AUTOMEDICAO

VERSUS

INDICAO

FARMACUTICA:

PROFISSIONAL DE FARMCIA NA ATENO PRIMRIA SADE DO IDOSO

Self-medication versus Pharmaceutical indication: the pharmacy professional in the Primary Care Health of elderly Paula Chagas Bortolon1 Marg Gomes de Oliveira Karnikowski2 Mnica de Assis3
1. Farmacutica graduada pela Universidade de Braslia / Ps-graduao em Geriatria e Gerontologia da UnATI/UERJ / Farmacutica do Ncleo de Ateno ao Idoso/ Universidade Aberta a Terceira Idade/Universidade Estadual do Rio de Janeiro-NAI-UnATI. Endereo:Rua Senador Vergueiro, 200 305. Flamengo, Rio de Janeiro- RJ CEP: 22231-900- Fone: (+55 21) 2553 8337 Cel: (+55 21) 8840 5626 - E-mail: paulabortolon@gmail.com 2. Doutora em Imunologia e Gentica pela Universidade de Braslia (UnB), Professora titular da Universidade Catlica de Braslia / Diretora do Programa de Ps Graduao Stricto Sensu em Gerontologia. 3. Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica/ Fundao Oswaldo Cruz; Instituto Nacional do Cncer / Coordenao de Preveno e Vigilncia

RESUMO
Os idosos utilizam um nmero elevado de especialidades farmacuticas, sendo o grupo etrio mais

medicalizado. O uso irracional da terapia medicamentosa se traduz em consumo excessivo de produtos suprfluos, ou resultantes da automedicao, e a subutilizao dos essenciais para o controle das doenas. Por meio de pesquisa no sistemtica em base de dados, livros, revistas e peridicos que abordam os temas automedicao e idosos, este artigo apresenta uma discusso sobre o uso de medicamentos sem aconselhamento profissional adequado e os possveis riscos associados a esta prtica. A apropriao dos saberes profissionais por leigos em assuntos mdicos e farmacolgicos considerada no questionamento do uso incorreto e irracional de medicamentos. A indicao farmacutica discutida como uma nova atuao do profissional de farmcia na prestao de servios de ateno primria sade dos idosos. Utilizando a ateno farmacutica, este profissional aconselha o melhor recurso teraputico a ser adotado nos casos em que consultas clnicas no sejam necessrias. Alm disso, o atendimento farmacutico ajuda na triagem dos pacientes que necessitam de atendimento mdico. Conclui-se que a utilizao do saber do farmacutico na ateno primria ajuda a diminuir os riscos associados automedicao e os problemas relacionados ao uso de medicamentos, contribuindo para a melhoria dos nveis de sade da pessoa idosa. Palavras-chave: Idoso; Automedicao; Ateno Primria Sade; Assistncia Farmacutica; Servios de Assistncia Farmacutica. ABSTRACT

Revista APS, v.10, n.2, p. 200-209, jul./dez. 2007

The elderly use a great number of pharmaceutical products, being the most medicated age group. The irrational use of medication therapy leads to excessive consumption of needless products, or results of self-medication, and sub utilization of essential medication for the control of illnesses. By means of non systematic research in databases, books, magazines and periodicals that deal with self-medication and the aged, this article presents a debate on the use of medicine without adequate professional advice and the possible risks associated with this practice. The appropriation of professional knowledge in the medical and pharmacological fields by the general population is considered in the discussion of the incorrect and irrational use of medicines. Pharmaceutical indication is considered as the new work of the pharmacy professional in the rendering of services of primary attention to the health of the elderly. Using pharmaceutical assistance, a professional can advise the best therapeutic resource to be adopted in cases where clinical consultations are not necessary. Moreover, pharmaceutical care aids in the identification of patients who need medical attendance. In conclusion, the knowledge of the pharmacist in primary attention helps to diminish the risks associated with self-medication and the problems related to the medicinal use, contributing towards the improvement of the health of the elderly. Key words: Aged; Self Medication; Primary Care Health; Pharmaceutical Care; Pharmaceutical Services. INTRODUO

