EL NIO ONCOLGICO

INTRODUCCIN.
La profesionalidad y la ternu ra se unen en la terap ia a nios afectados de dolencias cancerosas, que muestra resultados alentadores a p artir de los ndices de supervivencia. La luminosidad irrepetible de la infancia y la angustiosa p enumb ra del cnc er son dos conceptos difciles de conjugar. Por suerte, la natura leza no los une con demasiada frecuencia, y as, en todo el mundo, mientras se diagnostican cada ao 20000 nuevos casos de neoplasias malignas en adultos, en los p equeos esa cifra ronda los 280 a 300 casos anuales. Para esos nios, sin emba rgo, nada est p erdido de antema no, y en las ltimas dcadas los avances terap u ticos e ndices de sup ervivencia son cada vez ms alentadores. El cncer contina siendo una de las enfermedad es ms temidas de nuestra sociedad. El aumento de los ndices de curacin y sup ervivencia debido a la mejora de los tratami entos, han imp edido que su diagnstico y trata miento siga produciendo un gran impacto y carga emociona l, tanto en el nio como en su entorno familiar y social. El nio oncolgico se ve sometido a numerosas hosp italizaciones, durante las cuales se enf renta a toda una seri e de aconteci mientos p articularmente estresa ntes que tienen diferentes efectos psicolgicos adversos. Concreta mente, la ansiedad y miedos que produce enfrenta rse a un entorno extra o, la ausencia de familia y amigos as como a los procedimientos dolorosos y desagradables, los cambios en el aspecto fsico y el afrontami ento a la muerte. Los nios nos hablan de sus enf ermedades, de sus temo res, de sus muertes, de sus agonas. Nos cuenta n con toda verdad su p roblema existencial p ero lo hacen, utilizando un lenguaje Alrededor de un 50- 60 % de los p acientes de cncer sufren dolor crnico, ste porcentaj e aumenta segn avanza la enf ermedad, situndose en un 70-80 % en fase termi nal.
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El dolor crnico neoplsico es una exp eriencia multidimensio nal comp leja que est asociada a una enf ermedad termi nal, esto ha contribuido a que su evaluacin psicolgica sea bastante reciente y escasa si se la comp ara con otros tipos de dolor crnico de tipo benig no. El cncer es un severo evento estresante que afecta al conjunto del sistema familiar. Un gran nmero de estudios ap arecidos en los ltimos aos inciden en el papel de la familia (Bates y otros, 1993 ; Davis y otros, 1994; Klagsbru n, 1994; Sales y otros, 1992). La mayora de los miemb ros del sistema familiar se enfrenta n a las tensio nes provocadas por el cncer sin exhibir niveles clnicamente p roblemticos de distress emocional. Sin emba rgo, una mino ra significativa tend r reacciones ms extremas (Sales, Schulz y Biegel, 1992)

Los profesionales debern ser capaces de identificar y sintetizar el

conjunto de factores que permiten p redecir el nivel de distress en los familiares de los pacientes con cnc er, para as p oder p lanificar mejo r los servicios y el apoyo a estos sujetos a lo largo de la crisis, ayudarles en su afrontami ento, y finalmente preveni r la aparicin del duelo p atolgico. Los principales objetivos terap u ticos sern: el manejo y exp resi n de senti mientos, el estableci miento de buenos y positivos canales de comunicacin, el control de sntomas, y la solucin de p roblemas concretos. Entre otras, las tc nicas a utilizar en los programas de intervenci n son: relajacin, solucin de problemas, toma de decisiones, cambio de actitudes, entrenami ento en asertividad, habilidades sociales, comunicacin.

