AULA 1 SADE PBLICA LINHA DO TEMPO DA SADE Uma viagem pela Histria das Polticas de Sade no Brasil De 1500

500 aos dias atuais Roberval Pinheiro/Solane Costa O BRASIL COLNIA primeira vista apenas nativos; Terra sem aparentes riquezas, seno o paubrasil; Colonizao por degredados e aventureiros. De acordo com o historiador Barreto, a ocupao do novo territrio: "o Brasil, achado em 1500 e em 1500 esquecido, uma resposta a perigos de concorrncia essencialmente ligados com a carreira da ndia." 1808 VINDA DA CORTE PORTUGUESA Sede provisria do Imprio portugus e principal porto do Pas, a cidade do Rio de Janeiro tornou-se centro das aes sanitrias; Criada em 22 de janeiro de 1810, pelo Prncipe Regente D. Pedro I, a Inspetoria Sanitria de Portos. A Polcia Sanitria fiscalizava embarcaes, cemitrios, reas de comrcio de alimentos e o exerccio das profisses, proibindo o charlatanismo. 1808 VINDA DA CORTE PORTUGUESA Por ordem real, foram fundadas as Academias mdico-cirrgicas, no Rio de Janeiro e na Bahia, na primeira dcada do sculo XIX, logo transformadas nas duas primeiras escolas de medicina do Pas. Por volta de 1829, foi criada a Junta de Higiene Pblica, que se mostrou pouco eficaz e, apesar de vrias reformulaes, no alcanou o objetivo de cuidar da sade da populao. OSWALDO CRUZ E A REVOLTA DA VACINA Em 1904 instituda a Reforma Oswaldo Cruz e criado o Servio de Profilaxia da Febre Amarela e a Inspetoria de Isolamento e Desinfeco, com a responsabilidade de combater a malria e a peste no Rio de Janeiro. Revolta da Vacina - uma grave epidemia de varola assolou a cidade do Rio de Janeiro fazendo com que o governo interviesse, tornando a vacinao obrigatria. Ao da Polcia Sanitria. CARLOS CHAGAS - AVANOS 1909 Carlos Chagas descobriu a Doena de Chagas, provocada pelo Tripanossoma cruzi. Em 1920 Carlos Chagas transformou os Distritos Sanitrios Martimos em Diretorias de Defesa Martima e Fluvial Sucessor de Oswaldo Cruz ELOI CHAVES E AS CAP

1923 Lei Eli Chaves, com a criao de uma Caixa de Aposentadoria e Penses - CAPs para os empregados de cada empresa ferroviria. Ponto de partida para a criao de uma Previdncia nacional propriamente dita, uma vez que nos anos subseqentes estas caixas de aposentadoria seriam estendidas a demais categorias, tais como: porturios, telegrficos, servidores pblicos, mineradores, etc. Lei Eloi Chaves "O artigo 9, que definia os benefcios concedidos apresentava na sua lista, alm dos benefcios pecunirios (aposentadorias e penses), a prestao de servios mdicos e farmacuticos. Estes eram estendidos a todas as 'pessoas de sua famlia que habitem sob o mesmo teto e sob a mesma economia'" (Levy-Copello, 1996) AS DCADAS DE 1920 E 1930

Dcada de 1920 Crise Econmica Internacional (1929) Crise Poltica Nacional Revoluo de 30 Era Vargas: Expanso dos benefcios Institutos de Aposentadoria e Penses IAPs(1934) Previdncia como mecanismo de controle dos trabalhadores (poltica compensatria) Salrio Mnimo, Jornada de Trabalho I CONFERNCIA NACIONAL DE SADE 1941 Realizada a 1 Conferncia Nacional de Sade tendo como principais temas: a organizao sanitria estadual e municipal, a ampliao das campanhas nacionais contra a lepra e a tuberculose, o desenvolvimento dos servios bsicos de saneamento e o plano de desenvolvimento da obra nacional de proteo maternidade, infncia e juventude. SADE E SANEAMENTO 1942 Assinado convnio bsico que estabelecia o desenvolvimento de atividades de saneamento, profilaxia da malria e assistncia mdico-sanitria s populaes da Amaznia. O Ministrio da Educao e Sade criou o Servio Especial de Sade Pblica (SESP). CONSELHO DE SADE 1948 Criado o primeiro Conselho de Sade, considerado o marco inicial da sade pblica moderna. A partir deste ano, a sade do povo foi reconhecida como importante funo administrativa de governo. MINISTRIO DA SADE 1953 Lei n. 1 920 - de 25/07/1953, regulamentada pelo Decreto n. 34 596, de
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16/11/1953, desdobrou o Ministrio da Educao e Sade em dois Ministrios: Ministrio da Educao e Cultura e Ministrio da Sade. Os rgos do Ministrio da Sade eram: Gabinete do Ministro, Conselho Nacional de Sade, Comisso Nacional de Alimentao, Seo de Segurana Nacional, Servio de Documentao, Servio de Estatstica da Sade, Departamento de Administrao, Departamento Nacional de Sade, Departamento Nacional da Criana, Instituto Oswaldo Cruz. DENERU Linha do Tempo da Sade: Uma viagem pela Histria das Polticas de Sade no Brasil 1956 Lei n. 2 743 - de 06/03/1956, efetivou a criao do Departamento Nacional de Endemias Rurais, integrante do Departamento Nacional de Sade. LUTA PELA MUNICIPALIZAO Linha do Tempo da Sade: Uma viagem pela Histria das Polticas de Sade no Brasil Realizou-se a 3 Conferncia Nacional de Sade, no perodo de 09 a 15/12/1963 no Rio de Janeiro Os temas centrais eram: Situao Sanitria da Populao Brasileira; Distribuio e Coordenao das Atividades Mdico-Sanitrias nos Nveis Federal, Estadual e Municipal; Municipalizao dos Servios de Sade; Fixao de um Plano Nacional de Sade. A 1 e 2 Conferncias Nacionais de Sade, aconteceram, respectivamente, em 1941 e 1950. GOLPE MILITAR DE1964 Derrocada do controle dos institutos de previdncia (IAP) pelos conselhos administrativos sendo substitudos pelas juntas interventoras nomeadas pelo governo revolucionrio. A POLTICA DE SADE NOS ANOS 60 A sade pblica, relegada ao segundo plano, tornou-se uma mquina ineficiente e conservadora, cuja atuao restringia-se a campanhas de baixa eficcia. Os habitantes das regies metropolitanas, submetidos a uma poltica concentradora de renda, eram vtimas das pssimas condies de vida que resultavam em altas taxas de mortalidade. Este quadro seria ainda agravado com a represso poltica que atingiu tambm o campo da sade, com cassaes de direitos polticos, exlio, intimidaes,inquritos policial-militares, aposentadoria compulsria de pesquisadores, falta de financiamento e fechamento de centros de pesquisas. CRIAO DA SUCAM - 1970 Decreto n. 66 623 - de 22/05/1970, criou a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica, SUCAM, resultado da fuso do Departamento Nacional de Endemias Rurais, da

Campanha de Erradicao da Varola e da Campanha de Erradicao da Malria. Coube SUCAM as atividades de execuo direta de aes de erradicao e controle de endemias nas reas apresentando transmisso atual ou potencial; o mesmo decreto criou tambm a: Diviso Nacional de Educao Sanitria, Diviso Nacional de Engenharia Sanitria, Diviso Nacional de Epidemiologia e Estatstica da Sade e a Diviso Nacional de Organizao Sanitria. INPS INAMPS - IAPAS - 1977 Lei n 6.439 - de 1 de setembro de 1977, instituiu o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social - SINPAS, orientado, coordenado e controlado pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, responsvel "pela proposio da poltica de previdncia e assistncia mdica, farmacutica e social, bem como pela superviso dos rgos que lhe so subordinados" e das entidades a ele vinculadas. A SADE NO MUNDO 1978 - Aconteceu em Alma-Ata, URSS, a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, expressando a necessidade de ao urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo. A Declarao de Alma-Ata, como ficou conhecida, enfatizou ser possvel atingir nvel aceitvel de sade para todos os povos do mundo at o ano 2000. AS AES DO PIASS O CEBES 1979 - Decreto n. 84 219 - de 14/11/1979, disps sobre a intensificao e expanso de servios bsicos de sade e saneamento, aprovou o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS) para o perodo 1980/1985. Ocorreu o 1 Simpsio Nacional de Poltica de Sade, realizado pela Comisso de Sade da Cmara dos Deputados, sendo um marco expressivo do Movimento Sanitrio. O Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES), apresentou e discutiu a primeira proposta de reorientao do sistema de sade. SADE NA DCADA DE 1980 1980 Extingue-se a obrigatoriedade da vacinao contra varola. Incio dos Dias Nacionais contra a Paralisia Infantil no Brasil. Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade - Prev-Sade. Comeou em todo o pas campanha de conscientizao sobre a febre amarela, para alertar quem viaja s zonas da mata das regies
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Centro-Oeste e Amaznia sobre a necessidade de se vacinar contra a doena, pelo menos dez dias antes da viagem. IMPORTANTES CONQUISTAS - 1984 1984 Nasceu o primeiro beb de proveta no Brasil. Criao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM). Iniciou-se em todo pas a vacinao de crianas de zero a quatro anos de idade contra poliomielite, sarampo, difteria, coqueluche e ttano. AVANOS E DESAFIOS EM 1985 1985 A Carta de Montes Claros, chamada de Muda Sade, foi divulgada em fevereiro de 1985, estabelecendo o marco referencial de um novo movimento municipalista em sade, lanando as bases para sua institucionalizao. Aps trs dcadas da sua erradicao das regies urbanas do pas, o mosquito transmissor da febre amarela reaparece em vrias cidades brasileiras, incluindo So Paulo e Rio de Janeiro. CONQUISTAS CIENTFICAS EM 1986 1986 .: Aprovado o Plano de Ao para a Erradicao da Poliomielite no Brasil. Criao do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica - CICT. Criao do Z Gotinha, personagem smbolo da erradicao da poliomielite. MARCO PARA O SUS EM 1986 1986 Realizou-se a 8 Conferncia Nacional de Sade, no perodo de 17 a 21/3/1986, em Braslia. Os temas centrais eram: Sade como Direito Inerente Cidadania e Personalidade; Reformulao do Sistema Nacional de Sade; Financiamento do Setor Sade.

Decreto n. 100 - de 16/4/1991, criou a Fundao Nacional de Sade (FUNASA). O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) comeou a ser implantado na regio Nordeste, mediante projeto piloto, desenvolvido no estado da Paraba. Nesse mesmo ano, com a entrada do clera no pas, o programa foi estendido em carter emergencial, regio Norte. 1993 Extino do INAMPS SADE DA FAMLIA 1994 Criao do Programa de Sade da Famlia (PSF) como estratgia de reorientao dos servios de ateno bsica sade. Os primeiros 55 municpios colocaram em ao 328 equipes de Sade da Famlia; cada equipe composta por 1 mdico, 1 enfermeiro, 1 auxiliar de enfermagem e de 4 a 6 agentes comunitrios de sade. FINANCIAMENTO DO SUS UMA VITRIA 1999 Foi promulgada pelo Congresso Nacional a emenda constitucional (PEC-29) que vinculou verbas para o setor sade e estabeleceu metas de aumento a serem atingidas at 2004. Pela emenda, o governo ter que ampliar anualmente o oramento da sade em percentual igual ao do crescimento do Produto Interno Bruto (PIB). URGNCIAS E EMERGNCIAS 2003 Lanado o SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) - principal componente da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. O servio atende as urgncias de natureza traumtica, clnica peditrica, cirrgica, ginecoobsttrica e psiquitrica. PACTO PELA SADE 2006 PACTO PELA SADE Assinado o Pacto de Gesto, documento que estabelece as responsabilidades sanitrias de cada ente federado (Unio, estados e municpios). Uma das principais aes a definio de diretrizes para a gesto do SUS - descentralizao, regionalizao, financiamento, pactuao entre municpios e regulao, entre outros. AUTONOMIA NA GESTO DO SUS 2007 Assinada portaria (204) que muda a forma de repasse de recursos federais para assistncia sade a estados, Distrito Federal e municpios. A partir de maro, as transferncias de recursos entre o Fundo Nacional de Sade e os fundos estaduais e municipais de sade sero feitas em cinco blocos de financiamento, conforme o Pacto pela Sade.

