INTRODUCCION

El embarazo son procesos complejos que involucran aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos estrechamente interrelacionados, para poder

afrontarlos, la mujer presentan cambios y adaptaciones importantes en su vida, despus del embarazo sigue el puerperio. El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico, centrado en el paciente, cuya finalidad es estructurar la prestacin de los cuidados de enfermera, conlleva la obtencin de datos y su anlisis con el fin de identificar los

puntos fuertes del paciente y los problemas de salud reales o potenciales, as como el desarrollo y la revisin continua de un plan de intervenciones de enfermera destinadas a conseguir unos resultados establecidos de comn acuerdo. En cada paso del proceso, el profesional de enfermera trabaja en estrecho contacto con el paciente para individualizar los cuidados y

desarrollar una relacin de respeto y confianza mutuos, el cual consta de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin, y evaluacin. El presente proceso de enfermera fue realizado con el fin de conocer las necesidades de la seora R.C.A.L., a la cual se le realizo una entrevista con el objetivo de recopilar la informacin necesaria para lograr priorizar las necesidades encontradas, e intervenir ejecutando las actividades ayuden que

a mejorar su calidad de vida y en especial su salud y de esta

manera disminuir los riesgos o posibles complicaciones que se puedan presentar en el usuario de acuerdo a los estilos de vida practicados, para la descripcin de la informacin se uso como herramienta los patrones funcionales de la salud de Margory Gordon.

INDICE Contenido
INTRODUCCION ................................................................................................................... 2 1. OBJETIVOS .................................................................................................................... 5 1.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 5 1.2 OBJETIVO ESPECIFICO: .......................................................................................... 5 2. FICHA DE IDENTIFICACIN....................................................................................... 6

3. VALORACIN CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON. ............................................................................................................................... 7 3.1 Patrn funcional: Percepcin - Manejo de la salud. ............................................... 7 3.2 Patrn funcional: Nutricional Metablico. ............................................................. 8 3.3 Patrn funcional: Eliminacin. ................................................................................... 8 3.4 Patrn funcional: Actividad Ejercicio. .................................................................. 10 3.5 Patrn funcional: Sueo Descanso. .................................................................... 10 3.6 Patrn funcional: Cognitivo Perceptivo. .............................................................. 11 3.7 Patrn funcional: Autopercepcin Autoconcepto. ............................................. 11 3.8 Patrn funcional: Rol Relaciones.......................................................................... 11 3.9 Patrn funcional: Sexualidad Reproduccin. ..................................................... 12 3.10 Patrn funcional: Adaptacin Tolerancia al estrs. ........................................ 13 3.11 Patrn funcional: Valores Creencias................................................................. 13 4. VALORACIN FSICA ................................................................................................ 14 4.1 Valoracin fsica de la purpera .............................................................................. 14 4.2 Valoracin fsica del neonato................................................................................... 17 5. ORGANIZACIN DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN DE ENFERMERA. ..................................................................................................................... 19 6. ANALISIS DE DATOS RECOLECTADOS EN LA VALORACIN ....................... 21

7. IDENTIFICACIN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. ..................................................................................................................... 22

8. PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA SEGN ESCALA DE MASLOW ....................................................................................................... 24 9. 10. 11. 12. PROCESO DE ENFERMERA ................................................................................... 26 CONCLUSIN .......................................................................................................... 35 BIBLIOGRAFA ......................................................................................................... 36 ANEXOS .................................................................................................................... 37

1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL:

Obtener datos reales del paciente asignado, para poder realizar el diagnostico y as poder hacer un buen proceso enfermero, adems de poder planificar los cuidados de la paciente.

1.2 OBJETIVO ESPECIFICO: Realizar una buena entrevista. Tener una buena relacin con el paciente. Realizar preguntas coherentes y entendibles. Recolectar datos suficientes para realizar un buen diagnostico.

2. FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: R.C.A.L. Edad: 17 aos. Edo. Civil: Casada Fecha: 30 de septiembre del 2012. Domicilio Actual: R/A Marn, Cunduacn. Derecho-Habiente: S. P. Religin: Catlica Ocupacin: Labores del hogar. ltimo grado de estudio: 6 semestre de preparatoria. Fuente confiable: S. Familiar responsable: A.J.M. S. (esposo).

3. VALORACIN CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON.

3.1 Patrn funcional: Percepcin - Manejo de la salud.
Se trata de paciente femenino de 17 aos de edad, procedente de la R/a Marn del municipio de Cunduacn, la cual esta consciente, ubicada en sus tres esferas neurolgicas (tiempo, espacio y persona), cooperadora a la entrevista y con una actitud alegre. La paciente refiere que su estado de salud no ha sido muy satisfactorio en especial durante el embarazo debido a que desde aproximadamente los 5 meses de gestacin ella padeci edema en miembros inferiores, presento ansiedad y refiere que su apetito fue muy exagerado, menciona que por las madrugadas ella se levantaba a ver que encontraba de comer porque le daba mucha hambre, muestra edema de miembros superiores e inferiores y parpados, anterior y actualmente no padece ninguna enfermedad , como antecedentes familiares destaca abuelos maternos y paternos que padece hipertensin arterial y diabetes mellitus , asisti a consultas prenatales aproximadamente 12 veces, asisti con su mdico y de igual manera con la partera por que presentaba muchas molestias en la espina dorsal, fue de mucha ayuda los masajes que esta le realizaba, menciona que si realiza las revisiones odontolgicas el cual a acudi 2 veces durante el embarazo por que en el centro de salud se lo pedan, en cuanto a medidas de seguridad en casa siempre est muy pendiente de que el gas este cerrado mientas no se use o cuando salen del hogar, de la misma manera apaga luces para evitar gasto innecesario y evitar un sobrecalentamiento que pueda traer consigo diversas consecuencias, cierra ventanas y puertas porque teme que alguien se pueda meter a casa, cuando anda en la calle camina sobre la banqueta, se fija al cruzar las calles, del recin nacido fijarse de no dejar cosas pesadas y peligrosas cerca de ellos, vigilar su temperatura, su alimentacin, curar el

ombligo del nio, la seora implementa medidas de higiene para prevenir enfermedades las cuales son: limpieza del hogar, lavarse las manos despus de ir al bao y antes de comer, aseo personal, desinfectar frutas y verduras, usar agua purificada y evitar tener en el hogar perros y gatos, no consume ningn tipo de drogas.

