TERAPIA TRANSFUSIONAL

JUAN GUILLERMO DUQUE ORTEGA INTERNISTA-HEMATLOGO

HISTORIA
Oxford 1666. Richard Lower: Transfusiones entre perros venodisecados Paris 1667. Jean Denis: Transfusin de animales a humanos (enf. mentales) Londres 1818. James Blundell (obstetra): primero en transfundir humanos.(Sangrados Postparto)

HISTORIA

1901 Viena. Karl Landsteiner: Grupos sanguneos ABC (O). Premio Nobel 1930

HISTORIA
Chicago 1937. Bernard Fantus: Primer banco de sangre (Botellas refrigeradas por 10 das) New York 1940: Landsteiner y Wiener: RH Boston 1940: Edwin Cohn: Fraccionamiento de protenas Boston 1951: Edwin Cohn: primer separador de clulas sanguneas California 1964: Judith Pool: crio para hemofilia

BANCO DE SANGRE

DONACIN
Seleccin del donante Obtencin de donacin:
Manual Automatizada (afresis)

Separacin de componentes (en la manual) Complicacines: hematoma, reacciones vasovagales, hipocalcemia (afresis)

PRUEBAS OBLIGATORIAS
Acs-VHC Ag-SVHB y Anti-core VIH 1 Y 2 SIFILIS CHAGAS HTLV-1 Y 2

ALMACENAMIENTO
GRE: Citrato-fosfato-dextrosa-adenina (CPDA-1) hasta 35 das entre 1 y 6C GRE congelados: Glicerol hasta 10 aos PLT: resuspendidas en plasma, agitacin constante, entre 20 y 24C hasta 5 das

ALMACENAMIENTO
Plasma: 250-300 mL, se congela a -30C por 12 meses Crioprecipitado: congelamiento rpido del plasma a -30C y luego descongelados lentamente a 4C se separa y nuevamente congelado por 12 meses

LEUCORREDUCCIN

Qu es?
Concentracin de leucocitos inferior a 1x106

Tipos de Leucorreduccin
Prealmacenamiento

En la cama (Bed-side)

Mtodos de Leucorreduccin
Centrifugacin Lavado Congelamiento Eliminacin por Buffy Coat Filtracin de microagregados Leucorreduccin especfica con filtros

Generaciones de los filtros

Generacin Elimina Material
Filtracin de superficie Poro : 170 a 240 micras

Leucoreduccin

Primera

Micro-agregados

Segunda

Micro-agregados

Filtracin superficie Poro 40 micras Y/O Filtracin.profundidad

1 log

Tercera

Micro-agregados Leucocitos

Masa de fibras finas (Dimetro 10 a 20 micras)

3 log

Cuarta

Micro-agregados Leucocitos

Masa de fibras ultrafinas no trenzadas (Dimetro 1 a 2 micras)

4 5 log

Indicaciones

COMPONENTES SANGUNEOS

SANGRE TOTAL
Contiene Plasma y GR HTO: 40%

Volumen: 500 mL

SANGRE TOTAL
Repone volumen y capacidad de trasporte de oxgeno Indicado en exanguinotrasfusin en neonatos

GLBULOS ROJOS
Aumenta aproximadamente 1 gr (3% HTO) con cada unidad, en 24 horas. Indicada en anemia sintomtica severa o en pacientes sin posibilidades de tratamiento para la anemia que padecen. HB <7 prequirrgica

GLBULOS ROJOS

GLBULOS ROJOS LAVADOS

Prevenir reacciones alrgicas severas en pacientes con deficiencia de IgA o mediadas por IgE
Pacientes con HPN

PLAQUETAS
Profilaxis de sangrados mayores en paciente trombocitopnicos
< 10000 todos? < 20000 fiebre < 50000 procedimientos invasivos y cirugas menores < 100000 neurocirugas

PLAQUETAS
Tratamiento de pacientes con sangrado y trombocitopenia o trastorno funcional Problema: aloinmunizacin
Dosis : 6 uds en promedio.

PLAQUETAS
Refractariedad:
No aumento mayor a 5000 en 2 transfusiones, con plaquetas ABO compatibles y de menos de 72 hs de almacenaje.

CCI = (post-transfusion-pretransfusion aumento) (superficie corporal en mm2 ) (Nmero de plaquetas 1011 )

PLAQUETAS
Refractariedad:
Manejo: Paciente sangrando
Plaquetas HLA compatibles Plasmafresis? Inmunoglobulinas IV Transfusin continua

COMPONENTES LEUCORREDUCIDOS
Reduccin mayor a 3 logaritmos Prevencin de reacciones febriles no hemolticas Prevencin de aloinmunizacin Prevencin de CMV y EBV en susceptibles o de alto riesgo

PLASMA FRESCO CONGELADO

Contiene:
fibringeno, factor XIII, von Willebrand (vWF), factor VIII, y los vitamino Kdependientes II, VII, IX, X

PLASMA FRESCO CONGELADO

PLASMA FRESCO CONGELADO

Indicaciones:
Enfermedad heptica Profilaxis TP >16-18, TTP: >55 - 60 Transfusiones GRE > 1 volemia en 24 horas Warfarina Intercambio plasmtico CID

PLASMA FRESCO CONGELADO

Dosis:
8 10 mL/k Frecuencia depende de lo que se est reemplazando.