LEI ORGNICA DA SADE 1990 Lei n. 8 080 - de 19/9/1990, "Lei Orgnica da Sade" REGULAMENTOU o Sistema nico de Sade. Lei n. 8 142 - de 28/12/1990, disps sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade. NOVOS CAMINHOS 1991 Aprovao Operacional Bsica 01/91.

da

Norma

 Criao do CNPJ dos fundos de sade Instruo Normativa RFB n 748, de 28/06/2007, p. no DOU de 02.7.2007, em seu art. 11, inciso XI. Tem ainda a Nota Tcnica 001 MS/SE/FNS de 30/07/2009 EM SNTESE: Modelos Sanitarismo Campanhista, Mdico Assistencial Privatista (Hospitalocntrico, IndividualCurativista, Flexneriano,...) Vigilncia. E AGORA? PERGUNTARAM AO DALAI LAMA: O que mais te surpreende na humanidade? E ele respondeu: Os Homens... Porque perdem a sade para juntar dinheiro, depois perdem dinheiro para recuperar a sade. E por pensarem ansiosamente no futuro, esquecem do presente de tal forma que acabam por no viver nem o presente nem o futuro. E vivem como se nunca fossem morrer... e morrem como se nunca tivessem vivido Aula 2 Sade Pblica Poltica de Sade Normas de Funcionamento Base Legal do SUS Solane Costa Roberval Pinheiro Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS Constituio Federal de 1988; Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990 (LOS); Lei n 8.142 de 28 de dezembro de 1990 (Participao social e Transferncias do SUS); Lei n 8.689 de 27 de julho de 1993 (Extino do INAMPS, criao do SNA e publicidade trimestral das contas do SUS ); Normas Operacionais (NOB 01/91, 01/92, 01/93, 01/96; NOAS 01/02); Portarias ministeriais; Pacto pela Sade 2006. Norma Operacional Bsica do SUS 01/91 Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS Editada pela da Resoluo do INAMPS n 258, de 7 de janeiro de 1991, e reeditada com alteraes pela resoluo do INAMPS n273, de 17 de julho de 1991)

Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimentos tticooperacionais; Regular as relaes entre gestores; Normatizar o SUS.

Destaque

Equiparar prestadores pblicos e privados, no financiamento pagamento pela produo de servios; Centraliza a gesto do SUS no nvel federal (INAMPS); Estabelece o instrumento convenial como forma de transferncia de recursos do INAMPS para os estados, Distrito Federal e Municpios. Institui a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) destinada a reajustar os valores a serem repassados aos Estados, distrito Federal e Municpios. implementao do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIASUS). Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS Editada pela portaria GM/MS n 545, de 20 de maio de 1993) Objetivo: Formalizou os Princpios Aprovados na 9 Conferncia Nacional de sade (realizada em 1992), que teve como tema central a municipalizao o caminho e desencadeou um amplo processo de municipalizao da gesto com habilitao dos municpios nas condies de gesto criadas (incipientes, parcial e semiplena).

Destaque Cria transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da assistncia para municpios em gesto semiplena; Habilita municpios como gestores; Define o papel dos Estados de forma frgil, mas esses, ainda assim, passam a assumir o papel de gestor do sistema estadual de sade; So constitudas as Comisses Intergestores Bipartite (de mbito estadual) e Tripartite (nacional) como importantes espaos de negociao, pactuao, articulao, integrao entre gestores. Norma Operacional Bsica do SUS 01/96 Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS Editada em 5 de novembro de 1996 por meio da portaria GM/MS n 2203).

Objetivo: Induzir e estimular mudanas; Aprofundar e reorientar a implementao do

SuS;

Objetivo: A NOB/SUS 01/96 promoveu um avano no processo de descentralizao, criando novas condies de gesto para os municpios pela sade de seus cidados e redefinindo competncias de
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Estados e Municpios as origens e o processo de implantao do SUS. Destaque Transfere aos municpios habilitados como Plena da Ateno Bsica, os recursos financeiros com base per capita, criando o PAB (Piso Assistencial Bsico) repassado fundo a fundo de formar regular e automtica; Reorganiza a gesto dos procedimentos de mdia complexidade ambulatorial (Frao Ambulatorial Especializada); Reorganiza a gesto dos procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC); Incorpora as aes de Vigilncia Sanitria, criando O Incentivo para as aes bsicas de Vigilncia Sanitria; Incorpora as aes de Epidemiologia e Controle de doenas; Promove a reorganizao do modelo de ateno, adotando-se como estratgia principal a ampliao de cobertura do Programa de sade Da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade, com a criao de Incentivo financeiro; Aprimora o planejamento e define a elaborao da Programao Pactuada e Integrada (PPI); Define as responsabilidades, prerrogativas e requisitos das Condies de Gesto Plena da Ateno Bsica e Plena de sistema Municipal de Sade para os municpios, e Avanada do Sistema Estadual e Plena de Sistema Estadual para os estados. Norma Operacional de Assistncia Sade n01/01 Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS Instituda pela portaria GM/MS n 95, de 26 de janeiro de 2001). Objetivo: O objetivo da NOAS/SUS 01/01 promover maior eqidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis de ateno. Institui o Plano Diretor de regionalizao da assistncia em cada Estado e no Distrito Federal, baseado nos objetivos de definio de prioridades de interveno coerentes com a necessidade da populao garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno sade.

Destaque A NOAS/SUS 01/01 estabeleceu as responsabilidades, requisitos e prerrogativas dos gestores , as origens e o processo de implantao do SUS municipais estaduais. A partir de sua publicao os municpios puderam se habilitar em duas condies: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena de Sistema Municipal de Sade.

Os Estados puderam se habilitar em duas condies: Gesto Avanada do Sistema Estadual e Gesto Plena de Sistema Estadual. A nota Tcnica CONASS n23, de 13 de agosto de 2001, apresentou uma sntese dos passos operacionais para a implantao da NOAS/SUS 01/01. Norma Operacional de Assistncia Sade n01/02 Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS Instituda pela portaria GM/MS n373, de 27 de fevereiro de 2002). Objetivo: o resultado dos encaminhamentos estabelecidos na reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada em 22 de novembro de 2001. Foi firmado um acordo entre o CONASS e CONASEMS contemplando propostas relativas ao comando nico sobre os prestadores de servios de mdia e alta complexidade e fortalecimento da Gesto dos Estados sobre as referncias intermunicipais, notadamente no que diz respeito explicitao e mecanismos de acompanhamento dos recursos federais, referentes ao atendimento da populao no-residente que busca atendimento no municpio de referncia. A Nota tcnica do CONASS nmero 2, de 20 de maro de 2002, apresentou um detalhamento das principais alteraes introduzidas pela NOAS/SUS 01/ 02. Destaque O municpio-sede de mdulo assistencial pode estar habilitado em Gesto Plena de Sistema Municipal quando em situao de comando nico municipal ou em Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA) quando em situao nico estadual; Estabeleceu que o Limite Financeiro da Assistncia de cada Estado, assim como do DF no que couber, independente de sua condio de gesto, dever ser programado e apresentado da seguinte forma: Relao de todos os municpios da UF, independentemente da sua condio de gesto; Condio de gesto do municpio ou nvel de governo responsvel pelo comando nico de mdia e alta complexidade; Parcela de recursos financeiros para o atendimento da populao residente sob gesto municipal; Parcela e recursos financeiros para atendimento das referncias intermunicipais; Parcela d recursos financeiros para atendimento da populao residente sob gesto estadual; Outros recursos sob gesto estadual, alocados nos municpios ou na SES; Limite Financeiro Global da UF, somas dos itens C,D,E e F. Normas Operacionais do SUS

Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS

Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS

1.

Quadro Resumo das Normas NOB/96

1. Gesto Plena do Sistema -GPS

NOAS/01/0 2
1. Gesto Plena do Sistema Municip al GPSM Gesto Plena da Ateno

NOB/91 NOB/93 Aula 2 Sade Pblica

Somente Gesto pelo INAMPS (Convnios ) Descentrali zao de $ (UCA) 1. 2. 3. Incipiente Parcial Semiplena

1.

2.

Gesto Plena da 2. Ateno Bsica

Aula 3 PACTO PELA SADE Poltica de Sade Funcionamento do SUS

Normas

de

3 Dimenses: Pacto pela Vida; Pacto em Defesa do SUS; Pacto de Gesto do SUS. Portarias importantes:

Responsabilidades a serem assumidas no Termo de Compromisso de Gesto (3 esferas): Descentralizao; Regionalizao; Planejamento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e Controle Social; Gesto do Trabalho; Educao na Sade Financiamento 5 blocos: Ateno Bsica, Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Assistncia Farmacutica, Vigilncia em Sade e Gesto do SUS; PACTO DE GESTO DO SUS Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS

Port. GM/MS n 399/2006 e 699/2006 PACTO PELA VIDA Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS

Prioridades bsicas em sade que os trs entes federados devem perseguir, com metas e indicadores para avaliao anual. Atividades prioritrias: ateno integral sade do idoso; controle do cncer de colo de tero e de mama; reduo da mortalidade materna e infantil; fortalecimento da ateno bsica; a promoo da sade; reforo de aes para o controle das doenas emergenciais e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza PACTO EM DEFESA DO SUS Poltica de Sade - Normas de Funcionamento do SUS

Com relao ao financiamento do SUS, importante lembrar sobre a suspenso de repasses, nos seguintes casos: I - bloco da Ateno Bsica falta de alimentao dos Bancos de Dados Nacionais; II - bloco da Ateno de MAC Ambulatorial e Hospitalar no-pagamento aos prestadores de servios pblicos ou privados, hospitalares e ambulatoriais III bloco de Vigilncia em Sade recursos estiverem sem movimentao bancria e com saldos correspondentes a seis meses de repasse, sem justificativa; IV - quando da indicao de Auditoria Emenda Constitucional n 29/2000: estabelece os % mnimos de aplicaes de recursos prprios nas aes e servios de Sade Municpios (15%), Estados (12%) e Unio (10% - proposta!) Aula 2 Sade Pblica Instncias de Pactuao do SUS INSTNCIAS DE PACTUAO Poltica de Sade no Brasil

Quadro Resumo:

Discutir nos conselhos municipais e

estadual as estratgias para implantao Priorizar espaos com a sociedade civil para realizar as aes previstas PACTO DE GESTO DO SUS

Gestores COSEMS, CONASEMS CONASS / CGR - CIB CIT / Social CMS CES - CNS *Surge com o advento do Pacto pela Sade Aula 2 Sade Pblica Polticas de Sade Campos da Ateno CAMPOS DA ATENO SADE Polticas de Sade no Brasil
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Por nveis de ateno:

CAMPOS DA ATENO SADE Polticas de Sade no Brasil

Por nveis de complexidade:

ATENO BSICA SADE Polticas de Sade no Brasil Ateno bsica Sade : o primeiro nvel de ateno sade, de acordo com o modelo adotado pelo SUS. o conjunto de aes de carter individual ou coletivo, que envolvem a promoo da sade, a preveno de doenas, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao dos pacientes. O atendimento aos usurios deve seguir uma cadeia progressiva (acesso aos cuidados e s tecnologias necessrias). Deve ser o contato preferencial dos usurios com o SUS e seu primeiro contato, realizado pelas especialidades bsicas (clnica mdica, pediatria, obstetrcia, ginecologia, inclusive as emergncias referentes a essas reas). Garante resoluo de cerca de 80% das necessidades e problemas de sade da populao de um municpio. A estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para a organizao da ateno bsica a Estratgia Sade da Famlia (vnculo slido de coresponsabilizao com a comunidade adscrita). Base de 600 a mil famlias, por equipe no excedendo o total de 4 mil pessoas e 01 unidade para at 12 mil habitantes (3 equipes). A responsabilidade pela oferta de servios gesto municipal, ATENO BSICA SADE Polticas de Sade no Brasil

para a organizao da Ateno Bsica, para a estratgia de Sade da Famlia e para o Programa de Agentes Comunitrios de Sade, institudos pela Poltica Nacional de Ateno Bsica. Portaria n 822/GM de 17 de abril de 2006 Altera critrios para definio de modalidades das ESF dispostos na Poltica Nacional de Ateno Bsica. ATENO DE MDIA COMPLEXIDADE Polticas de Sade no Brasil O que vem a ser Mdia Complexidade: Compe-se por aes e servios que visam a atender aos principais problemas de sade e agravos da populao, cuja prtica clnica demande disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico. A ateno mdia foi instituda pelo Decreto n 4.726 de 2003, que aprovou a estrutura regimental do Ministrio da Sade. Os grupos que compem os procedimentos de mdia complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais so os seguintes: 1) procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros de nvel superior e nvel mdio; 2) cirurgias ambulatoriais especializadas; 3) procedimentos traumato-ortopdicos; 4) aes especializadas em odontologia; 5) patologia clnica; 6) anatomopatologia e citopatologia; 7) radiodiagnstico; 8) exames ultra-sonogrficos; 9) diagnose; 10) fisioterapia; 11) terapias especializadas; 12) prteses e rteses; 13) anestesia. Portaria n 252/GM de 6 de fevereiro de 2006. Redefine a Poltica Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade. ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE O que vem a ser Alta Complexidade: Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). As principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que esto organizadas em "redes", so: assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extracardacos; laboratrio de eletrofisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia; assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema
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A equipe profissional: Normatizao para a Ateno Bsica:

Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006 Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

Portaria n 649/GM de 28 de maro de 2006 Define valores de financiamento para o ano de 2006, com vistas estruturao de Unidades Bsicas de Sade para as equipes Sade da Famlia, como parte da Poltica Nacional de Ateno Bsica. Portaria n 650/GM de 28 de maro de 2006 Define valores de financiamento do PAB fixo e varivel mediante a reviso de diretrizes e normas

estomatogntico; procedimentos em fissuras lbio palatais; reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos para a avaliao e tratamento dos transtornos respiratrios do sono; assistncia aos pacientes portadores de queimaduras; assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva; gentica clnica; terapia nutricional; distrofia muscular progressiva; osteognese imperfecta; fibrose cstica e reproduo assistida. Portaria GM/MS n. 627 de 26 de abril de 2001; AULA 4 - SADE PBLICA Epidemiologia bsica em Sade Pblica Processo Sade-Doena Vigilncia em Sade Vigilncia Sade
Ewerton Brito Solane Costa Roberval Pinheiro

Epidemiologia o estudo da distribuio e dos determinantes de estados ou eventos relacionados sade em populaes especficas e suas aplicaes no controle de problemas de sade. (Dicionrio de Epidemiologia - Last,1988) Objetivos da Epidemiologia

Descrever a magnitude, a tendncia e a distribuio dos problemas de sade em populaes humanas Descrever caractersticas dos casos, formas clnicas, modo de transmisso, grupos de maior risco, curso da doena etc..., quando da ocorrncia de um agravo desconhecido Proporcionar dados essenciais para o planejamento, e avaliao das aes de preveno, controle e tratamento das doenas, bem como estabelecer prioridades Identificar fatores de risco e determinantes das enfermidades e outros agravos sade Aplicaes da Epidemiologia

Relembrando... Constituio Federal de 1988 Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Estudo da freqncia (QUANTO)

Estudo da distribuio dos bitos segundo a cronologia (tempo QUANDO?) Estudo dos locais de ocorrncia (espao ONDE?) Estudo sobre a populao atingida (pessoas QUEM?)

