SISTEMA CIRCULATORIO SANGUNEO

El cuerpo humano es recorrido interiormente, desde la punta de los pies hasta la cabeza, por un lquido rojizo y espeso llamado sangre. La sangre hace este recorrido a travs de un sistema de verdaderas caeras, de distinto grosor, que se comunican por todo el cuerpo. La fuerza que necesita la sangre para circular se la entrega un motor que est ubicado casi en el centro del pecho: el corazn, que es una bomba que funciona sin parar un solo segundo. Estos elementos, junto a otros que apoyan la labor sangunea, conforman el Sistema o Aparato circulatorio El sistema o aparato circulatorio es el encargado de transportar, llevndolas en la sangre, las sustancias nutritivas y el oxgeno por todo el cuerpo, para que, finalmente, estas sustancias lleguen a las clulas. Tambin tiene la misin de transportar ciertas sustancias de desecho desde las clulas hasta los pulmones o riones, para luego ser eliminadas del cuerpo. El sistema o aparato circulatorio est formado, entonces, por la sangre, el corazn y los vasos sanguneos.

1 EL CORAZN es el rgano principal del sistema circulatorio. Es un rgano musculoso y cnico situado en la cavidad torcica. Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Su tamao es un poco mayor que el puo de su portador. El corazn est dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurcula derecha (atrio derecho) y aurcula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrculo derecho y ventrculo izquierdo.1 El corazn es un rgano muscular auto controlado, una bomba aspirante e impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unsono para propulsar la sangre hacia todos los rganos del cuerpo. Las aurculas son cmaras de recepcin, que envan la sangre que reciben hacia los ventrculos, que funcionan como cmaras de expulsin. El corazn derecho recibe sangre poco oxigenada desde:

la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del trax, el abdomen y las extremidades inferiores la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.

La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la aurcula derecha. Esta la traspasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide, y desde aqu se impulsa hacia los pulmones a travs de las arterias pulmonares, separadas del ventrculo derecho por la vlvula pulmonar. Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazn izquierdo a travs de las venas pulmonares, entrando en la aurcula izquierda. De aqu pasa al ventrculo izquierdo, separado de la aurcula izquierda por la vlvula mitral. Desde el ventrculo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a travs de la vlvula artica, para proporcionar oxgeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes rganos han captado el oxgeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxgeno entra en el sistema venoso y retorna al corazn derecho. El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole (auricular y ventricular) y distole. Se denomina sstole a la contraccin del corazn (ya sea de una aurcula o de un ventrculo) para expulsar la sangre hacia los tejidos. Se denomina distole a la relajacin del corazn para recibir la sangre procedente de los tejidos.

UN CICLO CARDACO est formado por una fase de relajacin y llenado ventricular (distole) seguida de una fase contraccin y vaciado ventricular (sstole). Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:

el primero corresponde a la contraccin de los ventrculos con el consecuente cierre de las vlvulas auriculo ventriculares (mitral y tricuspidea); el segundo corresponde a la relajacin de los ventrculos con el consecuente retorno de sangre hacia los ventrculos y cierre de la vlvula pulmonar y artica.

ANATOMA DEL CORAZN

El corazn es un rgano musculoso hueco cuya funcin es bombear la sangre a travs de los vasos sanguneos del organismo. Se sita en la parte inferior del mediastino medio en donde est rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Esta envuelto laxamente por el saco pericrdico que es un saco seroso de doble pared que encierra al corazn. El pericardio esta formado por un capa Parietal y una capa visceral. Rodeando a la capa de pericardio parietal est la fibrosa, formado por tejido conectivo y adiposo. La

capa serosa del pericardio interior secreta lquido pericrdico que lubrica la superficie del corazn, para aislarlo y evitar la friccin mecnica que sufre durante la contraccin. Las capas fibrosas externas lo protegen y separan. El corazn se compone de tres tipos de msculo cardaco principalmente:

Msculo auricular. Msculo ventricular. Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Estos se pueden agrupar en dos grupos, msculos de la contraccin y msculos de la excitacin. A los msculos de la contraccin se les encuentran: msculo auricular y msculo ventricular; a los msculos de la excitacin se encuentra: fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

ESTRUCTURA DEL CORAZN De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn.

