CONFORTO: REVISO DE LITERATURA*

Fernanda Carneiro Mussi**

MUSSI , F. C. Confor to: rev is o de lit era tura . Rev. Esc. Enf. USP, v .30 , n.2 , p.254- 66 , a go. 1996.

A a u to r a ap res e n t a u ma rev is o de l it er a t u r a s ob re o t e ma co nf o r to. R et r a t a a nal i tic a men te a co nce p o, as def in ies enco n tr ad as e os es tudos q ue f oca r a m o conf or to s ob a pe rs pectiv a dos s uje itos . Des tac a al g u mas l ac u nas ex is ten tes nes ta r e a d o c o n h e c i me n t o e s u g e r e a s p e c t o s i mp o r t a n t e s a s e r e m c o n s i d e r a d o s n o desenvolvimento de pesquisas.

UNITERMOS: Conforto. Assistncia de enfermagem

"Voc est confortvel"? "O que posso fazer para ajud-lo a estar mais confortvel"? Observa-se no campo clnico que os enfermeiros fazem questes desta natureza com a finalidade de propor aes cuidativas para promover conforto aos pacientes. Na literatura de enfermagem constata-se que historicamente o conforto vem sendo considerado um conceito importante, fundamental e relacionado a prtica da enfermagem MORSE (1983); JACOX (1989); KOLCABA (1991); NEVES-ARRUDA et al. (1992), como um objetivo a ser atingido pela assistncia de enfermagem ou uma dimenso desta, NIGHTINGALE (1859); HAMER (1926); GOODNOW (1950); WHITE et al. (1976); ORLANDO (1978); AMERICAN NURSES' ASSOCIATION - ANA (1980); ELHART et al. (1983); DU GAS (1984); JONES (1986); NISHIOKA (1989); GEORGE (1993); BOTTORFF (s.d.), e, portanto, como um resultado desejado para o cuidado do paciente (WATSON, 1979; KOLCABA, 1992). Embora a observao dos contextos da prtica da enfermagem e os achados da literatura indiquem que o fenmeno conforto faz parte dos referenciais terico e prtico da enfermagem, ainda so muitas as indagaes sobre o assunto e a falta de pesquisas tem sido denunciada por diversos autores (MUSSI, 1994).

**

Extrado da Dissertao de Mestrado - "Conforto: significados e necessidades na perspectiv a do paciente com infarto agudo do miocrdio"- Apresentada a EEUSP em dezembro de 1994. Enfermeira; Mestre em Enfermagem. Profe ssor Assistente do Departamento Mdico- Cirrgica e de Orientao Profissional da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein.

254

Rev.Esc.Enf.USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996.

Durante o perodo de reviso de literatura constatou-se que ainda pequeno o nmero de publicaes existentes e de enfermeiros pesquisadores interessados no fenmeno conforto. Outra significativa constatao refere-se ao fato de no haver um peridico, nacional ou internacional, dedicado ao tema em questo. Por fim, verificou-se que, como tema indexado, o conforto somente comea a aparecer, a partir de 1990, no CUMULATIVE INDEX TO NURSING & ALLIED HEALTH LITERATURE. O trabalho apresentado tem o objetivo de retratar analiticamente a concepo e as definies de conforto encontradas, os estudos que focaram o conforto sob a perspectiva dos sujeitos e destacar as Iacunas existentes nesta rea do conhecimento. Pretende-se assim, contribuir para a reflexo, compreenso e desenvolvimento de pesquisas sobre o assunto.

a) Definies de conforto
Na literatura de enfermagem PRICE (1965); ELHART et al. (1983); DU GAS (1984); MORSE (1992) e fora dela WEBSTER'S (1949); PINEAU (1982) o bem-estar apontado como elemento comum nas definies de conforto, caracterizando assim a concepo subjetiva do conforto. Verificou-se, tambm, nas definies encontradas, que a concepo de conforto pode adquirir significado de um estado, expresso pelos autores de vrias maneiras: estado de alivio, encorajamento ou consolo WEBSTER'S (1949); estado em que as necessidades fisiolgicas bsicas de sobrevivncia so satisfeitas e a homeostase fisiolgica mantida FISHER; CONNOLY (1975 a); estado subjetivo em que se verifica uma sensao de bem-estar mental e fsico, isento de dor, desejo ou ansiedade ELHART et al. (1983); estado de comodidade e bem-estar em que a pessoa est vontade consigo mesma e com o seu ambiente DU GAS (1984): estado relaxado, quando as pessoas experienciam emoes positivas, livres de extrema tenso e dor, tm uma sensao de relaxamento, esto conscientes de sua identidade o tm atitude de aceitao em relao a outros LEAL (1986); estado de harmonia, resultado da integrao corpo-mente-esprito na relao consigo mesmo, dela e do ambiente, em que a pessoa sente-se em um ambiente familiar, segura, cuidada, amada, em controle, e capaz de funcionar e viver tanto quanto possvel uma vida normal, desempenhando seus papis usuais NEVES-ARRUDA et al. (1989)*; estado de bem-estar, que pode ocorrer durante qualquer estgio do continuum sade-doena, e pode ser temporal (como alvio temporrio da dor) e estado de alcance a longo prazo, tal como a obteno de sade (MORSE, 1992).

