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Textos do curso PSICOTERAPIA BREVE

Fundamentos, Teoria e Prtica

Curso realizado na Associao Brasileira de Psiclogos Espritas (ABRAPE)


Captulo 1 - Algumas consideraes sobre o conceito de Psicoterapia Captulo 2 - Psicoterapia Breve Conceito e Fundamentao Captulo 3 - O manejo tcnico do enquadre psicoterpico Captulo 4 Histrico da Psicoterapia Breve, seus progressos cientficos e suas especificidades

Docente:

Adalberto Ricardo Pessoa

Psiclogo Clnico e Analista Junguiano e Transpessoal formado pela USP Ps-Graduado pela USP e pelo Instituto Pineal-Mind em pesquisas psicobiofsicas e Formao em integrao fsio-psquica de orientao junguiana na USP. Ps-graduando (especializao) em Psicologia Junguiana na Faculdade de Cincias

Psicossomtica Esprita

da Sade de So Paulo e no Centro de Ensino Superior de Homeopatia (Facis/Ibehe)

Escritor colaborador dos jornais O Semeador e Jornal Esprita, ambos da Autor do livro A Quinta Fora Uma nova viso da alma Humana, publicado Criador do Site Psicologia Esprita: www.psicologiaespirita.rg3.net

Federao Esprita do Estado de So Paulo, e da revista Alm da Vida. pela Editora DPL.

Terapia Social e Psicologia Esprita (Expanses em Psicodiagnstico, Psicoterapia Breve e Psicoterapia de Grupo)

O objetivo dessa resenha transmitir alguns conceitos tcnicos, bem como debater alguns aspectos concretos que tenho vivenciado na prtica de uma modalidade de trabalho psicolgico possvel de ser realizada na rea clnica, denominada psicoterapia breve. Procurei direcionar a minha linha de reflexo para as necessidades especficas da ABRAPE (Associao Brasileira de Psiclogos Espritas), e em especial para o trabalho denominado Terapia Social, realizado pela instituio. O servio designado de Terapia Social, como sabemos, um trabalho desenvolvido pela ABRAPE em Centros Espritas, e outras instituies interessadas, que consiste na disponibilizao de servios gratuitos (portanto, de carter social) de atendimento psicolgico, tanto em mbito clnico quanto institucional. Os servios podem variar, desde a realizao de trabalhos de psicoterapia breve e aconselhamento (atendimentos clnicos) at servios amplos de consultoria e assessoria institucional, segundo as necessidades de cada instituio. Atualmente o principal Trabalho Social oferecido pela ABRAPE s Casas Espritas tem sido a Psicoterapia Breve, e isso porque de fato esse um servio que historicamente surgiu na psicoterapia, entre outros motivos, com o objetivo de atender a demanda de servios de atendimento clnico em psicologia para populaes de instituies pblicas, filantrpicas e comunidades carentes uma tentativa de disponibilizar o servio psicolgico para grandes populaes, aliando eficincia, custos mais baixos de operacionalizao, economia de tempo, etc.

Sabe-se que, alm da Psicoterapia Breve, outras modalidades de trabalho que possuem o mesmo objetivo so o Psicodiagnstico e a Psicoterapia de Grupo. Essas duas modalidades de trabalho na clnica psicolgica tambm foram criadas com o objetivo de oferecer comunidade mais amplas opes de atendimento, englobando um nmero maior de pessoas a serem beneficiadas em menos tempo e com menor custo. Assim, do ponto de vista tcnico, aliadas o Psicodiagnstico, a Psicoterapia Breve e a Psicoterapia de Grupo, os resultados em termos de disponibilidade, eficincia, tempo, espao, nmero de pessoas atendidas, etc., so maximizados exponencialmente. Para isso, porm, h necessidade de investirmos em pesquisa cientfica e humana, quanto s variveis tcnicas e prticas atuantes nessas modalidades de trabalho clnico. H inclusive, um razovel investimento em termos de esforos administrativos para operacionalizar um projeto ou trabalho desse porte. Essa resenha uma contribuio especfica ao trabalho de compreenso dos fundamentos tericos e tcnicos da psicoterapia breve. Foi utilizado para tanto amplos referenciais cientficos e filosficos, especialmente das duas principais escolas de psicologia profunda a Psicanlise e a Psicologia Junguiana - bem como da Psicologia Esprita. Do ponto de vista filosfico e epistemolgico, esse trabalho se fundamenta numa abordagem holstica que procura abordar o ser humano integral bio-psico-scioespiritual, a partir de uma concepo sistmica de sade. As consideraes tericas e prticas dessa proposta so relacionadas a seguir. Captulo 1 - Algumas consideraes sobre o conceito de Psicoterapia Captulo 2 - Psicoterapia Breve Conceito e Fundamentao Captulo 3 - O manejo tcnico do enquadre psicoterpico Captulo 4 Histrico da Psicoterapia Breve, seus progressos cientficos e suas especificidades Concluso - Palavras Finais

Captulo 2 - Psicoterapia Breve Conceito e Fundamentao A bibliografia especializada em psicoterapia breve bastante numerosa na literatura de orientao psicanaltica, embora evidentemente a psicanlise no seja a nica abordagem terica a fundamentar um trabalho de psicoterapia breve. No mbito da contribuio psicanaltica, podemos salientar o trabalho de Lowenkron (1993), sobre Psicanlise Breve. Esse autor traz o conceito de Psicoterapia Psicanaltica de Tempo Delimitado, definida como um tratamento cujo prazo de durao ajustado previamente entre o psicoterapeuta (ou analista) e o sujeito que busca ajuda para dar conta de um problema especfico ou seja, os efeitos de um sofrimento psquico que se manifesta em uma rea demarcvel da vida do sujeito e cuja origem possa ser atribuda a um conflito inconsciente. Segundo o autor, a concordncia entre paciente e terapeuta em torno da compreenso da possvel origem inconsciente do problema que d suporte deciso de empreender a investigao pelo mtodo psicanaltico, investigao a qual o paciente deve estar engajado como sujeito. Assim, a teoria psicanaltica forneceria os modelos gerais que fundamentam o processo, e a cura se d mediante perlaborao dos conflitos inconscientes, com possveis repercusses sobre o sujeito como um todo. Perlaborao o nome dado ao trabalho psquico realizado pelo paciente que consiste em assimilar interpretaes, processo mediante o qual possvel conseguir a superao de resistncias e a liberao dos efeitos da atuao de mecanismos repetitivos, decorrentes da fora de atrao exercida pelo inconsciente. O objetivo desse trabalho psquico a perlaborao o de favorecer a recomposio dos elementos vivenciais em novos arranjos de sentido e o encontro de novas alternativas de satisfao. Nessa linha se situam autores modernos como Balint e Mallan (Clnica Tavistock, Londres), Sifneos (Universidade de Harvard) e Davanloo (Universidade McGill), alm de Edmond Gilliron (1986) da Universidade de Lausanne, na Sua, que ser uma das principais referencias adotadas nesse trabalho de pesquisa. Do Brasil, discorrerei sobre a experincia de Lemgruber (1984).

No campo da Psicoterapia Breve de orientao junguiana, pode ser citado o trabalho da psicloga brasileira Liliane Martins de Melo. O conceito de psicoterapia breve segundo a autora muito parecido com o de Lowenkron, diferindo logicamente, pela abordagem terica utilizada pela autora. Segundo Melo (1998), a psicoterapia breve um processo teraputico que tem como objetivo, o desenvolvimento da psicoterapia em um espao de tempo menor em relao ao processo analtico, necessitando o psicoterapeuta focalizar a sua ateno situao de crise vivida pela pessoa que procura ajuda. Ainda, segundo a autora, por ser Carl Gustav Jung um pensador criativo, ele nos deixou um legado de idias que podem nos orientar na conduo do trabalho, atravs da elaborao de uma avaliao tipolgica que ento permite o estabelecimento do foco teraputico e recursos criativos para a mobilizao do inconsciente e maior integrao egica como objetivo final do processo. Em outro nvel, analisando comparativamente a bibliografia especializada sobre psicoterapia breve, observamos que no , porm, a abordagem terica que caracteriza a especificidade do conceito e da prtica da psicoterapia breve. E inclusive, diferente do que muitos profissionais imaginam, como veremos, tambm no a presena de focalizao (como pensa, por exemplo, a autora junguiana citada) ou de intervenes mais ativas ou diretivas que caracterizam a psicoterapia breve. Como aponta Gilliron (1986), parece certo no momento atual da pesquisa em psicoterapia breve que meios muitos diferentes permitem obter resultados teraputicos bastante satisfatrios, duradouros e, com freqncia, num lapso de tempo relativamente curto em comparao, por exemplo, com a psicanlise. Para o autor, rejeitar essa constatao por razes puramente dogmticas em nome de uma ortodoxia psicanaltica se afasta da abertura mental prpria da psicanlise, e essa evoluo de pesquisa no deixa de ter interesse, na medida em que confronta os psicanalistas com a questo da mudana psquica, e os obriga a variar suas posies, obrigando-os a retornar reviravolta de 1920 (quando Freud prope a sua segunda tpica, como modelo descritivo do aparelho psquico, no paradigma dos conceitos de id, ego e superego), e a interrogar-se sobre os desvios constatados. Embora o autor esteja a discursar sobre a psicanlise, logicamente sua observao vlida para todas as abordagens de orientao analtica, inclusive a junguiana. Isso se torna mais interessante e paradoxal ainda, se considerarmos que os

dois autores das duas principais escolas de psicologia profunda se colocaram em momentos diversos de suas obras, contra o desenvolvimento do trabalho e da pesquisa em psicoterapia breve, duvidando de sua eficcia. Sabemos que historicamente, os movimentos no sentido de tentar abreviar o tempo do processo teraputico, desde os primrdios da psicanlise, sempre despertaram ruidosas crticas e reaes. Ernest Jones foi um dos mais severos opositores dessas tentativas: embora tenha ressaltado o efeito favorvel da limitao do tempo estabelecido para o trmino da terapia do Homem dos Lobos por Freud, fez crticas ferrenhas tcnica de Ferenczi e depois aos trabalhos de Alexander e Balint, todos precursores da psicoterapia breve no mbito da psicanlise. Em relao a Jung, por sua vez, embora isso seja pouco divulgado, surpreendentemente ele se colocou contra muitas possveis variaes da anlise clnica junguiana clssica, ou pelo menos colocou em xeque a eficcia de procedimentos como a psicoterapia breve, a psicoterapia de grupo, a psicoterapia familiar e de casal e a hipnoterapia. Esse fato parece ser contraditrio com a orientao fenomenolgica do autor, que solicitava do analista um certo desapego instrumental do condicionamento tcnico e das regras tericas muito estereotipadas comuns a outros modelos de enquadre terico. Porm, Jung (1957) enfatizava bastante a importncia do desenvolvimento individual (da as suas ressalvas quanto os processos de casais, familiares e grupais), do tempo como uma varivel inerente e imprescindvel no processo de cura teraputica (da suas objees quanto s formas de terapia breve), e por fim se mostrava contrrio prtica da sugesto e da diretividade como tcnica de interveno do terapeuta (da, o seu abandono e objeo quanto hipnose, por exemplo). Por outro lado, a abertura prpria da abordagem junguiana abriu espao para muitas pesquisas nos mbitos dessas tcnicas, que comprovaram a sua eficcia. Todas essas tcnicas, ao contrrio, se tornaram amplamente populares entre os psiclogos junguianos, e as ressalvas de Jung so consideradas como paradoxos inerentes ao trabalho de um pesquisador to genial, mas que tambm precisou haver-se com alguns de seus preconceitos ou pontos cegos, como no poderia deixar de ser com qualquer outro ser humano falvel... Nesse sentido, vlido frisar, a humildade epistemolgica de Freud e Jung que nunca adjudicaram para si o ttulo de donos da verdade ltima e absoluta do conhecimento (embora s vezes, pudessem ser um tanto ortodoxos ou

resistentes a algumas idias... o que tambm um paradoxo, j que ambos eram bastante inovadores e experimentais), apesar de alguns freudianos e junguianos tentarem mitific-los como os deuses da verdade. Voltemos, ento, ao seguinte ponto: se no a abordagem terica, nem a focalizao, nem a diretividade que caracterizam a psicoterapia breve, ento o que primordialmente a qualifica e a define como tal? De fato, como se sabe (Gilliron, 1986) possvel (1) realizar-se um satisfatrio processo de psicoterapia breve realizando um trabalho ativo de focalizao, mas tambm de modo igualmente satisfatrio, prescindindo ou deixando de lado o mesmo processo ativo de focalizao, ou ainda, (2) possvel realizar-se psicoterapia breve utilizando um procedimento basicamente mais diretivo, ou um procedimento sistematicamente no-diretivo, ou ainda, utilizando de um procedimento denominado por Jung de dialtico (voltarei a isso posteriormente), (3) e por fim, possvel realizar terapia breve em qualquer abordagem terica: psicanaltica, junguiana, rogeriana, behaviorista, etc. Ento, novamente, o que caracteriza e especifica a psicoterapia breve? Como j foi dito, a resposta que o que caracteriza a psicoterapia breve o manejo tcnico do enquadre psicolgico. Para entendermos esse fato, vamos comparar tal metodologia com outras tentativas de se reduzir o tempo de trabalho em outras formas de tratamento ou procedimento. Tomarei para comparao a popularmente conhecida (1) neurolingstica e a (2) hipnose. Embora a neurolingstica tenha sido criada por dois pesquisadores, sendo um deles um psiclogo, os Conselhos Federal e Regionais (de cada estado) de Psicologia no Brasil, no a consideram um mtodo ou procedimento psicolgico. Sem entrar em maiores detalhes sobre a pertinncia ou no dessa considerao, j que tal no o objetivo desse trabalho, temos que o termo neurolingstica sugere se tratar de um campo de conhecimento que interage as descobertas das neurocincias (ou cincias que estudam o crebro humano) com a lingstica (campo que estuda entre outras coisas, a relao entre os processos de organizao do pensamento e a estruturao da linguagem). O objetivo pragmtico dessa rea de conhecimento deveria ser a interveno teraputica e profiltica no sentido de melhorar a qualidade de vida das pessoas. Pode-se presumir que quando o trabalho realizado com seriedade, tais objetivos possam ser pelo menos parcialmente alcanados.

Na maioria dos casos, porm, e em termos prticos, a neurolingstica se tornou uma espcie de cincia sobre o estudo do sucesso. Ou seja, busca-se pesquisar o que vem a ser o conceito de sucesso e quais so as variveis implicadas na obteno do sucesso nas mais diferentes reas da vida de um indivduo. O mtodo empregado pela neurolingstica consiste no estudo de pessoas que so consideradas, segundo um certo conjunto de parmetros (como eficincia em acumular bens materiais, desenvolver-se bem nas relaes afetivas, desenvolver-se espiritualmente, cultivar pensamentos positivos, etc) como bem sucedidas na vida. O conceito de eficincia fundamental nessa disciplina. O motivo pelo qual eu procurei discorrer brevemente sobre a neurolingstica, o fato de que essa cincia (ou pseudo-cincia, segundo alguns) tem acumulado uma certa popularidade no sentido de ser considerada uma modalidade de trabalho onde se alcanam resultados satisfatrios rapidamente no sentido de se ajudar um indivduo a resolver mesmo problemas graves e tambm a melhorar a vida de quem procura tal servio, de forma rpida e prtica. Analisando o mtodo aplicado pela neurolingstica para obter esses resultados rpidos, observamos que o que ocorre o seguinte: em geral, os trabalhos de neurolingstica consistem em entrevistas individuais, palestras motivacionais e exerccios de condicionamento (muito parecidos com as tcnicas de condicionamento operante dos behavioristas), com o objetivo de desenvolver no paciente/cliente uma modalidade eficaz de pensamento positivo. A idia central a de reprogramar os pensamentos atravs de comandos verbais altamente diretivos, para que o paciente/cliente deixe de realizar pensamentos negativistas e passe a realizar (apenas) pensamentos positivos. Os neurolingstas trabalham com o conceito de inconsciente, mas de uma forma um tanto diferente dos psicanalistas. O inconsciente seria uma espcie de dimenso do psiquismo onde programaes mentais para o sucesso ou o fracasso podem se edificar, tendo respectivamente conseqncias funcionais ou disfuncionais sobre o comportamento do indivduo. Em outras palavras, a neurolingstica obtm seus resultados quase imediatos atravs de exerccios altamente diretivos baseados no seguinte conjunto de pressupostos

ideolgicos: pensar positivo sempre, cultivar a inteligncia emocional, desintegrar os preconceitos e sentimentos de culpa contra o sucesso, etc. O meio acadmico tem criticado muito a neurolingstica por considerar que como pseudo-cincia a mesma cultiva uma ideologia imediatista e uma apologia do sucesso, baseada numa lgica neoliberal, importada da classe burguesa dos pases desenvolvidos, em especial dos EUA. Assim, trata-se de uma disciplina onde a reflexo ou conscincia social seria basicamente pouco incentivada (ou mesmo nula), e em termos psicolgicos, no tocaria no essencial da psique. De fato, segundo pude observar, embora o corpo terico da neurolingstica at fale algo sobre a importncia do autoconhecimento, na verdade, ela no conta com um ferramental eficaz para tal. Decorre da, que um trabalho que se utilize exclusivamente da neurolingstica para tentar resolver problemas e melhorar a qualidade de vida das pessoas, obtm apenas resultados muito superficiais e pouco duradouros (mesmo que seja da forma rpida e prtica, que os neurolingstas argumentam, para justificar suas prticas, muitas vezes um tanto pueris) . De fato, o indivduo pode se ver repentinamente estimulado a praticar o pensamento positivo, pode vivenciar algumas melhoras muito rpidas em seu padro de vida, porm, o resultado no se estabiliza caso no haja o desenvolvimento de um processo de autoconhecimento, por exemplo, dentro de um processo teraputico, pois as variveis latentes que ocasionam os sintomas manifestos do paciente/cliente no sofreram nenhuma interveno ou elaborao. No quero com isso dizer que a neurolingstica no tenha qualquer utilidade. Como tcnica auxiliar, no futuro, talvez ela se mostre recomendvel. Isso est fora de questo nesse trabalho, porm. O meu objetivo mostrar que o emprego exclusivo, sistemtico e ostensivo de uma tcnica diretiva no o melhor procedimento para tentar abreviar o tempo de tratamento de qualquer tipo de procedimento, inclusive (e principalmente) se for de um procedimento psicoterapeutico. Isso porque, um mtodo ostensivamente diretivo com certeza obter apenas resultados superficiais, no-durveis, e ainda por cima, pode se sobrepor ao livre-arbtrio do paciente, ignorando a liberdade na individualidade como pressuposto bsico de qualquer processo psicoteraputico, tal como proposto por Rollo May (1982).