El miocardio, es una masa muscular contrctil. El msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas. El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazn llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte del pericardio seroso.

MORFOLOGA CARDIACA Cavidades cardiacas El corazn se divide en cuatro cavidades, dos superiores atrios o aurculas y dos inferiores o ventrculos. Los atrios reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial. El atrio

derecho y el ventrculo derecho forman el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en el atrio derecho a travs de las venas cavas, superior e inferior. El atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo forman el corazn izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interauricular, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es especialmente importante, ya que por l discurre el fascculo de His, que permite llevar el impulso elctrico a las partes ms bajas del corazn. VLVULAS CARDACAS Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de salida. Son las siguientes cuatro:

La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho. La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.

2 VASOS SANGUNEOS Un vaso sanguneo es una estructura hueca la sangre impulsada por la accin del corazn. Clases de vasos sanguneos Los vasos sanguneos se clasifican en tres grupos:

y tubular que

conduce

Las arterias son las encargadas de llevar la sangre desde el corazn a los rganos, transportando el oxgeno (excepto en las arterias pulmonares, donde transporta sangre con dixido de carbono) y los nutrientes. Esta sangre se denomina arterial u oxigenada en la circulacin mayor y tiene un color rojo intenso. Tienen las paredes gruesas y ligeramente elsticas, pues

soportan mucha presin. La musculatura de sus paredes les permiten contraerse y dilatarse para controlar la cantidad de sangre que llega a los rganos.

Venas: llevan la sangre desde los rganos y los tejidos hasta el corazn y desde ste a los pulmones, donde se intercambia el dixido de carbono con el oxgeno del aire inspirado, (excepto en las venas pulmonares, donde se transporta sangre oxigenada). Esta sangre se llama venosa y es de color ms oscuro. Poseen vlvulas unidireccionales que impiden el retroceso de la sangre. Capilares: Vasos de paredes muy finas, que comunican las arterias con las venas. Se caracterizan por el intercambio de sustancias entre sangre y tejidos.

ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUNEOS La estructura del sistema cardiovascular es repetitivo y consiste en la disposicin concntrica de tres capas de diferentes variedades de los cuatro tejidos bsicos, que son las siguientes:

Tnica ntima: es la capa interna, formada por un endotelio, su lmina basal y tejido conectivo subendo telial laxo. Est encargada del contacto con el medio interno.

Tnica media: es una capa formada por capas concntricas de clulas musculares lisas entre las cuales se interponen cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteoglicanos, que en las arterias est bastante ms desarrollada que en las venas, y que prcticamente no existe en los capilares. Fibras de colgeno y fibras elsticas. Vara de espesor desde relativamente fino en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante grueso en las vnulas y venas, donde representa el principal componente de la pared del vaso. Por la tnica adventicia circulan los propios vasos sanguneos, llamados vasa vasorum que irrigan a los vasos sanguneos de gran calibre como la arteria aorta.

LA ESTRUCTURA DE LA PARED DE LOS VASOS DEL APARATO CIRCULATORIO

Las arterias son los vasos que tienen la pared ms gruesa, formada por tres capas: una interior o ntima, formada por el tejido denominado endotelio, una intermedia, con muchas clulas de msculo liso y fibras elsticas, y una exterior o adventicia, con fibras de colgeno y elstica. La arteria ms grande del organismo, la arteria aorta, puede llegar a medir hasta 25 mm de anchura en una persona adulta, y esa pared le permite resistir las presiones que genera cada latido del corazn.