NEVES-ARRUDA, E. et al. (Univ ersidade Fed eral de Santa Ca t arina). De finiao de conforto.

Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996.

255

Para WEBSTER'S (1949) o conforto expresso como um sentimento de encorajamento e consolo; para PRICE (1965), de bem-estar fsico e mental, alcanado' com o descanso fsico, paz mental e espiritual; para FRANCIS; MUNJAS (1979) sentimento de consolo, encorajamento e paz
alivio,

Acrescente-se, tambm, que o estado de conforto pressupe a ausncia de efeitos indesejveis como: dor WEBSTER'S (1949); FRANCIS; MUNJAS (1979); ELHART et al. (1983); LEAL (1986), problemas, misria WEBSTER'S (1949), necessidades fisiolgicas insatisfeitas FISHER; CONNOLY (1975 a), ansiedade FRANCIS; MUNJAS (1979); ELHART et al. (1983), tenso LEAL (1986), incapacidade de viver to normal quanto possvel desempenhando os papis usuais (NEVES-ARRUDA et al. 1989). Diferentemente, para MORSE (1992), a obteno de conforto inclui tambm um estado intermedirio de desconforto, assistncia ao cliente no provimento de bem-estar em qualquer estado de sade ou doena e em face A morte do paciente. Este estado intermedirio de desconforto ocorre na medida em que muitas aes essenciais para o bem-estar do paciente, tais como aplicar uma injeo ou assisti-lo com exerccios ps-operatrios, podem causar desconforto e, portanto, parecerem antagnicas perspectiva de conforto. Cumpre salientar que medida de conforto com sentido de causa do alivio do desconforto e/ou do estado de conforto corresponde ao primeiro significado de conforto encontrado na reviso de literatura elaborada por KOLCABA; KOLCABA (1991), no ingls contemporneo. Sabe-se tambm que algumas medidas de conforto so indicadas para prevenir a instalao de um desconforto potencial HORNEMANY (1977), e outras para aliviar ou reverter um desconforto em conforto (ELHART et al. 1983; DU GAS, 1984; SOUZA, 1990; WHITE et al. 1976). Por este prisma, o termo conforto aparece como antnimo de desconforto. Para MOSELEY (1985); ENGELKING (1988); ELAND (1988) o conforto tambm considerado como condio contrria ou antagnica ao desconforto. Notou-se ainda, nas definies, que os autores referem-se ao termo conforto no s como substantivo WEBSTERS'S (1949); FISHER; CONNOLY (1975 a); FRANCIS; MUNJAS (1979): ELHART et al. (1983); DU GAS (1984); LEAL (1986): MORSE (1992) mas tambm como verbo (WEBSTERS'S, 1949). Na sua definio, MORSE (1992) se refere ao conforto enquanto substantivo e, ao reportar-se ao estado intermedirio de desconforto, parece destacar o conforto como processo, isto , salienta o ato de confortar. Parece implcito que quando o conforto definido como substantivo est vinculado a um resultado e quando , considerado verbo est implcita a idia de processo. Devido a esta variao de interpretaes, uma anlise do termo deve especificar se ele um verbo, um substantivo, um estado ou sentimento e se se refere a um processo ou a um resultado. A anlise deve distinguir tambm conforto e seu antnimo desconforto (KOLCABA, 1992). A multidimensionalidade do termo conforto expressa nas definies
256
Rev.Esc.Enf.USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996.

fsica ORLANDO (1978); McCLAIN; GRAGG (1970); FUERST et al. (1974 b); FISHER; CONNOLY (1975 a, c); WHITE et al. (1976); WATSON (1979); ELHART et al. (1983); DU GAS (1984); KAWAMOTO; FORTES (1986); JONES (1986); SOUZA (1990); JACOX (1989); NEVES - ARRUDA et al. (1989); KOLCABA (1992), social e psicolgica McCLAIN; GRAGG (1970); ORLANDO (1978); WATSON (1979); ELHART et al. (1983); DU GAS (1984); KAWAMOTO; FORTES (1986); JONES (1986); LEAL (1986); JACOX (1989); NEVES ARRUDA et al. (1989); KOLCABA (1992), espiritual KAWAMOTO; FORTES (1986); NEVES-ARRUDA et al. (1989); SOUZA (1990); KOLCABA (1992), e ambiental (FUERST et al. 1974 a; WATSON, 1979; PINEAU, 1982; VEIGA; CROSSETI, 1982; JONES, 1986; NEVES-ARRUDA et al. 1989; KOLCABA, 1992).
Para KOLCABA (1992); MORSE (1992) o conforto considerado no apenas um conceito, mas um complexo constructo de interesse para a rea de enfermagem.

