Poliomielitis

Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parlisis total o parcial. Causas La poliomielitis es una enfermedad causada por la infeccin con el poliovirus. El virus se propaga por: Contacto directo de persona a persona Contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca Contacto con heces infectadas El virus entra a travs de la boca y la nariz, se multiplica en la garganta y en el tubo digestivo para luego ser absorbido y diseminarse a travs de la sangre y el sistema linftico. El tiempo que pasa desde el momento de resultar infectado con el virus hasta el desarrollo de los sntomas de la enfermedad (incubacin) oscila entre 5 y 35 das (un promedio de 7 a 14 das). Los riesgos son, entre otros: Falta de vacunacin contra la poliomielitis Viajar a un rea en donde se haya presentado un brote de polio En las reas donde hay un brote, las personas con mayor vulnerabilidad para contraer la enfermedad abarcan los nios, las mujeres embarazadas y los ancianos. Esta enfermedad es ms comn en el verano y el otoo. Entre 1840 y 1950, la poliomielitis fue una epidemia mundial, pero desde que se desarrollaron las vacunas contra la polio, la incidencia de esta enfermedad se ha reducido enormemente. La polio ha sido erradicada en muchos pases y ha habido muy pocos casos de la enfermedad en el hemisferio occidental desde finales de los aos 70. A los nios en los Estados Unidos ahora se les aplica una vacuna de rutina contra esta enfermedad. Los brotes todava ocurren en pases desarrollados, generalmente en grupos de personas que no han sido vacunadas. La polio con frecuencia se presenta despus de que alguien viaja a una regin donde la enfermedad es comn. Como resultado de la campaa de vacunacin masiva y global durante los ltimos 20 aos, la polio se presenta slo en unos cuantos pases en frica y Asia. Sntomas Hay tres patrones bsicos de infeccin por polio: infeccin subclnica, no paraltica y paraltica. Aproximadamente el 95% son infecciones subclnicas que pueden no tener sntomas. SNTOMAS DE INFECCIN SUBCLNICA Molestia general o inquietud (malestar general) Dolor de cabeza Garganta enrojecida Fiebre leve Dolor de garganta Vmitos

Las personas con la infeccin de polio subclnica podran no presentar sntomas o sus sntomas podran durar 72 horas o menos. La poliomielitis clnica afecta al sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal) y se divide en las formas no paraltica y paraltica. Se puede presentar despus de la recuperacin de una infeccin subclnica. POLIOMIELITIS NO PARALTICA Dolor de espalda o lumbago Diarrea Cansancio excesivo, fatiga Dolor de cabeza Irritabilidad Dolor en las piernas (msculos de la pantorrilla) Fiebre moderada Rigidez muscular Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier rea del cuerpo Dolor y rigidez en el cuello Dolor en la parte anterior del cuello Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen Erupcin o lesin en la piel acompaada de dolor Vmitos Los sntomas generalmente duran de 1 a 2 semanas. POLIOMIELITIS PARALTICA Fiebre de 5 a 7 das antes que otros sntomas Sensaciones anormales (pero sin prdida de la sensibilidad) en un rea Distensin abdominal Dificultad para respirar Estreimiento Dificultad para comenzar a orinar Babeo Dolor de cabeza Irritabilidad o poco control del temperamento Espasmos o contracciones musculares, particularmente en la pantorrilla, el cuello o la espalda Dolor muscular Debilidad muscular asimtrica (slo en un lado o empeora en un lado) que aparece rpidamente la localizacin depende de la parte en que la mdula espinal est afectada que empeora a parlisis Sensibilidad al tacto; un toque leve puede ser doloroso Rigidez de nuca y espalda Dificultad para deglutir Pruebas y exmenes El mdico puede encontrar: Reflejos anormales

Rigidez de la espalda Dificultad para levantar la cabeza o las piernas cuando se esta acostado boca arriba Rigidez de cuello Dificultad para doblar el cuello Los exmenes abarcan: Cultivos de gargarismos, heces o lquido cefalorraqudeo ( LCR) Anlisis de LCR de rutina Examen para niveles de anticuerpos frente al virus de la polio Tratamiento El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas mientras la infeccin sigue su curso. Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento, particularmente ayuda con la respiracin. Los sntomas se tratan con base en su gravedad. El tratamiento puede incluir: Antibiticos para las infecciones urinarias Medicamentos (como el betanecol) para la retencin urinaria Calor hmedo (paos calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares Analgsicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los espasmos (en general, no se suministran narcticos porque aumentan el riesgo de dificultad respiratoria) Fisioterapia, dispositivos ortopdicos o zapatos correctivos, o ciruga ortopdica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular Pronstico El pronstico depende de la forma de la enfermedad (subclnica, no paraltica o paraltica) y de la parte del cuerpo afectada. Si la mdula espinal y el cerebro no estn comprometidos, como ocurre en ms del 90% de los casos, es probable una recuperacin completa. El compromiso del cerebro y de la mdula espinal es una emergencia mdica que puede provocar parlisis o la muerte (generalmente por dificultades respiratorias). La discapacidad es ms comn que la muerte. La infeccin en la parte alta de la mdula espinal o en el cerebro incrementa el riesgo de problemas respiratorios. Posibles complicaciones Neumona por aspiracin Cor pulmonale (un tipo de falla cardaca que se encuentra al lado derecho del aparato circulatorio) Hipertensin arterial Clculos renales Falta de movimiento Problemas pulmonares Miocarditis leo paraltico (prdida de la funcin intestinal) Parlisis muscular, discapacidad o deformidad permanentes Edema pulmonar Shock Infecciones urinarias

El sndrome pospoliomieltico es una complicacin que se desarrolla en algunos pacientes, por lo regular 30 o ms aos despus de su infeccin inicial. Los msculos que previamente estaban debilitados pueden debilitarse ms. La debilidad tambin puede desarrollarse en msculos que no estaban afectados. Prevencin La vacuna contra la polio previene de manera efectiva la poliomielitis en la mayora de las personas (la efectividad es superior al 90%). Nombres alternativos Polio; Parlisis infantil; Sndrome pospoliomieltico (secuelas tardas de la poliomielitis)

Tuberculosis
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego , a travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.1La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otrasmicobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.2 Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, elaparato digestivo, los huesos, las articulaciones y aun la piel. Los sntomas clsicos de la tuberculosis son una tos crnica, con esputo sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso. La infeccin de otros rganos causa una amplia variedad de sntomas. El diagnstico se basa en la radiologa(habitualmente radiografas torcicas), una prueba de la tuberculina cutnea y anlisis de sangre, as como una examinacin al microscopio y un cultivo microbiolgico de los fluidos corporales como las espectoraciones. El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposicin con varios antibiticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son analizados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis ha presentado una creciente resistencia a los mltiples antibiticos y para ello se ha optado, como medida de prevencin, por campaas de vacunacin, generalmente con la vacuna Bacillus Calmette-Gurin (BCG).

La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o escupen. Un tercio de la poblacin actual del mundo est infectada con M. tuberculosis, y cada segundo es infectada una nueva persona.3 Sin embargo, en la mayora de estos casos la enfermedad no se desarrollar completamente; las infecciones asintomticas y latentes son las ms habituales. Aproximadamente una de cada diez de estas infecciones latentes progresar finalmente a la enfermedad activa, que, si no es tratada, mata a ms de la mitad de las vctimas. En 2004, las estadsticas de mortalidad y morbilidad incluan 14,6 millones de casos activos crnicos, 8,9 millones de casos nuevos, y 1,6 millones de muertes, mayoritariamente en pases en desarrollo.3 Adems, un nmero creciente de personas del mundo contraen la tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve comprometido por medicamentos inmunosupresores, abuso de drogas o el SIDA. Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o extrapulmonares. El primer caso incluye: Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar con pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolientos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas. Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar. Incluye: Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos. Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides. Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento. Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada porMycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.

Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres. En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Bacillus Calmette-Gurin Bacillus de Calmette y Gurin, ms conocida por su sigla BCG, es la vacuna contra la tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de Mycobacterium bovis que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antignico. El bacilo de Calmette-Gurin tambin se emplea como tratamiento inmunoterpico contra el cncer ya que acta como modificante de la respuesta biolgica. Los modificantes de la respuesta biolgicas son sustancias que no tienen ningn efecto antitumoral directo, pero pueden accionar el sistema inmune para atacar los tumores. El Bacilo Calmette-Guerin (BCG) estimula una inmunorespuesta y causa la inflamacin de la pared de la vejiga que, alternadamente, destruye las clulas de cncer dentro de la vejiga.

Rubola
La rubola (sarampin de 3 das) es una infeccin vrica contagiosa que produce sntomas leves, como dolor en las articulaciones y erupciones. La rubola es menos contagiosa que el sarampin y muchos nios nunca llegan a contagiarse. No obstante, la rubola es grave, sobre todo para las mujeres embarazadas. Una mujer infectada durante las primeras 16 semanas (particularmente las primeras 8 o 10 semanas) de embarazo puede abortar, dar a luz un beb muerto o tener un beb con defectos congnitos. Aproximadamente del 10 al 15 por ciento de las mujeres adultas jvenes nunca han tenido la rubola, por lo que pueden correr el riesgo de tener hijos con graves defectos congnitos si se infectan al comienzo del embarazo. Las epidemias ocurren en intervalos irregulares durante la primavera. Las mayores epidemias ocurren cada 6 o 9 aos. En los pases desarrollados actualmente el nmero de casos es menor que nunca. Un nico ataque de rubola inmuniza a la persona de por vida. CAUSAS Se transmite entre personas a travs de estornudos, tos o el contacto con superficies contaminadas (pauelos, vasos, o manos). La posibilidad de que una persona no vacunada adquiera la enfermedad si convive con alguien que la tiene es del 90 por ciento. Cuando el virus se introduce en el organismo, pasa a la sangre atacando a los glbulos blancos, que a su vez transmiten la infeccin a las vas respiratorias, la piel y otros rganos. Una vez que se padece la enfermedad, el paciente adquiere inmunidad permanente, por lo que no vuelve a

ser atacado por el virus. Un beb infectado antes del nacimiento puede ser contagioso durante muchos meses despus de nacer. El periodo de incubacin de la enfermedad (tiempo que transcurre desde que se entra en contacto con una persona enferma hasta que comienzan a desarrollarse los sntomas) suele oscilar entre dos y tres semanas. A su vez, una persona infectada por el virus de la rubola puede transmitir la enfermedad a otras personas dos das antes de que los sntomas se muestren, no desapareciendo el riesgo de contagio hasta una semana despus de la aparicin de los signos de la enfermedad. La rubola (sarampin de 3 das) es una infeccin vrica contagiosa que produce sntomas leves, como dolor en las articulaciones y erupciones. La rubola es menos contagiosa que el sarampin y muchos nios nunca llegan a contagiarse. No obstante, la rubola es grave, sobre todo para las mujeres embarazadas. Una mujer infectada durante las primeras 16 semanas (particularmente las primeras 8 o 10 semanas) de embarazo puede abortar, dar a luz un beb muerto o tener un beb con defectos congnitos. Aproximadamente del 10 al 15 por ciento de las mujeres adultas jvenes nunca han tenido la rubola, por lo que pueden correr el riesgo de tener hijos con graves defectos congnitos si se infectan al comienzo del embarazo. Las epidemias ocurren en intervalos irregulares durante la primavera. Las mayores epidemias ocurren cada 6 o 9 aos. En los pases desarrollados actualmente el nmero de casos es menor que nunca. Un nico ataque de rubola inmuniza a la persona de por vida. CAUSAS Se transmite entre personas a travs de estornudos, tos o el contacto con superficies contaminadas (pauelos, vasos, o manos). La posibilidad de que una persona no vacunada adquiera la enfermedad si convive con alguien que la tiene es del 90 por ciento. Cuando el virus se introduce en el organismo, pasa a la sangre atacando a los glbulos blancos, que a su vez transmiten la infeccin a las vas respiratorias, la piel y otros rganos. Una vez que se padece la enfermedad, el paciente adquiere inmunidad permanente, por lo que no vuelve a ser atacado por el virus. Un beb infectado antes del nacimiento puede ser contagioso durante muchos meses despus de nacer. El periodo de incubacin de la enfermedad (tiempo que transcurre desde que se entra en contacto con una persona enferma hasta que comienzan a desarrollarse los sntomas) suele oscilar entre dos y tres semanas. A su vez, una persona infectada por el virus de la rubola puede transmitir la enfermedad a otras personas dos das antes de que los sntomas se muestren, no desapareciendo el riesgo de contagio hasta una semana despus de la aparicin de los signos de la enfermedad. SNTOMAS DE RUBOLA Los sntomas comienzan entre los 14 y los 21 das despus de la infeccin. La rubola se caracteriza por la aparicin de pequeas erupciones en la piel de un color rosceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, hacindose ms intensa en el tronco, que no provocan picores ni molestias y suelen desaparecer en pocos das. Las erupciones suelen mostrarse uno o dos das despus del contagio. Junto a las manchas rojizas, los sntomas de la rubola son bastante similares a los de un sndrome gripal, con malestar general, fiebre

poco intensa, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamacin dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas. Mientras que en los nios la rubola suele revestir escasa gravedad, acompandose algunas veces de otitis(infecciones de odos), es ms frecuente la complicacin de la enfermedad entre los adultos que la padecen, que pueden sufrir otras patologas ms graves provocadas por bacterias, como neumona o encefalitis (en uno de cada 1000 casos). Esta ltima consiste en una infeccin que afecta al cerebro y conlleva un riesgo inmediato de coma, retraso mental a largo plazo, epilepsia e incluso muerte del paciente. PREVENCIN La vacuna triple vrica, que protege frente a la rubola, el sarampin y las paperas, se muestra eficaz en casi la totalidad de las personas a las que se le administra. Es una vacuna combinada que se recomienda en la niez. Es aconsejable administrar la primera dosis cuando el nio cumple 15 meses, aunque en algunos casos no proporciona la inmunidad adecuada, por lo que se suele facilitar una segunda dosis antes de la escolarizacin (entre los cuatro y los seis aos) o antes de la adolescencia (entre los once y los trece aos). En cualquier caso, tambin se recomienda la vacunacin en personas adultas que no recibieron la inmunizacin durante la infancia. Los sntomas comienzan entre los 14 y los 21 das despus de la infeccin. La rubola se caracteriza por la aparicin de pequeas erupciones en la piel de un color rosceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, hacindose ms intensa en el tronco, que no provocan picores ni molestias y suelen desaparecer en pocos das. Las erupciones suelen mostrarse uno o dos das despus del contagio. Junto a las manchas rojizas, los sntomas de la rubola son bastante similares a los de un sndrome gripal, con malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamacin dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas. Mientras que en los nios la rubola suele revestir escasa gravedad, acompandose algunas veces de otitis(infecciones de odos), es ms frecuente la complicacin de la enfermedad entre los adultos que la padecen, que pueden sufrir otras patologas ms graves provocadas por bacterias, como neumona o encefalitis (en uno de cada 1000 casos). Esta ltima consiste en una infeccin que afecta al cerebro y conlleva un riesgo inmediato de coma, retraso mental a largo plazo, epilepsia e incluso muerte del paciente. TRATAMIENTOS No existe un tratamiento especfico para la rubola. La actuacin de los especialistas durante la enfermedad suele centrarse en el control de los sntomas y va dirigida a mitigar la fiebre y el malestar general, como si se tratara de un proceso gripal. Se recomienda reposo y el aislamiento del paciente para evitar nuevos contagios. Hay que acudir al pediatra si el nio con rubola respira con dificultad o la tos dura ms de cuatro o cinco das. Se administran antibiticos en caso de infecciones bacterianas (otitis o neumona).

TTANOS
El ttanos es una enfermedad grave que se puede prevenir y que afecta a los msculos y los nervios del cuerpo. Suele presentarse como consecuencia de una herida en la piel que se contamina con una bacteria denominada Clostridiumtetani, que se encuentra con frecuencia en la tierra.