Las venas tienen en sus paredes las mismas capas que las arterias, pero mucho ms finas, sobre todo la capa muscular, ya que debe llevar la sangre que vuelve al corazn a una presin ms baja. A lo largo de su recorrido, sobre todo en las extremidades inferiores, tienen vlvulas que impiden el retroceso de la sangre. Las dos venas ms grandes del organismo son las venas cavas, la superior, procedente de la cabeza y la parte superior del cuerpo, y la inferior, procedente de la parte inferior del cuerpo. Pueden llegar a medir hasta 25 mm de anchura, aunque con unas paredes mucho ms finas que las de la arteria aorta. Los vasos capilares son los ms finos y su pared est formada slo por una capa de clulas endoteliales. Los capilares comunican las ramificaciones terminales de las arterias, denominadas arteriolas, con las primeras ramificaciones que darn lugar a las venas, llamadas vnulas. El dimetro de los capilares permite justo el paso de las clulas sanguneas alineadas.

Los vasos linfticos se originan en los capilares linfticos, situados en los mismos territorios que los capilares sanguneos, luego se van agrupando para formar vasos ms gruesos, que tienen paredes ricas en tejido conectivo y vlvulas en su interior para evitar el reflujo del lquido linftico y, por ltimo, se renen en dos grandes conductos denominados troncos linfticos, que son el canal torcico y la gran vena torcica. En el trayecto de los vasos linfticos existen con frecuencia abultamientos que reciben el nombre de ganglios linfticos.

La ramificacin de los vasos de los vasos sanguneos es aorta-arteriaarteriola-capilares-vnula-venas-vena cava y repitiendo la circulacin sistemtica.

3 LA SANGRE La sangre (humor circulatorio) es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas) y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo. Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo.

COMPOSICIN DE LA SANGRE Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos

formes tambin

llamados elementos

figurados:

son

elementos semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos) representados por clulas y componentes derivados de clulas.

El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito(fraccin "celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo (fraccin acelular). Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se agrupan en:

las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que "estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos;

los derivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos celulares; estn representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

GLBULOS ROJOS Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el varn, de aproximadamente 5.400.000 hemates por mm (o micro litro). Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos (solo en mamferos), por lo cual no pueden ser considerados estrictamente clulas. Contienen algunas vas enzimticas y su citoplasma est ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina, una protena encargada de transportar oxgeno. El dixido de

carbono, contrario a lo que piensa la mayora de la gente, es transportado en la sangre (libre disuelto 8%, como compuestos carbodinmicos 27%, y como bicarbonato, este ltimo regula el pH en la sangre). En la membrana plasmticade los eritrocitos estn las glucoprotenas (CDs) que definen a los distintos grupos sanguneos y otros identificadores celulares. Los eritrocitos tienen forma de disco, bicncavo, deprimido en el centro; esta forma aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glbulos rojos maduros carecen de ncleo, porque lo expulsan en la mdula seaantes de entrar en el torrente sanguneo (esto no ocurre en aves, anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la mdula sea.

HEMOGLOBINA

La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos es un pigmento, una protena conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin transporta el dixido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra disuelto en el plasma sanguneo. Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl de sangre, y esta cantidad es proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos y, como pigmento, otorga su color caracterstico, rojo, aunque esto slo ocurre cuando el glbulo rojo est cargado de oxgeno.

Tras una vida media de 120 das, los eritrocitos son destruidos y extrados de la sangre por el bazo, el hgado y la mdula sea, donde la hemoglobina se degrada en bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina.

GLBULOS BLANCOS Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehculo para tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones. El conteo normal de leucocitos est dentro de un rango de 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, estrs, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "frmula leucocitaria" (ver Hemograma, ms adelante). Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tintoriales) y su ncleo (morfologa), se dividen en:

los granulocitos o clulas polimorfonucleares: son los neutrfilos, basfilos y eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo y numerosos grnulos en su citoplasma, con tincin diferencial segn los tipos celulares, y

los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: son los linfocitos y los monocitos; carecen de grnulos en el citoplasma y tienen un ncleo redondeado.

