http://adiex.org/nutricin%20clnica/conceptos_generales_de_nutricion_clin ica.pdf http://www.editorialcep.com/oposiciones-sanitarias/castilla-lamancha/temasmuestra/16%20%20auxenfermnew.

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CONCEPTOS GENERALES DE NUTRICIN CLNICA

La Nutricin Humana es una de las disciplinas de la medicina que ha sufrido un mayor desarrollado en los ltimos siglos. Su campo de actuacin va desde la prevencin de los problemas nutricionales ms frecuentes, al tratamiento de la enfermedad, y sus complicaciones. Para ello, necesitamos herramientas diagnsticas adecuadas (valoracin nutricional: encuestas dietticas, antropometra, bioqumica) y opciones teraputicas especificas para cada situacin (dieta oral y nutricin artificial: enteral y parenteral). Por supuesto resulta imprescindible un equipo multidisciplinar: mdicos, enfermeros, dietistas, farmacuticos...). En captulos anteriores hemos estudiado las herramientas para la valoracin y el diagnstico nutricional y en el presente captulo vamos a recordar y aclarar algunos conceptos bsicos que nos permitan realizar el tratamiento nutricional ms adecuado. 1. Definiciones bsicas en nutricin Antes de continuar, es conveniente distinguir entre alimentacin y nutricin, conceptos que en ocasiones se entremezclan de forma errnea. Alimentos: Son las sustancias que ingeridas y transformadas proporcionan al organismo energa y los elementos necesarios para la formacin, el crecimiento y la reconstruccin de los tejidos. Nutrientes: Son las sustancias nutritivas de naturaleza qumica contenidas en los alimentos, utilizadas por el organismo para cubrir sus necesidades. Constituyen la parte del alimento que nutre al cuerpo. La alimentacin es un proceso voluntario, consciente y modificable, que comienza desde el acto por el que adquirimos los alimentos hasta el momento en que entran en contacto con la boca para ser ingeridos. La nutricin por el contrario, es un proceso involuntario e inconsciente, por el cual el organismo utiliza las sustancias contenidas en los alimentos, con el objetivo de obtener energa, construir y reparar las estructuras orgnicas y regular los procesos metablicos. La dieta, es el rgimen o mtodo alimenticio, esto es la forma en que los alimentos se incluyen en la rutina diaria del individuo. La diettica, es la aplicacin de los principios de la nutricin en la planificacin de la dieta del individuo, tanto en la salud como en la enfermedad, en cuyo caso recibe el nombre de dietoterapia. 2. Nutrientes Como ya hemos comentado, los nutrientes son sustancias de naturaleza qumica, contenidas en los alimentos, capaces de proporcionar al organismo sus necesidades bsicas. Sus funciones son: lstica: construir y reparar las estructuras orgnicas Los requerimientos energticos se garantizan con el aporte de caloras, y en funcin de ese aporte, los nutrientes se clasifican en:

