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Assistncia humanizada em UTI neonatal: os sentidos e as limitaes identificadas pelos profissionais de sade
Humanized attention in neonatal intensive-care unit: senses and limitations identified by health professionals

ARTIGO ARTICLE

Ktia Maria Oliveira de Souza 1 Suely Deslandes Ferreira 1

Abstract The present study aims at analyzing, from the point of view of health professionals, the proposal of humanized care and at detecting the senses and limits, identified by those professionals to the provision of such care. It was an exploratory and qualitative study where a group of twelve professionals from a multiprofessional team in a neonatal Intensive-Care Unit were interviewed. The survey showed that there are significant obstacles to the provision of humanized care, such as lack of material and human resources, which increase the workload, relationship conflicts and absence of infrastructure both to professionals and to the performance of humanization initiatives, as, for instance, Breastfeeding Mother Accommodations. The study showed that despite difficulties, professionals come up with strategies to accomplish what is laid down in the National Humanization Policy by the Ministry of Health. Key words Care humanization, Health care team, Neonatal ICU, Pleasure and suffering

Resumo O presente estudo objetivou analisar, sob a tica dos profissionais de sade, a proposta de ateno humanizada e detectar os sentidos e os limites identificados por eles para a oferta desta forma de assistncia. Trata-se de um estudo exploratrio qualitativo. Foi entrevistado um grupo de doze trabalhadores que fazem parte da equipe multiprofissional de uma UTI neonatal. A pesquisa demonstrou que existem importantes pontos de impedimentos para a oferta da assistncia humanizada, como a falta de recursos materiais e humanos, influenciando a sobrecarga de trabalho, conflitos de relacionamento e a falta de infraestrutura, tanto para os trabalhadores como para conduzir as iniciativas de humanizao, como o alojamento de nutrizes. Este estudo revelou que, embora existam obstculos, os profissionais criam estratgicas para atender ao que foi preconizado na Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade. Palavras-chave Humanizao da assistncia, Equipe de cuidados de sade, UTI neonatal, Prazer e sofrimento

Servio de Psicologia Mdica, Instituto Fenandes Figueiras, Fiocruz. Av. Rui Barbosa 716, Flamengo. 22250-020 Rio de Janeiro, RJ. katia@iff.fiocruz.br

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Introduo
Nos ltimos dez anos, as iniciativas de humanizao da assistncia tm trazido ao debate a importncia de se articular a qualidade tcnica da ateno dispensada e as tecnologias de acolhimento e suporte aos pacientes1. Estas iniciativas tm se apresentado em diversos campos de ateno, mas foram inicialmente implantadas no cuidado ao parto e ao recm-nascido. O mtodo Me Canguru, originariamente proposto pelo Dr. Edgar Rey Sanabria no Instituto Materno-Infantil (IMI) de Bogot, na Colmbia, em 1978 e adaptado para a realidade brasileira em 20002, um exemplo da implantao do modelo de cuidado humanizado no campo neonatal. Este mtodo promove ateno humanizada ao recmnascido de baixo peso e gera um conjunto de aes na assistncia que envolve o paciente, sua famlia e os profissionais de sade. Mais recentemente, o modelo assistencial humanizado passou a ocupar maior dimenso no Sistema nico de Sade. A partir de 2004, o Ministrio da Sade dissemina em todo Brasil a Poltica Nacional de Humanizao (PNH)3. A PNH possui um eixo de atuao na gesto do trabalho e apresenta algumas estratgias que propem a valorizao e o crescimento profissional, a participao dos trabalhadores nos processos de discusso, alm de preconizar a gesto participativa e educao permanente aos seus trabalhadores nas unidades de sade. Estas orientaes, que visam favorecer os caminhos para que a proposta da poltica seja alcanada, contrasta em alguns casos com a pouca participao dos profissionais nas decises, a falta de reposio de materiais danificados, a escassez de mo de obra qualificada e o pouco investimento educao continuada dos profissionais, conforme relatam Leite et al.4. Em outro estudo desenvolvido por Lamego et al.5 em uma UTI neonatal cirrgica, tambm foi percebido alguns impasses construo da assistncia humanizada, uma vez que o cotidiano mostrou-se permeado por conflitos, negociaes e adaptaes na rotina. Estas dificuldades so indicativos que apontam para os investimentos dos gestores, as condies de trabalho adequadas e a existncia de uma poltica clara de investimento da qualificao e valorizao do profissional como requisito bsico da implementao de uma poltica cuja proposta tornar a assistncia mais humanizada no Brasil. Frente ao pioneirismo das iniciativas de humanizao, o campo da assistncia neonatal con-