GRANULOCITOS O CLULAS POLIMORFONUCLEARES

Neutrfilos, presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 clulas por mm. Son los ms numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se tien plidamente, de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extraas (bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre. Su ncleo caracterstico posee de 3 a 5 lbulos separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes se los denominaba "polimorfonucleares" o simplemente "polinucleares", denominacin errnea.

Basfilos: se cuentan de 0,1 a 1,5 clulas por mm en sangre, comprendiendo un 0,2-1,2% de los glbulos blancos. Presentan una tincin basfila, lo que los define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamacin. Poseen un ncleo a menudo cubierto por los grnulos de secrecin.

Eosinfilos: presentes en la sangre de 50 a 500 clulas por mm (1-4% de los leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en el asma. Su ncleo, caracterstico, posee dos lbulos unidos por una fina hebra de cromatina, y por ello tambin se las llama "clulas en forma de antifaz".

AGRANULOCITOS O CLULAS MONOMORFONUCLEARES

Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 clulas por mm (2% a 8% del total de glbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Son clulas con ncleo definido y con forma de rin. En los tejidos se diferencian hacia macrfagos o histiocitos.

Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm (24% a 32% del total de glbulos blancos). Su nmero aumenta sobre todo en infecciones virales, aunque tambin en enfermedades neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores especficos del sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral. Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T.

Los linfocitos B estn encargados de la inmunidad humoral, esto es, la secrecin de anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a ellas y permiten su fagocitocis y destruccin). Los granulocitos y los monocitos pueden reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los anticuerpos estn unidos a stas (opsonizacin). Son tambin las clulas responsables de la produccin de unos componentes del suero de la sangre, denominados inmunoglobulinas. Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen con ayuda de los macrfagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la respuesta inmunolgica global, regulando a los otros componentes del sistema inmunitario, y segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de todos los linfocitos. Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de "recordar" una exposicin previa a un antgeno especfico, as cuando haya una nueva exposicin a l, la accin del sistema inmunitario ser ms eficaz. PLAQUETAS Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3 m de dimetro), ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm (en Espaa, por ejemplo, el valor medio es de 226.000 por microlitro con una desviacin estndar de 46.0002 ). Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguneos. En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formacin de los cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas vasculares. (Vertrombosis). Una gota de sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas. Su funcin es coagular la sangre, las plaquetas son las clulas ms pequeas de la sangre, cuando se rompe un vaso circulatorio ellas vienen y rodean la herida para disminuir el tamao para evitar el sangrado. El fibrinogeno se transforma en unos hilos pegajosos y con las plaquetas forman una red para atrapar los glbulos rojos que se coagula y forma una costra para evitar la hemorragia.

PLASMA SANGUNEO

El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los elementos formes. Es salado y de color amarillento traslcido y es ms denso que el agua. El volumen plasmtico total se considera como de 4050 mL/kg peso. El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa de composicin compleja conteniendo 91% agua, y las protenas el 8% y algunos rastros de otros materiales (hormonas, electrolitos, etc). Estas protenas son: fibrgeno, globulinas, albminas y lipoprotenas. Otras protenas plasmticas importantes actan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas. Los componentes del plasma se forman en el hgado (albmina y fibrgeno), las glndulas endocrinas (hormonas), y otros en el intestino. Adems de vehiculizar las clulas de la sangre, tambin lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El suero sanguneo es la fraccin fluida que queda cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulacin. El plasma es una mezcla de protenas, aminocidos, glcidos, lpidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpo s, urea, gases en disolucin y sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato.