Esse o motivo, tambm, porque Freud e Jung abandonaram uma outra tcnica, conhecida como hipnose. Segundo Jung (1957), o tratamento por sugesto (hipnose, etc.) no foi abandonado levianamente, mas porque os seus resultados eram deveras insatisfatrios. Na realidade, a sua aplicao era relativamente fcil e prtica, permitia que um clnico habilidoso tratasse de vrios pacientes ao mesmo tempo e, pelo menos, parecia ser o incio auspicioso de um mtodo realmente lucrativo. Contudo, os xitos reais de cura eram to esparsos e fugazes, que nem a promessa de uma possibilidade de terapia que pudesse ser simultaneamente aplicada s massas conseguiu salvar o tratamento por sugesto. Do contrrio, os clnicos e as Caixas de Previdncia teriam mostrado o mximo empenho em conservar esse mtodo. Entretanto, ele foi abandonado devido a sua prpria insuficincia. importante salientar que, aqui, Jung no est falando apenas da hipnose, mas de qualquer tcnica sugestiva ou diretiva, quando usada de modo exclusivo.
Por outro lado, alguns pesquisadores sem fazerem das assertivas de Jung, a ltima palavra insistiram na pesquisa do uso e aprimoramento especificamente das tcnicas de hipnose, culminado em vrias modalidades de desenvolvimento e evoluo que firmaram uma posio slida na psicologia moderna. A escola Ericksoniana, por exemplo, se tornou uma das mais notrias.

Em linhas gerais, a hipnose se caracteriza pelo uso de tcnicas de relaxamento, que podem variar da simples introspeco at a imerso em um estado alterado de conscincia ou de transe hipntico, que permite uma abertura mais direta para as camadas mais profundas da psique, possibilitando desde a manifestao desses contedos at a realizao de uma espcie de reprogramao dos mesmos contedos, dependendo dos objetivos e do aparato tcnico da escola terica de hipnoterapia empregada. Algumas escolas utilizam a hipnoterapia, inclusive, para realizar o que costuma ser denominado Terapias de Vidas Passadas. Toda essa evoluo levou recentemente o Conselho Federal de Psicologia a reconhecer a hipnose como uma tcnica complementar possvel de ser usada na Psicoterapia, porm ainda contra-indicada como procedimento exclusivo de trabalho[i]. Freud, por sua vez, tambm utilizou a hipnose e a abandonou quando constatou seus resultados irrisrios, quando utilizada como nico mtodo de um trabalho psicoterapeutico. Mas, isso no tudo. Ele tambm abandonou a hipnose por julgar que tal tcnica parecia anular o livre-arbtrio e a autonomia do paciente, j que esse se entregava completamente sugesto. Por outro lado, a constatao de que alguns

pacientes no eram sugestionveis ou receptivos ao transe hipntico, chamou a ateno de Freud para um fenmeno que mais tarde ele denominou de resistncia. Sabemos que mais tarde Freud desenvolveu a tcnica de livre associao em seu mtodo psicanaltico, como substituta da hipnose j anteriormente abandonada. Observamos ento, que a neurolingstica procurou diminuir o tempo de cura ou mais precisamente buscou aumentar a rapidez com que atinge determinados resultados atravs da nfase diretiva no comando de elaborar pensamentos positivos. A hipnose, por sua vez, tambm se mostrou um mtodo para atingir resultados mais rpidos atravs de uma tcnica de sugesto (portanto, tambm diretiva) caracterizada pela entrada num estado alterado de conscincia (transe hipntico). Tomadas de forma exclusiva, ambas as tcnicas mostraram resultados irrisrios. A Psicoterapia Breve, por sua vez, no se baseia em nada disso. Embora muitos autores a caracterizem pelo uso da focalizao e da tcnica ativa, portanto em dois processos basicamente diretivos, como foi dito, esse no realmente o fundamento, e muito menos o segredo da eficcia de uma psicoterapia breve. interessante observamos que parece mais ou menos inerente ao imaginrio popular a idia de que para se atingir resultados eficazes com a psicoterapia breve, ou qualquer outra forma de tratamento, seja ento necessrio se adotar uma postura de comando, mais efetiva ou diretiva. Examinaremos a origem filosfica desse engodo posteriormente. H ainda, muito ceticismo difundido, quanto a eficcia da psicoterapia breve. Jung (1957), particularmente, tinha uma viso razoavelmente pessimista sobre os benefcios sociais de um processo breve. Em suas palavras, ... toda psicoterapia moderna que pretende ser responsvel do ponto de vista mdico e respeitada por sua seriedade cientfica, j no pode ser de massas, mas depende do interesse amplo e sem reservas dispensado a cada paciente individualmente. O procedimento necessariamente muito trabalhoso e demorado. certo que se fazem muitas tentativas no sentido de abreviar ao mximo a durao do tratamento, mas no se pode afirmar que os resultados tenham sido animadores. Porque quase sempre as neuroses so produto de uma evoluo defeituosa, que demorou anos e anos para se formar, e no existe

processo curto e intensivo que a corrija. O tempo , por conseguinte, um fator insubstituvel na cura (Jung, 1957). Sem dvidas so observaes suficientemente polmicas para incentivarem variadas reflexes. Com base nelas, talvez muitos deixassem de investigar as possibilidades da psicoterapia breve (embora seja paradoxal, que Jung tenha deixado diversas contribuies tericas e prticas que contribuam para a realizao de um trabalho de psicoterapia breve, como veremos). Porm Gilliron (1986), audaciosamente, questionando os argumentos da lentido das modificaes psquicas profundas, e a atemporalidade dos processos inconscientes, com suas pesquisas em Lausanne, derrubou o paradigma de que s possvel a realizao de psicoterapia breve com o uso de procedimentos mais diretivos, ativos ou focalizados, mostrando ao contrrio, que possvel obter-se mudanas duradouras por meio de uma psicoterapia de curta durao, e que essas mudanas so acompanhadas por modificaes estruturais de personalidade[ii], atravs de um mtodo no qual sem renunciar ao estabelecimento de hipteses psicodinmicas durante a fase de investigao, permitisse o livre curso s associaes do paciente, sem determinar previamente o problema consciente a ser tratado e sem exigir do terapeuta uma atitude particularmente ativa. Ao contrrio, solicitou-se do terapeuta, que adotasse se possvel, como em psicanlise, uma atitude de ateno flutuante e no mais uma ateno focalizada. Os resultados de sua pesquisa, baseado no estudo comparativo das vrias tcnicas e procedimentos em psicoterapia breve utilizada pelos mais diferentes autores, evidenciou que, do ponto de vista epistemolgico, o campo da Psicoterapia Breve representa uma linha de pesquisa que investiga como o manejo tcnico do enquadre psicolgico afeta (1) a maneira como o paciente organiza seus contedos e representaes psquicas, bem como os expressa ou manifesta no setting teraputico. Mas isso no tudo: tambm investiga a maneira como o manejo do enquadre influencia (2) a organizao tcnica e psquica do psicoterapeuta, bem como (3) a relao paciente-terapeuta - a complementa-se o fundamento e o segredo da eficcia da terapia breve.

Se o terapeuta tiver conscincia que esses so os axiomas que fundamentam um trabalho de psicoterapia breve, ele poder realizar essa modalidade de trabalho clnico utilizando qualquer abordagem terica (comportamental, psicanaltica, fenomenolgica, etc), e empregando qualquer combinao de tcnicas (ativas, no-ativas, focalizada, no-focalizada, etc.).

Para ilustrar, tomemos como exemplo, um paciente (P) que tenha uma queixa de fobia social e depresso moderada. Vamos imaginar que (P) seja recebido por um terapeuta (T) que possua todas as qualidades tcnicas e humanas para realizar esse atendimento. Do ponto de vista tcnico, vamos imaginar que ele domine vrias tcnicas dentro de uma determinada escola terica de sua escolha. Vamos ainda, supor, que do ponto de vista humano, ele seja um terapeuta acolhedor, emptico, que investe continuamente em seu processo de autoconhecimento, etc. Ou seja, realizando um raciocnio clnico-experimental, vamos imaginar que todas as condies tcnicas e humanas citadas permaneam constantes. Se variarmos, ento, e somente ento, as variveis do enquadre, especialmente, as variveis espao-temporais, bastante provvel que o processo psicoterapeutico seja afetado de uma maneira em um tipo de enquadre (por exemplo, se for proposto uma psicoterapia por tempo indeterminado) e seja afetado de um modo diferente em outro enquadre (por exemplo, de psicoterapia de tempo delimitado). Assim, vamos supor que para o mesmo paciente (P), o terapeuta (T) proponha tratar a problemtica do paciente atravs de uma psicoterapia por tempo indeterminado. Sob a tica do paciente, por exemplo, pode ser que ele se sinta com todo o tempo do mundo para tratar de sua problemtica, e por isso, em algumas sesses, o paciente pode se permitir adotar um discurso dispersivo, ou em outras sesses pode adotar posturas diversas de resistncia ao seu melhoramento, como ficar circulando o seu discurso mais sobre lamentaes infindveis do que sobre propostas de soluo e elaborao de seus problemas. Vamos supor, em outro caso, que o terapeuta (T), - por diversos motivos, institucionais, ou pessoais - proponha ao paciente (P) uma psicoterapia de tempo delimitado de 12 sesses. O simples fato de (P) saber que possui apenas 12 sesses para tratar de sua problemtica pode ser um estmulo para que ele se motive, e ento, se movimente mais ativamente no sentido de elaborar as suas angstias. A prpria maneira como (P) ir realizar as exposies verbais de suas queixas deve ser diferente. O paciente pode optar por ser mais direto em suas colocaes, menos dispersivo, pode ficar mais empenhado durante o perodo entre uma sesso e outra, a refletir e selecionar

melhor o que ir expor na psicoterapia, etc. Ou pode se tornar mais resistente, evitando de todas as formas possveis entrar no mago de suas problemticas existenciais. At aqui estamos experimentalmente supondo que o terapeuta (T) manter a posse de suas qualidades tcnicas e humanas, em ambas as situaes, e apenas variado as caractersticas do enquadre, estamos supondo que o paciente reorganizar a sua forma de lidar com o processo psicoteraputico. Alis, como afirma Gilliron (1986) o enquadre que garante a existncia de um processo. Sem um enquadre, ns teramos um simples dilogo informal entre duas pessoas, num procedimento nocientfico, ainda que com algum valor teraputico. Qualquer interpretao provinda do psiclogo seria um mero comentrio como em um dilogo qualquer. A interpretao s ganha validade e qualidade teraputica dentro de dinmica interna de um enquadre, e isso j um parmetro para diferenciar uma psicoterapia de um dilogo entre amigos. Sobre isso voltarei mais tarde. O importante agora situar a posio do terapeuta mais precisamente. De fato, em ambas as situaes, as caractersticas tcnicas e humanas do terapeuta se mantm constantes, no sentido de serem qualidades inerentes do mesmo. Mas, a simples modificao ou adoo de um ou outro tipo de enquadre, ser suficiente para ele manejar essas qualidades de uma maneira diferente em cada situao. Por exemplo, na psicoterapia por tempo indeterminado, o psicoterapeuta pode gastar muito mais tempo para elaborar o seu diagnstico, do que na psicoterapia breve. Nessa ltima situao, o terapeuta precisar ser capaz de realizar um raciocnio muito mais rpido para elaborar o seu diagnstico, que ser mais relativo, menos detalhado e conclusivo que na psicoterapia por tempo indeterminado. Durante o prprio processo, o terapeuta numa psicoterapia breve pode se ver mais pressionado, por exemplo, a realizar um raciocnio mais sinttico ou a manter uma viso mais global do processo como um todo, alm de precisar manter uma rapidez de raciocnio que lhe permita diagnosticar rapidamente algumas sutilidades do padro discursivo do seu paciente (ele precisa estar atento ao que Erickson chamava de dicas mnimas do paciente e do ambiente), ao mesmo tempo em que se instrumentaliza para realizar intervenes mais eficazes (por isso, a psicoterapia breve se tornou tambm um campo de pesquisa das tcnicas mais eficazes constatadas na cincia clnica psicolgica). A forma de acolher do terapeuta pode ser manejada de forma diferente tambm. Tudo isso, indica que embora tenhamos imaginado

experimentalmente que suas caractersticas tcnicas e humanas se mantivessem constantes, aps a mudana do enquadre espao-temporal como nica varivel manipulada, na verdade, no bem isso o que ocorre, pois a mudana de disposio espao-tempo, ou do enquadre psicolgico, acabou demandando um reajuste to variado de reaes do cliente e do terapeuta, que para esse ltimo, acaba-se surgindo uma demanda por uma formao tcnica especfica para a realizao de uma psicoterapia breve. Da a necessidade de cursos de capacitao e especializao para o profissional dessa rea. Como afirma Lowenkron (1993), os estudo de conceitos fundamentais de alguma teoria de psicologia profunda, como a psicanlise ou outra, conjugado superviso de casos indispensvel sedimentao da experincia do clnico em psicologia breve. Na situao clnica-experimental imaginada, vimos que a prpria situao gerada por um ou outro tipo de enquadre escolhido (terapia por tempo indeterminado ou psicoterapia breve) ir provocar essa demanda. como se o enquadre, nessa perspectiva, tivesse vida prpria, exercendo natural e espontaneamente uma presso em um sentido de organizao ou outro. Se por um lado (1) o paciente precisa se ajustar a cada situao de enquadre de uma maneira, e (2) o terapeuta precisa realizar um novo manejo de suas qualidades pessoais e tcnicas (nesse ltimo caso, surge mesmo, a demanda de uma formao tcnica especfica), h ainda um terceiro fator. Os dois primeiros fatores se situam ainda no registro do intrasubjetivo de cada um, tanto no paciente como no terapeuta. Mas, h tambm um terceiro fator que se situa no mbito do interpessoal, e diz respeito (3) relao paciente-terapeuta, que ento manejada de forma diferente em um ou outro tipo de enquadre (breve ou prolongado). Nesses trs aspectos se encontra a chave para a realizao de uma psicoterapia breve eficaz ou desastrosa, bem como os elementos que diferenciam a psicoterapia breve das outras formas de procedimento que tentam reduzir o tempo de tratamento do paciente, como a hipnoterapia ou a neurolingstica. Essas se baseiam em tcnicas bsicas de sugesto, enquanto qualquer psicoterapia (breve ou no) se baseia quase nada em sugesto, mas sim na busca e explicitao sistemtica dos significados das representaes psquicas do paciente, primordialmente para o prprio paciente.

Por fim, devemos lembrar que as alteraes no enquadre espao-temporal debatidas implicou numa reviso dos objetivos de uma psicoterapia breve, bem como dos critrios de avaliao quanto aos seus resultados obtidos. Ou seja, um terapeuta no pode manter na psicoterapia breve, os mesmos objetivos que mantinha na psicoterapia por tempo indeterminado. Alm disso, no se torna cabvel avaliar os resultados obtidos numa psicoterapia breve tomando como parmetros os objetivos que se desejam obter numa Anlise clssica, pois se assim se proceder, o psicoterapeuta sempre concluir que o seu trabalho de psicoterapia breve obteve um resultado abaixo do esperado, ou foi um fracasso. Os psicoterapeutas de tempo delimitado historicamente sentiram a necessidade de responder s exigncias do novo modelo de enquadre breve, desenvolvendo tcnicas interventivas mais ativas e focalizadas. Tanto que para muitos autores, a terapia breve muitas vezes chamada de terapia focal (Melo, 1998). A focalizao, o ecletismo tcnico, e a interveno ativa se popularizaram de tal forma, que para muitos autores (mesmo com muita experincia na rea) essas variaes passaram a ser consideradas (erroneamente) como o fundamento e/ou como a prpria definio do que seja a psicoterapia breve. Gilliern (1986) como j dissemos, com suas pesquisas, ao obter resultados satisfatrios com a psicoterapia breve sem utilizar essas tcnicas, demonstrou que o fundamento metodolgico e epistemolgico no outra coisa seno o manejo espao-temporal do enquadre psicolgico, sendo possvel em verdade obter resultados adequados com qualquer combinao de tcnicas, desde que se compreenda a importncia da instrumentao do princpio mais estruturante do enquadre. Vamos ento aprofundar esse princpio de valor heurstico, para depois aprofundar o estudo das variaes tcnicas to populares entre psicoterapeutas breves, como a focalizao, as teorias de crise, o ecletismo tcnico, as tcnicas ativas, porm agora, recontextualizando-as no como o fundamento das psicoterapias breves, mas sim como sendo os reajustes tcnicos e humanos mais adotados por diferentes profissionais, como conseqncia do manejo do enquadre espao-temporal na psicoterapia, sendo que a despeito da popularidade dessas tcnicas na bibliografia especializada, elas no devem ser consideradas como imprescindveis (ainda que assim, discordemos de autores expressivos na rea como Vera Lemgruber, e outros), mas sim como opes possveis de serem adotadas ou no. Mais frente, analisaremos a relao intersubjetiva entre paciente e terapeuta. O mtodo terico de pesquisa aqui adotado ser mais a extrao dos aspectos significantes no estudo comparativo entre os vrios autores na literatura especializada, do que a pormenorizao exaustiva dessa ou daquela tcnica, o que j feito por cada autor individualmente na bibliografia investigada e citada nesse trabalho.

[i] Conheo por exemplo, um caso de uma moa que buscou um hipnoterapeuta para tratar de um sintoma de ansiedade extremado. O profissional, ironizando as tcnicas da psicoterapia tradicional, afirmou onipotentemente paciente que iria reprogramar a mente dela, para que no sentisse mais ansiedade, em um tempo muito mais rpido do que o de qualquer psicoterapia. Aps t-la ouvido, eu havia alertado essa moa de que

tal soluo mgico-idealizada teria um alcance muito limitado, e duraria apenas alguns meses, se ela no se envolvesse em um trabalho mais profundo de autoconhecimento como uma psicoterapia para trabalhar as variveis latentes dessa ansiedade. Claro que fui ignorado... O resultado que depois de quase trs meses (at que o resultado durou mais do que eu esperava), a ansiedade voltou com a mesma intensidade, e a moa no conseguia entender o porque. Certamente, se a hipnose tivesse sido utilizada como tcnica complementar de um processo psicoteraputico, o resultado teria sido muito mais funcional. Mas, no desconhecido que o imediatismo, muitas vezes, cega as pessoas. [ii] Na verdade, a possibilidade da realizao de modificaes estruturais da personalidade em terapia breve, surgiu anteriormente com os trabalhos de David Malan, que por sua vez influenciaram, junto com os trabalhos de Balint, as pesquisas de Gilliron. Porm, coube a esse ltimo o mrito de observar que tais modificaes podem ser obtidas prescindindo do uso de processos diretivos (tcnica ativa, focalizao, etc), ao mesmo tempo que lhe coube o mrito de melhor situar a importncia do manejo tcnico do enquadre psicolgico, como varivel fundamental para explicar a eficcia da psicoterapia breve, e lhe oferecer a sua matriz de fundamentao metodolgica. Com isso, o mtodo de Gilliron, do ponto de vista filosfico, respeita e d embasamento para o pressuposto existencialista da Liberdade na Personalidade, ou da preservao da autonomia do paciente no processo psicoterapeutico, contingente a seu processo de individuao e de caminho de vida, tal como preconizado por Rollo May (1982). Do ponto de vista dos autores de orientao psicossocial, isso significa respeitar o direito cidadania e dignidade do paciente. Do ponto de vista religioso e da Psicologia Esprita, significa respeitar o direito cristo de livre-arbtrio, como algo inclusive, que se situa no registro do sagrado.