Una vez que las bacterias ingresan en el cuerpo, producen unaneurotoxina (una protena que acta como un veneno para el sistema nervioso) denominada tetanospasmina, que provoca espasmos musculares. La toxina puede trasladarse por el cuerpo a travs del flujo sanguneo y el sistema linftico. A medida que comienza a circular en mayors cantidades, esta toxina interfiere con la actividad normal de los nervios de todo el cuerpo, lo cual provoca espasmos musculares generalizados. Sin tratamiento, el ttanos puede resultar mortal. En los Estados Unidos, la mayora de los casos de ttano ocurren con posterioridad a un corte contaminado o una lesin punzante profunda, como una herida provocada por pisar un clavo. En algunos casos, la herida es tan pequea que la persona ni siquiera consulta al mdico. Es ms probable que aparezca el ttano en heridas en las que hay piel muerta (como las de quemaduras, congelacin, gangrena o heridas por aplastamiento). Las heridas contaminadas con tierra, saliva, o heces (en especial si no se limpian correctamente), as como las pinchaduras de la piel con agujas no esterilizadas (como las que se utilizan para las drogas o para los tatuajes y orificios corporales que no son realizados por profesionales) tambin conllevan un mayor riesgo. Existe otra forma de ttano, el ttano neonatal, que se da en recin nacidos que nacen en lugares con falta de hygiene, en especial si el cordn umbilical se contamina. Antes de la existencia de las inmunizaciones, el ttano neonatal era mucho ms comn en los Estados Unidos. En la actualidad, las inmunizaciones de rutina contra el ttanos producen anticuerpos que las madres pasan a los bebs. Gracias a estos anticuerpos maternos y a las tcnicas de higienizacin del cordn umbilical, el ttano en recin nacidos es muy poco comn en los pases desarrollados. De hecho, el ttano en general, es raro en los Estados Unidos y en otros pases que cuentan con programas de vacunacin contra el ttano, cada ao se registran menos de 50 casos de ttano en los Estados Unidos. Sin embargo, muchos pases en desarrollo cuentan con programas de inmunizacin y prevencin menos efectivos contra el ttano y, por tanto, la enfermedad es mucho ms comn en estas regions. Seales y sntomas El ttano suele comenzar con espasmos musculares el la mandbula (denominados trismo) y puede ir acompaado de dificultad para tragar, as como de rigidez o dolor en los msculos del cuello, los hombros o la espalda. Estos espasmos se pueden extender hacia los msculos del abdomen, la parte superior del brazo y los muslos. Los sntomas pueden aparecer en cualquier momento, desde das a meses despus de haber estado expuesto a la bacteria. Prevencin Existen dos maneras importantes para prevenir el ttano: vacunarse contra el ttano, junto con otras inmunizaciones de rutina, o recibir una vacuna despus de sufrir una herida que podra provocar ttano (profilaxis contra el ttano posterior a la exposicin). En el caso de los nios, la inmunizacin contra el ttano forma parte de las vacunas DTaP (difteria, ttano y pertusis acelular). Se suele aplicar una serie de cuatro dosis de DTaP antes de los dos aos, seguida de una dosis de refuerzo entre los 4 y los 6 aos de edad. Despus,

se recomienda aplicar una dosis de refuerzo (Tdap) entre los 11 y los 12 aos, y en la edad adulta, un refuerzo de la vacuna antitetnica y difteria cada 10 anos. Asegrese de que sus hijos no salteen las visitas al pediatra para que las inmunizaciones sean aplicadas a tiempo. Como en el caso de todos los programas de inmunizacin, existen importantes excepciones y circunstancias especiales. El mdico contar con la informacin ms actualizada. La profilaxis contra el ttano despues de la exposicin a la bacteria tambin consiste en vacunas, pero que se aplican cuando hay una herida presente. Las vacunas que se aplican dependen de la cantidad de aos que hayan transcurrido desde que el paciente recibi el ltimo refuerzo, de la cantidad total de vacunas antitetnica que haya recibido y de la naturaleza de la herida. Es posible que el mdico recomiende aplicar un refuerzo de la vacuna antitetnica (Td, DTap, o Tdap, segn la edad la paciente y las inmunizaciones previas) y/o las inyecciones de inmunoglobulina antitetnica (TIG) para neutralizer cualquier toxina liberada por la bacteria. El ttano neonatal se puede prevenir por medio de la inmunizacion antitetnica de todas las mujeres embarazadas, del alumbramiento en condiciones de higiene y sanitarias adecuadas, y de la higiene y el cuidado adecuados del cordn umbilical. Si usted est embarazada, converse acerca de sus inmunizaciones con el obstetra con suficiente antelacin a la fecha probable de parto. Cualquier herida en la piel (en especial las punzantes y profundas o las heridas que puedan contaminarse con heces, tierra o saliva) se debe limpiar y cubrir inmediatamente. Si bien es importante limpiar todas las heridas, recuerde que la limpienza no reemplaza a la inmunizacin. TRATAMIENTO Los mdicos desempean un papel importante en la prevencin del ttano porque deben asengurarse de que las inmunizaciones de los nios se encuentran al da y deben brindar profilaxis postexposicin si un nio sufre una herida que corre el riesgo de infectarse con ttano. Los nios que desarrollan ttanos reciben tratamiento en un hospital, en general, en la unidad de cuidados intensivos. All, los nios suelen recibir antibiticos para destruir las bacterias y TIG para neutralizer la toxina que las bacterias han estado liberando. Los nios tambin reciben medicamentos para controlar los espasmos musculares y, tal vez, reciban tratamiento para garantizar las funciones vitales.

SARAMPIN
QU ES EL SARAMPIN? El sarampin es una infeccin aguda exantematica, es una virosis humana para la que hay una susceptibilidad universal y que ataca toda la economa. Es mucho ms frecuente en nios pequeos. Es contagiosa y su periodo de mayor contagiosidad es durante la etapa anterior a la erupcin, pero contina en tanto permanezca el exantema.

QU LA OCASIONA Y COMO SE CONTRAE? La infeccin del sarampin est dada por un virus (mixovirus) trasmitida por la inhalacin de gotitas infecciosas. El mixovirus contiene RNA, es de forma esfrica y tiene un dimetro de 120 a 150nm, sin variantes antignicas relacionado al virus que produce el moquillo en los perros. El virus es frgil a las variaciones de temperatura, humedad, iluminacin y se inactiva con la mayora de los agentes desinfectantes. El sarampin es endmico-epidmico en poblaciones de ms de 300 mil habitantes. Pero para mantener la endemia debe de disponer de individuos susceptibles cada 14 das o 26 casos consecutivos por ao, que seran las condiciones ideales de transmisin. El periodo de incubacin es de 10 a 11 das. El contagio es muy alto, ya que bastan unos cuantos minutos para contraer la enfermedad por gotitas de Flgge procedentes de las secreciones nasofaringeas de los enfermos al hablar, toser o estornudar. La poblacin ms susceptible es la escolar y preescolar y tambin es ms grave es estos que en los escolares y adultos jvenes. SNTOMAS La patogenia de la enfermedad inicia cuando el virus llega a la mucosa nasofaringea a travs del aire, lugar en que se reproduce invade los ganglios regionales. Al segundo da una viremia transporta los virus a los rganos linfoides y al epitelio del tracto respiratorio, lugar en el que nuevamente se reproduce y aparecen clulas gigantes(3-5 da). Al sexto da se presenta la viremia secundaria y al sptimo se inician las lesiones en la piel. Para el 11 da comienzan los prodromos y al catorceavo aparecen las lesiones cutneas y se pueden titular anticuerpos sricos. En el 15 da encontramos que desaparece la viremia y disminuye el contenido viral en los rganos infectados. Y por ltimo al 17 da se aprecia mejora e inicia la desaparicin del exantema. Podemos dividir al sarampin en dos etapas: que son la fase preeruptiva y la eruptiva. La fase preeruptiva se inicia con los prdromos y se caracteriza por fiebre elevada, malestar general, catarro oculonasal (conjuntivitis casi siempre parpebral y en ocasiones hemorragias en los prpados inferiores en los casos graves) y tos seca. Un porcentaje que varia de 50 a 80% se pueden encontrar las manchas de Koplik, que son pequeos puntos blancos de 1-2 mm rodeados de eritema en la cara interna de las mejillas a la altura del 2 molar, los cuales desaparecen al 3er da de haber brotado el exantema. En la fase eruptiva se presentan el exantema que son elementos maculoeritematosos detrs de los pabellones auriculares, que se extienden a la frente y cara para posteriormente continuar en direccin cefalocaudal. Las manchas se borran con la presin. Al tercer da la erupcin palidece y se torna pardusca al cuarto da, en esta fase las manchas ya no se borran con la presin y tienden a descamar. La fiebre, la postracin y el malestar general disminuyen de 2 a 3 das despus de que brota el exantema, presentndose una mejora general. Las complicaciones del rbol respiratorio son neumonas, bronquitis graves, bronquiolitis y laringitis.