figura um espao de aprendizagem sobre as potencialidades, os limites da proposta de humanizao e os ajustes realizados na prtica da assistncia para a adoo de tal iderio. A proposta deste artigo analisar os sentidos e os limites vivenciados pelos profissionais de uma UTI neonatal em face de seu processo de trabalho para a produo de cuidados humanizados. No presente artigo, sero explorados, especialmente, os limites encontrados para a produo deste tipo de cuidado.

Metodologia
A pesquisa foi realizada em um hospital materno-infantil da cidade do Rio de Janeiro. Este hospital presta ateno terciria e possui a misso de ensino e pesquisa. Apresenta-se como um campo de elaborao de novas tecnologias e tambm ministra ensino tcnico e de ps-graduao. O hospital conta com uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTI neonatal) ligada diretamente ao Departamento de Neonatologia. Consideramos que, pelo fato deste hospital ser referncia na ateno a bebs de alto-risco e possuir o ttulo de Hospital Amigo da Criana, destacase como um campo adequado para estudos relativos prtica da assistncia humanizada. A assistncia prestada por mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem e pessoal administrativo que so lotados na unidade, alm de profissionais como fonoaudilogos, fisioterapeutas, psiclogos, nutricionistas e assistentes sociais, os quais so responsveis por responder pela demanda referida do local. Trata-se de um estudo de natureza exploratria. Por ser um tema sobre o qual buscamos explorar a dimenso intersubjetiva, a abordagem qualitativa foi o modelo que melhor entende os sentidos conferidos pelos sujeitos, as suas experincias e o mundo em que vivem6. Como amplamente conhecida, a abordagem qualitativa trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis. Para a construo dos dados, tomamos os recursos tcnicos de observao participante e da entrevista semi-estruturada. Um dos pressupostos da observao participante o de que a convivncia do investigador com o grupo estudado cria condies privilegiadas para que se tenha acesso aos nveis profundos da cotidianida-

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de. Admite-se que a experincia direta do observador com o dia-a-dia do outro capaz de revelar na sua significao mais profunda, aes, atitudes, comportamentos que, de um ponto de vista exterior, poderiam permanecer obscurecidas7. As observaes foram realizadas durantes dois meses, o que incluiu situaes tais como carnaval, planto noturno e finais de semana. Todo registro comps um dirio de campo em que se pretendeu explorar o processo de trabalho na UTI neonatal, expresses de desgaste e gratificao no trabalho e aes definidas como de humanizao na assistncia. As entrevistas foram gravadas e orientadas por um roteiro que abordou as seguintes temticas: os sentidos atribudos para a assistncia humanizada; a anlise dos profissionais sobre o seu processo de trabalho na UTI; a viso do profissional sobre as condies geradas pela instituio para viabilizar a assistncia humanizada; a anlise dos profissionais sobre os principais obstculos encontrados no processo de trabalho para um atendimento humanizado; o relato no qual, embora houvesse o desejo, no foi possvel prestar assistncia humanizada e relato de situaes nas quais, sob o ponto de vista do trabalhador, foi prestada assistncia humanizada. Este roteiro possuiu o carter de um guia para o desenvolvimento do dilogo entre o investigador e o entrevistado. Foram convidados para participar das entrevistas os profissionais de diferentes reas assistenciais que atuam diretamente com os pacientes internados na unidade de terapia intensiva neonatal, compondo pelo critrio de saturao um acervo de doze entrevistas, distribudas entre um assistente social, uma enfermeira, um fisioterapeuta, dois fonoaudilogos, trs mdicos, um psiquiatra e trs tcnicos de enfermagem. Os dados colhidos nas entrevistas e observaes participantes foram organizados e analisados atravs da anlise de contedo, que constitui conjunto de tcnicas interpretativas das comunicaes e utiliza procedimentos sistemticos de descrio e inferncias interpretativas do contedo das mensagens. Cabe ao pesquisador uma dupla funo: a primeira compreender o sentido manifesto da comunicao e a segunda estar atento s outras significaes contidas nas entrelinhas das informaes colhidas. Recorremos anlise temtica, na qual os exerccios de reduo e categorizao dos textos foram trabalhados a partir das seguintes etapas: leitura flutuante e exaustiva; recortes temticos; identificao dos ncleos de sentidos; descrio

