Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa

Facultad de Medicina

Caractersticas Clnico-Epidemiolgicas del Trauma Testicular en Pacientes Atendidos en el Hospital Goyeneche. Arequipa, Periodo 2000 - 2009

Trabajo de Investigacin elaborado por:

LUIS ENRIQUE NEZ OR

Para Optar el Ttulo Profesional de Mdico Cirujano Tutor: DR. AYAR PERALTA VIZCARRA Especialista en Urologa Docente de la Facultad de Medicina UNSA

Arequipa Per 2010

Dedicatrias

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NDICE GENERAL

Resumen.......................................................................................................iv Abstract.........................................................................................................v CAPTULO I: INTRODUCCIN................................................................1 CAPTULO II: MARCO TERICO............................................................4 CAPTULO III: MATERIAL, MTODOS Y METODOLOGA..............26 CAPTULO V: RESULTADOS,................................................................29 CAPTULO VI: DISCUSIN Y COMENTARIOS ..................................42 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..........................................47 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................51 ANEXOS.....................................................................................................56

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RESUMEN
El presente estudio busc describir las caractersticas clnico-epidemiolgicas del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009. Se realizo una revisin de las historias clnicas y se extrajeron variables relacionadas al mecanismo del trauma, diagnstico y tratamiento. En el periodo de 10 aos revisado se encontraron 19 casos, los cuales se muestran mediante estadstica descriptiva. Se observo una mayor incidencia del caso entre la edad de 20 a 39 aos (63,16%), seguido de 21.05% de adolescentes entre los aos (10 a 19 aos); la edad promedio fue de 28,9 aos (rango: 13 y 52 aos. La etiologa ms frecuente fue la agresin fsica (89,47%). El 68,42% de casos se produjo en el testculo izquierdo, y 26,32% en el lado derecho. En un caso, en el de autolesin, se produjo el dao en ambos testculos. Se realiz ecografa en 89,47% de casos. La severidad de la lesin en base a la clasificacin de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) dio que 47,37% de casos tuvieron lesin grado I, 15,79% tuvo lesiones grado IV, y 36,84% tuvo lesiones grado V. Se confirm ruptura parcial de testculo en 31,58% de casos, con hematoma testicular en 26,32%. En dos casos (10,53%) se presento estallido testicular, con la misma proporcin de hallazgo de quistes o hematomas de epiddimo. El manejo fue conservador en 36,84% de casos (antibiticos y antiflamatorios); el 63,16% restante fue sometido a tratamiento quirrgico, con orquiectoma en 42,11%, evacuacin de hematoma en 10,53%, y en un caso exresis parcial o reparacin del testculo lesionado. No se produjeron complicaciones, salvo una uretritis en un caso (5,26%). No se evalu la fertilidad posterior de los pacientes. Se concluye que el traumatismo testicular es una patologa importante que requiere una mejor evaluacin para intentar recuperar la integridad y funcin de estas importantes glndulas.

PALABRAS CLAVE: trauma testicular, AAST, orquiectoma.

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ABSTRACT
This study aimed to describe the clinical and epidemiological features of testicular trauma in patients treated at the hospital Goyeneche de Arequipa in the period 2000 to 2009. We review medical records and extracted variables related to the mechanism of trauma, diagnosis and treatment. In the period of 10 years found 19 cases reviewed, which are shown with descriptive statistics. We found that predominantly age was between 20 to 39 years (63.16%), with 21.05% of adolescents (10 to 19 years), the average age of patients was 28.9 years, with variation between 13 and 52 years . The most common cause was assault (89.47%). The 68.42% of cases occurred in the left testicle, and 26.32% on the right side. In one case, that of selfinjury, the damage occurred in both testes. Ultrasound was performed in 89.47% of cases. The severity of injury based on the classification of the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) reported that 47.37% of cases had grade I injury, 15.79% had grade IV lesions, and 36.84% had grade V injuries Partial tear was confirmed testicular 31.58% of cases, testicular hematoma in 26.32%. In two cases (10.53%) had testicular outbreak, with the same rate of discovery of epididymal cysts or hematomas. The management was conservative in 36.84% of cases (anitinflamatorios antibiotics), the remaining 63.16% underwent surgical treatment with orchiectomy in 42.11%, evacuation of hematoma 10.53%, and in one case partial resection or repair of testicular injury. There were no complications, except in one case urethritis (5.26%). Not evaluated subsequent fertility of patients. We conclude that testicular trauma is an important condition that requires a better assessment to try to restore the integrity and function of these important glands.

KEYWORDS: testicular trauma, AAST, orchiectomy.

CAPITULO I INTRODUCCIN

1.1.- Justificacin La violencia creciente en la sociedad lleva a la mayor produccin de lesiones, dentro de las cuales est la afeccin del rea genital en los varones, por razones anatmicas. A pesar de la posicin vulnerable de los testculos, el traumatismo escrotal y testicular as como del pene es relativamente raro. La movilidad de los genitales externos puede ser una razn de que las lesiones graves sean poco frecuentes (1). Dada la importancia de preservar la fertilidad, las lesiones traumticas del testculo, sean traumatismos cerrados, trauma penetrante, o trauma por avulsin, merecen una atencin cuidadosa.

Las lesiones de los genitales externos pueden observarse en casos que van desde las lesiones ofensivas o defensivas, tanto en agresiones como en deportes de contacto, por la vulnerabilidad y el dolor que pueden ocasionar, llegando al shock neurognico e incluso a la muerte, como en las artes marciales; tambin se pueden observar en agresiones violentas, por la posibilidad de incapacitar a la persona (vctima o atacante). Adems es posible la lesin durante actividades de deporte de contacto. Los traumatismos pueden darse en el nmero creciente de accidentes de

trnsito y accidentes de tipo ocupacional, y en otro tipo de incidentes como mordeduras de animales o por humanos (2, 3).

Por la mayor probabilidad de sufrir lesiones testiculares dentro del escroto, dado el volumen que ocupan, y por ser rganos mviles dobles, es que enfocamos el presente estudio hacia las lesiones testiculares dentro del contenido escrotal, y de ellos sobre las lesiones de los genitales externos. Adems destaca su importancia por la posibilidad de ver comprometida la capacidad frtil del individuo as como la generacin hormonal de estas glndulas.

1.2.- Problema Cules son las caractersticas clnico-epidemiolgicas del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009?