Cuando el sarampin evoluciona sin presentar exantema la mortalidad alcanza cifras de 80100% TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES A la exploracin radiolgica del trax se aprecia un infiltrado. Tambin es clsico encontrar un deterioro nutricional, lo que quiere decir que en el laboratorio encontramos un balance nitrogenado negativo con diminucin de los niveles de albmina srica. El diagnstico realmente s estable en la gran mayora de los casos con base a datos clnicos y epidemiolgicos. TRATAMIENTO No existe un tratamiento especifico, por lo que los pacientes infectados debern de recibir un manejo de apoyo, tratando de prevenir las complicaciones. Para la fiebre se utilizarn antipirticos o medios fsicos, para la tos antitusivos nocodeinicos. En caso de complicaciones neumnicas el tratamiento de eleccin es la penicilina G a razn de 50,000 u/kg da durante 5-7 das. PREVENCIN sta se consigue con la aplicacin de vacuna de virus vivos atenuados al ao de edad y se repite la dosis como refuerzo un ao despus. La vacuna de virus atenuados y en especial las cepas Schawars y Hileman, inducen a la produccin de anticuerpos en por lo menos 97% de los nios

FIEBRE AMARILLA
Es una infeccin viral transmitida por zancudos. CAUSAS La fiebre amarilla es causada por un virus que se transmite por la picadura de zancudos. Uno puede contraer esta enfermedad si lo pica un zancudo infectado con el virus. Esta enfermedad es comn en Suramrica y en frica subsahariana. Cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, pero las personas de mayor edad presentan un riesgo mayor de infeccin grave. Si una persona es picada por un zancudo infectado, los sntomas generalmente se manifiestan entre 3 y 6 das ms tarde. SNTOMAS La fiebre amarilla tiene tres etapas: Etapa 1 (infeccin): son comunes el dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, fiebre, sofoco, inapetencia, vmito e ictericia. Despus de aproximadamente 3 a 4 das, a menudo los sntomas desaparecen brevemente. Etapa 2 (remisin): la fiebre y otros sntomas desaparecen. La mayora de las personas se recupera en esta etapa, pero otras pueden empeorar en cuestin de 24 horas.

Etapa 3 (intoxicacin): se presentan problemas con muchos rganos. Esto puede incluir insuficiencia heptica, renal y cardaca, trastornos hemorrgicos, convulsiones, coma y delirio. Los sntomas pueden abarcar: Latidos cardacos irregulares (arritmias) Sangrado (puede progresar a hemorragia) Coma Disminucin de la miccin Delirio Fiebre Dolor de cabeza Ictericia Dolores musculares (mialgia) Cara, lengua y ojos rojos Convulsiones Vmitos Vmitos con sangre Pruebas y exmenes El mdico examinar a la persona. Esto puede mostrar insuficiencia renal y heptica y shock. Es importante comentarle al mdico si ha viajado a reas donde se sabe que la enfermedad prolifera. El diagnstico se puede confirmar por medio de exmenes de sangre. Tratamiento No existe un tratamiento especfico para la fiebre amarilla. El tratamiento de los sntomas puede incluir: Hemoderivados para el sangrado severo Dilisis para la insuficiencia renal Lquidos por va intravenosa (lquidos intravenosos) Pronstico La fiebre amarilla puede causar problemas graves, entre ellos, sangrado interno. Es posible que se presente la muerte. Posibles complicaciones Coma Muerte Coagulacin intravascular diseminada (CID) Insuficiencia renal Insuficiencia heptica Parotiditis Infecciones bacterianas secundarias Shock Cundo contactar a un profesional mdico Consiga atencin mdica por lo menos de 10 a 14 das antes de viajar a una zona endmica de fiebre amarilla con el fin de averiguar si se debe hacer vacunar contra esta enfermedad.

Comntele al mdico de inmediato si usted o su hijo presenta fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, vmito o ictericia, especialmente si ha viajado a una zona en donde se sabe que se da la fiebre amarilla. PREVENCIN Si va a viajar a un rea en donde la fiebre amarilla es comn: Duerma en casas con mallas protectoras Use repelentes contra zancudos Lleve puesta ropa que cubra todo el cuerpo Existe una vacuna efectiva contra la fiebre amarilla.

HEPATITIS B
Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del hgado debido a infeccin con el virus de la hepatitis B (VHB). OTROS TIPOS DE HEPATITIS VIRAL ABARCAN: Hepatitis A Hepatitis C Hepatitis D Ver tambin: Hepatitis autoinmunitaria Hepatitis crnica y persistente Hepatitis medicamentosa CAUSAS La infeccin por hepatitis B se puede propagar a travs del contacto con sangre, semen, flujos vaginales y otros fluidos corporales de alguien que ya tiene esta infeccin. La infeccin se puede propagar a travs de: Transfusiones de sangre (infrecuente en Estados Unidos) Contacto directo con sangre en escenarios de atencin mdica Contacto sexual con una persona infectada Tatuajes o acupuntura con agujas o instrumentos que no estn limpios Agujas compartidas al consumir drogas Compartir elementos personales (como cepillo de dientes, mquinas de afeitar y cortauas) con una persona infectada El virus de la hepatitis B se le puede transmitir a un beb durante el parto si la madre est infectada. Los factores de riesgo que predisponen a la infeccin por hepatitis B abarcan: Nacer o tener padres que nacieron en regiones con altas tasas de infeccin (incluyendo Asia, frica y el Caribe) Estar infectado con VIH Estar en hemodilisis Tener mltiples compaeros sexuales Hombres homosexuales La mayor parte del dao del virus de la hepatitis B ocurre debido a la forma como el cuerpo responde a la infeccin. Cuando el sistema inmunitario del cuerpo detecta la infeccin, enva

clulas especiales para combatirla. Sin embargo, estas clulas que combaten la enfermedad pueden llevar a la inflamacin del hgado. SNTOMAS Despus de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la hepatitis B: Puede que no tenga ningn sntoma Puede sentirse enfermo durante un periodo de das o semanas Puede resultar muy enfermo (llamada hepatitis fulminante) Si su cuerpo es capaz de combatir la infeccin por hepatitis B, cualquier sntoma que haya tenido debe desaparecer durante un perodo de semanas a meses. Algunos cuerpos de personas no son capaces de librarse completamente de la infeccin por hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crnica. Muchas personas que tienen hepatitis B crnica tienen pocos o ningn sntoma e incluso pueden no lucir enfermas. Como resultado, es posible que no sepan que estn infectadas; sin embargo, todava le pueden transmitir el virus a otras personas. Los sntomas pueden no aparecer hasta 6 meses despus del momento de la infeccin. Los sntomas iniciales pueden abarcar: Inapetencia Fatiga Febrcula Dolores musculares y articulares Nuseas y vmitos Piel amarilla y orina turbia debido a la ictericia Las personas con hepatitis crnica pueden ser asintomticas, aunque se puede estar presentando dao gradual al hgado. Con el tiempo, algunas personas pueden desarrollar sntomas de dao heptico crnico y cirrosis del hgado. TRATAMIENTO La hepatitis aguda no necesita ningn tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la funcin heptica y otras funciones corporales con exmenes de sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho lquido y comer alimentos saludables. En el raro caso en que usted desarrolle insuficiencia heptica, necesitar un trasplante de hgado. El trasplante es la nica cura en algunos casos de insuficiencia heptica. Algunos pacientes con hepatitis crnica se pueden tratar con antivirales o un medicamento llamado peginterfern. Estos medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cncer del hgado. El trasplante de hgado se utiliza para tratar la enfermedad heptica por hepatitis B crnica grave. Los pacientes con hepatitis crnica deben evitar el alcohol y consultar siempre con el mdico o la enfermera antes de tomar cualquier medicamento o suplementos herbarios de venta libre. Esto abarca incluso medicamentos como paracetamol, cido acetilsaliclico (aspirin) o ibuprofeno. Pronstico La enfermedad aguda generalmente desaparece despus de 2 a 3 semanas y el hgado vuelve a la normalidad al cabo de 4 a 6 meses en casi todos los pacientes infectados.