Captulo 3 - O manejo tcnico do enquadre psicoterpico Segundo Gilliron (1986), boa parte da oposio da psicanlise clssica modalidade de trabalho designada como psicoterapia breve, historicamente se deu em parte, porque Freud no dispunha, no momento em que fez nascer a sua cincia, de instrumentos tericos que lhe permitissem levar em conta, na descrio do funcionamento psquico, a influncia da disposio do campo analtico (ou seja, do enquadre psicoterpico) sobre o processo psicoterapeutico[i]. O simples fato de que Freud recusou-se quase sempre a falar em relaes intersubjetivas, e que suas elaboraes tericas e clnicas sempre disseram respeito dimenso intrapsquica expressam bem isso. Ao voltar seu interesse para o funcionamento intrapsquico, ele desviou deliberadamente o olhar da dimenso

interpessoal[ii]. Isso no impede que suas elaboraes tenham sido inferidas da observao de uma relao intersubjetiva. O resultado foi que, durante muito tempo, no percebemos nem a importncia da disposio no tratameto, nem a da atividade do analista. No momento atual, as coisas se modificaram bastante[iii] e multiplicaram-se os artigos voltados para o enquadre analtico ou para a dinmica da contratransferncia. Com o avano das pesquisas em psicologia clnica, a nfase deslocou-se da problemtica pulsional profunda e do conflito interno (portanto, das variveis intrapsquicas), para a incluso dos conflitos atuais e interpessoais (logo, para a incluso das variveis interpsquicas). Na prtica, alguns profissionais ainda esto presos considerao apenas das variveis intrapsquicas. Partindo de sua experincia particular em Lausanne, tal como descreveremos a seguir, as principais hipteses a serem consideradas em relao ao campo das psicoterapias breves segundo Gilliron (1986) so as seguintes: 1) As variaes do enquadre so suficientes para modificar o funcionamento psquico e intensificar as trocas relacionais; 2) A tcnica da interpretao deve ser estudada e adaptada a essas modificaes do funcionamento psquico; 3) possvel, em diversas formas de psicoterapia, tais como a psicoterapia breve, respeitar estritamente as regras bsicas da psicanlise, desde que se compreenda a especificidade das resistncias que a surgem; 4) A funo do enquadre criar uma situao psquica apropriada para favorecer a eficcia da interpretao; 5) O enquadre apia-se na cultura ambiental.

Enquanto autores como L. Bellak e L. Small, Kurt Lewin, David Malan, P. Sifneos, H. Davaloo, entre outros ofereciam importantes contribuies para a psicoterapia breve, utilizado uma srie de tcnicas ativas em psicoterapia breve,

Gilliron, em 1968 iniciou um estudo sistemtico das psicoterapias breves na Policlnica Psiquitrica Universitria de Lausanne, seguindo um caminho totalmente diferente que gerou as cinco hipteses descritas anteriormente: ele adotou uma abordagem nodiretiva, fiel s tcnicas da psicanlise clssica freudiana, aplicadas terapia breve. Polarizando progressivamente a sua ateno no estudo da influncia do setting (em particular, da limitao temporal e da adoo de sesses face a face) no funcionamento psquico, sua hiptese era de que algumas modificaes contextuais simples (em relao psicanlise standard) influenciariam consideravelmente o processo associativo. Assim, paralelamente ao estabelecimento de hipteses psicodinmicas durante a fase de investigao, sua tcnica consistia em permitir livre curso s associaes do paciente, sem o terapeuta determinar previamente o problema consciente a ser tratado e sem exigir do terapeuta uma atitude particularmente ativa (ou muito menos, diretiva). Ao contrrio, solicitava-se que esse ltimo adotasse, se possvel como em psicanlise, uma atitude de ateno flutuante, no lugar de uma ateno focalizada. Gilliron procedia estruturalmente da seguinte maneira:

Primeira Entrevista: I. Utilizava sesses semi-dirigidas, essencialmente centralizadas nas queixas atuais do paciente e depois, progressivamente, em sua histria pessoal. II. O contexto e as circunstncias do aparecimento dos sintomas so examinados muito de perto, assim como o modo de chegada consulta; III. Em seguida, a anamnese esmiuada o mais profundamente possvel, tendo o terapeuta em mente as circunstncias do aparecimento da descompensao atual, com vistas a compreender as caractersticas fundamentais das relaes objetais estabelecidas pelo paciente no passado e no presente; A hiptese subjacente que a maioria das descompesaes desencadeada por minicrises relacionais. Gilliron

no comenta, mas aqui, fcil deduzir que o terapeuta precisa ter em sua bagagem tcnica, slidos conhecimentos de psicopatologia, bem como das vrias teorias explicativas sobre as causas dos distrbios psquicos em psicopatologia vincular[iv]. No caso da psicanlise, esse conhecimento envolve o modelo causal freudiano e a sua teoria das sries complementares. J no caso da teoria junguiana vamos ter uma viso mais holstica e sistmica. IV. J ao final da primeira entrevista, e relativamente a todos os pacientes, Gilliron esperava dos terapeutas que eles tivessem uma idia do tratamento que entreviam: indicao para tratamento medicamentoso, psicoterapia a longo prazo, psicanlise ou psicoterapia a curto prazo.

Segunda Entrevista: I. Ela orientada em funo da impresso deixada pela primeira entrevista. Assim, quando se pensa em uma terapia de curto prazo, tem-se que o terapeuta deve formular uma hiptese psicodinmica simples, que resuma da melhor forma possvel a problemtica neurtica do paciente; II. Segundo o autor, o objetivo dessa segunda entrevista firmar a referida hiptese e, se possvel, estabelecer as bases do tratamento futuro atravs de ensaios interpretativos; III. Ao formular a sua hiptese, o terapeuta deve segundo a hiptese psicanaltica de Gilliron basear-se na natureza da relao que o paciente procura estabelecer e dar-lhe uma interpretao psicodinmica que explique a atitude atual do paciente, ligando-a com o passado deste ltimo.

Terceira Entrevista:

I.

na terceira entrevista que a deciso deve ser tomada, fixando-se as modalidades do tratamento (horrio, freqncia das sesses, honorrios).

Esse esquema foi adaptado e fortemente ligado natureza do servio universitrio de formao que Gilliron coordenava, comportando, portanto, variaes dependendo da instituio (e da natureza de seu servio) em que o procedimento de terapia breve esteja sendo implantado. Eu prprio coordeno um servio de terapia breve de carter experimental - em uma instituio de orientao e preveno ao alcoolismo, onde so realizadas de duas at cinco entrevistas iniciais semi-dirigidas de psicodiagnstico e rapport, para ento depois ser proposto um enquadre flexvel de 12 a 36 sesses (na verdade fechado um enquadre de 12 sesses, e caso os resultados alcanados no tenham sido satisfatrios, possvel renovar-se o contrato teraputico de 12 sesses, no mximo mais duas vezes ou seja, alguns trabalhos podem ser desenvolvidos em 12, 24 ou 36 sesses). Assim, o modelo proposto por Gilliron, no deve ser tomado como algo fixo ou fechado. Voltarei a discorrer sobre esse trabalho mais tarde. Voltando experincia da Universidade de Lausanne, observamos que Gilliron discutia os casos clnicos em supervises de grupo. O seu modelo de trabalho procurava ser suficientemente flexvel para levar em conta, a um s tempo, a experincia do terapeuta e a natureza dos distrbios do paciente. Segundo suas indicaes, ao fixar as modalidades do tratamento, o terapeuta prope uma psicoterapia de durao limitada, e usualmente, pede ao paciente que indique o tempo que ele se atribui, subjetivamente, para resolver suas dificuldades. O prprio terapeuta deve formar a sua prpria idia a esse respeito. Segundo Gilliron (1986) a durao habitual varia entre trs meses e um ano, razo de uma sesso por semana, ou por vezes, duas. Gilliron propunha que a data da ltima sesso fosse determinada com preciso. Uma vez fixadas as condies bsicas e enunciada a regra de associao livre, na proposta do autor, o terapeuta deixa que o processo se desenrole, exatamente como ocorre em psicanlise, mas mantendo-se atento s modificaes pouco manifestas da

transferncia provocadas pela limitao clara da durao e pela posio face a face, em particular. Aqui o autor propunha o que eu resolvi designar de escuta sensvel presso ou influncia do enquadre, como um conceito que se diferenciaria de uma escuta focal e tambm, de uma escuta livre, embora possa se coligar a qualquer uma dessas. Segundo minha opinio pessoal, esse tipo de escuta influenciao do enquadre, seria especfica da psicoterapia breve: o terapeuta acompanha seu paciente o mais de perto possvel, sem desprezar nenhuma associao, mas esforando-se por captar a maneira especfica pela qual se manifesta a transferncia no enquadre psicoterpico breve. Para fazer isso, o terapeuta tambm pode referir-se hiptese que havia formulado. Se a hiptese psicodinmica bsica estiver correta, o processo se desenrolar com bastante facilidade e o terapeuta logo dispor de elementos suficientes para confirm-las nas associaes do paciente. Se a hiptese for falsa, aparecero numerosos mal-entendidos que evidentemente obrigaro (ou, pelo menos, deveriam obrigar) o terapeuta a rever sua opinio. Segundo outro pesquisador (Hammer, 1991), em psicologia clnica esse procedimento de verificao sistemtica da validade ou refutao de hipteses clnicas denominado mtodo da consistncia interna, e representa o prprio fundamento metodolgico e epistemolgico do modelo clnico de cincia em psicologia. Segundo minha proposta particular, o terapeuta pode chamar a ateno do paciente para o tempo restante do processo total de psicoterapia, em momentos cruciais do mesmo processo. Assim, passadas algumas sesses (por exemplo, na 6 sesso de um total previsto de 12 sesses), sempre bom retomar com o paciente o nmero de sesses realizadas, os temas trazidos e percepes realizadas nessas sesses e propiciar uma espcie de lembrete ao paciente sobre o nmero de sesses que ainda faltam para encerrar o trabalho, preparando-o para o (1) encerramento do processo no futuro, (2) para um encaminhamento, ou ainda (3) abrindo espao para uma renovao do contrato, se for necessrio. O que eu chamo de escuta sensvel ao enquadre que pode se fazer presente lado a lado com uma escuta focal ou uma escuta livre, dependendo da escolha do terapeuta, consiste numa polarizao da percepo para as reaes do paciente s intervenes focadas em observaes relacionadas estruturao do enquadre, bem como uma ateno aos comentrios espontneos que o paciente realize

sobre a dimenso espao-temporal do enquadre, e que sempre revelam algo do funcionamento psquico do paciente, desde que o terapeuta tenha condies tcnicas e humanas para extrair esses dados do discurso manifesto e latente do paciente. Partindo de Gilliron, proponho a escuta sensvel ao enquadre e no a escuta focal, como uma legtima especificidade da psicoterapia breve[v]. Em outro nvel, mais importante que a estruturao de procedimento proposta por Gilliron, pois essa pode variar como j foi comentado, segundo a instituio em que o servio implantado, segundo os objetivos que se quer chegar, segundo a modalidade de enquadre que se quer experimentar, etc o mais importante extrair a essncia da idia do autor: h uma insistncia no fato de que, para o terapeuta, trata-se de compreender o material associativo do paciente, e no de dirigi-lo. Suas intervenes devem ter por objetivo favorecer as associaes e permitir tomadas de conscincia reais. Segundo o autor, dessa forma, vemos desenrolar-se um processo acelerado que, em certos aspectos, assemelha-se curiosamente ao que ocorre em psicanlise! Uma vez descrita a estruturao prtica do trabalho de Gilliron (junto com algumas adaptaes e observaes pessoais), vamos discorrer os seus aspectos tericos conseqentes, a partir de algumas das cinco hipteses fundamentais de trabalho arroladas pelo autor. A primeira hiptese relatava que as variaes do enquadre so suficientes para modificar o funcionamento psquico e intensificar as trocas relacionais. A linha de raciocnio a seguir objetiva clarificar esse postulado.
Tecnicamente o enquadre refere-se a um conjunto de fatores que compreendem os determinantes scio-culturais do tratamento e certos parmetros mais ou menos fixos, tais como o lugar, a freqncia e durao das sesses, etc.

Trata-se de uma noo mais complexa do que aparenta: em verdade, o enquadre caracteriza-se enquanto uma fronteira que separa o espao do tratamento do espao social, assim delimitando uma zona privilegiada, onde os atos realizados e as palavras trocadas assumem valor teraputico.
Quanto relao teraputica, ela define, portanto, as trocas entre o terapeuta e o paciente e se inscreve no interior do enquadre, que ocupa uma posio hierarquicamente superior, no sentido de que se impe, de algum modo, a dois parceiros. H uma relao dinmica entre o enquadre e a relao. De qualquer modo, o enquadre define um campo de fora a que esto submetidos tanto o terapeuta quanto o paciente.

Teoricamente o enquadre possui duas funes:

1) Uma funo dinmica = funo que cria um campo dinmico no interior do qual desenrola-se a psicoterapia; 2) Uma funo tpica = funo que delimita um lugar psicoterpico.

Na verdade, ambas as funes so indissociveis, na medida que em relao ao campo cultural que se delimita o campo psicoterpico.

Funo Dinmica do Enquadre

O enquadre determina um dentro e um fora. O dentro o campo psicoterpico, e o fora o campo scio-cultural. Essa delimitao feita, em primeiro lugar, por uma recolocao em questo das regras sociais, morais ou outras que prevaleam na cultura ambiente; assim, ela estabelece uma discriminao em certas regras vigentes no campo psicoterpico e as que vigoram no campo scio-cultural. Segundo a tese de Gilliron, um vnculo dinmico as une. Eis a representao grfica desse campo[vi] de situao: paciente terapeuta relao
Campo psicoterpico

Campo scio-cultural

O enquadre, portanto, tem uma vertente social e uma vertente psicoterpica, uma das quais se define em relao outra; e, se o enquadre delimita um lugar (um espao geogrfico), ele se caracteriza tambm pelo conjunto de regras fixas que definem a prpria relao: em toda situao teraputica, certos tabus so suspensos, mas em contrapartida, algumas proibies so mais acentuadas. Por exemplo, o paciente tem o direito de dizer tudo, mas proibido de agir. Portanto, certas trocas proibidas em outros lugares so ali autorizadas, e outras, socialmente autorizadas, proibidas. Assim, enquanto no campo scio-cultural certas palavras devem ser medidas (polidez, eufemismos), por serem s vezes proibidas (grosserias, impertinncias), no campo do tratamento, ao contrrio, elas so autorizadas (ou at mesmo obrigatrias). Inversamente, enquanto no campo social certos atos so necessrios ou devem acompanhar a fala (manifestaes de ternura ou de amor, trocas de presentes, etc), eles so proibidas no campo psicoterpico. Alm disso, essas regras conferem a cada um dos interlocutores uma assimetria de papis, onde cada qual ocupa um lugar diferenciado: associaes livres de um lado, e silncio do outro, ou liberdade de fala de um lado, e promessa de segredo de outro, etc. Nesse contexto, segundo outra autora (Arzeno, 1995), o papel do psiclogo no o do que sabe, enquanto que o do paciente o do que no sabe. Para a autora, ambos sabem

algo e ambos desconhecem muitas coisas que iro descobrindo juntos. O que marca a assimetria de papis que o psiclogo dispe de conhecimentos (tcnicos e humanos) e instrumentos de trabalho para ajudar o paciente a decifrar os seus problemas, a encontrar uma explicao para os seus conflitos e para aconselh-lo sobre a maneira mais eficiente de resolv-los. Por sua vez, Gilliron (1986) usando como sabemos de uma leitura psicanaltica, se permite realizar algumas especulaes sobre a natureza simblica do enquadre psicoterpico, e sugere que com seu conjunto de regras, o mesmo cria uma situao em que a relao genitor-filho necessariamente se reproduz, dentro do paradigma em que um obrigatoriamente o que demanda (o paciente), enquanto o outro o provedor (o terapeuta). Mas, segundo o prprio autor, ainda uma relao genitor-filho muito particular, uma vez que por exemplo, o suposto filho paga honorrios a seu genitor, a quem mantm. Alm disso, esse filho tem o direito de exprimir-se sem respeito, de dizer tudo o que lhe passar pela mente, ao contrrio da educao que supostamente ter recebido. Ademais e acima de tudo, o terapeuta s responde muito parcimoniosamente s demandas do paciente, atravs de interpretaes (tcnica de frustrao). Essa a situao eminentemente paradoxal de algum que tudo espera do outro (conhecimento de si, cura, etc.), mas que s recebe em resposta frustraes e que deve at garantir a manuteno de seu suposto benfeitor; de algum que se encontra simbolicamente numa situao hierarquicamente inferior do outro, mas que no lhe deve nenhum respeito, etc. Isso mostra que, no campo psicoterpico, instaura-se qualquer coisa do domnio social: uma nova ordem relacional, com suas leis e sua hierarquia. Mas, essas leis transgridem deliberadamente as regras habitualmente estabelecidas; assim, trata-se mais de uma espcie de desordem social, onde os costumes no so mais respeitados. Portanto, poderamos considerar este primeiro axioma: a funo do enquadre, no interior da cultura, criar um campo de desordem cultural, com a suspenso de certos tabus e a instituio de outros.

Pois bem, a se encontra um dos primeiros motivos que explicam a eficcia da psicoterapia breve: Essa desordem no contexto transferencial de tempo delimitado - passvel de recolocar em questo as bases em que se apia o equilbrio psquico. O escorameto grupal do psiquismo no funciona mais e cria um estado de vulnerabilidade, com desligamento dos afetos e das representaes, que no uma simples flexibilizao do superego, como alguns tendem a considerar, mas antes um requestionamento de regras solidamente estabelecidas. nesse cenrio que intervm a interpretao do terapeuta. Voltarei nesse ponto mais tarde, porm por ora, vlido enfatizar que a interpretao a tcnica de interveno psicolgica que permite ao terapeuta intervir diretamente sobre o campo psquico do seu paciente. Analogamente, seria o seu bisturi psquico havendo, portanto, a necessidade de muito cuidado no seu uso, exatamente para evitar a realizao de uma barbeiragem psicolgica que mais prejudique do que ajude o paciente[vii]. Isso demanda um estudo mais aprofundado das sutilezas tcnicas que envolvem essa ferramenta de trabalho do psiclogo.

A primeira sutileza tcnica dessa ferramenta de trabalho, talvez seja, a sua relao com o campo de desordem cultural promovido pelo enquadre psicoterpico, que ento abre espao para que a interpretao conduza a um deslocamento dos investimentos conscientes e inconscientes que acabam levando mudana. A limitao espao-temporal da psicoterapia de tempo delimitado como veremos, dinamiza (potencializa, pressiona e confere velocidade) a essas relaes dinmicas. Ou seja, a reduo da temporalidade pode potencializar a ao de uma interpretao, e a dinamizao da relao teraputica pode torn-la mais facilmente assimilvel.

