REHABILITACIN BASADA EN LA COMUNIDAD

SEMINARIO N 2
INTEGRANTES: Acero Carrin, Bertha Aguedo Aguedo, Sussan Altamirano Prada, Anny Carbajal Lzaro, Elena Garca Carrin, Luis Ticona Rebagliati, Daniel Urbina Yale, Gloria UNMSM . FMH. EAPMH 09/10/2012

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LA POSTURA CORPORAL
La postura corporal es inherente al ser humano, puesto que le acompaa las 24 horas del da y durante toda su vida. Kendall (1985) define la postura como la composicin de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo humano en todo momento. Andjar y Santonja (1996) hacen referencia a los conceptos de postura correcta como "toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningn otro elemento del aparato locomotor", postura viciosa a "la que sobrecarga a las estructuras seas, tendinosas, musculares, vasculares, etc., desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral" y postura armnica como "la postura ms cercana a la postura correcta que cada persona puede conseguir, segn sus posibilidades individuales en cada momento y etapa de su vida". Segn Aguado (1995), cuando una determinada postura se automatiza por su repeticin constante se instauran los llamados hbitos posturales. La correcta adopcin de las posturas a lo largo de todo el da y durante el crecimiento prcticamente asegura el correcto desarrollo de la columna vertebral. La importancia de la postura radica en que la magnitud de presin ejercida sobre los discos intervertebrales vara segn la postura del raquis. La postura es una condicin final que integra muchos factores entre ellos os neurofisiolgicos, biomecnicos, psicolgicos y sociales. Adems que dentro de nuestro desarrollo filogentico y ontogentico nuestra postura ha ido evolucionando de acuerdo a la interaccin de diversos factores. Tambin podemos distinguir a diversos elementos que contribuyen a la postura, como son los elementos pasivos: huesos, ligamentos y sistema facial. Elementos activos: msculos antigravitarorios o tnicos. Anlisis comparativo de la postura corporal En posicin erecta, el peso de todas las porciones superiores del organismo recae sobre los cuerpos vertebrales; por tanto, sobre una superficie de unos pocos centmetros cuadrados. La flexin del tronco y la flexin con cargas adicionales se acompaan de mayores aumentos de presin intradiscal. Segn Nachemson (1976), en sedentacin sin apoyar la espalda, la carga en el disco intervertebral es mayor que en bipedestacin (Tabla 1). Sentado en posicin ciftica, y con inclinacin hacia delante de la parte superior del cuerpo, la presin intradiscal aumenta (Figura 1), porque el punto de carga no se encuentra como en la posicin lordtica, sobre el centro del disco intervertebral, sino que recae sobre la parte anterior del anillo fibroso. Aunque slo el 60% de la masa corporal se localiza en L3-L4, en una postura de sedentacin o en bipedestacin con 20 de flexin, la carga en L3-L4 es un 200% del peso corporal. Esta carga se incrementa hasta un 300% del peso corporal si se aaden 20 kg de peso en las manos (Doers y Kang, 1999). Mediciones en vivo demuestran que la presin en el ncleo pulposo es dependiente de las condiciones de carga y postura, de modo que en sedentacin la presin es mayor que respecto al decbito (McNally y cols., 1994).

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La presin intramuscular es tambin influida por la postura, de modo que las actitudes cifticas producen presiones intramusculares entre 120-130 mmHg, mientras en bipedestacin estos valores oscilan entre 10-25 mmHg. Los mayores niveles se encontraron cuando se sujetaba una carga de 20 kg. en una postura ciftica y con sta separada 20 cm del cuerpo (Mueller y cols.,1998).

Cargas en el disco L3 en una persona de 70 kg en diferentes posiciones y actividades (Modificado de Nachemson, 1976)

Modificaciones en la presin interdiscal segn la postura adoptada (Tomado de Cailliet,1990)

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EDUCACIN POSTURAL En general, la columna sufre principalmente: Cuando nos mantenemos mucho tiempo en la misma posicin, ya sea de pie, sentado o acostado. Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas fisiolgicas. Cuando realizamos grandes esfuerzos, o pequeos, pero muy repetidos. Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy forzadas.