ratificada por vrios autores, ao designarem que ele envolve aspectos de natureza

b) Conforto como uma necessidade

A idia de que os indivduos tm necessidades de conforto apontada por N ORDMA RK; ROHWEDER (1975); ORLAN DO (1978); FRANC IS ; MUNJAS (1979); PINEAU (1982); SPENCER (1986); HAMILTON (1989); MORSE (1992); NEVESARRUDA et al. (1992); KOLCABA (1992), em diferentes contextos de experincia, tais como a fsica, social, espiritual, mental e ambiental, evidenciando mais uma vez a mu ltid imens ionalidade e a imp ortnc ia para um a conceptualizao holstica deste fenmeno. KOLCABA (1991); KOLCABA; KOLCABA (1991); vem se dedicando elucidao da origem e do significado do termo conforto com a finalidade de esclarecer seu uso na prtica, pesquisa e teoria de enfermagem. A autora foi buscar o sentido tcnico de conforto: a) nos termos do dicionrio da lngua inglesa arcaica e contempornea: b) na anlise de como o conceito usado na literatura contempornea e na histria da enfermagem; c) nas teorias de enfermagem e ergonomia. Concluiu que conforto tem como sentidos tcnicos: calma (o estado de tranqilidade ou satisfao), alvio (o estado de ter um desconforto especfico aliviado) e transcendncia (o estado no qual algum est acima dos problemas ou dor). Dos trs sentidos tcnicos, surgem trs classes de necessidades de conforto: necessidade de calma, alvio e transcendncia. Considerando que os temas encontrados no estudo de HAMILTON (1989) apontaram para as esferas fsica, social, espiritual e ambiental do conforto, KOLCABA (1991) explorou a literatura de enfermagem sobre holismo, concluindo que as necessidades de conforto podem ser experienciadas em quatro contextos: fsico (que pertence As sensaes do corpo ); psicoespiritual ( que pertence conscientizao interna
Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996.

257

do eu, incluindo estima, conceito, sexualidade e significado na vida do indivduo; pode tambm abranger um relacionamento do indivduo com uma ordem mais alta ou ser superior); ambiental ( que pertence ao cenrio externo da experincia humana, abrangendo luz, barulho, ambiente, cor, temperatura e elementos naturais versus sintticos); social (que pertence s relaes interpessoais, familiares e sociais). Em um estudo mais recente, KOLCABA (1992) afirma que conforto positivo, holstico, bidimensional, teoricamente definivel e operacionalizvel, a va na nd o as id ias q ue f or am dem ons tr adas n os trab a lh os a n ter ior es (KOLCABA, 1991: KOLCABA; KOLCABA, 1991). Todos os aspectos de conforto esto inter-relacionados e so diagramados em uma grade bidimensional que representa o conforto holstico. A primeira dimenso da grade a intensidade de necessidades satisfeitas e no satisfeitas para alvio, calma e transcendncia. A segunda dimenso da grade designada como graus de necessidade de conforto internas ou externas, de natureza fsica, psicoespiritual, ambiental e social. A grade surge quando as duas dimenses esto justapostas, produzindo 12 clulas e quando as necessidades so encontradas o conforto aumentado. Finalmente, a autora define conforto teoricamente como a experincia imediata de ter atendidas as necessidades humanas bsicas para alvio, calma e transcendncia. Na medida em que o paciente pode apresentar necessidades de conforto no atendidas, pressupe-se a necessidade de interveno para maximizar conforto. lsto ilustra mais uma vez a relao entre conforto e cuidado e a preocupao de alguns autores em estabelecer medidas de conforto como sinnimo de interveno de enfermagem para prover conforto. Avanando seus estudos, KOLCABA (1992) prope um instrumento para medir conforto (General Comfort Questionnarie), construdo a partir de sua estrutura taxonmica. Este instrumento permite tambm avaliar a efetividade de uma interveno, aferindo-se o grau de conforto obtido quando as necessidades de conforto, previamente identificadas, vo sendo consideradas atendidas pelo paciente. Cumpre, no entanto, salientar que sua estrutura taxonmica foi elaborada a partir da literatura, independente da investigao do que pensam e precisam os pacientes sobre conforto.

c) O conforto sob a perspectiva dos sujeitos

A idia de estudar o significado do conforto na perspectiva dos sujeitos defendida por (PINEAU. 1982: MORSE, 1983; HAMILTON, 1989: NEVESARRUDA et al. 1992: MUSSI, 1994). A exgua informao acerca do significado do conforto na perspectiva dos sujeitos foi basicamente explorada em situaes de sade, doena crnica e fase de pr e ps operatrio, emergindo resultados que realam o contexto da experincia do conforto na esfera fsica , social, espiritual e psicolgica. 258
Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996.