Funo Tpica

Vimos que do ponto de vista dinmico o enquadre possui uma funo de delimitao com respeito ao campo cultural, caracterizada por uma delimitao da relao psicoterpica com respeito s relaes sociais habituais, por intermdio de novas regras que esto em contradio com as leis sociais, o que cria um limite abstrato entre o tratamento e a vida real. Segundo Gilliron (1986) essas relaes so uma constante em todas as psicoterapias de orientao analtica (psicanlise, junguiana, etc), porm a limitao espao-temporal em psicoterapia breve dinamiza essas relaes. Quanto funo tpica (que como dissemos, mantm relao dialtica com a funo dinmica), esta diz respeito ao conjunto de parmetros espao-temporais fixos do tratamento: constncia dos locais, freqncia das sesses, horrios, durao, posio div-poltrona, honorrios, etc. Esses parmetros so quase mudos, na medida em que

uma vez combinado o tratamento, quase no so questionados e quase no se fala neles. Porm, so de certa forma, o prprio suporte do tratamento.
Esses parmetros tpicos da psicoterapia tm um alcance dinmico considervel, mas como so mudos, sua importncia s aparece no momento em que se modifica algum elemento de sua disposio. Assim, se por exemplo o horrio da sesso de psicoterapia for mudado das 19:00hs ( noite) para as 7:00 hs (perodo da manh), tanto o paciente quanto o terapeuta podem responder a essa nova disposio de uma determinada maneira, e a prpria relao paciente-terapeuta tambm pode ser afetada. Em outro exemplo, poderamos ter a situao em que o terapeuta no cobrasse pelas faltas de seu paciente nas sesses de psicoterapia. Porm, se em determinado momento do processo ele resolve cobrar por essas faltas, ento, ser possvel se observar toda uma nova maneira de reagir do paciente psicoterapia que antes no se manifestava. Pode ser que esse passe a valorizar mais o seu trabalho psicoterapeutico, mas pode ser tambm que ele resolva desistir do processo. Qualquer uma dessas reaes, ou ainda, qualquer outra reao alternativa do paciente em relao manipulao realizada pelo terapeuta sobre qualquer disposio do enquadre ir denunciar a dinmica do padro de funcionamento mental do paciente, e poder fornecer material para uma interveno teraputica, desde que o terapeuta tenha a perspiccia tcnica para tal. A mudana no enquadre tambm pode revelar alguma modificao de percepo do terapeuta. Por exemplo, um aumento ou diminuio no valor de seus honorrios, pode implicar em algum tipo de reajuste de valor profissional que o terapeuta esteja vivenciando.

Em todos esses casos, qualquer mudana de disposio do enquadre eliciar e/ou refletir em algum grau, em mudanas psquicas e de conduta vivenciadas pelo paciente e pelo terapeuta, bem como sobre a relao de ambos. importante salientar que os dois interlocutores do processo so afetados. Segundo Gilliron (1986), o desconhecimento desse fenmeno leva a numerosos mal-entendidos. Por isso, muito importante o estudo do manejo tcnico do enquadre psicolgico, que de fato, o elemento que confere o carter de processo psicoterapia. E no caso da psicoterapia breve, a pesquisa sobre o manejo tcnico do enquadre espao-temporal o seu prprio fundamento epistemolgico. A conscincia de processo que envolve um trabalho psicoterpico importante aqui. Muitos terapeutas parecem esquecer essa conscincia de processo. Para fornecer um exemplo prtico esclarecedor, vamos levantar a seguinte questo: o que diferencia um dilogo que o psiclogo possui com um amigo, do dilogo que possui com seu paciente? Quando um psiclogo realiza uma interpretao de um sonho para um amigo ou um familiar[viii], qual a diferena desse procedimento, da interpretao que feita pelo psiclogo ao paciente? A resposta se encontra no fato de que o enquadre que realiza uma separao dinmica entre o ambiente social e o campo teraputico, e com isso fornece um contexto de processo, no espao e no tempo, em que as modificaes de conduta e de perfil psquico se configuram progressivamente. Assim, uma interpretao realizada para um amigo, pode at fornecer alguma ajuda ou

clarificao circunstancial (ou seja, pode at ter alguma funo teraputica casual, mas mesmo isso no garantido), porm no passa de um comentrio solto no dilogo, como outro qualquer. Apenas no processo inerente uma psicoterapia a interpretao e qualquer outra interveno psicolgica admite um respaldo tcnico para assumir um valor psicoteraputico sistemtico (portanto, no casual), progressivo, acumulativo e funcional.
Segundo Gilliron (1986), as modificaes tpicas mais conhecidas em termos de enquadre psicoterpico so as seguintes:

1.

Modificao do nmero = Passagem da relao individual para o grupo;

2. Modificao da disposio espacial = Passagem para a posio face a face; 3. Modificao da disposio temporal = Diminuio (ou multiplicao) da freqncia das sesses, limitao da durao, etc.

Entendido que essas mudanas provocam variaes significativas nas reaes do terapeuta, do paciente, e na relao intersubjetiva entre ambos, possvel utilizar qualquer conjunto de tcnicas e procedimentos em psicoterapia breve, inclusive as mais comumente empregadas e citadas na literatura especializada, como a focalizao, o planejamento antecipado, a tcnica ativa. Mas, tambm possvel prescindir das mesmas. Muito ir depender dos pressupostos tericos e filosficos que embasam a prtica do terapeuta. Na literatura especializada, tambm vamos encontrar a questo do ecletismo tcnico como algo que parece obscurecer um pouco a compreenso dos fatores debatidos at aqui, mas isso no impede que certos parmetros fixos permaneam, sobretudo no setor das psicoterapias breves. E esses parmetros so os referentes ao manejo instrumental do enquadre. Examinaremos agora a influncia de dois parmetros tpicos: o face a face e a temporalidade.

A Disposio Face a Face. Na psicanlise clssica (com o uso da disposio div-poltrona), essencialmente a fala que transporta as mensagens do paciente para o terapeuta. Alm disso, como classicamente o paciente fica deitado no div, com o terapeuta sentado fora do seu crculo de viso (por exemplo, com sua poltrona atrs do paciente e do div), ento pode-se dizer que, a comunicao do paciente se efetiva com um terapeuta internalizado em sua psique. O paciente fala com uma lembrana do seu passado, ainda que seja um passado recente. Ele imagina o que seu terapeuta acha, pensa, sente, como se comporta, mas no v efetivamente nenhuma de suas reaes. Mergulha-se mais do que na disposio face a face no campo do imaginrio, da fantasia e da dvida (sobre o que o outro pensa, acha ou faz), porm as trocas perceptivas e afetivas imediatas ou diretas so amenizadas. Esses elementos contribuem assim, para desacelerar a dinmica das trocas relacionais intersubjetivas entre paciente e terapeuta, contribuindo para o prolongamento do processo como um todo, mas Freud parece no ter dado ateno a isso na sua poca. Na disposio face a face, diferente da disposio div-poltrona, h uma duplicao dos canais de expresso e comunicao. O verbo no mais o nico meio de comunicao, havendo toda uma categoria de mensagens no-verbais transmitidas pela mmica, pelos movimentos involuntrios ou, por vezes, voluntrios de um ou de outro. J se disse que o corpo fala. Logo, todo um conjunto de expresses, verbalizaes e comunicaes corporais e faciais entram em jogo no processo psicoterpico. Isso afeta as trocas relacionais entre paciente e terapeuta, tornando-as mais imediatas e diretas. Isso dinamiza o processo, e por si s, j um acelerador do mesmo, se entendermos que a manifestao no-verbal do terapeuta tambm em si, uma tcnica de interveno psicolgica, mais eficaz, quanto mais ele tenha a conscincia e o treino instrumental para o seu uso. Mesmo que ele no possua um treino especfico que o sensibilize para essa percepo (como muitos psicoterapeutas com formao em terapia corporal), a simples disposio do enquadre j garante que essa varivel afete consideravelmente o processo. Isso pode ser visvel, se pedirmos para um paciente que vinha por longo tempo se tratando na disposio div-poltrona, mudar repentinamente para a disposio face a face, e vice-versa. O paciente do face a face, pode sentir a nova

disposio div-poltrona, como fria e distanciadora entre ele e o terapeuta. Ou o paciente clssico da disposio div-poltrona, pode se sentir encabulado, quando passado para uma disposio face a face. Na psicoterapia breve, a disposio face a face, para Gilliron (1986), indispensvel, por ser a que dinamiza as trocas relacionais. Na verdade, todos os autores em psicoterapia breve concordam com isso. O imediatismo das trocas relacionais nessa disposio coloca o paciente numa interao com uma imagem bastante presente do seu terapeuta (enquanto, como vimos, na disposio div-poltrona, o paciente se relaciona com uma imagem-terapeuta do passado). As comunicaes no-verbais acrescidas nesse contexto so extremamente diretas, imediatas e muito pouco controlveis, o que intensifica enormemente as trocas. Em contrapartida, terapeuta e paciente tendem tambm a erguer barreiras inconscientes contra essas trocas cuja prpria intensidade angustiante. Podemos comparar a disposio div-poltrona prpria da psicanlise standard a uma troca da ordem da epopia, onde o sujeito narra toda uma histria da qual ele (paciente) o ator principal. J a disposio face a face, em muitas formas de psicoterapias modernas (incluindo as de tempo delimitado), mais comparvel a uma cena de teatro, onde as trocas so simultaneamente verbais e no verbais, e portanto, mais imediatas, mais dramatizadas. interessante, ento notar, que essa disposio um acelerador, mesmo de processos que no so formalmente denominados como psicoterapia breve, e uma vez que uma disposio de enquadre cada vez mais popular na clnica contempornea, natural que os processos de psicoterapia (mesmo os de tempo indeterminado) tenham cada vez mais o seu tempo reduzido. Esse um fato que poucas pessoas pararam para pensar... uma sutileza tcnica que tem permanecido por muito tempo desconhecida, porque apenas recentemente com a difuso das psicoterapias breves, que a influncia de disposio do enquadre psicoterpico tem sido objeto de pesquisa. O prprio Freud pouco dedicou-se ao estudo desse aspecto, preferindo investigar os aspectos metapsicolgicos e pulsionais de sua tcnica clnica. Em decorrncia disso, negligenciou-se muito o terreno das transformaes na relao terapeuta-paciente, a partir do manejo da disposio do enquadre, e sobre como isso pode abreviar o processo teraputico.

A Temporalidade

Na fsica do sculo XIX, Isaac Newton, o pai da mecnica clssica, elaborou um modelo terico em que o espao e o tempo eram encarados como realidades separadas e independentes. Coube a Albert Einstein, mostrar no incio do sculo XX, com sua teoria da Relatividade, que ambos os conceitos formam uma unidade integrada, no existindo realmente separao entre tempo e espao, mas sim um continuum entre um e outro, formando o que a Fsica Moderna chama de Quarta Dimenso ou Dimenso EspaoTempo[ix]. Na psicoterapia, e em especial, no que diz respeito organizao do enquadre psicoterpico, tempo e espao como na Fsica Moderna so relativos um ao outro, e no devem ser dissociados, ainda que alguns aspectos digam mais respeito dimenso temporal e outros dimenso espacial. A primeira observao incide sobre a relao dialtica no-linear que pode existir entre o que pode ser chamado de tempo cronolgico (do relgio) e tempo subjetivo. Pode-se questionar: Qual o significado psicolgico de uma limitao da durao, e qual o efeito da ausncia de limite?. Estudos clnicos comparativos (Gilliron, 1986) mostram que as psicoterapias cuja durao limitada logo de incio so levadas a termo com muito mais freqncia do que as psicoterapias de durao no limitada. Esse fenmeno constante, qualquer que seja a natureza da psicoterapia (de grupo, individual, de apoio, de inspirao psicanaltica). Atualmente reconhece-se que as mudanas psquicas podem ocorrer num tempo relativamente curto, contrariamente ao que havia afirmado o pai da psicanlise e ao que as geraes seguintes contentaram-se muitas vezes em repetir sem questionar. Vimos que, como Freud mobilizou seus esforos para uma leitura pulsional da psique no paradigma terico de sua metapsicologia, enfatizando quase exclusivamente a dimenso intrapsquica, em detrimento da realidade vincular intersubjetiva, durante muito tempo a psicanlise se viu sem instrumentos tericos que lhe permitissem levar em conta a influncia da disposio do enquadre psicoterpico ou do campo analtico sobre o

processo. Esta cegueira epistemolgica tem estado por muito tempo presente no meio clnico, mas os avanos da rea esto delineando um novo estado de situao. A observao da atemporalidade e da lentido dos processos inconscientes no tem mais servido de pretexto para negar os resultados das psicoterapias breves, a no ser por aqueles que esto desatualizados em relao literatura especializada sobre o tema. J se sabe que os processos psquicos no so to autnomos a ponto de se tornarem inacessveis a uma influncia externa, e hoje a mentalidade predominante a de que existe uma relao dialtica entre uma e outra coisa.
Limitar a durao de um tratamento comumente desperta mais temores nos terapeutas do que nos pacientes, que argumentam sentir medo de realizarem um tratamento incompleto. Segundo Gilliron (1986), isso traduz o medo de no ter tempo suficiente para se chegar ao fim das dificuldades do paciente medo sustentado pela iluso narcsica de aspirar uma certa perfeio ao final do tratamento, fator contratansferencial passvel de tambm prolongar inutilmente at mesmo os tratamentos analticos clssicos.

Um estudo comparativo da literatura especializada, mostra que os diferentes autores e pesquisadores da rea, segundo seus referenciais tericos e pessoais particulares, adotam planejamentos de processos psicoterpicos que duram no mnimo 3 meses e no mximo 1 ano. Entre esse mnimo e mximo, constatam-se diversas variaes. Minha prpria experincia pessoal em clnica particular, tem me mostrado que objetivos satisfatrios comeam a surgir a partir de 6 meses, sendo que a finalizao pode ser planejada para 9 meses de trabalho. Tenho observado que (1) o mtodo de trabalho tcnico e humano do terapeuta, em conjunto com (2) os objetivos traados a serem alcanados so variveis importantes para definirem o tempo timo de um processo de psicoterapia breve. De fato, o objetivo de uma terapia de tempo delimitado, no pode ser o mesmo de uma Anlise por tempo indeterminado (que pode variar a durao de 2 ou 3 anos a 14 ou 15 anos, dependendo de uma srie de variveis a serem levadas em considerao). A diferena entre um e outro procedimento, no o de que a Anlise clssica objetiva resultados mais profundos, enquanto a psicoterapia breve objetiva resultados mais superficiais, como supe alguns autores (esses sim, com uma perspectiva muito superficial da clnica). No existem trabalhos superficiais na clnica psicolgica se lembrarmos que o nosso objeto de interveno a complexidade da psique, sendo isso vlido inclusive para processos breves. Assim, para melhor clarificar esse tpico, vou fazer uso de uma imagem metafrica.

Vamos, ento, supor que o processo da vida (denominado por Jung de individuao) pudesse ser simbolicamente comparado a um rio. Podemos dizer que o paciente que busca ajuda clnica psicolgica se encontra com o seu processo de vida quase paralisado, como um rio que tivesse o caminho de passagem de suas guas obstaculizadas por uma infinidade de pedras, rochas e detritos. Simbolicamente, em uma Anlise Clssica, o objetivo seria a retirada do mximo desse material pedregoso para que as guas do rio voltassem a fluir livremente de novo. Tanto o terapeuta quanto o paciente possuem tempo ilimitado para tentarem atingir esse fim, podendo utilizarem de vrios meios. Talvez nunca consigam retirar todas as pedras, talvez sobre alguns pedregulhos, mas ainda assim, o objetivo permanece ser o de que o rio volte a fluir livremente durante o perodo do prprio processo teraputico, ainda. Na psicoterapia breve, no se pode alimentar o objetivo de se retirar todas as pedras. O objetivo seria ajudar o paciente a retirar o mximo possvel de algumas dessas pedras, no tempo estabelecido pelo processo breve, para que pelo menos uma parte das guas possam fluir um pouco mais, e assim, motivado por esse avano, o paciente possa continuar sozinho a retirar as suas prprias pedras do caminho, aps terminado o processo. Em alguns casos, at pode-se chegar a uma situao em que o paciente consiga retirar a maior parte dessas pedras durante a prpria terapia, possibilitando ao rio um fluir maximizado no processo da vida. Porm, esse no o nico paradigma para o conceito de cura a ser adotado na psicoterapia breve (e na verdade, nem na Anlise Clssica), mas sim a valorizao das conquistas possveis para o paciente durante o estgio do processo breve, devendo ficar claro que, do ponto de vista da complexidade da psique e do processo de individuao, no h nada de superficial ou incompleto nessa objetivao. A individuao, segundo Jung, o processo no qual o indivduo torna-se cada vez mais ele mesmo, desenvolvendo sua autonomia, capacidade de reflexo crtica e maturidade existencial. Devemos lembrar que nesse contexto, a vida que teraputica, enquanto o psiclogo assume apenas um papel de facilitador nesse processo da vida do paciente. Esse ltimo, por sua vez, possui um papel ativo nesse contexto. A psicoterapia breve possui como objetivo, o acompanhamento do paciente em seu processo vital individual, de forma que seja possvel no tempo estabelecido, fazer-se o melhor possvel para que ele possa, com a ajuda teraputica facilitadora, desobstruir

pelo menos um pouco do seu fluir vital, para que possa se instrumentalizar, atravs do autoconhecimento (e, portanto, da ampliao de conscincia sobre suas potencialidades e limitaes), para ento dirigir a sua vida autonomamente de forma mais eficaz. Assim, uma vez mais reitero que no h nada de superficial nesse fim, e as poucas pedras que ajudarmos o paciente a retirar de seu prprio caminho j faro uma grande diferena, como na prtica tenho constatado. Entendido essa questo, podemos concluir que do mesmo jeito que podemos definir parmetros tcnicos para determinar que tipo de paciente susceptvel de ser beneficiado por uma terapia breve, podemos investigar parmetros para definir que tipo de psicoterapeuta pode organizar um trabalho de psicoterapia breve. Certamente, no responde ao perfil um terapeuta com um grau to alto de ansiedade narcsica que s se contente com objetivos completos (ou seja, com a retirada de todas as pedras do caminho do paciente), e no saiba sincronizar o seu ritmo com o do paciente, que possui o seu prprio timing.