Mantener una buena postura corporal nos beneficia tanto desde el punto de vista de la salud como de la esttica. Para mantener una buena postura necesitamos: A.- Organizar nuestras actividades de forma que: No estemos sentados, de pie, acostados, fregando, etc. durante largos perodos de tiempo, procurando alternar las tareas que requieran posiciones estticas de pie, sentado o en movimiento. Modificar de nuestro entorno, s es necesario, el mobiliario, especialmente mesas y sillas, recordando que lo blando es perjudicial (sof, silln, cama), adecuar la altura de los objetos, la iluminacin, etc.

B.- De pie o al caminar: Al estar de pie, poner siempre un pie ms adelantado que el otro y cambiar a menudo de posicin, no estar de pie parado si se puede estar andando. Caminar con buena postura, con la cabeza y el trax erguidos. Usar zapatos cmodos de tacn bajo (2-5 cm). Para recoger algn objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda .

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Para realizar actividades con los brazos, hacerlo a una altura adecuada, evitando tanto los estiramientos si elevamos demasiado los brazos, como encorvamientos silo hacemos con los brazos demasiado bajos. Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la columna.

C.- Sentado: Mantener la espalda erguida y alineada, repartiendo el peso entre las dos tuberosidades isquiticas, con los talones y las puntas de los pies apoyados en el suelo, las rodillas en ngulo recto con las caderas , pudiendo cruzar los pies alternativamente. Si los pies no llegan al suelo, colocar un taburete para posarlos. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla, si es necesario utilizar un cojn o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda. EN EL TRABAJO: Ajusta la altura del asiento de manera que los codos queden aproximadamente a la altura de la superficie en la que vas a trabajar. Sabremos que la altura de la silla es correcta cuando, tras apoyar las manos en el teclado, brazo y antebrazo formen un ngulo de 90, es decir, un ngulo recto. Comprueba que tus pies estn bien apoyados en el suelo. Sintate de modo que tu espalda permanezca en contacto con el respaldo del asiento. EN EL ESTUDIO : Evitar los asientos blandos, los que no tengan respaldo y aqullos que nos quedan demasiado grandes o pequeos. Igualmente, se evitar sentarse en el borde del asiento, ya que deja la espalda sin apoyo, o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo hacia un lado. Si estamos sentados para estudiar con una mesa delante, se debe evitar que sta sea demasiado baja o alta, y que est retirada del asiento.

D.- Conducir: Adelantar el asiento del automvil hasta alcanzar los pedales (freno, acelerador y embrague) con la espalda completamente apoyada en el respaldo, las rodillas en lnea con las caderas (ngulo de 90). Sentarse derecho, coger el volante con las dos manos, quedando los brazos semiflexionados. Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante, con brazos y piernas extendidos y sin apoyo dorso-lumbar.

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E.- Levantar y transportar pesos: Doblar las rodillas, no la espalda, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo Levantar los objetos slo hasta la altura del pecho, no hacerlo por encima de los hombros. Si hay que colocarlos en alto, subirse a un taburete. Cuando la carga es muy pesada buscar ayuda. No hacer cambios de peso repentinos. Para transportar pesos, lo ideal es llevarlos pegados al cuerpo, y si los transportamos con las manos, repartirlos por igual entre ambos brazos, procurando llevar stos semiflexionados.

F.- Acostado: Las posturas ideales para estar acostado o dormir, son aquellas que permiten apoyar toda la columna en la postura que adopta sta al estar de pie. Buena postura es la"posicin fetal", de lado, con el costado apoyado, con las caderas y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. Buena postura tambin es en "decbito supino" (boca arriba), con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de stas . Dormir en "decbito prono" (boca abajo) no es recomendable, ya que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar

Se debe evitar dormir siempre en la misma posicin, en camas pequeas, con el el colchn excesivamente duros o blandos, con almohada alta , o en la posicin de decbito prono (boca abajo).

G.- Vestirse: Se procurar estar sentado para ponerse los calcetines y zapatos, elevando la pierna a la altura de la cadera o cruzndola sobre la contraria, pero manteniendo la espalda recta. Para atarnos los cordones de los zapatos, o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos el pie y lo apoyamos en un taburete o silla.

