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CASO 2 INSTRUCCIONES AL ALUMNO Comente en uno, a lo sumo en dos folios, el

CASO 2

INSTRUCCIONES AL ALUMNO

Comente en uno, a lo sumo en dos folios, el siguiente caso, y envíeselo a su Profesor- Tutor a través del espacio habilitado en este curso virtual para tal fin [No se olvide de poner su nombre, el número de su documento de identidad, el centro a sociado en el que se ha matriculado y el caso que está enviando (Caso 1 o Caso 2), así como numerar las páginas]. En su respuesta o comentario al caso, debe centrarse en establecer el diagnóstico más oportuno, y si el tratamiento es o no el más adecuado al caso. Indique, también, de qué forma usted procedería y, en consecuencia, qué sugeriría en el caso de que fuera consultado/a. NO SE OLVIDE DE INDICAR, AL FINAL, LAS FUENTES ESCRITAS O ELECTRÓNICAS EN LAS QUE SE HA BASADO PARA COMENTAR ESTE CASO . Al final del mismo, le indicamos una serie de tópicos que le guiarán en la búsqueda de información.

OBJETIVOS DEL TRABAJO

1. Familiarizarse con la búsqueda de información a un caso.

2. Familiarizarse con la terminología.

3. Razonar acer ca de un caso práctico, a través de la aplicación de conocimientos estudiados y otros nuevos obtenidos a través de la consulta y búsqueda de información.

4. Entrar en contacto con conocimientos nuevos no plasmados en el manual.

Caso 2

Elena es una mujer de 40 años que vive sola y trabaja como asistente en un hospital de la comunidad autónoma donde vive. Cuando llega a la consulta en la que usted trabaja, derivada por el psiquiatra que la ha empezado a tratar hace una semana, presenta un aspecto infeliz; de hecho ella relata haberlo sido la mayor parte de su vida. A pesar de su infelicidad permanente, nunca ha solicitado asistencia médica ni psicológica, hasta este momento, en el que ha tenido un intento de suicidio. Ha tenido algunas parejas, pero nunca ha llegado a situaciones estables ni muy duraderas con ninguna de ellas. Según dice, esta manera de ser que ella tiene ha echado para atrás a todos los hombres que se le han acercado. Coincidiendo con su última relación hace cuatro años, que fracasó como las anteriores, se empezó a sentir mucho más deprimida, infeliz y culpable, y comenzó a experimentar crisis agudas de angustia, que lleva acarreando desde entonces. Suele despertarse a mitad de la noche y no puede volver a dormirse hasta pasadas unas horas. Como consecuencia de ello, se pasa el día somnolienta y muy cansada.

Dice sentirse aplastada por su propio peso, con pesadez de piernas y brazos; muy cansada – comenta - . Parece que cavila continuamente sobre sus propios fracasos, no sólo en lo relativo

a

las relaciones, sino a su vida en general. Dice que ha empezado miles de estudios

y

que no ha terminado ninguno. Ahora se ha matriculado en la UNED, y no puede

con ello, le cuesta centrarse en el estudio y en la lectura. Hace tiempo que evita relacionarse con gente. Dice que come mal, aunque, cuando se siente muy ansiosa, come lo que pilla, lo que le ha hecho ganar peso, aspecto éste que no le gusta, pues se siente horrible cuando se mira al espejo. No disfruta desde hace tiempo con nada y es muy reactiva hacia los acontecimientos favorables, siempre está pensando en lo peor.

Ante algo que usted le pregunta, dice que no sabe cómo ha podido llegar a estar así

y cómo no puede salir de esta situación, pues, a pesar de este estado de infelicidad

constante, recuerda que en algunas ocasiones de su vida se mostraba como muy viva, resuelta y con enormes ganas de hacer cosas incluso – dice - en estos momentos era como una locomotora, dormía poco, entre 4 o 5 horas, hablaba durante muchas horas por teléfono, lo que le l levaba a pagar inmensas facturas. Mi cabeza en esas épocas de tanta actividad relata- no paraba, con miles de ideas y planes, incluso, tanto era así, que mis amigos, preocupados, me decían que me calmara y parara un poco. Eran, según dice, temporadas buenas, que le duraban tiempo, pero ahora “verme así… “ – expresa con tristeza- . En el momento de acudir a su consulta, Elena lleva pocos días siendo tratada con