[i] Sabemos que Freud rejeitou quaisquer modificaes tcnicas at o fim de sua vida. Seu interesse incidiu essencialmente em um desenvolvimento terico e ele considerou como resistncia a maior parte das propostas de inovaes tcnicas, com freqncia, depois de t-las experimentado ele prprio. Ao que parece, a genialidade de Freud competia com o seu dogmatismo... [ii] Apenas para lembrar, observamos que o prefixo intra faz referncia ao que interno, ou do funcionamento psquico individual, enquanto o prefixo inter diz respeito s relaes do indivduo com outras alteridades, focalizando seus vnculos sociais. [iii] A psicologia clnica atualmente um campo de atuao profissional onde o avano tcnico e a realizao de pesquisas tem se processado de maneira bastante dinmica, de forma que o profissional da rea precisa investir continuamente em sua formao profissional. H um importante fator de historicidade ligado a isso, mas para o qual poucos esto atentos, resultando em profissionais que no fundo no sabem o que esto fazendo. Pode-se dizer que existe uma tecnologia no campo clnico em psicologia, no no mesmo sentido que essa palavra assume em cincias exatas (como informtica, engenharia, etc), mas sim como um conjunto de recursos tcnicos que instrumentalizam e abrem campo de expresso para os aspectos prticos, humanos e existenciais do exerccio psicoteraputico. Instrumentalizar, aqui, significa transformar essas qualidades humanas em ferramentas ou instrumentos de trabalho, o que implica que o prprio terapeuta se torna a ferramenta de trabalho fundamental. Assim, no basta

apenas intuio, senso prtico ou sensibilidade para atuar na psicologia clnica, sem o aprimoramento tecnolgico que lhe deve ser contingente aos estudos e pesquisas na rea. Isso verdade, mesmo que se considere que todas essas qualidades (humanas) sejam fundamentais e de forma nenhuma, menos importantes do que a tcnica (caso contrrio, cairamos num tecnicismo pueril). Talvez essas qualidades, sejam inclusive, mais importantes do que a tcnica, porm a tecnologia que observo na psicologia clnica engloba sutilezas tericas e prticas que escapam maioria dos profissionais da rea com uma formao insuficiente em psicologia clnica, o que prejudica bastante a sua atuao profissional. A existncia de institutos de ensino de qualidade duvidosa, sem dvidas, contribui para isso. Assim, quando discurso sobre tecnologia em psicologia clnica estou a referir sobre uma integrao sistemtica e progressiva entre teoria e prtica, pesquisa e reflexo, bem como uma dialtica entre sutilezas tcnicas e qualidades humanas, afetivas e existenciais do terapeuta. Investir apenas em um lado ou outro comprometer a qualidade do servio clnico. O que legitima a minha afirmao da existncia de uma tecnologia no mtodo clnico de pesquisa e atuao profissional, e a anlise histrica e progressiva desse campo ao longo do tempo. Algumas dessas evolues so mostradas ao longo dessa resenha, e obviamente tambm, na literatura especializada sobre todos os ramos da psicologia clnica, incluindo a literatura sobre psicoterapia breve. Tudo isso mostra que a psicoterapia clnica, em qualquer modalidade ou forma de execuo est longe de ser um procedimento simplista que possa ser praticado por qualquer um de forma estereotipada, especialmente como costumamos constatar nos processos diretivos de terapia por sugesto que j esto mais do que ultrapassados na rea, mais que ainda so muito executados pelos profissionais pouco sintonizados com os avanos da psicoterapia (cf. Jung, 1957). [iv] A melhor bibliografia sobre psicopatologia vincular se encontra na obra Teoria do Vnculo de Enrique Pichn-Rivire. Todo profissional que pretende trabalhar com psicoterapia breve, deveria ler obrigatoriamente essa obra, por permitir um novo manejo da tcnica da interpretao a uma escuta da dimenso psicossocial, e vincular do funcionamento psquico do paciente. Ou seja, o terapeuta passa a contar com uma teoria de psicopatologia muito mais flexvel, funcional e eficaz, do que a clssica psicopatologia psiquitrico-biologicista, e pode se instrumentalizar com uma nova modalidade de escuta analtica intersubjetiva e interveno interpretativa sobre essa mesma escuta, mais apropriada prtica da psicoterapia breve. [v] Porm, medida que os psiclogos clnicos como decorrncia dos avanos de pesquisas realizadas na rea - consigam entender como instrumentalizar o manejo do enquadre psicoterpico em qualquer modalidade de terapia, ento talvez, a escuta sensvel ao enquadre se torne um elemento importante no s na psicoterapia breve, mas tambm, quando da execuo de uma modificao de disposio em qualquer forma de psicoterapia. Ainda assim, continuar a ser uma especificidade da psicoterapia breve, a reduo apriorstica da temporalidade do processo como um todo o nico elemento efetivamente presente em qualquer enquadre de psicoterapia breve. [vi] Lembremos que o conceito de campo foi retirado da fsica moderna, e por analogia aplicado em nossas especulaes tericas no campo da psicologia (conforme j comentado na primeira nota de rodap), o que possui implicaes epistemolgicas importantes para o nosso trabalho, por se configurar essa viso num conceito de cincia mais sistmico, como ainda comentaremos.

[vii] Alm disso, uma ferramenta ambgua, segundo o pensamento dialtico do psicanalista argentino Jos Bleger, pois ao operar sobre o campo mental do paciente, a partir do momento que o terapeuta emite a sua interpretao, ele est a operar sobre o seu prprio campo mental. Isso se torna patente quando o terapeuta realiza ao paciente uma interpretao que tambm aplicvel e pertinente a algum problema pessoal que o prprio terapeuta esteja passando. Tais fatos complexificam bastante a sofisticao da tcnica da interpretao, bem como seus parmetros de uso. Isso confirma o postulado junguiano, de que no encontro entre dois sistemas psquicos complexos no self (ou campo) teraputico, tanto o paciente quanto o psiclogo saem alterados. [viii] Apesar de sabermos que do ponto de vista tico, tal procedimento talvez possua suas restries, informalmente sabemos que todo bate-papo entre psiclogos e amigos de psiclogos envolvem tentativas de interpretaes, relatos simblicos de sonhos, e outras coisas do gnero. Dependendo do contexto em que isso acontece (ou seja, por exemplo, desde que no se confunda uma conversa informal com uma psicoterapia), no h nenhum dano que possa ser provocado, a no ser uma divertida perda de tempo.
[ix] Um novo modelo de cincia se formou a partir de ento, mais sistmico (termo que surge como derivado da palavra sistema) e relacional (derivado do termo relao), ou seja, onde as variveis de um sistema so analisadas como teias de eventos que se relacionam de formas peculiares obtendo resultados diferenciados. Na psicologia, esse modelo ou paradigma procura observar as complexas relaes entre as teias de eventos biolgicos, psicolgicos, sociais e transpessoais, buscando uma viso e compreenso mais integral e holstica do ser humano. esse modelo que procuro aplicar na fundamentao da pesquisa sobre psicoterapia breve aqui realizada.

Cap. 4 Histrico da Psicoterapia Breve, seus progressos cientficos e suas especificidades

Segundo Lemgruber (1984), a psicoterapia breve uma tcnica especfica, que deve ser realizada apenas por terapeutas treinados especialmente para tal. Possui caractersticas prprias, e que no significam simplesmente o encurtamento de um processo teraputico. Segundo a autora, se assim o fosse, qualquer tcnica teraputica poderia ser chamada de psicoterapia breve, desde que reduzisse o nmero de sesses e/ou encurtasse a durao do tratamento. Para Vera Lemgruber, apesar desses serem fatores importantes, outros aspectos vo identificar e conferir especificidade psicoterapia breve, como (1) o uso da tcnica focal que implica na trade: planejamento, atividade e foco e (2) a vivncia de experincias emocionais corretivas nas sesses teraputicas. Entretanto, como vimos em Gilliron (1986) essa simples reduo ou encurtamento da durao do processo como um todo ocasiona muito mais alteraes na dinmica do processo intrapsquico e intersubjetivo de ambos os envolvidos paciente

e terapeuta do que parece a autora considerar. Na verdade essa reduo global do processo, segundo vimos, muito ao contrrio do que pensa Lemgruber, o prprio fundamento epistemolgico da psicoterapia breve, e todas as outras caractersticas que a autora aponta como especificidades da psicoterapia breve, na verdade no o so, primeiro porque a maioria delas tambm so encontradas nas terapias de tempo indeterminado (na verdade, exatamente o encurtamento do processo, o nico manejo tcnico que existe na psicoterapia breve, mas no nas terapias de tempo indeterminado, logo apenas essa caracterstica pode ser a especificidade legtima da psicoterapia breve), e segundo porque o que realmente acontece que a focalizao, a maior atividade, o planejamento, etc., so o conjunto de tcnicas que historicamente os pesquisadores na rea da psicoterapia breve sentiram necessrio adotar como reao ou adaptao ao encurtamento do processo como um todo. Se observarmos com cuidado o estudo comparativo da literatura especializada sobre psicoterapia breve, o primeiro procedimento que quase todos os pesquisadores executam nesse campo delimitar junto com o paciente o nmero de sesses a serem realizadas no processo. Isso quase sempre feito durante as entrevistas preliminares, e uma vez realizado tal procedimento, como conseqncia do enquadre espaotemporal adotado, os terapeutas responderam com mais atividade, foco no objetivo diagnstico e a obteno de resultados, com a preocupao de promover experincias emocionais corretivas, etc. Pensaram que apenas dessa maneira poderiam responder s exigncias da nova disposio espao-temporal. Confundiram essas conseqncias com o que poderia ser chamado de especificidades da psicoterapia breve, e a literatura a respeito do tema ficou contaminada como essa tendncia, esquecendo-se a maioria dos autores de observar o que poderia ser uma escuta sensvel influncia do enquadre no processo, alm de negligenciarem que todos os processos apontados como especficos da psicoterapia breve, tambm podem estar presentes em outras modalidades de trabalhos teraputicos, o que j o suficiente para refutar a sua caracterizao como especficos da psicoterapia breve. Porm, eis o cerne da questo: j vimos que o manejo tcnico do enquadre espao-temporal suficiente para exigir uma reorganizao dos objetivos da psicoterapia, bem como uma reviso dos critrios de sua avaliao. Tambm vimos que a mudana na disposio espao-tempo pressiona uma nova forma de organizao dos

contedos intrapsquicos do paciente, uma nova organizao intrapsquica e tcnica do terapeuta, e por retroalimentao sistmica, uma nova organizao da dinmica da relao terapeuta-paciente. Pois bem, ocorre tambm que esse mesmo manejo da dimenso espao-tempo, esse simples encurtamento do processo como afirma Lemgruber, tem sido o suficiente para pressionar a adoo de uma srie de ajustes tcnicos por parte dos seus praticantes. Decorre da, e esse o ponto-chave, que embora como tenha sido dito que a atividade, a focalizao, a experincia emocional corretiva, o planejamento, etc. tambm sejam tcnicas presentes nas outras modalidades de atendimento clnico em psicologia, devido prpria reduo do nmero de sesses na psicoterapia breve, essas tcnicas alm de terem se tornado mais expressamente adotadas, enfatizadas e divulgadas nesse campo, elas passaram ademais a ganharem uma nova dinmica de organizao e manejo na psicoterapia breve, de forma digamos, mais dinamizada. Notamos, ento, que a origem de tudo continua a se centrar no manejo tcnico do enquadre espao-temporal, e que as outras modificaes tcnicas so adaptaes desse primeiro manejo tcnico. Isso j suficiente para afirmar que a especificidade da psicoterapia breve o encurtamento das sesses no processo global, o que nos coloca numa posio oposta a Lemgruber (1984) e mais sintonizada com Gilliron (1986). Para reforar isso, porm, ainda resta o fato de que esse ltimo autor mostrou que tambm possvel obter-se bons resultados prescindindo de todas essas tcnicas erroneamente confundidas como especficas psicoterapia breve, apenas utilizando-se de uma escuta sensvel s sutilezas provocadas na relao terapeuta-cliente pelo manejo da varivel espao-temporal, bem como atravs de um ajuste instrumental da tcnica da interpretao a essa nova situao.
Vejamos os dados histricos que validam essas observaes, no estudo comparativo das pesquisas histricas e da bibliografia especializada sobre psicoterapia breve:

1) Segundo Braier (1997), os primeiros tratamentos efetuados pelo prprio Freud na etapa pr-analtica e no comeo da analtica eram, de certo modo, terapias breves, pois duravam s alguns meses. O fundador da psicanlise, de certa maneira, tambm foi um dos precursores das psicoterapias breves. A sua oposio a essa forma de trabalho teraputico, veio depois com o avano da sua psicanlise ortodoxa, apesar de ele prprio ter feito as suas transgresses prpria psicanlise. Sabemos que Jung tambm no depositava confiana em mtodos mais breves de psicoterapia, embora no

final das contas, tenha deixado contribuies tericas que podem ser utilizadas em psicoterapia breve. 2) No histrico clnico do Homem dos Lobos, redigido em 1914 e editado em 1918, Freud exps ter fixado pela primeira vez uma data para o trmino da anlise do seu paciente. O objetivo foi atravs de uma presso provocada por esse manejo tcnico do enquadre espao-temporal, obter a superao das resistncias por parte do paciente, que parecia acomodado no estado de melhora parcial em que se encontrava. O que ocorria, que o paciente no considerava a possibilidade de trmino do tratamento. Freud sups que se tratasse de um caso de auto-inibio do tratamento, uma situao paradoxal na qual o xito parcial obtido impedia o sujeito de terminar a Anlise com sucesso. Foi nesse contexto que Freud decidiu realizar a sua transgresso ortodoxia de sua prpria tcnica psicanaltica: fixou um prazo para o trmino do tratamento do Homem dos Lobos. Assim, quando se convenceu da seriedade do propsito de Freud, o paciente comeou a trabalhar mais ativamente, vencendo resistncias e, desse modo, permitindo a recordao de fragmentos significativos de sua histria infantil, e a elaborao de material recalcado que ainda permanecia inacessvel anlise, estabelecendo ento, nexos associativos entre eles. Como conseqncia ocorreu o desaparecimento das dificuldades neurticas ainda presentes, recebendo o paciente a alta de seu processo analtico, conferida por Freud, que o considerou curado. Freud realizou uma srie de ressalvas, mais tarde, contra as suas prprias iniciativas, mas de qualquer maneira esse exemplo se tornou clssico na histria da psicoterapia breve. 3) Em 1916, Ferenczi menciona, pela primeira vez, a necessidade de uma psicoterapia breve, sendo repreendido por Freud. Porm, o pai da psicanlise paradoxalmente, em uma Conferncia realizada em Budapeste, 1918, prope uma psicoterapia de base psicanaltica para responder necessidade assistencial da populao, com o objetivo de fazer frente misria neurtica das comunidades carentes. Jung (1957) chamou a ateno, anos mais tarde, para o fato de as neuroses ainda serem consideradas, erroneamente, como doenas sem gravidade, principalmente por no serem tangveis nem corporais; porm, ele atenta para o fato de que as neuroses so extremamente deletrias em suas conseqncias psquicas e sociais (muitas vezes piores do que as psicoses), mormente devido aos seus efeitos sobre o meio ambiente e sobre a maneira de viver do indivduo. O autor conclui que o ponto de vista clnico, por

si s, no pode abarcar a essncia da neurose, pois ela muito mais um fenmeno psicossocial do que uma doena sensu strictiori, o que nos obriga a ampliar o conceito de doena para algo alm da idia de um corpo isolado, perturbado em suas funes, e a considerar o homem neurtico como um sistema de relao social enfermo. Esse avano de consideraes nos leva a adotar um conceito de cincia sistmico, relacional e vincular aplicado psicoterapia breve, demandando que a psicoterapia deixe de ser uma opo disponvel apenas para as elites, para se tornar acessvel s comunidades carentes. Esses fatos respondem historicamente pela demanda das psicoterapias breves. 4) Entre 1920 e 1925, Sandor Ferenczi e Otto Rank realizam tentativas de abreviar a cura psicanaltica, recebendo duras crticas de Freud. Ferenczi prope o mtodo ou tcnica ativa. A idia central da tcnica ativa solicitar ao paciente que, alm de usar a livre associao, aja ou se comporte de determinada maneira, na expectativa de fazer crescer a tenso e, assim, mobilizar material inconsciente, no caso, o fundamental para conseguir a elaborao dos conflitos subjacentes aos sintomas. Para que a tcnica possa ser utilizada, um dos parmetros a existncia de uma boa relao de vnculo entre o paciente e o terapeuta, caso contrrio, o paciente simplesmente no responder solicitao do psicoterapeuta. Para citar um exemplo, vamos supor o caso de um paciente com princpios de fobia social. O terapeuta pode, ento, solicitar ao paciente que realize algumas atividades de lazer no qual obrigatoriamente tenha que sair de casa, para se relacionar com outras pessoas. Se a relao entre paciente e terapeuta estiver satisfatria, o paciente ao atribuir importncia ao que o terapeuta diz, pode sentir uma presso interna no sentido de fazer o que o terapeuta lhe solicita. Ao tentar realizar a tarefa ir obrigatoriamente se haver com todas as barreiras mentais que costumam impedi-lo de espontaneamente sair de casa. Certamente um conflito entre tendncias opostas ir se instalar, e isso poder servir de material a ser trabalhado na psicoterapia, o que o prprio objetivo da tcnica ativa. Ferenczi no aconselhava tratar a todos os pacientes desse modo. A tcnica deveria ser usada apenas para determinados pacientes em determinadas condies. Assinalava que a tcnica ativa era um meio de atingir um fim, ou seja, a elaborao dos conflitos inconscientes, e que o exagero dessas medidas poderia incrementar a

resistncia do paciente, prejudicando o tratamento. Enfim, a tcnica ativa era vista como um componente adicional dentro do conjunto de esforos para vencer a resistncia do paciente (Lowenkron, 1993). Com sua contribuio, Ferenczi ficou conhecido como o pai da psicoterapia breve. Porm, somos obrigados a expor que o mtodo ativo, na verdade apresenta uma srie de complicaes tcnicas e mais contra-indicaes do que qualquer outra coisa (Jung, 1957), tanto que o prprio Ferenczi a abandonou (Braier, 1997). A insistncia do emprego desse mtodo na literatura especializada sobre psicoterapia breve (como por exemplo em Lemgruber, 1984) e mesmo em outras modalidades de psicoterapia representa na maior parte das vezes uma parada no tempo e um retrocesso (de forma que a sua importncia muito mais histrica do que pragmtica), a no ser em casos tecnicamente estratgicos e/ou excepcionais. Sobre isso voltarei a comentar mais detalhadamente.
Otto Rank, por sua vez, seguiu outro caminho. Defendia a possibilidade de um tratameto analtico breve baseado na tentativa de superar, em poucos meses de anlise, o trauma de nascimento, que considerou como o ndulo da neurose. Segundo seus argumentos, a perda da condio paradisaca era vivida pelo ser humano no nascimento, provocando no recm-nascido uma primeira e determinante situao de ansiedade que seria assim, o prottipo de todas as experincias posteriores. Rank pensava que essa perda do paraso motivaria o homem sempre em busca da sua recuperao, entretanto ele no conseguiu levar adiante a sua idia de Trauma do Nascimento e polarizou sua ateno na questo da Separao-Individuao, que ser retomada de forma mais sofisticada por outros autores posteriores, como James Mann, na psicanlise breve ou Edward Edinger, na psicologia junguiana. Seja como for, Rank considerava que limitando o tempo da anlise, favoreceria a elaborao dos conflitos relativos separao (Melo, 1998). Como foi dito Freud criticou Ferenczi, e considerou sem fundamento as assertivas de Rank, mas em relao a esse ltimo autor, Freud se precipitou.

5) Com Franz Alexander e Thomas French, inicia-se uma nova etapa no campo da psicoterapia breve. Trazem conceitos sobre planejamento da psicoterapia, flexibilidade do terapeuta, manejo da relao transferencial e do ambiente, utilidade de ressaltar a realidade externa e a eficcia do contato breve (Braier, 1997). Mas, no conceito de Experincia Emocional Corretiva que vamos encontrar a maior contribuio, especialmente de F. Alexander. Ele um autor muito citado, mesmo nos textos modernos concernentes mudana psquica em psicanlise. Segundo a sua teoria construda com Thomas French no a rememorao dos antigos acontecimentos que cura a neurose, mas sim a sua revivescncia numa relao que fornea uma experincia corretiva (Gilliron, 1986). Alexander causou uma certa polmica ao mostrar que no apenas a experincia teraputica que possibilita uma

experincia corretiva, mas tambm as experincias da vida. Na verdade, as experincias teraputicas so por ele apresentadas como tendo uma ao catalizadora (facilitadora ou dinamizadora) sobre as experincias corretivas da prpria vida, de forma que ambas as experincias teraputica e da prpria vida se complementam, e se potencializam dialeticamente. Alexander propunha o uso das experincias da vida real como parte integrante da terapia. O narcisismo da psicanlise ortodoxa chiou muito, mas o pragmatismo das propostas de Alexander se solidificaram. Alexander tambm parecia ser favorvel a um certo ecletismo tcnico. 6) Surge, ento, em cena, Michael Balint, que com seus estudos, pesquisas e treinamento de terapeutas coordenados na Clnica Tavistock de Londres, deixou um paradigma global de pesquisa no campo da psicoterapia breve, que serve de parmetro para a realizao de pesquisas no mundo todo. de Balint a sugesto de elaborao de documentao dos tratamentos realizados, bem a realizao de entrevistas de follow-up (hoje denominadas tambm de entrevistas de acompanhamento) aps 6 e 12 meses, do final dos tratamentos breves, para avaliar a consistncia dos resultados obtidos com os pacientes. Sugere o autor entre 20, 30 ou 40 sesses de psicoterapia breve, dependendo de uma srie de parmetros tcnicos, incluindo a experincia do terapeuta (Lowenkron, 1993).