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H.- Levantarse o sentarse de una silla o silln: Para levantarnos, primero apoyar las manos en el reposa brazos, borde del asiento, muslos o rodillas; luego, desplazarse hacia el borde anterior del asiento, retrasando ligeramente uno de los pies, que sirve para apoyarnos e impulsarnos para levantarnos . Debemos evitar levantarnos de un salto, sin apoyo alguno. Para sentarnos, debemos usar tambin los apoyos, y dejarnos caer suavemente. No debemos desplomarnos sobre el asiento.

I.- Levantarse de la cama:

Lo ideal es flexionar primero las rodillas, girar para apoyarnos en un costado, e incorporarnos de lado hasta sentarnos, ayudndonos del apoyo en los brazos. Una vez sentados al borde de la cama, nos ponemos de pie apoyndonos en las manos

IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE EN LA POSTURA. Existen factores que acontecen en la adolescencia que pueden inducir desajustes posturales: 1. Las propias caractersticas fisiolgicas del crecimiento a nivel del aparato locomotor. Durante la adolescencia se producen una serie de cambios muy bruscos a nivel fisiolgico que pueden terminar desencadenando una serie de desajustes posturales. En las chicas, el mximo crecimiento en longitud de la columna ocurre entre los 11 y 13 aos y en los chicos entre los 13 y 15 aos. Las desalineaciones raqudeas pueden progresar a la vez que lo hace el crecimiento del chico/a, hasta que alcance la madurez esqueltica. Adems, el adolescente an no ha finalizado su crecimiento vertebral seo, ya que los ncleos de osificacin secundarios, situados en la parte anterior de los platillos vertebrales, an no se han cerrado. stos pueden verse afectados si son sometidos a una gran compresin de forma mantenida y en virtud de la ley de Delpech se puede producir una inhibicin del crecimiento seo en altura en la parte anterior de la vrtebra, mientras que por detrs ste contina, desencadenando un acuamiento vertebral anterior que puede estructurar una desalineacin y facilitar la produccin de hernias dorso-lumbares posteriores. Situaciones tan frecuentes como la sedentacin astnica, el apoyo isquiosacro y la flexin del tronco, donde aumenta la presin en la parte anterior del cuerpo vertebral, pudiendo afectar su crecimiento. Una buena higiene postural que genera una distribucin simtrica de las presiones sobre las vrtebras permite un crecimiento normal de los cuerpos vertebrales, con lo que se evitan los acuamientos vertebrales anteriores.

2. Desajuste en la conciencia del esquema corporal. A consecuencia del crecimiento seo en longitud del adolescente se produce un desajuste en su esquema corporal. En consecuencia, puede adoptar determinadas posturas, que terminen conduciendo a hbitos posturales errneos, y finalmente a problemas estructurales consolidados.

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3. Caractersticas psicolgicas. La actitud postural es psico-fisiolgica y se ver influenciada por el estado emocional del adolescente. As, es frecuente observar actitudes cifticas en chicos/as deprimidos/as. Adems, una actitud postural inadecuada puede traer consigo una imagen negativa, y en consecuencia una autoestima ms baja. As la deformidad esttica que provocan las hipercifosis y escoliosis graves pueden generar complejos que agudizan esta situacin. Tambin las alteraciones en la postura pueden deberse a determinadas inhibiciones generadas por cambios morfolgicos durante el crecimiento, como es el caso de la "cifosis pdica" en la joven que presenta un desarrollo de los senos que se adelanta al de sus compaeras, o como la cifosis del chico que crece longitudinalmente a un ritmo ms rpido que sus compaeros. 4. Tendencia progresiva hacia el sedentarismo. La falta de ejercicio fsico, caracterstica comn del adolescente, sobre todo en las chicas, conlleva una menor resistencia muscular de los grupos encargados de mantener una adecuada postura corporal (musculatura paravertebral dorso-lumbar, abdominales, cuadrado lumbar, erector espinal), una tendencia al acortamiento de ciertos grupos musculares (isquiosurales, pectoral mayor, psoas, trceps sural) que desencadena cambios en las palancas seas que alteran la adecuada postura corporal. Adems, la falta de ejercicio fsico desencadena un menor bagaje de experiencias motrices que desemboca en una falta de concienciacin de estructuras claves en la postura corporal. 5. Condiciones propias de la escolarizacin. La escolarizacin obliga al alumno/a, principalmente, a permanecer diariamente un gran nmero de horas sentado y al transporte del material escolar necesario para su actividad docente. 6. Defectos de visin y su incidencia en la postura. Ciertos problemas posturales pueden ser debidos a una visin inadecuada, ya que la vista participa en la adopcin y mantenimiento de una postura correcta. As, los alumnos que utilizan lentes incorrectas, con miopa o con estrabismo, buscan una postura compensatoria de la cabeza que modifique las distancias y/o ngulos de visin, lo que puede desembocar en alteraciones posturales.