1. Nutrientes energticos: Proporcionan energa al organismo, Hidratos de Carbono, Protenas y Grasas. 2. Nutrientes no energticos: cumplen otras funciones, algunas indispensables, pero no participan en la produccin de energa. Son: Vitaminas y oligoelementos, minerales y agua. El cuerpo humano est formado en un 70% de agua y todos los alimentos la contienen en mayor o menor cantidad. 1. Hidratos de carbono y fibra Los hidratos de carbono cumplen fundamentalmente una funcin energtica, y constituyen la principal fuente de energa de la alimentacin oral, enteral y parenteral, aportando al individuo, 4 Kcal/g. Algunos forman parte de estructuras orgnicas: ATP, DNA, c. hialurnico (funcin plstica). La fibra cumple un importante papel en la regulacin del trnsito intestinal (funcin reguladora). Los glcidos se pueden encontrar en los alimentos en forma de: a) Azcares: monosacridos: glucosa, fructosa y galactosa; y disacridos: sacarosa, fructosa y lactosa. La glucosa es el sustrato metablico por excelencia, y todas las clulas del organismo son capaces de utilizarla. b) Polisacridos: formas ms compleja que integran muchas unidades de monosacridos. El almidn es el hidrato de carbono msabundante en la alimentacin humana. Su absorcin digestiva es ms lenta. Dentro de stos est la fibra vegetal, que corresponde a la parte no digerible ni absorbible de muchos alimentos de origen vegetal, por lo que en realidad, no es un nutriente en trminos estrictos. Hay dos tipos de fibra: rmada por componentes capaces de captar mucha agua, y formar geles viscosos, fermentables por microorganismos intestinales, lo que favorece el desarrollo de flora bacteriana, y aumenta el volumen de las heces. Ej. Inulina y fructoligosacridos, pectinas, gomas, almidn resistente. Aumenta el volumen de las heces, y disminuye su consistencia y el tiempo de trnsito, por lo que facilitan las deposiciones y previenen el estreimiento. Ej. Lignina, celulosa, hemicelulosa. Fuentes alimentarias Los alimentos de origen animal son pobres en HC salvo la leche (lactosa). Por el contrario los cereales, y las legumbres son ricos en HC sobre todo polisacridos (en general de absorcin digestiva ms lenta), al igual que las verduras y hortalizas. En las frutas ricas tambin en H de C predominan los azcares, de absorcin digestiva ms rpida. La fibra soluble se encuentra en legumbres, cereales y algunas frutas, mientras que la insoluble se encuentra en el salvado de trigo, granos enteros y algunas verduras. 2. Grasas o lpidos Son compuestos estructuralmente heterogneos, con algunas caractersticas comunes como ser insolubles en agua y solubles en solventes orgnicos. La funcin principal de las grasas es la energtica, representan la reserva energtica del organismo: aportan 9 Kcal /g, adems son el vehculo de vitaminas liposolubles: A, D, E, y K. Algunos fosfolpidos tienen adems un papel estructural en las membranas celulares Existen muchas clasificaciones de las grasas. Segn su composicin pueden GRASAS SIMPLES: cidos grasos, triglicridos y ceras. Los cidos grasos