dos sentidos atribudos e realizao de inferncias a partir da interpretao e do confronto com a literatura8.

Resultados e discusso
Humanizao e os sentidos atribudos pelos profissionais
Ao analisar os sentidos atribudos humanizao, confirmamos a polissemia do termo que se confere nas diferentes interpretaes apresentadas pelos trabalhadores no campo da produo de sade. Deslandes9 aponta que, desde a dcada de setenta, a humanizao j era debatida como um tema relevante nos Estados Unidos. No Brasil, a partir da dcada de noventa, conforme Vaitsman e Andrade10, o termo passou a fazer parte do vocabulrio da sade. Inicialmente, como um conjunto que apontava o carter impessoal e desumanizado da assistncia sade, vindo mais tarde a transformar-se em propostas que visam modificar as prticas assistncias. No nosso campo de pesquisa, os profissionais de sade atriburam diferentes sentidos para o que definiram como assistncia humanizada. Selecionamos trs dos sentidos mais enfatizados pelos profissionais: 1) Cuidado integral: a humanizao foi vista por boa parte dos entrevistados como uma forma de assistncia, cujo cuidado est relacionado a um tipo de atendimento que envolve um processo assistencial resultante do conhecimento e da prtica das vrias categorias profissionais atuantes na produo de cuidados em sade: Assis-

tncia humanizada toda aquela assistncia voltada para o paciente como um todo (E7).

Ceclio e Merhy11, ao refletirem sobre a integralidade do cuidado no hospital, constataram que o paciente visto como um somatrio de diversos e parciais cuidados, revelando uma trama de atos que configuram o fluxo, os saberes, a rotina e o processo de trabalho dentro do hospital. 2) Cuidado ampliado: outra perspectiva acerca do sentido de assistncia humanizada narrado pelos entrevistados o que chamamos aqui de modelo de cuidado ampliado. O sentido est relacionado preocupao que a equipe tem de integrar, de forma participativa, os familiares que acompanham os pacientes durante a internao. Provavelmente, uma forma de minimizar o impacto da estranheza causado pelo ambiente hospitalar, o qual mediado por muitos recur-

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sos tecnolgicos, cujas funes pouco se entendem e onde a comunicao se d atravs de uma linguagem constituda de termos especificamente profissionais: O humanizado olhar para o outro

Braga e Morsch12 acenam para o mesmo sentido quando reconhecem a importncia da integrao entre a equipe e a famlia e apontam que o aprendizado dos familiares na ocasio da internao servir como base para a continuidade do cuidado quando o beb estiver em casa. 3) Promoo de conforto: o terceiro sentido que destacamos o identificado pelos profissionais como norteador de assistncia humanizada e inclui a questo da promoo de conforto. O ambiente da UTI neonatal de intensa movimentao, principalmente no horrio da manh, quando h troca de planto e so realizados os cuidados de rotina. Em funo disto, os bebs so manipulados para a higiene, para a verificao dos sinais vitais e os procedimentos programados pela equipe mdica. Tambm circula um nmero significativo de profissionais que participam de visitas, round e outras atividades dentro da unidade. Moreira e Bonfim13 concordam que o ambiente fsico de uma unidade de tratamento intensiva neonatal estressante, no somente para os bebs, mas tambm para suas famlias: Os equipamentos, os sons dos alarmes, as luzes piscando costumam gerar muita ansiedade na famlia e at mesmo nos profissionais que ali trabalham. As autoras recomendam que algumas modificaes devam ser feitas na ambincia, tais como diminuir o nvel de rudo e som, reduzir a quantidade de luz, dar maior ateno ao posicionamento do beb, utilizar tratamentos menos estressantes, reduzir o nmero de vezes em que o beb manipulado, usando a perspectiva dos toques mnimos, preservar a temperatura em um ambiente termo-neutro, evitando aberturas prolongadas de incubadoras e exposies repetidas do beb ao frio. Na UTI neonatal do nosso campo de pesquisa, as luzes artificiais permaneceram acessas durante todo o tempo. Foi percebido que no h possibilidade de reduo da luminosidade em determinadas fases do dia. Apenas o recurso da colocao de um lenol sobre a incubadora, conhecido como tetinho, era utilizado. Apesar das