Algunas personas desarrollan hepatitis crnica. La mayora de los recin nacidos y alrededor del 50% de los nios que resultan infectados con hepatitis B desarrollan hepatitis crnica. Menos del 5% de los adultos infectados con VHB desarrollan dicha afeccin crnica. La infeccin por hepatitis B crnica aumenta el riesgo de dao heptico, incluyendo cirrosis y cncer del hgado. Las personas que tienen hepatitis B crnica pueden transmitir la infeccin y se consideran portadoras de la enfermedad, incluso si no tienen ningn sntoma. La hepatitis B es mortal en aproximadamente el 1% de los casos. POSIBLES COMPLICACIONES Existe una tasa de carcinoma hepatocelular mucho ms alta en personas que tienen hepatitis B crnica que en la poblacin general. OTRAS COMPLICACIONES PUEDEN ABARCAR: Hepatitis crnica y persistente Cirrosis Hepatitis fulminante, que puede llevar a insuficiencia heptica y posiblemente la muerte Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si: Desarrolla sntomas de hepatitis B. Los sntomas de la hepatitis B no desaparecen en 2 o 3 semanas o se presentan nuevos sntomas. Prevencin Todos los nios deben recibir su primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B al nacer y completar la serie de tres dosis a la edad de 6 meses. Los nios menores de 19 meses que no hayan sido vacunados deben recibir dosis "de recuperacin". Las personas que estn en alto riesgo, incluyendo los trabajadores de la salud y aquellos que conviven con alguien con hepatitis B, deben hacerse aplicar la vacuna contra la hepatitis B. Los bebs nacidos de madres que en el momento tengan hepatitis B aguda o que hayan tenido la infeccin deben recibir vacunas especiales que incluyen la administracin de inmunoglobulina contra la hepatitis B y vacunacin contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. Las pruebas de deteccin realizadas en toda la sangre donada han reducido la probabilidad de contraer hepatitis B de una transfusin de sangre. La notificacin obligatoria de esta enfermedad permite a los trabajadores de la salud del estado hacerles un seguimiento a las personas que han estado expuestas al virus. La vacuna se le aplica a aquellos que an no han desarrollado la enfermedad. La vacuna o la inyeccin de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) pueden ayudar a prevenir la infeccin por hepatitis B si se administra dentro de las 24 horas posteriores a la exposicin. Medidas en el estilo de vida para prevenir la transmisin de la hepatitis B: Evite el contacto sexual con una persona que padezca hepatitis B crnica o aguda. Use condn y practique relaciones sexuales con precaucin. Evite compartir elementos personales, como mquinas de afeitar o cepillos de dientes.

No comparta agujas para inyectarse drogas ni otro equipo para el consumo de stas (como pajillas para inhalar drogas). Limpie los regueros o derrames de sangre con una solucin que contenga 1 parte de blanqueador de uso domstico por 10 partes de agua. Los virus de la hepatitis B (y hepatitis C) no se pueden propagar por contacto casual, como darse la mano, compartir utensilios para comer o vasos para beber, amamantar, besarse, abrazarse, toser o estornudar.

MENINGITIS
Es una infeccin bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges). Causas, incidencia y factores de riesgo Las causas ms comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o dao cerebral incluso con tratamiento. La meningitis tambin puede ser causada por: Irritacin qumica Alergias a medicamentos Hongos Tumores Los tipos abarcan: Meningitis asptica Meningitis criptoccica Meningitis por gramnegativos Meningitis por H. influenzae Meningitis debida al cncer (meningitis carcinomatosa) Meningitis meningoccica Meningitis neumoccica Meningitis estafiloccica Meningitis sifiltica asptica Meningitis tuberculosa La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato en un hospital. La meningitis viral es ms leve y ocurre con mayor frecuencia que la meningitis bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzos del otoo y con frecuencia afecta a los nios y a los adultos menores de 30 aos. La mayora de las infecciones ocurre en nios menores de 5 aos. La mayora de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus, que son virus que tambin pueden causar enfermedad intestinal. Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis. Por ejemplo, la meningitis viral puede ser causada por el virus del herpes, el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes genital (aunque las personas con herpes labial o genital no estn en mayor riesgo de desarrollar meningitis herptica).

Recientemente, el virus del Nilo Occidental, que se disemina por medio de las picaduras de mosquitos, se ha convertido en una causa de meningitis viral en la mayor parte de los Estados Unidos. SNTOMAS Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden abarcar: Fiebre y escalofros Cambios en el estado mental Nuseas y vmitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rgido (meningismo) Sntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad: Agitacin Fontanelas abultadas Disminucin del estado de conciencia Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios Respiracin rpida Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos) La meningitis es una causa importante de fiebre en nios y recin nacidos. Las personas no pueden diferenciar si tienen meningitis bacteriana o viral por la forma como se sienten, as que deben buscar atencin mdica oportuna. Signos y exmenes El examen fsico generalmente mostrar: Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Rigidez en el cuello En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una puncin lumbar ("puncin raqudea"). Es decir, se toma una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su anlisis. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo Radiografa de trax Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena Tomografa computarizada de la cabeza Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR TRATAMIENTO Los mdicos prescriben antibiticos para la meningitis bacteriana; el tipo variar dependiendo de la bacteria causante de la infeccin. Los antibiticos no son eficaces contra la meningitis viral. Se utilizan otros medicamentos y lquidos intravenosos para tratar sntomas como el edema cerebral, el shocky las crisis epilpticas. Algunas personas pueden necesitar hospitalizacin, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del tratamiento que se requiera.

Expectativas (pronstico) El diagnstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones neurolgicas permanentes. Generalmente, la meningitis viral no es una enfermedad grave y sus sntomas deben desaparecer en cuestin de 2 semanas sin complicaciones duraderas. PREVENCIN La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) en los nios ayudar a prevenir un tipo de meningitis. La vacuna antineumoccica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis neumoccica. Los miembros del hogar y otros en estrecho contacto con personas que tengan meningitis meningoccica deben recibir antibiticos preventivos para evitar infectarse. La vacuna meningoccica se recomienda para: Adolescentes en edades de 11 - 12 aos y adolescentes que ingresan a la secundaria (alrededor de los 15 aos) y que an no hayan recibido la vacuna. Todos los estudiantes universitarios que no hayan sido vacunados y que estn viviendo en residencias estudiantiles. Nios de dos aos en adelante que no tengan el bazo o que tengan otros problemas con el sistema inmunitario. Personas que viajan a pases donde son comunes las enfermedades causadas por el meningococo (preguntarle al mdico). Algunas comunidades realizan campaas de vacunacin despus de un brote de meningitis meningoccica.