A populao de idosos brasileiros vem crescendo devido ao aumento da expectativa de vida, reflexo das aes de sade pblica e dos avanos mdicotecnolgicos implementados desde 1940 (FONSECA; CARMO, 2000; CHAIMOWCZ, 1997). A expectativa de vida das mulheres maior quando comparada com o universo masculino (GORDILHO et al., 2000; CAMARANO, 2005). No ano de 2002, conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica -IBGE (2002), havia no Brasil cerca de 16 milhes de pessoas com 60 anos ou mais (9,3% da populao), sendo que 56% desse total eram do sexo feminino. O Brasil passou de um perfil de mortalidade tpico de uma populao jovem para um quadro caracterizado por enfermidades crnicas e mltiplas, sobretudo nas faixas etrias mais avanadas, o que exige acompanhamento mdico e farmacolgico

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constante (GORDILHO et al., 2000; VERAS, 2003). A abordagem mdica tradicional, focada em uma queixa principal, e a conduta mdica de reunir as queixas e os sinais em um nico diagnstico no so adequados ao idoso (VERAS, 2003). Eles podem apresentar comprometimento de mais de um rgo ou sistema, o que os faz candidatos da polifarmacoterapia, prtica na qual podem surgir sinergismos e antagonismos no desejados, descumprimento das prescries dos produtos essenciais na clnica e gastos excessivos com os de uso suprfluos (ROZENFELD, 2003). Os idosos so provavelmente o grupo mais medicalizado na sociedade (MOSEGUI et al., 1999). A mdia de medicamentos sob prescrio utilizados num mesmo perodo de tempo por estes indivduos de dois a cinco medicamentos (HOBSON, 1992; ROZENFELD, 2003). Em relao aos idosos residentes em instituies geritricas, esse nmero pode ser maior que sete medicamentos por paciente (DALY et al., 1994; CASTELLAR, 2005). Alguns estudos tm demonstrado que as mulheres, em relao idade, so o grupo que mais utiliza medicamentos (CHRISCHILLES et al., 1992; LAUKKANEN et al., 1992) devido a um pior estado funcional e de sade auto-referida, evidenciado por maior nmero de sintomas de depresso e hospitalizaes (PSATY et al., 1992; CHRISCHILLES et al., 1990). Ademais, o organismo do idoso apresenta mudanas fisiolgicas que podem levar a uma farmacocintica diferenciada e maior sensibilidade aos efeitos teraputicos e a reaes adversas das drogas (NBREGA; KARNIKOWSKI, 2005). . Em estudo realizado nos Estados Unidos, trinta por cento das admisses hospitalares de pacientes idosos so relacionadas a problemas com medicamentos ou efeitos txicos advindos do seu uso (HANLON et al., 1997). Os problemas relacionados a medicamentos (PRMs) so entendidos como problemas de sade relacionados farmacoterapia, podendo ter origem no sistema de sade, em fatores bio-psico-social, nos profissionais de sade e nos medicamentos, interferindo nos resultados teraputicos e na qualidade de vida do usurio (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADEOPAS, 2002). Os PRMs foram responsveis por 5% a 15% dos casos de hospitalizao de idosos norte americanos em 1988, e por aproximadamente 45% dos casos de readmisso hospitalar em 1991. Segundo Perry (1999), os PRMs foram associados a uma mortalidade anual de 106 mil indivduos, com um custo de US$85 bilhes. Muitos desses eventos, decorrentes de reaes adversas, podem constituir problemas previsveis

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em pacientes idosos, em especial depresso, constipao, quedas, imobilidade, confuso e fraturas sseas, resultantes do uso de determinadas classes farmacuticas (HANLON et al., 1997; BOOTMAN et al., 1997). Nesse sentido, Beers (1997) aponta vinte e seis frmacos ou grupos farmacolgicos cuja relao risco-benefcio apresenta-se desfavorvel para os gerontes. Estes medicamentos tm um maior potencial de causar efeitos adversos para pessoas com idade avanada (CARRS-LOPES, 2003), sendo mais freqente a ocorrncia de trs tipos de efeitos adversos: efeitos no Sistema Nervoso Central (SNC), efeitos anticolinrgicos e cardiovasculares (NASH et al., 2000). No universo das pessoas maiores de 65 anos, as quais devido s enfermidades crnicas e deficincias fisiolgicas que podem surgir na idade avanada necessitam usar um grande nmero de medicaes, surge outra questo que de grande importncia: a automedicao. Considerando o novo cenrio etrio do Brasil e o fato dos idosos serem o grupo que mais faz uso de medicao, este artigo objetiva abordar a automedicao e a problemtica a ela relacionada na tica de suas possibilidades e limites. A partir da, busca traar uma atuao inovadora do profissional de farmcia, em conjunto com os demais profissionais de sade. Acredita-se que a indicao farmacutica,

aconselhamento dado pelo farmacutico ao paciente do melhor medicamento a ser utilizado por este em caso de enfermidades leves ou quando o encaminhamento clnico no se faz necessrio, pode contribuir na busca pela qualidade e eficcia do acesso sade primria com vista melhoria da sade desta populao.