lado. No s a clnica, no s a doena. Mas o bem-estar deste indivduo, at para que melhore as condies clnicas dele. Quer dizer, ver este outro lado. E aqui, na UTI neonatal, isto [o cuidado] se estende s mes, que no o doente em si, mas est ali junto (E10).

vezes, principalmente na UTI, a situao do barulho. Momentos em que houve uma preocupao em relao a isto. Ter mais silncio, ter um ambiente com luz baixa, um ambiente mais calmo, mais tranquilo. Favorecendo um melhor repouso dos recm-nascidos. Mas isto difcil observar na UTI, principalmente na UTI de alto risco (E12).

preocupaes apresentadas pela equipe em seguir tais recomendaes, a prtica se revela distante deste ideal terico: J presenciei algumas

Diante dos trs sentidos atribudos para a assistncia humanizada, possvel pensar que estes profissionais esto mais influenciados pela experincia viva do trabalho do que pelas diretrizes e metas prescritas na PNH. Percebe-se tambm uma associao importante categoria da integralidade da ateno. Foram descritas as aes relacionadas assistncia humanizada que certamente representam as prioridades para este grupo de trabalhadores. No processo de trabalho hospitalar, as prescries so orientaes transmitidas em perodos de formao. Porm, nas aes decorrentes do atendimento a cada paciente, surgem diferentes componentes rotineiros, reforando a necessidade de improvisao frente aos impasses que se apresentam14. Seja atendendo as prescries ou elaborando novas alternativas operacionais, as aes cotidianas no processo de trabalho em sade so fontes de prazer e desgaste para os profissionais. Esta dinmica tem sido vista pelos estudiosos como relevante ao potencial de produo de cuidados humanizados.

O trabalho na UTI neonatal Uma dinmica de prazer e de desgaste

Para Glina e Rocha15, o prazer e o desgaste podem coabitar de maneira paradoxal na mesma atividade laboral. O prazer geralmente brota dos bons resultados do trabalho e pode advir no somente na atividade em si, mas tambm na busca da superao dos desafios e desgastes que ela provoca. Na presena de desafios, os profissionais usam de criatividade e inteligncia, justamente os elementos bsicos que, para Dejours16, proporcionam o prazer no trabalho executado. A principal fonte de prazer do trabalho hospitalar, sob o ponto de vista dos profissionais entrevistados, a alta hospitalar do paciente, por retratar de forma mais completa o investimento da produo de cuidados em sade. A alta est relacionada expresso do trabalho bem-sucedido, no qual o objetivo de manter o beb vivo