se diferencian entre s por el nmero de tomos de carbono y de dobles enlaces. Segn la presencia de dobles enlaces, los cidos grasos pueden ser: . Saturados: carecen de dobles enlaces; ej. c. Larico, c. Mirstico, c. Esterico. . Insaturados: presentan uno o varios dobles enlaces. Pueden ser a su vez: . Monoinsaturados: tienen un doble enlace, como el cido oleico. . Poliinsaturados: contienen dos o ms dobles enlaces. Dependiendo de la localizacin del doble enlace ms prximo al grupo CH3 se denominan _6 (linoleico, araquidnico) u _3 (linolnico, eicosapentaenoico, docosahexaenoico). Dentro de los cidos grasos poliinsaturados se encuentran los llamados AG esenciales, importantes por ser precursores de lpidos estructurales y de eicosanoides, como prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos. Son el cido linoleico, el cido araquidnico, derivado del anterior, y el linolnico. GRASAS COMPUESTAS: Contienen un elemento fundamental que es el glicerol (glicerina) que se combina con los cidos grasos y resultan los monoglicridos, diglicridos y triglicridos. Los alimentos contienen sobre todo grasas en forma de triglicridos. El glicerol puede combinarse con cidos grasos y cido fosfrico, son los fosfolpidos, que forman parte de las membranas celulares y de ciertas enzimas. Otro fosfolpido importante es la esfingomielina, presente en el sistema nervioso. LPIDOS DERIVADOS: colesterol, esteroides, vitaminas A,D,E,K y sales biliares. Fuentes alimentarias Las fuentes principales son: aceites vegetales, mantequillas y margarinas, huevos, productos lcteos enteros, y productos de bollera y repostera. Tambin pescados, en especial los grasos, y las carnes y derivados. 3. Protenas La administracin de protenas debe servir para mantener la actividad enzimtica y la funcin plstica (base de la estructura no sea del organismo), si bien son tambin nutrientes energticos que aportan 4 Kcal/g. Formados por aminocidos, de los que se conocen unos 20 distintos como integrantes de las protenas, de los cuales 9 son indispensables para el organismo ya que no puede sintetizarlos y tienen que ser aportados desde el exterior. Son: isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptfano, valina y arginina. La calidad nutricional de una protena representa su capacidad para aportar los aminocidos esenciales al organismo, en cantidad adecuada para su correcto funcionamiento. sta caracterstica se denomina valor biolgico de la protena, y se establece mediante la comparacin con la protena de la clara de huevo, a la que se le da el valor 100. Las protenas de origen animal tienen un valor biolgico ms alto que las de origen vegetal. Un aporte insuficiente o desequilibrado de protenas conduce, a corto plazo, a un balance nitrogenado negativo y a la larga, a fenmenos de desnutricin, con una disminucin de la masa muscular y de la resistencia frente a las infecciones, as como un retraso en el proceso de cicatrizacin. El aporte diario recomendado de protenas para mantener el equilibrio nitrogenado en los adultos sanos es de 0,8 g/kg/da. Con 1,2 g/kg/da se puede lograr el anabolismo. La forma ms simple de evaluar el catabolismo proteico y, por tanto, las necesidades es la eliminacin de nitrgeno ureico. En nutricin artificial, para el correcto aprovechamiento del nitrgeno es necesaria la administracin simultnea de caloras provenientes de hidratos de

carbono y grasas. La proporcin de caloras por gramo de nitrgeno administrado debe estar en el rango entre 130 y 150 kcal/g en pacientes estables. Si el paciente est hipercatablico esta relacin debe disminuirse. Fuentes alimentarias Las protenas de alta calidad biolgica se encuentran en: huevos, productos lcteos, carnes y pescados. Las protenas de origen vegetal: legumbres y cereales, son consideradas a menudo incompletas porque no contienen todos los aminocidos esenciales en cantidad suficiente. Sin embargo, la combinacin de varios de estos alimentos en un mismo plato es capaz de dotarle de protenas de alto valor biolgico, con menos colesterol y purinas (complementacin biolgica). 4. Vitaminas Son sustancias orgnicas de naturaleza diversa que el organismo necesita para realizar funciones de regulacin. La mayora no se sintetizan en el organismo y deben ser ingeridas a travs de la dieta.

HIDROSOLUBLES: LIPOSOLUBLES:

Acido ascrbico ( Vit. C) Riboflavina( Vit B2) Colecalciferol (D3) Piridoxina (Vit B6) Fitomenadiona(K1) Cianocobalamina ( Vit B12) Biotina Acido pantotnico

Retinol (A)

Tiamina ( Vit B1) Ergocalciferol(D2) Niacina o nicotinamida (Vit B3) (E) Acido flico ( Vit B9) Farnaquinona (K2)

Tocoferol

Fuentes alimentarias Las vitaminas hidrosolubles se encuentran en frutas, vegetales, y legumbres, y tambin en carnes, pescados, lcteos. Las vitaminas liposolubles se encuentran de forma ms especfica en alimentos con contenido graso, como: hgado, aceites, mantequillas, margarinas, etc. 5. Minerales y oligoelementos Son nutrientes necesarios para el normal funcionamiento del organismo, aunque las necesidades se cubren con cantidades muy pequeas. Deben ser ingeridos con los alimentos, ya que el organismo tambin es incapaz de sintetizarlos. Segn las cantidades en que necesitan ser aportados, se clasifican en: A) Macroelementos: Calcio, Fsforo, Potasio, Magnesio, Sodio. B) Microelementos: Hierro, Zinc, Yodo, Cobre, Manganeso, Flor, Cromo, Selenio. Fuentes alimentarias Los minerales y oligoelementos se encuentran ampliamente distribuidos aunque en diferente proporcin en frutas, vegetales, frutos secos, legumbres, carnes, pescados, y lcteos.