MATERIAL E MTODOS

A escolha da temtica automedicao versus indicao farmacutica decorreu da necessidade de discusso e compreenso das questes que envolvem a prtica da automedicao e seus riscos para o idoso. O material bibliogrfico selecionado foi lido na ntegra e agrupado por classificao em temas centrais: uso de medicamentos no Brasil; sociedade de consumo e o medicamento; problemas relacionados a medicamentos; automedicao; indicao farmacutica e automedicao responsvel; deveres e contribuies do farmacutico

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para a sade; ateno primria sade; uso correto de medicamentos; e textos sobre saber leigo, pericial e popular. O material bibliogrfico foi acessado por meio de pesquisa no sistemtica nas bases de dados Medline, Bireme, Lilacs; livros que tratassem dos temas centrais; revistas indexadas, outros peridicos, documentos institucionais nacionais e internacionais; e dissertao de mestrado relacionada temtica afim. No foi utilizado critrio de excluso para os textos no que se refere literatura profissional ou para o pblico em geral. Os textos que tratavam dos assuntos centrais, desde que consistentes e de fonte fidedigna, foram tomados como material de anlise. O mtodo utilizado incluiu a identificao do assunto principal de cada texto e a separao de acordo com os temas centrais que nortearam a anlise do material. A automedicao foi analisada segundo seus aspectos positivos e negativos na tica de suas implicaes para a sade pblica. As estratgias para diminuir a prtica da automedicao foram avaliadas quanto a sua pertinncia e incorporadas discusso. A argumentao sugerida delineia questes e aponta caminhos para refletir sobre uma atuao inovadora do farmacutico que auxilie na ateno primria dos idosos.

DESENVOLVIMENTO A realidade dos medicamentos no Brasil Apesar de no ser um fenmeno nico da modernidade, o consumo de medicamentos sem prescrio torna-se uma prtica comum na populao brasileira em todos os grupos etrios (ARRAIS et al., 1997). No Brasil, de acordo com a Associao Brasileira das Indstrias Farmacuticas (ABIFARMA), j na dcada de 90, cerca de 80 milhes de pessoas so adeptas da automedicao (IVANNISSEVICH, 1994). A maior incidncia de problemas envolvendo esta prtica est ligada intoxicao e s reaes de hipersensibilidade ou alergia (INSTITUTO VIRTUAL DE FRMACOS-IVF, 2006). Dados apontam que os medicamentos so responsveis por 28% dos casos de intoxicao humana no pas, sendo os benzodiazepnicos, os medicamentos utilizados para o tratamento dos sintomas da gripe, os anti-depresivos e os antinflamatrios as classes de medicamentos que mais intoxicam (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2006).

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Segundo a Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria-ANVISA (2007), os medicamentos ocupam o primeiro lugar entre os agentes causadores de intoxicaes em seres humanos e o segundo lugar nos registros de mortes por intoxicao. A cada 20 segundos, um paciente d entrada nos hospitais brasileiros com quadro de intoxicao provocado pelo uso incorreto de medicamento. Deveria haver mais severidade para o cumprimento de leis e portarias que punem balconistas, proprietrio de farmcias e drogarias que praticam a empurroterapia. Essa prtica um dos principais fatores para o aumento do nmero de vtimas por intoxicao no Pas. A implantao de leis rigorosas que disciplinassem a propaganda nos meios de comunicao, obrigando as indstrias a difundirem informaes ticas e claras sobre os perigos da automedicao ajudariam a reduzir os casos de intoxicao por medicamentos. As farmcias deveriam exercer o papel de centros de coletas de dados sobre efeitos adversos de medicamentos. Elas seriam uma rede interligada a um Sistema Estadual ou Nacional de Farmacovigilncia. O controle efetivo pode contribuir na reduo de interaes no previstas na literatura e otimizar a eficcia dos medicamentos . A automedicao no Brasil no se d apenas com os chamados medicamentos de venda livre, OTC's (Over The Counter), mas, tambm, de modo extensivo e intensivo, com os de tarja vermelha e preta. Os estabelecimentos habilitados com o "Selo de Assistncia Farmacutica/CRF-SP" poderiam promover uma orientao supervisionada para os pacientes, quanto ao uso de OTCs. Assim os riscos de surgimento de efeitos colaterais e intoxicaes diminuiriam (OCTs... 2000). A automedicao o uso de medicamentos sem a prescrio, orientao e/ou acompanhamento do prescritor (BRASIL, 2001). Quando o paciente procura uma orientao farmacutica, a prtica recebe o nome de automedicao responsvel. Esta denominao torna-se contraditria, uma vez que o profissional de farmcia tem habilidade e formao que lhe permitem praticar a ateno farmacutica. Esta entendida como o a proviso responsvel da farmacoterapia com o objetivo de alcanar resultados definidos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes (HEPLER; STRAND, 1990). No tocante dispensao e administrao de medicamentos essencial a participao do farmacutico. Em casos de pacientes crnicos, quando existe necessidade inadivel de medicao e impossibilidade de atendimento mdico, o