4 TRABAJO DEL CORAZN Y RECORRIDO DE LA SANGRE

El corazn est trabajando desde que comienza la vida en el vientre materno, y lo sigue haciendo por mucho tiempo ms, hasta el ltimo da. Para que bombee sangre hacia todo el cuerpo, el corazn debe contraerse y relajarse rtmicamente. Los movimientos de contraccin se llaman movimientos sistlicos, y los de relajacin, movimientos diastlicos. La sangre sale del corazn a travs de las arterias y se dirige hacia los pulmones. All recoge el oxgeno y regresa al corazn a travs de las venas. El corazn la bombea hacia el resto del cuerpo, para llegar otra vez hasta l cargada de anhdrido carbnico y, as, ir nuevamente a los pulmones y volver a comenzar el ciclo. 5 CICLO CARDACO. El funcionamiento del corazn como bomba impelente depende, aparte del estmulo elctrico y de la contractilidad miocrdica, de la integridad de sus

vlvulas, las cuales dirigen la circulacin normal de la sangre desde las aurculas a los ventrculos y desde estos a las arterias, e impiden su retroceso. La contraccin o sstole auricular y ventricular son respuesta, con cierto retraso a los estmulos elctricos auricular (onda P del ECG) y ventricular (complejo QRS del ECG), respectivamente. La sstole auricular es poco duradera, mientras que la ventricular es muy prolongada, va desde el pico del complejo QRS de despolarizacin ventricular hasta el final de la onda T de repolarizacin. Aunque la sstole auricular precede a la del ventrculo, y puede considerarse como la primera fase del ciclo cardaco, es ms corriente considerar la sstole ventricular como la fase inicial del mismo. Casi simultneamente al inicio de la sstole ventricular, acontece la oclusin de las vlvulas auriculoventriculares - primer ruido cardaco fonocardiogrfico y a la auscultacin, pues ya desde el comienzo de la contraccin la presin intraventricular supera a la auricular. La presin intraventrivular aumenta rpidamente, alcanzando muy pronto el nivel de la presin en las arterias de salida (pulmonar y artica) y abrindose en consecuencia las vlvulas semilunares. A partir de entonces comienza la fase de expulsin, en la que los ventrculos lanzan (especialmente al principio) un volumen de sangre, denominado volumen de expulsin sistlico que corresponde a 60-100 ml y que en caso de mxima actividad puede quintuplicarse. Tal fase de expulsin cesa al mismo tiempo que la contraccin ventricular. La presin intraventricular cae entonces por debajo de la arterial, y se cierran las vlvulas semilunares segundo ruido cardaco- comenzando entonces la distole o fase de relajacin y llenado ventricular. La sstole ventricular discurre entre el primer y el segundo ruidos cardacos. La primera parte de la misma, que dura hasta la apertura de las vlvulas semilunares, y se caracteriza por un aumento rpido de la presin intraventricular, se denomina isovolumtrica o isomtrica, pues no se traduce por cambios ni en el volumen del ventrculo ni en la longitud de sus fibras; la segunda fase o perodo expulsivo se denomina isotnica, pues hay una gran disminucin del volumen del ventrculo y de la longitud de las fibras. Normalmente y en estado de reposo el ventrculo expulsa alrededor de un 65% de su volumen de sangre, denominndose fraccin de expulsin o eyeccin, y el restante volumen diastlico residual. Durante la distole ventricular hay una primera fase muy breve, en la que la caracterstica fundamental es la cada de presin intraventricular, y una segunda fase muy duradera, que comienza con la apertura de las vlvulas auriculoventriculares, en el momento que la presin intraventricular cae por bajo de la auricular; ello coincide con la cspide de la onda v de presin o relleno auricular. La sangre auricular tiende en seguida a vaciarse en el ventrculo, y al final de la distole se produce la contraccin auricular que se caracteriza por la onda a de presin auricular y contribuye a un 15-25% del llenado ventricular total. As, pues, la presin auricular es fundamental para el llenado diastlico ventricular y se caracteriza por dos ondas positivas: onda v poco despus de la distole ventricular, y la onda a poco antes de finalizar aquella. Estas dos ondas positivas casi coinciden con los dos ruidos cardacos normales, dejan entre s a dos ondas negativas: la onda x sistlica, que representa la relajacin auricular y, en parte un desplazamiento hacia abajo de la base ventricular en el perodo de sstole y la onda y de vaciado auricular que