1.3.- Objetivos 1.3.1.- Objetivo General Describir las caractersticas clnico-epidemiolgicas del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009. 1.3.2.- Objetivos especficos a.Determinar la frecuencia del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009.

b.Describir la etiologa del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009 c.Conocer los mecanismos del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009. d.Conocer la conducta asumida ante el trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009. e.Describir el tratamiento quirrgico de los pacientes con el trauma testicular atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009. f. Describir los resultados de la exploracin imagenologica en pacientes con trauma testicular atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009 g.Describir las modalidades teraputicas empleadas en el trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009 h.Conocer las complicaciones del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009.

CAPITULO II MARCO TEORICO

2.1.-

Anatoma de los Testculos

Los testculos son cada una de las dos gnadas masculinas, productoras de los espermatozoides, y de las hormonas sexuales (testosterona). Forman la parte ms importante del aparato reproductor masculino.

Los testculos estn situados debajo del pene, entre los dos muslos, por delante del perin. Estn envueltos por un conjunto de cubiertas con forma de bolsa, llamada escroto, que los mantiene de 1.3 grados centgrados por debajo de la temperatura corporal. Lo que es importante, debido a que son productores de espermatozoides y estos se ven afectados por la temperatura. El escroto no tiene grasa y sus msculos reaccionan al calor extendiendo o contrayendo la piel. Las dos gnadas no ocupan el mismo nivel, ya que en la mayora de los hombres el testculo izquierdo baja un poco ms que el derecho. Estn suspendidos de su extremo inferior por el cordn espermtico y estn desprovistos de adherencias en la mayor parte de su superficie exterior, por lo que resultan muy mviles en todos los sentidos, pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.

En el hombre como en el resto de mamferos, los testculos proceden del interior de la cavidad abdominal, a derecha e izquierda de la columna lumbar, al lado de los riones. Hacia el tercer mes del desarrollo fetal, los testculos abandonan esta regin y descienden por el conducto inguinal, atravesando la pared abdominal, arrastrando consigo las bolsas que los envuelve hasta su posicin definitiva. El descenso incompleto del testculo se llama criptorquidia.

Tamao: en los nios el tamao de los testculos es relativamente pequeo (de 2 a 3 cm de longitud). En la pubertad crecen hasta alcanzar entre 4 y 8 cm de longitud y entre 2 y 4 cm de ancho. Este tamao se conserva ms o menos similar durante toda la vida, aunque a veces se percibe una ligera atrofia en la vejez o un ligero aumento de tamao debido al consumo de esteroides. El tamao desmesurado de los testculos se debe en la mayora de las ocasiones a un hidrocele (acumulacin de lquido en la tnica serosa del testculo).

Los testculos son de color blanco azulado, a veces rojo cuando estn repletos de sangre. Esta coloracin se debe a las bolsas que los envuelven. El testculo tiene forma ovoide aplanado en sentido transversal. Tiene una consistencia dura y algo elstica debido a la capa fibrosa que lo rodea.

2.1.1.- Estructura del Testculo a) Albugnea: capa fibrosa de tejido conjuntivo blanco, denso y elstico que envuelve al testculo y al epiddimo. b) Conductos seminferos: conductos productores del esperma. Se encuentran dentro de unos lbulos (hay unos 380 por testculo) que han

formado los septos testiculares, parten desde la tnica albugnea y se unen en el mediastinum testis; estos lbulos tambin contienen tejido intersticial. Los tbulos seminferos llegan tambin al mediastinum formando la rete testis. c) Conductos excretorios del esperma: el semen al salir de los conductos seminferos pasa por: Tbulos rectos Red de Haller Conos eferentes: Epiddimo: conducto estrecho y alargado, situado en la parte posterior superior del testculo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testculo. Est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos.

2.1.2.- Bolsas Escrotales Son un conjunto de cubiertas que rodean a los testculos que de fuera hacia dentro son: Escroto: es la piel que envuelve al resto de estructuras testiculares. Suele tener vello con folculos pilosos muy profundos y glndulas sebceas abundantes. Dartos: msculo fino adherido al escroto. Tnica celulosa

Cremster Tnica fibrosa Tnica vaginal --> es una continuacin del peritoneo.

2.1.3.- Vascularizacin De Los Testculos Arterias: El suministro de sangre a los testculos es triple: los testculos estn irrigados por las arterias espermticas, la arteria deferencial y la arteria funicular. Estos 3 bloques dan una circulacin colateral y anastomosis en el cordn espermtico y cerca del epiddimo. Venas: del drenaje sanguneo estn encargadas las venas espermticas. Cuando se obstruyen producen el varicocele. Vasos linfticos: Ascienden a lo largo de los vasos testiculares y se vierten en los ndulos linfticos lumbares, que se escalonan desde el pedculo renal hasta la bifurcacin de la aorta.

2.1.4.- Tipos Celulares En el testculo podemos encontrar tres tipos de tejidos: intersticial, tubular y tnica. En el tejido intersticial aparecen las clulas de Leydig, los macrfagos y tambin vasos sanguneos y linfticos. Por su parte, la zona tubular contiene las clulas que darn lugar a espermatozoides (espermatogonias, espermatocitos, espermtides), las clulas de Srtoli y los tbulos seminferos. Finalmente, en las tnicas hay clulas mioides.

2.1.5.- Funciones del Testculo El testculo produce los espermatozoides y tambin unas hormonas llamadas andrgenos, entre las que se encuentra la testosterona. Para producir los espermatozoides se lleva a cabo el proceso de

espermatognesis. Este requiere, adems de las clulas germinales, las clulas de Sertoli, que constituyen un soporte. Existe una barrera hematotesticular que asla el epitelio germinal del resto del organismo para que no haya reacciones inmunolgicas. Por tanto, las clulas de Sertoli se encargan de llevar los nutrientes y excretar los desechos al lumen procedentes de las clulas germinales. Por su parte, las clulas responsables de la fabricacin de testosterona son las clulas de Leydig, que responden a FSH y LH (que son producidas por la hipfisis gracias a la accin de la GnRH) y producen testosterona de forma pulstil. La concentracin de esta hormona en los testculos es 500 veces superior a la del plasma sanguneo.

2.2.- Trauma Testicular Traumatismo testicular se define como cualquier lesin sufrida por el testculo (3), y se ven tpicamente en varones de 15-40 aos (4). La rotura testicular es una urgencia urolgica, y ms del 80% de los traumas testiculares se puede salvar si la ciruga se realiza en 72 horas.