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farmacutico poder assumir a responsabilidade da deciso de fornecimento de medicamento, sendo a quantidade fornecida apenas suficiente at a prxima consulta clnica (PAULO; ZANINI, 1988). Alm disso, o farmacutico pode auxiliar na triagem dos pacientes que realmente precisam procurar assistncia mdica. Deste modo, a prtica de aconselhamento de medicamentos pelo profissional farmacutico poderia ser denominada indicao farmacutica.

A sociedade de consumo e o medicamento Nas sociedades modernas, as pessoas esto cada vez mais familiarizadas com os frmacos, uma vez que os medicamentos se tornaram rotina na conduta mdica. Antigamente, as pessoas no tinham tanta intimidade com remdios, pois esses eram usados em casos particulares e raros. Atualmente, alm dos medicamentos serem opo comum na teraputica, a prescrio est cada vez mais padronizada, possibilitando que as pessoas utilizem os critrios de deciso mdica para problemas mais simples de sade. O medicamento passou a ser visto como smbolo de sade (LEFVRE, 1991). Ao fazer uso de frmacos, o indivduo busca um resultado rpido que obscurece outras dimenses da sade, entendida como estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena ou enfermidade (DECLARAO..., 1978). Quando o uso do medicamento no apenas simblico, os fatores de sade/doena so vivenciados como processos biopsicossociais (LEFVRE, 1983), ou seja, a enfermidade no vista apenas pelo fator patolgico ou fisiolgico. O restabelecimento da sade um processo longo que abrange um contexto multidimensional, resultado de fatores biolgicos, sociais, culturais e psicolgicos, no devendo ser entendido apenas pela ausncia de sintomatologias clnicas e desconfortos fisiolgicos. Neste contexto, o medicamento visto como um dos meios (e no o nico meio) de um processo longo a ser recuperado ou evitado no enfrentamento de situaes nas quais ocorre um desequilbrio no organismo do indivduo. , portanto, um bem intermedirio e no necessariamente a nica forma de restabelecer a sade (LEFVRE, 1987).

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Uma vez que a automedicao encontra-se amplamente inserida enquanto prtica exercida pelos brasileiros, tanto pela dificuldade de acesso aos servios de sade como pelas classes mais privilegiadas na busca de solues rpidas para seus problemas de sade a fim de evitar que suas atividades dirias fiquem impedidas (NASCIMENTO, 2003), cabe ao profissional de sade a iniciativa de incentivar e promover a reflexo e a discusso acerca do assunto envolvendo profissionais de sade, gestores, polticos e a populao. No contexto atual, o profissional habilitado deve orientar a populao sobre o medicamento visando diminuio de risco e a maior eficcia possvel. Na atual estrutura da sociedade de consumo, o medicamento concebido como mercadoria que precisa estar constantemente atualizada e renovada. A isso se associa a cincia, que pretende garantir a eficincia e a segurana do produto para o usurio. Alm disso, o simbolismo de sade fortalece os hbitos de consumo ao apresentar medicamentos ao consumidor de forma sedutora e vendvel, como alvio imediato da dor, melhora da performance fsica, aumenta o apetite, faz ficar calmo, e no com a simples abstrao de sade (ARANDA DA SILVA, 2007). A publicidade e a propaganda de medicamentos causam grande motivao no uso irracional e prejudicial de medicamentos. Os dados do Projeto de Monitorao de Propaganda da ANVISA apontam que cerca de 90% dos comerciais de medicamentos apresentam algum tipo de irregularidade. A situao mais alarmante na publicidade direcionada a mdicos e farmacuticos. Quinze por cento de 1,5 mil propagandas de medicamentos de venda sob prescrio analisadas pela ANVISA no apresentavam cuidados e advertncias, 14% no alertavam sobre as contra-indicaes e mais de 10% continham afirmaes sem comprovao de estudos cientficos (ANVISA, 2006). Segundo a OMS, deveria haver uma farmcia para cada grupo de 8 mil habitantes. No Brasil, existe uma para cada trs mil, sem contabilizar o que oferecido pela Internet e em feiras livres. Esto disponveis no mercado mais de 12 mil

