Marco terico de la Terapia Ocupacional Modelo de la Ocupacin Humana Gary Kielhofner El Modelo de Ocupacin Humana (Model of Human Occupation,

MOHO) parte de un marco conceptual de prctica que trata de identificar los aspectos interrelacionados de los cuales emerge y a partir de los que se mantiene la ocupacin humana. Este mode lo considera a los seres humanos como sistemas abiertos y dinmicos, que analizan los estmulos procedentes del entorno (fsicos, sociales y culturales), elaboran la informacin recibida y a partir de ello organizan su conducta ocupacional. Define tres subsistemas internos de la persona: 1. Volicin. Patrn de pensamientos y sentimientos acerca del propio ser como actor en el mundo. Esencialmente, los seres humanos tenemos la necesidad innata o intrn seca de actuar y es esa necesidad o motivacin para participar en ocupaciones lo q ue nosgua a la hora de hacer elecciones. La volicin implica un proceso continuo de eleccin consciente, dependiente de procesos cognitivos. Se construye a partir de varias dimensiones que la definen con ms precisin: a) causalidad personal: autopercepcin de capacidad segn la experiencia personal, c on dos elementos: conocimiento de la capacidad (habilidades y limitaciones) y se ntido de la eficacia (sentido de control sobre nuestro comportamiento y sobre lo s resultados que queremos producir para ese comportamiento). b) valores: creencias o ideas que los individuos mantienen acerca de lo que es d eseable, apropiado, bueno o malo, en su entorno cultural propio; estas creencias , en tanto que relevantes para el individuo, dirigen su conducta hacia metas. c) intereses: disposiciones para encontrar placer y satisfaccin en las ocupacione s y en el autoconocimiento de esas ocupaciones. 2. Habituacin. La mayora de nuestras acciones pertenece a un esquema de vida asumi do como obvio. Consta de dos elementos que, en combinacin, permiten una mayor ada ptacin, pues facilitan que las personas identifiquen una situacin, ahorren energa y se comporten automticamente segn las expectativas, contribuyendo a la reafirmacin de una determinada identidad al participar. a) Hbitos: tendencias adquiridas para responder y desempearse en ciertas formas co nstantes en ambientes o situaciones familiares; b) roles: concepto que emerge del reconocimiento de una identidad social particu lar y de las obligaciones relacionadas personales junto con las consiguientes ac titudes y comportamientos que conlleva. 3. Capacidad de desempeo: Las capacidades de desempeo son las habilidades de hacer cosas que dependen del estado de: a) componentes objetivos fsicos: (sistema musculoesqueltico, sistema nervioso, sis tema cardiopulmonar) y mental (habilidades de procesamiento, perceptivo-motoras y de interaccin social). b) la experiencia subjetiva: El ambiente (fsico y social) y la cultura impactan e n la persona, otorgando gran influencia en sus ocupaciones. Todos estos componentes se interrelacionan entre s dando lugar al comportamiento ocupacional. Aplicacin del Modelo de Ocupacin Humana al tratamiento de las adicciones

La adiccin a sustancias es una condicin que afecta profundamente en todos los nive les de desempeo ocupacional, en la medida en que altera roles, intereses y activi dades previos, e instaura pautas de conducta y hbitos nuevos, limitando la capaci dad para desarrollar actividades alternativas. El Modelo de Ocupacin Humana nos proporciona: a) un marco conceptual para estudi ar las alteraciones; b) instrumentos de medida de cada uno de los aspectos impli cados, y c) el punto de partida para la intervencin ocupacional. La evaluacin individualizada explora especficamente los elementos propuestos por e l modelo, con los instrumentos adecuados: 1. Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional, segunda versin (OPHI-II): Cons iste en una entrevista semi-estructurada cuyo desarrollo requiere entre 45-60 mi nutos. Incluye la exploracin de la historia ocupacional, la identidad ocupacional , la competencia ocupacional y el impacto del contexto. Tras la entrevista el terapeuta califica las tres escalas de evaluacin (identidad , competencia y ambientes de comportamiento ocupacional) recogidas en 29 tems, ot orgando una puntuacin entre 1 y 4 segn sea extremadamente disfuncional desde el pun to de vista ocupacional o funcionamiento ocupacional excepcionalmente competente r espectivamente. 2. Cuestionario Ocupacional: Autorregistro de las actividades que se desempean a lo largo de una semana. Una vez completado deben indicar si la actividad registr ada la consideran en la categora de trabajo, ocio o actividad de la vida diaria, calidad con la que consideran que realizan cada actividad, qu importancia tiene p ara su persona y cunto la disfrutan. Permite conocer hbitos y rutinas de la person a. 3. Listado de Roles: Se completa a lpiz y requiere aproximadamente de 15 minutos para su administracin. Mide roles desempeados en el pasado y en la actualidad y qu e le gustara desempear en el futuro. 4. Listado de Intereses: Consiste en un inventario de 68 tems, en el que se solic ita al entrevistado que grade su inters en cada una de las actividades en el pasad o, si participa actualmente en esa actividad y su deseo de realizarla en el futu ro. 5. Cuestionario Volicional: Aporta informacin sobre motivacin e impacto del medio ambiente sobre la volicin. La escala se compone de 14 tems que describen comportam ientos que reflejan valores, intereses y causalidad personal. El terapeuta ocupa cional aplica esta escala mediante la observacin y evaluacin de la persona mientra s participa en tareas. Se utiliza con aquellos que tienen problemas para expresa r y definir sus intereses. 6. Evaluacin de las Habilidades Motoras y de Procesamiento: Es un sistema de eval uacin protocolizado que tiene como objetivo valorar la calidad del desempeo en act ividades de la vida diaria. El proceso evaluativo se completa en 30-40 minutos. El terapeuta ocupacional, de acuerdo con el paciente y en el transcurso de una e ntrevista, selecciona, de un listado de 83 tareas, dos que son relevantes para e l individuo y que supongan un desafo adecuado a sus capacidades. El terapeuta debe habilitar el entorno para poder llevar a cabo la tarea selecci onada, asegurando que el paciente se familiariza con ese entorno y que todos los instrumentos estn disponibles. Una vez garantizadas estas condiciones, el terape uta ocupacional proceder a observar la ejecucin del paciente en esas tareas: calid ad, eficiencia, seguridad e independencia en las acciones. Las habilidades motor as se refieren a acciones dirigidas a metas (por ejemplo, posicin del cuerpo, alc anzar, elevar, transportar objetos) y las habilidades de procesamiento se refier en a la secuencia lgica de la accin (por ejemplo, buscar, localizar, organizar el

espacio de trabajo, iniciar una secuencia de acciones, modificar acciones inefic aces). Existe un programa informatizado para integrar las observaciones y analiz ar los resultados, que proporciona una evaluacin estandarizada de cada paciente. El mtodo est validado en estudios transculturales, ha sido aplicado en poblaciones con trastornos psicopatolgicos y se han estudiado diferencias de gnero en ejecucin y en diversas edades.