"a sade direito de todos e dever do Estado". Boa sade sinnimo de boa qualidade de vida. Isto significa dizer que ser saudvel no apenas no estar doente, mas tambm dispor de uma srie de servios que garantam uma vida digna, tais como moradia, alimentao, gua tratada, esgoto, transporte, educao, emprego, segurana, lazer e assistncia mdica. Epidemiologia

Do grego, Epedemion (aquele que visita) Epi (sobre) Dems (povo) Logos (palavra, discurso, estudo) Etimologicamente epidemiologia significa: Cincia do que ocorre com o povo

A palavra epidemiologia surge no ttulo de um trabalho sobre a Peste na Espanha, na segunda metade do sculo XVI O que Epidemiologia? Cincia que estuda o processo sade-doena na sociedade, analisando a distribuio populacional e os fatores determinantes do risco de doenas, agravos sade e eventos associados sade, propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de enfermidades, danos ou problemas de sade e de proteo, promoo e recuperao da sade individual e coletiva, produzindo informao e conhecimento para apoiar a tomada de deciso no planejamento, na administrao e na avaliao de sistemas, programas servios e aes de sade (Almeida Filho & Rouquayrol, 2002) O que Epidemiologia?

Formas de Interveno da Epidemiologia identificar o agente causal ou fatores relacionados causa dos agravos sade; entender a causao dos agravos sade; definir os modos de transmisso; definir e determinar os fatores contribuintes aos agravos sade; identificar e explicar os padres de distribuio geogrfica das doenas; estabelecer os mtodos e estratgias de controle dos agravos sade; estabelecer medidas preventivas; auxiliar o planejamento e desenvolvimento de servios de sade; prover dados para a administrao e avaliao de servios de sade. Aplicaes da Epidemiologia em Sade Pblica As aplicaes mais freqentes da epidemiologia em sade pblica so*: descrever o espectro clnico das doenas e sua histria natural; identificar fatores de risco de uma doena e grupos de indivduos que apresentam maior risco de serem atingidos por determinado agravo; prever tendncias; avaliar o quanto os servios de sade respondem aos problemas e necessidades das populaes; testar a eficcia, a efetividade das estratgias de interveno, assim como a qualidade, acesso e disponibilidade dos servios
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de sade para controlar, prevenir e tratar os agravos de sade na comunidade. A sade pblica tem na epidemiologia o mais til instrumento para o cumprimento de sua misso de proteger a sade das populaes. Elementos Bsicos Indicadores So medidas utilizadas para descrever e analisar uma situao existente, avaliar o cumprimento de objetivos, metas e suas mudanas ao longo do tempo.

MEDEM O RISCO DE ADOECER Taxa de incidncia

Incidncia o nmero de casos novos de uma doena em um dado local e perodo, relativo a uma populao exposta. Exercitando... No ano de 2004, foram confirmados 2.490 casos de dengue no Estado de Paraso, cuja populao, nesse ano, era de 9.003.804 habitantes. Qual foi o coeficiente de incidncia de dengue em Paraso, em 2004? TI= 2.490/ 9.003.804 = 0,0002767 0,0002767 x 100.000 = 27,67 casos novos por 100 mil habitantes. Taxa de Prevalncia

Indicadores de mortalidade

O risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de vir a morrer, em decorrncia de uma doena, calculado pela TAXA OU COEFICIENTE DE MORTALIDADE. PRINCIPAIS INDICADORES DE MORTALIDADE: Mortalidade Geral Mortalidade Materna Mortalidade infantil Taxa de Letalidade Taxa de mortalidade geral

Prevalncia: indica a qualidade daquilo que prevalece. Implica acontecer e permanecer existindo em um momento considerado. mais utilizada para doenas de longa durao, como a hansenase, tuberculose, AIDS e diabetes

Quem a populao exposta??? Taxa de mortalidade infantil

Exemplificando O quadro abaixo mostra o nmero de casos de dengue notificados pelo SINAN, da Secretaria Municipal de Sade de Natal no primeiro semestre de 2005.

Quem a populao exposta??? Taxa de mortalidade infantil precoce (neonatal) Baseado nos dados apresentados e sabendo-se que a populao de Natal est estimada em 800.000 habitantes responda as seguintes questes: a) Qual a o coeficiente de incidncia no ms de abril? b) Qual a coeficiente de prevalncia no final do semestre?

Quem a populao exposta??? Taxa de Letalidade

TI abril = 161/800.000 = 0,0002012

0,0002012 x 100.000 = 20,12 casos novos por 100 mil habitantes. Taxa de prevalncia no final do semestre: TP = 720 / 800.000 = 0,0009 0,0009 x 100.000 = 90 casos por 100 mil habitantes

Mede o poder da doena determinar a morte e tambm pode informar a qualidade da assistncia mdica prestada ao doente Indicadores de morbidade

PROCESSO SADE-DOENA Vigilncia sade Vigilncia em sade Histria Natural da Doena A HND tem seu desenvolvimento em 2 perodos:
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Taxa de incidncia Taxa de prevalncia

Perodo epidemiolgico ou pr-patognico: o interesse dirigido para as relaes suscetvel-ambiente; Envolve , de um lado, os condicionantes sociais e ambientais e, do outro, os fatores prprios do suscetvel

Perodo patolgico ou patognico: interessam as modificaes que se passam no organismo vivo Preveno s Doenas

Medida ou aes de sade distribudas nos cincos nveis de preveno

Modelos assistenciais: Clnico, biomdico, mdico-assistencial, biolgico, flexneriano; Sanitrio, Ateno sade ou vigilncia sade Vigilncia da () sade Promoo da sade Proteo da sade (Preveno de doenas e agravos sade) Recuperao Aes curativas Vigilncia da sade Vigilncia sade Modelo assistencial entendido como um processo amplo e complexo voltado para o enfrentamento dos inmeros problemas que comprometem a qualidade de vida dos diferentes segmentos populacionais. Modelo capaz de reverter a lgica de atender somente doenas, visando a articulao entre as aes preventivas e curativas, de carter individual e coletivo, e o reconhecimento das dimenses biolgica, ambiental e social dos problemas de sade. Incorpora aes interdisciplinares e intersetoriais. Pilares da Vigilncia Sade

Promoo da sade:

Educao sanitria; alimentao e nutrio adequadas; habitao adequada; Emprego e renda adequados;

Condies para satisfao da necessidades bsicas do indivduo.

Proteo especfica:

Vacinao; Exame pr-natal Quimioprofilaxia; Fluoretao da gua; de exposio de agentes

Territrio por problemas (Planejamento e

Orientao programao local)

Intersetorialidade

Eliminao carcinognicos.

Diagnstico e tratamento precoce: Rastreamento; Exame peridico de sade; Procura de casos entre os contatos; Auto-exame; Intervenes mdicas ou cirrgica precoces.

Modelo de Vigilncia Sade Caractersticas bsicas a) Interveno sobre problemas de sade, (danos, riscos e/ ou determinantes); b) nfase em problemas que requerem ateno e acompanhamento contnuos; c) Operacionalizao do conceito de risco; d) Articulao entre aes promocionais, preventivas e curativas; e) Atuao intersetorial; f) Aes sobre o territrio; VIGILNCIA EM SADE A vigilncia em sade abrange as seguintes aes:

Limitao do dano:

Acesso facilitado aos servios de sade; Tratamento mdico ou cirrgico adequados; Hospitalizao em funo das necessidades. Terapia ocupacional; Treinamento do deficiente

a vigilncia das doenas transmissveis,

a vigilncia das doenas e agravos no-transmissveis e dos seus fatores de risco; a vigilncia ambiental em sade; Controle das zoonoses;

Reabilitao:

Melhores condies de trabalho para o deficiente; Educao do pblico para a aceitao do deficiente; Prteses e rteses. VIGILNCIA SADE

vigilncia sanitria. A adoo do conceito de Vigilncia em Sade procura simbolizar uma abordagem nova, mais ampla do que a tradicional prtica de vigilncia epidemiolgica. reas de Atuao da Vigilncia em Sade: Vigilncia Ambiental Conjunto de aes e servios que objetiva o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer mudana em fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente,
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que possam interferir na sade humana, no sentido de recomendar e adotar medidas de preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e aos outros agravos sade.

Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI) O que notificar????

As prioridades incluem: Vigilncia da Qualidade da gua pra Consumo Humano (VIGIAGUA); Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO); Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade do Ar (VIGIAR); Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s Substncias Qumicas (VIGIQUIM); Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada a Fatores Fsicos (VIGIFIS); Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais (VIGIDESASTRES). Vigilncia Sanitria Conjunto de aes legais, tcnicas, educacionais, de pesquisa e de fiscalizao que exerce o controle sanitrio de servios e produtos para o consumo que apresentam potencial de risco sade e ao meio ambiente, visando proteo e promoo da sade da populao.

Casos suspeitos

Indivduos com sinais ou sintomas clnicos sugestivos da doena em questo, de tal forma a abranger a maioria dos casos, tendo o cuidado de no ampliar excessivamente a ponto de no incluir muitos caos de outras entidades clnicas O que notificar????

Casos confirmados: Tuberculose Hansenase AIDS Doenas relacionadas ao trabalho

Notificao de caso suspeito Imediata (em menos de 24 horas)

a) Botulismo b) Carbnculo ou Antraz c) Clera d) Febre Amarela e) Febre do Nilo Ocidental f) Hantaviroses g) Influenza humana por novo subtipo (pandmico) h) Peste i) Poliomielite j) Raiva Humana l) Sarampo, em indivduo com histria de viagem ao exterior nos ltimos 30 (trinta) dias ou de contato, no mesmo perodo, com algum que viajou ao exterior m) Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda n) Sndrome Respiratria Aguda Grave o) Varola p) Tularemia

Conjunto de aes capazes de eliminar, de diminuir ou de prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade. Vigilncia Epidemiolgica

Conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos. Funes da VE

adotadas

Coleta de dados Processamento de dados das UBS Anlise e interpretao dos dados coletados VER SIS Recomendao das medidas de controle Promoo das aes de controle indicadas Avaliao da eficcia e efetividade das medidas Divulgao de informaes pertinentes

Como notificar?

Portaria n 5, de 21 de fevereiro de 2006

Lista de agravos notificveis Ficha Individual de Notificao FIN Atividades da VE Vigilncia dos agravos agudos e crnicos notificveis Monitoramento das doenas diarricas agudas Imunizao Investigaes de bitos maternos e infantis

Sistemas de informao de interesse da SVS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SISNASC) Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB)

Imunizao
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Imunidade significa proteo especificamente, doenas infecciosas.

doenas,

mais

As barreiras fsicas, clulas e molculas responsveis pela imunidade constituem o Sistema Imune. Todos os seres humanos normais so dotados de mecanismos antiinfecciosos inespecficos, que os protegem parcialmente contra as infeces e doenas. IMUNIZAO NATURAL E ARTIFICIAL
IMUNIDADE NATURAL PASSIVA ATIVA Imunizao passiva natural: Imunizao ativa natural: Adquirida por viaAdquirida como transplacentria (RN imune conseqncia da infeco difteria) diftrica

Imunizao passiva artificial: Imunizao ativa artificial: ARTIFICIAL Adquirida por aplicao do soroInduzida pela aplicao da antidiftrico vacina contra difteria

Endemia Presena contnua de uma enfermidade, ou agente infeccioso, em uma zona geogrfica determinada Epizootia ocorrncia de casos, de natureza similar, em populao animal de uma rea geogrfica particular, que se apresenta clara mente em excesso em relao incidncia normal.

populao bem-definida, permitem a obteno de medidas de prevalncia; por isso so tambm conhecidos por estudos de prevalncia. Os instrumentos de medida utilizados podem ser,entre outros, registros, preenchimento de questionrios, exames fsico e clnico, testes de laboratrio. EPIDEMIOLOGIA ANALTICA Esses estudos so tambm denominados estudos observacionais, uma vez que o pesquisador no intervm apenas analisa com fundamento no mtodo epidemiolgico um experimento natural. As caractersticas bsicas dos dois tipos de estudos observacionais so os seguintes: Os estudos de coortes, analisam as associaes de exposio e efeito por meio da comparao da ocorrncia de doenas entre expostos e no- expostos ao fator de risco. Nos estudos tipo caso-controle as exposies passadas so comparadas entre pessoas atingidas e no atingidas pela doena objeto do estudo. A definio de exposio deve ser elaborada levando em conta a dose ou durao da exposio ao fator de risco ou diferentes maneiras de associao dessas duas variveis. Pode tambm ser entendida por caractersticas do hospedeiro, como, por exemplo, sexo, idade, tipo sanguneo, etc. Por sua vez, a definio do efeito, ou seja, a definio de caso, pode ser entendida como um conjunto de critrios padronizados que nos permitem estabelecer quem apresenta as condies de interesse para a investigao. A definio de caso inclui critrios clnicos, laboratoriais e epidemiolgicos, podendo delimitar tambm caractersticas epidemiolgicas relativas ao tempo, espao e pessoa.