No dar para nutricin, quemados, volumen Administrar el ABO compatible

CRIOPRECIPITADO
Contiene:
VIII, vWF, XIII, fibringeno, y fibronectina

Indicaciones:
Hipofibrinogenemias Deficiencia de factor XIII Sellante de fibrina

CRIOPRECIPITADO
Dosis:
2 a 4 unidades por cada 10K de peso Verificar los niveles de fibringeno. Rara vez se usa en hemofilia A o enf Von Willebrand

REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCION TRANSFUSIONAL
TODA REACCIN INDESEABLE QUE OCURRE POR LA INFUSIN DE LA SANGRE O DE UNO DE SUS COMPONENTES

REACCION TRANSFUSIONAL
AGUDA:
Durante la transfusin o varias horas despus Mortalidad 1 a 1.2 por 100.000 transfusiones

TARDA:
Das, meses o aos despus de la transfusin

REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA INTRAVASCULAR

Lisis inmune de los Glbulos rojos Aguda o tarda Extravascular o intravascular
Tipo Aguda intravascular Aguda extravascular AC detectable inicialmente Si Si Tipo de Ac primario IgM IgG Grado de unin a complemento Completo (C1C9) Ninguno/Parcial Ejemplo

ABO RH

Tarda intravascular
Tarda extravascular

No
No

IgG
IgG

Completo (C1C9)
Ninguno/Parcial

KIDD
DUFFY

REACCION AGUDA HEMOLTICA INTRAVASCULAR

Transfusin ABO incompatible Activacin del complemento en minutos Produccin de C3a y C5a (anafilotoxinas): hipotensin y shock, compromiso pulmonar, broncoespasmo Hemlisis intravascular Plasma rojo y orina roja Necrosis tubular aguda Fiebre

REACCION AGUDA HEMOLTICA INTRAVASCULAR

MANEJO 1. Suspender la transfusin inmediatamente. 2. Mantener acceso intravenoso con soluciones electrolticas o coloides. 3. Mantener presin sangunea y frecuencia cardiaca 4. Mantener la va area. 5. Asegurar diuresis 6. Hacer determinaciones sanguneas y urinarias para evaluar la hemlisis.

REACCION AGUDA HEMOLTICA INTRAVASCULAR

MANEJO

1. Labores del Banco de sangre:

Chequear la rden para constatar la solicitud y la unidad despachada Medir hemoglobinemia. Test directo de antiglobina. Repetir pruebas de compatibilidad (pruebas cruzadas) Repetir pruebas serolgicas (hemoclasificacin) Determinar hemoglobinuria. Si se confirma la reaccin hemoltica:

2. Vigilar funcin renal (BUN, creatinine). 3. Monitorizar estado de coagulacin (TP, TTP, Fibringeno). 4. Monitorizar signos de hemlisis (DHL, bilirrubina, haptoglobina). 5. Si hay sospecha de sepsis: realizar cultivos necesarios.

REACCION AGUDA HEMOLTICA EXTRAVASCULAR

IgG que fija C3b Activacin del complemento desde C3b No Produccin de C3a y C5a (anafilotoxinas) Hemlisis extravascular en el bazo por receptores para IgG Aumento DHL, BBI, disminucin del HTO Fiebre

REACCIN HEMOLTICA TARDA Intravascular:

Reaccin Ag-Ac luego de 10 das de transfusin Rara vez es una emergencia clnica Mnimos manejos Mantener duresis y vigilar hemostasia

Extravascular:
Paciente no crtico Fiebre, disminucin del HTO

REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA

Aumento de temperatura 1 C durante la transfusin, sin que haya otra causa posible Escalofro, nusea y vmito Mediado por citotoquinas:
Del paciente contra al transfusin Leucocitos del donante contra el paciente Leucocitos del donante en el almacenamiento

Incidencia del 0.5% por unidad transfundida Generalmente autolimitada Enviar muestras al banco para estudiar la causa.

REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA

Laboratorio:
Reconfirmar ABO y prueba cruzada Evaluar posibilidad de hemlisis Verificar orden de transfusin Hemocultivo del paciente Cultivo de la muestra de la unidad transfundida

TTO:
Suspender transfusin Mantener lnea venosa con lquidos Acetaminofn o AINEs

Profilaxis
Hidrocortisona IV Meperidina (Para escalofros) 25-50 mg Leucorreduccin

REACCIN ANAFILCTICA
Debido a infusin de protenas plasmticas Urticaria, eritema drmico, brote pruriginoso, inestabilidad vasomotora, broncoespasmo y anafilaxia No es claro el factor disparador El mediador es la histamina Incidencia del 1% de las transfusiones Suspender la infusi y administrar antihistamnicos No sirve leucorreduccin, ya que las protenas pasan los filtros. Esteroides si no estn contraindicados

TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury)

Aparicin Frecuencia Dentro de las 6 horas de la transfusin 1:1000 to 1:4500 transfusiones (probable subregistro) Disminucin de la saturacin de O2, fiebre, hipotensin, taquipnea, dispnea, Infiltrados pulmonares difusos, Cua normal (requiere Swan-Ganz), edema pulmonar HLA/Acs especficos (usualmente de origen en donante) que reaccionan con leucos del receptor. Activa neutrfilos; estimula complemento;genera activacin de neutrfilos, que lleva a adherencia y diapedesis pulmonar hasta el capillary leak syndrome. RX de trax, gases arteriales, Acs antineutrfilo, HLA Parar transfusin; soporte ventilatorio, soporte ventilatorio, administrar esteroides; no sirven diurticos

Signos y sntomas

Patognesis

Diagnstico

Tratamiento

INFECCIONES
BACTERIANAS
Riesgo de transmisin fatal es de 9.98 por milln plaquetas de donante nico, 10.64 por milln plaquetas de donantes de pool, y 0.21 por milln de GRE

VIRALES:
Riesgo de transmitir HIV 1:1,900,000, 1:137,000 para HBV, y 1:1,000,000 para HCV