substncias, distribudas em 32 mil rtulos, quando, segundo a OMS, seriam necessrios apenas 300 itens ou seis mil drogas para tratar os males da populao em geral (AGNCIA SENADO DE NOTCIAS, 2007). Diante deste quadro, a facilidade da compra de medicamentos sem receita ou indicao estimulada tambm pelas vendas por telefone, fax e pela internet. Neste cenrio, a automedicao e a falta de fiscalizao

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do comrcio e da propaganda de drogas legalizadas so os grandes responsveis pelo consumo desenfreado de medicamentos no Brasil.

O risco da automedicao Qualquer prtica de automedicao, como qualquer outra prtica que diz respeito sade, tem resultados incertos. Quando se fala de risco, quanto menor a pericialidade de quem decide a interveno, maior ele (LOPES, 2001). Ento, se a automedicao genericamente reconhecida como uma prtica que comporta risco, necessrio compreender como se constri e diversifica a percepo social do mesmo. Colocar a questo nestes termos significa procurar as racionalidades que subjazem a estas prticas e excluir liminarmente as interpretaes mais simplistas que consideram a automedicao como irracionalidade/ignorncia a ser combatida com mais informao/educao para a sade (LOPES, 2001). Quando se fala em risco necessrio entender a natureza socialmente construda de um indivduo, o que implica considerar as presses contextuais a que os mesmos esto sujeitos para se compreender a sua tolerncia/intolerncia ao risco (DOUGLAS, 1985). A automedicao uma prtica que tem a partilha social e o sentido de imunidade subjetiva sendo reforados mutuamente. Ela deve ser encarada como uma prtica na qual vrios riscos esto associados: risco de tomar um remdio que no resolva, risco de efeitos indesejveis, o agravamento do problema, a melhora do problema e o surgimento de outro, entre outros. Em relao s diferentes prticas de automedicao, a especializao dos saberes leigos, isto , a apropriao do saber tcnico pelos indivduos que no passaram por cursos mdicos ou afins, o fator mais fortemente associado. Isto ocorre, pois, entre os recursos utilizados para avaliar o risco na atual modernidade, os recursos cognitivos so os que mais se destacam. O acesso informao nas sociedades modernas muito maior, o que permite uma difuso dos saberes periciais para o leigo, por meios de comunicao de massa, escolarizao da populao, maior acesso a fontes de sade, que permitem a incorporao do saber pericial pelo leigo. Deste modo, o saber no mais fundamentado apenas em aspectos relativos a crenas, hbitos, costumes e modo de

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vida. Estas pessoas passam a assimilar o saber cientfico, reinterpretando sua prtica, de modo a haver uma troca entre o saber sistematizado na rea e o pblico leigo (FIGUEIREDO, 2005). No entanto, o saber leigo continua a ser leigo. O que ocorre uma assimilao do saber cientfico que ser reapropiado, reinterpretado e reutilizado em funes das experincias cotidianas do indivduo. importante ressaltar que esta reapropriao dos saberes no inclui todos os grupos sociais ou indivduos. Por exemplo, o fator da escolaridade do indivduo influencia a interpretao e a utilizao do saber cientfico incorporado.