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foi alcanado. Quando o paciente sai da hospitalizao sem sequelas fsicas, deficincias ou perdas funcionais ocasionadas pela patologia ou pelo prprio tratamento, grande o grau de satisfao dos profissionais. A alta a materializao do resultado de um trabalho que exigiu intenso esforo da equipe. Entretanto, apesar dos esforos da equipe e dos recursos tecnolgicos, muitos dos bebs no resistem. Se, por um lado, a alta hospitalar fonte de prazer e gratificao pelo trabalho,, por outro, testemunhar bitos representa uma fonte de desgaste. O bito pode gerar a sensao do trabalho inacabado ou malsucedido. Um trabalho interrompido pela morte, que por sua vez afeta o ethos e a misso deste grupo profissional salvar vidas. Considerado um produto negativo dentro do processo de trabalho, os bitos so fontes de sofrimento e desgaste tanto para as famlias, como para os profissionais. Em relao ao desgaste, Souza18 descreve que este se caracteriza como uma perda da capacidade biolgica ou psquica. Para o trabalhador, muitas vezes ele se apresenta de forma inespecfica por apresentar pouca clareza de expresso e difcil mensurao. No mundo do trabalho, o desgaste se coloca como um processo da coletividade que conforme a intensidade e a cronicidade pode transformar em sofrimento17. Os elementos relativos organizao do trabalho, como diviso do trabalho, situaes adversas das condies e relaes de trabalho, carncia de recursos humanos ou materiais, escassez de espao fsico, impotncia do profissional, podem se constituir como fontes laborais de tenso e provocar sofrimento, que segundo Dejourstambm pode estar lado a lado com o prazer18-22. Clot23 aponta que o desgaste e o sofrimento podem ser gerados no somente pela atividade que o trabalhador executa, mas tambm na atividade que ele tem como impedida, ou seja, aquela atividade no realizada. Trata-se do que no se pode fazer, o que se desejaria ou que pensa ou sonha fazer. Em relao aos desgastes, os profissionais frequentemente criam alguns atalhos e elaboram mecanismos que transgridem a prescrio das tarefas definidas pela rotina com a finalidade de compensar as dificuldades e atender com qualidade o usurio, alm de ajustar tais prescries s prprias concepes de trabalho, como ilustra este relato: Chupeta no pode. Mas, tem aquela
criana crnica, o quadro dela no se altera e no se toma nenhuma conduo em relao quela cri-

ana. E a criana chora, chora, e a me no est aqui. Voc vai fazer o que? Voc no tem tempo de ficar com a criana no colo. s vezes se improvisa uma chupeta. Na prtica diferente, muito diferente, uma coisa a teoria, outra a prtica (E7).

Para Machado e Correa14, a organizao do trabalho da produo de sade pode produzir no trabalhador o sentimento de impotncia profissional. A impotncia pode resultar das situaes conflituosas que emergem das formas objetivas impostas pelas prescries e das exigncias subjetivas dos aspectos afetivos e relacionais presentes no cotidiano. Por isso, entendemos que algumas das situaes de impasses dentro do processo de trabalho podem apontar para uma necessidade de mudanas na organizao da rotina, nas quais se conte com a efetiva participao dos trabalhadores em algumas instncias do gerenciamento institucional para padronizar as aes ou legitimar as rotinas construdas ao longo dos anos. Para tanto, conforme apontam Lacaz e Sato21, tal ao implica em identificar os problemas de cada situao juntamente com os sujeitos envolvidos no processo, no cabendo to somente ao gestor a tarefa de pensar e replanejar. So medidas que minimizam conflitos, uma vez que visam diminuir a distncia entre o planejamento da gesto e a atividade profissional. No que tange participao dos profissionais, a literatura aponta que a disponibilidade de espaos pblicos de discusso e administrao de conflitos pode representar um frum estratgico para a politizao dos problemas e a construo de intervenes. Neste formato, os conflitos e rudos passam a fazer parte da agenda da gesto. Ceclio24 afirma que os conflitos deveriam ocupar de maneira formal a agenda de gesto. Para o autor, os conflitos escapam e invadem a agenda de quem faz a gesto, podendo afetar qualquer tipo de assistncia, inclusive a que denominamos como humanizada. A integrao entre os profissionais da UTI neonatal e as demais equipes do hospital limitada posto que no ambiente fechado a entrada das pessoas restrita. Devido sobrecarga de trabalho e superlotao da unidade, muitos profissionais sequer se afastam do local para pausa ou almoo. Outro fator desgastante est no tempo de atuao do profissional. Considera-se que, alm do desgaste emocional, existe um desgaste fsico importante. Apesar dos anos trazerem a experincia da prtica, levam a vitalidade do corpo, conforme demonstra a seguinte narrativa: Eu entrei