PAROTIDITIS (PAPERAS)
Son una enfermedad contagiosa que causa una inflamacin dolorosa de las glndulas salivales, las cuales producen la saliva, un lquido que humedece los alimentos y ayuda en la masticacin y deglucin. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Las paperas son causadas por un virus que se transmite de persona a persona por medio de las gotitas de la respiracin (por ejemplo, cuando uno estornuda) o por contacto directo con artculos que han sido contaminados con saliva infectada. Las paperas se presentan ms comnmente en nios entre los 2 y 12 aos que no han sido vacunados contra la enfermedad. Sin embargo, la infeccin puede ocurrir a cualquier edad. El tiempo que transcurre entre la exposicin al virus y el momento de resultar enfermo (perodo de incubacin) generalmente es de 12 a 24 das. Las paperas tambin pueden infectar: El sistema nervioso central El pncreas

Los testculos Sntomas Dolor facial Fiebre Dolor de cabeza Dolor de garganta Inflamacin de las glndulas partidas (las glndulas salivales ms grandes, localizadas entre el odo y la mandbula ) Inflamacin de las sienes o mandbula (rea temporomandibular) Signos y exmenes El examen fsico confirma la inflamacin de las glndulas. Generalmente no se necesitan exmenes. TRATAMIENTO No hay tratamiento especfico para las paperas. La aplicacin de compresas fras o calientes en el rea del cuello y el uso de paracetamol (Tylenol) pueden ayudar a aliviar el dolor. No le d cido acetilsaliclico (aspirin ) a los nios con una enfermedad viral debido al riesgo del sndrome de Reye. Los sntomas tambin se pueden aliviar con: Lquidos adicionales Alimentos blandos Grgaras con agua tibia con sal Expectativas (pronstico) Los pacientes generalmente se recuperan, incluso si hay otros rganos comprometidos. Despus de la enfermedad, el paciente tiene inmunidad de por vida contra las paperas. COMPLICACIONES Se puede presentar infeccin de otros rganos, incluyendo la orquitis. Situaciones que requieren asistencia mdica Llame al mdico si usted o su hijo presentan paperas y: Enrojecimiento de los ojos Somnolencia persistente Vmito o dolor abdominal persistente Dolor de cabeza intenso Dolor o un tumor en los testculos Acuda al servicio de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si se presentan convulsiones.

PREVENCIN La vacuna triple viral protege contra el sarampin, las paperas y la rubola, y se debe aplicar a los nios entre 12 a 15 meses de edad. La vacuna se aplica de nuevo entre los 4 y 6 aos o entre los 11 y 12 aos, si no se haba aplicado antes.

Los brotes recientes de paperas han reforzado la importancia de hacer vacunar a todos los nios.

TOS FERINA
Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiracin. A menudo se escucha un "estertor" profundo cuando el paciente trata de tomar aire. CAUSAS La tos ferina o tos convulsiva es una infeccin de las vas respiratoria altas, causada por las bacteriasBordetella pertussis o Bordetella parapertussis. Es una enfermedad grave que puede causar discapacidad permanente en los bebs e incluso la muerte. Cuando una persona infectada estornuda o tose, pequeas gotitas que contienen la bacteria se mueven a travs del aire, y la enfermedad se disemina fcilmente de persona a persona. La infeccin generalmente dura 6 semanas. La tos ferina puede afectar a personas de cualquier edad. Antes de que hubiera una amplia disponibilidad de las vacunas, la enfermedad era ms comn en bebs y nios pequeos. Ahora, que la mayora de los nios son vacunados antes de entrar en la escuela, el porcentaje ms alto de casos se observa entre adolescentes y adultos. SNTOMAS Los sntomas iniciales, similares a los del resfriado comn, en general se presentan aproximadamente una semana despus de la exposicin a la bacteria. Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 das ms tarde. En los nios, la tos a menudo termina con un "estertor", sonido que se produce cuando el paciente trata de tomar aire. Este estertor es raro en pacientes menores de 6 meses de edad y en adultos. Los episodios de tos pueden llevar al vmito o a una breve prdida del conocimiento. Siempre se debe pensar en la posibilidad de tos ferina cuando se presenta vmito al toser. En los bebs, los episodios de asfixia son comunes. OTROS SNTOMAS DE TOS FERINA ABARCAN: Rinorrea Fiebre leve: 102 F (39 C) o ms baja Diarrea Tratamiento Los antibiticos, como eritromicina, pueden hacer desaparecer los sntomas ms rpidamente si se inician bien temprano. Infortunadamente, la mayora de los pacientes reciben el diagnstico demasiado tarde cuando los antibiticos no son muy efectivos. Sin embargo, los medicamentos pueden ayudar a reducir la capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros. Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin, ya que la respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos. Los bebs con casos graves se deben hospitalizar.

Se puede utilizar una tienda de oxgeno con bastante humedad. De igual manera, se pueden administrar lquidos por va intravenosa si los ataques de tos son tan severos que impiden que el paciente beba lo suficiente. A los nios pequeos se les pueden recetar sedantes (medicamentos que le provocan a uno sueo). Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusgenos por lo general no sirven y NO se deben utilizar. PRONSTICO En los nios mayores, el pronstico generalmente es muy bueno. Los bebs tienen el mayor riesgo de muerte y requieren un control cuidadoso. Posibles complicaciones Neumona Convulsiones Trastorno convulsivo (permanente) Hemorragia nasal Infecciones del odo Dao cerebral por falta de oxgeno Sangrado en el cerebro (hemorragia cerebral) Retardo mental Detencin de la respiracin o respiracin lenta (apnea) Muerte CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO Consulte con el mdico si usted o su hijo presenta sntomas de tos ferina. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a la sala de urgencias si presenta cualquiera de los siguientes sntomas: Coloracin azulada de la piel que indica una carencia de oxgeno Perodos de suspensin de la respiracin (apnea) Crisis epilpticas o convulsiones Fiebre alta Vmitos persistentes Deshidratacin Prevencin La vacuna DTaP, una de las vacunas infantiles recomendadas, protege a los nios contra la infeccin de tos ferina. La vacuna DTaP se le puede administrar a los bebs sin problema. Se recomiendan cinco dosis de DTaP. Por lo general, se le administran a nios de las siguientes edades: 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses y 4 a 6 aos. La vacuna Tdap se debe aplicar alrededor de la edad de 11 o 12 aos y cada 10 aos de ah en adelante. Durante un brote de tos ferina, los nios menores de 7 aos, que no hayan sido vacunados, no deben asistir a la escuela ni a reuniones pblicas y deben ser aislados de alguien que se sepa o se sospeche que est infectado. Esto debe durar hasta 14 das despus del ltimo caso notificado.

Muchas organizaciones de asistencia mdica recomiendan enfticamente que los adultos hasta la edad de 65 aos reciban la forma adulta de la vacuna antitosfernica.

ROTAVIRUS
El rotavirus es la causa ms comn de la diarrea severa en neonatos y nios pequeos.1 Es uno de los varios virus que a menudo causan las infecciones denominadas gastroenteritis. Es un gnero de virus ARN bicatenario de la familiaReoviridae. A la edad de 5 aos, la gran mayora de los nios de todo el mundo han sido infectados por el rotavirus al menos una vez.2 No obstante, con una nueva infeccin, elsistema inmunitario se refuerza y la infeccin cada vez es ms leve; en adultos es muy poco comn.3 Hay cinco especies, denominadas: A, B, C, D y E.4 El rotavirus A, el ms comn, causa ms del 90% de las infecciones en humanos. El virus se transmite por va fecal-oral. Infecta y daa las clulas que recubren el intestino delgado y causa gastroenteritis. A pesar de que el rotavirus se descubri en 19735 y causa cerca del 50% de las hospitalizaciones por diarrea grave infantil,6 todava no se conoce ampliamente entre la comunidad de salud pblica de los pases en desarrollo.7 Adems de ser un agente patgeno para los humanos, tambin afecta a otros animales, siendo un patgeno para el ganado.8 El rotavirus es un virus de fcil cura, pero en todo el mundo an mueren cada ao cerca de 450.000 nios menores de cinco aos por su infeccin,9 la mayora de ellos enpases en vas de desarrollo,10 y casi dos millones ms caen gravemente enfermos.7 En los Estados Unidos, antes de la iniciacin del programa de vacunacin contra el rotavirus, se dieron aproximadamente 2,7 millones de casos severos de gastroenteritis, cerca de 60.000 hospitalizaciones y alrededor de 37 muertes al ao.11 Se han realizado diferentes campaas pblicas para combatir el rotavirus con la prestacin de terapia de rehidratacin oral a los nios infectados y vacunacin para prevenir la enfermedad.12 La incidencia y gravedad de las infecciones de rotavirus ha descendido significativamente en pases que han aadido la vacuna contra este virus en las polticas de vacunas inmunizadoras para la infancia. SINTOMATOLOGA La gastroenteritis por rotavirus es una enfermedad que puede ser tanto leve como severa y est caracterizada por: vmitos, diarreaacuosa y fiebre leve. Cuando un nio est infectado por el virus, hay un periodo de incubacin de aproximadamente dos das antes de que aparezcan los sntomas.31 Estos suelen comenzar con vmitos seguidos de cuatro a ocho das de diarrea profusa. Ladeshidratacin es ms comn en la infeccin por rotavirus que en la mayora de las infecciones causadas por bacterias patgenas y es la causa ms comn de muerte relacionada con la infeccin por rotavirus.32 Puede producirse un brote infeccioso por rotavirus A en cualquier momento de la vida: la primera, en general, produce sntomas, pero las infecciones posteriores suelen ser leves o asintomticas,33 34 ya que el sistema inmunitario proporciona una cierta proteccin.35 36Consecuentemente, las infecciones sintomticas son ms frecuentes en nios