Automedicao responsvel ou indicao farmacutica? Pelo crescimento da automedicao e o seu prprio carter, esto surgindo novas formas de redefinir o poder, tanto por mdicos como por farmacuticos, como uma disputa de espao e controle profissional, que ocorre desde meados do sculo XX, quando se deu a separao entre a farmcia e a clnica (PEREIRA-NETO, 1995). Surge da um regulamento do desviante atribudo a essa prtica, resultando em duas novas divises: a automedicao responsvel, ou, aqui intitulada indicao farmacutica; e a automedicao no responsvel. A automedicao responsvel uma prtica aconselhvel pela OMS, por ser positiva para o sistema de sade, ao reduzir custos, o absentismo e melhorar a produtividade. Isto ocorre porque para o Estado, esta prtica reduz o nmero de consultas, permitindo que os mdicos atendam casos onde o seu conhecimento realmente indispensvel. Ademais, o esclarecimento de dvidas e as informaes obtidas com farmacuticos no so cobradas o que auxilia na diminuio de custos por consultas. Por conseguinte, em casos de desconfortos ou enfermidades leves onde haja a necessidade de utilizao de OTCs, produtos, normalmente, de baixo custo, este o profissional de fcil acesso para auxiliar na melhor escolha teraputica. (WHO, 1998) Os medicamentos OTCs s fazem sentido de terem sua venda livre quando a compra feita com a indicao do profissional habilitado. Apesar do ndice teraputico dessas substncias serem altos podem ocorrer reaes alrgicas, uso indevido, incorreto e/ou interaes, levando ao aparecimento de sintomatologias inesperadas. A indicao farmacutica surge, ento, como ferramenta que auxilia uma melhor escolha teraputica

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para todos, inclusive para o idoso, contribuindo para a informao correta sobre o tratamento. Com a orientao disponibilizada, a prtica da automedicao e seus riscos associados podem ser evitados, impedindo-se, conseqentemente, prejuzos qualidade de vida do paciente. Outro ponto positivo da indicao farmacutica diz respeito possvel diminuio de tarefas burocrticas que implicam uma consulta mdica e a prescrio subseqente. Bem indicada, ela pode contribuir para diminuir as faltas ao trabalho devido ao tempo gasto nas consultas e nos deslocamentos aos centros de sade. Por outro lado, a automedicao vem sendo apontada como importante fator indutor de situaes de risco para o usurio despreparado para decidir sobre a utilizao de medicamentos no que tange ao seu prprio tratamento. Em pases em desenvolvimento so muitos os fatores a serem considerados no momento em que se apia a automedicao conforme preconizado pela OMS. Para os mdicos em geral, qualquer forma de automedicao reprovvel, pois para se chegar a uma estratgia teraputica necessrio antes haver um diagnstico e a apropriao deste saber pode colocar em risco a sade do paciente. Contudo, em caso de sintomas menores, quando o paciente no recebeu orientao do prescritor sobre o procedimento a ser adotado nesses casos e procura a farmcia na busca de resposta para suas queixas, e no caso de pacientes crnicos que j fazem terapia de manuteno, o farmacutico poderia auxiliar na escolha da melhor terapia a ser adotada antes da prxima consulta mdica e, inclusive, triar as pessoas que realmente precisam do pronto atendimento clnico para definio da teraputica (OPAS, 2004). O surgimento no mercado farmacutico dos medicamentos de venda livre uma comprovao do interesse poltico de permitir o consumo de medicamentos sem prescrio mdica, levando em considerao que estas medicaes possuem risco muito pequeno. Mas, para a classe mdica, necessrio ter conscincia de que este recurso pode mascarar uma doena grave (PAULO; ZANINI, 1988). importante ressaltar que os remdios podem ser utilizados de forma errnea por leigos em assuntos clnicos e farmacolgicos, alm de poderem interagir com medicamentos prescritos e alimentos. Nestes casos, mais uma vez, se mostra necessrio o farmacutico como o profissional que orienta e acompanha o paciente para diminuir riscos.

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Neste contexto surge a ateno farmacutica como uma filosofia de prtica pela qual o usurio o principal beneficirio das aes do farmacutico. Ela focaliza as atitudes, os comportamentos, as preocupaes, a tica, as funes, os conhecimentos, a responsabilidade e as competncias do farmacutico na proviso de terapia medicamentosa, com a meta de alcanar resultados teraputicos definidos na sade e qualidade de vida do usurio (OPAS, 2004). Ademais, a ateno farmacutica um direito do consumidor que no termina com o pagamento do medicamento recebido. A pessoa que vai at farmcia tem direito de receber informaes corretas e seguras sobre o medicamento que foi dispensado (ZUBIOLI, 1992). Quando uma pessoa recebe informaes e indicao de um profissional perito em medicamento, no seria contraditrio chamar este servio prestado pelo farmacutico de automedicao? Se este o profissional que tem os conhecimentos da farmacoterapia e detendo os conhecimentos patolgicos e fisiolgicos para males mais leves, a prtica do aconselhamento da medicao utilizada no deve ser entendida como automedicao, mas sim como indicao farmacutica (SOARES, 2005).