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Esta narrativa aponta para uma das frequentes queixas dos profissionais. Muitos que atuam nos berrios possuem o desejo de mudar de setor; no entanto, existem obstculos para que a autorizao seja concedida. Uma justificativa o fato da equipe no contar com um nmero ideal de trabalhadores. Logo, a dispensa de um funcionrio na equipe significa aumento de carga de trabalho para os que ficam. A imprevisibilidade de promoes no setor pblico gera nos profissionais, que optam por estudar, um nvel alto de frustrao. Apesar da estratgia nmero dois da Poltica Nacional de Humanizao referente ao eixo da gesto do trabalho incentivar a valorizao e o crescimento profissional do trabalhador, na prtica existem limitaes. Tais questes desestimulam a atuao do profissional, conforme mostra Dejours ao apontar que uma divergncia entre a adequao das competncias do trabalhador e sua prtica pode resultar em falta de motivao e insatisfao no trabalho, podendo produzir no trabalhador sofrimentos fsicos e mentais. Definido como sinnimo de mal-estar e de sentimento de vida contrariada, conforme assinala Palcios25. As dificuldades de relacionamento tambm foram citadas como desgastantes. Os profissionais revelam que nem sempre o trato dispensado aos usurios o mesmo entre os colegas de trabalho. Ainda que justificado pela tenso presente no ambiente, situaes de hostilidade so consideradas um desgaste que pode interferir diretamente no cuidado dispensado aos pacientes. Os profissionais que atuam em UTI convivem com diversos fatores desencadeadores de desgastes, tais como a dificuldade da aceitao da morte, a escassez de recursos materiais e de recursos humanos e a tomada de decises conflitantes relacionadas com a seleo dos pacientes que sero atendidos26. Estes so alguns dos dilemas ticos e profissionais que geram tenso entre os profissionais e acabam por influenciar, negativamente, a qualidade da assistncia prestada aos usurios. Algumas vezes, mal-entendidos advm de choques de autoridades ou pouca visibilidade da

aqui com vinte anos, ento eu era bem novinha. Assim, dos vinte aos trinta, eu tive uma produo. Dos trinta (eu estou com quase quarenta), eu j tive uma outra. Dos quarenta aos cinquenta anos, ser diferente. Comeam a aparecer os problemas, as doenas por desgastes fsicos e emocionais. Voc comea a cansar, tem doenas que atrapalham o seu desenvolvimento, o seu rendimento (E6).

definio de papis dentro da equipe. comum o corpo de enfermagem entrar em conflito com os residentes. Pelos relatos e nas observaes, percebemos que necessrio um tempo para que a relao seja afinada. Por conta da alta rotatividade de residentes na UTI, frequente haver choques de autoridades entre estes e tcnicos de enfermagem. Em relao aos recursos humanos, a UTI neonatal funciona com um dficit de profissionais, sobretudo na enfermagem, o que interfere de forma direta na qualidade da produo de cuidados, provocando uma sobrecarga de trabalho. Quanto ao processo de trabalho da enfermagem, discutimos a relao entre o nmero de pacientes e o de profissionais. A enfermagem aponta que, na prtica, cada profissional fica frequentemente responsvel por cuidar de trs crianas em cada planto. Pontes27 relata que a relao profissional por recm-nascido clinicamente estvel de um profissional para dois recm-nascidos. A equipe da UTI neonatal tambm entende essa proporo como ideal. No entanto, a realidade mostrada se revela diferente: Hoje eu lembro, tem sete profissionais e 28 crianas, a prova do que eu estou falando. E isso o nosso dia-a-dia. E isto no um momento isolado, espordico que acontea por acaso. Isto acontece normalmente, rotineiramente. O que a gente acaba fazendo cuidar das prioridades (E5).

Uma das variveis importantes neste cenrio o fato da capacidade de admisso de pacientes encontrar-se alm da oferta oficial, o que caracteriza superlotao. Esta situao tambm foi lembrada como um impeditivo para a assistncia humanizada. Na UTI neonatal estudada, a enfermagem limita-se utilizao do tempo para o cuidado dos pacientes e isto acaba por interferir no tempo para outras aes do cuidado ampliado, como o tempo para as conversas com a famlia. Lembramos que este um momento quando as informaes so fornecidas e oportuno para a promoo da integrao da equipe da unidade com a famlia. Outro ponto importante em relao produo de desgaste foi a questo da limitao de espao fsico. No foi raro ouvir depoimentos nos quais os trabalhadores questionaram a capacidade de assistir aos pacientes segundo os preceitos da humanizao, se sua atuao profissional no realizada em um ambiente de trabalho, considerado por eles, humanizado, embora o HumanizaSUS refira-se ambincia hospitalar como o tratamento dado ao espao fsico