O estudo descritivo de PINEAU (1982) demonstra que o conforto em moradias no pode ser avaliado pelos critrios preconizados pelo French National I n s titu te f or S ta tis tic an d Ec on om ic Re as e arc h : su pr im e n to d e gu a , equipamento sanitrio e aquecimento central. A autora acrescenta que o conforto de uma residncia tambm deve incluir: espao que permita a privacidade de seus moradores, aquecimento no sentido de calor natural ou artificial, possibilidade para os moradores disporem de calma e s ilncio e personalizao, ou seja, torn-la prpria de algum, evidenciando assim a ind iv idua liza o e a e ss nc ia ps ic olg ic a deste f en me no q ue e scap a padronizao e avaliao fsica. Finaliza, afirmando que o conceito de conforto no universal, ou seja, no tem o mesmo significado para todos os indivduos, o que impede uma definio absoluta. Em uma anlise etnocientifica do conforto, MORSE (1983) explorou os componentes do conforto e o ato de confortar na perspectiva de 4 mulheres angloamericanas entre 23 e 29 anos, 2 casadas e mes tempo integral e 2 solteiras e enfermeiras. Toque e conversa foram os 2 componentes principais identificados e ouvir foi o componente secundrio. Quatro subcomponentes foram encontrados (conversa/toque, somente conversa, toque com um pouco de conversa e conversa com um pouco de toque) e associados situao apropriada do seu uso. Observou tambm que o conforto pode ocorrer sem a presena de um confortador, pois medidas de autoconforto como manter-se ocupado, ir para cama cedo, rezar, conversar consigo mesmo e dar-se um presente foram encontradas. A definio do conforto no foi dada, mas ele foi conceptualizado como uma ao antes que um resultado e ficou claro que o conforto era positivo e vantajoso. Para anglo-americanas, nos E. U.A., trs estruturas de cuidado, em ordem de importncia e valor, foram encontradas: alvio do estresse, conforto e apoio. Conforto foi descrito como cuidado para aliviar dores e desconfortos, ou tornar algum livre de ameaas prprias, internas ou externas (LEININGER, 1985). Neste caso, o enfoque do conforto tambm se relacionou ao ato de confortar. Na investigao com catorze pacientes canadenses com cncer, que objetivou levantar o significado de conforto, foram identificados quatro temas de conforto: relacionamento com outros (saber que est em boas mos), doena e sintomas associados (estar sem dor), sentimentos (sentir-se bem consigo mesmo), ambiente (ter coisas que lhe so familiares) (HAMILTON, 1985) Em situao de sade, para estudantes de graduao em uma cidade dos E.U.A. foram descritos os seguintes componentes do conforto psicolgico: sensaes (incluindo pensamentos prazerosos, ter conscincia e estar em contato com os sentimentos; sentir tranqilidade, descanso, segurana, serenidade, confiana, contentamento, paz: sentir-se aquecido, com msculos relaxados e respirao tranqila): controle (ter controle da situao ou, na ausncia de capacidade para tal, sentir confiana e competncia naqueles que podem controlla); atitude em relao vida e aos outros (sentir que a vida vale a pena, sentir-se em sintonia com o mundo e ter conscincia da prpria vida e morte);
Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2. p.254-66, ago. 1996.

