Diabetes Mellitus

Generalidades
Luis Humberto Cruz Contreras, Tomatetumedicina.wordpress.com

Definicin

Grupo de Desrdenes metablicos que comparten el fenotipo de hiperglicemia

Clasificacin

Es

compleja, en base a la patogenia

I -Tipo 1 Deficiencia Total de insulina

II - Tipo 2 Grupo heterogneo en que existe resistencia a

la insulina / Disminucin en la secrecin

Clasificacin (2)

III Otros tipos especficos de diabetes, sndromes genticos, por enfermedad pancretica, endocrinopatas, ...

IV Diabetes Gestacional

Estadstica
OMS Mxico 2000 - 2,000,000 diabticos Mxico 2030 6,000,000 diabticos
1a

Causa de Mortalidad general en Mxico (63%, 2005) 1a causa de Enfermedad renal terminal INEGI / SS

Factores de Riesgo para DM2

Historia Obesidad

familiar

y sobrepeso

Sedentarismo
Raza

(Latinos)

Prediabetes Diabetes

Gestacional / Productos > 4 Kg (140/90 mmHg)

Hipertensin

Dislipidemia

(HDL <35 mg/dl, TriGl >250 mg/dl)

ADA 2007

Patofisiologa

Resistencia a la insulina
Disminucin de la sensibilidad en tejidos / Incretinas Disminucin de receptores cidos grasos y adipocinas Secrecin inadecuada de insulina

Inicialmente hiperinsulinemia
Falla de clulas beta

Glucotoxicidad y Lipotoxicidad
Disminucin en masa Beta

Patofisiologa (2)

Aumento de sntesis hepticas de glucosa / Produccin de lpidos

DM2 Clnica

Poliuria Polidipsia Prdida de peso Fatiga Adinamia Visin borrosa

Exploracin fsica

BMI Peso Tensin arterial Pulsos perifricos Pies Examen fondo de ojo

Laboratorio

Glicemia
Funcin renal

Microalbuminuria
Perfil lipdico Hemoglobina A1C

Clasificacin Glicemia en ayuno

< / = 100 mg/dl Normal 100-125 Glicemia alterada ayuno / Prediabetes

> / = 126 mg/dl Diabetes Mellitus

- Prediabticos 25-40% Riesgo a 5 aos ADA 2007

Criterios Diagnsticos
1. Sntomas + Glicemia al azar = / > 200 mg/dl 2. Glicemia en ayuno = / > 126 mg/dl 3. Glicemia a las 2 hrs tras carga de 75 g de glucosa = / > 200 mg/dl

ADA 2007

Diagnstico DM2

Generalmente se diagnstica > 30 aos

Se asocia a obesidad y sobrepeso (80%)

Pueden presentar HAS, Dislipidemia, Enf.

Isqumica...

Complicaciones
Vasculares
Microvasculares Retinopata Nefropata Neuropata

Macrovasculares
Enfermedad coronaria Enfermedad cerebrovascular

Enfermedad arterial

perifrica

Complicaciones (2)

NO Vasculares
Gastroparesis
Infecciones Cambios cutneos Disfuncin sexual Cataratas

Objetivos del Tratamiento

1. Control glicemia
2. Reducir complicaciones 3. Preservar esperanza de vida

Tratamiento

Educacin Dieta Ejercicio Control de la glicemia Hipoglucemiantes orales Insulina

Sulfonilureas
Interactuan

con canales de potasio, en la clula Beta estimula

liberacin de insulina

2da generacin

Glibenclamida, glimepiride, glipizide Duracin de la accin 12 24 hrs (tab 5

Glibenclamida 10 a 20 mg/d

mg)
C:

No se recomienda en pacientes con alteracion de funcin renal /

Hipoglicemia

heptica
EA:

Biguanidas
Disminuyen produccin de glucosa heptica / mejoran

utilizacin de glucosa
Metformina 500 2000 mg/da (tab 850 mg) Mejora perfl lipdo / Promueve prdida de peso C: Pacientes con Insf. Renal (Cr >1.4) EA: Diarrea, nusea, acidosis lctica

Inhibidores de Glucosidasa
Acarbosa Miglitol
Retardan la absorcin de glucosa Bloquean enzima que degrada oligosacaridos

EA: Diarrea, flatulencia, hipoglicemia si se combinar

con

Sulfonilureas

Thiazolidinediones

Reducen resistencia a insulina

Se unen

al PPAR gama, mejora el depsito de cidos grasos libres

Pioglitazona / Rosiglitazona EA: Aumenta el riesgo de fracturas, rosiglitazona aumenta riesgo

de IAM
C: Falla heptica

Incretinas
Exenatide
Anlogo sinttico del GLP 1 Se une a receptores GLP 1 en Cel Beta Mejora respuesta

GI Cerebro

a hiperglicemia Suprime glucagon

Enlentece vaciamiento gstrico disminuye el apetito

C: No para pacientes en rgimen de insulina

Incretinas

Sitagliptin Inhibidor de DPP IV, enzima que degrada al GLP 1

Insulina

Generalmente se inicia con NPH o Glargina

Diseo del tratamiento

200-250 mg/dl

Responden bien a monoterapia

250 300 mg/dl requerien terapia combinada

generalmente / Considerar insulina

Glibenclamida y metformina son los ms ampliamente

estudiados
Valorar costo

Si falla terapia con 2 hipoglucemiantes, considerar: tercer agente rgimen insulina

Prevencin

Dieta Ejercicio Vigilancia Peso / BMI Controlar otros factores de riesgo Deteccin oportuna

Monitoreo / Screening
Se

debe realizar en: mayores de 45 aos c/3 aos jvenes con factores de riesgo

Sujetos Sujetos

ADA 2007

Referencias bibliogrficas

Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994 ADA 2007 Harrison Principles of Interna Medicine 17th Ed. Mc Graw-Hill.