7) David Huntingford Malan ser o maior divulgador do paradigma de trabalho de M. Balint, na Clnica Tavistock. Malan efetuou estudos catamnsticos sobre os seus resultados teraputicos, em intervalos de durao bastante longos. de sua autoria a denominao psicoterapia focal como alternativa para designar as psicoterapia breves. Segundo sua linha de raciocnio, primeiro deveria ser estabelecido uma hiptese psicodinmica de base, explicando a problemtica principal do paciente. Depois, utilizando de uma tcnica de interpretao mais ativa, manejava uma ateno seletiva voltada para os elementos relacionados com a hiptese psicodinmica de base, e um desprezo seletivo pelos elementos estranhos dita hiptese. Essa a linha de pensamento bsica da tcnica focal.

Seus estudos catamnsticos mostraram que possvel obter-se mudanas estruturais da personalidade em psicoterapia breve, com uma evoluo positiva sobrevindo em personalidades gravemente perturbadas, o que no parecia depender nem da origem antiga dos distrbios, nem de sua profundidade. Para Malan, a avaliao imediata da problemtica inconsciente principal dos pacientes, a estipulao de um prazo e a escolha combinada das interpretaes permitem alcanar esses resultados (Gilliron, 1986).

8) L. Bellak e L. Small propem o uso do ecletismo tcnico, tomando de emprstimo diversas contribuies das teorias do comportamento (ou seja, do behaviorismo). Entretanto em relao ao manejo da tcnica de interpretao, parece haver uma influncia da psicanlise no claramente expressa.

9) Peter Sifneos trabalhando no Hospital Geral de Massachussets cria o primeiro servio psicoterpico de emergncia, modalidade de psicoterapia breve, que tem na noo de crise emocional o ponto focal e plataforma giratria ao longo de um continuum dinmico de processos psicolgicos. Para o autor, a compreenso de uma crise emocional esclarece os diferentes estados de formao dos sintomas psiquitricos, antes mesmo que eles se cristalizem numa neurose; ela permite, alm disso, a execuo de medidas preventivas as intervenes psicoterpicas breves s quais recorremos para evitar o desenvolvimento dessa neurose. Sifneos distingue a psicoterapia ansioltica (ou de apoio) para o paciente em crise, da psicoterapia provocadora de ansiedade ou dinmica, baseada no insight e na clarificao, atribuindo em relao a essa ltima, lugar primordial aos critrios de seleo de pacientes para a mesma no caso, ele selecionava apenas pacientes edipiano-genitais e extremamente automotivados.

10) Habib Davanloo foi o exemplo do terapeuta mais diretivo entre os nomes clssicos da psicoterapia breve. Trabalhou no Hospital Geral de Montreal, Quebec,

Canad desde 1963, organizando um Simpsio Internacional em 1975. Designada pelo nome de psicoterapias dinmicas a curto prazo e com foco ampliado, ele utilizou entrevistas de explorao destinadas a colocar em evidncia o material gentico, com vistas a estabelecer rapidamente uma rea de interveno, atravs de tcnicas de confrontao muito ativas, de esclarecimento e de explorao do material consciente, pr-consciente e dos seus derivados do inconsciente. H. Davanloo um terapeuta extremamente ativo, a ponto de chegar s vezes, a falar mais do que os pacientes durante as sesses (Gilliron, 1986); constantemente vigilante, deixa pouco espao para a expanso da fantasia. S conseguiu resultados positivos com estruturas neurticas muito graves (e dependentes) ...

11) Na Argentina tem lugar o Colquio Acta 1967, sobre psicoterapia breve, com nomes como J. I. Szpilka e Maurcio Knobel. Em 1970 aparece o primeiro livro de um autor argentino, exclusivamente consagrado ao tema: Psicoterapia Breve de H. Kesselman, com prlogo de Jos Bleger. O autor utiliza o esquema referencial de Pichn-Rivire, e aborda entre outros aspectos o planejamento e as tcnicas de mobilizao, alm de assinalar algumas caractersticas essenciais das interpretaes a serem utilizadas no trabalho teraputico. Outros autores a se destacarem so H. J. Fiorini, e J. C. Kusnetzoff. Por fim, Eduardo Alberto Braier (1997) o autor que fecha a gestalt da viso mais moderna sobre psicoterapia breve na escola Argentina de psicanlise.

12) No Brasil teremos em Vera Lemgruber (1984) uma reviso terica e prtica dos conceitos mais tradicionais da psicoterapia breve, com importantes contribuies de um lado, mas com algumas deficincias tcnicas de outro. Ela explicita com bastante detalhe e didtica a tcnica focal, a noo de experincia emocional corretiva, a teoria da crise. Mas, defende a utilizao da ultrapassada tcnica ativa de Ferenczi, mostrando-se bastante diretiva, alm de mostrar ignorncia completa sobre a importncia do enquadre espao-temporal na prpria fundamentao da psicoterapia breve. Mesmo assim, ela um dos nomes mais citados em psicoterapia breve no Brasil.

Ainda no Brasil, Liliane Martins de Melo, publicou uma brochura sobre psicoterapia breve de abordagem junguiana, com algumas contribuies interessantes, porm deveras incompleta. Sua obra foi editada pelo Instituto Pieron, em 1998.

13) Por fim, destaca-se a obra do pesquisador suo Edmond Gilliron (coincidentemente, de mesma nacionalidade de C. G. Jung), que j foi suficientemente destacada nesse texto, sendo a obra de referncia fundamental. O autor conseguiu atravs de um estudo comparativo da literatura sobre psicoterapia breve, discorrer sobre os efetivos fundamentos epistemolgicos dessa modalidade de trabalho teraputico, num estudo crtico e inovador, que saiu bastante da mesmice e das incoerncias que residem nesse campo, que por enquanto se justificam por se tratar de uma rea muito nova na clnica psicolgica.

Palavras Finais Uma das idias centrais dessa resenha foi tentar mostrar que a pedra angular da modalidade de trabalho psicolgico de tempo delimitado, que lhe define a sua origem e especificidade, o manejo tcnico do enquadre psicoterpico, especificamente na disposio espao-temporal. A insistncia nessa idia se justifica na medida em que a maioria dos autores, pesquisadores e mesmo professores dessa disciplina em cursos de terapia breve, parecem desconhecer ou subestimar o valor dessa varivel. Quem colocou essa questo em evidncia foi Edmond Gilliron, atravs de um mtodo especfico de pesquisa, que foi o estudo comparativo da literatura e das prticas especializadas em psicoterapia breve. Dessa forma, Gilliron mostrou que no o uso de artifcios tcnicos que caracterizam ou especificam a psicoterapia breve. Por exemplo, no adianta querer caracterizar a psicoterapia breve como uma tcnica baseada na focalizao, atividade e planejamento, pois (1) existem outras modalidades de trabalho psicoterpicos que no so psicoterapias breves e utilizam tambm esse conjunto de tcnicas, logo isso j suficiente para dizermos que elas no conferem especificidade psicoterapia breve, mas alm disso (2) possvel realizar-se psicoterapia breve, com resultados igualmente satisfatrios, sem utilizar-se por exemplo, da focalizao, da tcnica ativa, etc. Isso no quer dizer que tais tcnicas no

devam ser usadas. Um bom planejamento certamente um bom auxiliador do processo, e a tcnica focal, quando bem dominada pelo terapeuta pode ser um recurso interessante de ser usado. O que se est enfatizando que elas no conferem especificidade psicoterapia breve, nem lhe so imprescindveis. De todas apenas a tcnica ativa se mostrou ultrapassada, com exceo em casos muito excepcionais. Embora exista um certo ecletismo tcnico no campo da psicoterapia breve, conforme salienta Gilliron (1986), se voltarmos nossa ateno para o fenmeno central da relao teraputica, poderemos definir certas constantes na psicoterapia breve. Assim, do ponto de vista psicanaltico, as regras internas de funcionamento do tratamento desempenham uma espcie de fronteira abstrata que delimita o campo analtico do campo cultural. So essas regras internas que conferem a base do carter teraputico e analtico a qualquer forma de psicoterapia, incluindo a psicoterapia breve. Entretanto, e a se encontra o ponto chave da questo, a disposio concreta do tratamento breve (face-a-face em vez de div-poltrona, a temporalidade delimitada) modifica a dinmica da relao paciente-terapeuta de forma expressiva. A principal tarefa se torna evitar que a relao teraputica se transforme uma relao real (como outra qualquer) e complementar sintomtica do paciente. Tradicionalmente, os psicoterapeutas breves para no correrem esse risco adotaram o ecletismo tcnico baseado em diversos recursos: focalizao, aumento de atividade, promoo de experincias emocionais corretivas, etc. No se discute a eficcia de tais tcnicas. E de certa forma isso transformou a psicoterapia breve, tambm, num campo de pesquisa sobre as tcnicas mais eficazes no campo da psicoterapia clnica, com a tentativa de condensa-las todas na terapia de tempo delimitado. Porm, isso fez que os aspectos humanos e existenciais ficassem deriva da literatura especializada, e a varivel fundamental (enquadre psicoterpico) fosse esquecida. Gilliron (1986) redefiniu a psicoterapia breve como um campo de pesquisa sobre as conseqncias do manejo do enquadre espao-temporal, sobre o paciente, o terapeuta e a relao entre ambos. Com suas pesquisas experimentais na Universidade de Lausanne, na Sua, pretendeu mostrar que uma ateno aguada voltada para a especificidade da transferncia em psicoterapia breve permite evitar todas as tcnicas ativas, e substitu-las exclusivamente pela interpretao, provavelmente a

tcnica mais sofisticada que um psiclogo pode dispor para operar sobre o campo mental do paciente, sendo metaforicamente, essa tcnica o seu bisturi psquico. Pesquisa mais intensa buscando os parmetros de uso da interpretao precisam ser realizados, portanto. Isso no anula, porm, a contribuio das tcnicas tradicionalmente utilizadas pela psicoterapia breve, como a focalizao, o planejamento, a experincia emocional corretiva, etc. Como afirma Jung (1957), o que importa a tcnica na qual o terapeuta acredita e deposita a sua f. Seria alis, um desrespeito tico e um abuso querer que um terapeuta trabalhe com um conjunto de referenciais do qual ele no acredita. Para aqueles que preferirem trabalhar com as tcnicas mais tradicionais da psicoterapia breve, a compilao de Vera Lemgruber (1984) uma das melhores. Ela esmia detalhadamente a tcnica focal de David Malan, a tcnica da experincia emocional corretiva de Franz Alexander, e discorre sobre a tcnica ativa de Sandor Fereczi, todos nomes clssicos da histria da psicoterapia breve. Mas, a autora peca em algumas sutilezas tcnicas: supervaloriza a tcnica da experincia emocional corretiva, como sendo o fundamento da psicoterapia breve, algo que Gilliron mostrou que no verdade (at porque a experincia emocional corretiva tambm um recurso de tcnicas de terapias que no so breves), e valoriza a tcnica ativa, sendo que ela j era considerada ultrapassada pelo prprio Sandor Ferenczi. Essa ltima falha bastante comum nos cursos de psicoterapia breve; esses ultrapassadamente enfatizam a importncia da tcnica ativa, e infelizmente, ainda so maioria na rea. Na verdade, a tcnica ativa ultrapassada e ineficaz se for considerada como sinnimo de diretividade, mas no como simbolizando algo contrrio tcnica da abstinncia em psicanlise clssica. Irei explicar isso melhor agora. Durante dois aos realizei uma pesquisa na Universidade de So Paulo (USP), sobre a problemtica da Diretividade em Psicoterapia. Foi uma pesquisa baseada num estudo comparativo sobre a literatura especfica sobre diretividade, nas abordagens comportamental, psicanaltica e rogeriana. Os resultados foram divulgados em dois congressos internacionais, um deles na USP, e outro no Rio de Janeiro.

O conceito de diretividade varia um pouco na literatura consultada. Para alguns sinnimo de dar conselhos, ordens, prescrever tarefas, etc. Outros confundem diretividade com dar direo terapia, o que na verdade uma funo indispensvel do enquadre psicoterpico, sem o qual no h o delineamento de processo psicoteraputico, com a caracterstica que lhe inerente de ser progressivo e acumulativo. Mas, o melhor conceito encontrado foi o seguinte: a diretividade ocorre quando o insight ou a clarificao parte do terapeuta e depositada linearmente, atravs de uma interveno direta, sobre o paciente, e a no-diretividade a interveno psicoterapeutica que busca facilitar ao paciente, a partir dele mesmo, o insight e a clarificao sobre determinada questo psicolgica. Assim, quando um terapeuta realiza um conselho ou uma ordem, podemos deduzir que o insight originou-se de uma percepo dele o terapeuta que est tentando fornece-la diretamente ao paciente, sem que necessariamente, ocorra um movimento de reflexo e anlise por parte deste ltimo. J a interveno no-diretiva, segundo o conceito aqui arrolado, implica que o terapeuta esteja realizado questionamentos (geralmente os mais abertos possveis) e outras intervenes, para extrair do paciente os seus prprios insights. Como tal, a interveno pode partir de uma percepo do terapeuta, mas esse busca provocar um movimento de reflexo no paciente, ao invs de lhe fornecer o seu insight de graa. A interveno diretiva est relacionada a uma srie de problemas ou questes tcnicas e filosficas. Tomarei como exemplo, um trecho da obra A prtica da psicoterapia de C. G. Jung (1957), livro que na minha opinio todo psiclogo clnico deveria tomar como leitura obrigatria, independentemente da escola terica que adote. Segundo o autor,

Se na qualidade de psicoterapeuta, eu me sentir como autoridade diante do paciente e, como mdico, tiver a pretenso de saber algo sobre a sua individualidade e fazer afirmaes vlidas a seu respeito, estarei demonstrando falta de esprito crtico, pois no estarei reconhecendo que no tenho condies de julgar a totalidade da personalidade que est l minha frente. Posso

fazer declaraes legtimas apenas a respeito do ser humano genrico, ou pelo menos relativamente genrico. Mas como tudo o que vive s encontrado na forma individual, e visto que s posso afirmar sobre a individualidade de outrem, o que encontro em minha prpria individualidade, corro o risco, ou de violentar o outro, ou de sucumbir por minha vez ao seu poder de persuaso. Por isso, quer eu queira quer no, se eu estiver disposto a fazer o tratamento psquico de um indivduo, tenho que renunciar minha superioridade no saber, a toda e qualquer autoridade e vontade de influenciar. Tenho que optar necessariamente por um mtodo dialtico, que consiste em confrontar as averiguaes mtuas. Mas, isso s se torna possvel se eu deixar ao outro a oportunidade de apresentar seu material o mais completamente possvel, sem limit-lo pelos meus pressupostos. Ao colocar-nos dessa forma, o sistema dele se relaciona com o meu, pelo que se produz um efeito dentro do meu prprio sistema. Esse efeito a nica coisa que posso oferecer ao meu paciente individual e legitimamente (grifos meus).

Assim, podemos observar que a interveno diretiva tradicionalmente, seja explcita ou implicitamente, pode estar relacionada com o desejo controlador e at autoritrio do terapeuta, em influenciar o seu paciente, segundo os seus pressupostos particulares. Do ponto de vista filosfico, a interveno diretiva supe o psiclogo ou terapeuta como possuidor do suposto-saber, enquanto o paciente visto como algum incapaz de tomar decises por si mesmo, ou de dirigir o seu prprio caminho de vida. s vezes, esse tipo de viso pode ser consciente, no terapeuta, mas como tal, muito mais perigoso quando essa uma tendncia inconsciente do profissional, o que infelizmente o que ocorre na maioria dos casos. Esse tipo de profissional, normalmente possui uma srie de justificativas para a sua abordagem diretiva. Costuma citar que em casos de tentativas de suicdio ou de similar gravidade, o terapeuta deve assumir uma posio diretiva, at por questes ticas, a favor de se preservar o paciente, e que no h nenhum mal em ser diretivo, se no for em proveito prprio, ou para realizar o mal para o paciente. Segundo tenho observado, verdade que em casos de suicdio, ou em situaes que o paciente est se dirigido claramente para o seu prprio prejuzo, o terapeuta deve ser mais direto. Porm, as justificativas seguintes que foram arroladas so evazivas para o terapeuta deixar de pensar os pressupostos de sua prpria atuao teraputica.

Na interveno diretiva, alm do problema filosfico de que o paciente visto como algum que no capaz de se conduzir, por si mesmo, do ponto de vista tcnico, constatei que as intervenes diretivas so as que menos exigem intelectualmente do profissional. So simplistas e ineficazes. Oras, basta observarmos que ningum precisa fazer cinco anos de uma faculdade de psicologia para dar conselhos, ordens e tarefas... Basta colocar um militar, um padre ortodoxo e dogmtico, ou um gerente de uma empresa qualquer, que eles faro at um trabalho melhor nesse sentido. Jung (1957), ainda salientou que esse tipo de interveno diretiva ao qual ele denominava de terapia por sugesto desrespeitava a considerao da subjetividade do outro, especialmente quando era baseada no tecnicismo[i]. Para ele, apenas uma atitude predominantemente no-diretiva (no sentido conceitual que foi delineado nessa resenha), se justifica cientificamente. J vimos a ineficincia de outras tcnicas diretivas, quando tomadas como recursos nicos (a neuroligstica, a hipnose, etc). A interveno no-diretiva, por sua vez, foi postulada especialmente por Carl Rogers, fundador da psicologia humanista, e adotada pela corrente que segue a filosofia fenomenolgico-existecialista. Parte-se, assim, do pressuposto de que o indivduo possui um elemento psquico interno de autoregulao, que lhe permite ser capaz de decidir por si mesmo, qual o melhor caminho a seguir. Quando o paciente inicia um processo de auto-boicote, isso pode estar relacionado a alguns desajustes nesse processo de auto-regulao, que funo da interveno psicoteraputica localizar e propiciar meios para que o paciente se aproprie novamente do melhor ajuste auto-regulador ativo, adaptativo e criativo que seja capaz de efetuar. Filosoficamente, a interveno no-diretiva exige do terapeuta que ele seja capaz de suportar as suas prprias ansiedades, no sentido de confiar que no interior do paciente existam energias construtivas que podem ser estimuladas, e que no momento certo, elas iro se expressar, no ritmo do seu prprio processo (e no necessariamente, no ritmo do terapeuta). Exige o respeito ao livre-arbtrio do outro, e tambm uma certa humildade epistemolgica. Do ponto de vista tcnico, a interveno no-diretiva, exige muito mais da intelectualidade, da criatividade e da capacidade tcnica do terapeuta, justificando a existncia de uma formao universitria em psicologia.