3. Dieta oral. Opciones Cuando el paciente es capaz de realizar una alimentacin oral, esto es: mantiene la capacidad masticatoria y deglutoria, y existe integridad del sistema digestivo, la dieta oral, es preferible a cualquier otra forma de alimentacin. Las opciones de dieta en ste caso son: 1. Dieta basal o estndar Asegura las necesidades nutricionales completas del paciente que no precise una dieta teraputica. Debe estar adaptada a las recomendaciones energticas y nutricionales para la poblacin adulta espaola. La dieta puede presentarse con determinadas modificaciones de acuerdo a ciertas condiciones especficas del paciente: eriodos cortos, como dieta de transicin (postoperatorio, paso de nutricin parenteral o enteral, exploraciones especiales...). tambin es incompleta, y de uso transitorio. Se caracteriza por ser muy digestiva, ya que es baja en grasa y fibra, y los mtodos culinarios empleados son simples. bajo contenido en grasa y fibra y poco condimentada. Facilita la digestin y se utiliza de transicin entre dieta la semilquida y basal. En ocasiones las modificaciones tienen ms que ver con problemas mecnicos, relacionados con la masticacin: x o en pur: Incluye alimentos lquidos, semilquidos o en pur. Est indicada en pacientes con ausencia de dientes o problemas estructurales de la cavidad oral, entre otros. dieta blanda con el objetivo principal de facilitar su masticacin. 2. Dietas teraputicas Cuando el paciente precisa modificaciones especificas en la dieta, con el objetivo de modificar el curso de la enfermedad, o sus complicaciones: nerga, con reduccin del valor calrico total, con el objetivo de promover la prdida de peso. preferiblemente de origen animal, para garantizar su alto valor biolgico. Indicadas en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes con encefalopata heptica crnica intolerantes a las protenas. lpidos, indicada en las dislipemias, y para la proteccin bilio- pancretica.

Dieta lquida sin sal Clara: Proporciona alimentos en estado lquido. Es una dieta de transicin. Est indicada en sujetos en los que interesa proporcionar una adecuada hidratacin y nutricin aportando lquidos fciles de absorber, con mnimo residuo intestinal y baja estimulacin del tracto digestivo (postoperatorio, paso de nutricin parenteral a enteral, exploraciones especiales...). La limitacin o inclusin de algunos alimentos o bebidas depender del proceso patolgico del paciente.

Ejemplo tipo: Desayuno: 1 vaso de leche desnatada con 10 g. de azcar. Media maana: 1 vaso de zumo de frutas. Comida y Cena: 1 taza de caldo de carne o vegetal desgrasado 1 vaso de zumo de frutas Merienda: 1 vaso infusin con azcar Resopn: 1 vaso de leche desnatada con azcar

b. Completa: Es una dieta normocalrica que proporciona alimentos en estado lquido o semilquido. Est indicada en pacientes incapaces de masticar o deglutir alimentos slidos pudiendo administrarse respectivamente por va oral o enteral. Por tanto, y con el fin de garantizar la cobertura de las necesidades nutricionales del paciente se recomienda utilizar los preparados comerciales lquidos o en polvo disponibles en el Hospital.

Dieta semilquida o semiblanda sin sal Dieta intermedia entre la lquida y la blanda. Es una dieta de transicin, incompleta desde el punto de vista nutricional, por lo que no es aconsejable mantenerla durante periodos largos de tiempo. Se caracteriza por ser muy digestiva, ya que es baja en lpidos y fibra, y los mtodos culinarios empleados son simples. Incluye los siguientes tipos de alimentos: postres lcteos (yogur, flanes, natillas), purs y sopas (patata, smola, tapioca, fideos o arroz), fruta asada o cocida, huevos pasados por agua. Puede ser con o sin sal.