Ex: casos de morte em macacos hospedeiros do vrus da febre amarela silvestre Surto Ocorrncia de dois ou mais casos epidemiologicamente relacionados. Pode estar restritos a espaos comunitrios fechados, tais como: asilos, quartis, escolas etc. Tambm pode estar relacionado a um pequeno aumento do nmero de casos em uma rea onde no havia a doena. EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA Estudos ecolgicos ou de correlao Os estudos ecolgicos analisam dados globais de populaes inteiras, comparando a freqncia de doena entre diferentes grupos populacionais durante o mesmo perodo ou a mesma populao em diferentes momentos, com o objetivo de elaborar hipteses. O teste de hipteses com o emprego desse delineamento apresenta inmeras dificuldades. Ex.: teste sobre crie dentria em relao ao nvel de fluoretao da gua. Estudos de caso ou de srie de casos Consistem em relatos detalhados de um caso ou de um grupo de casos elaborados por um ou mais investigadores, focalizando caractersticas pouco freqentes de uma doena j conhecida ou buscando descrever uma que seja possivelmente desconhecida. Ex.: estudo rotineiro de srie de dados pelas equipes de VE. Estudos seccionais ou de corte transversal Nos estudos seccionais ou de corte transversal, a situao de um indivduo em relao a determinada exposio e efeito so medidos em um nico ponto no tempo ou no decorrer de um curto intervalo de tempo. Esses estudos, quando efetuados em

Aula 5 SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE Noes Preliminares Introduo

Uma das ferramentas de trabalho mais importantes para a vigilncia em sade a informao. A trade informao-deciso-ao sintetiza a dinmica das atividades da vigilncia epidemiolgica. A informao em sade a base para a gesto dos servios, pois orienta a implantao, acompanhamento e avaliao dos modelos de ateno sade e das aes de preveno e controle de doenas. fundamental que essas informaes/dados disponveis tenham qualidade e retratem de forma fidedigna a situao de sade nos diversos estados e municpios brasileiros. Objetivos

facilitar a formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada de decises. possibilitar a anlise da situao de sade em nvel local, tomando como referncia microrregies homogneas e considerando, necessariamente, as condies de vida da populao na determinao do processo sade-doena. Principais Sistemas 1. Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

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Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentralizao em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de 1979. Tem como instrumento padronizado de coleta de dados a Declarao de bito (DO), impressa em trs vias coloridas, cuja emisso e distribuio para os estados, em sries pr-numeradas, so de competncia exclusiva do Ministrio da Sade. O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por mdicos, exceto em locais onde no exista, situao na qual poder ser preenchida por oficiais de Cartrios de Registro Civil, assinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preenchimento, para todo bito ocorrido, determinada pela Lei Federal n 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem prvia emisso da DO. bitos por causas mal definidas no RN cerca de 20% (MS, 2004) Fluxo da DO 3. Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) alimentado, principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria (Portaria GM/MS n. 05 de 21 de fevereiro de 2006), mas facultado a estados e municpios incluir outros problemas de sade regionalmente importantes. Tem por objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das trs esferas de governo, por intermdio de uma rede informatizada, para apoiar o processo de investigao e dar subsdios anlise das informaes de vigilncia epidemiolgica das doenas de notificao compulsria. A partir da alimentao do banco de dados do Sinan, pode-se calcular a incidncia, prevalncia, letalidade e mortalidade, bem como realizar anlises de acordo com as caractersticas de pessoa, tempo e lugar, particularmente para as doenas transmissveis de notificao obrigatria, alm de outros indicadores epidemiolgicos e operacionais utilizados para as avaliaes local, municipal, estadual e nacional.
Portaria N 5, de 21 de fevereiro de 2006 (DOU n. 38, de 22 de fevereiro de 2006, Pg. 34, Seo 1 revoga a Pt n. 33/SVS, de 14 de julho de 2005) ANEXO I - LISTA NACIONAL DE DOENAS E AGRAVOS DE NOTIFICAO COMPULSRIA I. Botulismo II. Carbnculo ou Antraz III. Clera IV. Coqueluche V. Dengue VI. Difteria VII. Doena de Creutzfeldt - Jacob VIII. Doenas de Chagas (casos agudos) IX. Doena Meningoccica e outras Meningites X.Esquistossomose (em rea no endmica) XI. Eventos Adversos Ps-Vacinao XII.Febre Amarela XIII. Febre do Nilo Ocidental XIV. Febre Maculosa XV. Febre Tifide XVI. Hansenase XVII. Hantavirose XVIII. Hepatites Virais XIX. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical XX. Influenza humana por novo subtipo (pandmico) XXI. Leishmaniose Tegumentar Americana XXII. Leishmaniose Visceral XXIII.Leptospirose XXIV. Malria XXV. Meningite por Haemophilus influenzae XXVI. Peste XXVII.Poliomielite XXVIII.Paralisia Flcida Aguda XXIX.Raiva Humana XXX.Rubola 13

2. Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)

O SINASC o sistema responsvel pelo registro de nascidos vivos. Tem como instrumento padronizado de coleta de dados a Declarao de Nascido Vivo (DN), cuja emisso, a exemplo da DO, de competncia exclusiva do Ministrio da Sade. Tanto a emisso da DN como o seu registro em cartrio sero realizados no municpio de ocorrncia do nascimento (responsabilidade da SMS ou equivalente). Preenchida nos hospitais e outras instituies de sade que realizam partos, e nos Cartrios de Registro Civil, na presena de duas testemunhas, quando o nascimento ocorre em domiclio sem assistncia de profissional de sade. A obrigatoriedade do registro da Declarao de Nascidos Vivos dada pela Lei n 6.015/73. A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no pas. Igualmente DO, os formulrios de Declarao de Nascido Vivo so pr-numerados, impressos em trs vias coloridas e distribudos s SES pela SVS/MS. Fluxo da DN

XXXI.Sndrome da Rubola Congnita XXXII. Sarampo XXXIII. Sfilis Congnita XXXIV. Sfilis em gestante XXXV. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS XXXVI. Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda XXXVII. Sndrome Respiratria Aguda Grave XXXVIII. Ttano XXXIX. Tularemia XL. Tuberculose XLI. Varola ANEXO II DOENAS E AGRAVOS DE NOTIFICAO IMEDIATA I. Caso suspeito ou confirmado de: a) Botulismo b) Carbnculo ou Antraz c) Clera d) Febre Amarela e) Febre do Nilo Ocidental f) Hantaviroses g) Influenza humana por novo subtipo (pandmico) h) Peste i) Poliomielite j) Raiva Humana k) Sarampo, em indivduo com histria de viagem ao exterior nos ltimos 30 dias ou de contato, no mesmo perodo, com algum que viajou ao exterior. l) Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda m) Sndrome Respiratria Aguda Grave n) Varola o) Tularemia II. Caso confirmado de: a) Ttano Neonatal III. Surto ou agregao de casos ou de bitos por: a) Agravos inusitados (doena desconhecida ou mudanas na epidemiologia de doenas conhecidas) b) Difteria c) Doena de Chagas Aguda d) Doena Meningoccica e) Influenza Humana IV. Epizootias e/ou morte de animais que podem preceder a ocorrncia de doenas em humanos: a) Epizootias em primatas no humanos b) Outras epizootias de importncia epidemiolgica

Instrumentos de Notificao

Ficha Individual de Notificao (FIN) preenchida pelas unidades assistenciais para cada paciente quando da suspeita da ocorrncia de problema de sade de notificao compulsria ou de interesse nacional, estadual ou municipal. Este instrumento deve ser encaminhado aos servios responsveis pela informao e/ou vigilncia epidemiolgica das Secretarias Municipais, que devem repassar semanalmente os arquivos em meio magntico para as Secretarias Estaduais de Sade (SES). Caso no ocorra nenhuma suspeita de doena, as unidades precisam preencher o formulrio de notificao negativa, que tem os mesmos prazos de entrega. Esta uma estratgia criada para demonstrar que os profissionais e o sistema de vigilncia da rea esto alerta para a ocorrncia de tais eventos e evitar a subnotificao. Ficha Individual de Investigao (FII) - na maioria das vezes configura-se como roteiro de investigao, distinto para cada tipo de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos servios municipais de vigilncia ou unidades de sade capacitadas para a realizao da investigao epidemiolgica. Permite a obteno de dados que possibilitam a identificao da fonte de infeco e mecanismos de transmisso da doena. 4. Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI)

Os agravos de notificao imediata, acima relacionados, devem ser notificados em no mximo 24 horas a partir do momento da suspeita inicial. Art. 3 As doenas e agravos relacionados no Anexo II desta Portaria, para todo territrio nacional, devem ser notificados, imediatamente, s Secretarias Estaduais de Sade, e estas devero informar, tambm de forma imediata, Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS/MS. Pargrafo nico: A notificao imediata dever ser realizada por um dos seguintes meios de comunicao: I.: Servio de notificao eletrnica de emergncias epidemiolgicas (enotifica), por meio de mensagem de correio eletrnico enviada ao endereo notifica@saude.gov.br ou, diretamente pelo stio eletrnico da Secretaria de Vigilncia em Sade, no endereo www.saude.gov.br/svs; II. Servio telefnico de notificao de emergncias epidemiolgicas, 24 horas (Disque-Notifica 0800 644 6645) por meio de ligao para o nmero nacional que ser divulgado pela Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS/MS, sendo este servio destinado aos profissionais de sade cujo Municpio ou Estado no possuam servio telefnico em regime de planto para recebimento das notificaes imediatas. Art. 4 Os agravos de notificao imediata, constantes do Anexo II desta Portaria, devem ser notificados em, no mximo, 24 horas a partir do momento da suspeita inicial. Pargrafo nico. A notificao imediata no substitui a necessidade de registro posterior das notificaes em conformidade com o fluxo, a periodicidade e os instrumentos utilizados pelo Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN. Fluxo do SINAN

Implantado em todos os municpios brasileiros, fornece dados relativos cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa de abandono e controle do envio de boletins de imunizao. Alm do mdulo de avaliao do PNI, este sistema dispe de um subsistema de estoque e distribuio de imunobiolgicos para fins gerenciais. O objetivo fundamental do SI-PNI possibilitar aos gestores envolvidos no programa uma avaliao dinmica do risco quanto ocorrncia de surtos ou epidemias, a partir do registro dos imunos aplicados e do quantitativo populacional vacinado, que so agregados por faixa etria, em determinado perodo de tempo, em uma rea geogrfica. Possibilita tambm o controle do estoque de imunos necessrio aos administradores que tm a incumbncia de programar sua aquisio e distribuio. O SI-PNI formado por um conjunto de sistemas: Avaliao do Programa de Imunizaes (API). Registra, por faixa etria, as doses de imunobiolgicos aplicadas e calcula a cobertura vacinal, por unidade bsica, municpio, regional da Secretaria Estadual de Sade, estado e pas. Fornece informaes sobre rotina e campanhas, taxa de abandono e envio de boletins de imunizao. Pode ser utilizado nos mbitos federal, estadual, regional e municipal. Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI). Gerencia o estoque e a distribuio dos imunobiolgicos. Contempla o mbito federal, estadual, regional e municipal Eventos Adversos Ps-vacinao (EAPV). Permite o acompanhamento de casos de reaes adversas ocorridas ps-vacinao e
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a rpida identificao e localizao de lotes de vacinas. Para a gesto federal, estadual, regional e municipal. Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso (PAIS). Sistema utilizado pelos supervisores e assessores tcnicos do PNI para padronizao do perfil de avaliao, capaz de dar agilidade a tabulao de resultados. Desenvolvido para a superviso dos estados. Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso em Sala de Vacinao (PAISSV). Sistema utilizado pelos coordenadores estaduais de imunizaes para padronizao do perfil de avaliao, capaz de dar agilidade tabulao de resultados. Desenvolvido para a superviso das salas de vacina. Apurao dos Imunobiolgicos Utilizados (AIU). Permite realizar o gerenciamento das doses utilizadas e das perdas fsicas para calcular as perdas tcnicas a partir das doses aplicadas. Desenvolvido para a gesto federal, estadual, regional e municipal. 5. Sistema de Informao de Febre Amarela e Dengue (FAD)

