FUNDAMENTOS HISTRICOS DA VISITA DOMICILIAR

ngela M Pereira da Silva

Assistente Social Esp. em Gesto do Capital Humano Mestre em Servio Social Docente Servio Social EAD ULBRA

Antes de abrirmos a porta na VISITA DOMICILIAR

Abra sua Porta...

 preciso dar ao indivduo as armas e a coragem que lhe permitiro lutar durante toda a sua vida (Foucault, 1997).

O uso de determinado instrumental um meio de alcanarmos uma finalidade, explicitada atravs da intencionalidade terica assumida. (SILVA, 1995)

VISITA DOMICILIAR Um instrumento para a coleta de dados: Visa buscar materialidade das relaes sociais e familiares;
A moradia revela a forma que se estabelecem as relaes afetivas do grupo familiar, subsidio quanto as questes sociais, econmicas e culturais do ser social; Possibilita ver a residncia a partir da realidade familiar; Requer postura tica, de respeito em relao ao mundo privado das pessoas; Autores entendem que a arquitetura da casa a arquitetura das relaes e vnculos do grupo familiar.

Fundamentos histricos da visita domiciliar

Na Grcia (443 a.c) encontram-se relatos de mdicos que percorriam as cidades prestando assistncia s famlias, de casa em casa, orientando-as quanto a melhoria do ambiente fsico, a proviso de gua e os alimentos puros. Um alvio ao desamparo e a incapacidade. Para eles a sade estava relacionada a ter pensamentos sadios. (ROSEN, 1994)

A histria do surgimento das visitas domiciliares permite observar o quanto ela se confunde com o nascimento da enfermagem em sade pblica. E sua relao com a histria da sade pblica no mundo. Entre os anos de 1854 e 1856, em Londres, anteriormente ao surgimento das enfermeiras visitadoras, essa prtica era realizada por mulheres da comunidade, que recebiam um salrio do Estado para educar as famlias carentes, quanto aos cuidados de sade. Elas eram chamadas de visitadoras sanitrias e a sociedade de Epidemiologia de Londres era responsvel por esse treinamento.

Na Inglaterra, Estados Unidos e em outros pases, a tradio de oferecer assistncia mdica aos doentes pobres fez novos sanitaristas, entre eles o nutricionista, o higienista dental e em maior escala as enfermeiras, se deslocassem dos hospitais para a comunidade, de casa em casa, elas exerciam prticas educativas que epidemiologicamente surtiram efeito no combate aos males que assolavam aqueles pases, tais como clera, peste, varola, tifo, mortalidade infantil e outras tantas epidemias de febres (ROSEN, 1994).

No ano de 1951, nos Estados Unidos, estavam em atividade 25.461 enfermeiras de sade pblica, 12.556 trabalhando com visitas domiciliares junto s comunidades, visando atender os problemas das mesmas como um todo, inclusive, a preveno da doena mental (ROSEN, 1994).

No Brasil, no foi muito diferente. Foi criada a Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras no Rio de Janeiro, a partir do decreto n 791, de 27 de setembro de 1890 no Hospital Naciona l de Alienados.

A intencionalidade das elites intelectuais da poca estavam convencidas de que para transformar o Brasil em uma nao, a nica estratgia possvel seria a melhoria das condies de sade da populao.

Em 1918 no Brasil, Carlos Chagas e Plcido Barbosa incentivadores da criao de cursos e escolas, entre elas a Escola de Enfermeiras Visitadoras, criada com apoio da Fundao Rockefeller em 1923:

[...] a doena advinha primeiramente da habitao, das condies de vida dentro de casa [...] a profilaxia tornava-se necessria... tanto a correo dos defeitos da habitao como a programao de novos hbitos de higiene entre seus ocupantes, o que requeria a formao de profissionais voltados para a educao e sade [...]. esse papel seria desempenhado por enfermeiras visitadoras... ROSEN (1994, p. 624).

Aqui percebe-se a visita domiciliar com a intencionalidade do profissional para alm do adoecimento, considerando a moradia, a educao e a relao com as pessoas.

Na sua histria a visita domiciliar, tambm expandiu suas perspectivas na prtica do Servio Social, entre outras profisses:
Em 1917, Mary Richmond precursora do Servio Social escreveu o livro Diagnstico Social em que o Servio Social de Casos voltava-se ao desenvolvimento da personalidade; o Servio Social de grupo cujo propsito era a prtica em centros sociais, hospitais e organizaes para jovens; e de organizao da comunidade.

Frente a clarificao do inter-relacionamento do tratamento individual com o de grupo em meados dos anos cinqenta os assistentes sociais passaram a se interessar pelo diagnstico e tratamento da Famlia. Em 1980 a grande maioria das escolas de Servio Social ensinava alguma forma de prtica integrada, geral ou genrica.

Quando um ser humano, qualquer que seja sua situao econmica, se v a braos com uma dificuldade ou necessidade social, devemos saber sobre ele e suas dificuldades, antes de conseguirmos resolver a sua situao. O problema tanto pode ser um caso de infncia ou de velhice, como de doena, de explorao ou de perda de oportunidades, mas, em tudo o que disser respeito a qualquer indivduo nas suas relaes com o meio social, no possvel consider-lo alheio (...) (RICHMOND, 1950)

O Servio Social iniciou sua prtica, com a apropriao de teorias de outras cincias que proporcionassem o conhecimento do fenmeno Social: as relaes sociais problematizadas.