259

atitude em relao a si mesmo (sentir confiana e aceitao em si mesmo, ter e sentir segurana na sua identidade e satisfao e confiana nas realizaes pessoais) (LEAL, 1986). O estudo do significado e dos atributos do conforto para 30 pacientes canadenses, idosos, cronicamente hospitalizados, revelou cinco temas: processo de doena (relacionou-se a presena ou ausncia de dor, funo intestinal e incapacidades); auto-estima (relacionava-se a como os pacientes sentiam seu ajustamento e se sentiam-se independentes e teis); posicionamento (relacionou-se a posicionamento fsico adequado em cadeiras ou camas, uso de equipamentos e ateno da enfermeira para as necessidades de posicionamento); vida hospitalar (relacionou-se a sentir-se em casa, estar bem alimentado, ser capaz de ter e fazer suas prprias coisas, manuteno de contatos sociais e familiares como conversar socialmente com as enfermeiras, famlia e amigos, ter atividades de diverso); abordagens e atitudes da equipe (associou-se ao relacionamento com a equipe hospitalar, como ter afinidade e sentir-se cuidado pela enfermeira, ter uma enfermeira que entenda a sua situao, demonstre interesse, empatia e preocupao, sentir que as pessoas so atenciosas e gentis, poder confiar nas enfermeiras no sentido de fazerem aquilo que dizem) (HAMILTON, 1989). Concluiu o autor que o conforto multidimensional com significados diferentes para pessoas diferentes. Quando os achados deste estudo foram comparados com os do estudo inicial HAMILTON (1985), o autor descobriu que as dimenses do conforto eram muito similares e apontaram para o conforto holstico. Um estudo preliminar, em situaes de sade e doena com indivduos em uma cidade no sul do Brasil foi iniciado por (Neves-Arruda et al. (1986) apud NEVESARRUDA, 1990 a). Em situaes de sade foram identificadas as seguintes caractersticas de conforto: ter (bens materiais, sade, fora, comida, oportunidades de lazer); fazer o que deseja; ambiente favorvel; viver de acordo com os prprios valores: segurana; ausncia de perturbaes; estar em paz/ integrando mentecorpo: estar com outros (dar e receber carinho e amizade). Em situaes de doena foram identificadas as seguintes caractersticas de conforto: ter acesso comida e ao tratamento mdico; estar em boas condies fisiolgicas comendo, dormindo, caminhando; estar em paz; estar com pessoas amigas; sentir-se cuidado profissionalmente; sentir satisfao com o tratamento: se n tir - s e m e lh or a nd o; a u s n c ia de pe r tu rb a es (d or , d oe n a ): s e n tir posicionamento adequado do corpo. A investigao de NEVES-ARRUDA et al. (1992), que utilizaram o mtodo etnogrfico, identificou nas trinta entrevistas realizadas com dez pacientes com cncer, imigrantes hispnicos que estavam em tratamento em um centro mdico no oeste dos E.U.A., caractersticas, necessidades e fontes de conforto. As caractersticas de conforto foram: sentir-se integrado (um sentido de totalidade dentro de si mesmo e em relao ao mundo); funcionalidade e normalidade (descries do estado de estar bem , boa sade, viver a vida to normal quanto possvel, processo de recuperao, adaptao ); cuidado e "nurture" (sentimento 260
Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66. ago. 1996.

de amizade, gratido, apreciao, "nurturance", dar e receber amor e ajuda e ternura em relao a outros e expressados por outros para o paciente); segurana (ter acesso ao tratamento mdico para cura e/ou alvio dos sintomas e algum tipo de auxlio financeiro, tal como uma fonte de renda ou suporte monetrio para tratamento); controle (sentimentos relacionados ao prprio paciente, como ser capaz de fazer o que deseja ou tomar decises sobre assuntos que no gosta mas tem um resultado potencialmente benfico) e comodidade (acomodao e alinhamento posicionamento das partes do corpo). As necessidades de conforto foram classificadas em seis categorias: "nurture" (troca de amor e recebimento de consolo, suporte e orientao, especialmente, ajuda no desenvolvimento de "insights" e aumento de fora e confiana em si mesmo); ambiente familiar (estar em um ambiente conhecido, recebendo alimentos a que estava acostumado, estar entre famlia e amigos e usar suas prprias roupas); segurana (necessidades para tratamento mdico, dinheiro ou um emprego e documentos de imigrao); qualidade de vida (ter coisas importantes para o paciente); normalidade (ser capaz de viver uma vida normal e desempenhar funes usuais, comunicar-se e ser compreendido em termos da lngua falada e ser independente); nimo (necessidade de ter disposio mental, para conduzir ou ser capaz de enfrentar o que est atravessando). Os provedores de conforto para esses pacientes foram: eles mesmos, membros da famlia, amigos, profissionais de sade e Deus. Este estudo apontou para a necessidade de conceptualizao holstica de conforto e evidenciou que os pacientes podem perceber e discutir o que experienciam como conforto e que este fenmeno se constitui em uma de suas preocupaes e uma dimenso importante do seu cuidado, podendo ser gerado por aes e intenes de uma grande variedade de pessoas. As autoras no apresentaram definio de conforto e sugeriram outras investigaes para melhor verificar as influncias das variveis, a experincia da doena e a cultura, no significado do conforto. Diferentemente de PINEAU (1982); HAMILTON (1989), o trabalho de NEVES-ARRUDA et al. (1992) no concluiu que o conforto tem significados diferentes para diferentes pessoas, mas retrataram que at o conforto estar mais claramente definido, as enfermeiras, enquanto pesquisadoras ou provedoras de cuidados, tero que continuar a interpret-lo sob uma base individual.