ocurre desde en el momento en que la sangre penetra por las vlvulas auriculoventriculares hacia el ventrculo. La onda x negativa se ve interrumpida en su comienzo por una onda c positiva que representa probablemente el abombamiento hacia las aurculas de las vlvulas auriculoventriculares al principio de la sstole ventricular. Durante la sstole, la presin intraventricular del lado izquierdo se iguala con la presin artica y gracias a ello se produce un flujo de sangre desde el corazn hacia la periferia. Durante la distole, las presiones auricular y ventricular se hallan prcicamente igualadas, gracias a lo cual la sangre pasa entonces desde la aurcula al ventrculo a travs de la vlvula mitral. En las cavidades cardacas derechas y en la arteria pulmonar ocurre exactamente lo mismo que acabamos de mencionar en las cavidades izquierdas y aorta, aunque la presin sistlica en el ventrculo izquierdo y aorta es, aproximadamente 6 veces mayor que la del ventrculo derecho y arteria pulmonar. La sangre circula del lado derecho al izquierdo del corazn a travs del sistema vascular pulmonar, debido al gradiente que existe entre la presin arterial pulmonar y la presin en la aurcula izquierda (6-12 mm Hg). 6 REGULACIN DE LA FUNCIN CARDIACA. Cuando una persona se halla en reposo, el corazn est obligado a bombear slo de cuatro a seis litros de sangre por minuto; en ocasin de un ejercicio muy intenso puede tener que impulsar hasta cinco veces este volumen. Vamos ahora a referirnos los medios por virtud de los cuales el corazn puede adaptarse a tales enormes aumentos de gasto cardacos. Los dos medios bsicos por virtud de los cuales se regula la accin de la bomba del corazn son la autorregulacin intrnseca en respuesta a cambios del volumen de sangre que fluye penetrando en el corazn y el control reflejo del corazn por el sistema nervioso vegetativo. 7 AUTORREGULACIN INTRNSECA DE LA ACCIN DE LA BOMBA DEL . CORAZN. LEYDE FRANK-STARLING DEL CORAZN: La capacidad intrnseca del corazn de adaptarse a cargas cambiantes de sangre que les llegan (retorno venoso) recibe el nombre de Ley de FrankStarling y afirma que cuando ms se llena el corazn durante la distole, mayor es el volumen de sangre impulsado hacia la aorta. Otra forma de expresar esta ley es: dentro de lmites fisiolgicos, el corazn impulsa toda la sangre que le llega sin permitir un remanso excesivo de la misma en las venas. Una de las mejores formas para expresar la capacidad funcional de los ventrculos estriba en emplear las curvas de funcin ventricular que relaciona distintos parmetros: presin auricular-gasto ventricular, volumen de repleccin ventricular- volumen sistlico etc. 8 CONTROL NERVIOSO DEL CORAZN:

El corazn est inervado por fibras tanto simpticas como parasimpticas. Estos nervios afectan a la bomba cardaca de dos maneras 1) cambiando la frecuencia del ritmo, y 2) cambiando la fuerza de la contraccin cardaca. La estimulacin parasimptica disminuye la frecuencia cardaca, y la simptica la aumenta. En general cuando ms veces se contrae el corazn por minuto, mayor volumen de sangre puede impulsar, pero hay limitaciones con frecuencias muy altas. La estimulacin simptica aumenta la fuerza de contraccin del msculo cardaco, mientras que la estimulacin parasimptica la disminuye.