La muerte de un nio es un tema muy doloroso . Tan doloroso que, segn

Kubler- Ross, el 80% de los padres que sufre la muerte de un nio p equeo se divorcia, aproximadamente, dos o tres aos desp us del suceso. Probablemente, la muerte de un hijo provoque un dolor may or que el de cualquier otra muerte. Un nio significa vida y, la muerte siemp re ap arecer como algo antag nico. Pero adems de ser doloroso para la familia, lo es tambin, y mucho, para los profesionales. Deca Shaler que el dolor del contacto ntimo con un nio que no puede mejorar, es difcil de sobrellevar, de manera que parece ms cmodo evitar una relacin, que slo puede termi na r en sep aracin dolorosa. Sin embargo, rehuir
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esta situacin quiz origine el desamp aro absoluto p ara el nio, en el momento en que ms nec esita la cerca na. Trabajar con nios moribundos es un desafo. Aunqu e no hay una frmula fija, los viejos trucos de escuchar, p oners e en el lugar del otro, permitir la expresin de emocio nes nega tivas, establec er lmites, dar la oportu nidad de elegir determinadas cosas, y p restar atenci n a los detalles, son siemp re tiles. Igual que los adultos los nios elig en a su interlocu tor. Los nios sintoni zan ms fcilmente con unas personas que con otras, en may or medida, incluso, que los adultos. Deca Blum: ser seleccionado para este fin es un rega lo, aunque sup onga tambin una ardua tarea. Saber qu decir es menos imp ortante que ser cap az de estar. Si est asustado, dselo; si no sabes qu decir, dselo tambin. Si no quieres hablar, no pasa nada. T no puedes elimi nar el dolor y la enf ermedad del otro, p ero s que puedes ayudarle a vivir, lo ms plenamente posible, dentro de sus limitaciones. Cuando se supera n estas comp licaciones, el resultado final suele ser positivo, ya que ese profesional se exp erimenta ms crecido y maduro en el mbito profesional y personal.

Los nios suelen hablar de la muerte espontneamente,

ESTUDIO DE RESPUESTAS EMOCIONALES DEL NIO ONCOLGICO En una muestra de (N=100 ) formada p or nios oncolgicos (n= 50) ingresados en el Servicio de Oncologa Infantil del Hospital Universitario de La Fe de Valencia y de la poblacin genera l (n=50 ), con edades comp rendidas entre los 4 y 14 aos. Tomadas como variables la ansiedad y los miedos relacionados con las variables sociodemogrficas y clnicas que puedan estar intervi niendo. Se observa que no existen diferencias significativas entre los dos grup os. Con respecto a la edad, se observa que cuanto ms aumenta la edad del nio, ms aumenta su nivel de ansiedad. Por otra p arte, a may or nmero de hosp italizaciones previas, la ansiedad y miedos disminuy en.

CUIDADOS

DE

ENFERMERA

EN

EL

ENFERMO

CON

QUIMIOTERAPIA: IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS, ACTIVIDADES Y EDUCACIN PARA LA SALUD. 1. NASEAS Y VMITOS. Son causados por una estimulacin de los recep to res de vmito por los frmacos quimioterpicos. Aparecen, p or lo genera l, a las 3 4 horas desp us de la administracin de la quimioterap ia y p ueden durar hasta 72 horas. ACTIVIDADES. Ajustar la dieta segn preferencias y tolerancia del enf ermo. Comer en un ambiente agradable. Elimina r visiones, sonidos u olores Administra r comidas en p equeas cantidades y con frecuencia. Administra r comidas ligeras, ricas en hidratos de carbono y p rotenas Dar bebidas carbonatadas. Higiene frecuente de la boca. Proporcionar caramelos duros o p astillas de menta durante la que estimulen nuseas.

(carnes blandas, pur de patatas, sopas, vegetales sin piel).

administracin de la quimioterap ia. Humedecer la boca con trocitos de hielo. Aplicar un pao hmedo fro en la cara. Asegurar la hidratacin adecuada antes, durante y desp us de la Usar tcnicas de relajacin o distraccin antes de las comidas y Administra r segn indicacin mdica antiemticos (Zofran,

quimioterapia. durante ellas. Primperan), sedantes (Haloperido l, Orfidal) y esteroides (Forteco rt n). EDUCACIN SANITARIA Explicar las causas del problema. Explicar la razn de todas estas medidas y el efecto esp erado (aliviar los

sntomas).

2.

DIARREA.

Es el resultado de la irritacin de la mucosa o de los efec tos direc tos del frmaco (Fluorouracilo, Doxorrubicina ) sobre las clulas epiteliales que se dividen rpidamente en el tracto gastrointes tina l. Suelen aparecer a las 24 horas de la administracin quimioterpica.