O que conforto, o que o proporciona e as situaes de conforto percebidas por 20 pacientes em pr e ps operatrio de cirurgia cardaca foram aspectos investigados por (JUNCKES; JUNCKES, 1993). As autoras apresentaram no manuscrito frases dos pacientes, nas quais pode-se identificar que o conforto foi associado a: estar bem consigo mesmo e com outras pessoas, paz, felicidade, calma, tranqilidade, estar livre de preocupaes e problemas, paz com Deus, bem-estar espiritual e fsico, ausncia de dor e doena, comer e dormir bem, sade e estar em companhia de familiares. As situaes de conforto e o que o proporciona no pr-operatrio relacionaram-se a: visita da famlia, estar na companhia de familiares, ser bem medicado, receber orientaes, visita e bom atendimento dos mdicos e enfermeiras, tranqilidade, paz, calma, ausncia de
Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996. 261

preocupao, estar bem consigo mesmo e com Deus. No ps-operatrio referiramse a alvio da dor, massagens corporais, bom padro de sono, extubao, cuidado e atendimento de boa qualidade, alta para o quarto, orientaes, posicionamento e mobilizao adequada, saber que tudo correu bem, paz, calma e bem-estar. A maioria dos pacientes considerou o nvel de conforto atual como alto e foram unnimes quando indicaram o conforto desejado como de nvel mais alto, justificando esse nvel principalmente pela vontade de obter a recuperao da sade. O estudo descritivo exploratrio realizado por MUSSI, 1994 investigou o significado e as necessidades de conforto na perspectiva de 25 pacientes com infarto agudo do miocrdio em tratamento clnico, internados numa Unidade Coronariana revelando que: o conforto enquanto significado foi expressado com vrios sentidos, relacionando-se com as condies materiais ou financeiras (29,4%), o desfrutar das interaes pessoais (21,6%), as sensaes de bem-estar psicolgico (13,7%), fsico (11,8%) e espiritual (9,8%), o funcionar normalmente (13.7%) isto , ter expectativas de recuperao, estar livre de doenas e poder desempenhar as atividades habituais. A maioria dos pacientes pontuou estar no momento da entrevista no nvel de conforto mdio ou alto (84,0%). Quanto ao nvel de conforto desejado, 20 (80,0% ) pacientes pontuaram como alto. Os pacientes expressaram necessidades de conforto atual e desejado, tanto no contexto vida hospitalar como no extra hospitalar e as manifestaram como satisfeitas e no satisfeitas, havendo inter-relao quanto natureza dessas necessidades. Houve predomnio de necessidades de conforto atual satisfeitas, seja no contexto vida hospitalar (57,5% ) seja no extra hospitalar (53,9% ), destacando-se em ambos as interaes pessoais e no contexto vida hospitalar a qualidade tcnica/atendimento. Dentre as necessidades de conforto atual expressas como no satisfeitas, no contexto vida hospitalar, salientaram-se as condies de funcionalidade/normalidade e bem-estar fsico e no extra hospitalar a realizao pessoal/profissional. Houve predomnio de necessidades de conforto desejado satisfeitas no contexto vida hospitalar (60,5% ), destacando-se as interaes pessoais e qualidade tcnica/atendimento. Entre as no satisfeitas (39,5% ), destacaram-se as condies de funcionalidade/normalidade. Houve predomnio de necessidades de conforto desejado no satisfeitas no contexto vida extra hospitalar (63,4%), destacando-se as condies materiais ou financeiras, interaes pessoais e condies de funcionalidade/normalidade. Entre as necessidades de conforto desejado satisfeitas no contexto vida extra hospitalar (36,6% ) o destaque foi para interaes pessoais. Os resultados deste estudo permitiram tambm acrescentar que: a) dada a multidimensionalidade do conforto, este possivelmente no depende exclusivamente da assistncia de enfermagem considerando a complexidade dessas vrias dimenses; b) a pluralidade de indicadores encontrados sugeriu que o mesmo significado de conforto pode ser expresso ou descrito pelos pacientes por meio de formas muito variadas. Os achados relacionados ao significado e as necessidades de conforto possivelmente constituem-se em elementos que indicam o suporte para o paciente 262
Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996.