Dessa forma, assistimos progressivamente o retorno do conceito de mdico de famlia que vem a privilegiar a desespecializao da medicina, promovendo o trabalho em equipes multidisciplinares e proporcionando uma relao mais humana entre usurios e profissionais que passam a integrar a rotina e a realidade de cada famlia atendida.

So inmeras as possibilidades de se utilizar este tipo de cuidado nas mais diversas especialidades:

A criao do home care, e o programa de sade da famlia, financiado pelo governo federal so exemplos de experincias que revelam a VISITA DOMICILIAR como instrumento de (re)insero do usurio na famlia; Quando bem utilizadas, as VISITAS DOMICILIARES reduzem custos hospitalares, melhoram o prognstico dos pacientes em alguns casos; Significa uma oportunidade preciosa de educar no s o paciente, mas a famlia, ou seja os cuidadores.

A histria da visita domiciliar um instrumento que tem evoludo no sentido de evitar uma situao de asilamento e de rompimento dos vnculos familiares e comunitrios do usurio.

A partir dos avanos da legislao brasileira, tais como a Constituio Federal de 1988 em relao ao atendimento aos usurios numa perspectiva de direito, contribuiu para que a visita domiciliar seja um instrumento voltado a PREVENO, PROMOO E PROTEO.

A visita domiciliar como um instrumento de muitas prticas profissionais adequou-se as necessidades para as quais os servios foram originalmente criados, ento: Era desenvolvido com fins de assistncia institucional; Para necessidade de renda adequada; Alimento numa ao de caridade; Moradia ou assistncia mdica. Inicialmente no havia o reconhecimento por parte dos profissionais visitadores das relaes psicossociais dos indivduos.

O termo relaes psicossociais refere-se no somente s relaes intrapsquicas dos indivduos em suas relaes com as outras pessoas, mas tambm s condies ou situaes sociais que contribuem para a sua infelicidade, disfuno social ou adoecimento (NORTHEN, 1984).

No momento em que os profissionais utilizam a visita domiciliar para o atendimento s pessoas com dificuldade est vitalmente interessada nos relacionamentos interpessoais dentro da famlia e, com outras pessoas significativas para elas.

A sade pblica e a psiquiatria comunitria influenciaram outras profisses, entre elas o Servio Social na formulao das suas funes.

SISTEMA NICO DE ASSISTNCIA SOCIAL

O SUAS um modelo democrtico, descentralizado, que tem a misso de ampliar a rede de assistncia social brasileira. Os servios, programas, projetos e benefcios tem como foco prioritrio a ateno s famlias, seus membros e lias indivduos e o territrio como base de organizao, que passam a ser definidos pelas funes que desempenham, pelo nmero de pessoas que deles necessitam e pela sua complexidade.

Sistema nico da Assistncia Social

Vnculos Familiares e Comunitrios PSB

PSE Mdia
Ausncia de Vnculos Familiares e Comunitrios

PSE Alta

ENTO...

A visita domiciliar um instrumento que nos possibilita conhecer a realidade do usurio, no como instrumento fiscalizador, policiador ou uma ameaa. Normalmente envolve quatro momentos bsicos: o planejamento, a realizao da visita, o registro dos dados e a auto-avaliao.

De acordo com Maturana: A vida est em constante movimento. A caracterstica do viver mudar o tempo todo; a vida vem por ela prpria. A vida em movimento existe tambm l para que a deixem vir com os dilogos e nas descries e explicaes mutveis que os indivduos trazem. Os dilogos (mutveis) existem como parte da vida em movimento. No necessrio criar os dilogos. J existem, s deix-los vir.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
NORTHEN, Helen. Servio Social Clnico: um modelo de prtica. Livraria Agir Editora, 1984. REINALDO, A. M. S.; ROCHA, R. M. Visita domiciliar de Enfermagem em Sade Mental: idias para hoje e amanh. Revista Eletrnica de Enfermagem. vol. 4, n 2, p. 36 41, 2002. Disponvel em http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen RICHMOND, Mary. O Diagnstico Social. Lisboa-Portugal: Fundao Russel Sage, 1950. ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. Trad. Marcos Fernandes de S. Moreira, (col.) Jos Rubens de Bonfim. Srie Sade em Debate. HUCITEC; UNESP; ABRASCO. Rio de Janeiro, 1994. 400 p. SEVERO, ngela Aquino Fagundes. Aspectos relevantes da visita domiciliar: sentimentos relativos interao da equipe de sade da famlia e pacientes [on-line]. Canoas, 2006. Monografia (Especializao em Psicologia da Sade)-Universidade Luterana do Brasil. SILVA, Jurema Alves Pereira. O Papel da Entrevista na Prtica do Servio Social. Em Pauta cadernos da Faculdade de Servio Social da UERJ. n 6. nov de 1995.