3.2 Patrn funcional: Nutricional Metablico.

Tena un peso habitual de 62 kg antes del embarazo y su peso durante el mismo fue de 68 kg, el peso actual es de 63 kg y una talla de 1.54 cm, la paciente tiene un IMC de 28. Su ingesta tpica diaria es una rica en frutas y verduras por lo general chayote, zanahoria, calabaza cambray, manzana, ejote, lechuga, y en menor cantidad las carnes blancas refiere que no las consumi durante el embarazo por que le provocaba muchas nauseas, las carnes rojas las consume 2/7, leche 1/7 y los embutidos 1/7, Queso 0/7 Oleaginosas 7/7, leguminosas 7/7 el consumo de 1/7, azcar 1/7. Su ingesta diaria de lquidos es de litro y medio aproximadamente, por lo general agua natural, refiere que su apetito es muy bueno, solamente que cuando consume alimentos muy condimentados le causan nuseas, le encanta consumir las ensaladas de verduras y evita las carnes blancas, durante su embarazo consumi acido flico, calcio y fumarato ferroso, menciona que su peso antes del embarazo sufri cambio refiriendo el desarrollo del feto, las membranas de la mucosa oral se encuentra hidratadas, presenta herida quirrgica, tiene buena turgencia de la piel ya que se encuentra y se observa hidratada y su dentadura esta completa conserva sus alimentos de preferencia en el refrigerador o cuando le queda comida de un da para otro la hierve para que no se le descomponga.

3.3 Patrn funcional: Eliminacin.

Urinaria Refiere que no presenta ninguna dificultad para miccionar, que generalmente en casa orina 5 veces al da, por las noches 4 veces, su orina es de color amarillo claro, olor tenue. Niega enfermedad renal. Examen General de orina: Color: amarillo Aspecto: Turbio Glucosa: negativo Densidad: 1.025 PH= 6.0 Protenas: 30 mg/ dl Nitritos: positivo Esteresa leucocitaria: Aprox. 70 Leu/UL

Examen microscpico

Clulas epiteliales: moderadas Bacterias: moderadas Leucocitos: 8-10 x campo Eritrocitos: 0-1 x campo

Intestinal Con lo que respecta a la eliminacin intestinal comento que acude a defecar 3 veces a la semana, sus heces son duras y secas, de color marrn, olor normal, no presenta sangrado, en ocasiones presenta dolor por el esfuerzo que realiza para evacuar, y menciona que hay das en que siente la

sensacin de querer seguir evacuando pero que no puede, refiere no utilizar ningn sistema de ayuda para su evacuacin.

3.4 Patrn funcional: Actividad Ejercicio.

No padece ninguna enfermedad cardiaca, se dedica a las labores del hogar dentro de sus actividades diarias se encuentran lavar, planchar, limpieza de la casa, realizar las compras, alude que antes de su embarazo practicaba voleibol una vez por semana, y durante su embarazo sala a caminar aproximadamente 20 minutos, presentaba cansancio durante la caminata, actualmente no practicara ningn tipo de ejercicio por su estado y aparte refiere que no puede dejar a su beb solo. Su frecuencia cardiaca es de 78 X, frecuencia respiratoria de 20 X y la tensin arteria de 130/70, su tez es morena, su actividad de pasatiempo es leer, y cuando le den el alta hospitalaria regresara a su trabajo pues solo se dedica a las labores del hogar, refiere que hasta el da de hoy no ha habido factores que impidan realizar sus actividades del hogar y hace nfasis en que ella es una mujer muy dedicada y cuidadosa en su hogar.

3.5 Patrn funcional: Sueo Descanso.

Normalmente en su hogar duerme un aproximado de 8 horas y refiere no sentirse satisfecha, asimismo tiene que estar al pendiente de su beb, al amamantarlo y por temor aplastar al mismo, durante el da no toma

ninguna siesta debido a que sus quehaceres de la casa no se lo permiten. Actualmente cuenta con su mam para que le ayude con los cuidados del recin nacido, no recurre a ninguna medida de relajacin para conciliar el sueo como tampoco a ningn medicamento. Su postura cmoda que

utilizaba para dormir es en decbito lateral de ambos lados, y refiera que a veces tiene pesadillas y en estos ltimos meses soaba a su beb.

10

3.6 Patrn funcional: Cognitivo Perceptivo.

En cuanto el embarazo de la seora refiere no haber sido planeado, por lo que la llegada de este nuevo ser fue un milagro, una esperanza, un consuelo y una gran ilusin para la familia, acerca de su TDP y parto refiere tener conocimientos sobre el mismo ya que asisti a sus plticas en el centro de salud. La seora si conoce los cuidados que debe tener durante el al recin

puerperio, su significado y de los cuidados que debe brindar

nacido, pero menciona que su mama esta cerca de ella y sabe que la apoyara en los cuidados a su beb.

3.7 Patrn funcional: Autopercepcin Autoconcepto.

En este momento como madre se describe feliz, dichosa y completa como mujer, y lo que ms le preocupa en este momento es su otro hijo que esta en su casa con su padre y tambin del recin nacido porque teme que le falte lo indispensable como su educacin, valores, su vestimenta, entre otras cosas. Uno de los objetivos de salud es cuidarse para recuperarse de la cesrea y usar mtodos de planificacin familiar para que de esta manera pueda disfrutar de su beb. Se describe a s misma como una persona alegre, juguetona y muy responsable. Ella piensa que no cambiar su estilo de vida con su nuevo hijo, ya que no es ella brindo cuidados a sus sobrinos.

3.8 Patrn funcional: Rol Relaciones.

Se siente feliz tomando con el rol de madre, a la persona que recurre

cuando necesita ayuda es a su mam. Las relaciones que tiene con sus familiares son muy buenas y de armona sobre todo, y la llegada del recin nacido no afectara esa relacin, si no por el contrario ser un motivo para

11

estar ms unidos, pues ya que es mi primer beb en su familia y lo esperan con gran emocin. Por ahora no tiene problemas familiares que le estn afectando, no pertenece a ningn grupo social. Se valora el rol materno de la paciente y se observa que la respuesta de la madre hacia el recin nacido es de alegra ya que ella al mirarlo le sonre, le habla al beb por su nombre, muestra inters por conocer acerca de los cuidados del recin nacido, realiza conductas de nutricin como alimentarle, cambiarle el pecho, mantenerlo arropado y cmodo, mira al nio y le abraza.

3.9 Patrn funcional: Sexualidad Reproduccin.

La paciente afirma que es la gesta 1 de la cual no tuvo aborto ni cesrea. La va de nacimiento de su ltimo hijo fue parto fisiolgico. El peso de su hijo fue de 3,450 gr, nacido de 40 semanas de gestacin, el nmero de hijos que tiene son 1 y est vivo. La fecha de la ltima menstruacin fue el 25 de diciembre del 2011 y la fecha probable de parto era del 25 de septiembre de 2012. Refiere que se cuido aproximadamente 2 aos de forma natural usando el mtodo del ritmo, inicio su vida sexual activa a los 17 aos y solo ha tenido un compaero sexual, su menarca fue a los 14 aos, present leucorrea y las caractersticas son de color blanquecino. No se realiza la citologa

cervical, menciona que hace 5 meses fue su ltima exploracin mamaria, no tiene antecedentes de ITS. Asegura sentirse satisfecha con la cantidad y calidad de las relaciones sexuales con su pareja por lo que no espera que ocurra algn cambio en ellas en relacin al puerperio, puesto que durante su embarazo platico mucho con su esposo sobre la cuarentena, le hizo nfasis en que durante su embarazo ella sufri muchos cambios y que requera que

12

fuera un sacrificio por parte de los dos. No presenta dolor ni molestia al practicar las relaciones sexuales.

