* Epidemiolgica Ao

1.5. Departamento que notifica

1.6. Municipio que notifica

1.7. Razn social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD)

1.8 Cdigo de la UPGD

Depto. Municipio. Cdigo Sub.

2. I D E N T I F I C A C I N D E L P A C I E N T E
2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:

2.4. Segundo apellido:

2.5 Telfono

2.6 Fecha de nacimiento

Da Mes Ao

2.7. Tipo de documento de identificacin: RC

(1) Registro

2.8. Nmero de identificacin PA

(5) Pasaporte

TI

(2) T. de ID.

CC

(3) C.C.

CE

(4) C. extranjera

MS

(6) Menor sin ID.

AS

(7) Adulto sin ID.

2.9. Edad: 2.10. Unidad de medida de la edad:

1 Aos 2 Meses 3 Das 4 Horas 5 Minutos

2.11. Sexo:
M
(1) Mas.

2.12. Pas de procedencia del caso

F
(2) Fem

2.13. Departamento/municipio procedencia del caso

Depto. Municipio

2.14. rea de procedencia del caso

1
Cabecera municipal

2.15. Barrio/localidad procedencia

Centro poblado

Rural disperso

2.16. Direccin de residencia

2.17. Ocupacin del paciente

Cdigo

2.18. Tipo de rgimen en salud

1
Contributivo

Subsidiado

Excepcin

Especial

No afiliado

2.19. Nombre de la administradora de servicios de salud

Cdigo

2.20. Pertenencia tnica

1 Indgena 2 ROM 3 Raizal

2.21. Grupo poblacional

4 Palenquero 5
Afro colombiano

Otros

9 Desplazados

13 Migratorios

14 Carcelarios

5 Otros grupos poblacionales

3. N O T I F I C A C I N
3.1. Departamento y municipio de residencia del paciente
Depto. Municipio
Conf. Nexo

3.2. Fecha de consulta

Da Mes Ao 3.5. Hospitalizado 1
S

3.3. Inicio de sntomas

Da Mes Ao 3.6. Fecha de hospitalizacin
Da Mes Ao
CIE10

3.4. Clasificacin inicial de caso

1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clnica 5 epidemiolgico

No

3.7 Condicin final

1 Vivo 2 Muerto

3.8. Fecha de defuncin

Da Mes Ao

3.9. No. certificado defuncin

3.10. Causa bsica de muerte

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES

A. Seguimiento y clasificacin final del caso
0 No aplica 3 Laboratorio
Conf.

B. Fecha de ajuste
5 epidemiolgico
Conf. Nexo

4 Conf. Clnica

6 Descartado

7 Otra actualizacin
Da Mes Ao

correo-e: sivigila@ins.gov.co

<<DATOS BSICOS>>

Informacin para la Accin!.

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S A R A M P I N COD. INS 730 / R U B O L A COD. INS 710

Envie la ficha de solicitud de examen de laboratorio de Salud Pblica con la muestra correspondiente al nivel de competencia. V.2008,1

RELACIN CON DATOS BSICOS

B. Tipo de ID* C. No. de identificacin.

A. Nombres y apellidos del paciente

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. I N F O R M A C I N G E N E R A L
4.1. Nombre del padre o la madre 4.2. Ocupacin del padre o la madre 4.3 Direccin del trabajo

4.4. Caso detectado por 1

Consulta

Laboratorio

Bsqueda activa Institucional 4.5.1. Dosis

Bsqueda activa comunitaria

Investigacin a contactos

Comunidad

Otros

Desconocido

4.5. Vacuna contra el sarampin 1

Si

4.5.2. ltima dosis

Da Mes Ao

4.5.3. Fuente 1
Carn

4.5.4. Tipo vacuna 2

Verbal

No

Desconocido 4.6.1. Dosis

Registro RIPS

SR

SRP

4.6. Vacuna contra la rubola 1

Si

4.6.2. ltima dosis

Da Mes Ao

4.6.3. Fuente 1
Carn

4.6.4. Tipo vacuna 2

Verbal

No

Desconocido

Registro RIPS

SR

SRP

5. D A T O S C L N I C O S
5.1. Visita domiciliaria
Da Mes Ao

5.2. Diagnstico inicial

CIE10

5.3. Inicio fiebre

Da Mes Desc.
Ao

5.4. Tipo de erupcin 1

Mculo papular

Vesicular

Otro

Desconocido

5.5. Inicio erupcin

Da Mes Ao

5.6. Duracin erupcin

Das

5.7. Tos? 1
S

5.8. Coriza? 2
No

5.9. Conjuntivitis? 2
No

Desc.