Principais instrumentos Boletim de Produo Ambulatorial BPA e Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade APAC. Sendo o sistema que processa as AIH, dispe de informaes sobre recursos destinados a cada hospital que integra a rede do SUS, as principais causas de internaes no Brasil, a relao dos procedimentos mais freqentes realizados mensalmente em cada hospital, municpio e estado, a quantidade de leitos existentes para cada especialidade e o tempo mdio de permanncia do paciente no hospital. TABELA UNIFICADA SIA/SIH/SUS GRUPOS NOME 01 AES DE PROMOO E PREVENO EM SADE 02 PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNSTICA 03 PROCEDIMENTOS CLNICOS 04 PROCEDIMENTOS CIRRGICOS 05 TRANSPLANTES DE RGOS, TECIDOS e CLULAS 06 MEDICAMENTOS 07 RTESES, PRTESES E MATERIAIS ESPECIAIS 08 AES COMPLEMENTARES DA ATENO SADE MODALIDADE/INSTRUMENTO DE REGISTRO: AMBULATORIAL/ASSIST.DOMICILIAR:BPA CONSOLIDADO; BPA INDIVIDUALIZADO; APAC PRINCIPAL; APAC SECUNDRIO HOSPITALARAIH PRINCIPAL HOSPITAL- DIAAIH ESPECIAL INTER. DOMIC.AIH SECUNDRIO SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE 8. Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB)

O SISFAD um sistema que permite a informatizao dos dados referentes s atividades de controle do vetor da dengue do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) est implantado desde 1997 e encontra-se descentralizado nas 27 Unidades Federadas exceto nos estados de Minas Gerais e So Paulo que possuem sistemas prprios compatveis com o sistema nacional. Est em sua 14 verso. A forma de organizao da base de dados possibilita a sua tabulao por meio do TABWIN, permitindo, desta forma, o cruzamento e analise de dados de forma pareada junto a outros sistemas de informao do SUS como o SINAN, SIH e SIM. Notificaes de casos de Dengue A notificao dos casos de dengue deve ser feita por meio do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), utilizando a ficha de notificao e investigao padronizada pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), aos moldes dos demais agravos de notificao compulsria. Visando dar agilidade ao processo de notificao em caso de ocorrncia de epidemias, os casos de dengue clssico podero ser notificados somente atravs da ficha de notificao, no sendo, portanto, necessrio o preenchimento da ficha de investigao. Segundo as orientaes determinadas na Nota Tcnica n. 014/2006 CGPNCD/DIGES/SVS/MS, todos os casos suspeitos de febre hemorrgica da dengue e casos de dengue com complicao devero ser investigados, com preenchimento da ficha de investigao epidemiolgica e digitao no SINAN, independente da ocorrncia de epidemias. 6. Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) BREVE HISTRICO

O Sistema de Informao da Ateno Bsica - SIAB foi implantado em 1998 em substituio ao Sistema de Informao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade - SIPACS, para o acompanhamento das aes e dos resultados das atividades realizadas pelas equipes do Programa Sade da Famlia - PSF. Por meio do SIAB obtm-se informaes sobre cadastros de famlias, condies de moradia e saneamento, situao de sade, produo e composio das equipes de sade. O SIAB foi desenvolvido como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Sade e incorporou em sua formulao conceitos como territrio, problema e responsabilidade sanitria, completamente inserido no contexto de reorganizao do SUS no pas Formulrios do SIAB:

Oferece aos gestores estaduais e municipais de sade, em conformidade com as normas do Ministrio da Sade, instrumentos para operacionalizao das funes de cadastramento, controle oramentrio, controle e clculo da produo e para a gerao de informaes necessrias ao custeio da produo ambulatorial.

Oferece tambm informaes para o gerenciamento de capacidade instalada e produzida, bem como dos recursos financeiros orados e repassados aos prestadores de servios. 7. Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS)

FICHA ACadastro das famlias; FICHA B-DIA Acompanhamento de diabticos; FICHA B_GESAcompanhamento de gestantes; FICHA B-HAAcompanhamento de hipertensos; FICHA B-TB Acompanhamento de tuberculose; FICHA B-HANAcompanhamento de hansenase;

FICHA D Ficha de registro de atividades dirias dos membros da ESF; FICHA PMA2 Relatrio de produo e de marcadores para avaliao (mensal); FICHA SSA2 Relatrio da situao acompanhamento das famlias na rea/equipe (mensal) de sade e

O SIH-SUS contm informaes que viabilizam efetuar o pagamento dos servios hospitalares prestados pelo SUS, atravs da captao de dados das Autorizaes de Internao Hospitalar AIH. Implantado em 1993.

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Instrumentos PACS manual A B-GES B-HA B-DIA B-TB B-HAN C D SSA-2 PMA-2 preenche preenche opcional opcional opcional opcional preenche preenche preenche preenche informatizado preenche preenche opcional opcional opcional opcional preenche preenche preenche preenche manual preenche preenche preenche preenche preenche preenche preenche preenche preenche preenche Modelo de Ateno PSF informatizado preenche preenche preenche preenche preenche preenche preenche preenche preenche preenche

Captopril com 25mg Hidroclorotiazida com 25 mg Propanolol com 40 mg

Para tratamento da Diabetes Mellitus:

11. SISCOLO

Gibenclamida com 5,0 mg Metformina comp. 850 mg Insulina NPH - 100 UI.

9. SISPRENATAL

O SisPreNatal o software que foi desenvolvido pelo DATASUS, com a finalidade de permitir o acompanhamento adequado das gestantes inseridas no Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN), do Sistema nico de Sade. No SisPreNatal est definido o elenco procedimentos para uma assistncia pr-natal adequada. mnimo de

Permite o acompanhamento das gestantes, desde o incio da gravidez at a consulta de puerprio. O Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, institudo pelo Ministrio da Sade, atravs da Portaria/GM n 569, de 01/06/2000, e baseado nas anlises das necessidades de ateno especfica gestante, ao recm-nascido e mulher no perodo ps-parto, busca: concentrar esforos no sentido de reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade materna e perinatal; adotar medidas que assegurem a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto, puerprio e neonatal; e ampliar as aes j adotadas pelo Ministrio da Sade na rea de ateno gestante, como os investimentos nas redes estaduais de assistncia gestao de alto risco, o incremento do custeio de procedimentos especficos e outras aes, como o Projeto de Capacitao de Parteiras Tradicionais, do financiamento de cursos de especializao em enfermagem obstetrcia e a realizao de investimentos nas unidades hospitalares integrantes destas redes. 10. HIPERDIA

O Ministrio da Sade com o objetivo de implementar aes de controle para o cncer de colo do tero, desenvolveu em 1997 um projeto piloto em seis localidades (Curitiba, Braslia, Recife, Rio de Janeiro, Belm) e no Estado de Sergipe em janeiro de 1998. Em 1998, com a introduo do Sistema de Informaes de Controle do Cncer do Colo do tero (SISCOLO) este projeto foi intensificado e em 1999/2000 foram criadas coordenaes estaduais do Programa Viva Mulher, que neste incio priorizava o cncer de colo do tero em relao aos outros tipos de cncer. Constitui um dos principais instrumentos que auxiliam a consolidao das aes de um programa de controle de cncer a utilizao de um sistema informatizado para gerenciamento das informaes oriundas das unidades de sade, o qual deve ser atualizado constantemente. 12. CARTO SUS

de Sade.

o Cadastramento Nacional de Usurios do Sistema nico

O cadastramento consiste no processo por meio do qual so identificados os usurios do Sistema nico de Sade e seus domiclios de residncia. Por meio do cadastro ser possvel a emisso do Carto Nacional de Sade para os usurios e a vinculao de cada usurio ao domiclio de residncia, permitindo uma maior eficincia na realizao das aes de natureza individual e coletiva desenvolvidas nas reas de abrangncia dos servios de sade. Permite ainda a construo de um banco de dados para diagnstico, avaliao, planejamento e programao das aes de sade. 13.CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SADE - CNES

o sistema informatizado que permite cadastrar e acompanhar os portadores de hipertenso arterial e/ou diabetes mellitus, captados no Plano Nacional de Reorganizao da Ateno hipertenso arterial e ao Diabetes Mellitus, em todas as unidades ambulatoriais do Sistema nico de Sade, gerando informaes para os gerentes locais, gestores das secretarias municipais, estaduais e Ministrio da Sade.

O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores, Sistema HiperDia, uma ferramenta til para profissionais da rede bsica e para gestores do SUS no enfrentamento destas doenas. Para o tratamento da hipertenso arterial e diabetes mellitus, os medicamentos so: Para tratamento da Hipertenso Arterial:

O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES base para operacionalizar os Sistemas de Informaes em Sade, sendo estes imprescindveis a um gerenciamento eficaz e eficiente. Propicia ao gestor o conhecimento da realidade da rede assistencial existente e suas potencialidades, visando auxiliar no planejamento em sade , em todos os nveis de governo, bem como dar maior visibilidade ao controle social a ser exercido pela populao. O CNES, visa disponibilizar informaes das atuais condies de infra-estrutura de funcionamento dos Estabelecimentos de Sade em todas as esferas, ou seja, - Federal, Estadual e Municipal. 14. SISTEMA DE INFORMAO SOBRE ORAMENTOS PBLICOS EM SADE - SIOPS
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A implantao do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade/SIOPS teve origem no Conselho Nacional de Sade em 1993, tendo sido considerado relevante pela Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado - PFDC - quando da instalao dos Inquritos Civis Pblicos n 001/ 94 e 002/94 sobre o funcionamento e financiamento do SUS. Em 30 de abril de 1999, foi assinada a Portaria Interministerial n 529 pelo Ministro da Sade e pelo Procurador Geral da Repblica, designando uma equipe para desenvolver o projeto de implantao do SIOPS. O SIOPS foi institucionalizado no mbito do Ministrio da Sade pela Portaria Conjunta MS/ Procuradoria Geral da Repblica n 1163, de 11 de outubro de 2000, posteriormente retificada pela Portaria Interministerial n 446, de 16 de maro de 2004, sendo, atualmente, coordenado pelo Departamento de Economia da Sade/DES, da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/ SCTIE . O banco de dados do SIOPS alimentado pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios, atravs do preenchimento de dados em software desenvolvido pelo DATASUS/MS, que tem por objetivo apurar as receitas totais e os gastos em aes e servios pblicos de sade. Periodicidade da alimentao do sistema: semestral/anual. O SIOPS passou a ser um instrumento para o acompanhamento do cumprimento da Emenda Constitucional n. 29/2000, a partir dos seguintes dados informados so organizados e disponibilizados nesta pgina, sob a forma de diversos tipos de consultas e relatrios: dados informados de receitas e despesas com sade, detalhados de acordo com o plano de contas da STN/MF; indicadores que relacionam receitas e despesas, como o percentual da despesa financiada com recursos transferidos por outras esferas de governo e o percentual de recursos prprios aplicados em sade (indicador da EC 29); variveis relevantes, como as receitas de impostos e transferncias constitucionais e legais, a despesa total com sade, a despesa com recursos prprios, as receitas de transferncias do Sistema nico de Sade, despesa com pessoal, com medicamentos, entre outros dados; demonstrativo de cumprimento do limite mnimo estabelecido pela EC 29/2000 (desde 2002) previsto no Relatrio Resumido de Execuo Oramentria (RREO - Anexo XVI), da LRF, de acordo com o modelo publicado anualmente por portaria normativa especfica da Secretaria do Tesouro Nacional/MF; estudos, legislaes e documentos pertinentes ao assunto.

de recursos materiais, humanos ou financeiros necessrios para que determinado programa ou servio opere. O mtodo de planejamento possibilita a compreenso e o compartilhamento de uma mesma linguagem (conceitos bsicos, terminologia, instrumentos utilizados etc.), tambm deve ser capaz de contribuir para o dilogo e para a efetiva participao de todos aqueles envolvidos na formulao e na operacionalizao do plano. Expressa identificao dos problemas, define aqueles que sero prioridades para a interveno (e suas aes) e que daro origem aos projetos de investimento. IMPORTNCIA DO PLANEJAMENTO O PLANEJAMENTO, quando assume uma dimenso poltica, tcnica e social, adquire maior importncia, quando configura um mecanismo de gesto que confere direcionalidade ao processo de consolidao do SUS. Precisa ser adotado atravs de novas e qualificadas prticas gerenciais, que resultem em resolubilidade e qualidade na gesto e nas aes e servios prestados populao. CICLO DO PLANEJAMENTO E DO ORAMENTO
PLANO DE AO INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO

PPAPLANEJA
R

LDOORIENT
AR

LOA

EXECUT AR

POLTICAS PBLICAS E PROGRAMAS DE GOVERNO

Outros sistemas: SISREG, SISPPI, SISPACTO, SIFAB, GIL, PROGRAB, SISAGUA, SISOLO, SARGSUS (...) Dificuldade de interatividade entre os diversos sistemas Coordenao pelo DATASUS Baixo nvel de monitoramento e avaliao. Polticas no se transversalizam com facilidade. Os diversos Ministrios no se comunicam suficientemente.