ACTIVIADADES Asegurar una buena hidratacin. Evitar la ingesta de estimu lantes orales que aumenten el p eristaltismo Eliminar de la dieta alimentos ricos en residuos (vegetales, cerea les Administra r alimentos lquidos (caldo, sop as sin grasas, purs fluidos, Administra r agua de cereales o agua de arroz. No administra r lech e ni p roductos lcteos (durante la diarrea la lactosa Aconsejar la ingesta de alimentos ricos en p ectina (p ulp a de manzana,

(caf, lquidos calientes, etc. ) completos, fruta fresca, etc.) gelati na).

de la leche no es digerida y atrae agua hacia el intesti no aumentando la diarrea ). suavizador). Evitar la irritacin y lesi n del tejido anal mediante lavados desp us Administra r frmacos antidiarreicos segn p rescrip cin mdica. de la evacuacin y lubricacin con p omada. pera o pltano maduro; enlentece el p eristaltismo por su efecto emoli ente

ECUCACCIN SANITARIA Explicar la causa del problema Explicar la razn del tratami ento y el efecto esp erado (establec er la

eliminacin intesti nal normal).

3.

ESTREIMIENTO.

Es el resultado de la irritacin de los nervios a lo largo del tracto gastroi ntesti nal, lleva ndo a una disminucin del p eristaltismo. Causado p or frmacos como Vinblas tina y Vincristina. ACTIVIDADES. Si es posible, aumentar la actividad fsica. Proporcionar dieta rica en residuos. Aumentar la inges ta de lquidos (2 litros al da). Porporcionar laxa ntes, supositorio o enema, segn ordene el mdico. EDUCACIN SANITARIA. Explicar la nec esidad de una elimi nacin intesti nal regula r. Indicar que hay que responder inmediata mente al reflejo de eliminaci n. Explicar la razn de todas estas medidas. 4. DETERIORO POTENCIAL DE LA INTEGRIDAD CUTNEA:

EXTRAVASACIONES. ACTIVIDADES. En zonas eritema tosas: No utilizar jabones, cosmticos, p erfumes, talcos, lociones, pomadas No frotar ni rascar. No rasurar con navaja o maquinilla. No aplicar bolsas de agua caliente, hielo o cintas adhesivas. No exponer la piel a la luz solar directa o al fro. Si ocurre descamacin hmeda: No romper amp ollas que se hay an formado. Evitar el lavado frecuente de la zo na. Utilizar cremas o pomadas p rescritas p or el mdico. Si existe secreci n, ap licar una capa fina de apsito.
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ni desodorantes; utilizar slo agua tibia p ara baar la zona.

EDUCACIN SANITARIA. Explicarle al enf ermo o familiares las causas del p roblema y la raz n de la aplicacin de estas medidas.

EXTRAVASACIN DE AGENTES CITOSTTICOS. La extravasacin de agentes citostticos es una de las comp licaciones que pueden ocurrir durante la administracin de estos productos. Los tejidos donde ha penetrado el txico poseen una capacidad muy baja de neutralizaci n y dilucin p or lo que su accin agresiva persiste. Las lesiones varan desde ligera irritacin local hasta la nec rosis de la zona. Esto dep ende principalmente de la toxicidad del frmaco y de la cantidad extravasada.

Factores de riesgo: Enfermos que no pueden comunicar la sensacin de dolor que se produce durante la extravasacin. Enfermos ancianos, ya que tienen may or fragilidad capilar. Enfermos con antecedentes de enf ermedades vasculares p erifricas (diabetes, sndrome de Ray naud, etc.). Enfermos que han recibido radioterap ia en la zona de p uncin. Enfermos sometidos a terap ia intrav enosa de larga duracin. Eleccin inapropiada del catter intravenoso utilizado. Localizacin inadecuada de la puncin. Utilizacin de bomba de p erfusin (excep to en las de p resin reducida) ya que si se produce extravasacin la bomba contina iny ectando el frmaco). Cuando se produce la extravasacin la identificacin debe hacerse lo ms precoz posible. Los sntomas que nos pueden hacer sosp echar son la ap aricin de dolor, aspecto eri tematoso o plido y sensacin local de calor, fro o quemaz n. Se le advertir al enf ermo que notifique cualquiera de estos sntomas; si esto ocurre, se

revisar la zona de puncin, se comp robar el retorno venoso. En caso de que exista dicha extravasacin se tomarn dos tip os de medidas: Medidas generales. Interrumpir inmediatamente la p erfusin dejando p uesto el catter. Aspirar a travs del catter p ara intenta r extra er la may or cantidad de

frmaco posible. Esta medida algunos la desacons ejan por ser dolorosa y de poca eficacia. Marcar los bordes del rea que se sosp echa afectada con tinta Elevar el miembro afectado. Documenta r el suceso y comunicarlo (en algunos hosp itales existen Observa r estrechamente la evolucin. indeleble.

impresos para comunicar stos accidentes).