ELENA
INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA SOBRE POSTURA CORPORAL Un apartado importante dentro de la consideracin de las desalineaciones raqudeas es la influencia de las actividades deportivas. Santonja (1996) seala que se ha de aprovechar el gusto de los nios por la prctica deportiva para utilizarla como estmulo en el tratamiento de las desalineaciones del raquis ya que, la gran mayora de desalineaciones son posturales o funcionales, por lo que nunca plantearn problemas de cara a las actividades deportivas y, en algunos casos, dependiendo de las caractersticas del deporte en cuestin, pueden llegar a ser un agente teraputico. Los deportes permitidos en los escolares que presentan una desalineacin han de ser muy variados. Siempre se ha de respetar sus gustos y las posibilidades de realizacin de ese deporte. Los pberes que presentan problemas posturales y leves deformidades estructuradas, pueden realizar a intensidades normales y con baja dedicacin de entrenamiento casi cualquier actividad deportiva. Si la

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intensidad y el nmero de horas de actividad son elevados debe ser evaluado por un especialista en aparato locomotor y en Medicina del Deporte. La prctica fsico-deportiva produce diferentes efectos sobre los sistemas y rganos del cuerpo humano, entre ellos, el sistema msculo-esqueltico. La adopcin de posturas inadecuadas y la repeticin de determinados gestos deportivos de forma sistematizada pueden generar alteraciones en la disposicin sagital del raquis. Diversos estudios han valorado el morfotipo raqudeo esttico y dinmico en poblacin deportista, tales como nadadores , gimnastas de rtmica, bailarinas de danza espaola y clsica, futbolistas profesionales y aficionados, usuarios de salas de musculacin, as como en muestras que incluyen a deportistas de diversas disciplinas. La mayora de estos estudios encuentran diversas adaptaciones en la disposicin del raquis que se concretan en un alto porcentaje de deportistas que presentan desalineaciones sagitales de las curvas dorsal y/o lumbar. Martnez valor la disposicin sagital del raquis en una muestra de 82 gimnastas de rtmica de competicin entre 7 y 15 aos, y encontr un aumento de la inversin lumbar por encima de los rangos de normalidad en los movimientos de flexin mxima del tronco. Pastor en una muestra de nadadores de categora infantil y promesa encontr una alta frecuencia de morfotipos raqudeos alterados, con diferencias en la disposicin sagital del raquis entre ambas categoras y entre estilos practicados. Varios estudios han valorado el morfotipo raqudeo del futbolista, encontrando que estos presentaban una menor cifosis dorsal respecto a grupo control de sedentarios de la misma edad al evaluar a 78 futbolistas profesionales encontraron un morfotipo raqudeo en bipedestacin dentro de los valores de normalidad, si bien en flexin mxima del tronco y sedentacin astnica encontraron una mayor frecuencia de morfoticos cifticos. Algunos estudios han realizado comparaciones entre deportistas de diversas disciplinas o entre deportistas de diferente nivel en una misma disciplina deportiva. Boldori et al. (1999) tras valorar el raquis en diversos deportes, concluyen que la prctica deportiva realizada (natacin, tenis, ftbol, gimnasia artstica, danza clsica, baloncesto o voleibol), genera cambios especficos en la morfologa del raquis. Martnez (2004) encontr diferencias significativas en la disposicin sagital del raquis entre gimnastas de rtmica de competicin y de escuela, evidenciando que el volumen de entrenamiento y las diferencias metodolgicas del mismo influyen en la postura raqudea. Gmez (2007) encontr diferencias posturales en bipedestacin y en extensin del tronco entre bailarinas de danza clsica y bailarinas de danza espaola. Wojtys et al. (2000) encontraron diferencias entre diferentes deportes, as como una asociacin significativa entre la angulacin de las curvas dorsal y lumbar con el tiempo de entrenamiento en deportistas jvenes, estando relacionadas las curvas de menor magnitud con una menor dedicacin deportiva. Estudios previos han comparado la disposicin sagital del raquis en un mismo deporte con diferentes modalidades. Martnez (2004), al comparar entre gimnastas de escuela y de competicin con edades comprendidas entre 10 y 14 aos, encontr diferencias significativas en algunas posturas. Las gimnastas de competicin presentaban menor cifosis dorsal y lordosis lumbar en bipedestacin, as como una curva dorsal ms suavizada en flexin mxima del tronco. Gmez (2007) encontr que las bailarinas de danza espaola tenan menor grado de cifosis dorsal en bipedestacin y en extensin del tronco que las bailarinas de danza clsica, aunque su muestra la integran personas adultas jvenes. En nadadores varones, y en relacin a la influencia del estilo de nado, Pastor (2000) no encontr diferencias significativas entre los valores angulares medios en bipedestacin, aunque el estilo ms cifosante fue la braza y el que menos el crol. Sin embargo, en el test dedos-planta s detect diferencias significativas entre los nadadores segn su estilo de nado, tanto en la curva dorsal como en la lumbar. Estos datos evidencian que en un mismo deporte, con diferentes modalidades que se diferencian en los gestos