PLANEJAMENTO & ORAMENTO Planos Plurianuais PPA A Lei do Plano Plurianual (PPA) editada a cada quatro anos e determina as diretrizes, os objetivos e as metas da administrao pblica para um perodo de quatro anos, que se inicia no segundo ano do mandato do governante (Presidente da Repblica, governador ou prefeito) e encerra-se no primeiro ano de mandato do governo seguinte. Lei de Diretrizes Oramentrias LDO A Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) estabelece de forma antecipada as diretrizes e as prioridades de gastos que devem orientar a elaborao da Lei Oramentria Anual (LOA) do ano seguinte. As diretrizes estabelecidas na LDO correspondem a uma parte do que foi definido para o Plano Plurianual (PPA), restrita a um ano especfico. A elaborao do projeto da LDO de competncia do Poder Executivo, que deve encaminh-lo para o respectivo Poder Legislativo para aprovao, observados os prazos previstos na legislao vigente. Lei Oramentria Anual LOA A Lei Oramentria Anual conter a discriminao da receita e despesa, de forma a evidenciar a poltica econmico-financeira e o programa de trabalho do governo, obedecidos os princpios de unidade, universalidade e anualidade. O PLANEJASUS E O PROCESSO DE PLANEJAMENTO Define-se como Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade PlanejaSUS, a atuao contnua, articulada, integrada e solidria das reas de planejamento das trs esferas de gesto do SUS. o PlanejaSUS resultante da necessidade de encaminhamento de discusses regionalizadas e com fundamentao tcnica, oportunizadas a partir da elaborao do Plano Nacional de Sade (2004-2007), com foco na participao e responsabilidade solidria. PLANEJASUS BASE LEGAL Captulo III da Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990, em especial, inciso XVIII do art. 16;
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II PLANEJAMENTO, PROGRAMAO E AVALIAO NO SISTEMA DE SADE POR QUE NECESSITAMOS DE UM MTODO DE PLANEJAMENTO? Muitas vezes, o planejamento confundido com a elaborao de um plano, ou com a definio de normas para serem seguidas por todos os que trabalham na instituio, ou, ainda, com o clculo exaustivo


o art. 4.;

art. 36. Lei 8.142 de 28 de dezembro de 1990, em especial

Portarias GM/MS n. 399 de 22 de fevereiro de 2006 (Pacto pela Sade 2006) e 699 de 30 de maro de 2006 (Diretrizes Operacionais do Pacto). PLANEJAMENTO, PROGRAMAO E AVALIAO NO SISTEMA MUNICIPAL O QUE O PLANEJAMENTO ESTRATGICO?

Esses instrumentos necessitam de adequada formulao e reviso peridica! Base Legal PlanejaSUS: PORTARIA N. 3.085, DE 1 DE DEZEMBRO DE 2006 PUBLICADA NO DOU N 231, DE 04/12/2006 SEO 1, PG. 39/40

O conceito de planejamento

Planejar pensar antes, durante e depois de agir. Envolve o raciocnio (a razo) e, portanto, pode-se entender que o planejamento um clculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a ao. um clculo sistemtico que articula a situao imediata e o futuro, apoiado por teorias e mtodos. CONCEITOS-CHAVE O conceito de estratgia Podemos entender que estratgia , basicamente, uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando a alcanar determinados objetivos. O conceito de situao Uma situao pode ser compreendida como um espao socialmente produzido, no qual ns desempenhamos um papel e intervimos nessa situao, da mesma forma que outros. Entende-se que, num processo de planejamento, a perspectiva daquele que planeja apenas uma das possveis leituras da situao. O conceito de ator social Define-se ator social como um coletivo de pessoas ou, no seu extremo, uma personalidade que, atuando numa determinada realidade, capaz de transform-la. fundamental que ele tenha controle sobre recursos relevantes, tenha uma organizao minimamente estvel e um projeto para intervir nessa realidade. O conceito de problema Um problema pode ser entendido como um obstculo que impede determinado ator de alcanar seus objetivos. Sendo assim, um problema auto-referido e dependente da perspectiva de quem o identifica. Em determinadas situaes, o que um problema para um ator, pode ser oportunidade para outros atores. PRESSUPOSTOS E PRIORIDADES Utilizao da base local (necessidades de sade da populao) como critrio norteador; Integrao inter-governos no uso de instrumentos;

I O PLANO DE SADE Plano de Sade o instrumento que, a partir da anlise situacional, apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, verificar compatibilidade com a macropoltica local: Plano Plurianual, polticas transetoriais, dentre outros mantidos pela Administrao Municipal ou Estadual! Estrutura: Anlise situacional, objetivos, diretrizes e metas plurianuais. II A PROGRAMAO EM SADE Programao Anual em Sade o instrumento operacionaliza as intenes expressas no Plano de Sade. que

verificar detalhamento do Plano com aes, metas anuais e recursos necessrios (humanos, cognitivos, materiais, tecnolgicos, organizativos e financeiros) para cumprimento dos compromissos pactuados!

Estrutura: aes, metas, responsveis e recursos.

III O RELATRIO DE GESTO ANUAL Relatrio Anual de Gesto o instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade. Proceder avaliao com aspectos quali-quantitativos, analisando avanos e obstculos, bem como as medidas corretivas que devem ser desencadeadas, atravs da aferio dos indicadores pactuados! Estabelece uma comunicao entre a programao e a execuo Verificar ainda instrumentos de prestao de contas trimestrais: prerrogativa legal! MONITORAMENTO Compreende-se monitoramento como parte do processo avaliativo, que envolve coleta, processamento e anlise sistemtica e peridica de informaes e indicadores de sade selecionados com o objetivo de observar se as atividades e aes esto sendo executadas conforme o planejado e, esto tendo o resultado esperado. define-se a periodicidade e os instrumentos;

serve para reorientar a programao e a execuo;

possui um carter pedaggico, no sendo de cunho fiscalizatrio ou punitivo. AVALIAO

Institucionalizao do planejamento enquanto processo, estimulando inclusive, o monitoramento e avaliao; Adoo/reviso do elenco de instrumentos planejamento/programao/ avaliao; Cooperao entre os nveis de gesto do SUS. Portaria GM/MS n. 399 de 22 de fevereiro de 2006 (Pacto pela Sade 2006) no item 4 do seu anexo: INSTRUMENTOS DO PLANEJASUS o PlanejaSUS tem como elementos-chave: Plano de Sade;

A avaliao em sade um processo crtico-reflexivo sobre prticas e processos desenvolvidos no mbito dos servios de sade. um processo contnuo e sistemtico cuja temporalidade definida em funo do mbito em que ela se estabelece. A avaliao uma funo importante da gesto. Nesse sentido, no meramente atribuio de avaliadores externos, devendo fazer parte do conjunto de atividades desempenhadas pelos gestores do sistema e das equipes de sade. objetiva aferir os resultados, verificando a resolubilidade e o impacto das medidas constantes no plano/programao. III O FINANCIAMENTO NO SUS COMPREENDENDO A SEGURIDADE SOCIAL
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Programao Anual de Sade; Relatrio Anual de Gesto.


BRASIL

SADE/ASSISTNCIA E PREVIDNCIA SOCIAL NO

O termo Seguridade Social definido como um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e tambm com participao da sociedade, cuja destinao a princpio, assegurar os direitos relativos SADE, ASSISTENCIA SOCIAL e PREVIDNCIA ao cidado. A Seguridade Social tem a eqidade na forma de participao no custeio e com diversidade da base de financiamento. Esse financiamento possui contribuies sociais provenientes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios.AS FONTES DE FINANCIAMENTO DO SUS Os recursos destinados ao financiamento do SUS esto constitucionalmente atrelados ao OSS, por isso importante conhecer suas fontes, quais sejam: Contribuies: Confins - Contribuio para o Financiamento da Seguridade Social (antigo Finsocial at 1992). CSLL - Contribuio sobre o Lucro Lquido de Empresas. Contribuio sobre Concurso Prognstico. Contribuio de Empregados e Empregadores (recolhida pelo INSS). CSS ANTIGA CPMF exclusiva para a Sade Recursos do Tesouro da Unio (tributos arrecadados). PIS (programa de Integrao Social) e Pasep (programa de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico), que existem desde 1970 e permanecem vinculados ao FAT (Fundo de Amparo ao Trabalhador). Recursos prprios dos Tesouros Estaduais e Municipais. FUNDOS ESPECIAIS DE SADE Conta especial utilizada especificamente para a movimentao financeira destinada Sade. institudo por lei.

Traduz as responsabilidades de cada municpio com a garantia de acesso da populao aos servios de sade. IV- REGULAO EM SADE O COMPLEXO REGULADOR NA POLTICA DE ATENO SADE 1. Regulao de Sistemas Fundamentao: Compreende: Regulamentao geral Controle sobre Sistemas Avaliao dos Sistemas Regulao da Ateno Sade Auditoria Ouvidoria Controle Social Vigilncia Sanitria Aes integradas com outras instncias de Controle Pblico Regulao da Sade Suplementar 2. Regulao da Ateno Sade Fundamentao: Compreende: Contratao Regulao do Acesso Assistncia Avaliao da Ateno Sade Auditoria Assistencial Controle Assistencial 1.Cadastros (estabelecimentos, profissionais e pessoas) 2.Habilitao de prestadores 3.Programao oramentria por estabelecimento 4.Autorizaes (AIH e APAC) 5.Superviso hospitalar e ambulatorial 6.Reviso das faturas (pagamentos) 3. Regulao do Acesso Assistncia Fundamentao: Compreende: Ateno Bsica resolutiva Encaminhamentos responsveis e adequados (PDR e PPI) Protocolos Assistenciais Complexos Reguladores Centrais de regulao de urgncia Central de regulao de leitos Central de regulao de consultas e exames Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade REGULAO: Conceito

A Lei 8.080/90, artigo 33, pargrafo 1, cria o Fundo Nacional de Sade e a Lei 8.142/90, artigo 4, estabelece que para receber recursos do governo federal, estados e municpios devem ter Fundo de Sade. A existncia do fundo possibilita a transparncia das fontes da receita, seus valores e data de ingresso, das despesas realizadas, dos rendimentos das aplicaes financeiras, o que facilita o controle social e permite a autonomia na aplicao dos recursos na rea da sade. BLOCOS DE FINANCIAMENTO PACTO PELA SADE 2006 PORTARIAS N- 698 e 699, DE 30 DE MARO DE 2006

Art. 3 Ficam criados os seguintes blocos de financiamento: I - Ateno Bsica;

Conjunto de aes que regulamentam, que facilitam ou limitam os rumos da produo, estabelecendo competncias, fluxos e responsabilidades, visando o acesso a todos, dentro de diretrizes e princpios do SUS. PORTARIA N 1.559, DE 1 DE AGOSTO DE 2008 Institui a Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade - SUS. Complexo Regulador

II - Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; III - Vigilncia em Sade; IV - Assistncia Farmacutica; e V - Gesto do SUS.

VI Investimento na Rede de Servios PROGRAMAO PACTUADA E INTEGRADA A PPI envolve as atividades de assistncia ambulatorial e hospitalar, de vigilncia sanitria e de epidemiologia e controle de doenas, constituindo um instrumento essencial de reorganizao do modelo de ateno e da gesto do SUS, de alocao dos recursos e de explicitao do pacto estabelecido entre as trs esferas de governo.

CNCDO.

Central de Regulao de Urgncia (SAMU) Central de Regulao de Leitos Central de Regulao de Consultas e exames (MAC) Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade Central de Notificao, Captao e Doao de rgos -

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Aula 6 Controle Social no SUS - Poltica Nacional de Humanizao PNH - Gesto do Trabalho e da Educao na Sade - tica e Biotica
Roberval Pinheiro & Solane Costa

SUS: Base Legal O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pela Lei Orgnica da Sade de n 8.080/90, e pela Lei n 8.142/90, que, dentre outros, trata da participao comunitria na gesto do Sistema. A participao da sociedade na definio das polticas pblicas de sade, no planejamento e no controle da execuo das aes e servios de sade, se d por meio dos Conselhos de Sade, existentes nos trs nveis de gesto. Normatizao para Conselhos RESOLUO CNS N 333, DE 04 DE NOVEMBRO DE 2003 Revoga as Normas: Resolues do CNS de n 33/1992 e a de n 319/2002. Os conselhos (Nacional, Estadual e Municipal) devem ser regidos em nvel local por seus respectivos instrumentos de regulao (Regimento).

Da Composio dos Conselhos As vagas devero ser distribudas da seguinte forma: a) 50% de entidades de usurios; b) 25% de entidades dos trabalhadores de Sade; c) 25% de representao de governo, de prestadores de servios privados conveniados, ou sem fins lucrativos. Da Representatividade A representao de rgos ou entidades ter como critrio a representatividade, a abrangncia e a complementaridade do conjunto de foras sociais, no mbito de atuao do Conselho de Sade. De acordo com as especificidades locais, aplicando o princpio da paridade, podero ser contempladas, dentre outras, as seguintes representaes: a) de associaes de portadores de patologias; b) de associaes de portadores de deficincias; c) de entidades indgenas; d) de movimentos sociais e populares organizados; e) movimentos organizados de mulheres, em sade; f) de entidades de aposentados e pensionistas; g) de entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, confederaes e federaes de trabalhadores urbanos e rurais; h) de entidades de defesa do consumidor; i) de organizaes de moradores. j) de entidades ambientalistas; k) de organizaes religiosas; l) de trabalhadores da rea de sade: associaes, sindicatos, federaes, confederaes e conselhos de classe; m) da comunidade cientfica; n) de entidades pblicas, de hospitais universitrios e hospitais campo de estgio, de pesquisa e desenvolvimento; o) entidades patronais; p) de entidades dos prestadores de servio de sade; q) de Governo. Regras Gerais Importante! A ocupao de cargos de confiana ou de chefia que interfiram na autonomia representativa do conselheiro, deve ser avaliada como possvel impedimento da representao do segmento e, a juzo da entidade, pode ser indicativo de substituio do conselheiro.