menores de dos aos y disminuyen progresivamente con la edad.37 Las infecciones en bebs, aun siendo comunes, estn a menudo asociadas con la enfermedad leve o asintomtica; 38los sntomas ms graves tienden a producirse en nios de seis meses a dos aos de edad, ancianos y personas inmunodeprimidas. Debido a la inmunidad adquirida en la infancia, la mayora de los adultos no son vulnerables al rotavirus; la gastroenteritis en adultos en general tiene una causa diferente del rotavirus, pero las infecciones asintomticas pueden mantener la transmisin de la infeccin en la comunidad.39 TRANSMISIN Rotavirus en las heces de un nio infectado El rotavirus se transmite principalmente por va fecal-oral, pero tambin se puede transmitir a travs de las manos, superficies y objetos sucios,40 tambin se puede transmitir a travs delsistema respiratorio.1 Los excrementos de una persona infectada pueden contener ms de 10 billones de partculas infecciosas por gramo;34 resultando suficientes menos de 100 de estas partculas para infectar a otra persona.3 El rotavirus es estable en el medio ambiente y se han encontrado muestras en estuarios a niveles tan altos como 1-5 partculas infecciosas por galn americano (3,78 litros).41 Las medidas sanitarias adecuadas para la eliminacin de bacterias y parsitos parecen ser ineficaces en el control del rotavirus, puesto que la incidencia de la infeccin por rotavirus en los pases con niveles sanitarios altos y bajos es similar.1 MECANISMOS DE LA INFECCIN Fotografa obtenida con microscopio electrnico de un enterocito infectado por un rotavirus (arriba) comparada con una clula no infectada (abajo). La diarrea est causada por las mltiples actividades del virus. La malabsorcin se debe a la destruccin de las clulas intestinales denominadas enterocitos. La protena txica NSP4del rotavirus interrumpe al transportador SGLT1 que interviene en la reabsorcin del agua, al parecer, reduce la actividad de las disacaridasas y, posiblemente, activa los iones de calcio dependientes de los reflejos de la secrecin del sistema nervioso entrico.42 Los enterocitos sanos segregan lactasa en el intestino delgado; la intolerancia a la leche causada por una deficiencia de lactasa es un sntoma de la infeccin por rotavirus,43 la cual puede persistir durante semanas.44 A una diarrea recurrente leve a menudo le sigue la reintroduccin de la leche en la dieta del nio, debido a la fermentacin bacteriana del disacrido lactosa en el intestino.45 DIAGNSTICO Y DETECCIN El diagnstico del rotavirus normalmente es un diagnstico de gastroenteritis como causa de diarrea grave. A la mayora de los nios ingresados en hospitales por gastroenteritis se les hace el test del rotavirus A.46 47 El diagnstico especfico para la infeccin por rotavirus A se realiza buscando el virus en las heces de los nios a travs de un ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas, ELISA por sus siglas en ingls. Hay varios equipos de prueba con licencia en el mercado que son sensibles, especficos y detectan todos los serotipos de rotavirus A.48 Otros mtodos, como la visualizacin en el microscopio electrnico y la reaccin en cadena de la polimerasa, se utilizan en los laboratorios de investigacin.49 La transcripcin inversa de la reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR) puede detectar e identificar todas las especies y serotipos de rotavirus humanos.50

TRATAMIENTO Y PRONSTICO El tratamiento de la infeccin aguda por rotavirus no es especfico y consiste en la gestin de los sntomas y, lo ms importante, mantener la hidratacin.12 Si no se trata, los nios pueden morir por una severa deshidratacin.51 Dependiendo de la severidad de la diarrea, el tratamiento consiste en rehidratar oralmente, dando al nio un exceso de agua para beber que contiene pequeas cantidades de sales y azcares52 o se administran lquidos por va intravenosa por goteo o sonda nasogstrica, mientras se controlan loselectrolitos del nio y el azcar en sangre.46 Las infecciones por rotavirus raramente causan otras complicaciones y para un nio muy controlado, el pronstico es excelente. 53 VACUNAS IMPORTANTES En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron ser seguras y efectivas en los nios: Rotarix desarrollada por los laboratorios GlaxoSmithKline y es creada a base de virus vivos atenuados y RotaTeq desarrollada por los laboratorios Merck y es creada con virus recombinantes humanos y bovinos. Ambas se administran va oral y contienen virus vivos atenuados. En 2006, la FDA aprob RotaTeq para su uso en los Estados Unidos y anunci un precio de 187.50 para el rgimen estndar de tres dosis. Por tanto, es una de las inmunizaciones infantiles ms costosas, a pesar de los descuentos viene a ser una opcin inalcanzable para los infantes del tercer mundo.Sin embargo la OMS recomienda fuertemente la inclusion de la vacuna contra rotavirus a los programas de inmunizacion en todas las regiones del mundo. Una vacuna anterior, Rotashield desarrollada por WyethAyerst, fue retirada del mercado a finales de los 90 cuando se descubri en casos muy raros estar vinculada a complicaciones severas de tipo oclusivo-intestinales.

DIFTERIA
Es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae. CAUSAS La difteria se propaga a travs de las gotitas respiratorias, como las que se producen con la tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien que porte la bacteria pero que no tenga ningn sntoma. Tambin se puede diseminar por objetos o alimentos contaminados (como la leche contaminada). La bacteria infecta ms comnmente la nariz y la garganta. La infeccin de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. En algunos casos, la difteria puede inicialmente infectar la piel y producir lesiones cutneas. Una vez que ocurre la infeccin, sustancias peligrosas llamadas toxinas, producidas por las bacterias, se pueden diseminar a travs del torrente sanguneo a otros rganos, como el corazn, y causar dao significativo. Debido al uso generalizado y rutinario de las vacunas DTP en la infancia, la difteria ahora es poco comn en muchas partes del mundo. En los Estados Unidos, se presentan menos de 5 casos al ao.