O farmacutico e a ateno primria sade: a luta pelo uso correto de medicamentos em idosos A intensificao da Ateno Primria a Sade, com a mxima participao dos farmacuticos, um dos focos atual dos lderes em sade no mundo (SANTOS, 2003). O farmacutico o profissional que tem como obrigao aconselhar, em uma situao, o meio mais adequado para que o doente se sinta melhor com um tratamento, exigindo deste profissional conhecimento sobre indicaes e contra-indicaes, as interaes e o acompanhamento com o mdico. Neste processo, o farmacutico deve encaminhar o paciente ao mdico sempre que necessrio, atuando com complementaridade (ARANDA DA SILVA, 2007). De acordo com Santos (2003), este profissional o nico legal, tica e academicamente capacitado para orientar o usurio do medicamento acerca do produto que est adquirindo.
Sanitarista especial e por ndole, o farmacutico tem uma viso incomum da realidade da sade, conhece as doenas mais prevalentes, entende dos medicamentos que as curam, sabe sobre a teraputica e deve estar disponvel facilmente nos estabelecimentos. (SANTOS, 2003, p. 64).

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A FIP (Federao Internacional de Pharmcia) est deflagrando uma campanha de convencimento junto aos lderes dos pases em desenvolvimento, provando que os servios prestados pelos farmacuticos nas farmcias podem resolver grande parte dos problemas de sade das populaes (SANTOS, 2003, p.55). Esses problemas esto relacionados s doenas mais simples, necessidades de informaes sobre estados patolgicos e/ou fisiolgicos, tratamentos, medicao utilizada, higienizao e alimentao que os servios de ateno primria resolveriam sem necessidade de encaminhamento para servios de sade mais caros ou sofisticados. Todos os pases do mundo, independente do seu grau de desenvolvimento, devem adotar meios de garantir o uso racional e custo efetivo dos medicamentos, sendo o farmacutico o profissional essencial para atender s necessidades dos indivduos e da sociedade. Dentre os fatores que devem ser avaliados, de acordo com as Boas Prticas em Farmcia (BPF), resultado da Segunda Reunio da OMS Sobre o Papel do Farmacutico: Assistncia farmacutica de qualidade benefcios para os governos e a populao, esto os aspectos socioeconmicos, que influenciam a ateno sade, o uso racional de medicamentos e a ateno farmacutica (OPAS, 2004). A ateno primria sade evita que as pessoas adoeam ou que aqueles que esto desenvolvendo uma doena agravem o estado de sade e necessitem de internao hospitalar, sendo uma prtica mais barata, eficaz e gil. Alm disso, ajuda a nivelar por cima a sade dos pases, diminuindo as diferenas existentes entre aqueles que tm acesso e os que no tm nenhum acesso sade (WHO, 1978). A ateno primria um passo importante que envolve o farmacutico no controle de doenas, tanto que o presidente da FIP anunciou que o rgo j desenvolveu um programa voltado a qualificar o farmacutico que atua nas farmcias comerciais, com o objetivo de fortalecer seus conhecimentos sobre as enfermidades. Inicialmente, as doenas sobre as quais o profissional prestar orientaes sero a Diabetes e a Hipertenso. A FIP, atravs de seus afiliados, como o Conselho Federal de Farmcia, vai credenciar farmcias e farmacuticos com esse fim por meio de cursos de qualificao (SANTOS, 2003, p. 64). O farmacutico, em certos casos, pode prestar ateno farmacutica a um indivduo, iniciando o tratamento de enfermidades leves e desconfortos com um medicamento que no exija prescrio mdica, sendo que os padres das atividades