A participao do Poder Legislativo e Judicirio no cabe nos Conselhos de Sade, em face da independncia entre os Poderes. Quando no houver Conselho de Sade em determinado municpio, caber ao Conselho Estadual de Sade assumir, junto ao executivo municipal, a convocao e realizao da 1 Conferncia Municipal de Sade, que ter como um de seus objetivos a criao e a definio da composio do conselho municipal. O mesmo ser atribudo ao CNS, quando da criao de novo Estado da Federao. A funo de Conselheiro de relevncia pblica e, portanto, garante sua dispensa do trabalho sem prejuzo para o conselheiro, durante o perodo das reunies, capacitaes e aes especficas do Conselho de Sade. O Pleno do Conselho dever manifestar-se por meio de resolues, recomendaes, moes e outros atos deliberativos. As resolues sero obrigatoriamente homologadas pelo chefe do poder constitudo em cada esfera de governo, em um prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. Decorrido o prazo mencionado e no sendo homologada a resoluo, nem enviada pelo gestor ao Conselho justificativa com proposta de alterao ou rejeio a ser apreciada na reunio seguinte, as entidades que integram o Conselho de Sade podem buscar a validao das resolues, recorrendo, quando necessrio, ao Ministrio Pblico. As formas de estruturao interna do Conselho de Sade voltadas para a coordenao e direo dos trabalhos, devero garantir a funcionalidade na distribuio de atribuies entre conselheiros e servidores, fortalecendo o processo democrtico, no que evitar qualquer procedimento que crie hierarquia de poder entre conselheiros ou permita medidas tecnocrticas no seu funcionamento. A Secretaria Executiva subordinada ao Plenrio do Conselho de Sade, que definir sua estrutura e dimenso. O oramento do Conselho de Sade ser gerenciado pelo prprio Conselho de Sade. O Plenrio do Conselho de Sade que se reunir, no mnimo, a cada ms e, extraordinariamente, quando necessrio, funcionar baseado em seu Regimento Interno j aprovado. A pauta e o material de apoio s reunies devem ser encaminhados aos conselheiros com antecedncia. As reunies plenrias so abertas ao pblico. As decises do Conselho de Sade sero adotadas mediante quorum mnimo da metade mais um de seus integrantes. Papel do Ministrio Pblico:

Art. 127 - O Ministrio Pblico instituio permanente, essencial funo jurisdicional do Estado, incumbindo-lhe a defesa da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e individuais indisponveis.

Constituio Federal de 1988:

Pblico:

Constituio Federal de 1988: Art. 129 - So funes institucionais do Ministrio

II - zelar pelo efetivo respeito dos Poderes Pblicos e dos servios de relevncia pblica aos direitos assegurados nesta Constituio, promovendo as medidas necessrias a sua garantia; III - promover o inqurito civil e a ao civil pblica, para a proteo do patrimnio pblico e social, do meio ambiente e de outros interesses difusos e coletivos. Outras ferramentas de Controle: o Relatrio de Gesto; o Prestao de contas; o Audincia Pblica; o Anlise Documental; o Sistemas de Informao / Internet Carta dos Direitos do Usurio SUS
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PRINCPIOS:

Direito ao acesso Direito ao tratamento Direito ao atendimento humanizado Direito ao atendimento com respeito Direito ao comprometimento do gestor Responsabilidades do cidado

Liberdade para procurar segunda opinio Ser informado em caso de experimento Saber o nome dos profissionais/diretores

Participar dos processos de escolha de representantes nos conselhos/conferncias Responsabilidades do usurio Prestar informaes Manifestar compreenso Seguir o tratamento informar mudana Responsabilizar-se pela recusa Respeitar os usurios e trabalhadores Dispor de exames e documentos

Direito ao acesso

Ordenado e organizado em todos os nveis Ateno bsica acesso prioritrio, perto da moradia Remoo segura risco de vida Urgncia e emergncia qualquer unidade Informaes sobre servios barreiras arquitetnicas e de

Fim das comunicabilidade

Comunicar irregularidades uso e oferta de produtos e servios que afetem a sade Participar de eventos de promoo da sade Cumprir normas do servio de acordo com esta carta Compromisso do gestor

Ateno especializada e hospitalar - necessidade, indicao, vulnerabilidade e risco Direito ao tratamento Adequado e efetivo, resolutivo, de qualidade Com presteza, tecnologia adequada trabalho adequadas para os

Condies de profissionais de sade

Respeitar e cumprir a carta Divulgar implementar participao de

Incentivar e trabalhadores e usurios

Informaes sobre seu estado de sade Direito ao tratamento Registro em pronturio Acesso anestesia alvio da dor Receitas e prescries Continuidade do tratamento Encaminhamentos

Cumprir legislao do sistema

Programa Nacional de Humanizao do SUS PNH HumanizaSUS IMPORTANTES INICIATIVAS DE HUMANIZAO. 1999 - Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH 2000 - Programa de Humanizao Pr-Natal e Nascimento 2000 - Mtodo Canguru 2000 - Norma de Ateno Humanizada de Recm- Nascido de baixo peso 2000 a 2002 Programa Nacional de Humanizao da Ateno Hospitalar ( PNHAH ), 2003 - Lanada a PNH se constitui como poltica transversal (no como programa) com princpios, diretrizes, dispositivos e que tem um modo de fazer CONSTRUO COLETIVA. PNH:

Direito ao atendimento humanizado Atendimento acolhedor Sem discriminao Identificao dos profissionais Direito ao acompanhamento e/ouacompanhante Direito recusa da teraputica Opo pelo local de morte

Respeito a valores e direitos Sigilo, acesso ao pronturio, inclusive cpia Laudo mdico Consentimento/recusa voluntria e esclarecida Receber ou recusar assistncia religiosa, psicolgica Acesso a mecanismos de escuta, denncia

lanada em 2003 a partir das experincias do SUS que d certo visa a efetivao dos princpios do SUS nas prticas do dia-adia da ateno e da gesto, fomentando as trocas solidrias entre gestores, trabalhadores e usurios para a produo de sade Humanizasus: valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo da sade: usurios, trabalhadores e gestores.

e social

Princpios da PNH: Compreender que ateno e gesto dos processos de produo de sade so prticas inseparveis, interdependentes e complementares mudanas no modelo de ateno no se faro sem mudanas no modelo de gesto
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Transversalidade abertura da comunicao intra e inter-grupos e ampliao das grupalidades, propiciando mudanas nas prticas de sade. Valorizao da dimenso subjetiva e social fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado Fortalecimento do controle social Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade

Valores Autonomia e protagonismo dos sujeitos Co-responsabilidade entre os sujeitos Vnculos solidrios Participao coletiva nos processos de gesto Operacionalizao: Grupo de trabalho de humanizao Formao em Sade e Trabalho educao permanente Acolhimento com classificao de risco critrios de acesso Construo coletiva da ambincia conforto, privacidade Sistema de escuta qualificada - ouvidorias Gesto participativa, co-gesto mesa de negociao, gerncia de porta aberta, conselho gestor Clnica ampliada diversas prticas teraputicas Organizao do trabalho metas coletivamente discutidas, protocolos O dispositivo ambincia Resultados Esperados: Reduo de filas e do tempo de espera, com ampliao do acesso. Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critrios de risco. Implantao de modelo de ateno com responsabilizao e vnculo. Garantia dos direitos dos usurios. Valorizao do trabalho na sade.

Mesa Nacional de Negociao do SUS foi instituda em 05 de maio de 1993, atravs da resoluo n 52 do Conselho Nacional de Sade (CNS), homologada pelo Ministro da Sade. Aps algumas reunies espordicas a Mesa no teve continuidade. Em 1997, a Mesa de Negociao foi reinstalada a partir da Resoluo n 299 do CNS, de 08 de maio, tambm homologada pelo Ministro da Sade, porm com funcionamento irregular, interrompeu novamente suas atividades. A GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE O que gesto da educao ? A proposio e formulao das polticas relativas formao, ao desenvolvimento profissional e educao permanente dos trabalhadores da sade nos nveis tcnico e superior do SUS responsabilidade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), por meio do Departamento de Gesto da Educao na Sade (Deges). Suas atividades englobam o apoio s instncias de preparao de profissionais da rea da sade e a busca da integrao dos setores da Sade e da Educao para o fortalecimento das instituies formadoras, no interesse do SUS, e para a adequao da formao profissional s necessidades da sade da populao.

A GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE Poltica

Nacional

de

Educao

Permanente

em

Sade

A Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEPS) uma proposta de ao estratgica que visa a contribuir para transformar e qualificar as prticas de sade, a organizao das aes e dos servios de sade, os processos formativos e as prticas pedaggicas na formao e desenvolvimento dos trabalhadores de sade. A implantao desta Poltica implica em trabalho intersetorial capaz articular desenvolvimento individual e institucional, aes e servios e gesto setorial, e ateno sade e controle social. Instituda pela Portaria GM/MS n 198, de 13 de fevereiro de 2004, foi alterada recentemente pela Portaria GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007, que dispe sobre novas diretrizes e estratgias para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. A GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE Redes Colaborativas da Educao Permanente em Sade Uma das estratgias do Ministrio da Sade, na rea de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade o desenvolvimento de redes colaborativas em articulao com as instituies de ensino e pesquisa do pas. Estas redes visam: " fortalecer a formao do pessoal que atua na rea da Sade, " incentivar a troca de experincias sobre gesto do trabalho e da educao, " incentivar a construo de conhecimento em educao na sade " produzir estudos e pesquisas sobre recursos humanos na rea de sade, e " propiciar o mais amplo acesso a informaes e anlises sobre a rea do trabalho e da educao na sade no Pas. TICA E BIOTICA Uma breve discusso tica & Biotica TICA: A tica (palavra originada do grego ethos, atravs do latim ethica) um campo de reflexes filosficas que busca conhecer as relaes entre os seres humanos e seu modo de ser e pensar. O homem vive em sociedade, convive com outros homens e, portanto, cabe-lhe pensar e responder seguinte pergunta: Como devo agir
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Gesto participativa nos servios

A Gesto do Trabalho e da Educao na Sade O que Gesto do Trabalho no SUS? A Gesto do Trabalho no SUS trata das relaes de trabalho a partir de uma concepo na qual a participao do trabalhador fundamental para a efetividade e eficincia do Sistema nico de Sade. Dessa forma, o trabalhador percebido como sujeito e agente transformador de seu ambiente e no apenas um mero recurso humano realizador de tarefas previamente estabelecidas pela administrao local. Nessa abordagem, o trabalho visto como um processo de trocas, de criatividade, co-participao e co-responsabilizao, de enriquecimento e comprometimento mtuos. Essa poltica pressupe a garantia de requisitos bsicos para a valorizao do trabalhador da sade e do seu trabalho, tais como: Plano de Carreira, Cargos e Salrios; vnculos de trabalho com proteo social; espaos de discusso e negociao das relaes de trabalho em sade, com mesas de negociao permanente e comisses locais de negociao de condies de trabalho; capacitao e educao permanente dos trabalhadores; humanizao da qualidade do trabalho, dentre outros. A GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE Mesa de Negociao Permanente do SUS

perante os outros?. Trata-se de uma pergunta fcil de ser formulada, mas difcil de ser respondida. Ora, esta a questo central da Moral e da tica. Enfim, a tica julgamento do carter moral de uma determinada pessoa. BIOTICA Biotica o estudo transdisciplinar entre biologia, medicina e filosofia (dessa, especialmente as disciplina da tica, da moral e da metafsica), que investiga as condies necessrias para uma administrao responsvel da vida humana (em geral) e da pessoa (em particular). Considera, portanto, questes onde no existe consenso moral como a fertilizao in vitro, o aborto, a clonagem, a eutansia e os transgnicos, bem como a responsabilidade moral de cientistas em suas pesquisas e suas aplicaes. Biotica um neologismo construido a partir das palavras gregas bios (vida) + ethos (relativo tica). Segundo Diniz & Guilhem[1], "...por ser a biotica um campo disciplinar compromissado com o conflito moral na rea da sade e da doena dos seres humanos e dos animais nohumanos, seus temas dizem respeito a situaes de vida que nunca deixaram de estar em pauta na histria da humanidade..." BIOTICA As diretrizes filosficas dessa rea comearam a consolidar-se aps a tragdia do holocausto da Segunda Guerra Mundial, quando o mundo ocidental, chocado com as prticas abusivas de mdicos nazistas em nome da Cincia, cria um cdigo para limitar os estudos relacionados. Formula-se a tambm a idia que a cincia no mais importante que o homem. O progresso tcnico deve ser controlado e acompanhar a conscincia da humanidade sobre os efeitos que eles podem ter no mundo e na sociedade para que as novas descobertas e suas aplicaes no fiquem sujeitas a todo tipo de interesse. Mais que uma meta-tica, a biotica transpe-se a um movimento cultural: neste humanismo que se pode englobar conceitos entre o prtico biodireito e o terico biopoder. desta maneira que sua constante reviso e atualizao se torna uma caracterstica fundamental. BIOTICA A problemtica biotica numerosa e complexa, envolvendo fortes reflexos imprimidos na opinio pblica sobretudo pelos meios de comunicao de massa. Alguns exemplos dos temas alarmados: Aborto Clonagem Eutansia Transplantes tica mdica Transgnicos TICA & BIOTICA DICAS:

A teoria utilitarista, em contraposio direta com o paradigma tradicional da tica mdica, remove a sacralidade da vida humana do centro da discusso e a substitui pelo paradigma de maximizao da qualidade de vida.