Nesse sentido precisamos ter uma noo de evoluo de pesquisa e tecnologia na cincia clnica em psicologia. Assim, segundo Jung (1957): I) Nos primrdios da psicoterapia, enquanto o tratamento se limitava sugesto diretiva, tambm se podia contentar com uma concepo terica muito pouco exigente. Naquele tempo, julgava-se suficiente conceber os quadros neurticos como produtos da imaginao de uma fantasia exacerbada. Deste modo de ver, decorria naturalmente a terapia que tinha por finalidade reprimir simplesmente tais produtos da fantasia, ou seja, os sintomas imaginrios. Aquilo que se pensava poder eliminar facilmente porque no passava de um produto da imaginao na verdade, era apenas uma das formas possveis da manifestao de um estado patolgico especfico, cuja sintomatologia mltipla e mutvel, como as metamorfoses de Proteu. Tanto que mal se reprimia este ou aquele sintoma, j se manifestava um novo. Isso porque no se havia atingido o cerne do distrbio. II) Mais tarde, com Breuer e Freud, o prximo avano da cincia clnica em psicoterapia foi a teoria do trauma: aqui, o chamado mtodo catrtico procurava fazer com que os momentos traumticos, que originam a doena, retornassem conscincia do paciente. Ainda que relativamente simples, a aplicao desse mtodo e teoria j requeria do psicoterapeuta uma atitude tcnica e humana mais sofisticada para com o paciente, do que a terapia diretiva por sugesto, at por que essa ltima podia ser aplicada por qualquer pessoa, contanto que ela tivesse a necessria energia. No era necessrio, para a sugesto diretiva uma formao tcnica elaborada (Jung, 1957). O mtodo catrtico, porm, exigia um aprofundamento cuidadoso e individual de cada caso particular, uma atitude paciente e inquisitiva, toda ela voltada para os eventuais momentos traumticos. Pois s pela observao e pelo exame minuciosos do material produzido pelo paciente era possvel constelar os momentos traumticos, de forma a chegar ab-reao das situaes emocionais causadoras da neurose. III) Porm, no eram todos os casos de neurose que podiam ser explicados por um trauma de origem, como se constatou ao longo das pesquisas clnicas. O prprio Freud no tardou em superar a ainda simplista teoria do trauma (embora qualitativamente superior terapia diretiva; alis, qualquer mtodo parecia ser superior a essa ltima), pela teoria do recalque. Esta teoria bem mais complexa e, conseqentemente, o tratamento passou a diferenciar-se. A impossibilidade de se chegar

a resultados satisfatrios pela simples ab-reao tornou-se evidente, j que a maioria dos casos de neurose nem so causados por traumas. A teoria do recalque considera que as neuroses tpicas so muito mais distrbios do desenvolvimento propriamente ditos. Freud explicou a perturbao como um recalque e um passar ao inconsciente emoes e tendncias sexuais da infncia. Desta teoria resultou a tarefa para o terapeuta de rastrear essas tendncias dentro do material do paciente. Mas, visto que essas tendncias recalcadas so, por definio, inconscientes, a sua existncia s podia ser comprovada pelo amplo exame da anamnese, bem como das atuais atividades da fantasia do paciente. A partir da descoberta de que as emoes infantis aparecem em regra e principalmente nos sonhos, Freud dedicou-se com seriedade, ao estudo deles. Foi este o passo decisivo que transformou a psicoterapia moderna num mtodo de tratamento eficaz e confivel. Mas isso no tudo. IV) At aqui, j contamos com um mtodo e uma concepo muito mais complexa e abrangente do que supunha a concepo diretiva por sugesto. O mtodo dialtico introduzido por Jung se constituir, ento, no prximo passo evolutivo da clnica psicolgica, por incluir a dimenso existencial decorrente da interao de dois sistemas psquicos altamente complexos. As comunicaes interrelacionais entre esses dois sistemas passam a ser vistas como se orientando em vrios sentidos: de consciente para consciente, de consciente para inconsciente de ambos os lados (paciente e terapeuta) e em direo dupla, e por fim de inconsciente para inconsciente. A dinmica da relao transferencial se torna mais complexa, e no se limita apenas a uma reproduo dos conflitos parentais iniciais, mas tem tambm um componente prospectivo, e uma caracterstica de relacionamento humano autntico e dialtico, de mtua evoluo de duas almas. Coerentemente com a evoluo da cincia clnica em psicologia, Gilliron (1986), com seus procedimentos experimentais, mostrou que possvel realizar-se um procedimento no-diretivo em psicoterapia breve, trocando a escuta focal pela escuta livre, e a atitude ativa pela livre associao, coligando tais processos sofisticada tcnica da interpretao. Todos esses argumentos refutam o uso da tcnica ativa, se ela estiver sendo utilizada como sinnimo de diretividade. Porm, h outra maneira de entendermos o termo atividade: vimos que, Carl Rogers trouxe a contribuio de observar que em

toda terapia bem-sucedida as qualidades de empatia, aceitao incondicional positiva e congruncia devem estar presentes. Especialmente, a congruncia, que diz respeito ao terapeuta ser ele mesmo na sua relao com o paciente, se mostrando mais legtimo, verdadeiro e congruente com seu estilo pessoal, vai denotar necessariamente uma atitude mais ativa do que a solicitada pela tcnica de abstinncia adotada pela psicanlise clssica. Na verdade, a tcnica de abstinncia solicitada pela psicanlise ortodoxa j se tornou obsoleta dentro da prpria psicanlise, e inclusive em termos de paradigmas vigentes de cincia na contemporaneidade. Desde a dcada de 60, que a escola argentina de psicanlise, uma das mais atualizadas, aps efetuar uma significativa reviso dos conceitos psicanalticos, props a atitude designada por Jos Bleger de dissociao instrumental. A atitude de abstinncia exigia uma certo distanciamento afetivo, ou mais do que isso, a idia de que o terapeuta se proclamasse afetivamente no envolvido. Ocorre porm, que at nas cincias exatas atuais como nas Matemticas Superiores e na Fsica Moderna, a subjetividade no mais considerada como um elemento que deve ser colocado parte. Baseado nisso, Bleger props que o terapeuta deve procurar o melhor campo de ressonncia no qual possa se manter envolvido com o paciente de maneira a permitir que se faa presente a empatia, mas deve tambm saber manter um distanciamento providencial nesse campo, de forma que no seja invadido ou contaminado pelas angstias do paciente. O terapeuta aprende a descobrir qual o seu campo de ressonncia emptica (termo mais usado pelos junguianos), atravs de um processo particular de autoconhecimento, via psicoterapia individual, alm de contar com o apoio tcnico da superviso (Jacoby, 1984). Assim, quanto mais o terapeuta se conhece, mais objetiva se torna a sua relao com o paciente, ou como afirma Bleger, a objetividade obtida no excluindo a subjetividade, mas sim quando essa includa e entendida. Isso ocorre, tambm, porque atravs do entendimento da prpria subjetividade, o terapeuta est atento a seus prprios vieses subjetivos, sabendo melhor discriminar o que seu e o que do paciente. Alis, a se encontra outro perigo da terapia por sugesto, quando o terapeuta aconselha diretivamente baseado em seus preconceitos (e sem o devido trabalho de autoconhecimento necessrio), quando talvez o paciente estivesse mais certo do que o onipotente profissional.

Assim, se a tcnica ativa for entendida como conseqncia do terapeuta ser congruente com seu prprio estilo pessoal de conduta (desde que apoiado por um processo de desenvolvimento pessoal) em contraposio tcnica de abstinncia, ento como tal, ela pode ser bastante til na psicoterapia breve. Devemos lembrar, que a despeito dos apontamentos levantados at aqui, o emprego da tcnica de abstinncia, no contexto no-diretivo assinalado por Gilliron, tambm mostrou bons resultados, segundo suas prprias colocaes. Porm, pessoalmente acredito que os resultados obtidos por Gilliron no se justificam pelo uso da tcnica da abstinncia, tal como ele afirmou. Na verdade, o terapeuta nunca est abstenho de suas emoes, nunca est completamente no-envolvido. Acredito que Gilliron obteve seus resultados, em parte, por saber coordenar seus supervisionandos em direo ao melhor ajuste de dissociao instrumental e ressonncia emptica (o que uma explicao mais condizente com os paradigmas cientficos mais modernos), embora ele no usasse esses conceitos. Nesse sentido Gilliron at se contradiz, pois ele tambm utilizava de uma concepo sistmica de cincia baseada nas modernas teorias de redes, sistemas, comunicao e feedback ou retroalimentao (Gilliron, 1986). Talvez no tenha articulado to bem esse conceitos com a psicanlise, como o fez os autores argentinos, ou contemporneos como Jung. Uma psicoterapia breve baseada na teoria junguiana baseada no mtodo dialtico, que necessariamente uma tcnica mais ativa do que a tcnica de abstinncia psicanaltica, por exigir que o terapeuta interaja mais efetivamente com o paciente. Inicialmente o paciente deve ter todo um campo aberto e facilitador para expor seus contedos psicolgicos da forma mais completa possvel. Isso pode ser obtido por intervenes incluindo questionamentos abertos intercalados com questes mais fechadas (entrevistas semi-dirigidas), assinalamentos que demonstrem compreenso e empatia, etc. Ele no deve ser dirigido, mas sim ter seu campo de dilogo facilitado. Apenas, e s apenas, depois do paciente expor todos os seus contedos, que o terapeuta pode comear a confrontar averiguaes concordantes e discordantes, possibilitando o encontro alqumico e transformador de almas (ou das psiques de ambos). Nesse momento pode-se objetar que o terapeuta ento, passe a ser um pouco mais diretivo. Porm, a crtica levantada at o momento tem sido para as formas de

terapia, ou para os terapeutas, que so predominantemente diretivos, em mais de 90% do tempo das sesses realizadas. Mas, pesquisas feitas com transcries de fitas, anlise de vdeo, e tabulao estatstica das verbalizaes efetuadas, mostraram que um grau tcnico e estrategicamente manejado de diretividade pode ser produtivo para a psicoterapia, expressando-se na ordem de 5% das falas totais do terapeuta. Essas mesmas pesquisas mostraram que o ndice timo para as intervenes diretamente relacionadas com a compreenso emptica, em terapias bem-sucedidas correspondem a 80% (confirmando o postulado rogeriano da importncia da empatia), a tcnica da interpretao ficou com 10% e as manifestaes de apoio emocional contabilizaram 20%. claro que no momento de uma sesso, um terapeuta no vai poder ficar contabilizando as suas prprias intervenes, mas esses resultados mostram que o uso de diretivas e interpretaes deve ser parcimonioso e tecnicamente bem orientado, que as manifestaes de apoio e aprovao podem ser mais intensas, mas no devem ser a base da psicoterapia, e que a compreenso emptica sem dvidas, a chave de qualquer processo psicoteraputico breve ou no (Rang, 1995). Logo a questo, no que o terapeuta no pode ser diretivo nunca (talvez isso nem fosse realmente possvel), mas que essa no deve ser a base de uma psicoterapia, sendo o emprego de tcnicas diretivas manejadas com parcimnia, cuidado tico, e no contexto do uso de outras variadas tcnicas que j se mostraram cientificamente mais eficazes. exatamente o que ocorre no mtodo dialtico de Jung, e segundo minha experincia pessoal, tenho obtido bons resultados com essa tcnica em psicoterapia breve. Para finalizar esse tpico, darei um exemplo metafrico: vamos imaginar trs crianas, frente uma mquina de jogos eletrnicos totalmente desconhecida. Para a primeira criana eu posso empregar uma tcnica totalmente diretiva, onde a partir do meu conhecimento eu vou ensinando a funo de todos os botes, bem como o funcionamento da mquina, suas regras, etc., lado a lado com a criana, e acompanhando cada detalhe. Certamente a criana poder aprender muito rapidamente a manusear a mquina, mas se o objeto for trocado por outro, com caractersticas totalmente diferentes, como a criana no foi estimulada a explorar por si mesma os mecanismos de uma mquina de jogos eletrnicos, talvez ela demore muito para manejar o novo instrumento ou simplesmente no consiga realizar uma nova adaptao

e aprendizagem. Esse o paradigma da terapia diretiva ou por sugesto: resultados prticos, rpidos, concretos, mas superficiais, sem durao, e ineficazes para promover o desenvolvimento das capacidades de autonomia do indivduo, especialmente frente a situaes novas e inesperadas. Apesar disso, pode ser a modalidade de trabalho preferida de uma sociedade imediatista e acrtica, como a nossa atual sociedade burguesa de consumo vigente. tambm o mtodo preferido da mdia capitalista basta observarmos o pouco estmulo para o pensamento crtico na nossa mdia, bem como a presso diretiva que os meios de comunicao utilizam para condicionar a populao. Vamos supor agora, que para a segunda criana, eu a deixasse descobrir todas as funes e regras da mquina sozinha, sem nenhum suporte ou interveno. Poderamos a princpio supor que essa seria o modelo da terapia no-diretiva, mas a rigor, no seria nem sequer um modelo de terapia, pois no houve interao nem qualquer medida facilitadora. A criana, inicialmente realizaria uma aprendizagem por tentativa-e-erro e depois, por si mesma, ela traaria algumas relaes e aprenderia como utilizar a mquina. Essa primeira aprendizagem, teoricamente seria bem mais demorada, mas caso o aparelho fosse trocado, essa criana talvez aprendesse mais rpido do que a anterior, por j ser capaz de antecipar algumas relaes que a criana da aprendizagem diretiva no foi treinada a realizar. Nesse segundo modelo, podemos dizer que a abordagem foi no-diretiva no sentido de que os insights em sua totalidade vieram da criana, mas os resultados em um primeiro momento, pelo menos, foram demorados, e no fundo, como foi dito, no houve uma relao real entre a criana e seu tutor. Esse seria o paradigma da terapia em que o psiclogo fica literalmente mudo esperando que o paciente realize todas as suas relaes. Vamos supor um terceiro caso, em que a criana ao explorar a sua mquina, conte com um professor que no ensine tudo (alis, muito pelo contrrio), porm procure oferecer algumas instrues de maneira bem econmica, priorizando perguntas facilitadoras (questionamentos), apontamentos de relaes estabelecidas (interpretaes), assinalamentos de algumas possibilidades de uso de alguns dos botes da mquina, sem definir um boto especfico a ser girado ou pressionado (apoio e motivao), e s em alguns momentos estratgicos, o terapeuta diretamente pode pressionar ou girar (e ainda assim, apenas pela metade) um ou outro boto (interveno

diretiva estrategicamente manejada). A prioridade, porm, continua a ser as tentativas realizadas pela prpria criana, que dever se sentir livre para tentar todas as opes. Pois bem, esse o paradigma do mtodo dialtico de C. G. Jung, permitindo coligar a praticidade e rapidez do primeiro exemplo, com a no-diretividade e a liberdade de expresso do segundo mtodo, sem que para isso a criana tenha que ser abandonada a si mesma (como no segundo caso), nem tenha a sua independncia sobrepujada (como no primeiro caso). uma abordagem basicamente no diretiva, com algumas diretivas estrategicamente colocadas, algumas em casos excepcionais (como em tentativas de suicdios, ou momentos cruciais de crise). Atualmente encontro-me aplicando esse mtodo, em carter experimental, com dependentes de lcool em psicoterapia breve individual no Instituto Fraternal de Laborterapia (IFL), onde ministro aulas num curso de orientao e preveno para o alcoolismo, e coordeno um grupo de estudos, pesquisas e de trabalho na rea. Os resultados iniciais tm sido satisfatrios, e futuramente podero servir de base para derrubar uma idia predominante entre muitos profissionais que atuam com esse tipo de populao, de que apenas as terapias diretivas que so apropriadas para lidar com alcoolistas. Experincia semelhante estou pessoalmente realizando num centro de atendimento psicossocial (CAPS) da prefeitura de So Paulo, coligando psicoterapia breve, psicoterapia de grupo (por tempo indeterminado e de enquadre aberto) e psicodiagnstico, tambm em carter experimental. Nesse caso, tenho observado que a psicoterapia breve tem sido um excelente procedimento teraputico para preparar o indivduo para a terapia de grupo, enquanto esta parece ser um interessante instrumento para maximizar objetivos teraputicos. Esse resultados, porm, so apenas iniciais e se encontram ainda em fase de hiptese para teste. Em todos os casos, tenho usado o mtodo dialtico proposto por Jung, dentro de uma viso sistmica que simultaneamente considera as especificidades do sintoma manifesto (alcoolismo e outras dependncias qumicas), mas que tambm procura abordar o ser humano integral, holstico, bio-psico-scio-espiritual. Trata-se de uma viso que relaciona as partes ao todo, e vice-versa, ou seja, trata-se de uma linha de raciocnio relacional (opondo-se mera somatria atomista das partes, mas atendo-se sobre como as partes ou sistemas se relacionam), que caracteriza um paradigma de pesquisa e atuao cientfica.

Assim, retomamos a problemtica do foco, em psicoterapia breve. Gilliron, j mostrou que a focalizao no imprescindvel em psicoterapia breve, nem to pouco uma especificidade dessa. Por exemplo, a maioria das terapias behavioristas, mesmo que no adotem um enquadre de tempo delimitado so mais diretivas (atividade de Ferenczi), planejadas, focadas no sintoma (manifesto), etc. Porm, a focalizao bastante valorizada na literatura sobre terapia breve. Lemgruber (1984) detalha todas as sutilezas tcnicas da focalizao, na teoria psicanaltica. Eis alguns de seus conceitos-chave: 1. Motivo da consulta = o que costumamos chamar de motivo manifesto da consulta, ou o motivo que traz o paciente consulta. 2. Situao-problema = se refere s situaes expressadas que circulam o motivo manifesto. Enquanto tal, tambm se situa no registro daquilo que manifesto, explcito. 3. Hiptese psicodinmica inicial = uma tentativa de compreenso global inicial da psicopatologia e da psicodinmica do paciente, baseada na concepo terica e prtica do terapeuta; 4. Conflito Focal = delimitao dos aspectos centrais, ainda que parciais, desta hiptese mais completa, atravs da delimitao do foco. Graficamente, poderamos representar a hiptese psicodinmica inicial como um conjunto maior no qual estivesse inserido um subconjunto menor representando o foco ou conflito focal. Na teoria psicanaltica, o foco se situa na ordem daquilo que latente ou implcito. 5. Conflito Primrio = o conflito nuclear ou conflito primrio infantil. Em Psicoterapia Breve, procura-se trabalhar somente com alguns derivados do conflito nuclear, sendo que a escolha de quais conflitos derivados se devam elaborar deve recair sobre os que prevalecerem por sua urgncia ou importncia. 6. Ponto de Urgncia = pode ser intrafocal ou extrafocal.

a)

intrafocal refere-se a uma situao que requer ateno especial, e que est vinculada ao conflito focal.

b) Extrafocal uma situao urgente e/ou traumtica que por circunstncias atuais passa a predominar naquele momento da vida do paciente, mas que no est necessariamente ligada ao conflito focal.