No

Desc.

5.10. Adenopata? 1
S

5.11. Artralgia?
No

5.12. Embarazada?
No

5.13. No. Semanas

No

5.14. Lugar probable del parto

Desc.

Desc.

Desc.

6. P O S I B L E F U E N T E D E I N F E C C I N
6.1. Hubo contacto con otro caso confirmado de sarampin/rubola 7-23 das antes del inicio de la erupcin? 1
Sarampin

Rubola

Ambos

Ninguno

Desconocido

6.2. Hubo algn caso confirmado de sarampin/rubola en el rea antes de esta caso? 1 6.3. Viaj durante los 7-23 das previos al inicio de la erupcin? 1
S Sarampin

2 Rubola

Ambos

Ninguno

Desconocido

6.4. Dnde? 3
Desconocido
Depto. Municipio

No

6.5. Tuvo contacto con una mujer embarazada entre los 5 das antes del inicio y los 7 das despes del inicio de los sntomas? 1
Si

No

Desconocido

7. D A T O S D E L A B O R A T O R I O
Tome una muestra de sangre al primer contacto con el caso* Tome una muestra apropiada de cada brote para aislamiento viral: orina para sarampin. Naso-faringe para rubola Muestra Prueba Agente Resultado 7.1. Fecha de toma Fecha de recepcin Fecha del resultado
Da Mes Ao Da Mes Ao
Muestra Prueba Agente Resultado

Valor registrado
Ao

Da

Mes

7.2. Fecha de toma

Da Mes Ao

Fecha de recepcin
Da Mes Ao

Fecha del resultado

Da Mes Ao

Valor registrado

7.3. Fecha de toma

Da Mes Ao

Fecha de recepcin
Da Mes Ao

Muestra

Prueba

Agente

Resultado

Fecha del resultado

Da Mes Ao

Valor registrado

7.4. Fecha de toma

Da Mes Ao
MUESTRA: PRUEBA: AGENTE:

Fecha de recepcin
Da Mes Ao

Muestra

Prueba

Agente

Resultado

Fecha del resultado

Da Mes Ao

Valor registrado

1 - SANGRE | 2 ORINA | 3 HISOPADO | | 6 L.C.R. | 8 ASPIRADO 1 - IgM CAPTURA | 2 - IgM INDIRECTA | 3 - IgG EIA | 4 - PCR | 5 - AISLAMIENTO | 6 - OTRA | 7 - DESCONOCIDA 1 - SARAMPION | 2 - RUBEOLA | 3 - DENGUE | 7 - HERPES 6 | 55 - PARVOVIRUS B19 | 56 - ENTEROVIRUS | 8 - OTRO | 9 - DESCONOCIDO 1 - POSITIVO | 2 - NEGATIVO | 3 - NO PROCESAR | 4 - INADECUADO | 5 - DUDOSO | 9 - DESCONOCIDO

Marque as

RESULTADO:

8. S E G U I M I E N T O, A J U S T E S Y C L A S I F I C A C I N F I N A L
8.1. Hubo vacunacin de bloqueo? 1
S

8.2. Hubo monitoreo rpido de cobertura? 3

Desconocido

8.3. Se hizo seguimiento a contactos? 1

S

No

No

Desconocido

No

Desconocido

8.4. Si el caso es confirmado, fuente de infeccin 1

Importado

8.5. Si el caso es importado o relacionado a importacin, de que pas?

Fuente desconocida

Relacionado a importacin

Autctono

8.6. Si el caso es descartado, criterio para descartar 1

Laboratorio negativo

Reaccin vacunal

Dengue

Parvovirus B19

Herpes 6

Reaccin alrgica

Otro diagnstico

correo-e: sivigila@ins.gov.co

<<DATOS COMPLEMENTARIOS>>

Informacin para la Accin!.

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