NORMAS Cdigo de tica na Pesquisa Normatizado pela Resoluo do Conselho Nacional de Sade CNS de n. 196/1996 atravs da formao de comits com trabalho transparente e com respeito dignidade humana. Enfoca a proteo dos sujeitos envolvidos na pesquisa com participao de seres humanos. Os comits so espaos de reflexo e monitorao das condutas ticas adotadas no desenvolvimento de pesquisas, com vistas mediao e resoluo de conflitos. Resoluo do Conselho Nacional de Sade CNS de n. 196/1996 III.1 A eticidade da pesquisa implica em: a) consentimento livre e esclarecido dos indivduos-alvo e a proteo a grupos vulnerveis e aos legalmente incapazes (autonomia). Neste sentido, a pesquisa envolvendo seres humanos dever sempre trat-los em sua dignidade, respeit-los em sua autonomia e defend-los em sua vulnerabilidade; b) ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como potenciais, individuais ou coletivos (beneficncia), comprometendose com o mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos; c) garantia de que danos previsveis sero evitados (no maleficncia); d) relevncia social da pesquisa com vantagens significativas para os sujeitos da pesquisa e minimizao do nus para os sujeitos vulnerveis, o que garante a igual considerao dos interesses envolvidos, no perdendo o sentido de sua destinao sociohumanitria (justia e eqidade). IV.2 O termo de consentimento livre e esclarecido obedecer aos seguintes requisitos: a) ser elaborado pelo pesquisador responsvel, expressando o cumprimento de cada uma das exigncias acima; b) ser aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa que referenda a investigao; c) ser assinado ou identifi cado por impresso dactiloscpica, por todos e cada um dos sujeitos da pesquisa ou por seus representantes legais; e d) ser elaborado em duas vias, sendo uma retida pelo sujeito da pesquisa ou por seu representante legal e uma arquivada pelo pesquisador. OUTRAS NORMAS Cdigo de tica na Pesquisa CONSELHO NACIONAL DE SADE Resoluo n. 240, de 5 de junho de 1997 indicao participao de representantes de usurios para os Comits de tica em Pesquisa; Resoluo n. 251, de 7 de agosto de 1997 Aprovar as seguintes normas de pesquisa envolvendo seres humanos para a rea temtica de pesquisa com novos frmacos, medicamentos, vacinas e testes diagnsticos; Resoluo n. 292, de 8 de julho de 1999 participao estrangeira e pesquisas que envolvam remessa de material biolgico para o exterior; Resoluo n. 303, de 6 de julho de 2000 rea temtica especial da reproduo humana; Resoluo n. 304, de 9 de agosto de 2000 rea temtica especial da participao de populaes indgenas; Resoluo n. 340, de 8 de julho de 2004 rea especial de Gentica Humana; Resoluo n. 346, de 13 de Janeiro de 2005 Projetos multicntricos projeto de pesquisa a ser conduzida de acordo com protocolo nico em vrios centros de pesquisa;
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profisso

Compreender sinteticamente os princpios fundamentais da Verificar os itens que tratam de proibies para o profissional; Estudar detalhadamente infraes e penalidades; Analisar situaes em que se consideram agravantes e

atenuantes TEORIAS Edmund Pellegrino, um dos pais da biotica, afirma que se deve buscar a raiz humanista da medicina, e que tal operao deve passar pela redescoberta da tradio hipocrtica. Beauchamp e Childress, por sua vez, propem uma teoria de princpios que determina quatro princpios para a tica biomdica: autonomia da medicina, no-malefcio, benefcio e justia. Robert Veatch prope cinco pontos fundamentais na relao entre o mdico e o paciente: autonomia, justia, compromisso, verdade e no matar.

Resoluo n. 347, de 13 de Janeiro de 2005 regulamentar o armazenamento e utilizao de material biolgico humano no mbito de projetos de pesquisa

Resoluo CFM n. 1.246 de 08 de janeiro de 1988 Cdigo de tica Mdica Resoluo CFM 1.617 de 16 de maio de 2001 Cdigo de Processo tico-profissional (Medicina)

RESOLUO COFEN N 311, DE 09 DE FEVEREIRO DE 2007 DOU 13.02.2007 Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.

INDICADORES DO SISPACTO:

PRIORIDADES DO PACTO PELA VIDA Prioridade I - SADE DO IDOSO Objetivo: Promover a formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa. Indicador 1: Taxa de internao hospitalar em pessoas idosas por fratura de fmur. Prioridade II- CONTROLE DO CNCER DE COLO DE TERO E MAMA Objetivo I: Ampliar a oferta do exame preventivo do cncer do colo do tero visando alcanar uma cobertura de 80% da populao alvo. Indicador 2: Razo entre exames citopatolgico do colo do tero na faixa etria de 25 a 59 anos e a populao feminina nesta faixa etria, em determinado local e ano. Objetivo II: Tratar/seguir as leses precursoras do cncer do colo do tero no nvel ambulatorial. Indicador 3: Percentual de seguimento/tratamento informado de mulheres com diagnstico de leses intraepiteliais de alto grau do colo do tero. Objetivo III: Ampliar a oferta de mamografia visando alcanar uma cobertura de 60% da populao alvo. Indicador 4: Razo entre mamografias realizadas nas mulheres de 50 a 69 anos e a populao feminina nesta faixa etria, em determinado local e ano. III - REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA Objetivo I: Reduzir a mortalidade infantil. Indicador 5: Taxa de Mortalidade Infantil com seus componentes: a) Mortalidade Neonatal, b) Mortalidade Ps-neonatal. Objetivo II: Reduzir a mortalidade materna. Indicador 6: Proporo de bitos de mulheres em idade frtil e maternos investigados Objetivo III: Reduzir a mortalidade materna. Indicador 7: Incidncia de sfilis congnita. Prioridade IV - FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTAS S DOENAS

EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE, HANSENASE, TUBERCULOSE, MALRIA, INFLUENZA, HEPATITE, AIDS Objetivo I: Reduzir a letalidade dos casos graves de dengue. Indicador 8 - taxa de letalidade das formas graves de dengue (Febre Hemorrgica da Dengue FHD /Sndrome do Choque da Dengue - SCD /Dengue Com Complicaes - DCC) Objetivo II: Aumentar o percentual de cura nas coortes de casos novos de hansenase a cada ano para atingir 90% de cura em 2011. Indicador 9: Proporo de cura dos casos novos de hansenase diagnosticados nos anos das coortes Objetivo III: Ampliar a cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera diagnosticados a cada ano. Indicador 10: Proporo de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera. Objetivo IV: Reduzir a incidncia de malria na regio da Amaznia Legal. Indicador 11: ndice Parasitrio Anual (IPA) de malria. Objetivo V: Aumentar a proporo de coleta de amostras clnicas para o diagnstico do vrus influenza de acordo com o preconizado. Indicador 12: Proporo de amostras clnicas coletadas para diagnstico do vrus influenza em relao ao preconizado. Objetivo VI: Fortalecer a vigilncia epidemiolgica da doena para ampliar a deteco de casos de hepatite B, e a qualidade do encerramento dos casos por critrio laboratorial. Indicador 13: Proporo de casos de hepatite B confirmados por sorologia. Objetivo VII: Reduzir a transmisso vertical do HIV. 45 Indicador 14: Taxa de incidncia de AIDS em menores de 5 anos de idade. Prioridade V - PROMOO DA SADE Objetivo I: Reduzir os nveis de sedentarismo na populao. Indicador 15 - Prevalncia de atividade fsica suficiente no tempo livre em adultos. Objetivo II: Reduzir a prevalncia do tabagismo no pas. Indicador 16 - Prevalncia de tabagismo em adultos. Prioridade VI - FORTALECIMENTO DA ATENO BSICA Objetivo I: Ampliar a cobertura populacional da Ateno Bsica por meio da Estratgia Sade da Famlia. Indicador 17 Proporo da populao cadastrada pela Estratgia Sade da Famlia. Objetivo II: Ampliar o acesso consulta pr-natal. Indicador 18 - Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal. Objetivo III: Reduzir a internao hospitalar por diabetes mellitus no mbito do SUS. Indicador 19 - Taxa de Internaes por diabetes mellitus e suas complicaes. Objetivo IV: Reduzir a internao hospitalar por acidente vascular cerebral (AVC) no mbito do SUS.
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Indicador 20 - Taxa de Internaes por acidente vascular cerebral (AVC). Objetivo V: Reduzir e monitorar a prevalncia de baixo peso em crianas menores de 5 anos. Indicador 21 - Percentual de crianas menores de cinco anos com baixo peso para idade. Indicador 22 Percentual de famlias com perfil sade beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela ateno bsica. Prioridade VII - SADE DO TRABALHADOR Objetivo: Aumentar a identificao e a notificao dos agravos Sade do Trabalhador a partir da rede de servios sentinela em Sade do Trabalhador, buscando atingir toda a rede de servios do SUS. Indicador 23 - Nmero de notificaes dos agravos Sade do Trabalhador constantes da Portaria GM/MS N. 777 de 28 de abril de 2004. Prioridade VIII - SADE MENTAL Objetivo: Ampliar o acesso ao tratamento ambulatorial em sade mental. Indicador 24 - Taxa de Cobertura de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)/100.000 habitantes. Prioridade IX - FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTA DO SISTEMA DE SADE S PESSOAS COM DEFICINCIA Objetivo: Ampliar as Redes estaduais de Servios de Reabilitao para Pessoas com Deficincia. Indicador 25 - Nmero de Servios de Reabilitao Visual habilitados pelo Ministrio da Sade. Prioridade X - ATENO INTEGRAL S PESSOAS EM SITUAO OU RISCO DE VIOLNCIA Objetivo I: Ampliar a rede de preveno de violncia e promoo sade nos estados e municpios. Indicador 26 - Proporo de municpios prioritrios do estado com rede de Preveno das Violncias e Promoo da Sade implantadas. Objetivo II: Ampliar a cobertura da Ficha de Notificao / Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras violncias. Indicador 27: Proporo de municpios prioritrios do estado com notificao de violncia domstica, sexual e/outras violncias implantadas. Prioridade XI SADE DO HOMEM Objetivo I: Inserir estratgias e aes voltadas para a Sade do Homem nos Planos de Sade Estaduais e Municipais. Indicador 28: Nmero de Estados e Municpios selecionados com estratgias e aes voltadas para a Sade do Homem inseridas nos Planos de Sade Estaduais e Municipais. Objetivo II: Ampliar o acesso a cirurgias de patologias e cnceres do trato genital masculino. Indicador 29 Nmero de cirurgias de Prostatectomia Suprapbica por local de residncia. RESPONSABILIDADES DO PACTO DE GESTO I - RESPONSABILIDADES GERAIS DA GESTO DO SUS

Objetivo I : Encerrar oportunamente as investigaes das notificaes de agravos compulsrios registradas no SINAN. Indicador 30 - Proporo de casos de doenas de notificao compulsria (DNC) encerrados oportunamente aps notificao. Objetivo II: Ampliar a classificao da causa bsica de bito no fetal. Indicador 31 - Proporo de bitos no fetais informados ao SIM com causa bsica definida. Objetivo III: Manter a cobertura vacinal adequada nos servios de imunizaes nos municpios e estados. Indicador 32 - Cobertura Vacinal com a vacina tetravalente (DTP+Hib) em crianas menores de um ano. Objetivo IV: Reduzir os riscos sade humana decorrente do consumo de gua com qualidade microbiolgica fora do padro de potabilidade. 124 Indicador 33 - Percentual de realizao das anlises de vigilncia da qualidade da gua, referente ao parmetro coliformes totais. Objetivo V: Consolidar e ampliar a descentralizao das aes de vigilncia sanitria. Indicador 34 - Percentual de municpios com pactuao de aes estratgicas de vigilncia sanitria. II RESPONSABILIDADES NA REGIONALIZAO Objetivo: Constituir Colegiados de Gesto Regional (CGR). Indicador 35 - Percentual de Colegiados de Gesto Regional constitudos em cada estado e informados CIT. III RESPONSABILIDADES NO PLANEJAMENTO E PROGRAMAO Objetivo: Assegurar que 100% de estados e municpios tenham o Relatrio Anual de Gesto (RAG) apreciados pelos respectivos Conselhos de Sade. Indicador 36 Proporo de estados e municpios com relatrios anuais de gesto apreciados nos Conselhos Estaduais de Sade e Conselhos Municipais de Sade. IV RESPONSABILIDADES NA REGULAO, CONTROLE, AVALIAO E AUDITORIA Objetivo: Fortalecer o cadastro nacional de estabelecimentos de sade (CNES) com dados atualizados sistematicamente, visando melhorar a qualidade da informao. Indicador 37 ndice de alimentao regular da base de dados do cadastro nacional de estabelecimentos de sade (CNES). V RESPONSABILIDADES DA EDUCAO NA SADE Objetivo: Ampliar o percentual de CIES em funcionamento, para que essas possam contribuir para o planejamento regional de aes educativas de acordo com as necessidades e realidades locais. Indicador 38 Percentual de Comisses de Integrao Ensino Servio (CIES) em funcionamento por estado. VI RESPONSABILIDADES NA PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL
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Objetivo I: Implantar ouvidoria em estados e municpios com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS. Indicador 39 - Implantao de ouvidorias do SUS nos estados e capitais. Objetivo II: Fortalecer o controle social no SUS. Indicador 40 Capacitao de conselheiros estaduais e municipais dos municpios prioritrios, definidos em 2009.

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