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devem atender s normas farmacuticas nacionais baseadas nas diretrizes para as Boas Prticas de Farmcia da FIP. Nestes casos, o farmacutico deve avaliar clinicamente, de acordo com a sua capacidade, para determinar o nvel de ateno que cada indivduo precisar, auxiliando o encaminhamento de pacientes para a consulta mdica. A prtica de Ateno Farmacutica um conjunto de servios que a OMS identifica como de ateno primria e que orienta o paciente para: evitar e controlar doenas; educar sobre o uso do medicamento e como substituir um medicamento de marca por um genrico; acompanhar a farmacoterapia do paciente e at realizar a indicao farmacutica, uma rea nova, mas em curso nos pases desenvolvidos com timos resultados (SANTOS, 2003). As farmcias comunitrias da Esccia, algumas regies da Inglaterra e Pas de Gales oferecem servios para enfermidades leves, que diferem de regio para regio, com algumas alteraes nos esquemas apresentados em cada regio. Cada esquema leva em considerao a necessidade da populao local em relao s condies e sintomas includos, a cobertura do servio, o encaminhamento farmcia, assim como as experincias de farmcias que j tenham implementado o sistema (BELLINGHAM, 2004; ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN- RPSGB, 2003). Para as pessoas desses pases, a ida farmcia uma maneira simples e fcil de acesso para questes de ateno sade. Os custos so mnimos para o sistema de sade, por diminuir a procura ao atendimento mdico, sendo que o maior custo pode ser o medicamento que o paciente adquira para a cura ou tratamento da enfermidade. Os pacientes que no costumam pagar pelo medicamento. Conseguem de graa em postos e farmcias do governo por meio de mtodos existentes que reembolsam o produto para o farmacutico. (BELLINGHAM, 2004; HASSEL et al., 1998). Para o Sistema nico de Sade (SUS), a indicao farmacutica pode trazer vantagens na orientao sobre medicamentos, ajudando a racionalizar o uso, evitar erros na teraputica e diminuir os riscos associados automedicao, alm de melhorar o sistema de sade como um todo por reduzir custos com consultas mdicas em casos em que no se faam necessrias ou nos casos de espera entre uma consulta e outra. Os idosos requerem uma ateno especial, pois necessitam de atendimentos freqentes na monitorao das doenas crnicas e, s vezes, precisam ser orientados

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para problemas agudos de sade que surjam. Devido proximidade com os medicamentos, precisam estar bem orientados sobre os mesmos e com as dvidas do tratamento e enfermidade esclarecidas. Os servios prestados pelo farmacutico auxiliam a manuteno do melhor estado de sade possvel destes pacientes.

CONCLUSO

O envelhecimento da populao abre um leque de questes sobre o tema. Na rea da sade, os aspectos relativos farmacoterapia so de grande relevncia, pois os idosos so o grupo que utiliza o maior nmero de medicamentos. A preocupao se torna mais acentuada devido s debilidades patolgicas e fisiolgicas que comeam a aparecer com o avano da idade. Nesse cenrio, a automedicao entendida como prtica perigosa para a sade e representa uma ameaa sade pblica, devido aos gastos decorrentes por atendimentos, internaes e bitos, resultantes do uso incorreto e irracional de medicamentos. Contudo, a automedicao uma prtica que envolve questes mais amplas, como a escolaridade, o poder aquisitivo, o acesso informao e questes culturais, como a partilha social de bens. Desta forma, o consumo de medicamentos sem aconselhamento do prescritor uma realidade que deve ser estudada social e antropologicamente a fim de que se entenda melhor o porqu dos brasileiros consumirem medicamentos por conta prpria. Neste cenrio, surgem questes relevantes: ser que a populao dos pases em desenvolvimento estaria preparada para se automedicar com segurana? Ser que esta automedicao no seria enormemente influenciada pelas propagandas enganosas e abusivas de medicamentos, as quais so rotineiramente veiculadas nos diversos meios de comunicao destes pases? Muitas outras questes devem ser trazidas tona para que assim se possa avaliar com maior profundidade o tema no sentido de assegurar que os procedimentos em sade se estabeleam de forma segura e eficaz. O traar de uma nova atuao do profissional de farmcia pode ser um meio para o esclarecimento de dvidas teraputicas, indicao de medicamentos em casos de enfermidades mais simples onde no h necessidade de consulta mdica, e ainda

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triagem dos pacientes que dependam de consulta clnica to logo possvel. Deste modo, o acesso orientao qualificada em sade se torna mais rpido, simples, barato e eficaz para garantir uma diminuio do risco associado ao mau uso de medicamentos. Para os idosos leigos em assuntos mdico-farmacolgicos, a indicao do medicamento pelo profissional habilitado pode ter resultados positivos na diminuio dos riscos associados a esta prtica. A indicao farmacutica leva em considerao os aspectos fisiolgicos e patolgicos do paciente na escolha da farmacoterapia adotada. Utilizando as especialidades do saber profissional de farmcia, a ajuda prestada por este profissional, no que tange ao tratamento medicamentoso, pode significar uma valiosa contribuio sade dos idosos.

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