2.2.1.- Clasificacin Las lesiones testiculares pueden dividirse en 3 grandes categoras basadas en el mecanismo de la lesin. Estas categoras incluyen:

a.- Traumatismo cerrado Se refiere a las lesiones provocadas por objetos aplicados con una fuerza significativa en el escroto y los testculos. Esto puede ocurrir con diferentes tipos de actividad. Los ejemplos incluyen una patada en la ingle o una lesin en el bisbol y otros deportes de contacto (5). b.- Trauma penetrante Se refiere a las lesiones provocadas por objetos punzantes o misiles de alta velocidad. Algunos ejemplos son las heridas de bala y pualadas.

c.- Avulsin testicular Son menos comunes. En ellas la piel del escroto est cortada por encima, por ejemplo, cuando un testculo se queda atrapado en la maquinaria pesada. La rotura testicular se refiere a un desgarro en la tnica albugnea que resulta en la extrusin de los contenidos de testculo.

La dislocacin testicular es rara y a veces se pasa por alto fcilmente. Se refiere a un testculo que ha sido trasladado de su posicin orto-tpica a otra ubicacin secundaria al trauma cerrado. Las hernias inguinales indirectas y los testculos atrficos pueden ser factores pre-disponentes. La

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mayora de casos de dislocacin testicular son resultado de accidentes de motocicleta, y en un tercio de casos hay participacin de ambos testculos. Posibles ubicaciones de las luxaciones incluyen intercambio inguinal, al pubis, prepucio, acetabular, canalicular, pene, superficie abdominal, retro vesical, perineal y crural. El diagnstico debe ser seguido de un tratamiento precoz en la forma de reduccin cerrada manual y fijacin quirrgica si la reduccin cerrada no es adecuada. La auto-mutilacin genital es otra fuente potencial de un traumatismo testicular. El paciente psictico es el ms frecuente, aunque los pacientes no psicticos que practican autoerotismo y transexuales motivados pueden buscar una consulta urolgica urgente. La mayora de casos de automutilacin genital involucran a hombres que se castran a s mismos. Si los pacientes buscan atencin rpida y los testculos mantienen vitalidad, puede considerarse la reimplantacin (3). Segn la Asociacin Norteamericana de Ciruga Traumtica, las lesiones se pueden clasificar de la siguiente manera (5):
Escala de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) para lesiones testiculares cerradas I II Contusin o hematoma. Laceracin subclnica de albugnea.

III Laceracin de la tnica albugnea con prdida <50% del parnquima. IV Laceracin mayor de la tnica albugnea con prdida de parnquima 50% V Destruccin total de los testculos o avulsin

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2.2.2.- Epidemiologa El traumatismo testicular es relativamente poco comn. Ms del 50% de las rupturas testiculares ocurren durante los acontecimientos deportivos. Los accidentes de transporte representan el 9-17% de las lesiones testiculares (1).

El traumatismo cerrado produce aproximadamente 85% de casos, el trauma penetrante un 15%. El 80% de hematoceles (sangre en la tnica vaginal) se asocian con ruptura testicular. Las lesiones testiculares pueden ser manejadas ya sea mdica o quirrgicamente, dependiendo de la presentacin clnica. La intervencin quirrgica precoz de un traumatismo contuso se asocia con mayores tasas de recuperacin (94% vs 79%) (3).

La dislocacin testicular se observa en menos del 0,5% de casos de traumatismo abdominal. Una revisin retrospectiva de los registros de departamentos de emergencia encontr que todos los casos se perdieron inicialmente, incluso con la TC demuestra un escroto vaco y testculo desplazado. El retraso diagnstico medio fue de 19 das (7).

2.2.3.- Etiologa La causa ms frecuente de traumatismo testicular cerrado son las lesiones deportivas; sin embargo, el riesgo de los deportes relacionados con la lesin testicular en nios puede ser bajo (8). La segunda causa ms frecuente de

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traumatismo testicular es una patada en la ingle. Etiologas menos comunes incluyen accidentes automovilsticos, cadas y choques (3, 4).

La causa ms comn de lesiones penetrantes de testculo es una herida de bala en la zona genital. Otras causas son las heridas de arma blanca, la automutilacin, mordeduras de animales (generalmente perros), y la mutilacin por terceros.

La causa ms comn de lesiones testiculares por avulsin incluyen accidentes o el uso de maquinaria pesada (por ejemplo, accidentes industriales o agrcolas) (3).

2.2.4.- Fisiopatologa

La tnica albugnea es la capa que se rompe durante el trauma testicular. Se necesita aproximadamente 50 kg de fuerza para la rotura del testculo. Un desgarro en la tnica albugnea conduce a la extrusin de los tbulos seminferos y permite una hemorragia intratesticular que escapa a la tnica vaginal. Esto se conoce como un hematocele. La interrupcin de la tnica vaginal o la extensin hacia el epiddimo da lugar a hemorragia en la pared escrotal, dando lugar a un hematoma escrotal. Dos factores protegen a los testculos de traumatismos externos. En primer lugar, una fina capa de lquido seroso (es decir, hidrocele fisiolgico) separa a la tnica albugnea de la tnica vaginal del testculo y permite que se deslice libremente en la bolsa escrotal. En segundo lugar, los testculos estn suspendidos en el escroto por el cordn espermtico, lo que les

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permite circular libremente dentro de la zona genital. En el caso de trauma penetrante o un traumatismo contuso grave, estas caractersticas de proteccin son insuficientes para evitar lesiones a los testculos.

2.2.5.- Manifestaciones clnicas Los pacientes con traumatismo testicular suelen presentarse al servicio de urgencias con una historia simple de la lesin (por ejemplo, una lesin deportiva, patada en la ingle, herida de bala), poco despus del evento. Los pacientes que han sufrido un traumatismo contuso grave por lo general presentan sntomas de dolor escrotal extremo, con frecuencia asociado a nuseas y vmitos. Cuando se evala un paciente con una historia clnica de un traumatismo menor, no se debe pasar por alto la posibilidad de torsin testicular o epididimitis. El examen fsico revela a menudo un testculo gravemente hinchado con un hematoma visible, tambin puede presentarse equimosis perineal o escrotal.