Dieta blanda sin sal. Aporta alimentos ntegros de consistencia suave, poco condimentada y bajo contenido en grasa y fibra. Su objetivo principal es facilitar la digestin. Adems, su volumen debe ser pequeo. Estn limitados los fritos y los guisos complejos. Est indicada como punto de transicin entre la dieta semilquida y la basal en procesos mdicos y quirrgicos, como postoperatorios, diversas patologas digestivas, sndromes febriles, etc. Puede ser, as mismo, con sal y sin sal. DIETAS CON CONTROL DE ENERGA o de control calorico La caracterstica principal de este grupo de dietas es la reduccin del valor calrico total, con el fin de conseguir un balance energtico negativo y reducir el peso del paciente. Desde el punto de vista nutricional se procurara que sean equilibradas aunque incompletas por su bajo valor calrico y por tanto debe realizarse durante periodos de tiempo cortos, bajo estrecha vigilancia medica, recomendndose la administracin conjunta de suplementos vitamnicos y minerales cuando el valor calrico es inferior a 1000 Kcal. Estas dietas tienden a ser hiperproteicas y deben contener al menos 50 g de carbohidratos para evitar un balance nitrogenado negativo. Las tcnicas culinarias de eleccin en la preparacin de los alimentos son: vapor, hervido, plancha y horno, evitando los fritos, rebozados, estofados, guisados y salsas. Pueden utilizarse todo tipo de especias y hierbas aromticas en la condimentacin de los alimentos, as como el uso de la sal, excepto que exista contraindicacin. Se excluirn o limitaran de la dieta cualquier alimento con alto contenido calrico o graso: aceites, mantequilla, margarina, frutos secos, frutas grasas (aguacate, coco), quesos curados, carnes grasas, bollera y pastelera, dulces, bebidas alcohlicas y refrescos. Dieta controlada en energa

Una dieta controlada en energa es la dieta que se centra en las necesidades calricas energticas (glcidos, lpidos sobre todo) del paciente atendiendo a sus circunstancias patolgicas o potencialmente patolgicas y est elaborada en virtud de ellas con el objetivo de cubrirlas en su justa medida para mejorar la situacin concreta del individuo Indicaciones de la dieta controlada en energa Una dieta controlada en energa se emplea en diferentes situaciones, dependiendo el objetivo concreto que queramos conseguir. As podremos usarla para reduccin de peso en pacientes obesos, cuyo aporte calrico tenga que ser el mnimo. En pacientes extremadamente delgados en los que el objetivo sea el aumento de peso. En pacientes diabticos con problemas en el metabolismo de la glucosa para normalizar la glucosa en sangre (en la diabetes 2 con obesidad) o asociada con la insulinoterapia, la cual necesita una dieta muy estable en energa Etapas en la dieta controlada en energa Para elaborar una dieta controlada en energa lo primero que tendremos que estudiar al individuo de manera que determinemos exactamente las necesidades concretas para establecer el aporte energtico total preciso y distribucin de los nutrientes en la dieta as como el fraccionamiento (frecuencia y contenido de las tomas) si es necesario (durante el da).Tendremos as mismo, que elaborar el plan del rgimen, es decir confeccionar un men "tipo", algo as como un men patrn que gue al paciente a seguir la dieta de manera correcta, no solo las indicaciones generales necesarias.