3.10 Patrn funcional: Adaptacin Tolerancia al estrs.

Manifiesta que toma sus decisiones con ayuda de su esposo. No hubo

alguna prdida o cambios en su vida el ao pasado. Lo que le gusta de s misma es su forma de ser, la comunicacin que tiene con su familia y el medio externo, no le gustara cambiar algo de su vida. Menciona que cuando esta tensa o bajo el estrs ella se pone a dibujar o platica sobre sus preocupaciones con su madre o su esposo.

3.11 Patrn funcional: Valores Creencias.

Al cuestionar a la paciente sobre en quien encuentra una fuente de fuerza o significado, su respuesta fue mi hijo. Los valores que caracterizan a su familia son: el respeto, unidad, tolerancia, apoyo incondicional, y aceptar a las personas tal cual son, la religin que actualmente profesa es la cristiana, ella refiere que se refugia en la religin ante situaciones de conflictos.

Refiere que no hay procedimientos que se interfiera con su creencia.

13

4. VALORACIN FSICA
4.1 Valoracin fsica de la purpera
La paciente es de complexin media, con buena nutricin e higiene, se

observa sin deformaciones en rostro, su tez es morena clara y presenta coloracin plida en tegumentos. No se observa dificultad para realizar algn movimiento en la cama, como sentarse y acostarse. Se perciben buenos modales ya que al momento de la entrevista la seora se mostro muy cooperadora y accesible, su lenguaje es claro y preciso, con buena actitud y orientada en las tres esferas neurolgicas (espacio, tiempo y lugar). La temperatura corporal que presenta actualmente es de 36.6C, la frecuencia cardiaca es de 78 latidos por minuto y mantiene latidos fuertes y constantes. En cuanto a la respiracin fue de 21 latidos por minuto, con buen ritmo, presenta buena expansin torcica. La tensin arterial en estos momentos es de 110/70 mm Hg. La talla de la paciente es de 150 cm, el peso actual es de 63 kg y el peso que tenia durante su embarazo fue de 68 kg. El color de la piel se observa plido, presenta cloasma en mejillas, se aprecia lnea de maternidad, buena hidratacin, presenta estras. Su cabeza es de proporcin media, simtrica sin deformaciones ni edemas. Su cabello es largo, de color negro bien implantado, con presencia de caspa en cuero cabelludo. Su cara es redonda, sin dificultad para realizar expresiones, se observa cutis graso, sin presencia de acn, cejas pobladas, petequias poco visibles en mejilla. En lo referente a los ojos, la posicin de estos se encuentran

simtricos, con buena movilidad ocular, de color caf oscuro y grandes , sin salida de secreciones, buenos reflejos pupilares, parpados edematizados no

14

presenta dolor, ni prdida visual, refiere que no necesita el uso de lentes. Su pabelln auricular se observa bien implantado e ntegro sin anormalidad, ni salida de secreciones. Presenta buena audicin por lo que afirma no requiere el uso de aparatos auditivos, nariz poco perfilada, con buena implantacin y permeabilidad en narinas, buen aleteo nasal sin ninguna deformacin aparente, hay presencia de congestin nasal debido a la presencia de gripe. La cavidad bucal se observa con buena coloracin e hidratacin sin presencia de lesiones tumoraciones o ulceraciones e ntegras, labios gruesos, se observa seborrea en lengua, encas sin anormalidad, dentadura completa sin presencia de caries, ni de prtesis. La orofaringe se observa con buena coloracin, sin datos de irritacin o inflamacin. Su voz es clara con tono agudo y firme. El cuello es corto y cilndrico, se palpa trquea en lnea media, as como tambin los latidos de los vasos y movimientos al deglutir. Tambin se palpan los ganglios y cuerpo de la tiroides y no se observa alguna anormalidad. El trax es de proporcin media, los movimientos torcicos son normales mantiene buena expansin, sin presencia de malformaciones. En cuanto a las mamas estas se observan grandes, simtricas con buena sensibilidad, presenta pigmentacin en los pezones y areola, as como tambin el crecimiento de los tubrculos de Montgomery, no se aprecian grietas, fisuras ni estras. Hay presencia de calostro, al realizar la palpacin stas se encuentran un poco blandas y poco congestionadas. Los pezones son flexibles y pigmentados, con ligera ereccin cuando se les estimula. Sus pulmones mantienen buena ventilacin simtrica, los ruidos respiratorios son claros e iguales en ambos lados sin presencia de estertores, crepitos, estridor o sibilancia. Los ruidos cardiacos son normales. La columna vertebral se encuentra en su sitio, se palpa integra.

15

El abdomen se encuentra globoso y blando. El fondo se palpa firme en la lnea media, sin presencia de ruidos intestinales anormales. Sus

extremidades superiores se observan edematizados, dedos largos y anchos, simtricos con buena movilidad y pulsos palpables; las extremidades inferiores se encuentran simtricas, cortas, gruesas y con presencia de edema, con buen tono y reflejo muscular, pulsos palpables, sin presencia de venas varicosas y buen llenado capilar. La paciente se encuentra orientada en las tres esferas neurolgicas, espacio tiempo y lugar. Responde de manera adecuada a las preguntas realizadas, tiene la capacidad de efectuar las rdenes que se le dan, se encuentra en estado alerta y muy al pendiente de las actividades que efectan las enfermeras con ella, pregunta el porqu de las cosas.

16

4.2 Valoracin fsica del neonato

El recin nacido no presenta estigmas de desnutricin, la coloracin de la piel es de color rosa en todo el cuerpo, su postura es decbito dorsal, con buena actividad motora, presenta adecuada actitud a los estmulos externos, se observa con buena higiene. Presento un Apgar de 8/9. La temperatura axilar que presenta es de 37.4C. La frecuencia cardiaca es de 120 latidos por minuto, con latidos fuertes e intensos. La respiracin es a un ritmo estable, presenta 54 respiraciones por minuto. Presenta una talla de 53 cm, un peso corporal de 3, 450 gr. El permetro ceflico es de 35 cm, el permetro torcico de 34 cm, el abdominal es de 37 cm, el tamao de su pie es de 9 cm, el segmento superior de 32 cm. La piel del neonato se encuentra lisa e integra de color rosado, flexible, con buena elasticidad, ausencia de Vermix en surcos cutneos y lanugo, no presenta petequias, erupciones ni manchas. Su cabeza es chica redondeada el tamao de la fontanela es de 3 cm, no se observa hematomas. El cabello se encuentra bien implantado y es color negro. No presenta malformaciones en la cara. Los ojos son pequeos y se encuentran simtricos, sin anormalidad en las pupilas, con pequeas pestaas, se aprecian las glndulas lagrimales. El pabelln auricular se encuentra bien implantado e ntegro sin alteracin, con buena permeabilidad de los conductos auditivos. La nariz es pequea y redonda, con buena coloracin e implantacin, sin deformacin o desviacin del tabique nasal, con buena humectacin de la mucosa nasal. La boca se observa sin deformacin alguna, es chica, labios delgados e intactos, se observa humectada con buena coloracin,