Siempre debe realizarse el examen testicular bilateral y perineal para descartar patologas asociadas. Sin embargo, la evaluacin a profundidad es difcil, debido a los fuertes dolores que experimenta el paciente, y puede requerirse exploracin imagenolgica o quirrgica.

La mayora de las lesiones cerradas testiculares son unilaterales y aisladas (es decir, sin otras lesiones asociadas). La ausencia de hinchazn y hematoma escrotal puede indicar una lesin relativamente benigna. Las pruebas de imagen adicionales o la exploracin escrotal es necesaria si se

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sugiere rotura testicular por los hallazgos clnicos, o cuando un paciente experimenta dolor fuera de proporcin con los hallazgos del examen fsico. El trauma directo a los testculos puede manifestarse como un hematocele o un testculo roto. La ausencia total de dolor en un paciente con hinchazn y hematoma escrotal plantea la posibilidad de infarto testicular o torsin del cordn espermtico.

Para las lesiones penetrantes es necesario determinar los sitios de entrada y salida de la herida. Hasta el 75% de los hombres con heridas penetrantes en los genitales muestran lesiones asociadas adicionales. Examinar

cuidadosamente el hemiescroto contralateral y la zona perineal. Descartar lesiones en el testculo contralateral, la uretra bulbar, y el recto. Evaluar tambin los vasos femorales, como lesin vascular importante en la regin del muslo es la lesin ms frecuentemente asociada. 2.2.6.- Diagnstico Una historia clnica y una exploracin fsica detallada son fundamentales para un diagnstico preciso. La ecografa escrotal con la evaluacin del flujo Doppler es particularmente til para determinar la naturaleza y el alcance de la lesin. Esto es especialmente cierto en casos de trauma contuso, dada la dificultad de la exploracin escrotal y las repercusiones de pasar desapercibida una ruptura testicular. La sensibilidad y especificidad de la ecografa es 93,5% y 100%, respectivamente. Sin embargo, en el marco de un hematocele clnicamente aparente, algunos autores cuestionan

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el valor de un examen de ultrasonido y la exploracin del sistema es ms apropiado (6).

El traumatismo penetrante testicular generalmente requiere la exploracin escrotal para determinar la gravedad de la lesin testicular, para evaluar la integridad estructural de los testculos, y para controlar la hemorragia intraescrotales. Si la tnica albugnea est rota, es necesaria la exploracin quirrgica precoz, el desbridamiento y cierre de la albugnea. El tratamiento conservador puede ser una opcin cuando la ecografa muestra un hematoma intratesticular sin planos de ruptura evidente o interrupcin de la albugnea (6).

Las lesiones cerradas se encuentran ms a menudo que las lesiones penetrantes y suelen ser unilaterales, mientras que las lesiones penetrantes involucran ambos testculos en un tercio de los casos. La mayora de los casos de traumatismo en los testculos son menores y por lo general slo requieren un tratamiento conservador. Sin embargo, otros estudios reportan que en 46% de pacientes con traumatismo escrotal cerrado sometidos a una exploracin quirrgica, se encontr rotura de la albugnea (6). Las indicaciones para incluir sospecha de ruptura testicular son expansin de los hematomas, dislocacin refractaria a reduccin manual, y avulsin escrotal (3).

2.2.7.- Exmenes auxiliares

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La ecografa escrotal con los estudios Doppler es til para el diagnstico y estadificacin de las lesiones testiculares. La presencia de una disrupcin de albugnea es patognomnica de la ruptura testicular. Un patrn normal de eco del parnquima, con flujo sanguneo normal en los casos de traumatismo cerrado, puede excluir con seguridad una lesin importante.

La hemorragia aguda o contusin del parnquima testicular suele aparecer como un rea hiperecognica, mientras que la sangre retenida aparece como una lesin hipoecoica. El hematocele agudo y crnico se observa como zonas mixtas e hipoecoica hiperecoica confinadas por la tnica vaginal. El hallazgo ms especfico para la ruptura testicular es un plano de fractura discreta, pero esto se ve en slo el 17% de los casos (1). Un hematoma escrotal a menudo se ha asociado a engrosamiento de la piel escrotal (Figura 1)

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Figura 1.

Ecografa escrotal que muestra hematoma intratesticular

en un testculo fracturado. Tomado de: DOGRA VS. Testicle, Trauma. En: eMedicine specialities: Radiology Urology (1).

Se puede realizar estudios de ecografa Doppler en el escroto, porque proporcionan informacin sobre el estado vascular de los testculos. El flujo de sangre a los testculos indica que el pedculo vascular est intacto. La ausencia de flujo implica una torsin o devascularizacin del cordn espermtico.

Otros estudios de imgenes, tales como TAC o resonancia magntica nuclear, pueden utilizarse para obtener informacin adicional en casos dudosos. Algunos estudios parecen demostrar que la RM despus de un traumatismo testicular cerrado podra ayudar a estratificar el grado de la lesin y proporcionar informacin sobre el pronstico, debido a su capacidad de identificar hallazgos inesperados, a su alto contraste de tejidos blandos y su capacidad multiplanar, especialmente cuando los resultados de la ecografa en el diagnstico no es concluyente (9). Sin embargo, el diagnstico definitivo de la ruptura de testculo se realiza en la sala de operaciones, y el tiempo es un factor en la preservacin de los testculos. La exploracin escrotal es verdaderamente la mejor herramienta de diagnstico para cualquier tipo de traumatismo testicular dudoso.

2.2.8.- Exploracin quirrgica escrotal Est indicada en los siguientes casos:

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Incertidumbre en el diagnstico adecuado despus de las evaluaciones clnicas y radiogrficas

Hallazgos clnicos compatibles con lesin testicular Interrupcin de la albugnea Ausencia de flujo sanguneo en la ecografa Doppler.

Los hematoceles clnicos que se estn expandiendo o de tamao considerable (por ejemplo, 5 cm) deben ser explorados. Las colecciones de menor tamao tambin suelen ser exploradas, porque se ha demostrado que esta prctica permite un control ms ptimo del dolor y estancias hospitalarias ms cortas (3). Si el testculo est fracturado, son necesarios el desbridamiento testicular y el cierre quirrgico de la albugnea.

El traumatismo penetrante testicular generalmente requiere una exploracin para determinar el grado de lesin, para evaluar la integridad de los testculos, y para identificar y controlar la hemorragia intratesticular.