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tcnicos y posiciones, se generan diferencias en el perfil sagital del raquis, puesto que se adoptan posturas diferentes y existe una implicacin msculo-esqueltica distinta entre las mismas. No obstante, en los piragistas no encontramos tales diferencias. En cuanto a la comparacin entre diferentes deportes, Boldori et al. (1999) analizaron la disposicin sagital del raquis dorsal y lumbar en deportistas jvenes de diversas disciplinas deportivas (natacin, tenis, ftbol, gimnasia artstica, danza clsica, baloncesto y voleibol) encontrando diferentes morfotipos raqudeos segn el deporte practicado. As, encontraron menor nmero de casos de hiperlordosis lumbares en los varones futbolistas y en los nadadores, mayor nmero de casos de hipercifosis en los nadadores y una reduccin de los mismos en los jugadores de baloncesto. Uetake y Ohtsuki (1993) evaluaron la disposicin sagital del raquis en una muestra de 380 varones, realizando una comparacin entre grupos segn el deporte practicado, encontrando que en el grupo de jugadores de ftbol el grado de cifosis dorsal fue menor que la media, mientras que la lordosis lumbar era normal. Un apartado especial es el referido al empleo de las actividades acuticas como elemento de prevencin y tratamiento de las deformidades en el plano sagital y frontal. Para Santonja (1996) se est produciendo un abuso incontrolado de la prescripcin por parte del sector mdico de la prctica de la natacin como medio de paliar diversas deformidades del raquis. Para dicho autor no existe fundamento alguno que justifique tan recomendacin y, por tanto, no ha de indicarse como terapia exclusiva para ninguna deformidad raqudea estructurada.

DANIEL
REHABILITACIN BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC) La Rehabilitacin Basada en la Comunidad es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitacin, la igualdad de oportunidades y la integracin social de todas las personas con discapacidad. La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud, educacin, trabajo, social, y otros. Los objetivos principales de la RBC son: 1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al mximo sus capacidades fsicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general. Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por ejemplo, la eliminacin de barreras para la participacin.

2.

La RBC no es un servicio aparte, individualizado o especial, sino un componente ms de del primer nivel de atencin en salud, ligado a distancia a la estructura y funcionamiento de un servicio especializado de medicina fsica y rehabilitacin. Est incluido en el concepto de atencin primaria de la salud muy publicitado actualmente. Toda persona tiene derecho a una vida plena y por ende a la satisfaccin de todas sus necesidades; en consecuencia, todas las personas con discapacidades tienen derecho a la rehabilitacin como medio para alcanzar una realizacin en el terreno laboral, educativo y recreativo dentro de su comunidad. La