17

movimientos adecuados al llanto y a la succin, paladar intacto, el R/N presenta reflejos de bsqueda, deglucin y de succin. El cuello es corto y cilndrico, no hay presencia de ninguna malformacin. La trquea se palpa en la lnea media .El trax se encuentra de forma simtrica, se aprecian movimientos torcicos y abdominales adecuados, las mamas

se observan simtrica de forma y tamao adecuado, y en pezones no hay presencia de secreciones. En cuanto a la respiracin; mantiene buena ventilacin pulmonar, ruidos respiratorios claros e iguales en ambos lados; sin presencia de estertores, crepitaciones, estridor o sibilancia. Los ruidos cardiacos son fuertes e intensos. El abdomen es redondeado y blando, con escasos ruidos intestinales, se aprecian dos arterias y una vena en cordn umbilical. El dorso se encuentra recto, la columna vertebral se palpa sin anormalidad ni deformaciones, presenta ligera flexin, los pliegues de los glteos son simtricos. Adecuada permeabilidad en el ano. Las extremidades superiores e inferiores son simtricas con buena movilidad y tono muscular, los pulsos son palpables, se observan los pliegues palmares y plantares as como las uas. En lo referente a los genitales se aprecia los testculos y pene normal, sin malformacin. Los reflejos que presenta el neonato son el de moro, de bsqueda succin y deglucin, presin palmar y tnico del cuello.

18

5. ORGANIZACIN DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN DE ENFERMERA.

RESPUESTAS HUMANAS OBJETIVOS 1. Dolor durante la evacuacin (heces duras y secas) 2. Patrn del sueo afectado Descansa aproximadamente 5 o 6 horas (A causa de estar al pendiente de su hijo al alimentarlo y para no aplastarlo.) 3. No se realiza citologa cervical. 4. Antecedentes familiares de hipertensin y diabetes. 5. Se describe muy feliz con la llegada de su hijo. 6. Su objetivo es alimentarse de madera adecuada. Y la de su bebe. 7. Niega el consumo de drogas X X X X X SUBJETIVOS X HISTRICO ACTUALES X

X X

X X

19

RESPUESTAS FISIOPATOLGICAS 1. Edemas en miembro superior, inferior, y parpados (+++). 2. IMC 28 sobrepeso

OBJETIVOS

SUBJETIVOS

HISTRICOS

ACTUALES

X 3. Distensin abdominal 4. Nitritos positivo 5. Leucocitos de 8-10 x campo X X X

X X X X

20

6. ANALISIS DE DATOS RECOLECTADOS EN LA VALORACIN

PATRN FUNCIONAL

SIGNOS Y SINTOMAS EN EL PACIENTE ( RESESTAS HUMANAS O FISIOPATOLOGICAS)

1. Edemas en miembro superior, inferior, y parpados I. Patrn percepcin control de la salud Niega el consumo de drogas 2. Antecedentes familiares con hipertensin y diabetes

1. IMC de 28 II. Patrn nutricional- metablico 2. Sobrepeso II 3. Piel y mucosas hidratadas

1. Dolor durante la evacuacin (heces duras y secas) 2. Nitritos: positivo III. Patrn eliminacin 3. Leucocitos: 8-10 x campo 4. Distensin abdominal IV. V. VI. Patrn sueo descanso Patrn cognitivo- perceptivo Patrn sexualidad- reproduccin
21

1. Patrn del sueo al blindarle cuidado al R/N, temor aplastar a su bebe). 1. Se describe muy feliz con la llegada de si hijo. 1. No se realiza citologa cervical

7. IDENTIFICACIN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

PROBLEMA R/C (Etiqueta Diagnstica) ETIOLOGA (factores relacionados o de riesgo) M/ P (Caractersticas Definitorias) SIGNOS Y SNTOMAS

Debilidad de los msculos abdominales. Hbitos de irregulares defecacin M/ P

Distensin abdominal Eliminacin de heces duras, secas y formadas Dolor al defecar Esfuerzo con la defecacin

1. Estreimiento

R/C

Cambios ambientales recientes

Cambio en el patrn normal de sueo. Quejas verbales de no sentirse bien descansado. Insatisfaccin con el sueo.

2. Trastorno del patrn del sueo.

R/C

Interrupciones

M/ P

22

Avidez del lactante para mamar. Confianza de la madre de s 3. Lactancia materna eficaz. misma. Estructura normal de la mama. Estructura bucal del nio normal. M/P El nio parece satisfecho despus de la toma. La madre es capaz de poner al nio al pecho para promover con xito una respuesta de succin.

-Factores biolgicos. 4. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. -Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas. M/P -Incapacidad para absorber los alimentos. IMC de 28. sobrepeso

23

8. PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA SEGN ESCALA DE MASLOW

N PROBLEMA (Etiqueta Diagnstica) R/C

ETIOLOGA (factores relacionados o de riesgo)

M/ P

SIGNOS Y SNTOMAS (Caractersticas Definitorias)

1
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. -Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas. M/P -Factores biolgicos. -Incapacidad para absorber los alimentos. IMC de 28. sobrepeso

2
Estreimiento R/C Debilidad de los msculos abdominales. Hbitos de defecacin irregulares Cambios ambientales recientes

M/ P

Distensin abdominal Eliminacin de heces duras, secas y formadas Dolor al defecar Esfuerzo con la defecacin

24

3
Trastorno del patrn R/C del sueo.

Interrupciones Ruidos Temperatura ambiental Confianza de la

M/ P

Cambio en el patrn normal de sueo. Quejas verbales de no sentirse descansado. Insatisfaccin con el sueo. Avidez del lactante para mamar.

bien

4
Lactancia materna eficaz. madre de s misma. Estructura normal de la mama. Estructura bucal del nio normal. M/P El nio parece satisfecho despus de la toma. La madre es capaz de poner al nio al pecho para promover con xito una respuesta de succin.