Las lesiones por avulsin son otra indicacin para la evaluacin operativa y requieren a menudo el desbridamiento. El cierre cutneo puede o no puede ser posible en la fase aguda. La ausencia de flujo sanguneo en la ecografa puede representar la torsin del cordn espermtico, avulsin, o infarto.

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2.2.9.- Manejo El tratamiento mdico conservador es necesario en casos de trauma menor en el que los testculos estn inequvocamente intactos y el escroto no ha sufrido rupturas.

Lesiones testiculares documentados requieren reparacin inmediata. Una inapropiada conducta expectante prolongada promueve la infeccin testicular, atrofia y la necrosis. El retraso en la reparacin puede anunciar la prdida de la espermatognesis y las funciones hormonales.

a.- Manejo mdico Como se dijo, el tratamiento conservador se reserva para pacientes con traumatismos menores en los que los testculos estn inequvocamente intactos y el escroto no ha sufrido ruptura. El tratamiento habitual consiste en un apoyo escrotal, anti-inflamatorios no esteroideos, bolsas de hielo, y reposo en cama durante 24-48 horas.

El soporte escrotal disminuye la movilidad del escroto y la probabilidad de agravar la lesin. Los medicamentos anti-inflamatorios disminuyen el edema escrotal y proporcionan analgesia. Las compresas de hielo aplicadas a la ingle, al menos cada 3-4 horas, ayudan a disminuir la hinchazn en la fase aguda. Si aparece epididimitis asociada o si hay infeccin del tracto urinario, se debe administrar tratamiento antibitico adecuado.

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En el caso de luxacin testicular, se ha utilizado reduccin manual con xito en 15% de casos. La orquidopexia electiva futura se puede realizar para minimizar el riesgo de torsin.

2.2.10.- Tratamiento quirrgico (16) Con la posible excepcin de una lesin superficial de la piel, se debe explorar un traumatismo penetrante testicular en sala de operaciones. Los pacientes con antecedentes de traumatismo contuso y hematoceles asociados a menudo son objeto de exploracin quirrgica inmediata para la resolucin del dolor. Sin embargo, algunas instituciones aplazan la exploracin quirrgica de hematoceles no expansivos despus de un traumatismo contuso si son menores de 5 cm.

Las lesiones testiculares demostradas requieren reparacin inmediata. La conducta expectante inapropiada y prolongada promueve la infeccin testicular, atrofia y necrosis. Lee et al (2008) inform de que el 20% de los pacientes con ruptura testicular de manejo conservador tuvieron cambios atrficos en el seguimiento ecogrfico y, por lo tanto, fueron sometidos a orquiectoma con retraso (10).

El tratamiento quirrgico adecuado es el desbridamiento de tejido necrtico o desvitalizado, riego abundante, atencin meticulosa a la hemostasia y cierre de la albugnea. Esto es cierto incluso si se destruye el 50% del parnquima. El desbridamiento conservador es fundamental para la preservacin de tejidos (11). Algunas experiencias informan que, en

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lesiones testiculares bilaterales con reduccin significativa en la tnica albugnea viable, el rescate a travs de la fusin del resto del tejido testicular en una sola lnea media es exitosa (12). Tambin est indicado colocar drenaje y cobertura antibitica de amplio espectro.

La lesin en el conducto deferente o del epiddimo puede ser reparada mediante tcnicas de microciruga. Esto se realiza generalmente como un procedimiento por etapas durante varios meses ms tarde para evitar operar en un campo potencialmente contaminado.

La orquiectoma raramente est indicada, a menos que el testculo est totalmente infartado o destrozado. Las lesiones testiculares pueden estar asociadas con una prdida significativa de cobertura escrotal.

La prdida de la piel del escroto de lesiones por avulsin es con frecuencia el resultado de accidentes de maquinaria industrial y pueden ser tratados en 1 de 3 maneras, como sigue:

El mtodo preferido es el cierre primario del testculo usando la piel del escroto restante. Un mnimo del 20% de la piel del escroto original proporciona una cobertura adecuada del contenido escrotal. El desbridamiento y copiosa irrigacin adecuada son necesarias antes de intentar el cierre primario.

Si la cantidad de piel escrotal restante es insuficiente, se puede movilizar los testculos a las zonas adyacentes para obtener la

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cobertura. Los lugares ptimos son bolsas subcutneas en el muslo, con reconstruccin escrotal en segundo tiempo en 4-6 semanas. La temperatura del muslo es de aproximadamente 10 ms baja que la temperatura corporal, lo que favorece la espermatognesis. Ramdas et al (2007) han informado de una nueva tcnica de carcter temporal, el injerto de un testculo avulsionado en el antebrazo con xito, difiriendo la transferencia microquirrgica a una posicin orto-tpica en un momento ms apropiado (13). Como ltimo recurso, se puede permitir que los testculos quedan expuestos y se aplicarn a diario apsitos hmedos de solucin salina normal hasta que se forme un tejido de granulacin adecuado. Luego de 1 semana, se hace un injerto de piel de espesor completo, preferentemente obtenida a partir de la cara interna del muslo.

La amputacin testicular bilateral o unilateral tratada dentro de las 8 horas con tcnicas de reimplantacin microvascular puede permitir una revascularizacin satisfactoria. No se debe colocar una prtesis testicular hasta que se haya producido la curacin completa. Si el reimplante no es posible, el conducto deferente, se debe limpiar y ligar con cierre primario posterior.

Si se considera la posibilidad de lesin vascular, se envuelve los testculos con una gasa embebida en solucin salina caliente para mejorar el flujo sanguneo. Se realiza una incisin de la tnica albugnea para evaluar la viabilidad del testculo. El sangrado de color rojo brillante

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significa un flujo sanguneo adecuado a los testculos. El retorno de lquido negro oscuro es indicativo de infarto testicular. El infarto testicular sugiere que el pedculo vascular ha sufrido una lesin importante y que el testculo no es viable. En esta situacin, la orquiectoma es obligatoria. Si se requiere la orquiectoma bilateral, deben considerarse medidas de preservacin de espermatozoides (por ejemplo, la extraccin de esperma por microciruga o el ordeo del conducto persistente).

