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Lchographe du mdecin vasculaire correspond-il au besoin dun cabinet dAngiologie de ville

Il existe des outils fiables de mesure du dbut du vieillissement artriel sur certains chographes, jy ai travaill depuis les annes 90 mais il faut le demander aux constructeurs: Meilleur diagnostic, meilleure pdagogie scientifique possible, pour une meilleure prvention du risque cardiovasculaire.

Que pensez-vous de ces outils de mesure IMT et PWV intgrs dans un chographe?
Dr Anne Taquet
Mdecin Vasculaire Paris.

- La mesure de lIMT (Intima Media Thickness, paisseur intimamdia de la carotide primitive) est un marqueur du risque coronarien bien connu. - Certaines mesures intgres nous donnent aussi la vitesse de propagation de londe de pouls ou PWV (Pulse Wave Velocity). Elle est moins connue car plus dlicate conceptualiser. Elle reprsente la vitesse des ondes de pression au sein de lartre examine en loccurrence sur la carotide. Elle est fonction de la compliance artrielle, de la gomtrie des vaisseaux et de la densit du sang. La compliance artrielle est une drive, donc une variation de volume et de pression dans le temps, ses informations sont donc dordre dynamique ce qui est un plus par exemple par rapport la simple prise de pression. La PWV permet dvaluer la rigidit de la paroi artrielle induite par diverses pathologies. De nombreuses tudes en soulignent le rle trs important dans lvaluation du vieillissement, de lhypertension, du diabte et de lathrosclrose. Pouvoir faire ces deux mesures en temps rel est une innovation. Ces deux mesures sont faciles raliser au cours dun examen des TSA, avec peu de temps supplmentaire (temps moyen 10 minutes).

Les outils de dtection prcoce automatiss PWV et le IMT rpondent-ils un besoin et changent-ils le diagnostique et lexpertise clinique dun patient?
Je pratique depuis le dbut de mon exercice dans les annes 90 une approche du patient vasculaire par une dmarche ducative sur la physiologie de sa circulation, ce qui russit crer le dclic pour changer ses habitudes de vie. Tout doit tre mise en uvre pour russir motiver le patient. Nous nous devons de responsabiliser les patients et leur donner les moyens de comprendre comment cela fonctionne (ou ne fonctionne pas) lintrieur de leur corps, et les persuader ainsi quen modifiant quelques habitudes de vie, ils rtablissent un peu plus lquilibre dans ce systme circulatoire qui de base en a bien besoin. Simple rappel : 110 OOO km de vaisseaux, 80 % du systme dans les basses pressions peu ou pas circulant et qui dpend de notre mobilit rgulire et efficace, sinon retentissement par effet accumulatif au niveau des 20 % du reste du systme haute pression ; cur, artres, artrioles Donc systme en important dsquilibre qui ncessite donc pour tre viable un rquilibrage rgulier et efficace. Ce systme est normalement prvu pour durer 100 ans.

Aphorisme du Pr Bichat : la vie cest ce qui rsiste la mort Pour tre en bonne sant ce nest donc pas automatique et mieux vaut ne pas attendre que cela parledo la prvention et lducation. Pas de panique ; la trs bonne nouvelle cest que dune certaine faon le ASMR de lactivit physique quotidienne bien rpartie varie de 40% 58 % selon des tudes pidmiologiques. Mais une prcision importante considrer est que nos besoins sont ncessaires surtout en rgularit et qualit dans le pluriquotidien donc viter les stations immobiles trop longues et ne pas croire quelles peuvent tre annules par une activit physique ralise dans lexceptionnel, en dure et ou intensit.

Grce une tude rcente qui nous donne une distribution de la vitesse de londe de pouls selon lge chez des sujets sains (n=1455) sans facteurs de risques, nous pouvons y faire rfrence et en quelque sorte estimer lge des artres de nos patients le jour de lexamen, en leur spcifiant bien quil est possible de le modifier. Exemple 1 : Patiente ge de 83 ans, occlusion ancienne de la CID, athrome cicatriciel CIG, marche rgulirement, mince, PWV= dun ge de 65 ans Exemple 2 : Patient jeune de 35 ans, informaticien, marchant peu la semaine, se dplaant en scooter, stress, 4 cg/j, un peu de sport le WE, PWV= dun ge de 65 ans. La mesure de la PWV est l pour suivre les modifications qui vont toujours vers lamlioration si les bonnes dcisions sont appliques dans les temps, et cela est ralisable en 15 jours environ, car rajuster un quilibre hmodynamique en douceur est trs souvent possible en dehors des situations extrmes. Sappuyer sur des mesures intelligentes et fiables prises en amont dun processus irrversible est une opportunit extraordinaire dans lducation thrapeutique car cette dernire ce jour est notre moyen le plus efficace pour faire reculer les maladies cardiovasculaires. Nous pouvons donner un tout petit peu de notre temps, en sortant des approches classiques dun vison statique de la circulation, pour aborder le risque cardiovasculaire avec nos patients en leur faisant comprendre le concept de systme global dynamique de la circulation et ltude de ses caractristiques. Ils sauront nous en remercier tant ils verront leur sant samliorer. La mdecine prventive fait partie intgrante de celle du mdecin vasculaire, qui se doit dtre le mdiateur entre la connaissance des nouvelles technologies (dtection prcoce automatise de lIMT et de la PWV), et le souci des patients de rester en bonne sant.