25

9. PROCESO DE ENFERMERA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. R/C. Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas. M/P Incapacidad para absorber los alimentos. (IMC DE 28. sobrepeso) Dominio 1: Nutricin. Clase 2: Ingestin. OBJETIVO RESULTADOS ESPERADOS (NOC): Dominio II: Salud fisiolgica. Clase K: Nutricin RESULTADO ESPERADO: Estado nutricional. INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO EJECUCIN EVALUACIN ENFERMERA CIENTFICO FECHA/HORA (N.I.C.) (N.O.C.) 1.- Alimentacin. 1.-Aporte de nutrientes 5 de oct del 2012 Se observa que la (Campo 1: Fisiolgico que excede las 9:00am paciente muestra Bsico. Clase 2: Apoyo necesidades optimismo al consumir la nutricional (D).) metablicas. dieta prescrita y deseos de llevar. Actividades de enfermera. a).-La ingestin de a) Identificar la dieta alimentos bsicos (leche prescrita. y derivados, carnes, verduras, frutas y cereales) en cantidad suficiente de acuerdo con peso, sexo, edad, talla, actividad y estado fisiolgico, favorece una buena nutricin. (Gloria M. Bulechek)

26

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Estreimiento R/C. Debilidad de los msculos abdominales, hbitos de defecacin irregulares, cambios ambientales recientes. M/P. Distensin abdominal, eliminacin de heces duras, secas y formadas, dolor al defecar, esfuerzo con la defecacin Dominio 3: Eliminacin e intercambio. Clase 2: Funcin gastrointestinal. OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC) Eliminacin intestinal. Dominio: (II) Salud fisiolgica. Clase: (F) Eliminacin. EJECUCI N FECHA/ HORA EVALUACIN (N.O.C)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

FUNDAMENTO CIENTFICO

INTERVENCIN DE Cuando las ondas peristlticas mueven ENFERMERA: Manejo intestinal. las heces hacia el colon sigmoideo y el Campo: (1) Fisiolgicos: Bsico. Clase: (B) Control de la eliminacin ACTIVIDADES DE ENFERMERA: a. Observar intestinales si hay sonidos La diarrea se refiere a la eliminacin de heces liquidas y a un aumento en la recto, se estimulan los nervios

5 de oct del 2012 9:00 pm Se vigila los sonidos peristlticos y se observa ausencia de

sensitivos

del recto y el individuo se

hace consciente de le necesidad de defecar.

27

frecuencia de las defecaciones. Es lo contrario al estreimiento y se debe al movimiento del contenido fecal a travs b. Observar sntomas si hay de signos y del intestino grueso. Son necesarios suficientes residuos

ellos.

diarrea,

estreimiento e impactacion.

(fibras, celulosa) en la dieta para proporcionar volumen fecal. Las dietas

c. Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.

blandas y las pobres en fibras contienen pocos residuos y por tanto crean insuficientes residuos de productos de desecho para estimular el reflejo de la defecacin. Los alimentos con pocos residuos, como el arroz, los huevos y las carnes magras se desplazan ms lentamente por el tracto intestinal. (Kozier Barbara, 2005)

Se da orientacin a la paciente sobre la importancia, ventajas y desventajas de consumir alimentos ricos en fibras, de realizar actividad fsica y del consumo de lquidos.

28

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Trastorno del patrn del sueo. R/C: Interrupciones, M/P: Cambio en el patrn normal de sueo, quejas verbales de no sentirse bien descansado, insatisfaccin con el sueo. Dominio 4: Actividad/Reposo. Clase 1: Sueo/Reposo. OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC) Estado de comodidad: Entorno. Dominio: (V) Salud percibida. Clase: (U) Salud y calidad de vida. EJECUCI N FECHA/H ORA EVALUACIN (N.O.C)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

FUNDAMENTO CIENTFICO

INTERVENCIN DE ENFERMERA: Manejo ambiental Campo: (1) Fisiolgicos: Bsico. Clase (E): Fomento de la comodidad fsica. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: 5 de oct del 2012 8:00 pm Manipulacin del entorno del Se le indica a la paciente a tomar siestas por las

paciente para conseguir beneficios inters sensorial y

a. Crear una ambiente seguro para teraputicos, el paciente.

bienestar psicolgico.

tardes para reparar

29

o tener un mejor descanso..

Se

apagaron de y

las la se

luces habitacin

lograron resultados satisfactorios en la paciente. El ambiente puede favorecer o b. Controlar o evitar ruidos dificultar cambio el en el sueo. nivel Cualquier del ruido indeseables o excesivos, cuando sea posible.

ambiental puede dificultar el sueo. La ausencia de los estmulos

usuales o la presencia de estmulos no familiares pueden impedir que las personas duerman.

30

c. Controlar

la

iluminacin

para

conseguir beneficios teraputicos.

Otro factor puede ser el nivel de la luz. Una persona acostumbrada a la oscuridad mientras duerme puede tener dificultad para dormirse con luz. (Kozier Barbara, 2005)

31

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: 5.- Lactancia materna eficaz r/c Edad gestacional del lactante mayor a 34 semanas, conocimientos bsicos sobre la lactancia materna m/p El nio parece satisfecho despus de las tomas, Verbalizacin materna de satisfaccin con el proceso de amamantamiento OBJETIVO 1: Establecimiento de la lactancia materna: madre Dominio II: Salud fisiolgica
INTERVENCIONES ENFERMERA (N.I.C.) DE FUNDAMENTO CIENTFICO

Clase K: Nutricin
EJECUCIN FECHA/HORA EVALUACIN (N.O.C.)

1. Ayuda lactancia materna Campo 5: Familia Clase

en

la

1. Preparacin nueva

de

la 03 de oct del 2012 para 9:00 hrs

Se le da a conocer a la madre sobre una buena lactancia

madre

que d el pecho al beb. (Gloria M.

materna hacia el recin nacido.

W: Cuidados de un

Bulechek)

nuevo beb Actividades de enfermera: a) Ensear a la madre la posicin correcta que debe adoptar. a) Cuatro posturas

habituales para dar de mamar: A) Agarre de ftbol americano.

32

B)

Tumbado.

C)

Acunado. D) Sobre el regazo. 2006) b) Instruir a la madre sobre la manera de hacer eructar al beb. b) Para hacer eructar a su beb, las (Ladewig,

palmaditas suaves y repetidas espalda funcionar; en la

deberan no hay

ninguna necesidad de golpearlo con fuerza. Para evitar que el beb manche la ropa cuando tenga hmedos", regurgite o

"eructos tal vez

prefiera colocar una toallita o babero bajo la barbilla o mentn del beb y/o sobre su

33

propio

hombro.

(Ladewig, 2006)

34

10. CONCLUSIN

El proceso enfermero es una herramienta de gran utilidad, que permite detectar los factores de riesgo en los pacientes que solicitan asistencia mdica, para as realizar las respectivas intervenciones de enfermera. El proceso de enfermera tiene caractersticas exclusivas que le permiten dar respuesta al estado cambiante de salud del paciente.

35

11. BIBLIOGRAFA

1.- Kozier Barbara, Erb Glenora, Berman Audrey, et al. Fundamentos de enfermera, sptima edicin, Vol. I, Mc Graw-Hill Interamericana, (2001), Mxico, pp. 267 2.-Rosales Barrera Susana, Reyes Gmez Eva. Fundamentos de enfermera, segunda edicin, manual moderno, (1999), Mxico, pp.199. 3.- NANDA Diagnsticos de Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011 Editorial Elsevier, Espaa 2009.
4.-

Sue Moorhead, Mario Johnson, Clasificacin de resultados de enfermera

(NOC), 4ta Edicin, Editorial Elzevier, Espaa 2009. 5.- Gloria M. Bulechek, Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC), 5ta Edicin, Editorial Elzevier, Espaa 2009. 6.- Silvia Castells Molina, Farmacologa en Enfermera, 2da Edicin, Editorial Elsevier Espaa. S.A. 2007.