Los factores de riesgo son, entre otros: el hacinamiento, la higiene deficiente y falta de vacunacin. SNTOMAS Los sntomas generalmente se presentan de 2 a 5 das despus de que uno ha estado en contacto con la bacteria. Coloracin azulada de la piel Secrecin nasal acuosa y con sangre Problemas respiratorios: dificultad respiratoria respiracin rpida estridor Escalofros Tos similar a la de crup (perruna) Babeo (sugiere que est a punto de presentarse una obstruccin de las vas respiratorias) Fiebre Ronquera Dolor al deglutir Lesiones en la piel (generalmente se observan en las reas tropicales) Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso) Nota: es posible que no haya sntomas. TRATAMIENTO Si el mdico cree que usted tiene difteria, debe iniciar el tratamiento inmediatamente, incluso antes de que los resultados del examen estn disponibles. La antitoxina diftrica se administra como inyeccin intramuscular o a travs de una va intravenosa y luego se trata la infeccin con antibiticos, como penicilina o eritromicina. Las personas con difteria pueden requerir hospitalizacin mientras reciben la antitoxina. OTROS TRATAMIENTOS PUEDEN ABARCAR: Lquidos por va intravenosa (IV) Oxgeno Reposo en cama Monitoreo cardaco Insercin de un tubo de respiracin Correccin de las obstrucciones de las vas respiratorias Cualquier persona que haya estado en contacto con la persona infectada debe ser vacunada o recibir dosis de refuerzo contra la difteria. La inmunidad protectora dura slo 10 aos despus de vacunacin, por esta razn es importante que los adultos se apliquen una vacuna de refuerzo para ttanos y difteria (Td) cada 10 aos. Las personas asintomticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con antibiticos. PRONSTICO La difteria puede ser leve o severa. Algunas personas pueden no tener sntomas, mientras que en otros, la enfermedad puede empeorar lentamente. La tasa de mortalidad es del 10% y la recuperacin de la enfermedad es lenta. Posibles complicaciones

La complicacin ms comn es la inflamacin del msculo cardaco (miocarditis). El sistema nervioso tambin puede verse afectado en forma severa y frecuente, lo cual puede ocasionar parlisis temporal. La toxina diftrica tambin puede causar dao a los riones. CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO Consulte con el mdico si usted ha tenido contacto con una persona que tenga difteria. Recuerde que la difteria es una enfermedad poco comn. Igualmente, es una enfermedad de notificacin obligatoria y cualquier caso a menudo se anuncia en el peridico o en la televisin. Esta informacin le ayuda a uno a saber si la difteria est presente en su rea. Prevencin Las vacunas infantiles de rutina y las vacunas de refuerzo en los adultos previenen la enfermedad. Vacuna Tdap La vacuna Tdap protege contra la difteria, el ttanos y la tos ferina (tos convulsiva), todas ellas enfermedades serias y potencialmente mortales causadas por bacterias.

NEUMONA
La neumona es un trmino general que hace referencia a una infeccin de los pulmones, que puede ser provocada por diversos microorganismos, entre los que se incluyen virus, bacterias, hongos y parsitos. La mayora de los casos de neumona son provocados por virus, tales como el adenovirus, el rinovirus, el virus de la influenza (gripe), el virus sincicial respiratorio (RSV, en ingls) y el virus para influenza (que provoca crup). A menudo, la neumona comienza despus de una infeccin de las vas respiratorias superiores (una infeccin de la nariz y la garganta), y los sntomas de la neumona comienzan 2 3 das despus de un resfriado o dolor de garganta. SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas pueden variar segn la edad del nio y la causa de la neumona, pero entre los ms comunes se incluyen: fiebre escalofros tos congestin nasal respiracin atpicamente rpida (en algunos casos, este es el nico sntoma) respiracin con resoplidos o sibilancia respiracin trabajosa que provoca que los msculos de las costillas se retraigan (cuando los msculos debajo de la caja torcica o entre las costillas se atraen con cada respiracin) y produce aleteo nasal

vmitos dolor de pecho dolor abdominal disminucin de la actividad falta de apetito (en nios mayores) o alimentacin deficiente (en lactantes) que puede producir deshidratacin en casos extremos, coloracin azulada o griscea en los labios y las uas Cuando la neumona se presenta en la parte inferior de los pulmones, cerca del abdomen, puede producir fiebre y dolor abdominal o vmitos, aunque no produce problemas respiratorios. Los nios con neumona provocada por bacterias por lo general se enferman bastante rpidamente y comienzan con fiebre alta repentina y respiracin particularmente rpida. Los nios con neumona provocada por virus probablemente tendrn sntomas que aparecen de manera ms gradual, y son menos graves, pero la sibilancia puede ser ms comn en la neumona viral. Algunos tipos de neumona producen sntomas que dan seales importantes acerca del germen que causa la enfermedad. Por ejemplo, en los nios de mayor edad y los adolescentes, la neumona causada por micoplasma (tambin denominada neumona migratoria) es fcil de detectar debido a que produce dolor de garganta, dolor de cabeza y salpullido, adems de los sntomas habituales de la neumona. En los bebs, la neumona causada por clamidia puede provocar conjuntivitis (ojos irritados) con enfermedad apenas leve y sin fiebre. Cuando la neumona se debe a la tos ferina (pertusis), el nio puede tener ataques de tos prolongados, adquirir un color azulado debido a la falta de aire o hacer el clsico sonido de "silbido" al tratar de inspirar. CONTAGIO Los virus y las bacterias que producen la neumona son contagiosos y, por lo general, estn presentes en las secreciones de la boca o la nariz de una persona infectada. La enfermedad puede propagarse cuando una persona infectada tose o estornuda sobre otras, al compartir vasos y cubiertos y al tocar los pauelos usados por una persona infectada. PREVENCIN Algunos tipos de neumona pueden prevenirse con vacunas. Los nios generalmente reciben inmunizaciones establecidas contra la Haemophilus influenzae y pertusis (tos ferina) a partir de los 2 meses de edad. (La inmunizacin contra la pertusis corresponde a la "P" de la inyeccin establecida DTaP). En la actualidad tambin se administran vacunas contra el organismo neumococo (PCV), una causa comn de la neumona bacteriana. Los nios con enfermedades crnicas que tienen un riesgo especial de padecer otros tipos de neumona, pueden recibir otras vacunas o medicamentos inmunitarios de proteccin. Se recomienda especialmente la vacuna contra la gripe para nios con enfermedades crnicas, como trastornos cardacos o pulmonares crnicos o asma, as como para nios sanos de entre 6 meses y 19 aos de edad. Dado que tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves, los bebs prematuros pueden recibir tratamientos que les brindan proteccin temporaria contra el virus sincicial respiratorio, que puede provocar neumona en los nios ms pequeos.

Los mdicos pueden administrar antibiticos profilcticos (que previenen enfermedades) para prevenir la neumona en los nios que han estado expuestos a una persona con determinados tipos de neumona, como pertusis. Las personas infectadas por el virus del virus de inmunodeficiencia humano (VIH) pueden recibir antibiticos profilcticos para prevenir la neumona causada porPneumocystis carinii. Actualmente existen medicamentos antivirales tambin, y pueden usarse para prevenir algunos tipos de neumonas virales o para que los sntomas sean menos graves. Adems, se realizan pruebas de deteccin de la tuberculosis anualmente en algunas reas de alto riesgo, debido a que la deteccin temprana puede prevenir la infeccin por tuberculosis activa, incluida la neumona. En general, la neumona no es contagiosa, aunque los virus y bacterias que afectan las vas respiratorias superiores que la provocan s lo son; por lo tanto, se recomienda mantener a su hijo alejado de cualquier persona que tenga una infeccin de las vas respiratorias superiores. Si alguien en su hogar tiene una infeccin respiratoria o una infeccin de la garganta, mantenga sus vasos y cubiertos separados de los dems miembros de la familia, y lvese las manos frecuentemente, especialmente si debe manipular los pauelos usados o sucios. TRATAMIENTO PROFESIONAL Los mdicos por lo general realizan un diagnstico de la neumona despus de un examen fsico, pero tambin pueden solicitar una radiografa de trax, anlisis de sangre y (ocasionalmente) cultivos bacterianos de la mucosidad eliminada al toser. En la mayora de los casos, la neumona puede tratarse con antibiticos administrados por la boca en el hogar. El tipo de antibitico que se use depender del tipo de neumona. En algunos casos, quiz sea necesario tratar a las dems personas que vivan en el hogar con medicamentos para prevenir la enfermedad. Tal vez sea necesario hospitalizar a los nios para su tratamiento si tienen neumona provocada por pertusis u otra neumona bacteriana que provoque fiebre alta y dificultad respiratoria, o bien, en los siguientes casos: si se necesita oxgeno suplementario si tienen infecciones pulmonares que puedan haberse propagado al torrente sanguneo si tienen enfermedades crnicas que afectan el sistema inmunitario si vomitan tanto que no pueden tomar los medicamentos por boca si tienen episodios recurrentes de neumona