Lantanon® (10 mg.), antes de dormir, y Seropram® (20 mg.) por las mañanas. Al cabo de cinco semanas de psicoterapia, cuando Elena acude a su consulta, le expresa que se encuentra muchísimo mejor. Dice que ha llegado a la conclusión de que la vida son tres días y que hay que vivirla, que no se siente tan poca cosa como antes y que se ha “empezado a querer”; que se gusta mucho como es ahora. Tal es así que, hace dos días, se fue a unos grandes almacenes y se gastó el poco dinero que tenía en comprarse ropa. También está pensando en comprarse un piso nuevo

y que, aunque ahora no tiene dinero, no le importa, pues lo sacará de donde pueda. Tiene intención de dejar el trabajo y dedicarse a vivir la vida. Dice sentirse extremadamente contenta con estas decisiones que está tomando, pues le recuerda

a aquellas épocas en las que se sentía muy bien y dormía poco. De hecho, toda esta

tormenta de proyectos que tiene en mente la tienen tan excitada que duerme muy poco. Mira con insistencia la habitación en la que ustedes se encuentran y, con excesiva frecuencia, corta su discurso para referirse a algunos objetos que hay en el entorno. Cambia constantemente de tema de conversación sin haber acabado lo que estaba diciendo. Usted observa que su lenguaje es algo verborreico. Se

muestra exultante y muy dinámica.

¿Cree usted que Elena ha superado su estado de infelicidad y qu e el tratamiento farmacológico y las sesiones que lleva con usted han empezado a hacer efecto? ¿Es por tanto, un tratamiento farmacológico adecuado el que Elena está recibiendo? ¿Qué pude decir del historial de Elena? ¿Cómo la diagnosticaría usted en el momento en que entró por primera vez en su consulta? ¿Puede decir algo de lo que

a Elena le ha ido ocurriendo a lo largo de su vida? ¿Qué diagnóstico establecería?

[Este caso se fundamenta en uno de los presentados en el libro “ Complementos del libro de ca sos” de Spitzer y cols. (Editorial Masson, 2005), y cuya adaptación ha sido realizada ex profeso por el Equipo Docente para esta asignatura .]

Tópicos clave para consultar

Trastornos del estado de ánimo (Consultar DSM IV- TR)

Seropram ®

Lantanon®

Efectos adversos de los antidepresivos

Tratamiento de la depresión mayor

Estabilizadores del ánimo

Criterios para la corrección de casos prácticos CURSO 2012 - 2013

Condición

Puntuación

Diagnóstico correcto y tratamiento adecuado. C on exposición argumentada

8

puntos

Diagnóstico correcto y tratamiento adecuado. Sin exposición argumentada

4

puntos

Diagnóstico correcto y tratamiento no adecuado (p.e. trastorno bipolar tipo I o tipo II y tratamiento no adecuado).

0

puntos

Diagnóstico dentro de lo posible pero no correcto o no totalmente correcto, o no bien establecido el subtipo - si lo hubiere- y tratamiento adecuado o posible (p.e. distimia en vez de depresión mayor con tratamiento adecuado; trastorno bipolar sin especific ar el tipo, o con el tipo equivocado, y tratamiento adecuado). Con exposición argumentada

7

puntos

Diagnóstico dentro de lo posible pero no correcto o no totalmente correcto, o no bien establecido el subtipo - si lo hubiere- y tratamiento adecuado o posible (p.e. distimia en vez de depresión mayor con tratamiento adecuado; trastorno bipolar sin especificar el tipo, o con el tipo equivocado, y tratamiento adecuado). Sin exposición argumentada

3

puntos

Diagnóstico incorrecto y tratamiento adecuado al dia gnóstico especificado (p.e. depresión mayor unipolar, en vez de trastorno bipolar tipo I, y tratamiento adecuado para la depresión).

 

1 punto

Diagnóstico incorrecto y tratamiento no adecuado al diagnóstico especificado.

0

puntos

En el caso de puntuaciones distintas de cero, tras aplicar la tabla anterior, se sumará (*):

1. - Por buena expresión y adecuado uso terminológico

Hasta 0,3 punto s

2. - Por bibliografía normativizada (preferiblemente normas APA para referencias bibliográficas)

0,5 punto

3. - Por bibliografía sin formato

0,1 puntos

4. - Por aspectos formales (paginación, ordenamiento en epígrafes, buena estructura y presentación)

Hasta 0,2 puntos

5. - Por referencia a marcas comerciales (no sólo el principio activo)

0,2 puntos

6. - Por inclusión de pautas adecuadas en el tratamiento (dosis, etc.)

0,8 puntos

(*) La calificación a considerar según los criterios de esta última tabla será, como máximo, de 2 puntos, resultante de sumar la puntuación de los ítems 1, 4, 5 y 6, más l a del Ítem 2 o la del ítem 3, que son excluyentes.