36

12. ANEXOS

I.- Valoracin con el Instrumento de Marjory Gordon Embarazada: X TDP: inmediato Puerperio: Fisiolgico X Quirrgico

Ficha de Identificacin. Nombre: R.C.A.L. Edad: 17 aos Edo. Civil: Casada Fecha: 30 de Septiembre del 2012 Lugar de Referencia: R/A Marn, Cunduacn. Derecho-habiente: Seguro Popular Religin: Cristiana Ocupacin: Ama de casa Escolaridad: Preparatoria terminada Fuente confiable: S.

37

Valoracin los 11 patrones funcionales del Instrumento de Marjory Gordon 1.- Percepcin- Manejo de la Salud Cmo fue su salud durante el primer embarazo? No ha sido muy buena, desde el 5 mes de su embarazo presento edema en miembros inferiores, presento ansiedad y mucho apetito. Por las madrugadas me levantaba a ver de que comer por que me daba mucha hambre Padece o ha tenido alguna enfermedad como: Diabetes No Epilepsia No Hipertensin No Isoinmunizacin No TBP No Cardiopatas No Preeclampsia No Cncer No Cirugas plvicas No Tiene familiares que padecen algunas de las enfermedades anteriores: Si X No Cual? Por parte de mis abuelos maternos y paternos, ellos padecen de diabetes e hipertensin arterial. Me parece que tengo unas tas con problemas del corazn. Revisar las prcticas sanitarias normales de la mujer durante el embarazo. Llevo usted control prenatal Si X No Cuantas consultas: 12 consultas Doctor X Partera X para darles masajes en la espalda por los dolores que tena. Realizo revisin odontolgica: 2 veces porque el centro de salud se los peda. Cules? No aplica Porque? No aplica Qu medidas de seguridad conoces sobre prevencin de accidente, hogar, calle y del recin nacido? esta pendiente de la llave del gas este cerrado mientras no este en uso, apaga luces para evitar gasto innecesario y evitar un sobrecalentamiento que puede provocar incendios, cierra ventanas y puertas porque teme que alguien se pueda meter a casa, cuando anda en la calle camina sobre la banqueta, se fija al cruzar las calles, del recin nacido fijarse de no dejar cosas pesadas y peligrosas cerca de ellos, vigilar su temperatura, su alimentacin, curar el ombligo del nio. Qu medidas de higiene conoce para prevenir enfermedades? la seora implementa medidas de higiene para prevenir enfermedades las cuales son: limpieza del hogar, lavarse las manos despus de ir al bao y antes de comer, aseo personal, desinfectar frutas y verduras, usar agua purificada y evitar tener en el hogar perros y gatos Consumo de alguna droga en especfico? No consume drogas

38

2.- Nutricional- Metablico Peso habitual: 62 kg Peso actual: 63 kg IMC: 28 kg/m2 Talla: 1.50 m Peso anterior: 68 kg

Cual es la frecuencia de consumos semanal de los siguientes alimentos? Carnes rojas y blancas 1/7 Frutas 7/7 Verduras 7/7 Leche 7/7 Queso 0/7 Embutidos 1/7 Oleaginosas 7/7 leguminosas 7/7 Sal 2/7 Azcar 2/7 Cul es su ingesta diaria de lquidos (tipo, cantidades)? Toma un litro y medio de agua natural al da. Qu tal es su apetito? Bueno X Malo Regular Solo que al momento de comer comidas condimentadas le causan nauseas, le gusta las ensaladas de verduras y evita las carnes blancas. Qu problema relacionado con la alimentacin presenta? Indigestin No Vmitos No Nauseas Si Ulceras en la boca No Pirosis X Solo que al momento de comer comidas condimentadas le causan nauseas Cules son sus restricciones o preferencias en la alimentacin? , le gusta las ensaladas de verduras y evita las carnes blancas Toma algn suplemento alimenticio (vitaminas, alimentos preparados)? consumi acido flico, calcio y fumarato ferroso durante su embarazo, Su peso se modifico durante o antes del embarazo? Si. Mencione por qu? Por el crecimiento de m bebe Turgencia de la piel: tiene buena turgencia en piel las membranas de la mucosa oral se encuentra hidratadas. Integridad de la piel: Sin lesiones con buena turgencia. Buen retorno venoso. Dentadura completa: Si X No Conservacin de los alimentos: Refrigeracin Tipo de alimentacin: Regular 3.- Eliminacin Urinaria. Tiene algn problema o queja con el patrn de miccin normal? Si X No Cual? Oliguria: No Tenesmo: No Poliuria: No Escozor: No Disuria: No Incontinencia por estrs: No Hematuria: No Nicturia: X Mencione la frecuencia diaria de sus micciones? Pues 5 veces al da voy al bao y tambin 4 por la noche. Caractersticas de la diuresis. Color: Amarillo claro Cantidad: Mucha Olor: Tenue Sonda Foley: Si No X

39

Intestinal. Mencione la frecuencia diaria de evacuacin? pues 3 veces por semana siempre hago mucho esfuerzo en el bao. Caractersticas. Color: marrn Cantidad: Poca Consistencia: Duras y secas Olor: Normal Tiene algn problema o queja con sus evacuaciones? Si X No Dolor X Fisura anal No Sangrado No Hemorroides No Estreimiento X Por lo general hay das que siente la sensacin de seguir evacuando pero ya no puede. Utiliza algn sistema de ayuda para su evacuacin? No utilizo ningn sistema para evacuar. 4.- Actividad- Ejercicio Padece alguna enfermedad cardiaca? Si No X Describa sus actividades diarias/semanales: se dedica a las labores del hogar entre ellas destaca lavar, planchar, limpieza de la casa, realizar las compras. Practica ejercicio: Si X No Pero antes del embarazo practicaba voleibol una vez por la semana y durante en su embarazo caminaba aproximadamente 20 min. Presenta algn problema durante la actividad o el ejercicio: Dolor precordial Cansancio X Presentaba cansancio durante las caminatas, por ahora no practicara ningn tipo de ejercicio porque no puede dejar solo a su hijo. Disnea No Fatiga No FC: 78 FR: 21 TA: 110/ 70 mmHg Coloracin de la piel: tez morena. Tiene alguna alteracin fsica? Si No X Actividad de ocio: es leer Volver al trabajo? Si X No Porque? pues mi trabajo son las del hogar Especifique algn factor que interfiere con las actividades del hogar. Especifica no tener ninguna interferencia con sus actividades del hogar porque ella es una mujer dedicada y cuidadosa en su hogar.