Para dar um exemplo da aplicao desses conceitos em um caso clnico, vamos supor um caso em que um paciente aparece no consultrio com queixa de dificuldades de relacionamentos interpessoais no trabalho, especialmente com seu chefe, mas tambm com a maioria das pessoas, no conseguindo formar amigos, e tambm um parceiro afetivo. A queixa manifesta ou motivo da consulta so as dificuldades interpessoais. Tudo o que o paciente descrever diretamente relacionado a essa queixa a situao-problema. Assim, o paciente pode comentar que ningum quer namorar com ele, que ele se sente pouco valorizado, que o seu chefe um carrasco, que todo mundo faz fofocas dele, etc. Tudo isso a situao-problema ligada queixa manifesta. Se a abordagem terica utilizada fosse a comportamental ou behaviorista, esse conjunto de fatores seria o ponto de focalizao (ou seja, seria o foco ou conflito focal) da psicoterapia, pois a terapia comportamental bastante focalizada no sintoma manifesto e nos elementos que circulam essa queixa, com nfase na variveis ambientais que parecem manter esse sintoma. Pelo menos assim no behaviorismo radical de B. F. Skinner. J a escola comportamental-cognitivista possui uma viso um pouco mais ampla, e tambm ir focalizar o que eles denominam de crenas disfuncionais do paciente, e que colaboram junto com os reforadores sociais, para a manuteno da problemtica em ao. H portanto, o acrscimo de uma varivel interna ou intrasubjetiva. Entretanto na psicanlise breve quando se adota a tcnica focal, busca-se primeiramente uma hiptese psicodinmica inicial, para se compreender as variveis latentes ou implcitas por trs da queixa manifesta. A escuta clnica analtica baseada em alguma escola de teoria psicodinmica e a aplicao de variadas tcnicas de

investigao psicolgica (testes projetivos grficos, TAT, ou outro), por exemplo, podem garantir a execuo desse diagnstico. Na abordagem psicanaltica, a identificao da queixa latente por trs do sintoma manifesto , ento, o conflito focal. Tomando o exemplo clnico citado, o diagnstico psicodinmico pode apontar que o paciente possui uma personalidade muito apegada autoridade das figuras parentais, que por sua vez so personagens muito invasivos e controladores. O paciente, por sua vez, parece no conseguir estruturar-se de forma mais independente, limitando ou anulando essa ao dos pais. Mais do que isso, ele pode possuir alguns ganhos secundrios com esse tipo de situao, pois ao se colocar como dependente dos pais, ele pode garantir alguns confortos e regalias que no conseguiria se tivesse que ter o trabalho de ser mais independente. Sem ter uma compreenso vivencial dessa dinmica, o paciente acabou gerando um sentimento de incapacidade que, por sua vez, se tornou um sentimento de inferioridade crnico, onde o paciente se mostra incapaz de promover suas prprias realizaes. Com isso ele pode despertar crticas e comentrios dos outros conhecidos fora do crculo familiar, fazendo com que atravs de algo como uma profecia auto-realizadora, ele paciente se coloque numa situao em que seja literalmente perseguido pelos outros. Obviamente, como o paciente no capaz de lidar com o autoritarismo dos pais, tambm no ser capaz de lidar com outras figuras de autoridade como o seu chefe de trabalho. Ainda que seu chefe seja uma pessoa autoritria e difcil, o paciente no conseguiu ao longo de sua histria de vida criar recursos internos para buscar uma maneira criativa de lidar com esse tipo de pessoa e situao. Por fim, com seu acentuado sentimento de inferioridade, o paciente se coloca objetivos compensatrios para recuperar a auto-estima, como buscar solues idealizadas num emprego que lhe oferea riqueza e status imediato, ou ento, atravs do consumismo exagerado das melhores marcas de roupas, servios variados, etc. Assim o latente da situao a dependncia do paciente em relao aos seus pais e s opinies alheias, bem como o seu sentimento de inferioridade. Esse seria o foco do trabalho de psicoterapia breve, em relao queixa manifesta que de dificuldades interpessoais no ambiente de trabalho e na vida como um todo. O conflito primrio pode ser a relao de dependncia fusional com as figuras parentais. Um dos derivados desse conflito a ser trabalhado pode ser a capacidade do paciente lidar com figuras de autoridade. O ponto de urgncia intrafocal pode ser os

conflitos que o paciente vivencia em relao a uma possvel deciso de querer sair de casa, para tentar a independncia. Por fim, uma possibilidade de conflito extrafocal, pode ser por exemplo, uma situao onde a me do paciente tenha tentado cometer um suicdio, gerando a necessidade de dar um novo rumo direo da psicoterapia. Um conflito extrafocal quando se faz presente em um processo psicoteraputico deve ser lidado como uma situao de crise, no sendo aconselhvel prosseguir-se o trabalho de focalizao sem se dar ateno ao material urgente (Lemgruber, 1984). O caso clnico que foi tomado como exemplo nessa dissertao, corresponde a um atendimento breve que realizei, de durao de 9 nove meses, sendo que os resultados positivos comearam a aparecer por volta de 4 e 5 meses, sendo que no 6 e 7 meses, eles se estabilizaram. O paciente foi capaz de estabelecer um bom vnculo comigo, o que foi um fator essencial para o sucesso do trabalho. Ao longo do processo, o paciente foi se tornando consciente de toda a sua dinmica, conseguiu pouco pouco se individualizar mais em relao aos seus pais, superando suas angustias persecutrias (onde ele se via como vtima das balburdias dos outros), e inclusive lidando muito melhor com o seu chefe de trabalho. O paciente conseguiu tambm se tornar mais espontneo, conseguindo iniciar algumas paqueras aps um perodo anterior de alguns anos de abstinncia na rea afetiva. O paciente alm de tudo o que foi falado, tinha como principal mecanismo de defesa uma dinmica obsessivo-compulsiva, com utilizao constante de racionalizaes e com algumas tendncias masoquistas encobertas. Ele no empregava mecanismos de negao (o que colaborou com o processo), mas a intelectualizao era um recurso constante. Para lidar com esse mecanismo de defesa, procurei intervir atravs de um manejo muito especial do enquadre psicolgico. Esperei que a psicoterapia se tornasse, ela prpria uma compulso, para o paciente, e ele se condicionasse ao modelo de enquadre adotado at o momento (sempre a mesma sala, sempre o mesmo horrio, etc). Como j foi dito, o fundamento de uma psicoterapia breve o manejo tcnico do enquadre psicoterpico. Pois bem, uma vez que o paciente possua em seu psiquismo uma estrutura cristalizada e rgida, por conta da natureza obsessivo-compulsiva, resolvi em um dado momento manejar aleatoriamente a disposio espao-temporal das sesses. Especialmente a dimenso, localizao da terapia. claro que isso s possvel em determinadas condies. Na clnica onde

trabalho, possvel trocar de sala quantas vezes se quiser, havendo vrias salas com vrias decoraes. Assim, procurei em pequenos perodos de tempo promover modificaes de sala, e quando possvel de horrio tambm, confrontando o paciente com a necessidade de se adaptar a uma nova situao e ambiente[ii]. Quando o paciente fazia algum comentrio sobre a mudana de sala, o mesmo era utilizado como base para a realizao de uma interpretao (o bisturi psquico que possibilitava a realizao de uma operao no seu campo mental, nas palavras de Jos Bleger), atravs de uma interveno que relacionava as suas reaes frente uma situao nova ou inesperada, e a sua estrutura psquica rgida e estereotipada. Por fim, o trmino da psicoterapia tambm foi manejado a partir de alguns ajustes realizados sobre o enquadre psicoterpico. Como o paciente conseguiu transformar a prpria psicoterapia numa compulso, o que era esperado pela prpria dinmica diagnstica de sua personalidade, optei por acelerar o trmino da psicoterapia. Isso trouxe tona os sentimentos masoquistas do paciente, pois ao se conscientizar que havia transformado a prpria terapia numa compulso, ficou evidente que o paciente se coloca em diversas situaes da vida, numa posio de auto-sacrifcio desnecessria. Para realizar a terapia comigo, o paciente realizava uma viagem de mais de duas horas, para dar andamento sesso (j que ele mora no interior de So Paulo), ao invs de buscar um profissional perto de sua casa. Dialogamos que isso estaria a servio de suas angstias e fantasias persecutrias (pois ele tinha medo que um terapeuta de sua cidade falasse sobre ele para as pessoas da regio), bem como sua tendncia masoquista de auto-sacrifcio que se expandia para outras reas da vida (observe-se que experincias da vida real eram includas na interveno, que focava a maneira como o paciente se relacionava com o processo teraputico e com o prprio terapeuta isso possibilitou a realizao de uma experincia emocional corretiva como postula Lemgruber, e uma tomada de conscincia real como prope Gilliron) . O paciente passou a ter uma conscincia bastante vivencial (e no apenas intelectual) do seu funcionamento mental, e a terapia foi concluda com o objetivo satisfatrio de ter promovido mudanas significativas nesse padro de funcionamento psquico esse o objetivo de uma psicoterapia breve, e o paradigma desse atendimento corresponde tanto s propostas de Gilliron (1986) quanto Lowenkron (1993). O paciente foi ento preparado para continuar a tirar as sua prprias pedras e obstculos de seu caminho vital por si mesmo, a partir dessas novas percepes.

Vimos a diferena da questo da focalizao na abordagem psicanaltica e behaviorista. Na abordagem junguiana, teramos uma viso ainda mais sistmica, como prprio dessa abordagem, pois tanto o sintoma manifesto, quanto os contedos latentes so vistos como uma totalidade interrelacionada. O sintoma manifesto visto como tendo uma funo compensatria, e de auto-regulao da psique, e a focalizao na psicoterapia junguiana tem o objetivo de fortalecer o ego (o centro da conscincia) para que ele possa lidar de maneira mais adequada com o psiquismo ou o Self como um todo. Gilliron (1986) prope que o paciente realize o prprio foco da psicoterapia, e no o terapeuta, uma vez que sua abordagem basicamente no-diretiva. Ele acredita que isso seja possvel devido s peculiaridades da prpria relao. Nesse sentido, sua proposta seria totalmente diferente da maior parte dos autores em psicoterapia breve (que enfatizam a atividade como j comentamos), especialmente se essa for de orientao comportamental. A proposta junguiana se aproxima da de Gilliron, porm em funo do mtodo dialtico, o terapeuta tambm realizar o seu foco diagnstico particular, e aps um primeiro momento em que o paciente tenha exposto o seu material, num momento posterior o foco de ateno do paciente ser confrontado (no sentido de um sistema que interage com outro, e no necessariamente no sentido de choque ou oposio contrria busca-se muito mais a troca do que o choque de opinies) com o foco diagnstico do terapeuta, e ento dessa alquimia entre almas no interior do campo dinmico do enquadre espao-temporal breve, que as tcnicas e a relao assumem seu valor teraputico prtico. Alm da dinmica relacional como enfatizou Gilliron, acredito que a questo da focalizao na terapia junguiana ainda melhor compreendida atravs da teoria dos complexos. Segundo essa teoria, que depende de conceitos mais amplos como inconsciente coletivo e arqutipos, os complexos so contedos psquicos (idias, imagens mentais, conceitos, etc) carregados emocional e sentimentalmente, que com o correr do tempo, se acumulam ao redor de determinados smbolos psquicos arquetpicos, em funo de sua afinidade temtica e energtica. Quando esses complexos se constelam (ou seja, se ativam, segundo um padro de energia especfica, e se dirigem a uma ao comportamental ou reao emocional bem definida), fazem-se

acompanhar invariavelmente pelo afeto, com uma ao manifesta relativamente autnoma, em todos os casos (Pessoa, 2003). Assim, o paciente certamente tender a expor a sua queixa focalizando-a em funo da sua prpria organizao particular dos complexos a ela relacionados, sendo ela prpria - a queixa manifesta - um complexo que se relaciona de maneira sistmica, dialtica e complementar aos outros complexos do sistema psquico do paciente, incluindo o seu Self, ou arqutipo central e regulador da alma. Mas o terapeuta, possui em seu conhecimento tcnico e sua experincia pessoal, uma cosmoviso particular que em si ser o complexo altamente sofisticado que condicionar a sua compreenso da problemtica do paciente num primeiro momento, e depois servir para confront-lo num segundo momento, do seu mtodo dialtico. Por isso, o terapeuta precisa passar por um processo de desenvolvimento pessoal, tambm, para no viesar essa compreenso de maneira prejudicial ao paciente, mas sim buscando caminhos criativos para facilitar a descristalizao dos complexos patolgicos do paciente, por ele mesmo. O terapeuta deve ser um facilitador para ajudar o paciente a se instrumentalizar para dissolver os seus complexos disfuncionais, em favor da formao de complexos construtivos, transformadores, mais flexveis e promotores da adaptao ativa realidade, portanto da autonomia e do livre-arbtrio. O modelo de psique na abordagem junguiana assim como na maior parte das abordagens humanistas e existenciais postulam necessariamente a existncia de um processo regulador positivo com potencialidades criativas, o que justifica filosoficamente a adoo de um modelo teraputico basicamente no-diretivo, ou melhor ainda, do mtodo dialtico. A psicloga junguiana Liliane Martins de Melo (1998), afirma que o processo de psicoterapia breve vem a ser um procedimento teraputico que tem como objetivo bsico, a resoluo de situaes emocionais mais emergenciais que esto, como que sendo chamadas pelo Self, para assim o indivduo buscar as concretizaes do desenvolvimento de suas potencialidades. Nesse sentido, a psicoterapia analtica de C. G. Jung, nos fornece subsdios tericos e tcnicos para o desenvolvimento da psicoterapia breve pela mobilizao do processo criativo da psique.

Segundo o modelo de trabalho de Melo (1998), atendo-nos ao estudo da tipologia psicolgica de Jung, podemos avaliar as atitudes da conscincia e seu respectivo movimento da libido em extroverso ou introverso. Assim, o caminho para o desenvolvimento do trabalho teraputico segundo a nfase dessa autora, se d atravs da teoria dos tipos psicolgicos de Jung, baseado nas clssicas funes da conscincia propostas pelo autor (sensao, pensamento, sentimento, intuio). O problema que a tipologia junguiana, embora seja uma teoria baseada em pesquisas empricas, tericas e filosficas extremamente sofisticadas, seu alcance recai predominantemente sobre a dimenso da conscincia e das funes do ego (o centro da conscincia), porm a experincia junguiana se situa no registro da psique total, em seus aspectos conscientes e inconscientes, no podendo ter na tipologia o fundamento e caminho diretriz da terapia, embora seja um aspecto muito importante a ser considerado. O mtodo dialtico, como aponta Jung em seu livro A prtica da psicoterapia, por sua vez, a prpria essncia do conceito junguiano de psicoterapia, coerente com a sua inspirao fenomenolgica, abarcando a totalidade da dimenso da psique (consciente e inconsciente) e na terapia breve, esse mtodo ajustado s peculiaridades do manejo espao-temporal do enquadre psicoterpico, elemento esse que por sua vez , algo como o arqutipo estrutural da concepo de qualquer modalidade de psicoterapia breve, em qualquer escola terica. Melo (1998) ainda fornece como contribuio a observao de que a utilizao de tcnicas criativas clssicas da clnica analtica junguiana, como a Caixa de Areia e Argila centralizam o indivduo na tarefa teraputica, e por isso, podem ser consideradas no contexto espao-temporal de uma terapia breve, como tcnicas focais. De minha parte, proponho que as tcnicas corporais de toques psicofsicos do ps-junguiano Dr. Petho Sandr, possuem a mesma qualidade, com a vantagem de focalizarem mais diretamente o movimento de interiorizao e insight vivencial no self teraputico. Tcnicas de meditao e introspeco dirigida podem ser adaptadas a essa modalidade de procedimento teraputico (complementar ao mtodo dialtico), incluindo por isso, a varivel transpessoal (ou espiritual) em contexto instrumental. Segundo a minha experincia pessoal, possvel acessarmos o que eu chamo de memria corporal, ou ainda melhor inconsciente corporal, atravs dos smbolos e

contedos que emergem desse movimento de auto-observao e instrospeco psicocorporal[iii]. Por fim, como aponta Melo (1998), o objetivo principal da psicoterapia breve estimular o paciente a caminhar por si prprio, sozinho, para a vivncia posterior de sua tarefa de realizao do Self, que s pode ser continuada aps a retirada de pelo menos uma parte dos obstculos que obstruem o caminho das guas do rio de seu processo de individuao, obstculos esses que se configuram muitas vezes, como situaes de crise[iv]. A tarefa da psicoterapia breve consiste, ento, na remoo de pelo menos alguns desses obstculos, podendo ser retomada quantas vezes se fizer necessrio. Referncias Bibliogrficas Lowenkron, Theodor S. Psicoterapia Psicanaltica Breve. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993. Lemgruber, Vera B. Psicoterapia Breve: A Tcnica Focal. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1984. Gilliron, Edmond. As psicoterapias breves. Traduo por: Vera Ribeiro. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1986. Braier, Eduardo Alberto. Psicoterapia breve de orientao psicanaltica. So Paulo: Martins Fontes, 1997. Melo, Liliane Martins de. Psicoterapia Breve. Uma abordagem junguiana. So Paulo: Instituto Pieron, 1998. Arzeno, Maria Esther Garcia. Psicodiagnstico Clnico: novas contribuies. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. Hammer, Emanuel F. Aplicaes clnicas dos desenhos projetivos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1991. Jacoby, Mrio. O encontro analtico. Transferncia e relacionamento humano. So Paulo: Cultrix, 1984.

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[i] So palavras de Jung (1957): ... terapia por sugesto pertencem, os mtodos que impem e aplicam o conhecimento de outras individualidades e a interpretao delas. So terapias por sugesto, igualmente, todos os mtodos tcnicos, no sentido exato da palavra, na medida em que estes pressupem que todos os objetos individuais so idnticos. Deve-se ficar claro que Jung no desvalorizava a importncia da tcnica na clnica psicoterpica, mas sim o tecnicismo exagerado e estereotipado. Tais crticas se estenderam tanto por Jung, como por outros autores, aos exageros tecnicistas dos diagnsticos psiquitricos, quando tomados como recursos exclusivos. Em termos ideiais, paralelamente aos diagnsticos psiquitricos que so mais descritivos do que explicativos, e tm a funo de ajudarem o mdico a delimitar a queixa manifesta e a medicao apropriada quando necessrio, so imprescindveis tambm a realizao de um diagnstico psicodinmico e compreensivo (portanto mais humano, relativo, existencialista, flexvel e situacional). O diagnstico psiquitrico um recurso diretivo necessrio, mas que se torna um prejuzo, quando tomado como rtulo e recurso nico. [ii] Um psiclogo que quisesse fazer o mesmo, mas no dispusesse de outras salas alternativas para realizar tal manejo, poderia procurar variar o local das sesses propondo um ambiente mais aberto, como o jardim do consultrio, ou outro espao alternativo. O prprio Freud atendia alguns de seus pacientes no jardim de sua casa... Trata-se de uma questo de criatividade. [iii] interessante observar que em algumas pesquisas iniciais, que realizei de forma independente, tenho observado uma correlao entre os contedos obtidos nos exerccios de introspeco corporal em ambiente clnico, matriais de tcnicas projetivas como o TAT , e por fim, relatos de sonhos. O procedimento tem sido o de pedir que o paciente relaxe, realize algumas respiraes pausadamente, feche os olhos e focalize a sua ateno paulatinamente em cada parte do corpo, dos ps cabea e viveversa, sob o comando do terapeuta que vai ajudando no caminho de ida e volta, durante o percurso de auto-observao. Depois ambos dialogam sobre as imagens que espontaneamente vem na mente do paciente, buscando o seu significado. Tem-se constatado existir uma correlao entre essas imagens, e os contedos presentes nas histrias do TAT, bem como nas imagens onricas. Essas observaes iniciais parecem apontar para a existncia de um inconsciente corporal. Tambm tenho observado que

quando essas imagens psico-corporais so assimiladas e elaboradas pelo paciente, elas possibilitam um processo de ampliao da percepo consciente sobre si mesmo, e abrem novas possibilidades de comunicao entre o ego e o Self, no processo de individuao. [iv] Sobre isso, Vera Lemgruber (1984) traz contribuies interessantes sobre o que denominado de Teoria da Crise.