2.2.11.- Complicaciones Las complicaciones asociadas con las lesiones testiculares no tratadas son significativas y son las siguientes:

Infarto testicular Torsin testicular Absceso del testculo o del epiddimo Infertilidad Necrosis testicular Atrofia testicular

Las complicaciones asociadas con la exploracin escrotal y salvamento testicular incluyen los siguientes:

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Sangrado Infeccin La prdida de los testculos

Estudios en animales han encontrado que el trauma testicular cerrado unilateral, definido como hemorragia intratesticular con una tnica albugnea intacta, afecta significativamente a la maduracin de clulas germinales bilaterales y altera el perfil de las hormonas sexuales. La isquemia-reperfusin del testculo, que es posible en un paciente traumatizado, ha demostrado causar apoptosis de clulas germinales especficas y en etapas posteriores de la espermatognesis. Esto puede deberse a una citoquina-quinasa relacionada con el estrs (14). La atrofia testicular progresiva puede ocurrir a pesar de una reparacin exitosa. La atrofia testicular es ms probable que sea el resultado del trauma testicular original en lugar de los esfuerzos para salvar el testculo. La mitad de pacientes con trauma testicular unilateral suelen sufrir de atrofia de la parte lesionada, definida como una reduccin en el volumen de ms del 50%, en comparacin con el lado sano (15). La torsin relacionada al trauma se describi ya en el siglo 19 por Mikulicz y Gervais, y datos recientes sugieren que el trauma representa entre un 5-6% de los casos de torsin.

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2.2.12.- Evolucin y pronstico La exploracin quirrgica de todas las lesiones testiculares penetrantes y muchos golpes contundentes ha demostrado aumentar las tasas de salvamento testicular y disminucin de la morbilidad. La intervencin quirrgica precoz redunda en mayores tasas de recuperacin, hospitalizaciones ms cortas, y un retorno ms rpido a la actividad normal. Adems las tasas de recuperacin de testculo son

significativamente ms altas en lesiones con herida de bala que con heridas de arma blanca y laceraciones (11).

Despus de la reparacin de un traumatismo penetrante testicular causado por heridas de bala convencional, los resultados de fertilidad son aproximadamente del 62%. Si la herida fue producto de municiones de alta velocidad, las tasas de fecundidad son mucho menores.

Entre los tumores testiculares, 10-15% se presentan despus de un traumatismo testicular, por lo tanto, es recomendable hacer seguimiento en busca de anomalas intratesticulares si la intervencin quirrgica no se realiza inmediatamente (1).

El seguimiento de la afectacin testicular en cuanto a la fertilidad, se debe realizar mediante espermatogramas seriados, tomando como referencia los valores normales

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CAPITULO III MATERIAL MTODOS Y METODOLOGIA

3.1.-

mbito de estudio

El presente estudio se llev a cabo mediante la revisin de historias clnicas del Servicio de Urologa del Hospital Goyeneche en el periodo 2000 2009.

3.2.- Unidades de estudio

Historias clnicas de pacientes con diagnstico de trauma testicular atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo de estudio.

3.3.- Mtodo Revisin documentaria de las historias clnicas. 3.4.- Universo y muestra 3.4.1.- Universo Est constituido por la totalidad de historias clnicas de pacientes con diagnstico de trauma testicular atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo de estudio.

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3.4.2.- Muestra No se consider el clculo de un tamao muestral ya que se estudi a todos los integrantes de la poblacin que cumplieron los criterios de seleccin.

3.5.- Criterios de seleccin 3.5.1.- Criterios de Inclusin

Varones de cualquier edad Trauma testicular agudo

3.5.2.- Criterios de Exclusin

Historias clnicas incompletas.

3.6.- Tipo de investigacin El presente estudio es de tipo observacional, retrospectivo y transversal segn Douglas Altman. 3.7.- Tcnicas de recoleccin de datos y procedimiento La tcnica empleada fue la revisin documentaria de las historias clnicas. 3.8.- Tcnicas de anlisis de resultados Se emple estadstica descriptiva con determinacin de frecuencias absolutas y relativas, medidas de tendencia central (promedio) y medidas de dispersin (rango, desviacin estndar) para variables continas; las variables categricas se muestran como porcentajes. Para el anlisis de datos se emple la hoja electrnica de Excel 2007 con su complemento analtico y el programa Stadistica v. 7.0 para Windows.

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3.9.- Instrumentos Ficha de recoleccin de datos (Anexo 1) 3.10.- Produccin y registro de datos

a. Para la recoleccin de datos se realizaron coordinaciones para solicitar autorizacin a la Direccin del Hospital, al Jefe del Servicio y al Jefe de Archivos para acceder a las unidades de estudio. b. La recoleccin de datos se realiz mediante una ficha elaborada por el investigador (anexo 1). c. Una vez concluida la recoleccin de datos, stos fueron organizados en bases de datos para su posterior anlisis.

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CAPTULO V RESULTADOS

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Tabla 1 Distribucin de pacientes segn edad N 4 6 6 2 1 19 % 21,05% 31,58% 31,58% 10,53% 5,26% 100,00%

10 a 19 aos 20 a 29 aos 30 a 39 aos 40 a 49 aos 50 a 59 aos Total

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Grfico 1 Distribucin de pacientes segn edad

N de casos

2 5 E

3 d

3 a d

5 ( a

4 0 o

s )

Promedio (aos) D. estndar (Rango) Edad = 28,9 11,0 aos (13-52 aos)

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Grfico 2 Distribucin de pacientes segn etiologa del trauma testicular

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Grfico 3 Distribucin de trauma testicular segn lado afectado

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Grfico 4 Estudios imagenolgicos realizados en pacientes con trauma testicular

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Tabla 5 Distribucin de trauma testicular por grado de la lesin segn escala AAST N 9 0 0 3 7 19 % 47,37% 0,00% 0,00% 15,79% 36,84% 100,00%

Grado I Grado II Grado III Grado IV Grado V Total

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Grfico 5 Distribucin de trauma testicular por grado de la lesin segn escala AAST

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Tabla 6 Distribucin de los traumatismos testiculares segn diagnstico imagenolgico N 6 5 2 2 2 1 1 1 2 1 2 % 31,58% 26,32% 10,53% 10,53% 10,53% 5,26% 5,26% 5,26% 10,53% 5,26% 10,53%

Ruptura testicular parcial Hematoma testicular Estallido testicular Quiste de epiddimo Hematoma de epiddimo Epididimitis traumtica Orquitis traumtica Orquioepididimitis Hematocele traumtico Hipotrofia testicular Sin diagnstico