Medidas especficas: Estas slo se recomi endan con algunos agentes vesicantes. Doxorrubicina y Dauno rru bicina: Aplicacin de compresas fras y ap licacin tp ica de dimetil sulfxido en soluciones de diversa concentraci n. Derivados de la Vina (Vincristina, Vinb lastina y Vindesina ) Est contrai ndicada la ap licacin de comp resas fras. Se recomi enda la utilizacin de compresas calientes p ara incrementar la absorcin del frmaco y tambin la administracin intralesiona l de Hialuroni nasa diluida en suero fisiolgico. Una vez formada la lcera p or extravasacin no suele curar espont neamente y hay que recurri r a la ciruga p lstica.

CUADRO DE AGENTES CITOSTTICOS SEGN LOS EFECTOS QUE PRODUCEN TRAS SU ADMINISTRACIN : Agentes poco Agentes irritantes irritantes que producen Agentes vesicant es Bleomicina Carboplatino Ciclofosfamida C) Cisplatino Etop sido (Vepesid) fluorouracilo Asparaginasa Mitoxantrona Ifosfamida Metotrexato Dauno rrubici na Doxo rru bicin a Adriamicina ) Epirrubicina Mitomicina Vinblas tina Vincristi na Vind esina

irritacin local

Citarabina (Ara-

PREVENCIN El mejor tratami ento de las extravasaciones es la p revencin. Las p rincipales medidas a tomar son: mantener una vigilancia estricta. Elecci n correcta del lugar de puncin, elegir un vaso con gran flujo p ara que p ermita una dilucin rpida, la zona recomendada es el antebra zo, hay que evitar el dorso de la mano y las zonas prximas a articulaciones por que el riesgo de dao perma nente es mayor (nervios, tendo nes.....), tambin se deben evitar las zonas muy pinchadas y las extremidad es con p roblemas vasculares. Conoc er los medicamentos que se utiliza n, efectuar la dilucin correcta, administra rlo a velocidad adecuada y

 debe utilizarse una va centra l.

Elecci n correcta del catter venoso,

para la administracin en p erfusiones p rolongadas de frmacos vesicantes Mtodo correc to de administraci n,

las perfusiones deben hacers e a la concentraci n y velocidad adecuada. Las inyecciones se administra ran en Y con p erfusiones y se continua r despus la infusin para diluir el frmaco en el interio r y lavar la cnula. 5. DETERIORO POTENCIAL DE LA MUCOSA ORAL: MUCOSITIS Y ESTOMATITIS. A consecuencia de la quimioterap ia puede ap arecer una inflamacin de la mucosa oral. ACTIVIDADES. Limpieza de la boca con cepillo de

dientes de cerdas suaves utilizando p asta dentfrica no abrasiva desp us de las comidas y a la hora de acostarse. Reali zar enjuagues bucales con productos que no contenga n alcohol, y a que reseca las mucosas (dilucin de agua oxigenada, solucin salina, dilucin de bicarbona to sdico). con especias. masticacin fcil, lquidos o en p ur. (conservarlas en las comidas) mantener la boca hmeda. prescritos. laboratorio. Tomar muestras de cultivo para Usar lubricante para los labios. Vigilar signos de infeccin fngica Administrar analg sicos sistmicos Emp lear saliva artificial para Quitar las p rtesis denta les Prop orcionar alimentos de Evitar alimentos calientes, sp eros o

(manchas blancas sobre la lengua y mucosa oral).

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EDUCACIN SANITARIA lesiones abiertas de labios, dolor Ens ea r los snto mas y signos de la al deglu tir, la meno r raz n tolerancia de todas a las

enfermedad (sensacin de ardor o dolor, enroj ecimiento de la boca, tempera turas extremas) p ara que nos sean comunicados en su fase inicial. medidas llevadas a cabo. JUANA MARIA MESEGUER MESEGUER (2001) Exp licar

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