5.- Reposo- Sueo Normalmente cuantas horas duerme? Aproximadamente 5 o 6 horas. Se siente satisfecha con las horas que duerme? Si No: X Porque tiene que estar pendiente de su hijo para no aplastarlo, amamantarlo, etc. Durante el da toma alguna siesta? Si No X Cuntas horas? Durante la hospitalizacin en su primer embarazo. No aplica

40

Como describe su patrn sueo: pues ha cambiado ya que al estar pendiente de mi hijo no logro dormir bien. Recurre a alguna medida de relajacin para conciliar el sueo: no acude a ningn mtodo para conciliar el sueo Utiliza algn medicamento para conciliar el sueo: Si No X Utiliza alguna postura cmoda para dormir: Me gusta dormir de lado con las antebrazos en mi cuello o cabeza. Padece alguna alteracin del sueo: Solamente que tengo sueos en estos ltimos meses soaba con su bebe. 6.- Cognoscitivo- Perceptual El embarazo fue planeado: Si No X Cmo se describe la llegada de este nuevo ser? A pesar de no ser planeado este embarazo, fue un milagro, una esperanza, una gran ilusin en su familia Tiene conocimiento de cmo ser su TDP y parto? si los conozco, estuve en las platicas que les hacan a la embarazadas en el centro de salud. Conoce que cuidados debe tener durante el puerperio? Si los conozco. Conoce usted los cuidados del recin nacido? Si. Conozco el cuidado y la limpieza del ombligo hasta que se caiga, baarlo con agua caliente, darle pecho, llevarlo a que le apliquen sus vacunas tambin.

7.- Autopercepcin Cmo se describe en este momento como madre? En este momento me siento feliz, dichosa y completa como mujer. Qu es lo que ms le preocupa en estos momentos? es el cuidado de su hijo, el no descuidar a su pareja y su casa porque teme que le falte lo indispensable como su educacin, valores, su vestimenta, entre otras cosas. Cules son sus objetivos de salud actuales? es cuidarse para recuperarse y usar mtodos de planificacin familiar para que de esta manera pueda disfrutar de su beb. Cmo se describe a s misma? Se describe a s misma como una persona alegre, juguetona y muy responsable. Piensa usted que cambiaria el estilo de vida con su nuevo hijo? piensa que no cambiar su estilo de vida con su nuevo hijo, ya que ella a cuidado a sus sobrinos. Experimento mucho dolor en la herida quirrgica o episiotoma? Si No X

41

8.- Rol- Relacin Cmo se siente en este momento con su nuevo rol de madre? Me encuentro muy feliz con mi hijo. A quin le pide ayuda cuando la necesita? cuando la necesito a mi madre Cmo son las relaciones familiares? Siento que las relaciones familiares son muy buenas y sobre todo hay armona entre nosotros. Afectara las relaciones familiares la llegada del recin nacido? Si No X Porque? porque es al contrario es un motivo mas para estar unidos, ya uqe es mi primer bebe y lo esperan con gran emocin Tiene algn problema familiar que le est afectando. Abuso fsico No Psicolgico No Otro No Pertenece a algn grupo social? Si No X 9.- Sexualidad-Reproduccin G: 1 A: 0 O: 0 C: 0 E: 0 Va de nacimiento del ltimo Embarazo: Cesrea horas de TDP Indicacin de cesrea: Parto: X Horas en TDP: 6

Ruptura prematura de membranas: Si No X Tiempo: No aplica Peso del ltimo hijo: 3.450 kg y 42 cm Semanas de Gestacin: 39 semanas de gestacin No. De hijos: Viven: 1 Muertos: No FUM: 28 de diciembre del 2011 SDG: FPP: 28 de septiembre del 2012 Horas de puerperio. Inmediato: 24 horas 9.1- Antecedentes ginecolgicos MPF: mtodo de ritmo. Tiempo de uso: 2 aos inicio de vida sexual activa: 17 aos No. De compaeros sexuales: 1 Edad de la menarca: 14 aos Leucorrea: X Caractersticas: Blanquecino Prurito: No Citologa Cervical fecha: No Autoexploracin Mamaria/ fecha: Ultima vez hace 5 meses. Colposcopia. No Resultados: No Antecedentes de ETS. Si No X Cual? Est satisfecha con la calidad y cantidad de sus relaciones sexuales con su pareja? Si estoy satisfecha. Algn dolor y molestia con las relaciones sexuales? no presento molestia, ni dolor.

42

Ha habido o espera algn cambio en sus relaciones sexuales durante el embarazo o puerperio? pues si, ya que platique con mi esposo sobre la cuarentena que hay que tener para cuidarnos los dos, y pues podra ser un sacrificio para los dos lo cual no quiero. 10.- Control del estrs y adaptacin Como toma las decisiones (solo, con ayuda de quien)? Pues tomo decisiones personales con mi esposo. Ha habido alguna perdida en su vida el ao pasado? no hubo ningn cambio en mi vida en el ao pasado. Qu le gusta de s mismo? Me gusta mi forma de ser, la comunicacin que tengo con su familia Qu le gustara que cambiara de su vida? no me gustara cambiar nada de mi. Menciona que cuando esta tensa o bajo el estrs ella se pone a dibujar o platica sobre sus preocupaciones con su madre o su esposo.

11.- Valores- Creencias o costumbres relacionadas con el embarazo, parto, puerperio y recin nacido. Con que (quien) encuentra una fuente de fuerza o significado? Sin duda, mi hijo me da las fuerzas que necesito. Cules son los valores que hay en su familia? . Los valores que caracterizan a su familia son: el respeto, unidad, tolerancia, apoyo incondicional, y aceptar a las personas tal cual son Tipo de religin: cristiana Se refugia en su religin ante situaciones de conflictos? se refugia en ella ante situaciones de conflictos. Hay algn procedimiento que interfiere con su creencia? No interfiere en nada.

43

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO DIVISIN ACADMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO LICENCIATURA EN ENFERMERA APGAR FAMILIAR Nombre completo: R.C.A.L. Estado Civil: Casado Edad: 17 aos Ocupacin: Ama de casa Sexo: Mujer Fecha de aplicacin: 1 de Octubre del 2012

Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia es definida como el(los) individuo(s) con quien(s) usted usualmente vive. Si usted vive solo, su familia consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora el lazo emocional mas fuerte. Para cada pregunta marcar solo una X en el caso especfico para usted.

Nunca 0 Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema y/o necesidad. Me satisface como en mi familia hablamos y compartimos nuestros problemas. Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades. Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones tales como rabia, tristeza, amor. Me satisface como compartimos en mis familia: a) El tiempo para estar juntos. b) Los espacios en la casa. c) El dinero. Usted tiene algun amigo(a) cercano(a) a quien pueda buscar cuando necesita ayuda?

Casi nunca 1

Algunas veces 2

Casi siempre 3

Siempre 4

X X X X X

44

Estoy satisfecho(a) con el soporte que recibo de mis amigas o amigos.

X 1 4 9 4 18

TOTAL

EVALUACION DE RESULTADO DEL APGAR FAMILIAR

BUENA FUNCION FAMILIAR DISFUNCION FAMILIAR LEVE DISFUNCION FAMILIAR MODERADA DISFUNCION FAMILIAR SEVERA

18-20 PUNTOS 14-17 PUNTOS 10-13 PUNTOS 9 PUNTOS O MENOS

DIAGNOSTICO DEL RESULTADO DEL APGAR FAMILIAR

Atraves del anlisis de los criterios que evala el Apgar Familiar, que nuestra paciente se siente a gusto en su familia y que la dinmica de esta es buen, por lo dems solo podemos tomar en cuenta los riesgos escondidos e una mala interaccin con las dems personas, ya que marca la situacin de no contar con el apoyo de amigos cercanos. Es importante el fomentar buenas relaciones personales, lo cual, es de mucha importancia en la autorrealizacin personal.