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Grfico 6 Distribucin de los traumatismos testiculares segn diagnstico

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Tabla 7 Manejo de los pacientes con trauma testicular

N Mdico Quirrgico ATB + AINES + curaciones Orquiectoma Evacuacin de hematoma Exresis parcial Reparacin Total 7 8 2 1 1 19 % 36.84% 42.11% 10.53% 5.26% 5.26% 100.00%

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Grfico 7 Manejo de los pacientes con trauma testicular

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CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DEL TRAUMA TESTICULAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GOYENECHE. AREQUIPA, PERIODO 2000 - 2009

Grfico 8 Distribucin de complicaciones derivadas del tratamiento o el traumatismo

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CAPITULO VI DISCUSIN Y COMENTARIOS

El presente estudio tuvo como finalidad describir las caractersticas clnicoepidemiolgicas del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009. Se realiz este estudio debido a que las lesiones de los genitales externos masculinos tienen especial relevancia dada la exposicin de los mismos en lesiones tipo agresiones o en deportes de contacto, entre otras. Por la mayor probabilidad de sufrir lesiones testiculares dentro del escroto, dado el volumen que ocupan, y por ser rganos mviles dobles, es que enfocamos el presente estudio hacia las lesiones testiculares dentro del contenido escrotal. Destaca tambin su importancia por la posibilidad de ver comprometida la capacidad frtil del individuo as como la generacin hormonal de estas glndulas. En la Tabla y Grfico 1 se muestra la edad de los pacientes con trauma testicular. Predominaron las edades de 20 a 39 aos (42,16%), con 21.05% de adolescentes (10 a 19 aos) y un 15,79% de pacientes mayores de 40 aos. La edad promedio de los pacientes fue de 28,9 aos, con variacin entre 13 y 52 aos. El trauma testicular dentro de los traumatismos urolgicos es relativamente frecuente. En un periodo de 22 aos, Gmez (24) en un seguimiento de los traumatismos atendidos en el Hospital Honorio Delgado, se encontr un total de 27 traumas testiculares, constituyendo el 16% del total de lesiones urolgicas. En una serie de casos de 1995 al 2004, los traumatismos de testculo sumaron 14 casos en el Hospital Honorio Delgado, y 19 casos en el Hospital Goyeneche para el mismo periodo, como refiere Zevallos (25). Aparentemente entonces no se habra producido un incremento sustancial de los

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traumatismos testiculares en el Hospital Goyeneche, aunque sera recomendable conocer las incidencias para establecer el real incremento o no de estas patologas. Bedoya (23) realiz un estudio de los traumatismos a nivel uretral en el Hospital Goyeneche en el periodo 1990-2008, encontrando 12 casos, con una incidencia de 44,80 por cada 10.000 egresos hospitalarios del servicio de Urologa. La edad de los pacientes fue de 25,25 aos promedio, similar a lo encontrado en nuestro estudio. Gmez (24) encontr tambin que la edad ms frecuente se dio entre los 21 y 30 aos (12/27 casos, 44,4%). Dogra (1) en su estudio encontr que la edad ms frecuente se dio entre los 16 y 20 aos La etiologa del trauma se muestra en el Grfico 2. La causa ms frecuente fue la agresin fsica (89,47%). En casos individuales se produjo la lesin por accidente durante la prctica deportiva o por autolesin en un paciente con esquizofrenia (5,26%). A diferencia del estudio de Gmez (24), que reporta como causa de los traumas testiculares los golpes en 67% de casos y en 15% por cadas. Bedoya (23) en cambio menciona como causas del trauma uretral a los accidentes de trnsito y cadas con ms frecuencia. As mismo Dogra (1) reporta que ms del 50% de los traumatismos testiculares son por accidentes deportivos y de 9 a 17% son debidas a accidentes de trnsito Quionero (28) reporta como causa de los traumas testiculares los accidentes de trfico en 9% de casos y en 50 % por violencia y actividad deportiva. El Grfico 3 muestra la ubicacin de la lesin testicular. El 68,42% de casos se produjo en el testculo izquierdo, y 26,32% en el lado derecho. En un caso, en el de autolesin, se produjo el dao en ambos testculos. Quionero (28) reporta predominio del trauma testicular en el lado derecho pero no menciona porcentajes.

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Los estudios imagenolgicos realizados para el diagnstico confirmatorio se presentan en el Grfico 4. La ecografa fue el ms usado, en 89,47% de casos, no se emple la tomografa y menos la resonancia, y en dos casos no se solicit el estudio (10,53%). Chamdra (6) en su trabajo indica que la ecografa tiene una sensibilidad de 93.5% y una especificidad de 100%. Sin embargo en el caso de una incertidumbre diagnostica se puede hacer uso de la resonancia magntica. Luego de la evaluacin clnica y ecogrfica, se determin la severidad de la lesin en base a la clasificacin de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST), resultando que el 47,37% de casos tuvieron lesin grado I, es decir slo contusin o hematoma, el 15,79% tuvo lesiones grado IV (con laceracin mayor de la tnica albugnea y prdida de parnquima 50%), y el 36,84% tuvo lesiones grado V (destruccin total de los testculos o avulsin ) (Tabla y Grfico 5). Los hallazgos imagenolgicos se muestran en la Tabla y Grfico 6. La ruptura parcial se confirmo en 31,58% de casos, con hematoma testicular en 26,32%. En dos casos (10,53%) se presento estallido testicular, hematocele, con la misma proporcin de hallazgo de quistes o hematomas de epiddimo. Adems hubo casos aislados de epididimits, orquitis u orquioepidimitis traumticas. En un caso tambin se diagnostico atrofia testicular. Dos casos no presentaron diagnstico por no contar con ecografas. Estudios que evalen el trauma testicular con imgenes mencionan que el trauma testicular es poco frecuente; Brooke (26) en un estudio de 30 pacientes con trauma escrotal en el Hospital Universitario de California en 3 aos, revelo un diagnostico correcto de ruptura testicular en 12 casos comprobados por ciruga, y 2 casos mas en pacientes que se rehusaron a la ciruga. Se dio un diagnostico falso positivo en un