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medicina rehabilitadora tiende hacia la maximizacin del bienestar fsico, intelectual y emocional del paciente, incrementando, en la medida de lo posible, su capacidad de recuperacin vocacional. Con la RBC se pretende que las personas discapacitadas, sus familias y su comunidad o entorno inmediato sean agentes activos de los procesos de rehabilitacin. Alrededor del 80% de las necesidades de un colectivo pueden cubrirse en el mbito comunitario siempre y cuando se capacite a los actores interesados de cada comunidad para tener una mirada ms solidaria y cooperativa con las personas que necesitan de inclusin activa. Rehabilitacin Basada en la Comunidad en trastornos posturales Durante las ltimas dcadas, hemos asistido a una mejora de la calidad de vida que no lleva consigo un proporcional aumento de los estilos de vida saludables. Factores como el sedentarismo, el estrs, el aumento en las horas de clases o de trabajo, con jornadas ms extensas y con un aumento de las actividades extra programadas, las pocas e insuficientes horas de actividad fsica, la gran cantidad de video juegos que aumentan las horas de ocio en la casa, los computadores personales y las horas de "chateo" y de vida social ciberntica, el tipo de mochilas, su peso y distribucin de la carga han dado lugar a la propagacin de una epidemia demasiado arraigada en la sociedad actual: los problemas de salud derivados de malos hbitos posturales. Las medidas que pueden aplicarse en la comunidad con respecto a estos trastornos son: Educacin postural mediante charlas informativas de higiene postural, deporte, clases de educacin fsica, escuelas de espalda (adoptar posiciones correctas en actividades cotidianas, fortalecer las zonas musculares, controlar el estrs, valorar la vida activa y la actividad fsica saludable), actividades tales como taich, yoga u otros programas que promuevan la actividad fsica y la salud Programas de prevencin y mejora de la salud en la escuela: Los nios en edades comprendidas entre 6 y 14 aos, son los alumnos adecuados para asimilar una serie de conceptos sobre el cuidado y la higiene corporal de su cuerpo, y para convertir estos, en hbitos de conducta saludable. El colegio presenta un contexto favorable para intervenir en la prevencin y promocin de la salud, ya que es el lugar donde mayor tiempo pasan los jvenes y estn en constante interrelacin con el grupo de iguales, adems es un espacio de saber dnde la figura del profesor, juega un papel de autoridad y paternidad. dos tipos de intervenciones: Directa (aquella actuacin realizada con el alumnado, para desarrollar al mximo las capacidades motrices de stos, usando estrategias precisas) e indirecta (aquella actuacin de coordinacin que se realiza con otros profesionales: atencin a padres, adaptacin de espacios al alumno, etc.) Despistajes de alteraciones posturales Capacitacin para la deteccin y diagnstico precoz de factores de riesgo Ergonoma: disciplina que trata del diseo de lugares de trabajo, herramientas y tareas que coinciden con las caractersticas fisiolgicas, anatmicas, psicolgicas y las capacidades del trabajador Desarrollar relaciones entre la terapia bsica en la casa y los servicios de referencia

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BIBLIOGRAFIA: Oficina Internacional del Trabajo (OIT), Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) y Organizacin Mundial de Salud (OMS). RBC. Estrategia para la rehabilitacin, la igualdad de oportunidades, la reduccin de la pobreza y la integracin social de las personas con discapacidad. 2004 Rehabilitacin Basada en la Comunidad. RBC con y para Personas con Discapacidad. Ponencia conjunta OIT, UNESCO y OMS, 1994. Marante MI, Valenti C, Carmona A. Rehabilitacin en la atencin primaria.Revista Cubana de Salud Pblica 1995. Lpez B, Cuesta A. Higiene postural y ergonoma en el mbito escolar: una perspectiva desde la fisioterapia. Revista de Estudios de Juventud 2007; (79): 147-156. Cant XC, Kent MP, Vsquez MG, Lara R. Factores posturales de riesgo para la salud en escolares de Ciudad del Carmen, Campeche. Unacar Tecnociencia, Enero-Junio, 2010. Garca C, Lores A. La educacin postural en el mbito educativo y su contexto social. Marco terico y estado de la cuestin en el mbito de la educacin para la salud, la sociedad y la educacin formal

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