alcanar o conforto, isto , constituem um sistema de apoio para o conforto. Parecem existir fatores que contribuem para aumentar ou diminuir o nvel de conforto, mas o seu controle nem sempre est relacionado com a assistncia de enfermagem, mas com a contribuio que ela poder dar. A anlise dos estudos relatados parece evidenciar a idia de que o nvel de conforto pode variar em funo da cultura PINEAU (1982); MORSE (1983); N EV ES A RRU DA e t a l. (1 9 9 2 ); d o s e xo, d o p a pe l d os in f or m a n te s , d a s circunstncias que desencadeiam a necessidade de conforto MORSE (1983); do estado de sade, da experincia da doena, do ambiente, das expectativas de papel e estilo pessoal (NEVES-ARRUDA et al. 1992). Para NEVES-ARRUDA et al. (1992), as variveis apontadas precisam ser dirigidas tentativa de fornecer uma estrutura significativa de conforto para a prtica da enfermagem. C ons iderand o a rela o e xis ten te en tre o c onf or to e o traba lh o da enfermagem e a constatao de que as aes de enfermagem devem procurar responder as expectativas e necessidades dos pacientes percebe-se a importncia dos estudos que continuem investigando o significado e as necessidades de conforto sob o ponto de vista dos clientes em uma variedade de situaes, em diferentes grupos etrios e gneros (NEVES-ARRUDA et al. 1992; MUSSI, 1994). Outros estudos podem contemplar os agentes que do suporte para o paciente alcanar o conforto e quando e como os enfermeiros podem prover conforto e apoiar o paciente na sua proviso e verificar as formas apropriadas para avaliar com preciso o grau de satisfao ou insatisfao de uma necessidade de conforto (MUSSI, 1994 ), com a finalidade de se construir um referencial terico que possa nortear o cuidar- cuidado em enfermagem.

MUSSI, F. C. Comfort: literature review. Rev.Esc.Enf USP, v.30, n.2, p.254-66, aug. 1996.

The authoress presents a literature review on the comf ort the me and analytically des cr ib es co nce pt u al iz a t io ns , d is cov er ed def i n i ti o ns , a n d s t ud ies f oc us i n g c o mf o rt from the subjects' perspective; a nu mber of existing gaps within this area of knowledge are e mp h as ized a nd s u g ges tio ns are ma de c onc er ni n g t he i mpo rt a nt as pects in t he research development.

UNITERMS: Comfort. Nursing care.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN NURSES' ASSOCIATION - ANA. A statement on the scope of medical-surgical nursing practice. Kansas City, 1980. (Publ. MS-11).

Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996.

263

BOTTORFF, J. The meaning of comfort: the lived experience of being comforted by a nurse. Canad, s.d. /mimeografado/ CU M U LA T I V E I ND E X T O NU R S I NG s m b ol o 3 8 \ f " Sy m b ol " A LL I E D H E A L T H LITERATURE. Glindale, 1990. DU GA S, B.W . Enfe rmag e m pr t ic a . 4 .ed . R io de Janei ro, Gua nab ara , 19 84 . Ca p .1 7 , p .31 129: Necessidades de conforto, repouso e sono. ELAND, J.M. Pain management and comfort. J. Gerontol. Nurs., v.14, n.4, p.10-5, 1988. ELHA R T , D. et a l. Pri nc pi os ci e nt fi c os d e e nfe r mag e m. Lis boa , P ort ugu es a d e liv r os tcnicos e cientficos, 1983. Cap.4, p.288-96: O mbito de interv eno de enfermagem no apoio adaptao. ENGELKI NG, C. Comfort is sue s i n geria tric oncol ogy . Se min. Oncol Nur s., v .4, n.3, p .1 98207, 1988. FISCHER, V.G., CONNOLY, A.F. Promotion of physical comfort and safety. 2.ed. Dubuque, Brown. 1975.(a) Cap. 1, p.1-24: The meaning of physical comfort and safety. FISCHER. V.G.; CONNOLY, A.F. Promotion of physical comfort and safety. 2.ed. Dubuque, Brown, 1975. (b) Cap.5, p.91-5: Synthesis. FRANCIS, G.M.; MUNJAS, B. Promoting psychological comf ort. 2.ed. Dubuque, Brown, 1979. Cap.4, p.57-61: Psychological comfort - nursing guidelines. FUERST , E.V. et al . Fundamentos de e nfer mag em: o hu ma nit aris mo e a s ci ncia s na enfer magem. 5 .ed. Rio de Janeiro, Intera mericana , 19 74. Cap .23, p .291-303 : Conforto, repouso e sono do paciente. GEORGE, J.B. Te oria s de e nfer mag em: os funda me nt os par a a pr tic a profis si onal . P ort o Alegre. Artes Mdicas, 1993. Cap.6, p.80-9: Lydia E. Hall. GOODNOW , M. La t c nica de cuid ar enfer mos . 4 .ed . Bue nos Aires , P.R.O.C.M .O., 195 0. Cap.6, p.107-36: El comfort del paciente. HAMER, B. Methods and principles of teaching the principles and practice of nursing. New York, Mac. Millan, 1926. HAMILTON, J. Comfort on a palliative care unit: the client's perception. Montreal, McGill University, 1985. /Mimeografado/ HAMILTON, J. Comfort and t he hospitalized chr onically ill. Gerontol. Nurs., v .15, n.4 , p . 28 33, 1989. HOR NEMA NY. G.V. Pr oc edi mentos de enfer ma gem. So Pa ulo, EP U , 1 97 7 . Ca p.5 , p .10 3- 29 : Mantendo a segurana e o conforto do paciente. JACOX, A.K. Key aspects of confort. In: FUNK, S. G. et al. Key aspects of comfort: management of pain fatigue and nausea. New York, Springer, 1989. Cap.2, p.8-21.