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entendido como espao social, profissional e de relaes interpessoais, que deve proporcionar ateno acolhedora, humana e resolutiva, seguindo um dos eixo que adverte que o espao deva possibilitar a reflexo da produo do sujeito e do processo de trabalho28. No mbito geral, cada atividade de trabalho sugere a utilizao de um espao fsico especfico. Em relao ao ambiente de cuidados humanizado, a atmosfera de integrao, segurana e confiabilidade deve ser compartilhada e de forma coletiva, tanto para pacientes como para os profissionais de sade. A limitao de espaos pode configurar como entrave para o profissional, sobretudo quanto se trata do assunto humanizao, contando o espao fsico para acomodao dos trabalhadores, que podem permanecer por um perodo de at 24 horas no ambiente de trabalho. Espao fsico razo de muitos problemas dentro da instituio pesquisada. Podemos dizer que o hospital, alm de estar no ranking do metro quadrado mais caro do Rio de Janeiro, j possui toda rea edificada. A construo de novas subespecialidades e novas prticas acabam por demandar espaos concretos de funcionamento, dentro da instituio. Na UTI neonatal, no diferente. O espao fsico utilizado pelos profissionais crtico. Os trabalhadores dividem o mesmo local de descanso com a copa. A copa utilizada para refeies rpidas e para o caf, possui uma bancada onde fica uma cafeteira e no mesmo espao existe um beliche para o descanso da enfermagem. A questo do espao fsico fonte de muito desconforto para os profissionais. Utilizam o banheiro localizado em frente recepo do andar, onde trabalham os profissionais da segurana. Sentem-se constrangidos e expostos. Em trabalho desenvolvido por Leite et al.4 sobre a implementao da poltica de humanizao no hospital, foi tambm constatada a falta de espaos para promoo de lazer e repouso dos profissionais. Em relao ao espao fsico, lembramos que a Cartilha de Ambincia hospitalar do Ministrio da Sade aponta que o espao deve servir como uma ferramenta facilitadora do processo de trabalho funcional, favorecendo a otimizao de recursos e atendimento humanizado, acolhedor e resolutivo. No que diz respeito ao trabalhador de hospital, diz a Cartilha28: [...] importante que as reas de apoio para o trabalhador - como estar e copa - estejam bem locadas, sejam em nmero suficiente e para to-

dos os profissionais que atuam dentro do hospital - da recepcionista ao mdico. Os entrevistados citaram de forma bastante enftica uma tarefa que produz muito desgaste: a implantao do alojamento de nutrizes. Tratase de uma enfermaria prxima UTI neonatal que acolhe as mes dos bebs que podem ser amamentados durante a hospitalizao, com o objetivo de estimular o aleitamento materno e consequentemente estreitar o contato da dupla. A existncia deste alojamento se deu em funo do ttulo Amigo da Criana. Foi considerada de alta relevncia, na aquisio deste ttulo, a promoo de um local de acomodao para que durante a internao as mes amamentassem seus filhos. Em carter provisrio, foi montado um alojamento de nutrizes. Apesar de representar inconfundivelmente uma excelente iniciativa na questo da humanizao ao recm-nascido de baixo peso, pelo incentivo ao aleitamento materno e promoo do vnculo me-beb, ainda carece de adequaes. Atualmente, este alojamento fica nas proximidades da UTI neonatal e conta com um quarto com cinco leitos. No entanto, no existe pia nem um banheiro dentro do quarto. A acomodao no conta com cadeiras confortveis nem varal de roupas para as peas ntimas das mulheres que ali permanecem. A instalao improvisada, conforme relatam os profissionais, revela mais uma vez srios problemas de infraestrutura. Desgastes semelhantes so produzidos em funo da proposta de implantao da posio canguru dentro desta UTI neonatal. Esta posio uma medida tcnica do cuidado neonatal que implica em colocar precocemente o beb de baixo peso em contato pele a pele com a me, o que promove estabilidade trmica, substituindo a utilizao prolongada da incubadora. Alm deste benefcio, o mtodo contribui para a reduo do tempo de internao, para a diminuio da taxa de infeco hospitalar e se apresenta como um incentivo ao aleitamento materno, promovendo um melhor desenvolvimento da criana. Os profissionais entendem que, para a efetiva aplicao da posio canguru, algumas questes necessitam ser solucionadas, dado que nem sempre se dispe das faixas para realizar este procedimento. Embora os profissionais recomendem que as mes vistam roupas que facilitem a posio canguru, isto no ocorre, dificultando a acomodao do beb ao corpo da me. Alm de uma acomodao confortvel da me com seu beb na posio canguru, proporcionado por um avental, faltam os encostos de cadei-