Elaboracin de la dieta Se puede calcular el men de forma diaria, o bien, calcular por grupos de alimentos y sus equivalencias. En la primera forma se dice al paciente exactamente qu alimento y en que cantidad tiene que ingerir cada uno de los das en que deba seguir la dieta. Del segundo modo se le hace por grupos de alimentos que l mismo puede combinar segn unas reglas. De esta forma, las combinaciones las har el mismo paciente segn sus gustos y apetencias de cada momento. Dietas controladas en protenas Dieta controlada en protenas y energa Cuando en el cuerpo no disponemos de suficiente cantidad de glcidos o lpidos, las protenas o parte de ellas, destinadas a otros fines, terminan metabolizndose en energa Objetivos de las dietas ricas en protenas y energa El objetivo claro es prevenir o corregir una vez ya instaurada, la malnutricin proteinoenergtica que est ligada de forma directa a una mortalidad y morbilidad elevadas. Para ello debemos tener en cuenta que, tericamente, el mnimo proteico requerido es de 0.8 gramos de protenas / Kg de peso corporal (eso es lo ideal). Indicaciones de las dietas ricas en protenas y energa

Entre las indicaciones encontramos la malnutricin proteinoenergtica. En los politraumatismos se utiliza para que las protenas se usen correctamente con su funcin estructural y reparadora en lugar de que se aprovechen como energa. De igual forma, se utilizan este tipo de dietas para los post operatorios y determinados problemas relacionados con la ciruga. En las personas que han sufrido una Quemadura importante, ocurre que por la piel pierden gran cantidad de protenas y a esto unimos que tambin necesitan gran cantidad de energa. Sndromes febriles y enfermedades infecciosas ya que en estos casos, se da hipercatabolismo. Lo mismo ocurre en el hipertiroidismo. Algn cncer como en los tumores cerebrales... En el sndrome de malabsorcin: intestino corto... o cualquier situacin en la que convenga dar un suplemento energtico, sobre todo si tenemos que tener en cuenta las protenas.Tenemos que tener en cuenta que en una dieta rica en carne o en una situacin hipottica en la que slo comiramos carne, sta se aprovechar para energa, sustituyendo as proporcionaran los hidratos de carbono.

Contraindicaciones de las dietas ricas en protenas y energa Hiperamoninemia congnita, en la que se produce un aumento total de NH3 corporal (Amonaco). En la encefalopata heptica en la que encontramos dentro de su fisiopatologa una mala metabolizacin de las protenas con lo que la dieta que tratamos estara contraindicada. En la insuficiencia renal se produce, al funcionar de forma precaria el rin, un aumento de la urea en sangre (uricemia) que contraindica de manera total la utilizacin de la dieta rica en protenas y energa. Realizacin de la dieta rica en protenas y energa Debemos de conseguir que el aporte energtico sea superior a 500 Kcal. por encima de las necesidades tericas. Llevaremos a cabo una realimentacin progresiva para poder aprovechar las protenas al mximo. Como regla ms o menos orientativa adoptaremos que el aporte proteico ser de 1.5 g / Kg / da Relacin Kcal. / nitrgeno = 150 / 1 (hay 1 g de nitrgeno en 6.25 g de protenas) Ha travs de un anamnesis alimentaria debe averiguarse el consumo usual para acrecentar la energa y las protenas de forma paulatina. Deber ser adems una dieta de cmoda digestin. Algunos de los trucos que podemos usar para llevar a cabo un enriquecimiento en protenas sern los siguientes. Utilizaremos leche en polvo desnatada y la aadiremos a la leche entera, clara de huevo a modo de merengue o triturada. Dieta pobre en protenas Caractersticas La dieta pobre en protenas es una dieta en la que limitamos el aporte proteico a una cantidad inferior de 50 g / da. Dependiendo del peso corporal del paciente, esto sera aplicable a una persona de unos 60 kg. Procuraremos que el 75% de las protenas que ingerimos en esta dieta, sea de alto valor biolgico. En la prctica, ser alrededor de un 60% porque necesitaremos retirar las protenas de los alimentos vegetales. Entonces solamente cuando las dietas sean ms pobres en protenas utilizaremos alimentos preparados de forma farmacolgica que consisten en glcidos sin protenas. Debemos evitar o al menos minimizar el catabolismo proteico. Este tipo de dietas sern dietas insuficientes en calcio, hierro y vitaminas del grupo B. Indicaciones de la dieta pobre en protenas Cuando se da una encefalopata heptica, por ejemplo cirrosis heptica (requieren 5 - 10 g de protenas / da aunque se les ir aumentando estas cantidades) Incluso, como cabe imaginar, en los estados de Pre-encefalopata heptica si se sospecha, para evitar su aparicin en la medida en que nos sea posible. Cuando se de una insuficiencia renal progresiva lo que no quiere decir que se emplee cuando se da una litiasis renal o existencia de clculos renales. Este tipo de dieta slo se aplica antes de la dilisis. Utilizaremos as mismo esta dieta en la enfermedad de Parkinson refractaria al tratamiento medicamentoso,