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paciente con gran hematoma escrotal. Se refiere que los planos de fractura discretos no son identificables en la ecografa en casos de ruptura testicular. El manejo de los pacientes se muestra en la Tabla y grfico 7. El manejo fue slo conservador en 36,84% de casos, con antibiticos y antiflamatorios en la mayor parte y en el caso de autolesin testicular slo se realizaron curaciones; el 63,16% restante fue sometido a tratamiento quirrgico, con orquiectoma en 42,11%, evacuacin de hematoma en 10,53%, y en un caso exresis parcial o reparacin del testculo lesionado. Se seala que las lesiones testiculares demostradas requieren reparacin inmediata, ya que la conducta expectante y prolongada promueve la infeccin testicular, atrofia y necrosis. Lee et al (2008) inform de que el 20% de los pacientes con ruptura testicular de manejo conservador tuvieron cambios atrficos en el seguimiento ecogrfico, y finalmente fueron sometidos a orquiectoma (10). En la serie reportada por Gmez (24), el tratamiento de las lesiones testiculares fue quirrgico en 81% de los casos, algo mayor al reportado en el presente estudio en 63,16%, y muy semejante a la serie del Hospital Goyeneche reportada por Zevallos (25) que fue de 63,6% cuando se evalo pacientes hospitalizados; en esta serie se separ a los pacientes segn el servicio consultado, y los pacientes que slo fueron atendidos en emergencia fueron dados de alta con manejo mdico de reposo, analgsicos y antibiticos. Finalmente, el Grfico 8 muestra las complicaciones derivadas del tratamiento o en el seguimiento. Cabe destacar que no se produjeron complicaciones, salvo una uretritis en un caso (5,26%), y que en otro paciente (aqul con esquizofrenia que se autolesion) no acudi a controles. Por otro lado, no se evalu la fertilidad posterior de los pacientes. Cabe resaltar que en un estudio realizado por Silva (27) En el servicio de infertilidad del Hospital Arzobispo Loayza, en un periodo de 4 aos se observo que un 24.1% de la

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infertilidad masculina es a causa de trauma testicular correspondiendo a 19 casos de 79 casos estudiados.

El presente estudio ha aportado importante informacin sobre la frecuencia del traumatismo testicular en nuestro medio; se espera que el incremento de la poblacin, se agrego junto con el aumento de las tasas de violencia tanto por agresiones como la siniestralidad por accidentes de trnsito, incremento el nmero de casos de trauma testicular; cosa que no ha sido aparente al revisar estudios similares en el mismo hospital. Es de esperar que la mejora en los medios de diagnsticos y el abaratamiento de los costos de los estudios imagenolgicos permita realizar diagnsticos ms precisos y anatmicos para planificar el manejo de estos pacientes, procurando conservar en lo posible el parnquima testicular. Una limitacin del estudio se debi a que los exmenes auxiliares no fueron homogneos en su origen o reporte, siendo de mayor utilidad para catalogar la severidad de las lesiones como la descripcin de la magnitud de la lesin de la albugnea.

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

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CONCLUSIONES

Primera.

La frecuencia del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo de diez aos entre el 2000 y 2009 fue de 19 casos.

Segunda.- La etiologa del trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo de estudio fue la agresin fsica.

Tercera.- Los mecanismos del trauma testicular en todos los pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo de estudio fueron por trauma cerrado.

Cuarta.-

La conducta asumida ante el trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa fue conservadora en 36,84% y quirrgica en 63,16%.

Quinta.-

El principal tratamiento quirrgico de los pacientes con el trauma testicular atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009 fue la orquiectoma.

Sexta.-

Los resultados de los estudios imagenolgicos en pacientes con trauma testicular atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000

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2009 mostraron principalmente ruptura testicular parcial y hematoma testicular.

Stima.-

Las modalidades teraputicas mdicas empleadas en el trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche fue el uso de antibiticos y anti-inflamatorios, y en la ciruga la orquiectoma y la evacuacin de hematomas.

Octava.-

No se registraron complicaciones derivadas del tratamiento en el trauma testicular en pacientes atendidos en el Hospital Goyeneche de Arequipa en el periodo 2000 2009.

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RECOMENDACIONES

1) Al Servicio de Urologa del Hospital Goyeneche, se sugiere la elaboracin de protocolos de atencin del trauma testicular que incluya la realizacin de ecografa Doppler para valorar la conservacin de la irrigacin del testculo y el cordn espermtico, e incluir en lo posible la evaluacin tomogrfica y/o resonancia magntica de los mismos.

2) Se recomienda realizar seguimiento de la fertilidad de los pacientes con trauma testicular sometidos a reparacin u orquiectoma mediante espermatogramas a largo plazo.

3) Se recomienda la realizacin de estudios multicntricos que incluyan a Hospitales nivel III o IV tanto del MINSA como de EsSalud, para conocer la real magnitud del trauma testicular en nuestro medio.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANEXO 1 Ficha de recoleccin de datos N de Ficha: __________ Nombre (iniciales) : ___________________ Lado comprometido: Edad ________ aos

Derecho Izquierdo Bilateral accidente de trnsito

Tipo de trauma: Agresin accidente deportivo autolesin Otro: ______________ Mecanismo de lesin: Trauma cerrado

Trauma abierto

Grado de lesiones cerradas (AAST) I Contusin o hematoma................................................. II Laceracin subclnica de la albugnea.......................... III Laceracin de albugnea con <50% de prdida de parnquima IV Laceracin severa de albugnea con 50% de prdida de parnquima.................................................................... V Destruccin o avulsin testicular total......................... Estudios imagenolgicos Ecografa ________________________________________________________________ Eco-doppler ________________________________________________________________ TAC / RMN ______________________________________________________________ Manejo Conservador (mdico) ________________________________________________ Quirrgico: Reparacin Exresis parcial Orquiectoma Otros: ____________________________________________ Complicaciones Infarto testicular Torsin testicular Absceso

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Atrofia Necrosis Infertilidad Otro:

_____________________________________________________________

Observaciones: ............................................................................................................... ...............................................................................................................

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Espermatograma de seguimiento Indicadores Valores Volumen eyaculado pH del semen Concentracin espermatozoides/mL Conteo total de espermatozoides Movilidad lineal progresiva (a+b) Movilidad lineal rpida (a) Morfologa normal - Criterio estricto Viabilidad Aglutinaciones

Valores normales 1,5 - 6,0 mL 7,2 - 8,0 > 20 000 000 > 40 000 000 > 50 % > 25 % > 50 % > 30 % > 50 % 10 %