9 PRINCIPALES ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL APARATO CIRCULATORIO Insuficiencia Cardaca Es una forma de insuficiencia circulatoria en la que el corazn es incapaz de satisfacer las demandas del organismo como resultado de una limitacin de su funcin. Desde el ngulo clnico, la insuficiencia cardaca es un sndrome plurietiolgico, con un conjunto de sntomas y signos conocidos que dependen del fracaso de la bomba (disnea, tos, dolor precordial...) y de la congestin venosa (hepatalgia dispepsia edemas ...). Hemodinmicamente es el estado en que el corazn es incapaz de mantener un gasto adecuado a las necesidades metablicas del organismo. Bioqumicamente, la insuficiencia cardaca traducira la incapacidad del corazn para convertir la energa qumica en trabajo mecnico. Cardiopata Isqumica Trastorno miocrdico causado por un desequilibrio entre la oferta de oxgeno y la demanda del mismo por el corazn. Cuando se hace clnica se puede manifestar por angina de pecho (sndrome caracterizado por: dolor, sensacin de muerte inminente, mareo, sudoracin...), infarto de miocardio, arritmias, muerte sbita, etc. Infarto de miocardio Es un cuadro anatomoclnico caracterizado por necrosis o muerte celular de una zona de miocardio secundaria a una isquemia prolongada. El sntoma ms tpico es el dolor, profundo, visceral, opresivo centroesternal..., pues similar a la de la angina pero ms intenso y prolongado, el reposo no lo alivia. La sudoracin, nuseas o vmitos, mareos y ansiedad son otros sntomas acompaantes.Hipertensin arterial. Como una elevacin de las cifras de presin sistlica y diastlica por encima de 160 y 90 mmHg, respectivamente 10 HBITOS SALUDABLES La modificacin de conductas del estilo de vida pueden reducir significativamente el riesgo de enfermedades cardacas. Del mismo modo un mejor cumplimiento de las pautas teraputicas para el tratamiento de la

hipertensin, la diabetes y la hiperlipemia puede prevenir la aparicin y/o progresin de la cardiopata coronaria. Segn algunas estimaciones, ms del 50% de la actual disminucin de la mortalidad por cardiopata coronaria es atribuible a cambios de la conducta. Existen una serie de conductas diana sugeridas para la modificacin de factores de riesgo, tales como dejar de fumar o conductas de alimentacin relacionadas con las enfermedades cardacas, entre las que destaca el consumo elevado de sodio,que conduce a una elevada presin arterial, as como llevar una dieta con poca sal en las comidas, para las personas diagnosticadas como hipersensibles al sodio. Hay que tener en cuenta tambin el consumo elevado de grasas saturadas, que provoca enfermedades como aterosclerosis, obesidad y diabetes. Si la persona pesa bastante ms de lo que se ha determinado para su peso ideal, se le aconseja que disminuya el nmero de caloras que consume y que pierda unos kilos (reducir el consumo de alcohol, embutidos, conservas,...). Existen otros factores como el consumo bajo de fibra en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares; La inactividad fsica, es decir, no tener miedo de ser activo, pues el ejercicio debe formar parte de la rutina diaria y su mdico u otro profesional cualificado le puede sugerir el programa idneo de ejercicio para que la persona lo realice; mal cumplimiento de la medicacin,por ejemplo para la hipertensin y para la diabetes; no interrumpir el tratamiento aunque se sienta mejor, no automedicarse y para cualquier cambio consultar siempre al mdico; reducir el estrs y tomrsela vida ms tranquila; mala calidad relaciones / apoyos. Buscar ayuda en los familiares y los mdicos y otros componentes de los equipos de asistencia sanitaria.

NDICE Sistema circulatorio sanguneo 1 El corazn: Un ciclo cardiaco Anatoma del corazn Estructura del corazn Morfologa cardiaca Vlvulas cardiacas

2 Vasos sanguneos Estructura de los vasos sanguneos Estructura de la pared de los vasos sanguneos

3 La sangre Composicin de la sangre Glbulos rojos Hemoglobina glbulos blancos granulositos o clulas polimorfo nucleares agranulositos o clulas mono morf nucleares plaquetas plasma sanguneo

4 trabajo del corazn y recorrido de la sangre 5 ciclo cardiaco 6 regulacin de la funcin cardiaca 7 autorregulacin intrnseca de la accin de bomba del corazn 8 control nervioso del corazn 9 enfermedades relacionadas con el aparato circulatorio 10 hbitos saludables