45

46

FAMILIOGRAMA
PREPARATORIA OBRERO PREPARATORIA AMA DE CASA

22
C

17

9 DIAS

47

ECOMAPA

Cantinas Religin Trabajo

Centro de salud

22 Aos

17 Aos

9 DIAS

Vecinos y amigos

Educacin

Instituciones educativas 48

Recreacin

Tiendas, centros comerciales

MEDICAMENTOS

Ketorolaco Forma farmacutica y formulacin: Cada ml de solucin inyectable contiene: Ketorolaco trometamina 30 mg Indicaciones teraputicas: Solucin inyectable est indicado para el tratamiento a corto plazo del dolor agudo de intensidad moderada a severa. Farmacocintica y farmacodinamia en humanos: Mecanismo de accin: Ketorolaco es un potente analgsico, perteneciente al grupo de los frmacos antiinflamatorios no esteroideos que muestra actividad analgsica, antiinflamatoria y antipirtica. Su mecanismo de accin consiste en la inhibicin de la ciclooxigenasa y por consiguiente, de la sntesis de las prostaglandinas. Ketorolaco es una mezcla racmica de los enantimeros [-]S y [+]R, de los cuales el primero es el que posee actividad analgsica. Adems, no afecta de forma importante al SNC en los animales, y carece de propiedades sedantes o ansiolticas.

49

Propiedades farmacocinticas: Absorcin: Inyeccin intramuscular: El ketorolaco trometamina se absorbe rpida y completamente tras su administracin I.M. en voluntarios jvenes; la

concentracin plasmtica mxima posterior a una dosis nica de 30 mg es de 2.23.0 g/ml a los 50 minutos en promedio. Inyeccin intravenosa en bolo: Tras la administracin I.V. en bolo de una dosis nica de 30 mg de ketorolaco trometamina en voluntarios jvenes, la concentracin plasmtica mxima de 2.4 g/ml se alcanz al cabo de 5.4 minutos en promedio. Infusin intravenosa: En voluntarios jvenes sanos, la concentracin plasmtica mxima se alcanza unos 5 minutos despus de haber finalizado la dosis I.V. inicial de 30 mg; a continuacin, la administracin de 5 mg/h en infusin continua permite mantener concentraciones plasmticas en el mismo rango a las conseguidas con la administracin de una inyeccin de 30 mg cada 6 horas. Distribucin: En los voluntarios jvenes sanos, la farmacocintica del ketorolaco trometamina es lineal tras la administracin de DOLAC por va I.V. o I.M. en dosis nicas o mltiples o tras su ingestin en las dosis orales recomendadas. El equilibrio de las concentraciones plasmticas se alcanza despus de la cuarta dosis cuando DOLAC se administra en inyeccin en bolo I.V. cada 6 horas a voluntarios jvenes sanos. Ms de 99% del ketorolaco presente en el plasma se halla unido a las protenas, con un volumen medio de distribucin de 0.15 l/kg tras la administracin de dosis nicas de 10 mg por va I.V. e I.M. en voluntarios jvenes sanos. El grado de

50

fijacin a protenas plasmticas es independiente de la concentracin del frmaco. Dada la potencia de DOLAC alcanza concentraciones bajas y por ello no es de esperar que desplace de forma importante a otros frmacos unidos a protenas plasmticas. Prcticamente la totalidad del frmaco circulante en el plasma lo hace en forma de ketorolaco (96%) o su metabolito inactivo p-hidroxiketorolaco. El ketorolaco atraviesa la placenta en 10% aproximadamente. Se ha detectado tambin ketorolaco en concentraciones bajas en la leche humana (vase Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia). Metabolismo: El ketorolaco se metaboliza en el hgado. La principal va metablica del ketorolaco en el humano es su conjugacin con cido glucurnico. La p-hidroxilacin es otra va metablica de menor importancia. Eliminacin: El ketorolaco y sus metabolitos se eliminan principalmente por va renal. Cerca de 92% de la dosis se recupera en la orina, aproximadamente 40% en forma de metabolitos y 60% restante en forma de ketorolaco inalterado. Con las heces se elimina alrededor de 6%. En voluntarios jvenes sanos, la vida media plasmtica terminal es de 5.3 horas en promedio (intervalo: 2.4-9.2 horas), y la depuracin plasmtica total, de 0.023 l/h/kg, tambin en promedio.

51

Metoclopramida. Definicin: Gastrocintico, antiemtico central y perifrico. Indicacin: tiles en el tratamiento de nuseas y vmitos de diversa etiologa (incluyendo los asociados a uremia, neoplasia, radiacin y postoperatorio de ciruga no abdominal, opioides, anestsicos y citostticos), coadyuvantes en radiologa digestiva e intubacin gastrointestinal. Adems presenta una significativa actividad en gastroparesia y reflujo esofgico debido a su actividad procintica. Dosificacin: Alivio de sntomas de reflujo esofgico: 10 a 15 mg VO 30 minutos antes de las comidas y HS. Ajustar la dosis en funcin de la respuesta. Prevencin de nusea y vmito por quimioterapia oncolgica: Dosis superiores a 10 mg inyectable debe ser diluido en 50 ml de una solucin parenteral. Para la prevencin del vmito post-operatorio: Va IM y cerca del final de la ciruga. La dosis usual es de 10 mg; sin embargo, se puede utilizar hasta 20 mg. Para facilitar la intubacin del intestino delgado: Una dosis nica debe ser administrada muy lentamente va IV en un perodo de 1 a 2 minutos. Uso en pacientes con disfuncin renal: En pacientes con clearance de creatinina inferior a 40 ml/minuto debe ser administrada en aproximadamente media dosis. Efectos adversos: En general la incidencia de reacciones adversas se correlaciona con la dosis y duracin de la administracin de Metoclopramida.

Efectos sobre el SNC: Inquietud, somnolencia, fatiga, languidez ocurren en aproximadamente 10% de los pacientes que reciben dosis de 10 mg. Insomnio, Cefalea, confusin, vrtigo o depresin mental con ideas suicida ocurren menos

52

frecuentemente. En pacientes con quimioterapia por cncer tratados con 1-2 mg/kg por dosis, la incidencia de somnolencia es del 70%. Contraindicaciones: La administracin de Metoclopramida est contraindicada en pacientes con feocromocitoma, ya que el medicamento puede causar crisis hipertensivas, probablemente asociadas a la liberacin de catecolaminas por el tumor. En pacientes con sensibilidad conocida e intolerancia al medicamento; no se debe usar en pacientes epilpticos, o que se les est administrando otros medicamentos que puedan causar reacciones extrapiramidales, ya que se pueden aumentar.

53