264

Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66. ago. 1996.

JONES, J. Aspects of comfort for the elderly person. Nursing, v.3, n.9, p.344-7, 1986. JUNCKES, A .; JUNCKES, D.D. Cuidando e confortando o paciente no pr e ps-peratrio cardaco. Florianpolis, 1993. / Mimeografado/. KAWAMOTO, E.E.; FORTES, J.I. Fundamentos de enfermagem. Sao Paulo, EPU, 1986. Cap.6, p.30: Medidas de conforto e segurana do paciente. KOLCABA, K.Y. A taxonomic structure for the concept comfort. Image J. Nurs.Sch., v.25, n.4, p.237-40, 1991. KOLCABA, K.Y. Holistic comfort: operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome. Adv. Nurs. Sci., v.15, n.1, p.1-10, 1992. KOLCABA, K.Y.; KOLCABA, R.J. An analysis of the concept of comfort. J. Adv. Nurs., v.16, n.11, p.1301-10, 1991. LEAL, A.M. The development of an instrument for the measurement of psychological comfort. Texas, 1986. 216p. Dissertation (Doutor ado)- College of Nursing, Texas Woman's University. LEININGER, M. A relevant nursing theory: transcultural care diversity and universality. In: SIMPSIO BRASILEIRO TEORIAS DE ENFERMAGEM, 1. Florianpolis, 1985. Anais. Florianpolis, Editora da Universidade Federal de Santa Catarina, 1985. p.232-54. McCLAIN, M.E.; GRAGG, S.H. Princpios cientficos de enfermagem. 21.ed. Rio de Janeiro, Cientfica, 1970. Cap.3, p.164-84: Princpios relativos prtica de cuidados higinicos dirios. MORSE. J.M. An ethnoscientific analysis of comfort: a preliminary investigation. Nurs. Pap., v.15, n.1, p.6-20, 1983. MORSE, J.M. Comfort: the refocusing of nursing care. Clin. Nurs. Res., v.1, n.1, p.91-106, 1992. MOSELEY, J.R. Alterations in comfort. Nurs Clin. North Am., v.20, n.2, p.427-38. 1985. MUSSI, F. C. Conforto: significados e necessidades na perspectiva do paciente com infarto agudo do miocrdio. So Paulo, 1994. 102p. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. NEVES-ARRUDA, E. et al. A qualitative analysis of comfort and discomfort: the case of immigrant hispanic cancer patients. Florianpolis, 1989. /Mimeografado/. NEVES-ARRUDA, E. O conforto na perspectiva dos pacientes com cncer. Florianpolis, 1990.(a) (Projeto de pesquisa) - Centro de Pesquisas Oncolgicas - HGCR. NEVES-ARRUDA, E. et al. Comfort: immigrant hispanic cancer patients' views. Cancer Nurs., v.15. n.6, p.387-94. 1992. NISHIOKA, E. Comfort versus cure. Am. J. Nurs., v.89, n.9, p.1125-6, 1989.

Rev.Esc.Enf.. USP, v.30, n.2, p.254 -66, ago. 1996.

265

NITHINGALE, F. Notes on nursing. London, Harrison,1859. ORLANDO, I.J. O relacionamento dinmico enfermeiro-paciente. So Paulo EPU, 1978. Cap.1, p.7-11: A atividade do enfermeiro profissional. PINEAU, C. The psychological meaning of comfort. Int. Review Appl. Psychol., v.31, n.2, p.271-83, 1982. PRICE, A.L. Tratado de enfermeria. 3.ed. Mxico, Interamericana, 1965. Cap.8, p.83-113: Medidas para comodidad del paciente. SOUZA, E. de F. Novo manual de enfermagem: procedimentos e cuidados bsicos. 6.ed. Rio de Janeiro, Cultura Mdica, 1990. Cap.7, p.138-56: Necessidades do paciente em relao a mecnica do corpo. WATSON, J. Nursing: the philosophy and science of caring. Boston, Little Brown, 1979. Cap.5, p.88-93: Provision for a supportive, protective, and (or) corretive mental, physical, sociocultural, and spiritual environment. WEBSTER'S New Collegiate Dictionary. 2.ed. Springfield, Merrian, 1949. WHITE, D.T. et al. Fundamentos de enfermagem. So Paulo, EPU, 1976. Cap.2, p.49-55: Paciente e enfermeira frente a frente.

266

Rev.Esc.Enf. USP, v.30, n.2, p.254-66, ago. 1996.