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ra que teriam a funo de tornar ainda mais confortvel esta posio. Os recursos materiais tambm foram citados como obstculos e fonte de desgaste na produo da assistncia humanizada. Os profissionais lidam com falta de equipamentos como cabos eltricos essenciais para o funcionamento de respiradores. Isto faz com que algumas vezes tenham que recorrer a outros servios para emprstimos. A compra, distribuio e manuteno de recursos materiais esto vinculadas administrao hospitalar que, segundo Paulus29, deve suprir todas as reas da organizao a fim de garantir a produo de cuidados com qualidade, conformidade e continuidade para o paciente. Na aquisio do material, tambm considerado o menor preo e a qualidade do produto. No processo de trabalho em sade, a administrao que deve cuidar, para que a falta de material no se transforme em prejuzos para o paciente. Tais prejuzos refletem no trabalho da fisioterapia ao apontar que a falta de lenis impede o desenvolvimento de trabalhos especficos nos quais rolinhos servem para ajudar no posicionamento dos bebs durante os exerccios de fisioterpicos. A escassez de lenis tambm afeta a utilizao dos tetinhos, utilizados como black out nas incubadoras com a finalidade de reduzir a luminosidade do ambiente.

Consideraes finais
Atravs dos resultados deste trabalho, foi possvel evidenciar que a produo de cuidado humanizado no mbito da UTI neonatal ainda um desafio, sendo numerosas as dificuldades e os obstculos encontrados pelos profissionais em seu processo de trabalho. Apesar de entender que a falta das condies humanizadas do trabalho impe limites para

oferecer ao usurio uma assistncia entendida pelos profissionais como humanizada, na anlise observamos que os desgastes no obscurecem o prazer que os trabalhadores desfrutam de suas atividades, principalmente quando estas se apresentam em forma de reconhecimento do trabalho bem-sucedido. As questes das gestes dos recursos humanos e do espao fsico so descritas como um fator que constitui uma grande barreira. Em consequncia da presena de poucos funcionrios e muitos pacientes, a ateno demandada por familiares que acompanham a internao do beb fica prejudicada em funo do pouco tempo disponvel dos profissionais. Este cenrio de dificuldades muito se aproxima de outras UTIs neonatais da rede do SUS. Na UTI neonatal pesquisada, o local de acomodao para as mes o alojamento de nutrizes est distante do modelo de humanizao que os profissionais gostariam de proporcionar. Esta questo foi apresentada pelos profissionais como uma causa urgente. Ressaltamos que, embora o processo de trabalho da UTI neonatal proporcione constantes desgastes e envolva fatores que constituem obstculos para a oferta da assistncia humanizada, percebemos que trabalhadores criam estratgias para atender s necessidades dos usurios e tambm desenvolvem aes que facilitem suas prticas. So profissionais que, conforme expressa o dito popular, tiram leite de pedra em uma UTI neonatal. Portanto, finalizamos acenando para a urgente necessidade de um olhar cuidadoso dos gestores em relao qualidade da produo de cuidados em sade neonatal e das condies de trabalho atualmente disponveis para o alcance das metas institudas pelo Ministrio da Sade, no que concerne produo de cuidados humanizados.

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Colaboradores
KMO Souza participou da elaborao dos roteiros, realizao das entrevistas com os profissionais e da observao participante no campo estudado, alm da anlise dos dados e redao do artigo. SF Deslandes contribuiu na definio do mtodo da pesquisa, interpretao dos dados e redao do artigo.

Referncias
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Artigo apresentado em 18/01/2008 Aprovado em 29/07/2008 Verso final apresentada em 14/08/2008