cuando la va de metabolizacin de las protenas coincide con la del medicamento, se llevar una dieta pobre en protenas de forma diurna, nunca nocturna. DIETA CONTROLADA EN PURINA Las purinas son sustancias que se encuentran en algunos alimentos, nuestro organismo las absorbe y las mismas tienden a dejar como residuo el cido rico. Es por esta razn que si una persona tiene niveles de purinas demasiado altos es importante que siga una dieta pobre en purinas. Debemos tener en cuenta que los valores demasiado altos de cido rico pueden llegar a causarnos enfermedades como la gota o provocar clculos renales. Algo importante que debemos tener en cuenta es que, si bien es malo tener niveles altos de cido rico, esto no significa que nuestro organismo no lo necesite, ya que, sus carencias pueden causarnos enfermedades renales. Lo importante es saber en qu momentos consumimos purinas y de esta forma moderarnos. Por lo general consumimos grandes cantidades de purinas cuando llevamos una dieta rica en protenas y/o tomamos muchas bebidas alcohlicas. El exceso de purinas es una de las consecuencias de llevar una dieta hiperprotica, por esta razn debemos tener cuidado con el tipo de alimentacin que llevamos. Entre los alimentos ms ricos en purinas se destacan el marisco, el pescado azul, los productos de caza y las vsceras. Y, entre las bebidas, principalmente el alcohol. Para poder asegurarnos de no excedernos es importante llevar una dieta equilibrada que incluya todo tipo de alimentos, de esta forma podrs cuidar de tu salud. Las purinas se forman normalmente en el organismo durante la hidrlisis metablica de las nucleoprotenas. En algunas enfermedades genticas, entre las que se incluye la gota, tiende a acumularse y depositarse el cido rico una purina relativamente insoluble en los dedos de los pies y otras articulaciones. En pacientes con la enfermedad de la gota, generalmente se prescribe tratamiento farmacolgico. Aunque tambin se puede aconsejar la restriccin diettica de aquellos alimentos que aportan purinas. El trastorno del metabolismo de las purinas produce elevadas concentraciones de cido rico en sangre, depsitos de uratos de sodio en los tejidos y ataques de artritis aguda, que contribuyen a la formacin de clculos de cido rico. El cido rico constituye el producto final del metabolismo de las purinas. Los alimentos con elevado contenido en purinas, generalmente tienen un contenido elevado tambin de residuos cidos y tienden a acidificar la orina e incrementar la excrecin urinaria de cido rico. Objetivo del tratamiento diettico Con un suplemento proporcionar el efecto de la medicacin. Disminuir los niveles de cido rico plasmtico y urinario. Tratamiento diettico Dieta con cantidades inferiores a 100 g de protenas al da. En pacientes con obesidad y gota, se recomienda la reduccin del peso corporal de manera gradual para evitar la hiperuricosuria y la hiperacidez de la orina. Se debe aconsejar la no ingestin de alcohol. Evitar los alimentos con contenido muy elevado en purinas y limitar la ingesta si solamente es elevado.